Waarom insulien nie die bloedsuiker verminder na 'n inspuiting nie: wat om te doen?
Ontdek of dit moontlik is om van insulien na pille oor te skakel of om te weier of insulien skadelik is. Hier kan u die advies van kundiges lees, en al die subtiliteite uitvind.
Die antwoord is:
Insulien is 'n hormoon wat deur die pankreas vervaardig word. Die hoofdoel is om bloedglukose te verlaag. By diabetes kan die liggaam egter nie sy funksies verrig nie, of kan hy eenvoudig nie daarmee klaarkom nie, en daarom neem dokters pasiënte na insulienterapie.
Hierdie behandelingskursus is vir die pasiënt om daagliks insulien te neem en sodoende bloedsuiker te verlaag. Terselfdertyd kan die pasiënt self die teenwoordigheid daarvan reguleer en bepaal met watter hoeveelheid suiker dit gemaklik is.
Die grootste probleem met insulien is die manier waarop dit toegedien word. Om dit te kan doen, moet u inspuitings doen, wat nie baie gerieflik is nie en dikwels groot ongemak bring. Baie diabete is geïnteresseerd in die vraag of dit moontlik is om van insulien na tablette oor te skakel? Nie elke dokter kan vandag so 'n oorgang maak nie. In die eerste plek hou dit verband met die gesondheid van die pasiënt.
Na afloop van die studies is dit aan die lig gebring dat die stof die menslike liggaam kan binnegaan, maar die oorgang van inspuiting kan vir die pasiënt redelik moeilik wees. Hy sal dus lank moet leer hoe om die tablette te gebruik om die gewenste suiker te handhaaf, wat hy voorheen met inspuitings gedoen het. Dus is die oorgang self moontlik, en baie klinieke beoefen dit al, maar dit moet geleidelik wees.
Is dit moontlik om insulien te weier?
Diabetes mellitus is 'n redelik algemene siekte in ons tyd. As dit vroeër hoofsaaklik bejaardes geraak het, raak hierdie siekte nou middeljariges en selfs kinders.
In die teenwoordigheid van so 'n diagnose, moet die pasiënt sy hele lewe lank 'n streng dieet handhaaf, uitgesluit suikerbevattende produkte uit sy dieet. Dit los natuurlik nie die probleem op nie, en daarom gebruik dokters insulienterapie. Volgens haar moet die pasiënt elke dag, of selfs 'n paar keer per dag, 'n inspuiting van hierdie middel gee om die hoeveelheid suiker te verminder.
In sommige gevalle begin die pasiënt baie beter voel en laat hy hierdie behandelingstegniek heeltemal af. Die siekte is meestal op hierdie oomblik in remissie, wat 'n sekere tyd duur, en as u nie die medisyne neem nie, kan daar ernstige komplikasies wees tydens die verergering daarvan. Soms sal die pasiënt die klimaks van die siekte moet herleef.
Is dit moontlik om insulien te weier? Tot op hede, no. Baie navorsers en dokters kom met nuwe maniere om die siekte te behandel, maar daar is tot dusver geen vervanging vir so 'n regte metode nie. Dikwels is dit raadsaam om na tablette oor te skakel as die siekte begin verswak, maar 'n volledige mislukking is teenaangedui.
Is insulien skadelik by diabetes
Nadat die dokter insulienterapie aan die pasiënt voorgeskryf het, dink elke pasiënt aan of insulien skadelik is in diabetes mellitus? Natuurlik doen die dokter dit om normale menslike gesondheid te handhaaf en te voorkom dat die siekte sy simptome toon, maar terselfdertyd het dit ook newe-effekte.
Die eerste hiervan is vetsug en gewigstoename. Dit is nie te wyte aan die werking van die dwelm self nie, maar die feit dat 'n persoon daarna begin honger voel en sy liggaam vinnig kalorieë inneem. Dus begin die pasiënt te ooreet en geleidelik gewig optel.
In die eerste weke nadat u die medisyne by iemand geneem het, begin stagnasie van water in die liggaam. In die reël verdwyn hierdie eiendom na een maand van toediening en gaan gepaard met hoë bloeddruk. In dieselfde periode kan visieprobleme voorkom.
Hipoglukemie kan beskou word as die gevaarlikste newe-effek van insulien. Hierdie sindroom word gekenmerk deur 'n sterk afname in bloedsuiker, wat kan lei tot koma of selfs die dood.
