Pankreas gewasse

Pankreas kanker - kwaadaardige neoplasma afkomstig van die epiteel van die klierweefsel of pankreasbuise.

Pankreas kanker
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-CM	C25.0, C25.1 en C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-CM	157.1, 157.8, 157.0 en 157.2
OMIM	260350
SiektesDB	9510
MedlinePlus	000236
Emedicine	med / 1712
maas	D010190

Die voorkoms van kanker in die pankreas neem jaarliks ​​toe. Hierdie siekte is die sesde algemeenste kanker onder die volwasse bevolking. Dit raak veral bejaardes, ewe gereeld mans en vroue. In die Verenigde State is pankreaskanker tans in die vierde plek onder die oorsake van kankerdood. Volgens 'n voorlopige beoordeling deur die American Cancer Society, sal hierdie gewas in 2015 in 48 960 mense opgespoor word, en 40 560 pasiënte sal sterf. Die risiko van kanker gedurende elke lewe in elke inwoner van die Verenigde State is 1,5%.

Risikofaktore vir pankreas kanker is:

Voorkanker-siektes sluit in:

Tipies beïnvloed 'n gewas die kop van die klier (50-60% van die gevalle), die liggaam (10%), die stert (5-8% van die gevalle). Daar is ook 'n volledige letsel van die pankreas - 20-35% van die gevalle. 'N Gewas is 'n digte knooppunt sonder duidelike grense; in die snit is dit wit of liggeel.

Daar is onlangs 'n geen ontdek wat die vorm van normale pankreasselle beïnvloed, wat by die ontwikkeling van kanker betrokke kan wees. Volgens 'n studie wat in die tydskrif Nature Communications gepubliseer is, is die teikengeen die P1-proteïenkinase-geen (PKD1). As u daarop reageer, kan u die groei van die gewas belemmer. PKD1 - beheer beide gewasgroei en metastase. Tans is navorsers besig om 'n PKD1-remmer te skep sodat dit verder getoets kan word.

In 'n studie wat by die Langon Medical Center aan die Universiteit van New York gedoen is, is bevind dat pankreaskanker 59% meer geneig was om te ontwikkel by pasiënte met 'n mikro-organisme in die mond. Porphyromonas gingivalis. Die risiko van die siekte is ook twee keer so groot as die pasiënt opgespoor word Aggregatibacter actinomycetemcomitans. 'N Siftingstoets word ontwikkel om die waarskynlikheid van pankreaskanker te bepaal.

In totaal is daar 5 histologiese vorme van pankreaskanker:

• adenokarsinoom
• Plaveiselkarsinoom
• tsistadenokartsinoma
• Arsenale selkarsinoom
• Ongedifferensieerde kanker

Die algemeenste adenokarsinoom waargeneem in 80% van die gevalle van pankreas kanker.

Limfogene metastase van pankreas kanker het 4 stadiums. In die eerste stadium word die limfknope van die pankreatoduodenale aangetas (naby die kop van die pankreas), in die tweede - retropiloriese en hepatoduodenale, dan seliac en superieure mesenteriese limfknope en in die vierde stadium - retroperitoneale (paraaortiese) limfknope.

Hematogene metastase lei tot die ontwikkeling van vermetastase in die lewer, longe, niere, bene.

Daarbenewens is daar 'n inplantingsoordrag van tumorselle langs die peritoneum.

Kliniese TNM-klassifikasie is slegs van toepassing op eksokriene pankreaskarsinoom en neuro-endokriene gewrigte in die pankreas, insluitend karsinoïede.

T - primêre gewas

• Tx - primêre gewas kan nie geëvalueer word nie
• T0 - gebrek aan data oor die primêre gewas
• Dit is karsinoom in situ
• T1 - gewas hoogstens 2 cm in die grootste dimensie binne die pankreas
• T2 - gewas groter as 2 cm in die grootste dimensie binne die pankreas
• T3 - die gewas strek verder as die pankreas, maar het geen invloed op die coeliakstam of superieure mesenteriese arterie nie
• T4 - 'n gewas groei in die coeliakstam of superieure mesenteriese arterie

Dit bevat ook pankreas intraepiteliale neoplasie III.

