Tipe 2-diabetes

Diabetes mellitus is 'n chroniese endokriene siekte wat voorkom teen die agtergrond van absolute of relatiewe onvoldoende hormooninsulien. Die hormoon word deur die pankreas geproduseer, naamlik die eilande van Langerhans.

Patologie dra by tot die ontwikkeling van ernstige metaboliese afwykings (daar is 'n disfunksie van vet, proteïen, koolhidraat sintese). Insulien is 'n hormoon wat die afbreek en vinnige opname van glukose bevorder, maar as dit onvoldoende of onvoldoende is, word hierdie proses ontwrig, wat lei tot 'n toename in glukose in die bloedstroom.

Die gevaarlikste komplikasies kan lei tot diabetes mellitus; kliniese aanbevelings aan die pasiënt moet gedurende die hele lewe in streng modus gevolg word. Ons sal daaroor in ons redaksie praat.

Diabetes mellitus is 'n wydverspreide siekte.

Vorme van diabetes

Endokriene patologie word in twee soorte verdeel:

• Tipe I-diabetes
• tipe II diabetes mellitus.

Tabel nommer 1. Tipes diabetes:

Tipe diabetes	Verslawing aan insulienterapie	beskrywing	Risikogroep
Tipe I-diabetes	Insulien afhanklik	Volledige dood van ß-selle van eilande van Langerhans. Absolute tekort aan insulien.	Jong lae van die mensdom onder die ouderdom van 30 jaar.
Tipe II-diabetes	Nie-insulien onafhanklik	Die relatiewe gebrek aan insulien. Normale produksie van hormone kan ook opgemerk word, maar die sensitiwiteit van die weefsel vir die gevolge daarvan word verminder.	Persone ouer as 30 jaar, in gereelde gevalle, oorgewig.

Dit is belangrik. Ten spyte van die feit dat tipe II-diabetes eers na dertig jaar by mense opgespoor word, neem dokters kennis van 'n vroeë manifestasie van die siekte by oorgewig pasiënte, dit wil sê dat hierdie tipe siekte met 'n hoë mate van vetsug op 'n redelike jong ouderdom kan ontwikkel.

In die geneeskunde is daar nog steeds so 'n soort patologie soos swangerskapsdiabetes mellitus; behandelingsaanbevelings stem ooreen met aanbevelings vir ware diabetes.

In die eerste plek is dit die volgende:

• behoorlike voeding
• gesonde leefstyl
• gereelde wandelinge in die vars lug,
• konstante monitering van die konsentrasie van glukose in die bloed.

Die siekte word gediagnoseer by vroue gedurende die swangerskapstydperk. Suiker vlakke kan verhoog by swanger vroue tydens verskillende voorgeboortelike periodes, en daar is 'n groot waarskynlikheid dat ware tipe II-diabetes na die bevalling sal ontwikkel.

Gereelde oefening help om die risiko om ware diabetes te ontwikkel, te verminder.

Waarskuwing. Diabetes mellitus kan outo-immuun van aard wees. 'N Helder manifestasie van die siekte of 'n buitengewone stadige ontwikkeling van patologie word in gelyke verhoudings opgemerk.

Kliniese prentjie

Wanneer die eerste alarmerende tekens van diabetes mellitus verskyn, gaan die pasiënt na die dokter, waar hy 'n ondersoek ondergaan om die patologie akkuraat te diagnoseer.

Die volgende simptome dui op 'n alarm:

• gereelde urinering,
• onblusbare dors
• droë mond, seer keel,
• onbeheerde gewigstoename of verlies
• oormatige begeerte na voedsel of die volledige afwesigheid daarvan,
• hartslag
• verminderde visie
• gevoel van jeuk in die intieme omgewing.

Waarskuwing. Diabetes mellitus is 'n patologiese toestand wat u gesondheid gereeld moet monitor. Om die normale werking van die liggaam te handhaaf, het die WGO aanbevelings ontwikkel vir diabetes mellitus, wat u toelaat om die welstand van die pasiënt te beheer en die gepaardgaande simptome van patologie te verminder.

Diagnostiese algoritme

Soos ons almal weet, kan 'n toepaslike bloedtoets u uitvind oor die teenwoordigheid van suikersiekte.

Wanneer die tekens van glukemie bevestig word, is die diagnostiese algoritme soos volg:

• doen ten minste 4 keer per dag 'n bloedtoets vir suiker,
• 'n bloedtoets om die geslikte hemoglobien te bepaal, moet ten minste 1 keer per kwartaal uitgevoer word (dit stel u in staat om die gemiddelde bloedglukose oor 'n lang tydperk te bepaal - tot 3 maande),
• bepaal die suikerinhoud in die urine ten minste 1 keer per jaar,
• ten minste 1 keer in 12 maande bloed vir biochemie skenk.

Die belangrikste kriterium vir die diagnose van diabetes is 'n bloedtoets vir suiker.

Studies deur die Wêreldgesondheidsorganisasie bewys dat diabetes 'n wêreldwye probleem is en dat die oplossing daarvan nie net die pasiënt self is nie, maar ook die staat as geheel. Daarom het die WGO aanbevelings vir pasiënte met diabetes mellitus, beide 1 en 2, ontwikkel.

Dit bevat 'n tipiese diagnostiese algoritme, wenke om die konsentrasie van glukose in die bloedstroom te reguleer, en maniere om noodhulp aan diabetes te bied.

Dit is interessant. In 2017 het die WGO se mediese span die 8ste uitgawe van die 'Aanbevelings vir die verskaffing van gespesialiseerde mediese sorg vir pasiënte met diabetes' ontwikkel en uitgereik. '

Benewens die bestudering en nakoming van die mediese advies wat deur die WGO ontwikkel is, moet pasiënte na die kliniese aanbevelings van die endokrinoloog luister en dit volg. Die behandeling van die siekte behels gereelde monitering van die gesondheid van die pasiënt, want die kliniese manifestasies van die patologie is dikwels tekens van gepaardgaande siektes wat addisionele medikasie-behandeling benodig.

As aanvullende diagnose word dit voorgeskryf:

• Ultraklank van die buik
• elektrokardiogram,
• bloeddrukmonitering
• diagnostiese visie
• besoek aan 'n ginekoloog of uroloog.

Opleidingsessies vir diabete

Alle pasiënte met diabetesdiagnose moet opleidingsessies ondergaan wat deur gespesialiseerde sentrums gereël word.

Klasse word in twee siklusse verdeel:

Tabel nommer 2. Die doelstellings van die opleidingskursusse vir diabete:

Klas kursus	doel
primêre	Die eerste kennismaking met iemand met sy diagnose. Spesialiste praat oor die veranderinge wat diabete in hul toekomstige lewe verwag: voeding, daaglikse roetine, kontrole van suiker, medikasie neem.
herhaal	Die reëls van die eerste kursus te herhaal en nuwes by te voeg met inagneming van veranderinge in die liggaam.

Onder diabetiese pasiënte word die volgende kategorieë onderskei:

• persone met tipe I-diabetes,
• persone met tipe II-diabetes,
• minderjarige kinders
• swanger.

Opleiding sal as produktief beskou word as die groepe studente korrek versprei word en alle aspekte rakende hul gesondheid in ag geneem word.

Opleiding vir diabete is 'n belangrike komponent van 'n patologie-behandelingsprogram.

Onderwysers van kursusse moet 'n pedagogiese en mediese opleiding hê en lesings aanbied in ooreenstemming met die ontwikkelde WGO-standaarde.

Kwessies wat op die program behandel moet word:

• tipes diabetes
• kos
• terapeutiese oefening
• die risiko's van glukemie en maniere om dit te voorkom,
• medisyne wat help om bloedglukose te verlaag,
• die definisie van insulienterapie en die behoefte aan implementering daarvan,
• die moontlike gevolge van suikersiekte
• verpligte besoeke aan mediese spesialiste.

Die kursusse moet u vertel hoe u insulien behoorlik moet inspuit en die bloedsuikervlak kan nagaan. Die kennis wat tydens die opleiding opgedoen is, sal diabete moontlik maak om die risiko's van hipoglykemiese en hiperglikemiese aanvalle te verminder, en om voort te gaan met 'n minimale uitwerking van die siekte op die algehele welstand.

Aanbevelings vir diabetes

Elke persoon wat 'n teleurstellende diagnose het, 'n endokrinoloog maak individueel 'n afspraak vir die toepaslike behandeling van suikersiekte, aanbevelings en bepaal die voorwaardes vir die implementering daarvan. Alle spesialisadvies hang af van die tipe siekte, die verloop daarvan en die teenwoordigheid van gepaardgaande patologieë.

Diabetiese dieet

In die eerste plek, by pasiënte wat gediagnoseer is met diabetes mellitus, begin die behandelingsprogram met 'n voedingsaanpassing.

• moenie etes oorslaan nie
• eet klein maaltye
• gereelde maaltye (5-6 keer per dag),
• verhoog die inname van vesel,
• sluit alle verbode voedsel, veral suikerbevattende kosse, uit die dieet uit.

Volgens die WGO-aanbevelings word tabel 9 aan diabete toegeken, 'n voedingsprogram is ontwerp om 'n normale konsentrasie suiker in die bloedstroom te handhaaf.

Behoorlike en gebalanseerde voeding is die sleutel tot 'n gehalte diabetesbehandeling.

Dit is belangrik. Pasiënte met diabetes moet gereeld kalorie-inname monitor. Hul daaglikse volume moet ooreenstem met die energieverbruik van die liggaam, met inagneming van die lewenstyl, gewig, geslag en ouderdom.

Die volgende produkte moet teenwoordig wees in die dieet van 'n diabeet:

Die daaglikse inname van voedingstowwe moet volgens die volgende beginsel versprei word:

• proteïen - hoogstens 20%,
• vette - hoogstens 35%%
• koolhidrate - hoogstens 60%
• meer-onversadigde vetsure - hoogstens 10%.

Benewens bogenoemde voedingsaanbevelings, moet pasiënte die verbruik van plante met 'n hoë suikerverlagende effek verhoog. Dit word aanbeveel dat hulle in die vorm van afkooksels of infusies geneem word. Kruie medisyne is die ideale plaasvervanger vir die werking van duur medisyne.

Dit sluit in:

• die vrugte en blare van 'n neut,
• aarbeie,
• bloubessies,
• bergas
• nard,
• hawer,
• klawer,
• boontjies peule
• bosbessies,
• rosehips.

Hierdie lys is redelik uitgebreid en kan nog lank voortgesit word, en in apteke kan u spesiale kruieversamelings vind wat bydra tot die normalisering van glukose in die bloedstroom. Dit is opmerklik dat hierdie plante nie net bydra tot die regstelling van suiker noma nie, maar ook 'n gunstige invloed op die algemene gesondheid het.

Kruie medisyne is een van die belangrikste komponente van die diabetesbehandelingstelsel.

Weens die feit dat tipe 2-diabetes ontwikkel, hou voedingsaanbevelings verband met die berekening van voedselinname in broodeenhede (XE). Vir diabete is daar nie net 'n spesiaal ontwerpte tafel met broodeenhede wat maklik is om te gebruik nie. Na langdurige gebruik bepaal baie die hoeveelheid XE per oog.

Byvoorbeeld, 1 XE bevat:

• 'n glas melk, kefir, jogurt of jogurt (250 ml),
• maaskaas met rosyne sonder suiker (40 gram),
• noedelsop (3 eetlepels),
• enige gekookte pap (2 eetlepels lepels),
• kapokaartappels (2 eetlepels. lepels).

Dit is belangrik. Diabete is verbode om alkohol te drink, maar in seldsame gevalle mag dit nie meer as 150 gram droë rooiwyn inneem nie.

Insulienterapie vir tipe I-diabetes

Soos u weet, is tipe I-diabetes 'n insulienafhanklike vorm van patologie. Die belangrikste aanbevelings van tipe 1-diabetes mellitus is die toediening van insulieninspuitings. Die behandeling van insulienterapie moet noodwendig rasioneel wees en bepaal word volgens die individuele kenmerke van die liggaam.

Die dosis insulien word slegs deur die behandelende dokter bereken, terwyl hy belangrike faktore in ag neem, soos:

• gewig
• ouderdom,
• mate van disfunksie in die pankreas,
• konsentrasie suiker in die bloedstroom.

