Belangrike posisies van pan-Europese kliniese riglyne vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis in die fokus van die gastroënteroloog

* Impakfaktor vir 2017 volgens RSCI

Die tydskrif is opgeneem in die lys van eweknie-beoordeelde wetenskaplike publikasies van die Kommissie vir Hoër Attestasie.

Lees die nuwe uitgawe

Moderne pankreatologie is 'n dinamies ontwikkelende vertakking van gastro-enterologie, wat natuurlik die groeiende aantal nasionale (insluitende Rusland) konsensusdokumente (riglyne) beïnvloed vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis (CP), gekenmerk deur die teenwoordigheid van teenstrydige of dubbelsinnige aanbevelings. Om sulke teenstrydighede te versag, is daar vir die eerste keer besluit om die eerste Europese kliniese protokol op te stel wat opgestel is in ooreenstemming met die beginsels van bewysgebaseerde medisyne en wat wetenskaplik-gebaseerde aanbevelings bevat oor sleutelaspekte van konserwatiewe en chirurgiese behandeling van CP. Sistematiese oorsigte van wetenskaplike literatuur is saamgestel oor vooraf-geformuleerde kliniese kwessies deur 12 interdissiplinêre deskundige werkgroepe (ERG's). Verskeie ERG's het die etiologie van CP behandel, instrumentele diagnose van CP met behulp van beeldvormingsmetodes, diagnose van eksokriene pankreasinsufficiëntie (pankreas), chirurgiese, medisyne- en endoskopiese behandeling van CP, asook behandeling van pseudosistiese pankreas, pankreaspyn, wanvoeding en voeding, pankreatogene diabetes mellitus, die natuurlike verloop van die siekte en die lewenskwaliteit in CP geëvalueer. Die doel van die skryf van hierdie artikel was die belangrikste bepalings van hierdie konsensus, meer gevra onder gastro-enteroloë, die ontleding daarvan en die behoefte om aan te pas by die Russiese kliniese praktyk.

sleutelwoorde: chroniese pankreatitis, eksokriene pankreasinsufficiëntie, diagnose, behandeling, pankreatienpreparate.

Vir aanhaling: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Belangrike posisies van pan-Europese kliniese aanbevelings vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis in die fokus van 'n gastroënteroloog // Borskanker. 2017. No. 10. S. 730-737

Die sleutelpunte van die pan-Europese kliniese riglyne vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis in die fokus van gastroënteroloog
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskou kliniese wetenskaplike en praktiese sentrum vernoem na A.S. Loginov
2 Tver State Medical University
3 Moskou State Medical Stomatological University vernoem na A.I. Evdokimov

Moderne pankreatologie is 'n dinamies ontwikkelende vertakking van gastro-enterologie, wat natuurlik lei tot 'n groeiende aantal nasionale (insluitende Rusland) riglyne vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis (CP), gekenmerk deur teenstrydige of dubbelsinnige aanbevelings. Om sodanige teenstrydighede te vergoed, is daar besluit om die eerste Europese kliniese protokol te maak, saamgestel met inagneming van die beginsels van die bewysgebaseerde medisyne en wat wetenskaplik gefundeerde aanbevelings bevat oor sleutelaspekte van konserwatiewe en chirurgiese behandeling van CP. Twaalf interdissiplinêre kundige werkgroepe (EWG) het sistematiese literatuuroorsigte gedoen oor die vooraf geformuleerde kliniese vrae. Verskeie ERG's het die CP-etiologie, CP-diagnostiese hulpmiddels oorweeg met behulp van beeldingstegnieke, diagnose van eksokriene pankreas-onvoldoendeheid, chirurgiese, mediese en endoskopiese behandeling, asook kwessies rakende die behandeling van pseudosiste in die pankreas, pankreaspyn, wanvoeding en voeding, pankreatogene diabetes, natuurlike geskiedenis van siekte en lewenskwaliteit by CP. Die doel van die skryf van hierdie artikel was die dekking van die belangrikste bepalings van hierdie konsensus, wat onder gastro-enteroloë gevra word, die ontleding daarvan en die behoefte om dit aan te pas by die Russiese kliniese praktyk.

Sleutelwoorde: chroniese pankreatitis, pankreas eksokriene gebrek, diagnose, behandeling, pankreatienpreparate.
Vir aanhaling: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Die sleutelpunte van die pan-Europese kliniese riglyne vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis in die fokus van gastroënteroloog // RMJ. 2017. No 10. P. 730–737.

Die sleutelpunte van pan-Europese kliniese riglyne vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis word aangebied.

Aanbevelings vir die behandeling van chroniese en akute pankreatitis

: 1 November 2014 om 15:30

Pankreatitis word op baie maniere behandel, maar die suksesvolste is die hou van 'n spesiale dieet. Dit is hy wat sal help om die verergering van die siekte te voorkom, waardeur die gedeeltelike dood van selle en die vorming van littekens voorkom. Watter aanbevelings moet gevolg word deur 'n pasiënt met pankreatitis?

As u te kampe het met 'n siekte soos pankreatitis, moet u eerstens weet oor die behoefte aan gereelde etes (ten minste 6 p / dag).

U moet die gebruik van swaar kos heeltemal laat vaar, wat voorgestel word deur gekruide, gebraaide, soutgeregte, ingemaakte goedere, alkohol, marinades, winkelslaai, wors, vleis- en visgebaseerde sous, suiker, koolzuurhoudende drankies, ens. Produkte.

Pankreas pankreatitis benodig 'n groot hoeveelheid proteïen.Die bronne is vleis van hoender-, kalkoen-, konyn-, bees-, kalfsvleis- en lae-vetvisvariëteite.

Al die bogenoemde moet gestoom word. Let daarop dat u vetvrye maaskaas en braaipan daarby insluit, asook suurmelkdrankies (kefir, jogurt, gefermenteerde gebakte melk) in u dieet.

Eet eiers slegs in die vorm van 'n proteïenomelet.

Mense met pankreatitis word aangeraai om bredies en gebraaide kos heeltemal te laat vaar. Uitsluit ook giers, pêrelgars en peulgewasse. Sluit lae pap van rys, hawermout of bokwiet in u spyskaart in. Dit moet in lae-vetmelk gekook word.

Groente moet in die dieet teenwoordig wees (dit kan gebak of gekook word). U kan alles eet, behalwe witkool, uie, spinasie, radyse, eiervrug en sorrel.

Die beperkinge geld ook vir bessies en vrugte. Dit is verbode om appels met suur variëteite, vye, druiwe, bosbessies, aalbessies, sitrusvrugte te eet.

'N Ontstekingsproses wat die pankreas beïnvloed, kan lei tot chroniese pankreatitis. In hierdie geval kan u nie sonder langdurige komplekse terapie nie. Die keuse van behandelingsmetodes sal geheel en al afhang van die kenmerke van die siekte en die vorm daarvan.

Wat kan aanbeveel word vir pasiënte met chroniese pankreatitis? Een dieet kos waarskynlik nie, omdat die siekte gepaard gaan met die opkoms van sterk pyn. As u hulle teëkom, word dit aanbeveel dat u 'n pynstillende middel gebruik. Dit is die enigste manier om u toestand te verlig.

Na 'n deeglike mediese ondersoek word pasiënte met 'n chroniese verloop van die siekte anti-inflammatoriese middels en pynstillers voorgeskryf. Kruie medisyne is baie voordelig. Dit moet uitgevoer word op die stadium van remissie. Terselfdertyd moet u nie vergeet om die voorgeskrewe medikasie te neem nie.

By die behandeling van chroniese pankreatitis word dille, immortelle en kamille as effektiewe helpers beskou. Alle kruie word in gelyke dele geneem en dan in 'n waterbad opgewarm. Die voorbereide oplossing is dit raadsaam om 70 ml elke keer na die ete te drink.

Daar word ook aanbeveel dat pasiënte 'n spaarregime waarneem. Skokke van die emosionele vlak moet heeltemal uitgeskakel word. In die stadium van verergering van die siekte is dit nodig om bedrus en dieet te voorsien. Daarbenewens moet u 'n dokter betyds besoek en nie vergeet om by sy aanbevelings te hou nie.

Aanbevelings vir akute pankreatitis

Die aanbeveling vir mense met akute pankreatitis is om heeltemal op te hou eet. In die akute verloop van die siekte moet pasiënte onder mediese toesig wees. Spesialiste sal die inname van noodsaaklike voedingstowwe verseker deur binneaarse toediening van spesiale oplossings.

Die belangrikste taak is om u liggaam te help om so vinnig as moontlik na selfvoeding oor te skakel. Die liggaam sal 'n groot hoeveelheid proteïene moet voorsien. Enige gereg moet met groot sorg in die dieet ingebring word. Die belangrikste ding is om geleidelik op te tree.

U moet ook bepaal hoe die liggaam voedsel oordra en hoe die pankreas daarop reageer. Tydens akute pankreatitis moet die dieet so lank as moontlik duur.

Kliniese aanbevelings vir pankreatitis

Die hoofdoel van kliniese aanbevelings vir pasiënte met pankreatitis is om dit vir ondersoek na 'n gespesialiseerde sentrum te stuur. Slegs daar kan hulle rasionele gekwalifiseerde chirurgiese sorg ontvang. Spesialiste gebruik die kliniese vorm van hulp wanneer die pasiënt gepynig word deur erge pyn in die pankreas.

Chirurgiese ingryping moet uitgevoer word, selfs in die vroeë stadiums van die siekte, wanneer hierdie metode die hoogste prioriteit is.

Nasionale riglyne vir pankreatitis

In sommige gevalle word aanbeveel dat die erns van pankreatitis volgens die Atlanta-kriteria bepaal word. Daar moet in gedagte gehou word dat die oortredings wat gedurende die eerste sewe dae plaasgevind het, nie in ag geneem moet word nie en dit ingesluit moet word in die aanduiding van die erns van akute pankreatitis.

As daar by patiënte 8-10 dae na opname in 'n mediese instelling voortgaan met orgaanversaking en simptome van sepsis voorkom, word dit aanbeveel om rekenaar tomografie te doen.