N - regionale limfknope

• Nx - Regionale limfknope kan nie geëvalueer word nie.
• N0 - geen metastases in die plaaslike limfknope
• N1 - daar is metastases in die plaaslike limfknope

kommentaar: Regionale limfknope is periopankreatiese knope wat soos volg verdeel kan word:

M - afgeleë metastases

• M0 - geen metastases van ver nie,
• M1 - daar is verre metastases.

Simptome van pankreas kanker is dikwels nie spesifiek nie en word nie uitgedruk nie, in verband met die gewas wat in baie gevalle in die laat stadiums van die proses opgespoor word. Onder die simptome is obstruktiewe geelsug meestal teenwoordig tydens ontkieming of kompressie van die galbuise.

As die gewas die kop van die klier aantas, verskyn dit as Courvoisier-sindroom: by palpasie van die regter boonste kwadrant van die buik, word die galblaas vergroot as gevolg van galdruk. Kanker in die liggaam en stert van die pankreas gaan gepaard met die pyn van epigastriese pyn, wat uitstraal na die onderrug en afhang van die posisie van die liggaam. Ontkieming deur 'n gewas in die maag en dwars kolon veroorsaak versteurings in hul geduld. In die toekoms word die funksie van die klier en ander organe van die spysverteringskanaal ontwrig. Moontlike bloeding vanaf die geaffekteerde organe.

Pankreas kanker gaan ook gepaard met algemene simptome wat kenmerkend is van kwaadaardige gewasse: kankervergiftiging, verminderde eetlus en liggaamsgewig, algemene swakheid, koors, ens.

Tradisionele diagnostiese navorsingsmetodes is ultraklank en rekenaartomografie met verbeterde kontras van bolus. Hierdie metodes stel ons in staat om nie net die voorkoms van die primêre gewasmassa te visualiseer nie, maar ook om die teenwoordigheid van metastases, gepaardgaande patologie, te beoordeel. Daarbenewens word X-straalmetodes volgens aanduidings gebruik, soos om die maag en duodenum met bariumsulfaat te ondersoek (om die teenwoordigheid van vullingsdefekte as gevolg van gewaskompressie te bepaal), endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie (om die voorkoms van galbuise en pankreaskanale letsels te evalueer, morfologiese verifikasie). Vir diagnostiese doeleindes kan 'n laparotomie met 'n biopsie gebruik word.

Benewens metodes om die anatomiese kenmerke van die vorming van die pankreas te bepaal, is daar metodes wat die prognose van die siekte afsonderlik kan bepaal. Een van hierdie metodes is die bepaling van matriksmetalloproteinases in die bloed.

Endoskopiese ultraklank Edit

Beduidende vordering met die diagnose van pankreaskanker op 'n vroeë stadium is endosonografie (endoskopiese ultraklank). In teenstelling met konvensionele ultraklank, word 'n buigsame endoscoop met 'n videokamera en 'n ultraklanksonde gebruik vir endosonografie, wat direk in die ingewande ingeplaas kan word na die bestudeerde formasie. Endosonografie los die probleem van beeld helderheid op wat ontstaan ​​wanneer diep organe met die transdermale metode ondersoek word. By kanker in die pankreas kan endoskopiese ultraklank u in 90-95% van die gevalle 'n diagnose opstel uitgeklaar in 'n vroeë stadium.

Jack Andraki Tester Edit

Vroeg 2012 het Jack Andraka, 'n 15-jarige eerstejaarsstudent van die North County High School, in die voorstad van Glen Burnie, Maryland, VSA, in Baltimore uitgevind, 'n kankertoetser uitgevind wat die pankreas-, long- en testikulêre kanker kan diagnoseer. vroeë stadiums deur ontleding van bloed of urine. Die gespesifiseerde toetser word geskep op grond van papier vir die uitvoering van diabetiese toetse.