Die berekende daaglikse dosis insulien word in verskillende inspuitings verdeel, terwyl daar in gedagte gehou moet word dat een deel van die inspuiting die totale volume inkomende glukose moet benut.

Let daarop dat by die berekening die tipe geneesmiddel ook volgens die beginsel van blootstelling van belang is, word dit verdeel in:

• ultra kortwerkende insulien
• kortwerkende insulien
• medium aksie
• lang,
• superlange aksie.

Die grootste doeltreffendheid van insulienkompensasie word waargeneem met die bekendstelling van ultra-kort en kort blootstelling insulien. Hierdie tipe medisyne word tipies toegedien sonder om te eet voordat hulle geëet word of onmiddellik na hulle geëet word. Langwerkende middels word gewoonlik soggens en saans voor slaaptyd toegedien.

Die inspuiting van insulien in die maag dra by tot die vinnige afbraak van die geneesmiddel.

By die berekening van die dosis word ook die hoeveelheid XE in ag geneem, dit wil sê op verskillende tye van die dag en met verskillende volume en kwaliteit voedsel vir 1 XE, is 'n sekere hoeveelheid insulien nodig. Ons wys weer daarop dat alle berekeninge van die dosering van die geneesmiddel streng deur die behandelende geneesheer gedoen word. Dit word streng nie aanbeveel om die dosis self te verander nie.

Waarskuwing. Inspuitings word met behulp van 'n spesiale spuitpen gedoen. Dit is baie gerieflik vir onafhanklike gebruik. Die verskaffing van die nodige materiaal vir inspuitings aan diabete (pen-spuit, insulien) word deur openbare fondse befonds.

Tipe II-insulienterapie

Soos ons hierbo opgemerk het, is tipe II diabetes mellitus nie 'n insulienafhanklike vorm van die siekte nie, maar in sommige gevalle kan die inspeksieproses in die geval van 'n kliniese beeld begin.

Insulienterapie vir tipe II-diabetes word voorgeskryf in gevalle:

• 'n bloedtoets vir geslikte hemoglobien word bepaal deur 'n indikator van 9% of hoër (gepaard met lewendige kliniese manifestasies van tipe II-diabetes),
• tydens geneesmiddelterapie by 'n pasiënt is daar geen positiewe dinamika van herstel nie,
• 'n geskiedenis van kontraindikasies vir die neem van hipoglisemiese middels,
• bloed- en urientoetse toon 'n krities verhoogde inhoud van ketoonliggame en suiker,
• 'n chirurgiese ingreep word aan die pasiënt gegee.

As die diabeet aanduidings het vir insulienterapie, moet die dokter met hom praat oor die risiko van hipoglukemie en aanbevelings gee oor hoe hy moet gedra by die eerste manifestasies van die patologiese toestand.

Dit is belangrik. In seldsame gevalle lewer insulienterapie nie positiewe resultate nie, dan bepaal die dokter die behoefte aan intensivering daarvan. Dit wil sê dat die daaglikse dosis insulien vir elke individuele pasiënt toeneem totdat die koolhidraatmetabolisme in die liggaam genormaliseer word.

Kenmerke van insulien inspuitings

Soos hierbo opgemerk, word insulien in verskillende soorte verdeel, afhangende van die effek. Die inspuitings van elkeen het hul eie eienskappe van absorpsie en effek van werking.

Tabel No. 3. Tipes insulien en die uitwerking daarvan:

Tipe insulien	Impakkenmerke
super	Ultrashort-insuliene het 'n kenmerkende eienskap - dit word onmiddellik voor 'n maaltyd of onmiddellik na 'n maaltyd toegedien. Ultra-kortwerkende insuliene sluit in: Humalog, Novorapid. Hierdie metode van inspuiting is gerieflik genoeg vir diabete, dit veroorsaak nie verwarring met die berekening van die tydsinterval van die laaste inspuiting nie.
kort	Kortwerkende insulienpreparate word ook voor of na maaltye toegedien, maar 'n interval van 30 minute, aangesien dit na hierdie tyd begin om die werking daarvan te aktiveer. Let daarop dat die kort soort insulien so kenmerk dat die effek op die weefsel stadiger word as die dosis verhoog word. Die maksimum tyd vir die aanvang van die aksie is 90 minute, die duur van die effek is 4-6 uur.
Langwerkend	Insulien op lang termyn verskil van kort tipes deurdat dit bydra tot die konstante nabootsing van insulinsintese. Dit word 2 keer per dag toegedien met 'n interval van 12-14 uur. Die eerste inspuiting is soggens voor ontbyt, die tweede - in die aand voor slaaptyd. Hierdie tipe middel bevat 'n stof wat die hormoon bind en die vervoer na die bloedstroom belemmer.

Daar moet afsonderlik gesê word dat daar nog so 'n soort insulien soos 'n multi-piek is. Sulke middels bevat 'n sekere hoeveelheid lang en kort insuliene.

As u hierdie soort medisyne gebruik, is dit nie nodig om 'n oggend voor ontbyt en die aand voor ete te inspuit nie, aangesien dit een keer per dag in 'n kompleks toegedien word. Maar moenie vergeet dat dit baie moeilik is om die dosis van sulke middels te bereken nie.

Die berekening van die dosis insulien word streng deur u dokter uitgevoer.

Fisioterapie vir diabetes

Tipe 2-diabetes verskil van tipe 1-diabetes deurdat dit nie die insluiting van insulieninspuitings benodig nie, en gevolglik moet die pasiënt met hierdie siekte meer aandag gee aan lewenstyl en voeding.

Inderdaad, danksy matige fisieke aktiwiteit, kan u die volgende resultate behaal:

• aktiveer koolhidraatmetabolisme,
• gewig verloor
• normaliseer die aktiwiteit van die kardiovaskulêre stelsel.

Die las en tipe oefening word deur die behandelende dokter voorgeskryf. By die keuse word dit deur die volgende parameters gelei:

• pasiëntgewig
• ouderdom,
• mate van manifestasie van patologie,
• algemene gesondheid
• die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes.

Die gemiddelde tydsduur van klasse is van 30 minute tot 1 uur, en die aantal oefensessies per week is 3-4 keer.

Waarskuwing. Oefening van enige aard is verbode vir diabete met verswakte asemhalingsstelselfunksie en vaskulêre probleme. Voordat hy fisioterapie voorskryf, verwys die dokter die pasiënt na 'n elektrokardiogram.

Stelselmatige kardio-oefening in samewerking met kragoefeninge kan 'n positiewe dinamika van die verloop van tipe I-diabetes en tipe II-diabetes bereik, en dit kan ook help om die risiko's van 'n koma te verminder.

'N Aktiewe lewenstyl kan die dinamika van die verloop van diabetes verbeter.

As die pasiënt nie veranderinge in die verbeteringsrigting toon nie, verander die dokter die aanbevelings rakende die hoeveelheid vrag en die aantal klasse per week.

Kruie medisyne

Fitoterapie vir diabetes mellitus sal 'n positiewe resultaat in kombinasie met die belangrikste geneesmiddelterapie lewer. Daar moet kennis geneem word dat die gebruik van enige voorskrif vir tradisionele medisyne met u dokter bespreek moet word.

Die nuttigste plante vir diabetes:

• paardebloem,
• roos heup
• bloubessies,
• bergas
• nard,
• hawer,
• lourierblaar
• Brandnetel.

Kruie medisyne kan bloedglukosevlakke normaliseer.

In die volksgeneeskunde is daar baie resepte wat bydra tot die normalisering van bloedsuiker.

Ons sal 'n paar van hulle aan lesers voorlê:

1. Paardebloemwortels - 3 eetlepels. lepels, kookwater - 2 glase. Kook die infusie vir 6 minute, en laat dit dan brou. Neem 30 minute voordat jy eet, 1 koppie sous binne.
2. Brandnetel - 1 eetlepel. lepel, kookwater - 1 koppie. Giet die plant met kookwater en laat staan ​​vir 30 minute. Neem mondelings vir 1 eetlepel. lepel 3 keer per dag 20 minute voor etes.
3. Weegbree - 1 eetlepel. lepel, kookwater - 1 koppie. Giet droë blare van die plantjie met kookwater en laat staan ​​vir 20 minute. Neem mondeling 1 eetlepel 3 keer per dag voor etes.

Kort beskrywing

Diabetes mellitus Is 'n groep metaboliese (metaboliese) siektes wat gekenmerk word deur chroniese hiperglykemie, wat die gevolg is van verswakte insulienafskeiding, die gevolge van insulien, of albei hierdie faktore.

ICD-10-kode (s):

ICD-10
kode	naam
E 11	Nie-insulienafhanklike diabetes mellitus
E 11.0	met 'n koma
E 11.1	met ketoasidose
E 11.2	met nierskade
E 11.3	met oogskade
E 11.4	met neurologiese komplikasies
E 11.5	met skade aan die perifere sirkulasie,
E 11.6	met ander spesifieke komplikasies,
E 11.7	met veelvuldige komplikasies
E 11.8	met ongespesifiseerde komplikasies.

Protokol-ontwikkeling / hersieningsdatum: 2014 (hersien 2017).

Afkortings wat in die protokol gebruik word:

AG	–	arteriële hipertensie
HELL	–	bloeddruk
ACE	–	angiotensien-omskakelende ensiem
in / in	–	binneaars
DFA	–	diabetiese ketoasidose
Ek / U	–	insulien / koolhidrate
ICD	–	kortwerkende insuliene
HDL	–	hoë digtheid lipoproteïene
LDL	–	lipoproteïene met lae digtheid
NPII	–	deurlopende subkutane insulien-infusie
OAK	–	algemene bloedtoets
OAM	–	urinalysis
LE	–	lewensverwagting
RCT	–	gerandomiseerde beheerde proewe
SD	–	diabetes mellitus
VTS	–	diabetiese voet sindroom
GFS	–	glomerulêre filtrasietempo
SMG	–	daaglikse deurlopende glukose monitering
TG	–	tiroglobulien
TPO	–	skildklier peroksidase
TSH	–	tirotropiese globulien
UZDG	–	ultraklank-dopplerografie
Ultraklank skandering	–	ultraklankondersoek
USP	–	ultrashort-insulien
FA	–	fisieke aktiwiteit
XE	–	brood eenhede
XC	–	cholesterol
EKG	–	elektrokardiogram
AFR	–	electroneuromyography
HbAlc	–	glikosileerde (geslikeerde) hemoglobien
IA-2, IA-2 β	–	tirosien fosfatase teenliggaampies
IAA	–	teenliggaampies teen insulien

Protokolgebruikers: nood dokters, algemene praktisyns, terapeute, endokrinoloë, resussitators.

Pasiënt Kategorie: volwassenes.

Bewysvlak:

A	Meta-analise van hoë gehalte, sistematiese oorsig van RCT's of grootskaalse RCT's met 'n baie lae waarskynlikheid (++) van sistematiese foute, waarvan die resultate na die ooreenstemmende populasie versprei kan word.
die	Stelselmatige kohort- of gevallestudie-studies van hoë gehalte (++) of kohort- of gevallestudies van hoë gehalte met 'n baie lae risiko vir stelselmatige foute of RCT's met 'n lae (+) risiko vir stelselmatige foute, waarvan die resultate na die ooreenstemmende populasie versprei kan word. .
C	'N Kohort- of gevallestudie-ondersoek of 'n gekontroleerde studie sonder willekeur met 'n lae risiko van vooroordeel (+). Die resultate daarvan kan na die ooreenstemmende populasie of RCT's versprei word met 'n baie lae of lae risiko vir stelselmatige fout (++ of +), waarvan die resultate nie direk na die ooreenstemmende populasie versprei kan word nie.
D	'N Beskrywing van 'n reeks gevalle of 'n onbeheerde studie of kundige opinie.
BPP	Beste kliniese praktyk.