Selfs na hierdie studies is antibiotika wat die ontwikkeling van infeksie voorkom nie altyd wenslik nie.

Dokters het tot dusver nog nie 'n ooreenkoms bereik oor die toepassing van nasionale aanbevelings nie.

Kliniese aanbevelings vir chroniese pankreatitis

Die gevaarlikste van die patologiese prosesse wat in die pankreas voorkom, is chroniese pankreatitis, wat oor 'n lang tyd ontstaan.

Dit beïnvloed die werking van aangrensende organe en veroorsaak ook gevaarlike komplikasies.

Dit is 'n langdurige inflammatoriese siekte van die pankreas wat gemanifesteer word deur onomkeerbare veranderinge wat pyn of permanente funksiebeperking veroorsaak.

Daar is aanbevelings vir chroniese pankreatitis rakende kliniese behandeling en voedingsvoeding, die beoordeling van die werk van die betrokke liggaam, medisyneverligting en voorkomende maatreëls.

Aanbevelings vir chroniese pankreatitis

Die doel van hierdie kliniese aanbevelings is om praktiese reëls vir die ondersoek en behandeling van chroniese pankreatitis vir spesialiste te ontwikkel, gebaseer op 'n streng geneesmiddelbenadering.

Die betrokke siekte moet gevolg word deur spesiale voeding, die implementering van geneesmiddelbehandeling en in sommige situasies chirurgiese ingryping.

Aangesien die chroniese vorm van pankreatitis verskillende oorsake het en dit verskil in die mate van vergiftiging, behels patologie-terapie die onmiddellike oproep van 'n ambulans en die pasiënt se verwysing na 'n hospitaal vir verdere ondersoek.

Diagnose en aanbevole kliniese toetse

Die diagnose word gemaak met inagneming van aanvalle van buikpyn, manifestasies van onvoldoende funksie van die eksterne sekresie van die pankreas by 'n pasiënt wat gedurig alkohol drink.

In teenstelling met akute pankreatitis, is daar chronies selde dat 'n toename in die inhoud van ensieme in die bloedstroom of urine is, want as dit gebeur, is dit moontlik om die vorming van pseudosiste of pankreas-ascites voor te stel.

Die keuse van visualiseringsmetodes is gebaseer op die beskikbaarheid van die tegniek, die aanwesigheid van die nodige vaardighede onder spesialiste en die indringendheid van die diagnostiese metode.

Radiografie. In 1/3 situasies help hierdie prosedure om die verkalking van die pankreas of berekeninge in die kanaal te identifiseer. Dit sal dit moontlik maak om die behoefte aan verdere diagnose uit te skakel om die siekte te bevestig. Die mate van betroubaarheid van bewyse is 4. Die geloofwaardigheid van die aanbevelings is C.
Transabdominale ultraklank. Hierdie diagnostiese maatstaf het onvoldoende sensitiwiteit en spesifisiteit. Verskaf gereeld inligting wat voldoende is om patologie te identifiseer. Die hoofdoel daarvan is om ander faktore van pyn in die buikholte uit te skakel. Die geloofwaardigheid van die aanbevelings is A.
CT-skandering met 'n kontrasmiddel. Dit word deesdae beskou as die metode van keuse vir die aanvanklike diagnose van die siekte. Die mees effektiewe tegniek om die ligging van pankreasberekeninge te bepaal. Die geloofwaardigheid van die aanbevelings is B.
Endoskopiese ultraklank. Die metode word gekenmerk deur minimale indringersheid. Word gebruik vir medisinale doeleindes. Dit word beskou as die mees beproefde metode vir die visualisering van veranderinge in die parenchiem en pankreaskanale in die beginfase van die chroniese vorm van pankreatitis.
ERCP. Groot waarskynlikheid vir die opsporing van die betrokke siekte.

Die uitvoer van taktiek

Die taktiek om 'n pasiënt met so 'n patologie te bestuur, is gebaseer op die volgende komponente:

Diagnose van chroniese pankreatitis,
'N poging om die oorsprong van die siekte te identifiseer,
Toneelstigting
Diagnose van pankreatitis,
Die ontwikkeling van 'n terapeutiese regimen,
Voorspelling, gebaseer op die huidige situasie en die geselekteerde behandelingsregime.

Konserwatiewe behandeling

Die konserwatiewe terapie van pasiënte met die betrokke siekte is daarop gemik om simptome te stop en om die voorkoms van nadelige gevolge te voorkom, word die volgende take onderskei:

weiering om alkoholiese drank en rook te gebruik,
identifisering van die uitloklike faktore van pyn in die buikholte en 'n afname in die intensiteit daarvan,
terapie van onvoldoende funksie van eksterne sekresie van die pankreas,
opsporing en terapie van endokriene ontoereikendheid in die beginfases tot die vorming van nadelige gevolge,
voedingsondersteuning.

Gedragsverandering

Om die frekwensie van gevaarlike gevolge en die dood te verminder, word 'n volledige uitsluiting van alkoholiese drank aanbeveel.

Dit is baie moeilik om die rol van rook in die oormatige verbruik van alkoholiese drankies uit te beeld as 'n uitlokkende faktor wat die verloop van chroniese pankreatitis beïnvloed, aangesien dit dikwels gepaard gaan met die oormatige verbruik van alkohol.

Die weiering om alkohol te neem vertraag egter nie in alle gevalle die vordering van die patologiese proses nie.

In so 'n situasie word pasiënte met die betrokke siekte aangeraai om op te hou rook. Die mate van geloofwaardigheid van aanbevelings C.

Verligting van buikpyn

Dikwels word pyn veroorsaak deur pseudosiste, stenose van die duodenum 12, 'n duidelike belemmering van die buise.

In die situasie wanneer die kliniese diagnose die teenwoordigheid van 'n onaangename patologie bevestig en die verband met buikpyn regverdig, is endoskopiese en chirurgiese behandelingsmetodes nodig in die eerste fase van die terapie.

Gewoonlik word sulke gevalle gesamentlik deur spesialiste van verskillende profiele bespreek om die optimale behandeling te ontwikkel.

Vir intense pyn word episodiese of natuurlik gebruik van nie-narkotiese pynstillers aanbeveel: parasetamol 1000 mg drie keer per dag.

Die duur van deurlopende behandeling met parasetamol is nie langer as drie maande nie, met die oog op die welstand en bloedtelling van die pasiënt. Geloofwaardigheid van aanbevelings - C.

Behandeling van eksokriene pankreasinsufficiëntie

Oortreding van die verteerbaarheid van vette en proteïene word slegs gemanifesteer met 'n agteruitgang van die pankreas met meer as 90%.

Chirurgiese ingryping op hierdie orgaan kan die vorming van eksokriene onvoldoendeheid veroorsaak en die behandeling van ensiemvervanging implementeer.

Met behoorlike en tydige behandeling kan u die voorkoms van gevaarlike gevolge voorkom en sterftes by wanvoeding verminder.

Die doel van die substitusie-behandeling is om die pasiënt se vermoë om 'n sekere hoeveelheid basiese voedselkomponente te verteer, te verwerk en te absorbeer, te verbeter.

Laboratoriumtekens vir die implementering van sodanige terapie:

steatoree,
chroniese diarree,
voedingstekort
pankreas nekrose, 'n ernstige vorm van chroniese pankreatitis,
'n pankreasoperasie met 'n gebrekkige gang van voedsel,
toestand na 'n operasie op hierdie orgaan met manifestasies van eksokriene gebrek.

Die aanstelling van behandeling vir die vervanging van die pankreas-ensiem word aanbeveel vir pasiënte met chroniese pankreatitis en onvoldoende eksokriene funksie, aangesien dit die verwerking en opname van vette help verbeter.

Die geloofwaardigheid van die aanbevelings is A.

Behandeling van pankreas endokriene onvoldoendeheid

Dieetvoeding vir pankreatogene diabetes mellitus moet die wanabsorpsie reggestel word.Fraksionele voeding word gebruik in voorkomende maatreëls teen hipoglisemie.

As insulienbehandeling voorgeskryf word, is die teikenglukose-inhoud die van tipe 1-diabetes.

Dit is nodig om die pasiënt te gewoond te maak aan die voorkoming van ernstige hipoglisemie, om te fokus op die weiering om alkoholiese drankies te neem, om fisieke aktiwiteit te verhoog, om breukvoeding te waarneem.

In die behandeling van diabetes mellitus by chroniese pankreatitis word aanbeveel dat u die glukose-inhoud in die bloedstroom monitor om nadelige gevolge te voorkom. Geloofwaardigheid van aanbevelings -B.

Chirurgiese behandeling

Met 'n ingewikkelde verloop van die patologiese proses word endoskopiese of chirurgiese behandeling in sommige situasies met ononderbroke pyn in die buikholte voorgeskryf.

Die besluit word geneem deur dokters wat spesialiseer in die behandeling van pankreas siektes.

In die gewone patologiekursus is indringende ingryping gemik op veranderinge in die kanale van 'n gegewe orgaan, ontsteking van die parenchiem.

Die besluit om die operasie uit te voer moet gebalanseer word met inagneming van al die risiko's van nadelige gevolge.

Dit is nodig om ander faktore van pyn in die spysverteringskanaal uit te sluit. Sodanige behandeling sal nodig wees as daar nie behoorlike verligting van ongemak gedurende 3 maande van die konserwatiewe terapie is nie, asook met 'n beduidende agteruitgang in die lewensgehalte.

Endoskopiese behandeling

Daar is geen studies om die effek van endoskopiese terapie op die pankreas by pasiënte te evalueer nie.

Behandeling van 'n pseudosist word nie voorgeskryf nie, ongeag hul grootte. Dreinering is meer gepas as chirurgiese ingryping, aangesien dit die beste voordeel / risikoprofiel het.

Die geloofwaardigheid van die aanbevelings is A.

Voorkoming en opvolg

Voorkomende maatreëls vir chroniese pankreatitis is gebaseer op ekstrapolasie van navorsingsdata, volgens die resultate waarvan dit moontlik is om aan te dui dat die uitsluiting van alkohol en rook 'n rede is wat die waarskynlikheid van progressie van die betrokke siekte verminder.