Sommige mense kan allergiese reaksies op 'n spesifieke middel hê. Hierdie effek word individueel genoem, aangesien 'n allergie vir insulien self nie jare lank aangeteken is nie.
Wat is die redes vir die nie-werking van insulien?
In sommige gevalle kan insulienterapie nie hoë glukosewaardes verlaag en verlaag nie.
Waarom verlaag insulien bloedsuiker? Dit blyk dat die redes nie net in die korrektheid van die geselekteerde dosisse lê nie, maar ook afhang van die inspuitingsproses self.
Die belangrikste faktore en oorsake wat nie die werking van die middel kan veroorsaak nie:
- Versuim om die direkte bergingsreëls na te hou, wat in direkte sonlig in die vorm van te koue of warm temperature kan voorkom. Die optimale temperatuur vir insulien is 20 tot 22 grade.
- Gebruik van 'n verdwynde middel.
- Deur twee verskillende soorte insulien in een spuit te meng, kan dit lei tot die gebrek aan effek van die inspuitingsmiddel.
- Vee die vel af voordat u etanol inspuit. Daar moet kennis geneem word dat alkohol help om die gevolge van insulien te neutraliseer.
- As insulien in die spier (en nie in die velvou nie) ingespuit word, kan die reaksie van die liggaam op die middel gemeng word. In hierdie geval kan daar 'n afname of toename in suiker wees as gevolg van so 'n inspuiting.
- As die tydsintervalle vir toediening van insulien nie waargeneem word nie, veral nie voor etes nie, kan die effektiwiteit van die middel verminder.
Daar moet op gelet word dat daar baie nuanses en reëls is wat kan help om insulien behoorlik toe te dien. Dokters beveel ook aan dat u aandag gee aan die volgende punte as die inspuiting nie die nodige uitwerking op bloedsuiker het nie:
- Die inspuiting moet gehou word na toediening van die middel vir vyf tot sewe sekondes om die vloei van die middel te voorkom,
- Let op die tydsintervalle vir die neem van die medikasie en die hoofmaaltyd streng.
Sorg moet getref word dat daar geen lug in die spuit binnedring nie.
Die manifestasie van weerstand teen medikasie
Soms help dit nie met die regte toedieningstegniek en na al die dosisse wat deur die dokter voorgeskryf is nie, en verlaag dit die suiker nie.
Hierdie verskynsel kan 'n manifestasie wees van weerstand teen 'n mediese toestel. In die mediese terminologie word die naam 'metaboliese sindroom' nog steeds gebruik.
Die belangrikste redes vir hierdie verskynsel kan die volgende faktore wees:
- vetsug en oorgewig
- die ontwikkeling van tipe 2-diabetes,
- hoë bloeddruk of cholesterol,
- verskillende patologieë van die kardiovaskulêre stelsel,
- die ontwikkeling van polisistiese eierstok.
In die teenwoordigheid van insulienweerstandigheid verminder suiker nie as gevolg van die feit dat die selle van die liggaam nie in staat is om ten volle op die effek van die toegediende middel te reageer nie. As gevolg hiervan, versamel die liggaam 'n hoë vlak van suiker, wat die pankreas waarneem as 'n gebrek aan insulien. Dus produseer die liggaam meer insulien as wat nodig is.
As gevolg van weerstand in die liggaam word waargeneem:
- hoë bloedsuiker
- toename in die hoeveelheid insulien.
Die belangrikste tekens wat dui op die ontwikkeling van so 'n proses, kom na vore in die volgende:
- daar is 'n verhoogde hoeveelheid glukose in die bloed op 'n leë maag,
- bloeddruk is konstant op verhoogde vlakke,
- daar is 'n afname in die vlak van 'goeie' cholesterol met 'n skerp styging in kritieke vlakke van die 'slegte' vlak,
- probleme en siektes van die organe van die kardiovaskulêre stelsel kan ontwikkel, daar is dikwels 'n afname in vaskulêre elastisiteit, wat lei tot aterosklerose en die vorming van bloedklonte,
- gewigstoename
- daar is probleme met die niere, soos blyk uit die teenwoordigheid van proteïene in die urine.