Klassifikasie

klassifikasie:

Tabel 1. Kliniese indeling van diabetes

Tipe 1-diabetes	Panzreas-vernietiging van die p-sel, wat gewoonlik 'n absolute insulientekort tot gevolg het
Tipe 2-diabetes	Progressiewe skending van insulienafskeiding op die agtergrond van insulienweerstandigheid
Ander spesifieke soorte diabetes	- genetiese afwykings in die funksie van ß-selle, - genetiese afwykings in die werking van insulien, - siektes van die eksokriene deel van die pankreas klier, - veroorsaak deur dwelms of chemikalieë (vir die behandeling van MIV / vigs of na orgaanoorplanting), - endokrinopatie, - infeksies - ander genetiese sindrome gekombineer met diabetes
Swangerskapsdiabetes	Kom tydens swangerskap voor

Diagnose

DIAGNOSTIESE METODES, BENADERINGS EN PROSEDURES 1,3,6,7

Diagnostiese kriteria:
· Swakheid
· Malaise,
· Verminder prestasie
· Apatie,
Jeuk van die vel en vaginale,
· Poliurie,
· Polidipsie,
Periodieke vaag visie
Voel warm in die voete
Krampe in die onderste ledemate en parestesie snags,
Dystrofiese veranderinge in die vel en naels.
* Klagtes by toevallige opsporing van hiperglikemie kan afwesig wees.

geskiedenis
Die siekte manifesteer gewoonlik op die ouderdom van 40, dit word voorafgegaan deur die teenwoordigheid van komponente van die metaboliese sindroom (vetsug, arteriële hipertensie, ens.).

Fisiese ondersoek
Tipe 2-diabetes pasiënte het:
Tekens van IR: viscerale vetsug, hipertensie, acanthosis nigrikans,
Toename in lewergrootte,
Tekens van uitdroging (droë slymvliese, vel, verminderde turgor)
Tekens van neuropatie (parestesie, degeneratiewe veranderinge in die vel en naels, voetsere).

Laboratoriumnavorsing:
· Biochemiese bloedtoets: hiperglikemie (tabel 2),

Tabel 2. Diagnostiese kriteria vir diabetes 1, 3

Bepalingstyd	Glukosekonsentrasie, mmol / l *
	Heel kapillêre bloed	Veneuse plasma
NORMA
Op 'n leë maag en 2 uur na PGTT
	Diabetes mellitus
Vas ** of 2 uur na PGTT of ewekansige definisie	≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1	≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1

* Diagnose is gebaseer op laboratoriumglukosetoetse
** Die diagnose van diabetes moet altyd bevestig word deur die volgende dae weer die glukemie te bepaal, met die uitsondering van gevalle van ongetwyfelde hiperglykemie met akute metaboliese dekompensasie of met ooglopende simptome.

OAM: glukosurie, ketonurie (soms).
· C-peptied is 'n merker van residuele insulienafskeiding (normaal 0,28-1,32 pg / ml). Toets vir C-peptiedreserwes: as 'n reël, met T2DM, is die vlak van C-peptied verhoog of normaal, met manifestasie met insulientekort sindroom daal dit.
Geslikte hemoglobien (HvA1c) - ≥ 6,5%.

Instrumentele studies (volgens aanduidings):
· EKG - om moontlike ritmestoornisse, miokardiale iskemie, tekens van linkerventrikulêre miokardiale hipertrofie, sistoliese oorbelasting, te identifiseer
· Echokardiografie - om tekens van dystrofie van individuele gedeeltes van die miokardium op te spoor, dilatasie van holtes, miokardiale hipertrofie, isgemie-sones, assessering van die fraksie van ballingskap,
Ultraklank van die buikholte - die identifisering van gepaardgaande patologie,
· UZDG van vate van die onderste ledemate - om veranderinge in spoedaanwysers van bloedvloei in die hoofslagare en are van die voete op te spoor,
· Holter-monitering - om verborge stygings in bloeddruk, aritmieë,
· SMG-stelsel - 'n metode vir deurlopende monitering van glukemie om suikerverlagende terapie te selekteer en te korrigeer, pasiënte op te voed en by die behandelingsproses te betrek,
X-straal van die voete - om die erns en diepte van weefselskade by diabetiese voetsindroom te bepaal,
· Mikrobiologiese ondersoek van die wondafskeiding met trofiese letsels van die voete - vir rasionele antibiotiese terapie,
· Elektroneuromografie van die onderste ledemate - vir vroeë diagnose van diabetiese polienuropatie.

Aanduidings vir konsultasie van eng spesialiste:
Tabel 6. Indikasies vir konsultasie van spesialiste 3, 7

spesialis	Doelstellings van die konsultasie
Oogkundige konsultasie	Vir die diagnose en behandeling van diabetiese oogskade - volgens aanduidings
Neuroloog konsultasie	Vir die diagnose en behandeling van komplikasies met diabetes - volgens aanduidings
Nefroloog konsultasie	Vir die diagnose en behandeling van komplikasies met diabetes - volgens aanduidings
Kardioloog konsultasie	Vir die diagnose en behandeling van komplikasies met diabetes - volgens aanduidings
Angios-chirurg konsultasie	Vir die diagnose en behandeling van komplikasies met diabetes - volgens aanduidings

Differensiële diagnose

Differensiële diagnose en regverdiging van addisionele studies

Tabel 4. Kriteria vir die differensiële diagnose van tipe 1-diabetes en tipe 2-diabetes

Tipe 1-diabetes	Tipe 2-diabetes
Jong ouderdom, akute aanvang (dors, poliurie, gewigsverlies, die teenwoordigheid van asetoon in die urine)	Vetsug, hipertensie, sittende lewenstyl, die teenwoordigheid van diabetes in die onmiddellike gesin
Outo-immuun vernietiging van ß-selle van die pankreas eilandjies	Insulienweerstandigheid gekombineer met sekretoriese ß-sel disfunksie

Geneesmiddels (aktiewe stowwe) wat tydens die behandeling gebruik word

Acarbose (Acarbose)

Vildagliptin (Vildagliptin)

Glibenklamied (Glibenklamied)

Gliclazide (Gliclazide)

Glimepiride (Glimepiride)

Dapagliflozin (Dapagliflozin)

Dulaglutide (Dulaglutide)

Aspartinsulien

Asparaat aspart tweefasig (Insulien aspart tweefasig)

Insulien glargien

Insulien glulisien (Insulien glulisien)

Insulin degludec (Insulin degludec)

Insulien detemir

Insulien lispro (Insulien lispro)

Lyspro insulien tweefasig (Insulin lispro bifasiek)

Oplosbare insulien (geneties gemanipuleer deur die mens) (Insulienoplosbaar (menslike biosinteties))

Insulien-isofaan (menslike genetiese ingenieurswese) (Insulien-isofaan (menslike bio-sintetiese))

Canagliflozin (Canagliflozin)

Lixisenatide (Lixisenatide)

Linagliptin (Linagliptin)

Liraglutide (Liraglutide)

Metformin (Metformin)

Nateglinide (Nateglinide)

Pioglitazone (Pioglitazone)

Repaglinide (Repaglinide)

Saxagliptin (Saxagliptin)

Sitagliptin (Sitagliptin)

Empagliflozin (Empagliflozin)

Behandeling (polikliniek)

BEHANDELINGSTAKTIEK OP DIE UIT-pasiënt-vlak 2,3,7,8,11:
Pasiënte met tipe 2-diabetes sonder akute komplikasies word ondergaan vir polikliniese behandeling..

Die doelstellings van behandeling:
· Bereiking van individuele teikenvlakke van glukemie en HvA1s,
Normalisering van bloeddruk
Normalisering van lipiedmetabolisme,
· Voorkoming van komplikasies van diabetes.

Tabel 5. Die algoritme van geïndividualiseerde keuse van behandelingsdoelwitte virHbAlc2,3

kriteria	OUDERDOM
	jong	gemiddelde	Bejaardes en / of lewensverwagting * 5 jaar
Geen komplikasies en / of die risiko van ernstige hipoglukemie nie
Daar is ernstige komplikasies en / of die risiko van ernstige hipoglisemie

* Lewensverwagting - lewensverwagting.

Tabel 6.Gegewe teikenvlakkeHbAlcdie volgende teikenwaardes van die pre / postprandiale plasmaglukosevlakke sal ooreenstem met 2.3

HbAlc**

Plasmaglukose NAanhegsel / voor etes, mmol / L

Plasmaglukose hna 2 uur na eet, mmol / l

*Hierdie teikenwaardes is nie van toepassing op kinders, adolessente en swanger vroue nie. Die toepaslike gedeeltes vir glukemiese beheermaatreëls vir hierdie kategorieë pasiënte word bespreek.
** Normale vlak volgens DCCT-standaarde: tot 6%.

Tabel 7. Teiken lipiedmetabolisme by pasiënte met diabetes 2,3

aanwysers	Doelwaardes, mmol / L *
	mans	vroue
Algemene cholesterol
LDL
HDL-cholesterol	> 1,0	>1,2
trigliseriede

PHALE	Cspar waardesMm Hg. Art.
Sistoliese bloeddruk	> 120 * en ≤ 130
Diastoliese bloeddruk	> 70 * en ≤ 80

* Teen die agtergrond van anti-hipertensiewe terapie
Meting van bloeddruk moet tydens elke besoek aan die endokrinoloog uitgevoer word. Pasiënte met sistoliese bloeddruk (SBP) ≥ 130 mm Hg. Art. of diastoliese bloeddruk (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., Behoort 'n tweede meting van bloeddruk op 'n ander dag te wees. As die genoemde bloeddrukwaardes tydens herhaalde meting waargeneem word, word die diagnose van hipertensie as bevestig beskou (vir die behandeling van arteriële hipertensie, sien die protokol "Arteriële hipertensie").

Nie-dwelm behandeling:
Dieet nommer 8 - verminderde sub-kalorie dieet. 'N Dieet verryk met dieetvesel vir pasiënte wat insulienterapie ontvang,
· Algemene modus,
· Fisieke aktiwiteit - met inagneming van die toestand van die kardiovaskulêre stelsel,
Studeer aan die diabetesskool
· Selfbeheersing.

Geneesmiddelbehandeling

Die lys van noodsaaklike medisyne (met 'n 100% waarskynlikheid van gebruik):

Tabel 9. Suikerverlagende medisyne wat gebruik word vir die behandeling van tipe 2-diabetes

Farmakologiese groep	Die internasionale nie-eienaardige naam van die middel	Metode van toediening	Bewysvlak
SM-voorbereidings	gliclazide	mondelings	A
	gliclazide		A
	glimepiried		A
	glibenklamied		A
Gliniede (meglitinides)	repaglinide	mondelings	A
	* nateglinide		A
Biguaniede	metformien	mondelings	A
TZD (glitazone)	pioglitazon	mondelings	A
Α-glukosidase-remmers	acarbose	mondelings	A
aGPP-1	dulaglutid	onderhuids	A
	liraglutide		A
	lixisenatide		A
PID-4	sitagliptin	mondelings	A
	vildagliptin		A
	saxagliptin		A
	linagliptin		A
iNGLT-2	empagliflozin 10-12	mondelings	A
	dapagliflozin 8-9		A
	canagliflozin 13-15		A
Ultrashort-insuliene (menslike insulienanaloë)	Lyspro-insulien	Subkutant of intraveneus. Subkutant of intraveneus.	A
	Aspartinsulien		A
	Insulien glulisien		A
Kortwerkende insuliene	Oplosbare menslike geneties gemanipuleerde insulien	Onderhuid, intraveneus	A
Insuliene vir medium duur	Isofan Insulin Menslike Genetiese Ingenieurswese	Onderhuids.	A
Langwerkende insuliene (menslike insulienanaloë)	Insulien glargien 100 STEKE / ml16-20	Onderhuids.	A
	Insulien detemir 21-23		A
Ekstra langwerkende insuliene (menslike insulienanalogs)	Insulien degludec 24-28	Onderhuids.	A
	Insulien glargien 300 STEKE / ml29-35		A
Klaar gemaakte mengsels van kortwerkende insulien en NPH-insulien	Bifasiese insulien menslike genetiese ingenieurswese	Onderhuids.	A
Klaar gemengde mengsels van ultra-kortwerkende insulienanaloë en protaminirovannyh ultra kortwerkende insulienanaloë	Lyspro insulien tweefase 25/75	Onderhuids.	A
	Lyspro-insulien tweefase 50/50		A
	Aspart 2-fase insulien		A
Klaar gemaakte kombinasies insulienanaloë super lank handelinge en analoë ultra kortwerkende insulien	Insulindegludek + Insulinaspart in 'n verhouding van 70 / 3036-37	Onderhuids.	A
Gekombineerde inspuitbare medisyne van lang en ekstra lang insulien en aHPP-1	Insulien Glargine + Lixisenatide (1 keer per dag) 38-39	Onderhuids.