Aanbevelings vir die voorkoming van dieet, die geldigheid van die weiering van koffie, sjokoladeprodukte, verskillende vette op die oomblik, het geen basis nie.

Dit is waarskynlik dat die belangrikste faktore vir die verergering van chroniese pankreatitis vetsug, ooreet en hipokinesie na eet is, 'n konstante gebrek aan antioksidante in voedselprodukte.

Daar moet egter onthou word dat sommige pasiënte noukeurig aan 'n rigiede dieet hou vir die voorkomende doeleindes van 'n tweede aanval van die siekte.

As gevolg hiervan kan hulle hulself onder voedingstekort bring. Op grond van die voorafgaande, met die resultate van verskillende studies, word die volgende lewenstylveranderings aanbeveel om die betrokke siekte te voorkom:

artikuleer voedsel (tot 6 keer per dag, in klein porsies met 'n eweredige verspreiding van vetterige kos), en vermy ooreet,
neem verskillende voedselsoorte met 'n lae konsentrasie vette en cholesterol (ongeraffineerde plantaardige vette is slegs beperk tot pasiënte wat oorgewig is),
die opstel van 'n spyskaart met die vereiste hoeveelheid dieetvesel in graan, groente en vrugte,
die handhawing van 'n balans tussen geëet voedselprodukte en fisieke aktiwiteit (om liggaamsgewig te stabiliseer om optimale gewig te verkry, met inagneming van ouderdomsverwante aanwysers).

Ten einde effektiewe primêre voorkoming van chroniese pankreatitis te bied, is dit optimaal om 'n totale dispensêre beheer van die bevolking uit te voer vir die spoedige opsporing van die betrokke galwegsiekte, hiperlipidemie.

Op die planeet het hierdie idee egter nie praktiese implementering nie, aangesien dit aansienlike wesenlike beleggings benodig.

Die geldigheid van sulke taktieke kan bevestig word deur farmako-ekonomiese diagnostiek.

Vanweë die relatiewe lae voorkoms van chroniese pankreatitis, sou sulke studies egter onwaarskynlik wees.

Kliniese aanbevelings van 2017 rakende die behandeling van chroniese pankreatitis word gereguleer en probeer om 'n algemene terapeutiese behandeling te vind, om 'n enkele laboratorium- en dieetbenadering te kies.

Hierdie instruksies is 'n uitgebreide praktiese handleiding om die betrokke siekte uit te skakel.

Sulke aanbevelings is die resultaat van 'n kritiese evaluering van bestaande bewyse, met inagneming van mediese praktyke.

Voorkoms en kodering van ICD-10

Faktore wat bydra tot pankreatitis:

alkohol- en tabakgebruik,
skade aan die pankreas as gevolg van 'n buikbesering, chirurgie, diagnostiese prosedures,
onbeheerde langdurige gebruik van medisyne wat die pankreas nadelig beïnvloed,
voedselvergiftiging
genetiese geneigdheid of oorerflikheid,
onbehoorlike dieet.

Chroniese pankreatitis wat veroorsaak word deur alkohol- en tabakrook is die algemeenste.

Chroniese pankreatitis kan nie heeltemal genees word nie. Tydens hierdie siekte word die pankreas geleidelik, stadig vernietig.

In ongeveer elke vier gevalle kan die oorsaak van pankreatitis nie bepaal word nie.

Klassifikasie

In kliniese aanbevelings volgens ICD-10 word drie soorte pankreatitis onderskei:

chroniese alkoholetiologie,
ander chroniese pankreatitis wat verband hou met bogenoemde faktore, byvoorbeeld hormonale tekort, oorerflikheid, outo-immuun siektes, ander dermsiektes,
vals siste van die pankreas.

Pankreatitis word onderskei deur die aard van die siekte:

selde terugval
dikwels terugval;
met simptome wat konstant teenwoordig is.

Akute pankreatitis hou verband met 'n ingewikkelde verloop van die siekte. Die aanbevelings dui daarop dat verergering meestal geassosieer word met:

skending van die uitvloei van gal,
inflammatoriese prosesse
ander patologieë, byvoorbeeld kwaadaardige of goedaardige formasies, cholecystitis, paranephritis, postoperatiewe periode.

Die belangrikste simptoom waarmee pankreatitis gediagnoseer word, is die teenwoordigheid van pyn in die epigastriese streek.

Diagnose

Pyn by chroniese pankreatitis is die primêre teken van die siekte. Faktore soos die ligging en aard van die pyn is belangrik. Die dokter sal 'n chroniese siekte wat die pankreas aantas, vermoed as die pyn:

gee in die rug
verswak as iemand sit of vorentoe leun.

In sommige gevalle kan die pyn weer voorkom, afwisselend met pynlose periodes, maar dit kan konstant wees. Dit is hoe ontsteking manifesteer as gevolg van alkoholmisbruik. Die aanbevelings dui daarop dat alkoholiese pankreatitis kan lei tot aanvalle van naarheid, winderigheid. Met verloop van tyd kan glukose-ongevoeligheid, dit wil sê diabetes, ontwikkel.

Afhangend van die stadium van die patologie, sal die simptome verskil. Volgens die aanbevelings is pyn byna nie kenmerkend vir die pre-kliniese periode nie. In die latere stadiums sal iemand met endokriene mislukking begin, wat sal lei tot atrofie van die pankreas.

Vertraging met die vasstelling van 'n akkurate diagnose kan tragiese gevolge hê. As u dus vermoed dat u onmiddellik met u dokter moet konsulteer. Die diagnose self kan nie gemaak word nie.

By die keuse van diagnostiese metodes speel 'n rol:

studie toeganklikheid,
die vaardigheid of ervaring om soortgelyke prosedures met mediese personeel uit te voer,
mate van indringendheid.

Die aanbevelings bevat 'n uiteensetting van die prosedure vir die ondersoek van 'n persoon met vermoedelike chroniese pankreasiekte.

Klagtes, mediese geskiedenis en ondersoek

Tydens die diagnose neem die dokter klagtes in ag oor die teenwoordigheid en aard van pyn in die buik.By die versameling van anamnese, die teenwoordigheid van ander siektes (chronies, oorerflik, outo-immuun), die lewenstyl wat 'n persoon lei, die hoeveelheid alkohol wat verbruik word, die mate van ontwikkeling van hipoglykemie, moontlike operasies in die spysverteringskanaal en beserings is belangrik.

Laboratorium- en instrumentele navorsingsmetodes

Dokters gebruik die volgende metodes vir instrumentele diagnostiek soos aangedui in die kliniese aanbevelings:

radiografie van die epigastriese streek, wat verkalking van die orgaan onthul,
Ultraklank - die prosedure kan pankreatitis opspoor in die latere stadiums,
rekenaartomografie, op grond waarvan dit moontlik is om die mate van klieratrofie te beoordeel,
magnetiese resonansie is 'n moderne akkurate metode om interne organe te bestudeer, wat u toelaat om pankreas nekrose, klier tumore op te spoor.

Met die instrumentele metodes wat in die aanbevelings gelys word, kan u fisiese eienskappe bestudeer, byvoorbeeld die grootte en kontoer van die pankreas, weefseldigtheid. Let gedurende die studie op na die duodenum, die toestand van die kanale (pankreas en gal), miltaar.

By pankreatitis kom veranderinge in al hierdie organe voor, byvoorbeeld neem die pankreas toe, kanale brei uit en trombose van die miltvene ontwikkel.

Instrumentele studies is nie die enigste diagnostiese metodes nie. Die aanbevelings skryf bloedtoetse (algemeen en biochemies) voor vir 'n persoon om die moontlike ontwikkeling van hipoglisemie op te spoor.

As vermoed word dat klierontsteking voorkom, word die koprologiese studies aanbeveel. Die doel van die toetse is om die vetinhoud in ontlasting te bepaal. Dit neem toe as gevolg van verswakte opname van vette en proteïene.

Die funksies van die lewer by individue wat alkohol misbruik en onbehoorlik eet, word benadeel. 'N Persoon kan ook 'n analise vir lewerensieme voorskryf.

Behandelingstaktieke

Kliniese aanbevelings vir die behandeling van pankreatitis is geneesmiddelterapie, lewenstylregstelling, veral voeding. In seldsame gevalle kan 'n operasie, reseksie van die pankreas aangedui word, maar dokters probeer in die meeste gevalle met die vervanging van ensiemterapie gaan.

Chroniese pankreatitis by kinders en volwassenes kan buitepasiënt behandel word as die siekte sag is. Volgens kliniese aanbevelings word behandeling in 'n hospitaal tydens 'n verergering van pankreatitis aangedui. die doel is om die pynsindroom te stop, komplikasies te voorkom en stabiele remissie te bewerkstellig.

Geneesmiddelterapie

Aanbevelings vir chroniese pankreatitis skryf 'n kombinasie van geneesmiddelterapie met dieet voor en hou by fraksionele voeding. As die akute stadium verby is, kan vette in die spyskaart opgeneem word, maar in ander gevalle moet vetterige kosse uitgesluit word, wat die voorkeur gee aan proteïene en koolhidraatgeregte.

In die geval van eksokriene pankreasinsufficiëntie, skryf dokters voor dat ensiemvervangingsterapie is, met die klem op 'n verandering in die vlak van koprologiese elastase, 'n ensiem wat in die ontlasting voorkom.

Verminderde elastase dui op inflammatoriese prosesse in die pankreas. Die doel van vervangingsterapie is om steatorrhea te verlig en die funksie van die pankreas te normaliseer.

Pankreatitis kan veroorsaak word deur 'n langdurige gebruik van medisyne, soos kalium en vitamien D, en die behandeling sluit in die monitering van medisyne wat aan 'n persoon voorgeskryf word in verband met die teenwoordigheid van ander siektes.

Oop en endoskopiese chirurgie

Volgens die aanbevelings kan die stadiums van die siekte en gepaardgaande simptome as 'n aanduiding dien vir chirurgiese ingryping of weiering daarvan. Chirurgiese ingrepe word uitgevoer as iemand tekens het van 'n ontwikkelende komplikasie, as die verergering nie deur tradisionele metodes genees kan word nie.