As insulien nie die regte effek lewer nie, en bloedsuiker nie begin daal nie, is dit nodig om addisionele toetse te slaag en diagnostiese toetse te ondergaan.
Miskien ontwikkel die pasiënt insulienweerstand.
Wat is die kern van die ontwikkeling van Syomozhdi-sindroom?
Een van die simptome van 'n chroniese oordosis van 'n middel is die manifestasie van Somogy-sindroom. Hierdie verskynsel ontwikkel in reaksie op gereelde aanvalle van verhoogde bloedsuiker.
Die belangrikste tekens dat 'n pasiënt 'n chroniese oordosis insulien by 'n pasiënt ontwikkel, is soos volg:
- gedurende die dag is daar skerp spronge in glukosevlakke, wat óf te hoë vlakke bereik en dan onder standaardaanwysers daal,
- die ontwikkeling van gereelde hipoglisemie, terselfdertyd kan latente sowel as ooglopende aanvalle waargeneem word,
- urinalise toon die voorkoms van ketonliggame,
- die pasiënt gaan voortdurend gepaard met 'n gevoel van honger, en liggaamsgewig groei konstant,
- die siekteverloop word vererger as u die toegediende insulienvlak verhoog, en dit verbeter as u ophou om die dosis te verhoog,
- tydens verkoue, is daar 'n verbetering in bloedsuikervlakke. Dit word verklaar deur die feit dat die liggaam tydens die siekte die behoefte aan 'n verhoogde dosis insulien voel.
In die reël begin elke pasiënt met hoë glukose in die bloed die dosis insulien wat toegedien word, verhoog. In hierdie geval word dit aanbeveel voordat u sulke aksies onderneem, om die situasie te ontleed en aandag te gee aan die hoeveelheid en kwaliteit voedsel wat geneem word, die beskikbaarheid van behoorlike rus en slaap, gereelde fisieke aktiwiteit.
Vir die mense wie se glukosevlakke lank op hoë vlakke gehou word, en nadat hulle 'n bietjie meer geëet het, is dit nie nodig om die situasie met insulien te red nie. Per slot van rekening is daar gevalle waar die hoë liggaam deur die menslike liggaam as die norm beskou word, en met die doelgerigte vermindering daarvan, is dit moontlik om die ontwikkeling van die Somoji-sindroom uit te lok.
Om seker te maak dat dit 'n chroniese oordosis insulien is wat in die liggaam voorkom, is dit nodig om 'n aantal diagnostiese aksies uit te voer. Die pasiënt moet met sekere tussenposes snags metings neem oor die suikervlakke. Die aanvang van so 'n prosedure word aanbeveel om ongeveer negeuur die aand uitgevoer te word, gevolg deur 'n herhaling vir elke drie uur.
Soos die praktyk toon, vind hipoglukemie ongeveer die tweede of derde uur van die nag plaas. Daar moet ook op gelet word dat dit gedurende hierdie periode is dat die liggaam die minste insulien benodig, en op dieselfde tydstip kom die maksimum effek van die toediening van 'n middelmedikasie (as die inspuiting om agt tot nege in die aand gedoen word).
Die Somoji-sindroom word aan die begin van die nag gekenmerk deur die stabiliteit van suiker met die geleidelike afname met twee of drie uur en 'n skerp sprong nader aan die oggend. Om die dosis korrek te bepaal, moet u u dokter raadpleeg en al die aanbevelings volg.
Slegs in hierdie geval kan die probleem dat bloedsuiker nie verminder word nie, uitgeskakel word.
Watter nuanses moet in ag geneem word by die berekening van die dosis insulien?
Selfs korrek gekose dosisse van 'n middel benodig 'n paar aanpassings, afhangende van die invloed van verskillende faktore.
Die belangrikste punte waaraan u aandag moet gee, sodat insulien die regte vermindering kan kry:
- Aanpassing van die dosis van die insulien dosis aan ultrakort Dit gebeur dat die bekendstelling van die middel in onvoldoende hoeveelhede (dit wil sê tydens die maaltyd verskeie broodeenhede geëet word) kan lei tot die ontwikkeling van postprandiale hiperglykemie. Om hierdie sindroom uit te skakel, word dit aanbeveel om die toegediende dosis van die middel effens te verhoog.
- Die dosisaanpassing van die geneesmiddel vir langdurige werking sal direk afhang van die glukosevlak voor ete en op die oggendaanwysers.