Onderhuids.
A Insulien degludec + liraglutide
(1 keer per dag)
40-43A

Volgens die Consensus of the Public Association “Association of Endocrinologists of Kazakhstan” vir die diagnose en behandeling van tipe 2-diabetes mellitus, 2016, moet die volgende algoritme gevolg word by die keuse van die begin en ondersteuning van suikerverlagende terapie vir tipe 2-diabetes:

* - behalwe glibenklamied
Die volgorde van die medisyne weerspieël nie die prioriteit by die keuse daarvan nie

Chirurgiese ingryping: no.

Verdere bestuur

Tabel 10. Lys van laboratoriumparameters wat dinamiese monitering benodig by pasiënte met tipe 2-diabetes:

laboratorium NHALE	Opnamefrekwensie
Glykemiese selfbeheersing	In die debuut van die siekte en met dekompensasie - daagliks verskeie kere per dag. Afhangend van die tipe FTA: - op intensiewe insulienterapie: ten minste 4 keer per dag, - op PSST en / of GPP-1 en / of basale insulien: ten minste 1 keer per dag op verskillende tye van die dag + 1 glukemiese profiel (minstens 4 keer per dag) per week, - op klaargemaakte insulienmengsels: ten minste 2 keer per dag op verskillende tye + 1 glukemiese profiel (minstens 4 keer per dag) per week, - op dieetterapie: 1 keer per week op verskillende tye van die dag,
HbAlc	1 keer in 3 maande
Biochemiese ontleding van bloed (totale proteïen, cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, trigliseriede, bilirubien, AST, ALT, kreatinien, berekening van GFR, K, Na,)	Een keer per jaar (in die afwesigheid van veranderinge)
OAK	Een keer per jaar
OAM	Een keer per jaar
Bepaling in die urine van die verhouding albumien en kreatinien	Een keer per jaar
Bepaling van ketoonliggame in urine en bloed	Volgens aanduidings
Definisie van IRI	Volgens aanduidings

*As daar tekens is van chroniese komplikasies van suikersiekte, die byvoeging van gepaardgaande siektes, die voorkoms van bykomende risikofaktore, word die vraag na die frekwensie van die ondersoeke afsonderlik beslis.

Tabel 11. Die lys instrumentele ondersoeke wat nodig is vir dinamiese beheer by pasiënte met tipe 2-diabetes * 3.7

Instrumentele ondersoekmetode	Opnamefrekwensie
SMG	Volgens aanduidings
Bloeddrukbeheer	By elke dokterbesoek. In die teenwoordigheid van hipertensie - selfmonitering van bloeddruk
Voetondersoek en voetsensitiwiteitsbeoordeling	By elke dokterbesoek
ENG van die onderste ledemate	Een keer per jaar
EKG	Een keer per jaar
EKG (met stresstoetse)	Een keer per jaar
X-straal van die borskas	Een keer per jaar
Ultraklank van die vate van die onderste ledemate en niere	Een keer per jaar
Ultraklank van die buikholte	Een keer per jaar

* As daar tekens is van chroniese komplikasies van suikersiekte, die byvoeging van gepaardgaande siektes, die voorkoms van bykomende risikofaktore, word die vraag oor die frekwensie van die ondersoeke afsonderlik beslis.

Aanwysers van effektiwiteit van die behandeling:
· Bereiking van individuele doelwitte van НвА1с en glukemie,
· Bereiking van lipiedmetabolisme-teikens,
· Bereiking van die teiken bloeddrukvlakke,
· Ontwikkeling van motivering vir selfbeheersing.

Behandeling (hospitaal)

BEHANDELINGSTAKTIEK OP DIE STATIONAIRE VLAK: voldoende suikerverlagende terapie word gekies.

Pasiënt toesig kaart, pasiënt routing


Nie-dwelm behandeling: sien buitepasiëntvlak.

Geneesmiddelbehandeling: sien buitepasiëntvlak.

Chirurgiese ingryping: no.

Verdere instandhouding: sien buitepasiëntvlak.

Aanwysers van effektiwiteit van die behandeling: sien buitepasiëntvlak.

Hospitalisasie

AANWYSINGS VIR HOSPITALISASIE MET AANWYSING VAN TIPE HOSPITALISASIE

Aanduidings vir beplande hospitalisasie:
· Die toestand van ontbinding van koolhidraatmetabolisme, onkorrigeerbaar op buitepasiënt-basis,
· Dikwels herhalende hipoglisemie vir 'n maand of langer,
· Progressie van neurologiese en vaskulêre (retinopatie, nefropatie) komplikasies van tipe 2-diabetes, diabetiese voetsindroom,
· Swanger vroue met tipe 2-diabetes, geïdentifiseer tydens swangerskap.

Aanduidings vir noodhospitasie:
Koma - hiperosmolêr, hipoglisemies, ketoasidoties, melksuur.

Bronne en literatuur

1. Notules van vergaderings van die Gesamentlike Kommissie vir die Gehalte van Mediese Dienste van die Ministerie van Gesondheid van die Republiek van Kazakstan, 2017
   1. 1) American Diabetes Association. Standaarde vir mediese sorg in diabetes - 2017. DiabetesCare, 2017, Deel 40 (aanvulling 1). 2) Wêreldgesondheidsorganisasie.Definisie, diagnose en klassifikasie van diabetes mellitus en die komplikasies daarvan: verslag van 'n konsultasie van die WGO. Deel 1: Diagnose en klassifikasie van diabetes mellitus. Genève, Wêreldgesondheidsorganisasie, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 3) Algoritmes vir gespesialiseerde mediese sorg vir pasiënte met diabetes. Ed. II Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorova, 8ste uitgawe. Moskou, 2017.4) Wêreldgesondheidsorganisasie. Gebruik van geslykte hemoglobien (HbAlc) in die diagnose van diabetes mellitus. Verkorte verslag van 'n WHO-konsultasie. Wêreldgesondheidsorganisasie, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., Danyarova L.B., Dosanova A.K. Konsensus oor die diagnose en behandeling van diabetes. Almaty, 2016.6) Deutsche Diabetes Gesellschaft und Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016.7) Pickup J., Phil B. Insulienpompterapie vir tipe 1 Diabetes Mellitus, N Engl Med 2012, 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, An Z, Li S. Dapagliflozin-behandeling vir tipe 2-diabetes: 'n stelselmatige oorsig en meta-analise van gerandomiseerde gekontroleerde studies. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mrt, 30 (3): 204-21. 9) RaskinP.Sodium-glukose cotransporter-remming: terapeutiese potensiaal vir die behandeling van tipe 2-diabetes mellitus. Diabetes Metab Res Rev. 2013 Jul, 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, Eckhardt M. et al. Empagliflozin, 'n nuwe selektiewe natriumglukose-cotransporter-2 (SGLT-2) remmer: karakterisering en vergelyking met ander SGLT-2-remmers. Diabetes ObesMetab 2012, 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozin as aanvulling tot metformien plus sulfonylureum by pasiënte met tipe 2-diabetes: 'n 24-week, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-beheerde proef. Diabetes Care 2013, 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Empagliflozin as aanvulling tot metformien by pasiënte met tipe 2-diabetes: 'n 24-week, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-beheerde proef. Diabetes Care 2014, 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Canagliflozin, 'n nuwe natriumglukose-cotransporter 2-remmer, in die behandeling van diabetes.//Am J Health Syst Pharm. - 2013 .-- 70 (4). - R. 311-319. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. Canagliflozin, 'n remmer van natriumglukose-cotransporter 2, vir die behandeling van tipe 2-diabetes mellitus. Expert Opin Drug MetabToxicol 2013.9 (6): 763–75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA, et al. Doeltreffendheid en veiligheid van kanagliflozinmonoterapie by persone met tipe 2-diabetes mellitus wat onvoldoende beheer word met dieet en oefening .// Diabetes ObesMetab. - 2013 .-- 15 (4). - Bl. 372–382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Superioriteit van insulienanaloë teenoor menslike insulien in die behandeling van diabetes mellitus. ArchFysiolBiochem. 2008 Feb, 114 (1): 3-10. 17) White NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV, 4030 Studiegroep. Vergelyking van glukemiese veranderlikheid geassosieer met insulien glargien en tussenwerkende insulien wanneer dit gebruik word as die basiese komponent van veelvuldige daaglikse inspuitings vir tieners met tipe 1-diabetes. Diabetesversorging. 2009 Mrt, 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Verbeterde behandelingstevredenheid by pasiënte met tipe 1-diabetes behandel met insulien glargine 100U / ml teenoor NPH-insulien: 'n Ondersoek van sleutelvoorspellers van twee ewekansige gekontroleerde studies J-komplikasies vir diabetes. 2017 Mar, 31 (3): 562-568. 19) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Doeltreffendheid en veiligheid van LY2963016 insulien glargine vergeleke met insulien glargine (Lantus®) by pasiënte met tipe 1-diabetes in 'n gerandomiseerde, gekontroleerde proef: die ELEMENT 1-studie. Vetsug en metabolisme van diabetes. 23 Junie 2015. 20) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. C. Blevins, S. V. Edelman, et al. Evaluering van immunogeniteit van LY2963016 insulien glargine in vergelyking met Lantus®-insulinglargeen by pasiënte met tipe 1 of tipe 2 diabetes mellitus. Diabetes vetsug en metabolisme, 8 Januarie 2016.21) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodinamika van insulien detemir en insulien glargine word beoordeel volgens 'n isoglikemiese klemmetode by gesonde katte. J Vet Intern Med. 2010 Jul-Aug, 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. 'n Gerandomiseerde, behandel-na-teiken-proef wat insulien lispro protaminsuspensie en insulien detemir vergelyk met pasiënte met insulien naïewe met tipe 2-diabetes. Diabet Med. 2010 Feb, 27 (2): 181-8. 23) Reynolds LR. Vergelyk insuliene detemir en glargine in tipe 2-diabetes: meer ooreenkomste as verskille. Kommentaar.Postgrad Med. 2010 Jan, 122 (1): 201-3. 24) Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B, et al, namens die NN1250-3579 (BEGIN Once Long) Trial Investigators. Diabetesversorging. 2012.35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M, et al, namens die BEGIN Basal-Bolus Type 1 Trial Investigators. Lancet. 2012.379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Diabetesversorging. 2013.36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL, et al, namens die NN1250-3668 (BEGIN FLEX) verhoorondersoekers. Diabetesversorging. 2013.36 (4): 858-864. 28) 'n Proef wat ondersoek instel na die doeltreffendheid en veiligheid van insulien Degludec by kinders en volwassenes met tipe 1-diabetes mellitus (BEGIN ™) ClinicalTrials.gov identifikasie: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. 'n Oorsig van die veiligheids- en effektiwiteitsdata vir insulien glargine 300 eenhede / ml, 'n nuwe formulering van insulien glargine. Diabetes ObesMetab. 2015.17: 1107-14. 30) SteinstraesserA et al. Ondersoek nuwe insulien glargine 300 U / ml het dieselfde metabolisme as glargien insulien 100 U / ml. Diabetes ObesMetab. 2014.16: 873-6. 31) BeckerRHetal. Nuwe insulien glargine 300 eenhede • mL-1 bied 'n meer eweredige aktiwiteitsprofiel en langdurige glukemiese beheer tydens bestendige toestand in vergelyking met insulien glargien 100 eenhede • mL-1.DiabetesCare. 2015.38: 637-43. 32) Riddle MC et al. Nuwe Insulien Glargine 300 eenhede / ml teenoor Glargine 100 eenhede / ml by mense met tipe 2-diabetes met behulp van basale en maaltyd Insulien: Glukosebeheer en hipoglisemie in 'n 6-maande-gerandomiseerde beheerde proef (EDITION 1). Diabetes Care. 2014.37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H et al. Nuwe insulien glargine 300 eenhede / ml teenoor glargine 100 eenhede / ml by mense met tipe 2-diabetes wat orale middels en basale insulien gebruik: glukose beheer en hipoglisemie in 'n 6-maande-gerandomiseerde gekontroleerde proef (EDITION 2). Diabetes Care 2014, 37: 3235-43. 34) Bolli GB et al. Nuwe insulien glargine 300 U / ml in vergelyking met glargine 100 U / ml by insulien naïewe mense met tipe 2-diabetes op orale glukose-verlagende medisyne: 'n ewekansige gekontroleerde proef (EDITION 3). Diabetes ObesMetab. 2015.17: 386-94. 35) Huis PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. Nuwe Insulien Glargine 300 eenhede / ml teenoor Glargine 100 eenhede / ml by mense met tipe 1-suikersiekte: 'n ewekansige fase 3a, 'n oop etiket kliniese proef (EDITION 4). Diabetesversorging. 2015 Des, 38 (12): 2217-25. 36) 'n Oorsig van die kliniese proefprogram en die toepaslikheid van Insulin Degludec / Insulin Aspart in Diabetesbestuur Ganapathi Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Veiligheid, farmakokinetika en farmakodinamika van twee IDegAsp (een verkennende) preparate en twee insulien Degludec (een verkennende) preparate in Japannese onderwerpe. ClinicalTrials.gov identifiseerder: NCT01868555. 38) Aroda VR et al, LixiLan-L Trial Investigators.Erratum. Doeltreffendheid en veiligheid van LixiLan, 'n titreerbare vaste verhouding-kombinasie van insulienglargin plus lixisenatide in tipe 2-diabetes wat onvoldoende beheer word op basale insulien en metformien: die LixiLan-L gerandomiseerde proef. Diabetes Care 2016.39: 1972-1980; Diabetes Care. 2017 Apr 20. 39) Rosenstock J et al, LixiLan-O Trial Investigators. Erratum. Voordele van LixiLan, 'n titreerbare vaste verhouding-kombinasie van insulienglarginPlusLixisenatide, versus insulienglargin en lixisenatied-monokomponente in tipe 2-diabetes wat onvoldoende beheer word op mondelinge middels: die LixiLan-O gerandomiseerde proef. Diabetes Care 2016.39: 2026-2035; Diabetes Care. 2017 Apr 18. 40) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain, en Vincent C Woo. Insulien degludec / liraglutide (IDegLira) vir die behandeling van tipe 2-diabetes. 41) Dubbele werking van Liraglutide en Insulin Degludec in tipe 2-diabetes: 'n proef wat die doeltreffendheid en veiligheid van Insulin Degludec / Liraglutide, Insulin Degludecand Liraglutide vergelyk in onderwerpe met tipe 2-diabetes (DUAL ™ I) ClinicalTrials.gov-identifiseerder: NCT01336023. 42) 'n Kliniese proef wat glukemiese beheer en veiligheid van insulien Degludec / Liraglutide (IDegLira) teenoor Insulin Glargine (IGlar) vergelyk as addisionele terapie vir SGLT2i in vakke met tipe 2-diabetes mellitus (DUALTM IX) ClinicalTrials.gov Identifier: NCT023333. 43) Insulin degludec / liraglutide (IDegLira) behandeling om glukemiese beheer by volwassenes met tipe 2-diabetes mellitus NDA 208583 inligtingsdokument te verbeter. 44) “Wat u moet weet oor Biosimilar Medicinal Products”. 'N Konsensusbevestigingsdokument.Europese Gemeenskap. Ref. Ares (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) “Riglyne vir soortgelyke biologiese medisinale produkte wat bio-tegnologiese proteïene bevat as dwelmstowwe - nie-kliniese en kliniese probleme”. Europese Medisyne-agentskap, 18 Desember 2014 EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1-komitee vir medisyne vir menslike gebruik (CHMP). 46) “Riglyne vir nie-kliniese en kliniese ontwikkeling van soortgelyke biologiese medisyne wat rekombinante menslike insulien en insulienanalog bevat”. Europese Medisyne-agentskap 26 Februarie 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Komitee vir geneesmiddels vir menslike gebruik (CHMP).