Endoskopiese prosedures word voorgeskryf as dwelmterapie misluk, pyn nie gestop kan word nie, en die inflammatoriese proses gaan gepaard met 'n vinnige agteruitgang.

Komplikasies en prognose van die siekte

'N Algemene komplikasie van chroniese pankreatitis is pseudosiste van die pankreas, wat voortspruit uit pankreasnekrose op die plek van dooie weefsel. Neoplasmas kan die bloedvate wat die inwendige organe voed, druk deur pyn in die boonste buik. As gevolg van edeem en pankreasfibrose, kan 'n persoon geelsug ontwikkel omdat 'n vergrote orgaan die galkanaal saamgepers.

Ander komplikasies soos aangedui in die aanbevelings:

miltvene trombose,
maagsere en obstruksie van die duodenum,
onkologiese siektes.

Volgens die aanbevelings neem die risiko van adenokarsinoom toe as gevolg van chroniese pankreatitis en hang af van die persoon se ouderdom.

Rehabilitasie en voorkoming

Die doeltreffendste metode vir die voorkoming van inflammasie in die pankreas is die voedingswaarde van die dieet. 'N Persoon met pankreatitis moet alkohol en rook heeltemal opgee. Dokters beveel aan om u lewenstyl te verander, meer tyd in die vars lug deur te bring, stap te loop en sport te doen.

Gedurende die rehabilitasieperiode word 'n streng dieet en terapeutiese gimnastiek voorgeskryf, wat help om die werksvermoë te herstel.

Nasionale riglyne vir chroniese pankreatitis

Die langtermyn inflammatoriese proses in die weefsel van die pankreas lei tot die voorkoms van onomkeerbare patologiese veranderinge in die liggaam - pankreatitis.

Hierdie soort siekte is tans

Hierdie patologie gaan gepaard met 'n aantal spesifieke tekens en simptome.

Sulke simptome is soos volg:

pyne verskyn
daar is 'n gevoel van naarheid en vom van braking,
daar is 'n versteuring in die werking van die orgaan.

Dokters het spesiale aanbevelings vir chroniese pankreatitis opgestel, waarvan die gebruik nie net die teenwoordigheid van patologie by mense kan diagnoseer nie, maar ook voorkomende maatreëls kan tref om die voorkoms van CP te voorkom

Die kern van patologie en die etiologiese meganisme van die aanvang van die siekte

By die identifisering van 'n siekte, moet al die aanbevelings van spesialiste gevolg word.

Na aanleiding van die advies van die behandelende geneesheer, kan u die gekose behandelingsregime korrek gebruik, gegewe die aanwesigheid van funksies wat beskikbaar is tydens die siekte en die liggaam van die pasiënt.

Aanbevelings vir chroniese pankreatitis vir mediese personeel word ontwikkel deur nasionale en internasionale gastro-enterologiese verenigings.

CP is 'n baie ingewikkelde patologie, beide ten opsigte van die implementering van terapie en diagnose.

'N Kenmerk van die siekte is die heterogeniteit van die patologiese proses en die kliniese beeld van die manifestasie van die siekte. In sommige gevalle kan onbekende etiologiese nuanses by die geïdentifiseerde probleme gevoeg word.

Heterogeniteite gedurende die verloop van die siekte dra by tot die ontstaan van meningsverskille onder dokters rakende die diagnose van patologie en die behandeling daarvan.

Die ontstaan van sulke verskille vereis die ontwikkeling van 'n verenigde benadering tot metodes om die siekte op te spoor en te behandel.

Hierdie benadering tot diagnose en terapie word weerspieël in die metodes wat ontwikkel is deur internasionale en nasionale verenigings van gastro-enteroloë.

Tans het studies nie al die etiologiese prosesse vasgestel wat bydra tot die opwekking van die siekte nie, en die identifisering van die oorsake van die ontwikkeling van patologie is 'n baie belangrike faktor wat die keuse van die behandelingsmetode beïnvloed.

In die analise van CP en die klassifikasie van patologie volgens etiologiese kenmerke, word die klassifikasie voorgestel deur die internasionale vereniging van gastro-enteroloë gebruik.

Die volgende tipes patologie word onderskei:

Giftig, byvoorbeeld alkoholiese of doseringsvorm.Dit word opgespoor in 2/3 van alle gevalle van die opsporing van die siekte.
Idiopatiese vorm.
Aansteeklik.
Afhanklike gal.
Oorerflike.
Outo-immuun.
Obstruktiewe.

CP is meestal 'n verdere ontwikkeling van akute pankreatitis, maar daar is gevalle waar 'n chroniese vorm van die siekte as 'n onafhanklike siekte ontwikkel.

Benewens alkoholvergiftiging, word dit aanbeveel om bykomende redes in ag te neem wat die volgende kan wees:

cholelithiasis,
vergiftiging met giftige verbindings,
die teenwoordigheid van aansteeklike siektes,
eetversteurings
plaaslike sirkulatoriese afwykings (spasmas en bloedklonte),
nierversaking.

Daarbenewens kan 'n verskeidenheid inflammatoriese prosesse die oorsaak van CP wees.

As 'n akute tipe patologie by 'n pasiënt opgespoor en gestaak word, ontvang die pasiënt aanbevelings tydens ontslag wat gerig is op die ontwikkeling van 'n chroniese siekte in die liggaam.

In Rusland het die Vereniging van Gastro-enteroloë spesiale nasionale aanbevelings vir die behandeling van pankreatitis ontwikkel.

Die doel van sulke aanbevelings is om 'n eenvormige benadering tot die diagnose en behandeling van CP te ontwikkel.

Diagnostiese maatreëls

Die aanwesigheid van CP by 'n pasiënt kan by 'n pasiënt vermoed word as hy spesifieke pynpyn het in die abdominale streek en kliniese tekens, waarvan die voorkoms kenmerkend is van eksokriene pankreasinsufficiëntie. Die voorkoms van hierdie tekens is kenmerkend van pasiënte wat gereeld alkohol drink en tabak rook.

'N Faktor wat bydra tot die voorkoms van patologie, in ooreenstemming met die ontwikkelde metodologiese aanbevelings, kan die teenwoordigheid van soortgelyke siektes by familielede wees.

Die verskil tussen CP en akuut is 'n selde waargenome verskynsel, wat bestaan uit 'n toename in die vlak van ensieme in die bloed en urine.

As so 'n situasie waargeneem word, is dit meestal kenmerkend vir die vormingsprosesse in die liggaam van 'n pseudosistiese vorming of die ontwikkeling van pankreas-ascites.

As 'n verhoogde vlak van amilase in die liggaam waargeneem word, kan die invloed van eksterne bronne van hiperamilasemie op die liggaam aanvaar word.

Vir die diagnose word die volgende diagnostiese metodes gebruik:

Ultraklank van die buikholte.
Multispirale rekenaar tomografie.
MRPHG en EUSI.
Endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie.
Klassieke metodes vir die bepaling van die ondersoek van die volume pankreas sap.
Bepaling van elastase-1 in die samestelling van ontlasting met behulp van die ensiem immunoassay

Die ultraklank van die abdominale organe kan die teenwoordigheid van slegs 'n ernstige vorm van CP bevestig met ooglopende patologiese veranderinge in die struktuur van die pankreasweefsel.

Diagnostiese handleiding vir dokters beveel die gebruik van ultraklank in dinamika aan om die toestand van die pasiënt te monitor wanneer die diagnose vasgestel word en as die persoon 'n pseudosist in die pankreas het.

Daar moet onthou word dat die afwesigheid van tekens van die ontwikkeling van die siekte volgens ultraklank nie die teenwoordigheid daarvan in die liggaam van die pasiënt uitsluit nie.

Multispirale rekenaartomografie is 'n tegniek wat aansienlik meer informatief is as ultraklank van die buikorgane.

Die metodes van MRPHG en EUSI met gelyktydige sekretinestimulasie is die informatiefste en moontlik maak van 'n visuele diagnose van pankreas parenchiemveranderinge in die baie vroeë stadiums van die siekteprogressie, maar sekretien is nie geregistreer in die Russiese Federasie nie.

Die gebruik van MRI en MRCP sonder sekretien lewer geen voordele in die diagnose van CP nie.

Behandeling van die siekte

Nasionale riglyne vir die behandeling van pankreatitis adviseer konserwatiewe behandelingsmetodes om die simptome van die siekte te verlig en die vordering van hierdie siekte te voorkom, komplikasies.

Eliminasie van 'n nie-ernstige vorm word uitgevoer op grond van die gebruik van die basiese behandelingskompleks, wat vas, dieet, maagbuis, die gebruik van koue op die maag in die area van die pankreas, die aanstelling van pynmedikasie en antispasmodiese middels insluit.

Indien die positiewe effek van die gebruik van basiese behandelingsmetodes nie binne ses uur bereik word nie, word die aanwesigheid van 'n ernstige vorm van die siekte by die pasiënt bepaal.

In ooreenstemming met die aanbevelings, is ses take van terapie geïdentifiseer:

staking van alkoholverbruik en staking van rook,
bepaling van die oorsake van pyn in die buik,
eliminasie van eksokriene pankreasinsufficiëntie,
identifisering en eliminasie van endokriene ontoereikendheid in die vroeë stadiums,
voedingsondersteuning,
adrenokarsinoom sifting in die pankreas.

Die mediese proses behels intensiewe konserwatiewe terapie. Die maksimum moontlike positiewe resultaat van die behandeling word slegs bereik in die geval van vroeë aanvang van die terapie in die eerste stadiums van die ontwikkeling van die siekte.

Konserwatiewe behandeling moet binne die eerste 12 uur na die eerste tekens van die siekte begin word. In so 'n situasie neem die waarskynlikheid van 'n positiewe resultaat aansienlik toe.

In ooreenstemming met die riglyne in die ontwikkelde aanbevelings, word die uitskakeling van komplikasies wat onherstelbare endoskopiese metodes is, uitgevoer met behulp van die chirurgiese metode - laparotomie.