- Met die ontwikkeling van Somogy-sindroom is die optimale oplossing om die dosis van 'n langdurige middel in die aand met ongeveer twee eenhede te verminder.
- As urinetoetse die teenwoordigheid van ketonliggame daarin toon, moet 'n regstelling gemaak word ten opsigte van die dosis asetoon, dit wil sê, 'n ekstra inspuiting van ultrashortinsulien moet toegedien word.
Die dosisaanpassing moet aangepas word, afhangende van die vlak van fisieke aktiwiteit. Die video in hierdie artikel praat oor insulien.
Waarom suiker nie in bloed verminder nie, is die belangrikste redes
Diabetes is 'n patologie wat gekenmerk word deur verminderde hormoonafskeiding of die volledige afwesigheid daarvan. Om die patologiese toestand te vergoed, word inspuitings van medisyne met die inhoud daarvan gebruik.
Die bioaktiewe verbinding wat deur die pankreas geproduseer word, verlaag die vlak van glukose in die bloed as gevolg van die aktivering van die meganismes vir verhoogde verbruik van hierdie eenvoudige koolhidraat deur insulienafhanklike selle.
Vir sommige pasiënte het sulke inspuitings nie die gewenste positiewe effek nie. Waarom daal bloedsuiker nie na insulien nie, en wat kan die effektiwiteit van terapie beïnvloed?
Daar kan 'n groot aantal redes wees wat die aktiwiteit van die hormoon wat van buite in die liggaam ingestel word, beïnvloed.
Daar kan byvoorbeeld 'n situasie wees, toe die hormoon van buite af ingestel is, 'n afname in die hoeveelheid koolhidrate in die plasma plaasgevind het, maar na 'n ruk het die toegediende middel opgehou om die diabeet te beïnvloed, en die vraag ontstaan natuurlik waarom die inspuiting van insulien ophou om suiker in 'n pasiënt met diabetes te verminder.
Die redes vir die afname in die effektiwiteit van insulienterapie kan wees:
- oortreding van bewaarvoorwaardes en -voorwaardes,
- nie-nakoming van die dosis en metodes van insulienterapie met verskillende soorte hormoon,
- verhoogde hormoonweerstand,
- ontwikkeling van Samoji-sindroom by 'n pasiënt.
Hierdie redes is die belangrikste, wat lei tot 'n afname in die effek van die toegepaste metode vir die behandeling van diabetes.
Daarbenewens kan die effektiwiteit van die middel wat gebruik word om koolhidrate te verminder beïnvloed word deur:
- Die teenwoordigheid van oortollige gewig.
- Die gebruik van medisyne met hormoonbevattende middels vir die ontwikkeling van tipe II-diabetes by die pasiënt.
- Die teenwoordigheid van hoë bloeddruk.
- Hoë inhoud van skadelike vette.
- Die teenwoordigheid van ernstige patologieë in die werk van die kardiovaskulêre stelsel.
Daarbenewens kan die ontwikkeling van polisistiese eierstokke die oorsaak word van 'n beduidende afname in die effektiwiteit wat in insulienterapie gebruik word.
Skending van die stoorvoorwaardes
Daar kan baie redes wees waarom insulien nie die bloedsuiker verlaag nie, en in die eerste plek moet een van hulle opgemerk word as die algemeenste - skending van die toestande en rakleeftyd.
Die feit is dat hormoonbevattende medisyne, soos enige ander mediese middel, hul eie opbergtydperke het, waarna die gebruik daarvan nie net 'n positiewe effek lewer nie, maar ook skadelik kan wees.
Dit word aanbeveel om die vervaldatum te tel vanaf die oomblik dat die bottel met die medikasie oopgemaak word. Die vervaardiger gee meer gedetailleerde inligting oor die duur en opbergtoestande van die middel saam met die gebruiksaanwysings en op die verpakking van die medisyne.
As u dit gebruik, moet u onthou dat dit vinnig kan agteruitgaan as die opbergtoestande nie nagekom word nie, selfs al is die raklewe nie oorskry nie.
Insulienbevattende medisyne moet geberg word onder toestande wat voorkom dat dit vries en oorverhit, sowel as blootstelling aan direkte sonlig.Die omgewingstemperatuur by die berging moet nie meer as 20-22 grade Celsius wees nie.