Tipe 2-diabetes - kenmerke van die siekte

Vir normale funksionering benodig die liggaam 'n konstante toevoer van energie, wat geproduseer word uit die verbruikte voedsel. Die belangrikste verskaffer is glukose. Vir die opname van suiker deur weefsels is 'n hormoon nodig - insulien, wat deur die pankreas geproduseer word.

By tipe 2-diabetes funksioneer yster normaal, maar die selle ontwikkel weerstand teen die hormoon. As gevolg hiervan word suiker nie in die selle afgegee nie, maar bly dit in die bloedplasma. Die liggaam begin energie ontbreek. Die brein reageer op die situasie met 'n sein om insulienproduksie te verhoog. 'N Verhoogde konsentrasie van die hormoon verander nie die situasie nie.

Geleidelik word die produksie van insulien aansienlik verminder as gevolg van orgaanverswakking en -uitputting en kan dit heeltemal stop. Die siekte ontwikkel geleidelik en het aanvanklik geen duidelike tekens nie. Met die gevorderde vorm van die siekte kan dit na die 1ste stadium gaan.

Swangerskapsdiabetes

Swangerskapsdiabetes mellitus is 'n patologiese toestand wat by vroue tydens die swangerskap voorkom. Verskyn op die agtergrond van 'n skending van koolhidraatmetabolisme en ander metaboliese veranderinge.

Hierdie tipe siekte word reeds in die voorgeboortelike periode gediagnoseer, en die belangrikste oorsaak van ontwikkeling is 'n afname in die sensitiwiteit van weefsels vir die hormooninsulien as gevolg van hormonale afwykings in die liggaam van die swanger vrou. Algemene oorsake sluit in konstante gewigstoename.

In gereelde gevalle word die siekte al in 'n redelike laat periode versteek en gediagnoseer. Gereelde laboratoriumtoetse en mediese toesig sal help om die siekte te voorkom.

Teen die agtergrond van GDM verhoog 'n vrou die waarskynlikheid dat sy ware tipe II-diabetes ontwikkel.

Waarskuwing. In die helfte van die gevalle van GDM loop vroue met 'n tweede swangerskap 'n risiko.

Dit is ook die moeite werd om daarop te wys dat die risiko van ware tipe II-diabetes by vroue wat GDM ondergaan het, verder toeneem.

Inligting

ORGANISATORIESE ASPEKTE VAN DIE PROTOKOL

Lys met protokolontwikkelaars:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Doktor in Mediese Wetenskappe, professor van die departement interne siektes nr. 2 van die Republikeinse Pedagogiese Universiteit aan die Perm State Pedagogical University Kazakh National Medical University vernoem na S.D. Asfendiyarova. ”
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - Doktor in Geneeskundige Wetenskappe, professor, hoof van die Departement Endokrinologie van die Kazakse Mediese Universiteit vir Voortgesette Onderwys JSC, voorsitter van die Openbare Vereniging “Vereniging van endokrinoloë van Kazakstan”.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidaat vir mediese wetenskappe, hoof van die departement van medisyne vir interne siektes en kliniese farmakologie, die Republikeinse pedagogiese universiteit aan die Wes-Kazakstan State Medical University vernoem na M. Ospanov.

Aanduiding van geen botsing van belange nie: geen

resensente:
Espenbetova Mayra Zhaksimanovna – Doktor in Mediese Wetenskappe, professor, hoof van die Departement Internskap in Algemene Mediese Praktyk, Semipalatinsk Staatsmediese Akademie.

Aanduiding van die voorwaardes vir die hersiening van die protokol: hersiening van die protokol 5 jaar na die publikasie daarvan en vanaf die datum van inwerkingtreding of in die teenwoordigheid van nuwe metodes met 'n mate van bewyse.

Aanhangsel 1

Siftingsmetodes vir tipe 2-diabetes 2, 3
Die keuring word gedoen om pasiënte met diabetes te identifiseer. Die sifting begin met die vas van glukemie. In die geval van opsporing van normoglykemie of verswakte vastende glukemie (NGN) - meer as 5,5 mmol / L, maar minder as 6,1 mmol / L vir kapillêre bloed en meer as 6,1 mmol / L, maar minder as 7,0 mmol / L vir veneuse plasma word 'n mondelinge glukosetoleransietoets (PHTT) voorgeskryf.
PGTT word nie uitgevoer nie:
Teen die agtergrond van 'n akute siekte,
· Teen die agtergrond van kortstondige gebruik van medisyne wat die vlak van glukemie verhoog (glukokortikoïede, skildklierhormone, tiasiede, beta-blokkers, ens.)
PGTT moet soggens uitgevoer word teen die agtergrond van ten minste 3 dae onbeperkte maaltye (meer as 150 g koolhidrate per dag). Die toets moet voorafgegaan word deur die nag vas vir ten minste 8-14 uur (jy kan water drink). Na bloedmonsters op 'n leë maag, moet die persoon 75 g watervrye glukose of 82,5 g glukose-monohydraat in 250-300 ml water opgelos word binne minder as 5 minute drink. Vir kinders is die hoeveelheid 1,75 g watervrye glukose per kg liggaamsgewig, maar hoogstens 75 g. Na 2 uur word 'n tweede bloedmonster uitgevoer.

Indikasies vir screening vir asimptomatiese diabetes
Alle persone onderhewig aan keuring met BMI ≥25 kg / m 2 en die volgende risikofaktore:
· Sittende leefstyl,
· Familielede van die 1ste verwantskaplyn wat aan diabetes ly,
· Etniese bevolkings met 'n hoë risiko vir diabetes,
· Vroue wat 'n geskiedenis van geboorte het met 'n groot fetus of gevestigde swangerskapsdiabetes,
Hipertensie (≥140 / 90 mmHg of op anti-hipertensiewe terapie),
'N HDL-vlak van 0,9 mmol / l (of 35 mg / dl) en / of 'n trigliseriedvlak van 2,82 mmol / l (250 mg / dl),
Die teenwoordigheid van HbAlc ≥ 5,7% voorafgaande verswakte glukosetoleransie of verswakte vastende glukose,
Geskiedenis van kardiovaskulêre siektes,
· Ander kliniese toestande wat verband hou met insulienweerstandigheid (insluitend ernstige vetsug, acanthosnigras),
Polisistiese eierstoksindroom.
As die toets normaal is, moet dit elke 3 jaar herhaal word. screening uitgevoer alle persone ouer as 45 jaar. As die toets normaal is, moet u dit elke 3 jaar herhaal.
screening uitgevoer moet word by kinders ouer as 10 jaar en adolessente vetsugtig met 2 of meer risikofaktore.

Aanhangsel 1

DIAGNOSTIESE EN BEHANDELING DIABETIESE KETACACIDOSIS ALGORITM IN DIE NOODSTAD

Diabetiese ketoasidose (DKA) en ketoasidotiese koma
DKA is 'n akute diabetiese dekompensasie van metabolisme, wat gemanifesteer word deur 'n skerp toename in glukose en die konsentrasie van ketonliggame in die bloed, die voorkoms daarvan in die urine en die ontwikkeling van metaboliese asidose, met wisselende mate van verswakte bewussyn of daarsonder, wat noodhospitasie van die pasiënt vereis.

Aanhangsel 2

DIAGNOSTIESE EN BEHANDELINGSALGORITME VIR DIABETIESE HIPOGLIKEMIESE TOESTAND / KOMA IN DIE NOODSTAD(Skema)

♦ plaas die pasiënt op sy sy, bevry die mondholte van voedselrommel (moenie soetoplossings in die mondholte gooi nie),
♦ iv 40-100 ml van 'n 40% dekstrose-oplossing (totdat volledige bewussyn herstel is);
♦ alternatief - 1 mg (klein kinders 0,5 mg) glukagon s / c of / m,
♦ As die bewussyn nie herstel word nie, begin 'n geveg met serebrale edeem: kolloïede, osmodiuretika, bloedkomponente.

Aanhangsel 3

DIAGNOSTIESE EN BEHANDELING DIABETIESE Hiperosolêre COMA ALGORITM VIR DIE FASE VAN NOOD

Diabetes mellitus by kinders

As ons die statistiese aanwysers oor die ontwikkeling van diabetes oor die hele wêreld waarneem, kan daar opgemerk word dat die aantal kinders wat aan die siekte blootgestel word, elke jaar toeneem. Ondanks die feit dat tipe I-diabetes 'jeugdig' is, dit wil sê dit ontwikkel by mense jonger as 30 jaar, word selfs gevalle van tipe II-diabetes in die kinderjare opgemerk.