Indikasies vir chirurgiese ingryping

In die geval van 'n ernstige vorm, word chirurgiese ingrepe aangedui. Die feit is dat die ontwikkeling van die siekte lei tot die verlies van die endokriene en eksokriene funksies deur die liggaam. Die laparoskopie-metode word sowel as diagnosties as terapeuties gebruik.

Die gebruik van hierdie metode van chirurgiese ingryping in die liggaam van die pasiënt word uitgevoer as die teenwoordigheid van peritoneale sindroom opgespoor word.

Boonop gebruik die chirurg laparoskopie wanneer die teenwoordigheid van vrye vloeistof in die buikholte opgespoor word.

In die geval dat chirurgiese ingryping deur laparoskopie nie moontlik is nie, word die gebruik van laparosentese aangedui.

Laparoskopiese chirurgie kan die volgende take oplos:

Bevestiging van die patologie van die pasiënt.
Betroubare identifikasie van tekens van 'n ernstige vorm van die siekte.
Die behandelingsproses.

In die proses van die ontwikkeling van die siekte word die voorkoms van eksokriene pankreasinsufficiëntie waargeneem. Na die operasie word die gespesifiseerde funksionele inkorting versterk en substitusieterapie word gebruik vir kompensasie. Die dosis van die geneem ensiematiese medisyne hang af van die mate van ontwikkeling van die pankreasinsufficiëntie.

In die proses van vervangingsterapie word medisyne gebruik wat pankreasensieme bevat.

Daarbenewens word gepaardgaande terapie uitgevoer, wat bestaan uit die neem van 'n kompleks van vetoplosbare vitamienkomplekse, insluitend vitamiene A, D, E, K en B-vitamiene in hul samestelling.

Gelyktydige geneesmiddelterapie behels ook die gebruik van kalsiumpreparate.

Moontlike komplikasies na die operasie

Wanneer die patologie uitgeskakel word, word chirurgiese metodes gebruik om die aangetaste gebiede te verwyder.

Die postoperatiewe hersteltydperk bestaan uit 'n uitgebreide geneesmiddelterapie en nakoming van kliniese aanbevelings vir die behandeling van patologie.

Die voorkoms van post-operatiewe komplikasies kom gereeld voor by CP. Volgens statistieke kom komplikasies in 40% van die gevalle voor.

In die postoperatiewe periode is fistelvorming moontlik. Reseksie van die pankreaskop kan die voorkoms van vroeë bloeding veroorsaak.

Die eliminasie van komplikasies van akute pankreatitis word in die intensiewe sorgeenheid uitgevoer met behulp van antibakteriese middels. Die spesifieke groep medisyne word gebruik om die voorkoms van septiese komplikasies uit te sluit.

Die herstel na die operasie vereis baie aandag aan die dieet, veral aan die nakoming van die regime.

Kliniese aanbevelings vir pankreatitis is verplig om slegs kapokvoedsel te eet. Kook moet slegs deur stoom of deur kook gedoen word. Die verbruik van voedsel moet nie meer as 50 grade Celsius wees nie.

Te koue en warm kos kan die pankreas skade berokken. Die dieet moet fraksioneel wees, die aantal maaltye moet minstens ses keer per dag wees.

Chirurgie om komplikasies van die CP te elimineer verwys na ingewikkelde chirurgiese prosedures, en sulke prosedures moet uitgevoer word deur hoogs gekwalifiseerde dokters wat moderne toerusting gebruik.

Oor chroniese pankreatitis word in die video in hierdie artikel beskryf.

Dui u suiker aan of kies 'n geslag vir aanbevelings. Soek nie gevind nie. Wys. Soek. Nie gevind nie. Vertoon. Soek. Nie gevind nie.

Samevatting van 'n wetenskaplike artikel oor medisyne en gesondheidsorg, skrywer van 'n wetenskaplike artikel - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry

Die artikel gee 'n samevatting van die nasionale riglyne van die Russiese Gastroenterologiese Vereniging vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis vanaf 2014. Dit weerspieël die moderne diagnostiese kriteria en die opeenvolgende stadiums van die behandeling van pasiënte met chroniese pankreatitis in die kliniese praktyk, met kommentaar oor kwessies wat bespreek moet word.

RUSSE GASTROENTEROLOGIESE VERENIGING AANBEVELINGS VIR DIAGNOSE EN BEHANDELING VAN CHRONIESE PANCREATITIS (2014): 'N KORT OORSIG

Die artikel bied 'n kort oorsig van die bepalings van die Russiese Gastroenterologic Association-aanbevelings vir diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis, gedateer 2014. Die hedendaagse diagnostiese kriteria en die stapsgewyse kliniese benadering vir pasiënte met chroniese pankreatitis word beskryf. Sommige kritieke aspekte word geïdentifiseer.

Die teks van die wetenskaplike werk oor die onderwerp "Kort bepalings van die nasionale aanbevelings van die Russiese Gastroenterologiese Vereniging vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis (2014)"

OPSOMMING VAN DIE NASIONALE AANBEVELINGS VAN DIE RUSSE GASTROENTEROLOGIESE VERENIGING OOR DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING VAN CHRONIESE PANCREATITIS

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Moskou State Medical-Dental University vernoem na A.I. Evdokimova »Ministerie van Gesondheid van Rusland (MGMSU vernoem na A.I. Evdokimov), 127473, Moskou, St. Delegatskaya, 20/1, Russiese Federasie

Sleutelwoorde: chroniese pankreatitis, diagnose, behandeling, aanbevelings.

RUSSE GASTROENTEROLOGIE VERENIGING AANBEVELINGS VIR DIAGNOSE EN BEHANDELING VAN CHRONIESE PANCREATITIS (2014): 'N KORT OORSIG

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Moskou State University of Medicine and Dentistry vernoem na A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moskou, 127473, Russiese Federasie

Die artikel bied 'n kort oorsig van die bepalings van die Russiese Gastroenterologie Vereniging se aanbevelings vir diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis gedateer 2014. Die hedendaagse diagnostiese kriteria en stapsgewyse kliniese benadering vir pasiënte met chroniese pankreatitis word beskryf. Sommige kritieke aspekte word geïdentifiseer. Sleutelwoorde: chroniese pankreatitis, diagnose, behandeling, aanbevelings.

In baie lande van die wêreld is nasionale riglyne ontwikkel vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis (CP) en eksokriene pankreasinsufficiëntie (APP). Tot onlangs was daar geen aanbevelings van hierdie vlak in Rusland nie, hoewel die behoefte om dit te skep om praktiese gesondheidsorg te help, voor die hand liggend is.

In Januarie 2013 het die “Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology” 'n inisiatief-konsep van die Aanbevelings van die Russian Gastroenterological Association (RGA) vir die diagnose en behandeling van CP gepubliseer en op die RGA-webwerf geplaas vir algemene inligting. Gedurende 2013-2014 hierdie projek is tydens alle RSA-simposia bespreek, en die mees kontroversiële aspekte daarvan op die bladsye van gespesialiseerde publikasies 2, 3. Om 'n finale gekoördineerde dokument te skep, het die outeurs en kundiges wat aan besluitneming deelgeneem het, die inligting wat gedurende die jaar van praktiese dokters ontvang is, ontleed.

gesondheidsorg en wetenskaplikes. Om die wetenskaplike geldigheid van die aangebied materiaal te vergemaklik, word konsepte soos die vlak van bewyse (UD) en die mate van betroubaarheid van aanbevelings (SNR) wat deur die Oxford Centre for Evidence-Based Medicine voorgestel is, gebruik.

Die doel van hierdie publikasie is om 'n bondige aanbieding van Russiese aanbevelings te gee, met 'n klein uiteensetting van die skrywers.

Die diagnose van CP kan vermoed word in die teenwoordigheid van voorwaardelike spesifieke aanvalle van buikpyn en / of kliniese tekens van onvoldoende eksokriene pankreasfunksie (pankreas) by 'n pasiënt wat gereeld alkohol en / of rook inneem. 'N Gesinsgeskiedenis van die siekte kan ook 'n risikofaktor vir CP wees. Anders as akute pankreatitis, word selde 'n toename in die vlak van ensieme waargeneem met CP

in bloed of urine, so as dit gebeur, kan die vorming van pseudosiste of pankreas-ascites vermoed word. 'N Aanhoudende verhoogde vlak van amilase in die bloed dui op makroamilasemie of die teenwoordigheid van ekstrapankreatiese bronne van hiperamilasemie.

Transabdominale ultraklank (ultraklank) kan die diagnose van slegs ernstige CP met ernstige strukturele veranderinge bevestig (UD 4 - CHP C) 1. Ultraklank is effektief in dinamika om 'n pasiënt met 'n reeds gevestigde diagnose van CP en met pseudosistiese pseudosiste (UD 2b - SNR B) te monitor. Ons beklemtoon: die afwesigheid van tekens van CP volgens transabdominale ultraklank sluit nie die diagnose van CP uit (UD 1b - CHP A) nie.

Multispiraal-gerekende tomografie (MSCT) is die keuse-metode vir die diagnose van CP in die Russiese Federasie (UD 3 - SNR S). Aan die een kant oortref MSCT die diagnostiese waarde van transabdominale ultraklank beduidend, andersyds word dit gekenmerk deur die hoogste beskikbaarheid in vergelyking met endoskopiese ultraklank (EUS) en magnetiese resonansie-pankreatocholangiografie (MRCP) met sekretien. Die afwesigheid van pankreasveranderinge in MSCT beteken nie dat die pasiënt nie 'n vroeë stadium van CP het nie (UD 2b - CHP B), maar hierdie waarskynlikheid is aansienlik laer as met die transabdominale ultraklank (UD 1b - CHP A). Daarom is die negatiewe resultate van MSCT in die teenwoordigheid van herhalende buikpyn 'n aanduiding vir EUS (UD 2b - CHP B).

Die beste beeldmetodes om veranderinge in die parenchiem en kanale in die vroeë stadiums van CP te diagnoseer, is MRPHG en EUS met stimulering met sekretien (UD 2a - CHP B). Maar in die Russiese Federasie is sekretien nie geregistreer nie, en magnetiese resonansbeelding (MRI) sonder kontrastering en MRCP sonder stimulering met sekretien hou geen voordele in by die diagnose van CP in vergelyking met MSCT (UD 2a - CHP B).