Dit word nie aanbeveel om die medisyne op die onderkant van die yskas te hou nie, aangesien die meeste pasiënte dit beoefen. Die aktiwiteit van 'n supergekoelde middel is baie laer as in 'n normale toestand, en dit lei weer daartoe dat die koolhidrate na die bekendstelling van die nodige dosis baie lank op 'n hoë vlak kan bly.
Vir inspuitings moet u medisyne gebruik wat heeltemal deursigtig is. As die instrument begin verdwyn, is dit beter om die gebruik daarvan te laat vaar.
Moet nie medikasie gebruik wat terloops gevries is of langer as drie maande buite die yskas lê nie.
Kenmerke van insulienterapie met verskillende vorme van medisyne
Die koolhidraatvlak kan aansienlik beïnvloed word deur die eienaardigheid van die gebruik van insulienbevattende middels.
Daar is verskillende soorte medisyne met verskillende werkingsduur. 'N Pasiënt met diabetes word meestal ingewikkelde insulienterapie voorgeskryf, wat die gebruik van kort- en langwerkende middels insluit.
Albei geneesmiddels word meestal in een spuit versamel en tegelyk ingespuit, maar om die gewenste positiewe effek van die terapie te verkry, moet al die voorskrifte van die behandelende dokter streng gevolg word.
Die selfaktiwiteit van pasiënte wat nie die eienaardighede van die gebruik van medisyne in ag neem nie, lei daartoe dat die vlak van koolhidrate in die plasma na 'n inspuiting nie na die vereiste waardes daal nie.
Boonop verloor sommige langwerkende medisyne hul eienskappe as dit gemeng word met kortwerkende medisyne, wat lei tot die afwesigheid van die verwagte terapeutiese effek van die gebruik van inspuitings.
Dit is 'n oortreding van die reëls vir die gesamentlike gebruik van kortwerkende en langdurige medisyne wat daartoe lei dat suiker nie daal na 'n inspuiting van insulien nie.
Boonop hang die effektiwiteit van die hormoon wat toegedien word af van die toedieningstegniek, en as daar na die inspuiting geen verwagte terapeutiese effek is nie, moet die hele toedieningsproses ontleed word, wat 'n oortreding van die toedieningstegnologie veroorsaak, dat insulienterapie 'n gebrek aan effektiwiteit veroorsaak.
Die rede vir die afname in doeltreffendheid is dikwels die aanwesigheid van lug in die spuit, wat lei tot 'n afname in die dosis wat toegedien word, en koolhidrate kan dus nie tot die vereiste vlak daal nie.
Die ontwikkeling van insulienweerstandigheid by 'n pasiënt
Selfs met al die reëls en vereistes, het die pasiënt 'n afname in die effektiwiteit van insulieninspuitings. Die rede vir hierdie verskynsel kan die ontwikkeling van weerstand teen die gebruikte middel wees.
In die geneeskunde word hierdie verskynsel metaboliese sindroom genoem.
Die voorkoms van hierdie verskynsel kan die teenwoordigheid van oortollige liggaamsgewig by die pasiënt en hoë cholesterol wees.
Bykomende redes vir die ontwikkeling van weerstand kan wees:
- gereelde spronge in bloeddruk,
- patologie in die ontwikkeling en funksionering van die kardiovaskulêre stelsel,
- polisistiese eierstok by vroulike diabete.
Weerstand is die onvermoë van insulienafhanklike selle om te reageer op die teenwoordigheid van 'n hormoon in die bloed, wat lei tot die onvermoë van hierdie selle om glukose aktief uit die bloedplasma op te neem en sodoende die vlak daarvan te verlaag. Daarbenewens lei 'n verhoogde hoeveelheid hormoon in die bloed tot 'n beduidende agteruitgang in die menslike toestand.
Die ontwikkeling van diabetiese Samoji-sindroom
Die ontwikkeling van Samoji-sindroom vind plaas teen die agtergrond van 'n stabiele chroniese insulien oordosis. Die ontwikkeling daarvan is 'n reaksie van die diabetiese organisme op die voorkoms van sistematiese aanvalle om die hoeveelheid suiker in bloedplasma te verhoog.
Hierdie patologiese toestand word gekenmerk deur die teenwoordigheid van 'n hele kompleks van simptome en manifestasies.