Die hoofoorsaak van die siekte lê in die skending van die sintese van die hormoon insulien, waardeur metaboliese prosesse ontwrig word en die konsentrasie suiker in die bloed toeneem.

Oorsaaklike faktore van tipe I-diabetes by kinders, soos by volwassenes, word nog bestudeer, maar die oorsaak van die aanvang van die siekte is waarskynlik:

• oorerwing,
• gereelde spanning
• bedrywighede
• negatiewe omgewingsimpak.

In die afgelope jaar was daar 'n toename in die ontwikkeling van diabetes by kinders.

As ons praat oor die ontwikkeling van tipe II-diabetes by kinders, kan ons sê dat algemene oorsake die volgende is:

• oorgewig
• sittende leefstyl
• genetiese geneigdheid.

As diabetes by kinders gediagnoseer is, sal die aanbevelings ooreenstem met die WGO wat algemeen aanvaar word. In die eerste plek hou hulle verband met behoorlike, gebalanseerde voeding, 'n aktiewe lewenstyl en die nakoming van die afsprake van die behandelende geneesheer.

Algemene beginsels van spyseniering

Pasiënte met diabetes moet 5-6 keer per dag in klein porsies eet. Voedsel moet 'n lae kalorie-inhoud en 'n lae of medium glukemiese indeks hê, sodat iemand nie vinnig gewig aansit nie en nie skielike veranderinge in bloedsuikervlakke ly nie. Boonop, hoe kleiner die gedeelte van die gereg, hoe makliker is dit om te verteer en te assimileer, en die ekstra las op die organe van die spysverteringskanaal by diabetes is nutteloos.

By die samestelling van die optimale spyskaart moet die endokrinoloog saam met die pasiënt die eienskappe van sy metabolisme, smaakvoorkeure, gewig, ouderdom en die teenwoordigheid van ander siektes in ag neem. 'N Lae-koolhidraatdieet is goed vir sommige mense, ander is voedsel met 'n lae vetvrug, en ander het 'n gebalanseerde dieet met 'n beperkte kalorie-inhoud. 'N Individuele benadering en die oorheersing van gesonde, natuurlike produkte in die dieet is die sleutel tot die sukses van die behandeling en langdurige nakoming van die dieet sonder enige mislukking.

Daar is beginsels van voedselorganisasie, wat dit wenslik is om by almal te hou, ongeag die tipe siekte:

• ontbyt moet geregte met trae koolhidrate insluit om die liggaam die hele dag met energie te versadig,
• pouses tussen maaltye mag nie langer as 3 uur duur nie,
• met 'n sterk gevoel van honger, is dit nodig om bloedsuiker te meet en gesonde kos (appels, neute) te eet, en met hipoglukemie voedsel te eet met vinnige koolhidrate,
• dit is beter om vleis nie met graan te kombineer nie, maar met groente-bygeregte, omdat dit beter opgeneem en makliker verteer word,
• jy kan nie bed toe gaan met 'n duidelike gevoel van honger nie, voordat jy gaan slaap, kan jy 'n glas lae-vet kefir of natuurlike jogurt drink sonder bymiddels.

Pruime, beet en suiwelprodukte help om die spysvertering te verbeter en die dermbeweging te verhoog. Vir dieselfde doel kan u ongeveer 15 minute voor ontbyt 'n glas water op 'n leë maag drink. Dit aktiveer die spysverteringstelsel en verbeter die verteringsproses.

Ongeag die tipe diabetes, dit is belangrik dat die pasiënt 'n dieet volg. Dit is waar, met 'n insulienafhanklike soort siekte, kan dit 'n bietjie minder ernstig wees, omdat die pasiënt gereeld hormooninspuitings doen en die nodige dosis van die middel kan bereken, afhangende van wat hy beplan om te eet. Maar in elk geval moet alle diabete vermy om voedsel met 'n hoë koolhidraatbelasting te eet, aangesien dit veranderinge in bloedsuikervlakke veroorsaak en die ontwikkeling van komplikasies in die toekoms veroorsaak.

Die basis van die dieet moet groente wees. Hulle het 'n lae glukemiese indeks en 'n hoë veselinhoud, wat nodig is vir gereelde dermbewegings. Met diabetes vertraag dit die metabolisme, en die pasiënt kan versteur word deur hardlywigheid, wat belaai is met die vergiftiging van die liggaam. Om dit te vermy, is dit raadsaam om groente 3-4 keer per dag te eet. Dit bevat vitamiene en minerale elemente wat nodig is vir die normale werking van alle organe en stelsels. Vrugte is ook nuttig vir diabete, maar as u dit kies, moet u let op die glukemiese indeks - dit moet laag of medium wees.

Sulke kosse is veral nuttig vir diabete:

• tamaties,
• blomkool,
• pampoen,
• 'n appel
• peer,
• sitrusvrugte
• granaten,
• eiervrug,
• uie,
• knoffel,
• peper.

Onder vis en vleis moet u maer tipes kies. Dit is die beste om dit gestoom of in die oond te kook sonder om baie olie by te voeg. Vleis moet daagliks in die dieet, vis, teenwoordig wees - ongeveer 2 keer per week. Diabete word die beste voorgesit met gekookte of gebakte kalkoenfilet, gebakte of gestoomde vellose hoenderborsie en konynvleis. Vis, stokvis en tilapia is die beste keuse vir visse, want dit is lae-vet produkte met 'n ryk en bruikbare chemiese samestelling. Pasiënte wil nie varkvleis, vetterige beesvleis, eendvleis, gans en vetterige vis eet nie, aangesien hierdie produkte die pankreas belaai en die cholesterol in die bloed verhoog.

Die nuttigste is koring pap, bokwiet, gierst en ertjie pap. Hul glukemiese indeks is gemiddeld, en hul samestelling bevat baie vitamiene, yster, kalsium en ander spoorelemente. By die maak van 'n spyskaart moet diabete semolina en gepoleerde rys daarvan uitgesluit word, omdat daar byna niks nuttig in hulle met 'n hoë kalorie-inhoud is nie.

Redes vir ontwikkeling

Die tweede tipe diabetes ontwikkel dikwels as gevolg van slytasie van die liggaam, so patologie kom meer gereeld voor by mense ouer as 40 jaar.

Daar is egter ander redes en uitloklike faktore vir die ontwikkeling van die siekte:

• genetiese oordrag. As daar familielede met diabetes (van watter aard ook al) is, verhoog die waarskynlikheid om 'n patologie te ontwikkel met 50%,
• mense wat oorgewig is, is meer vatbaar vir die ontwikkeling van die siekte, aangesien vetneerslae die sensitiwiteit van selle verlaag, asook die werking van organe verminder,
• verkeerde dieet. Gereelde gebruik van suiker, vetterige en kitskos
• lae verbruik van energie-reserwes vind plaas met 'n klein hoeveelheid fisieke aktiwiteit,
• patologiese veranderinge in die pankreas,
• gereelde aansteeklike siektes wat die werking van die spysverteringskanaal beïnvloed,
• senuweeagtige en fisieke uitputting, asook gereelde spanning en depressie,
• gereelde toename in druk
• verswakte medikasie met die ontwikkeling van newe-effekte wat die werking van die klier beïnvloed.

Patologie ontwikkel as daar twee of drie redes tegelyk is. Soms word die siekte by swanger vroue gediagnoseer. In hierdie geval word die voorkoms daarvan geassosieer met hormonale veranderinge in die liggaam. Die siekte verdwyn meestal op sy eie na die bevalling.

Metodes om diabetes te voorkom

Ongelukkig was daar 'n toename in die voorkoms van diabetes in die wêreld. Soms is dit onmoontlik om die uitlokkende faktore, byvoorbeeld oorerflikheid of omgewingstoestande, te beïnvloed om die risiko van patologie te verminder, maar in sommige gevalle is dit steeds moontlik om die waarskynlikheid van patologie te verminder.

Om die ontwikkeling van die siekte te voorkom, sal dit toelaat:

• gewigsbeheer
• behoorlike voeding
• uitskakeling van slegte gewoontes,
• beheer van bloedglukose.

Tabel 4. Voorkomende maatreëls vir die voorkoming van diabetes:

Voorkomende optrede	maatreëls
Identifisering van mense in gevaar.	Die mees algemene oorsaak van diabetes is oorgewig. By mans is die middellyf omtrek meer as 94 cm, en by vroue - meer as 80 cm, is dit die geleentheid om die alarm te laat hoor. Daar word van sulke persone verwag om noukeurige monitering en ondersoek te ondergaan.
Risiko-assessering.	As die eerste ontstellende oproepe vir die siekte verskyn, is dit nodig om 'n bloedtoets vir bloedsuiker te doen. Dit word op 'n leë maag uitgevoer. Die ondersoek deur die endokrinoloog, sowel as ander spesialiste, is nodig om gepaardgaande patologieë te diagnoseer. Die teenwoordigheid van versteurings in die kardiovaskulêre stelsel verhoog byvoorbeeld die risiko vir diabetes.
Uitskakeling van die negatiewe impak van patologiese faktore.	Oorgewig is die eerste belangrikste faktor wat patologiese veranderinge in die liggaam beïnvloed. Daarom benodig sulke kategorieë persone: ontslae te raak van oortollige liggaamsgewig, beperk die inname van koolhidrate in die liggaam, verhoog die liggaamlike aktiwiteit op die liggaam (fietsry, swem, dans, ens.) gewigsverlies met pille, vir die geval dat u nie die hoof kan bied nie.

Ter afsluiting let ons daarop dat volgens navorsingswerk gesê word dat gewig verloor en gereelde matige fisieke aktiwiteit:

• voorkom diabetes
• indien aanwesig, verminder die ontwikkeling van komplikasies,
• om 'n positiewe dinamika van die patologie te kry.

Nadat u 'n teleurstellende diagnose bevestig het, is dit baie belangrik om u lewensstyl radikaal te verander, vanaf voeding en met die neem van medikasie.

Aanbevelings vir prioriteitswins oor:

• soutinname verminder,
• die volledige uitsluiting van transvette en drank wat alkohol bevat,
• verminderde koolhidraatinname
• verhoogde inname van vitamiene en voedingstowwe.

Gereelde monitering van meting van bloedglukose en bloeddruk sal aanvalle van hipoglukemie en hiperglykemie voorkom, asook die moontlike ontwikkeling van komplikasies, wat 'n groot hoeveelheid diabetes kan wees.

Bloedsuikerbeheer

Gereelde monitering van glukosevlakke is die basis vir die behandeling van enige soort diabetes en voorkoming van komplikasies. As die pasiënt die meter gereeld gebruik, kan hy die aanvang van hipoglukemie of 'n sprong suiker betyds herken. Hoe gouer 'n oortreding opgespoor word, hoe makliker is dit om hulp te verleen en die gesondheid van die pasiënt te handhaaf. Danksy gereelde monitering van glukemie, kan u ook reageer op die liggaam se reaksie op nuwe voedsel en verstaan ​​of dit in die dieet ingestel moet word.

Om te meet dat die meter die regte waardes het, moet dit periodiek gekalibreer en gekontroleer word met behulp van glukose-beheersoplossings. Toetsstroke kan nie na die vervaldatum gebruik word nie, aangesien die resultaat aansienlik verdraai kan word.Dit is belangrik om die battery wat in die toestel geïnstalleer is, betyds te verander, aangesien dit ook die waarskynlikheid van die verkreë waardes beïnvloed.

Om welstand by pasiënte met tipe 1-diabetes te handhaaf, moet 'n inspuitingskema van insulien gevolg word. Met hierdie soort siektes is dit onmoontlik om sonder inspuitings te doen, aangesien die liggaam nie insulien in die regte hoeveelheid kan produseer nie. Geen dieet sal u toelaat om 'n lang tyd goeie gesondheid te handhaaf as die pasiënt die hormooninspuitings verwaarloos of willekeurig doen nie. Dit is belangrik dat 'n persoon onafhanklik die nodige dosis van die toegediende medisyne kan bereken, afhangende van wat hy gaan eet, en die verskille in die werkingstyd van kort en langdurige insulien kan verstaan.