Endoskopiese retrograde cholangiopan kreatografie (ERCP) kan veranderinge opspoor

1 Alle bepalings met UD en CHP moet gekorreleer word met die aangehaalde publikasie van aanbevelings.

kanale, die teenwoordigheid van pseudosiste en bepaal betroubaar 'n diagnose van CP. In die afwesigheid van 'n EUS of as die resultate van die MRCP twyfelagtig is, kan hierdie tegniek die waardevolste wees, ondanks die feit dat dit vanweë die indringerskap vol is met komplikasies.

Klassieke ondersoekmetodes vir die bepaling van die volume pankreas-sap, die bepaling van die konsentrasie van ensieme en bikarbonate daarin, is baie beperk vir die diagnose van CP as gevolg van indringendheid, hoë koste, lae beskikbaarheid van stimulante (tot op hede is medisyne nog nie geregistreer in die Russiese Federasie nie), arbeidskoste en swak verdraagsaamheid deur pasiënte. Volgens hierdie metodes is dit onmoontlik om CP te onderskei van onvoldoende funksie in die pankreas sonder CP. In die algemeen kan direkte diagnostiese metodes slegs gebruik word as deel van kliniese toetse in hoogs gespesialiseerde klinieke. In sommige ingewikkelde gevalle kan ondersoekmetodes gebruik word vir differensiële diagnose van steatorrhea.

Bepaling van elastase-1 in ontlasting deur ensiem-immuno-toets (met monoklonale teenliggaampies). Die studie is nie-indringend en relatief goedkoop nie. Wanneer u deur die spysverteringskanaal gaan, hou elastase-1 relatiewe stabiliteit in vergelyking met ander pankreasensieme. Die toetsuitslae is onafhanklik van die substitusieterapie, aangesien hierdie metode slegs menslike elastase bepaal. Hierdie metode word egter gekenmerk deur 'n lae sensitiwiteit vir ligte en matige verblyfpermit (63%) en 'n lae spesifisiteit vir 'n sekere patologie van die spysverteringskanaal, wat nie verband hou met pankreas b. Die diagnostiese akkuraatheid van die bepaling van elastase-1 in die ontlasting neem skerp af by die versnelling van deurgang, diarree en polyfecalia, en lae elastase-waardes as gevolg van die verdunning van die ensiem lei tot vals-positiewe resultate. 'N Soortgelyke situasie, slegs met 'n ander meganisme, kan waargeneem word met oormatige bakteriële groei in die dunderm as gevolg van bakteriese hidrolise van elastase. Meer betroubaar is die toeligting van die graad

Krullerige Yuri Alexandrovich - Cand. heuning. in Ekonomie, medeprofessor, Departement Voorgevoelkunde vir Interne Siektes en Gastro-enterologie, MGMSU AI Yevdokimov. Andreev Dmitry Nikolaevich - assistent, Departement van Voorgevoelkunde vir Interne Siektes en Gastroenterologie, Moskou Staatsmediese Universiteit vernoem na AI Yevdokimov.

Vir korrespondensie: Dmitri Nikolaevitsj Andreev - 127473, Moskou, ul. Delegatskaya, 20/1, Russiese Federasie. Telefoon: +7 (905) 524 25 53. E-pos: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, assistentprofessor, Departement Interne siektes Propedeutiek en Gastro-enterologie, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - besturende direkteur, navorsingsassistent, departement van binnelandse siektetoestande en gastro-enterologie, MSUMD. Korrespondensie met: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moskou, 127473, Russiese Federasie. Tel .: +7 (905) 524 25 53. E-pos: [email protected]

Permanente verblyf nadat die belangrikste manifestasies van eksokriene pankreasinsufficiëntie (ENPI) (diarree, steatorrhea) tydens die aanvanklike terapie met moderne moltensiempreparate gestaak / verminder is.

'N Afname in die inhoud van elastase-1 in die ontlasting dui op primêre ENPI (0-100 μg / g - ernstig, 101-200 - medium of mild) en dien as aanduiding vir lewenslange, meestal vervangende ensiemterapie met 'n hoë dosis. Om die vlak van elastase in dinamika te bepaal, is nie prakties sinvol nie, aangesien die aantal pankreasselle wat funksioneel gereed is vir afskeiding nie kan styg nie.

Diagnose van endokriene onvoldoendeheid moet betyds en deeglik geskied. Dit word uitgevoer deur gereeld die konsentrasie van glikosileerde hemoglobien (HLA1c) te bepaal, deur bloedglukose te vas of deur 'n stresstoets met glukose uit te voer. Daarbenewens is die optimale vorm van sifting nog nie bepaal nie. Dus, vir die diagnose van diabetes, het die International Expert Committee (IEC) en die American Diabetes Association (American Diabetes Association AND ADA) die gebruik van HbA1c aanbeveel (die diagnose van diabetes is vasgestel op 'n vlak van HbA1c> 6,5%), eerder as glukosekonsentrasie. bloed. Die voordeel van die HbA1c-toets lê in die laer veranderlikheid van die resultate relatief tot bloedglukose-aanwysers 8, 9. Hierdie posisie word ook ondersteun deur Russiese aanbevelings.

Ten einde die erns van die verloop van die CP te bepaal en om die risiko van komplikasies en nadelige uitkomste te voorspel, moet alle pasiënte met 'n CP, beide by opname in die hospitaal en op polikliniese basis, 'n kliniese evaluering van die voedingsstatus doen. Dit is gebaseer op die berekening van die liggaamsmassa-indeks (BMI), die vasgestelde verlies aan liggaamsgewig en 'n sekere mate van die erns daarvan, die teenwoordigheid van indirekte tekens van trofologiese onvoldoendeheid wat tydens 'n algemene ondersoek van die pasiënt opgespoor is - bloedarmoede, trofiese velafwykings, tekens van kwashiorkor, ens. 10, 11.

Die meeste (> 90%) pasiënte met CP wat verskillende merkers van trofologiese gebrek het, het 'n afname in liggaamsgewig van 10, 12. Boonop ontwikkel trofologiese tekorte dikwels by pasiënte met CP, selfs met normale of verhoogde BMI. Gewigsverlies is dus die belangrikste prognostiese faktor in die ontwikkeling van trofologiese onvoldoendeheid.

Laboratoriumbeoordeling van voedingstatus is beskikbaar vir die meeste Russiese klinieke.Hierdie tegniek is effektief by verskillende eenvoudige toetse: bepaling van totale proteïen, albumien, absolute aantal perifere bloedlimfosiete, hemoglobienvlak. Deur die reeks biochemiese merkers van trofologiese gebrek uit te brei om die konsentrasies retinbindende proteïen, vitamien B12, foliensuur, transferrien, magnesium, sink te bepaal, kan ons die voedingsstatus van 'n pasiënt met CP in meer besonderhede evalueer.

Tydige opsporing en regstelling van afwykings in voedingsstatus by pasiënte met CP verbeter die prognose aansienlik, dra by tot 'n vermindering in hospitalisasietyd en verminder direkte behandelingskoste, wat dokters in ag moet neem in hul roetine-oefening 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Dit word bewys dat CP as gevolg van pankreatogene wanabsorpsie gekompliseer word deur osteoporose. In hierdie verband word aanbeveel dat 'n enkele beoordeling van die minerale digtheid van beenweefsel deur x-straaldensitometrie (UD 4 - SNR S) gedoen word. Daar moet in gedagte gehou word dat wetenskaplik gesonde, insluitend vanuit 'n ekonomiese oogpunt, dinamiese sifting van kalsiummetabolisme by pasiënte sonder hiperparatiroïedisme nie ontwikkel is nie (UD 5 - CHP D).

Molekulêre genetiese diagnostiek (mutasies van die CFTR, 5RSK1 gene) van oorerflike pankreatitis word tans selde in die kliniese praktyk 15, 16 gebruik.

Die diagnose van CP kan dus slegs gemaak word op grond van betroubare morfologiese of 'n kombinasie van morfologiese en funksionele kriteria. In hierdie geval bly die diagnose van CP in die vroeë stadium, ondanks die teenwoordigheid van verskillende beeldmetodes, 'n moeilike taak.

Konserwatiewe behandeling van pasiënte met CP is daarop gemik om simptome te verlig en die ontwikkeling van komplikasies te voorkom. Daar is ses hoofdoelstellings van terapie 1, 2, 4, 5, 8.

1. Beëindiging van alkoholverbruik en staking van rook, en ongeag die beweerde etiologie van die siekte, daaglikse dosisse alkohol en die aantal sigarette wat gerook word, asook die lengte van die diens in alkohol- en tabakgebruik.

2. Bepaal die oorsake van buikpyn en verminder die intensiteit daarvan.

4. Identifisering en behandeling van endokriene ontoereikendheid in die vroeë stadiums (voor die ontwikkeling van komplikasies).

5. Voedingsondersteuning.

6. Sifting van adrenokarsinoom in die pankreas, veral in die teenwoordigheid van die volgende risikofaktore: oorerflike (familiale) pankreatitis, oorerflike geskiedenis van pankreas kanker, 'n lang geskiedenis van bewese CP, ouderdom ouer as 60 jaar.

Ons let veral op: alle pasiënte met CP moet aangeraai word om op te hou rook en alkohol te drink (UD 2b - CHP B).

CP-pasiënte hou 'n groot risiko vir voedingstekort (UD 3 - CHP C). Die afwesigheid van 'n wetenskaplik gestaafde "pankreas" dieet bepaal die behoefte aan 'n individuele benadering tot elke pasiënt. Dieetterapie, wat die grootste moontlike uitbreiding van die dieet suggereer, in kombinasie met moderne vervangingsensiemterapie, is 'n effektiewe metode vir die voorkoming van 'n tekort aan makro- en mikrovoedingstowwe (UD 3 - CHP C). In die ideale geval, moet die dieet van 'n pasiënt met CP nie verskil in samestelling en hoeveelheid van die dieet van 'n gesonde persoon nie (UD 4-CHP C).