Gedurende die dag het 'n diabeet verskeie skerp skommelings in die glukose-indeks, terwyl skommelings opwaarts en afwaarts waargeneem kan word, tot die maksimum toelaatbare onderste minimum en boonste maksimum.
In die teenwoordigheid van Samoji-sindroom is 'n kenmerkende teken die teenwoordigheid van gereelde aanvalle van hipoglisemie, wat gemanifesteer word deur ooglopende of latente aanvalle.
Daarbenewens word die patologiese toestand van die liggaam gekenmerk deur die volgende kenmerkende simptome:
- Registrasie van urienketonliggame.
- Die voorkoms van 'n konstante gevoel van honger.
- 'N Beduidende toename in liggaamsgewig.
- As die dosis wat gebruik word vir insulienterapie verhoog word, word die toestand van die pasiënt vererger.
- As 'n verkoue voorkom, normaliseer glukosevlakke dit, wat gepaard gaan met hoë energiekoste wanneer die virale mikroflora binnedring.
Wanneer 'n verhoging in glukosevlak opgespoor word, moet 'n mens nie onafhanklik die vlak van die toegediende middel verhoog sonder om dit te raadpleeg nie.
Die meeste diabete het hul eie normale indikators vir koolhidrate, waarin 'n persoon normaal voel, met die toevoeging van addisionele hoeveelhede 'n bioaktiewe verbinding en probeer om hierdie fisiologiese indikator op normale waardes te bring, reageer die liggaam met 'n respons wat bestaan uit die vorming van die Samoji-sindroom.
In die teenwoordigheid van hierdie patologie word 'n skerp afname in die hoeveelheid suiker in 'n diabeet waargeneem in die omgewing van 2-3 uur van die nag, en 'n toename in die hoeveelheid glukose word ongeveer 6-7 uur van die oggend aangeteken.
Met die regte benadering tot terapie is die sindroom redelik maklik om reg te stel. Die belangrikste vereiste tydens terapie is om die dokter se aanbevelings streng te volg en nie die nodige dosisse te oorskry nie.
As u insulienterapie gebruik, is dit nodig om die aanbevole dieet streng te volg, wat 'n minimum inname van suikerbevattende produkte behels. In die dieet moet u die gebruik van koolhidrate uitsluit en dit vervang met suikervervangers, wat nie 'n toename in bloedglukose uitlok nie.
Reëls vir die korrekte berekening van die effektiewe dosis
Die effektiwiteit van die gebruik van middel wat hormoonbevattende middels bevat, is direk afhanklik van die dosis wat gebruik word. Met die toevoeging van 'n onvoldoende hoeveelheid, bly die hoeveelheid eenvoudige koolhidrate verhoog, en as die vereiste dosis oorskry word, kan tekens van hipoglukemie ontwikkel.
By die aanpassing van glukose deur insulienterapie te gebruik, is 'n baie belangrike punt die berekening van die korrekte dosis van die aktiewe middel.
By die berekening moet 'n hele kompleks van nuanses in ag geneem word.
Die aanpassing van die hoeveelheid kortwerkende insulienbevattende middel wat toegedien word, moet gebaseer wees op die hoeveelheid koolhidraat wat saam met die voedsel verbruik word. As 'n persoon meer as die vereiste aantal broodeenhede verbruik, is 'n groter dosis kort werk nodig.
Die aanpassing van die hoeveelheid langdurige werking wat gebruik word, hang af van die aanduiders van die suikervlak in die oggend- en aandure.
As ketoonliggame in die urine opgespoor word, word 'n toename in die hoeveelheid kortwerkende medikasie aanbeveel.
Die fisieke aktiwiteit en voeding van die pasiënt, sowel as die fisiologiese toestand van die liggaam, is van groot belang by die berekening van die nodige dosis medikasie.
Dit is belangrik om te onthou dat die selle van die liggaam in die proses van opleiding 'n groot hoeveelheid koolhidrate verbrand. So 'n reaksie kan 'n merkbare uitwerking hê op die hoeveelheid medikasie wat vir inspuitings gebruik word.
Vanweë die kompleksiteit van die berekening van die benodigde hoeveelheid hormoonbevattende medisyne tydens insulienterapie, moet so 'n berekening deur die behandelende dokter uitgevoer word met inagneming van 'n groot aantal faktore.