In tipe 2-diabetes lewer die pankreas dikwels genoeg insulien (of die funksie daarvan word effens verminder). In hierdie geval het die pasiënt geen inspuitings van die hormoon nodig nie, en om die teikenbloedsuikervlak te handhaaf, sal dit voldoende wees om aan 'n dieet en oefening te hou. Maar as die insulienweerstandigheid van die weefsels baie hoog is en hierdie behandelingsmetodes nie doeltreffend genoeg is nie, kan die pasiënt volgens die kliniese aanbevelings en protokolle tablette voorgeskryf word om suiker te verminder. Slegs 'n endokrinoloog moet dit kies, aangesien pogings tot selfmedikasie kan lei tot 'n verswakking in die algemene toestand en die vordering van die siekte.

Wat gebeur met diabetes?

Tipe 2-diabetes mellitus (dieet- en medisyne-behandeling is onderling verwant: sonder om die dieet in ag te neem, sal die gebruik van dwelmmiddels nie doeltreffend wees nie) beïnvloed die werk van die hele organisme. Aan die begin van die ontwikkeling van die siekte neem die sensitiwiteit van weefsel vir insulien af. Die pankreas en ander organe funksioneer normaal.

Sonder behoorlike terapie neem die konsentrasie van glukose in die bloed toe, wat lei tot die "suiker" van proteïenselle in die bloed. Hierdie verandering is in stryd met die werking van organe. Die liggaam ervaar hongersnood in energie, wat ook lei tot 'n fout in alle stelsels.

Die gebrek aan energie begin vergoed word deur die afbreek van vetselle. Die proses gaan gepaard met die vrystelling van gifstowwe, wat die hele liggaam vergiftig en die werking van breinselle beïnvloed.

Oormatige suiker lei tot uitdroging, nuttige vitamiene en minerale word met water uitgespoel. Die toestand van die vate vererger, wat lei tot 'n ontwrigting van die hart. Die risiko van verstopping van bloedvate neem ook toe. As gevolg hiervan, word visie, die werking van die lewer en niere versteur, aangesien hierdie organe baie klein bloedvate bevat. Versteurde bloedsomloop in die ledemate.

Swangerskap en diabetes

As swangerskap op die agtergrond van bestaande tipe 1-diabetes voorkom, sal 'n vrou moontlik die dosis insulien moet aanpas. In verskillende trimesters is die behoefte aan hierdie hormoon anders, en dit is heel moontlik dat die verwagtende moeder in sommige periodes van swangerskap selfs tydelik sonder inspuitings kan doen. Die endokrinoloog, wat saam met die verloskundige-ginekoloog die pasiënt gedurende die swangerskap sal waarneem, moet betrokke raak by die keuse van nuwe dosisse en soorte medisyne. Sulke swanger vroue moet ook die dieet aanpas, want gedurende hierdie periode van 'n vrou se lewe neem die behoefte aan voedingstowwe en vitamiene aansienlik toe.

Daar is 'n soort siekte wat slegs tydens vroue tydens swangerskap ontwikkel - dit is swangerskapsdiabetes. In hierdie geval kry die pasiënt byna nooit insulieninspuitings nie, en die bloedsuikervlak word danksy die dieet genormaliseer. Al die voedsel en vrugte met 'n hoë koolhidraatbelasting, suiker, brood en gebak word uitgesluit van die dieet. 'N Swanger vrou moet koolhidrate uit graan, pasta van durumkoring en groente kry.Die dieet van 'n pasiënt met swangerskapsdiabetes mellitus is nodig om die risiko van abnormaliteite in die fetus en komplikasies van bevalling te verminder, en dit help ook om 'n verdere oorgang van die siekte na 'n volwaardige diabetes te voorkom. Onderhewig aan die aanbevelings van die behandelende geneesheer, verdwyn probleme met die koolhidraatmetabolisme gewoonlik na die geboorte van 'n kind en bloedsuikervlakke normaliseer.

Diabetiese voetsindroom voorkoming

Diabetiese voetsindroom is 'n ernstige komplikasie van diabetes mellitus, wat gekenmerk word deur patologiese veranderinge in die weefsel van die onderste ledemate. Die eerste simptome kan wees gevoelloosheid en tinteling van die vel, 'n verandering in die kleur en 'n gedeeltelike verlies van tasbare en pyngevoeligheid. In die toekoms word trofiese ulkusse op die voete gevorm, wat veroorsaak word deur wanvoeding van plaaslike weefsels, wat sleg en lank genees. As 'n infeksie by 'n nat wond aansluit, neem die risiko van gangreen toe, wat kan lei tot amputasie van die voet en selfs die dood.

Om hierdie verskriklike komplikasie van die siekte te voorkom, moet u:

• hou by persoonlike higiëne-reëls en hou u voete skoon
• inspekteer die vel van die bene gereeld vir geringe beserings, skuur en krake,
• daaglikse selfmassering van die voete om bloedsirkulasie en innerlikheid te verbeter,
• Vee die vel deeglik af met 'n natuurlike handdoek, na waterprosedures,
• kies gemaklike skoene vir alledaagse dra sonder hoë hakke,
• bevogtig die vel gereeld met room of lotion sodat dit nie uitdroog nie.

Tydens die geskeduleerde konsultasies met die endokrinoloog is dit noodsaaklik dat die dokter die bene van die pasiënt ondersoek en, indien nodig, dwelmmiddels voorskryf om die mikrosirkulasie van die bloed te verbeter. By poliklinieke funksioneer kamers van die diabeetvoet gewoonlik, waar die pasiënt die sensitiwiteit van die vel van die bene kan meet en die algemene toestand daarvan kan beoordeel.

Voorkoming van nier- en oogprobleme

Diabetiese nefropatie is nog 'n komplikasie van die siekte wat vinnig vorder met hoë bloedsuiker. As gevolg van die feit dat 'n hoë konsentrasie glukose die bloed meer viskeus maak, word dit vir die niere moeiliker om dit te filtreer. As die pasiënt parallelle hipertensie ontwikkel, kan hierdie probleme lei tot nierversaking en die behoefte aan konstante dialise (met behulp van die "kunsmatige nier" -apparaat).

Om die risiko van ernstige nefropatie te verminder, moet u:

• meet gereeld bloedsuiker en handhaaf dit op die teiken vlak,
• beperk die hoeveelheid sout in die dieet om nie swelp- en drukprobleme te veroorsaak nie,
• as proteïene in die urine opgespoor word, moet 'n dieet met 'n lae proteïen gevolg word
• monitor aanwysers van vetmetabolisme en voorkom 'n sterk toename in bloedcholesterol.

'N Ander belangrike orgaan wat aan diabetes ly, is die oë. Diabetiese retinopatie (patologiese veranderinge in die retina) kan lei tot 'n beduidende afname in gesigskerpte en selfs blindheid. Vir voorkoming is dit nodig om elke ses maande 'n oogarts te besoek en die fundus te ondersoek. Gereelde monitering van bloedglukosevlakke is die doeltreffendste manier om ernstige retinale probleme te voorkom. Dit is as gevolg van die hoë konsentrasie suiker in die bloedstroom dat patologiese veranderinge in klein bloedvate vorder en visie benadeel. Ongelukkig is retinopatie byna onmoontlik om te vermy, maar die ontwikkeling daarvan kan stop en vertraag word.

Diabetes mellitus is nie net 'n siekte waarin bloedsuiker bo normaal styg nie. Hierdie kwaal laat sy merk op alle terreine van 'n persoon se lewe, wat hom dwing om meer oplettend te wees vir die keuse van voedselprodukte en om die daaglikse roetine te beplan. Maar volgens die aanbevelings van dokters en om na u eie gesondheid te luister, kan u leer om met hierdie siekte te leef sonder om gedurig daaroor na te dink.By goed gekompenseerde diabetes is die risiko vir komplikasies minimaal, en die kwaliteit van die pasiënt is redelik hoog.

Simptome van tipe 2-diabetes

In die beginfase gaan die siekte voort sonder sigbare simptome. As die siekte nie opgespoor word of die regte behandeling nie ontvang word nie, ontwikkel die patologie verder gepaard met kenmerkende simptome:

• 'n konstante gevoel van droogheid in die mondholte, gepaard met 'n onblusbare dors. Hierdie simptoom kom voor omdat daar 'n groot hoeveelheid vloeistof benodig word om oortollige glukose uit die bloed te verwyder. Die liggaam spandeer al die inkomende vloeistof en water uit die weefsel daaraan,
• die vorming van 'n groot hoeveelheid urine, gevolglik gaan 'n persoon gereeld toilet toe,
• verhoogde sweet, wat toeneem tydens slaap,
• verhoogde droogheid van die vel en slymvliese, gepaard met jeuk,
• gebrek aan vog en swak voeding van die optiese senuwee veroorsaak gesiggestremdheid,
• mikrokrake en wonde genees stadiger,
• arbitrêre trek van spierweefsel kom voor as gevolg van 'n fout in die senuweestelsel,
• swelling van die ledemate gepaard met pyn en gevoelloosheid,
• as gevolg van 'n gebrek aan energie, is daar 'n sterk swakheid, verhoogde eetlus en aritmie,
• 'n sterk afname in immuniteit, in verband hiermee is daar gereeld verkoue.

In die beginfase is daar 'n toename in eetlus, moegheid en 'n gereelde behoefte aan vloeistowwe. Om diabetes uit te sluit / te bevestig, is dit nodig om 'n terapeut / pediater te raadpleeg om 'n bloedtoets vir suiker te onderneem. Aan die begin van die siekte, vir behandeling, is dit voldoende om die dieet aan te pas.

Afhangend van die erns van simptome, behandelingsfunksies en komplikasies wat voortspruit uit die siekte, word diabetes in 4 grade van erns verdeel.

Graad patologie	Die belangrikste kenmerk	Onderskeidende kenmerke
maklik	Die siekte kom voor met 'n effense toename in bloedsuiker, wat verhoogde dors, verhoogde eetlus en spierswakheid veroorsaak. Patologiese veranderinge in die liggaam word nie waargeneem nie. As terapie word 'n aanpassing in voeding gebruik. In seldsame gevalle word medikasie voorgeskryf.	Op hierdie stadium word diabetes in seldsame gevalle waargeneem, veral tydens professionele ondersoeke tydens die afneem van 'n bloedtoets. Die samestelling van urine verander nie. Die glukosevlak is in die omgewing van 6-7 mmol / L.
sentrale	Die simptomatologie van die siekte neem toe. Daar is 'n agteruitgang in die werking van die gesigsorgane, bloedvate, verswakte bloedtoevoer na die ledemate. Erge afwykings in die liggaam word nie waargeneem nie. Behandeling is met dieet en medikasie.	Urinesuikervlakke is normaal, in die bloedreeks is 7-10 mmol / L.
gewig	Simptome word uitgespreek. Daar is 'n ernstige fout in die werk van organe (verminderde sig, voortdurend hoë druk, pyn en bewing van die ledemate). Tydens die behandeling word 'n streng spyskaart en die toediening van insulien gebruik (medikasie gee nie resultate nie).	Urine en bloed bevat baie suiker. In die bloed wissel die konsentrasie tussen 11 en 14 mmol / L.
Verhoogde erns	Oortreding van die orgaanwerk is prakties nie herstelbaar nie. Die siekte kan nie behandel word nie; konstante monitering van suiker en die regulering daarvan deur inspuiting van insulien is nodig.	Die glukosekonsentrasie is in die omgewing van 15-25 mmol / L. 'N Persoon val dikwels in 'n diabetiese koma.

Ligte tot matige diabetes is maklik om die bloedsuiker te behandel en te beheer. In hierdie stadiums is daar geen ernstige wanfunksionering in die liggaam nie. Dieet, gewigsverlies en die neem van medikasie maak dit soms moontlik om volle herstel te verkry.

Suikerverlagende medisyne

Tipe 2-diabetes word aanvanklik deur die dieet uitgeskakel. Wanneer behandeling nie 'n sigbare effek lewer nie, skryf die spesialis voor dat hulle medisyne gebruik wat die hoeveelheid suiker in die bloed verminder. Aan die begin van die behandeling word 1 tipe medikasie voorgeskryf.Vir die effektiwiteit van die behandeling neem die aantal medisyne geleidelik toe.