Om abdominale pyn te stop, word die volgende benadering aanbeveel:

- bepaal die oorsaak van chroniese pyn om patologie uit te sluit wat endoskopiese en / of chirurgiese behandeling benodig (UD 2b - CHP B),

- gee 'n fraksionele maaltyd aan die pasiënt met 'n eweredige verdeling van vet in alle porsies (beperk die hoeveelheid vet wat slegs met onbeheerde steatorrhea verbruik word), beveel 'n volledige verwerping van alkohol en tabakrook aan (UD 4 - CHP C),

- pynstillers kan voorskryf vir pasiënte met intense pyn: parasetamol of nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (UD 4 - CHP C). As u onvoldoende is, gaan na tramadol. In sommige gevalle moet u 'n konstante inname van narkotiese pynstillers benodig, of 'n ekstra proefbehandeling van ses tot twaalf weke met hoë dosisse mikrotablette of pankreatien minimikrosfere in kombinasie met antisekretoriese middels (protonpompinhibeerders) en vitamien-minerale komplekse gebruik.Alternatiewelik is 'n addisionele voorskrif van antidepressante (UD 4 - CHP C) of pregabalien (UD 1b - CHP A) moontlik, wat die manifestasies van gepaardgaande depressie verminder, die erns van pyn verminder en die effek van nie-narkotiese pynstillers verminder,

- met die ondoeltreffendheid van konserwatiewe terapie vir drie maande of die effek van die voorskryf van narkotiese pynstillers vir twee weke, konsultasie van die chirurg en einde

Skopista om die waarskynlikheid van pynverligting deur middel van endoskopiese of chirurgiese tegnieke te bepaal.

Die beginsels vir die behandeling van 'n verblyfpermit is soos volg.

• Fraksionele etes met proteïene en koolhidrate. Die mate van vetbeperking hang af van die erns van wanabsorpsie en die effektiwiteit van ensiemvervangingsterapie (UD 3 -CHP C).

• Substitusie-ensiemterapie in kliniese manifestasies van onvoldoende eksokriene pankreasfunksie (UD 1a - CHP A).

• Gebruik mikrotablette of minimisfere pankreatien bedek met enteriese deklaag vir die behandeling van wanabsorpsie: dit is meer effektief as onbeskermde middels en pankreatien met tablette bedek met enteriese deklaag (UD 1b - CHP A).

• Die aanbevole minimum dosis pankreatienpreparaat wat aanbeveel word vir die aanvanklike behandeling, moet 25000-40000 PIECES lipase bevat vir die hoofproduk en 10000-25000 PIECES lipase vir 'n intermediêre maaltyd (UD 1b - CHP A).

• Die effektiwiteit van die behandeling kan bepaal word deur liggaamsgewig te verhoog en die erns van simptome te verminder. Enige twyfel oor die effektiwiteit moet beskou word as indikasies vir laboratorium- en instrumentele monitering van ensiemvervangingsterapie (UD 2a - CHP B).

• In die geval van 'n onvoldoende effektiwiteit van vervangingsterapie in die aanvanklike dosisse, moet die dosis minimikosfere of mikrotablette van die pankreatien (UD 4 - CHP C) verdubbel word.

• Terwyl u die maksimum dosisse ensiempreparate bedek met enteriese bedekking behou, terwyl u simptome van permanente verblyf behou, moet terapie voorgeskryf word wat maagsekresie onderdruk (protonpompinhibeerders) (UD 4 - CHP C).

• Die teenwoordigheid van ernstige gebrek aan pankreas ná pankreasnekrose of verkalking van pankreatitis met aansienlik verminderde ontlasting elastase-1 (minder as 200 μg / g) dui op die behoefte aan lewenslange vervangingsterapie (UD 1a - CHP A).

Wanneer u diabetes mellitus met CP behandel, moet u daarna streef om glukemiese beheer te verbeter om diabetiese komplikasies te voorkom, en die ontwikkeling van hipoglisemie te voorkom.

Die taktiek om 'n pasiënt met CP te hanteer, bevat verskeie komponente.

1. Die diagnose van CP (in die vroeë stadiums van die bevestiging of uitsluiting van die siekte van die siekte is moeilik).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Pyn ± RV-falen Geen obstruktief / galvormig nie

en patogenetiese behandeling

Voedingsondersteuning, voldoende ensiemvervangingsterapie

Pynstillers, antioksidante, pankreatien, antidepressante, pregabalien

Pancreatin 25000-40000 IE lipase per maaltyd

Geen effek 3 maande

Fig. 1. Taktieke van die hantering van 'n pasiënt met CP met 'n diagnose (gedefinieerde CP) (bron - met aanvullings en veranderinge)

2. 'n Poging om die etiologie van CP te identifiseer (dit is belangrik, aangesien die etiotropiese effek die doeltreffendste is).

3. Bepaling van die stadium van CP (bepaal die keuse van terapeutiese taktieke en beïnvloed die prognose).

4. Diagnose van gebrek aan pankreas (die basis vir die keuse van 'n regime van ensiemvervangingsterapie en insulienterapie, die bepaling van die dosisse van medisyne of die erkenning van die behoefte aan chirurgiese behandeling).

5. Ontwikkeling van 'n behandelingsplan (in sommige gevalle 'n kollegiale besluit met die deelname van chirurge, endoskopiste, endokrinoloë).

6. Bepaling van die prognose met inagneming van die aanvanklike situasie en die gekose mediese taktiek.

Die diagnose van 'sekere CP' word bepaal deur gebruik te maak van hoogs informatiewe bestralingsmetodes volgens morfologiese eienskappe (met onvoldoende inligting oor ultraklank, ten minste MSCT) in kombinasie met kliniese manifestasies.In die geval dat nie ultraklank nóg MSCT die diagnose kan bevestig nie, kan die pasiënt waargeneem word en behandel word met 'n vermoedelike diagnose van CP. Dus, as die diagnose van CP oortuigend bewys word, is die eerste stap 'n poging tot etiotropiese (doeltreffendste) blootstelling. In die eerste plek gaan dit oor etiologiese vorms wat tydige en spesifieke effekte benodig: met

outo-immuun pankreatitis - glukokortikosteroïede, met obstruksie - chirurgiese of endoskopiese dekompressie. In die teenwoordigheid van ENPI is dit raadsaam om die soort daarvan te bepaal - primêr (met 'n afname in elastase-1 onderworpe aan die toestande van die heining) of sekondêr (met 'n normale vlak van elastase), aangesien die duur van die ensiemvervangingsterapie hiervan afhang. Die tydsduur van die neem van minimisfere of mikrotablette van pankreatien in geval van sekondêre pankreasinsufficiëntie word bepaal deur die periode van oplos van simptome, die vermoë om die sekondêre oorsake van onvoldoendeheid te soek en uit te skakel (byvoorbeeld die sindroom van oormatige bakteriële groei in die dunderm). In geval van terugval van steatorrhea na kansellering of vermindering van die dosis pankreatien, selfs met normale waardes van ontlasting elastase-1, is lewenslange ensiemvervangingsterapie 2, 17. dieselfde behandeling word aangedui vir 'n pasiënt met 'n lae ontlasting-elastase-1-waardes in die afwesigheid van voorwaardes vir 'n vals-positiewe toetsuitslag. In die geval van aanhoudende pyn wat weerstand bied teen farmaseutiese kombinasie met pankreatien, pynstillers, pregabalien vir 3 maande, word 'n kollegiale bespreking aanbeveel (tesame met chirurge en endoskopiste) om die uitvoerbaarheid van endoskopiese of chirurgiese behandeling te bepaal. Die aanstelling van

Pyn ± gebrek aan pankreas

Voedingsondersteuning, voldoende ensiemvervangingsterapie

Elastase-1 ontlasting Dieet, insulien (?)

Pynstillers, antioksidante, pankreatien, antidepressante, pregabalien

Pancreatin 25000-40000 IE lipase per maaltyd

Geen effek 3 maande

Uitgebreide ondersoek, verduideliking van die diagnose

Fig. 2. Taktieke om 'n pasiënt met CP te behandel met 'n vermoedelike diagnose (waarskynlike of moontlike CP) (bron - met aanvullings en veranderinge)

Kotiese pynstillers word geassosieer met 'n hoë risiko vir verslawing, wat die behoefte aan so 'n besluit binne 'n korter tydsbestek bepaal - binne twee weke.

As dit onmoontlik is om morfologiese verifiëring van die CP te evalueer, en omdat dit vandag die mees algemene metode is om die status van die pankreas parenchiem in die Russiese Federasie te bepaal, is dit by sommige pasiënte, afhangend van die geskiedenis en kliniese beeld, die diagnose van “chroniese pankreatitis” waarskynlik of moontlik ( sien fig. 2). 'N Soortgelyke situasie ontstaan wanneer daar 'n tekort aan MSCT-data is vir die diagnose van CP, en in sommige gevalle selfs 'n EUS (onseker, moontlike CP, of kliniese vermoede van CP). As gevolg van onsekerheid in die diagnose, is dit onwaarskynlik dat die outo-immuunpankreatitis bevestig word. As gevolg hiervan val outo-immuun pankreatitis uit die lys etiologiese vorme wat geteiken kan word.

Die bepaling van die vorm van ENPI (met 'n bevestigde siekte of vermoedelike siekte) - primêr (met 'n afname in elastase-1) of sekondêr (met 'n normale vlak van elastase) - beïnvloed die keuse van die duur van ensiemvervangingsterapie en stel u in staat om meer selfvertroue te bespreek oor die teenwoordigheid van CP (met swak bestraling) kriteria vir CP en die teenwoordigheid van nie-

genoegsaamheid). Die verloop van die neem van pankreatien in geval van sekondêre pankreasinsufficiëntie word ook bepaal deur die periode van oplos van simptome, die vermoë om die sekondêre oorsake van ontoereikendheid te soek en uit te skakel (byvoorbeeld die sindroom van oormatige bakteriële groei in die dunderm). As gevolg van die gebrek aan vertroue in die "pankreas" tipe diabetes mellitus, moet die keuse van 'n hipoglisemiese middel saam met 'n endokrinoloog uitgevoer word.

As daar nie 'n effek is van konserwatiewe metodes wat daarop gemik is om pyn in chroniese etiologie van ongespesifiseerde etiologie te stop nie, is dit, anders as die situasie met 'n definitiewe CP, dit raadsaam om, voordat u 'n chirurg konsulteer, die diagnose van CP met behulp van betroubare metodes om pankreas morfologie te evalueer (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Bogenoemde stellings verteenwoordig die eerste ooreengekome uitgebreide praktiese riglyne vir die behandeling van CP. Dit is die resultaat van 'n kritiese beoordeling van die betroubaarste bewyse op die oomblik, met inagneming van praktiese ervaring.

Creon®-ensiembereiding nr. 1 volgens die aantal afsprake wêreldwyd1

% Creon - meer as 80% aktiwiteit

ensieme binne 15 minute verkoop2

% Minimikrosfeer patentbeskermde tegnologie

Pankreatien 40.000 eenhede 50 kapsules

vir ensiematiese behandeling

INN: pankreatien. Registrasienommer: LSR-000832/08. Dosisvorm: enteriese kapsules. Farmakologiese eienskappe: 'n ensiempreparaat wat die spysvertering verbeter. Pankreasensieme, wat deel uitmaak van die middel, vergemaklik die vertering van proteïene, vette, koolhidrate, wat lei tot die volledige opname daarvan in die dunderm. Indikasies vir gebruik: vervangingsterapie vir eksokriene pankreasinsufficiëntie by kinders en volwassenes, wat veroorsaak word deur verskillende siektes van die spysverteringskanaal, en die algemeenste by sistiese fibrose, chroniese pankreatitis, na pankreasoperasie, na gastrektomie, pankreas kanker, gedeeltelike reseksie van die maag ( byvoorbeeld Billroth II), obstruksie van die buis van die pankreas of gewone galbuise (bv. as gevolg van neoplasma), Schwachman-Dai-sindroom Monda, 'n toestand na 'n aanval van akute pankreatitis en die hervatting van voeding. Kontraïndikasies: Overgevoeligheid vir enige van die bestanddele van die middel. Gebruik tydens swangerskap en tydens borsvoeding. Swangerskap: daar is geen kliniese gegewens oor die behandeling van swanger vroue met medisyne wat pankreasensieme bevat nie. Voorskryf die dwelmmiddel met versigtigheid aan swanger vroue. Borsvoedingsperiode: pankreasensieme kan tydens borsvoeding geneem word. Indien nodig, tydens swangerskap of borsvoeding, moet die middel in dosisse geneem word wat voldoende is om 'n voldoende voedingsstatus te handhaaf. Dosis en toediening: binne. Kapsules moet tydens of onmiddellik na elke maaltyd (insluitend 'n ligte maaltyd) geneem word, sluk heel, moenie breek nie en moenie kou nie, en drink baie vloeistowwe. Dit is belangrik om voldoende deurlopende vloeistofinname deur die pasiënt te verseker, veral met verhoogde vloeistofverlies. Onvoldoende inname van vloeistowwe kan tot hardlywigheid lei of verhoog. Dosis vir volwassenes en kinders met sistiese fibrose: die dosis hang van die liggaamsgewig af en moet aan die begin van die behandeling 10OO lipase-eenhede / kg wees vir elke maaltyd vir kinders jonger as vier jaar, en 500 lipase-eenhede / kg tydens 'n maaltyd vir kinders ouer as vier jaar en volwassenes. Die dosis moet bepaal word afhangende van die erns van die simptome van die siekte, die resultate van die monitering van steatorrhea en die handhawing van 'n voldoende voedingstatus. In die meeste pasiënte moet die dosis minder as 10.000 lipase-eenhede / kg liggaamsgewig per dag of hoogstens oorskry, of 4000 lipase-eenhede / g verteerde vet. Dosis vir ander toestande wat gepaard gaan met eksokriene pankreasinsufficiëntie: die dosis moet bepaal word met inagneming van die individuele eienskappe van die pasiënt, wat die mate van spysverteringsinsufficiëntie en vetinhoud in voedsel insluit.Die dosis wat die pasiënt benodig, saam met die hoofmaaltyd, wissel van 25,000 tot 80,000 IU.F. lipases, en terwyl u snacks neem - die helfte van die individuele dosis. By kinders moet die middel gebruik word soos voorgeskryf deur die dokter. Newe-effekte: afwykings van die spysverteringskanaal: pyn in die buik, naarheid, braking, hardlywigheid, opgeblasenheid, diarree. 'N Lys van alle newe-effekte word in die instruksies vir mediese gebruik aangebied. Oordosis: simptome wanneer u buitengewoon hoë dosisse neem: hyperuricosuria en hyperuricemia. Behandeling: onttrekking van medisyne, simptomatiese terapie. Interaksie met ander medisyne: geen interaksiestudies is uitgevoer nie. Spesiale instruksies: as 'n voorsorgmaatreël in geval van ongewone simptome of veranderinge in die buikholte, is 'n mediese ondersoek nodig om fibrose-kolonopatie uit te sluit, veral by pasiënte wat die middel in 'n dosis van meer as 10.000 lipase-eenhede / kg per dag neem. Volledige inligting oor spesiale instruksies word verskaf in die instruksies vir mediese gebruik. Impak op die vermoë om 'n motor te bestuur en ander meganismes: die gebruik van die middel Creon® 40,000 beïnvloed nie die vermoë om 'n motor te bestuur of 'n geringe effek te hê nie. Voorwaardes vir reseptering van apteke: op voorskrif. Volledige inligting oor die middel word in die instruksies vir mediese gebruik aangebied. IMP vanaf 04/02/2013

1. IMS Health, Junie 2013,

2. Lohr JM et al. Eienskappe van verskillende pankreatienpreparate wat gebruik word in pancreas exorcln Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

LLC Abbott Laboratories

125171, Moskou, Leningradskoye Shosse, 16a, oud 1, 6de verdieping Tel. +7 (495) 258 42 80, faks: +7 (495) 258 42 81

'N Belofte vir die lewe

Inligting uitsluitlik vir mediese en farmaseutiese werkers. Dit moet slegs versprei word binne die raamwerk van vergaderings en ander geleenthede wat verband hou met die verbetering van die professionele vlak van mediese en farmaseutiese werkers, insluitend gespesialiseerde uitstallings, konferensies, simposia, ens.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Aanbevelings van die Russiese Gastroenterologiese Vereniging vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis (projek). Russiese tydskrif vir gastro-enterologie, hepatologie, koloproktologie. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Aanbevelings van die Russiese Gastroenterologiese Vereniging vir diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis (Konsep). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Russies).

2. Krullerige JA, Maev IV. Taktieke van die hantering van 'n pasiënt met chroniese pankreatitis deur die prisma van die 2013-konsepaanbeveling van die RGA. Dr Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Pasiënte met chroniese pankreatitis: bestuurstrategie met behulp van 2013 RGA Konsepriglyne. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Russies).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Moderne aanbevelings vir die diagnose van chroniese pankreatitis in die algemene kliniese praktyk. Terapeutiese argief. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Huidige aanbevelings vir die diagnose van chroniese pankreatitis in die algemene kliniese praktyk. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Russies).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protokol vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis. Russiese tydskrif vir gastro-enterologie, hepatologie, koloproktologie. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Protokoldiagnostiek en behandeling van chroniese pankreas Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Russies).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Probleme en foute in die hantering van pasiënte met chroniese pankreatitis. Terapeutiese argief. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Probleme en foute in die hanteringstaktieke van pasiënte met chroniese pankreatitis. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Russies).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fekale elastase 1-bepaling in chroniese pankreatitis. Grawe Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Chroniese pankreatitis: mites en realiteite. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Chroniese pankreatitis: mites en realiteite. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Russies).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Riglyne vir die diagnose en behandeling van chroniese pankreatitis. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Sifting vir diabetes en pre-diabetes met voorgestelde A1C-gebaseerde diagnostiese kriteria. Diabetesversorging. 2010.33 (10): 2184-9.

10. SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Die effek van voedingstatus op die verloop van chroniese pankreatitis. Mediese advies. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Invloed van voedingsstatus op die verloop van chroniese pankreatitis. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. Russies ).

11. Krullerige hoof SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Voedingstatus as risikofaktor vir komplikasies van chroniese pankreatitis en die ontwikkeling van pankreasinsufficiëntie. Eksperimentele en kliniese gastro-enterologie. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Voedingstatus as 'n risikofaktor vir komplikasies van chroniese pankreatitis en ontwikkeling van die pankreasinsufficiëntie. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Russies).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Langtermyn-ensiemvervangingsterapie met verskillende pankreatienpreparate by pasiënte met chroniese pankreatitis met eksokriene pankreasinsufficiëntie. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Langtermyn-ensiemvervangingsterapie by verskillende pasiënte met pankreatien by pasiënte met chroniese pankreatitis en eksokriene pankreas. ontoereikendheid. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Russies).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serum-voedingsmerkers vir die voorspelling van eksokriene gebrek aan pankreas in chroniese pankreatitis. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Benmineraalmetabolisme, botminerale digtheid en liggaamsamestelling by pasiënte met chroniese pankreatitis en pankreas eksokriene onvoldoendeheid. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Die belang van die N34S-mutasie in die SPINK1-geen in die modifikasie van die kliniese verloop van chroniese pankreatitis. Die dokter. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Belangrikheid van N34S-mutasie in die SPINK1-geen in die verandering van die kliniese verloop van chroniese pankreatitis. Vrach. 2013, (10): 28-32. Russies).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Die rol van SPINK1-genmutasie in chroniese pankreatitisontwikkeling en -vordering. Europese Tydskrif vir Geneeskunde (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Ensiempreparate as basis vir die behandeling van chroniese pankreatitis met eksokriene onvoldoendeheid: toepassingsmoontlikhede en keuse in die praktyk van 'n gastro-enteroloog. Consilium Medicum. Maag. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Ensiem voorberei as die steunpilaar van die behandeling van chroniese pankreatitis met eksokriene onvoldoendeheid: moontlike toepassing en seleksie in gastro-enteroloog praktyk. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Russies).