Tipes hipoglykemiese middels en die effek daarvan:

Tipe medisyne	Hul doel	Naam van medikasie
Gliniede en sulfonylureas	Opgedra om die produksie van insulien op sy eie te verhoog.	Repaglinide, glibenclamide, chlorpropamide.
Biguanides en Glitazones	Verminder die produksie van glukose in die lewer en verhoog die sensitiwiteit van weefsels vir suiker. Dra by tot 'n afname in eetlus.	Metformien, pioglitazoon.
Alpha Glucosidase-remmers	Verminder die tempo van opname van glukose deur dermweefsel.	Miglitol, insuffor, acarbose.
Glyptiene en glukagonagtige peptiedreseptoragoniste	Verhoog insulienproduksie en verlaag terselfdertyd die suikerkonsentrasie.	Exenatide, saxagliptin, lixisenatide.
insulien	Bevorder die opname van glukose deur liggaamsweefsel.	Insulien.
Thiazolidon-afgeleides	Verbeter die sensitiwiteit van selreseptore vir insulien.	Troglitazone, rosiglitazone.

Dikwels word 2 of 3 middels wat wedersyds verenigbaar is, voorgeskryf. Die gelyktydige gebruik van fondse om die produksie van insulien te verhoog, met medisyne wat die sensitiwiteit van selle vir die hormoon beïnvloed, sal die bloedsuiker effektief verminder.

Dit is gevaarlik om onafhanklik 'n medikasie te kies. 'N Skerp afname in die suikerkonsentrasie het ook 'n nadelige uitwerking op die werking van die liggaam. As die middel newe-effekte veroorsaak, word dit deur die terapeut vervang. Met die oneffektiwiteit van die medikasie, word die pasiënt na insulienterapie oorgeplaas.

Dieet vir tipe 2-diabetes. Voedingsbeginsels

By die behandeling van diabetes moet u voortdurend hou by 'n dieet wat afhang van die erns van die siekte, die teenwoordigheid van oortollige gewig en fisieke aktiwiteit. Die spyskaart moet met die betrokke spesialis ooreengekom word. Met veranderinge in die hoeveelheid suiker (verhoog of verlaag), verander die terapeut die dieet.

Wanneer 'n dieet gevolg word, moet belangrike voorwaardes in ag geneem word:

• voedselinname moet ten minste 6 keer per dag op sekere ure plaasvind,
• voedsel moet nie kalorieë en maklik verteerbaar wees nie,
• in die teenwoordigheid van oortollige gewig, is dit nodig om die kalorie-inhoud van geregte te verminder,
• die hoeveelheid sout wat verbruik word, moet minimum wees,
• alkohol en kitskos-versnaperinge word uitgesluit,
• hoë vrugte-inhoud en inname van vitamienpreparate om immuniteit te handhaaf.

Voeding en behandeling vir tipe 2-diabetes is twee interafhanklike faktore. Soms hoef u nie medikasie toe te pas as u die dieet aanpas nie

Dit is raadsaam om geregte te kook sonder die gebruik van olie of met 'n minimum hoeveelheid daarvan (u kan kook, bak). Dit is nodig om die hoeveelheid skoon water wat per dag gebruik word, te verhoog. By die samestelling van die spyskaart is dit nodig om die teenwoordigheid van ander patologieë (siektes van die spysverteringskanaal, hart, niere) in ag te neem.

Verbode produkte

Tipe 2-diabetes mellitus (dieet en behandeling sal 'n positiewe resultaat met behoorlike voeding gee) in 'n ligte vorm kan uitgeskakel word deur skadelike kosse en voedsel uit die dieet uit te skakel.

Sterk verbode produkte	Voorwaardelik verbode produkte
Geregte en voedsel wat verteerbare koolhidrate bevat.	Aartappelknolle, slegs gekook. Wortels en beet.
Produkte met 'n hoë gehalte glukose (lekkers, droëvrugte).	Graan, met die uitsondering van semolina.
Geregte en produkte van koringmeel	Produkte van volkoren en rogmeel.
Geregte met 'n hoë inhoud van sout, peper, olie.	Peulgewasse en boontjies.
Hoë-vet melkprodukte.	Waatlemoen.
Vetterige en vetterige bouillon.
Vleis en vis met 'n hoë vetinhoud, geblik, gerook.
Speserye, souse, margarien.

Die hoeveelheid gebruik van voorwaardelik verbode produkte moet met die behandelende spesialis ooreengekom word. Dit verhoog die hoeveelheid glukose, maar geleidelik. Terselfdertyd is die gebruik van twee of meer soorte produkte uit die voorwaardelik verbode lys verbode.

Hoe kan u bloedglukose in diabetes monitor?

By suikersiekte is die suikervlakke gereeld nodig. Daar word 'n glukometer gebruik om dit tuis te meet. Verpligtend is 'n daaglikse oggendmeting voordat u kos eet. Meet, indien moontlik, bedags (na ete, groot fisieke inspanning).

Alle data moet in 'n spesiale notaboek aangebring word wat tydens die volgende ondersoek aan die terapeut getoon moet word. Die dinamika van glukoseveranderings sal aangepas word terapie (medikasie, dieet). Daarbenewens moet u elke 3-6 maande 'n analise in die laboratorium doen (deur u dokter bepaal).

Lys met toegelate produkte met GI

By diabetes kan die volgende produkte in enige hoeveelheid verbruik word, maar met inagneming van hul kalorie-inhoud en GI.

Produklys	GI (glukemiese indeks)
Gekookte eiers	48
Gekookte sampioene	15
Seekool	22
Gekookte krewe	5
kefir	35
Sojamelk	30
Maaskaas	45
Tofu kaas	15
Lae-vet melk	30
broccoli	10
komkommer	10
tamatie	20
eiervrug	20
olywe	15
radyse	10
Die appels	30
peer	34
pruim	22
kers	22
Rogbrood	45
dille	15
slaai	10
Pêrelgars pap op die water	22
Volgraan pasta	38
haver-flakes	40
Broodrolletjies	45
jujube	30

Die lys kan deur die terapeut uitgebrei word met inagneming van fisieke aktiwiteit en die erns van die siekte.

Volksremiddels

Diabetes mellitus van tipe 2 (dieet en behandeling - die nodige toestande om komplikasies te voorkom en die siekte verder te ontwikkel) kan addisioneel deur volksmiddels beheer word. Dit word aanbeveel om dit met u dokter te bespreek.

Resepte wat die metaboliese proses in die liggaam normaliseer en bydra tot gewigsverlies:

1. Roer 70 ml heuning en 40 g droë kaneel in 0,4 l kookwater. Dring aan op 'n dag in die koue. Die drank word in twee porsies verdeel. Om soggens en saans te gebruik. Die duur van die terapie duur tot 14 dae.
2. Stoom in 0,5 l water 10-12 stuks. lourierblare. Verbruik 30 ml 3 keer. Die kursus duur tien dae. Dit is nodig om 3 kursusse met pouses van 10 dae te hou.
3. In plaas van teeblare, stomende lindblomme. Drink tot 2 teekoppies per dag.
4. Kap 350 g knoffel en pietersielie en 100 g suurlemoenskil fyn. Roer en dring aan tot 14 dae in die koue. Verbruik 10-12 mg per dag.
5. Kook 20 g boontjies in 1 liter water (4 uur). Verbruik tot 300 ml per dag (kan in porsies verdeel word). Die duur van die terapie is 31 dae.
6. Drank berei in plaas van tee (drink 400 ml per dag) van:

• St John's wort, kamille, bloubessie,
• Aspen bas,
• boontjieblaar
• heel kaneel.

In die teenwoordigheid van onverdraagsaamheid of 'n allergiese reaksie, word drankies uitgesluit van die dieet.

Fisieke aktiwiteit

Die teenwoordigheid van fisieke oefeninge moet uitgevoer word, selfs al is daar geen gewigsprobleme nie. Oefeninge kan die werk van die hart, bloedvate en asemhalingsorgane normaliseer, asook die algemene toestand van die liggaam as 'n geheel stabiliseer.

Tydens klasse is dit belangrik om die las korrek in ag te neem, aangesien verhoogde kalorieverbranding vinnig tot honger lei, en voedsel na oefening kan opgeneem word met 'n groot vrystelling van glukose in die bloed.

Sport aanbeveel vir diabetes:

• halter oefeninge
• stap in die park of liggies hardloop,
• fietsry,
• swem
• joga
• rustige dans.

Dit word aanbeveel om die tipe beroep met die behandelende spesialis te bespreek. Sowel as om die nodige tyd aan die prosedure te spandeer.

Komplikasies by siektes

As 'n siekte op 'n laat stadium opgespoor word, onvoldoende behandeling of die pasiënt het nie die aanbevelings van 'n spesialis gevolg nie, en gevaarlike komplikasies kan ontstaan:

1. Opgeblase. Oedeem kan nie net buite (arms, bene, gesig) ontwikkel nie, maar ook binne-in die liggaam. Afhangend van wat die ontwikkeling van die simptoom dien. Dit kan die ontwikkeling van hart- of nierversaking wees, wat ook ontwikkel as 'n komplikasie van diabetes.
2. Seerheid in die bene. Die simptoom is aanvanklik teenwoordig met verhoogde fisieke inspanning. Met die ontwikkeling van die siekte word pyn snags versteur. Daarbenewens verskyn gevoelloosheid van die ledemate en 'n tydelike verlies aan sensitiwiteit. Miskien 'n brandende sensasie.
3. Die voorkoms van maagsere. As gevolg van die hoë suikerinhoud, genees wonde sleg en lank, wat lei tot die ontwikkeling van oop maagsere. Die terapeut beveel aan dat selfs klein snitte versigtig behandel word totdat die wond heeltemal genees is.
4. Gangreen-ontwikkeling. Met diabetes word die toestand van die vate versteur, wat kan lei tot die verstopping daarvan. Dikwels word hierdie verskynsel op die ledemate opgemerk. As gevolg van die vorming van 'n bloedklont, kom vars bloed met suurstof en voedingstowwe nie in die pols / voet nie. Weefsel sterf. Rooiheid kom aanvanklik voor, gepaard met pyn en swelling. As daar geen behandeling is nie, word blou verder. Die ledemate word geamputeer.
5. Verhoog / verlaag druk. 'N Verandering in die grootte van die drukaanwyser vind dikwels plaas as gevolg van verswakte nierfunksie.
6. Koma. Hierdie toestand kan voorkom met 'n skerp toename in glukosekonsentrasie of afname (as gevolg van 'n oordosis insulien). Of as gevolg van ernstige vergiftiging van die liggaam deur gifstowwe wat geproduseer word tydens die vorming van energie uit vetselle. In hierdie geval word die pasiënt bedek met koue en taai sweet, word die spraak traak en bewusteloos. Met 'n toename in glukose verskyn 'n reuk kenmerkend van asetoon. Dan is daar 'n verlies van bewussyn. Sonder hulp is 'n vinnige dood moontlik.
7. Visuele gestremdheid. As gevolg van swak voeding van die weefsel van die oog en senuwees. Aanvanklik kan daar kolletjies, sluier ontstaan, en geleidelik kan daar blindheid ontwikkel.
8. Swak nierfunksie. As gevolg van die groot las op die orgaan, ontwikkel nierversaking.

By die behandeling van diabetes kan die ontwikkeling van gevolge vermy word. Tydige bepaling van die aanvang van die ontwikkeling van komplikasies sal hul verdere vordering uitskakel.

Kliniese riglyne vir tipe 2-diabetes

As diabetes opgespoor word, is 'n dringende beroep op die terapeut en 'n suikertoets nodig. Wanneer u die siekte bevestig, moet u 'n volledige ondersoek ondergaan. Volgende moet u al die afsprake van die behandelende spesialis (dieet, medikasie, oefening) volg. Kontroleer of die suiker in die bloed konsentreer. As die toestand verander, moet die behandelende dokter die behandeling aanpas.

Diabetes mellitus kan geleidelik ontwikkel en word reeds in die middelstadium opgespoor. By tipe 2 is die basis van behandeling dieet. Met die gevorderde vorm is medikasie of insulieninspuiting nodig.

Artikel ontwerp: Mila Friedan

Kyk na die video: Diabetes Type II Pathophysiology (Mei 2024).