Volgens die skrywer is die metode op grond van verkeerde ramings meer as honderd keer vinniger, tienduisend keer goedkoper ('n papiertoetser vir massaproduksie kos nie meer as 3 sent nie), en is honderde kere sensitiewer as die metodes wat voorheen bestaan ​​het toets. Die akkuraatheid van voorlopige verklarings kan 90% of meer wees. Die ontwikkeling en navorsing van die jong uitvinder is aangevoer deur die dood van pankreaskanker van 'n hegte vriend van die seun.

Vir sy innoverende ontwikkeling het Jack Andraca in Mei 2012 'n toekenning van $ 75,000 ontvang by die Wêreldwye Student- en Wetenskapsprestasiekompetisie, wat jaarliks ​​in die VSA plaasvind (Intel ISEF 2012). Die toelae is deur Intel befonds. In Januarie 2014 is 'n artikel in die tydskrif Forbes gepubliseer wat die manier waarop Jack Andrak getoets is, bevraagteken.

• Chirurgiese ingryping (volgens aanduidings, in die afwesigheid van metastase - in 10-15% van die gevalle)
• Radioterapie (saam met chirurgie)
• chemoterapie
• Hormoonterapie
• Simptomatiese terapie (narkose, ens.)
• viroterapie
• Onomkeerbare elektroporasie (Nanorear)

Van die chirurgiese metodes is pankreatoduodenale reseksie die algemeenste by pankreaskanker (Whipple se werking), wat die verwydering van die kop van die pankreas insluit met 'n gewas, 'n gedeelte van die duodenum, 'n deel van die maag en galblaas met streekslymklier. Kontraïndikasie vir die operasie is die verspreiding van die gewas na groot aangrensende vate en die teenwoordigheid van verre metastases.

Postoperatiewe behandeling, genaamd aanvullende terapie, word gegee aan pasiënte wat geen tekens van residuele siekte aan die lig gebring het nie, maar die kans bestaan ​​dat mikroskopiese gewasdeeltjies in die liggaam bly, wat, indien dit nie behandel word nie, kan lei tot die herhaling van die tumor en die dood.

Voorwaardelik ongunstig. Moderne chirurgiese tegnieke kan die perioperatiewe mortaliteit met tot 5% verminder. Die mediaan-oorlewing na die operasie is egter 15–19 maande, en die vyf-jaar-oorlewing is minder as 20%. As 'n volledige verwydering van die gewas nie moontlik is nie, volg die terugval bykans altyd; by geopereerde pasiënte met terugval is die lewensverwagting 3-4 keer langer as by pasiënte wat nie geopereer is nie. Die huidige toestand van medisyne laat nie effektiewe behandeling van pankreaskanker toe nie en fokus hoofsaaklik op simptomatiese terapie. In sommige gevalle word 'n gunstige effek gegee deur interferonterapie. Die gemiddelde oorlewingsyfer van vyf jaar na radikale chirurgiese behandeling is 8-45%, wat dit een van die gevaarlikste siektes maak.

Algemene inligting

Pankreasgewasse kan beide in die endokriene en in die eksokriene deel daarvan vorm, maar eksokriene neoplasmas oorheers. Onder hulle is daar kwaadaardige gewasse wat in 90% van die gevalle verteenwoordig word deur adenokarsinoom in die pankreas. Goedaardige gewasse is skaars; hulle ontwikkel hoofsaaklik uit selle wat verteringsensieme produseer, sowel as voering van die kanale (cystadenoom). Tumore wat gevorm word uit Langerhans-selle (die endokriene deel van die pankreas) kan hormonaal aktief of inert wees. Hormonies aktiewe gewasse het die helderste kliniek, aangesien hulle 'n groot hoeveelheid biologies aktiewe stowwe produseer en 'n 'hormonale storm' in die liggaam veroorsaak. Studies op die gebied van die pankreas-onkopatologie bevestig dat gewasse by hierdie orgaan by vroue twee keer so gereeld opgespoor word as by mans, en dat die piekste voorkoms binne 35-50 jaar voorkom.

Pankreas tumor klassifikasie

Alle neoplasmas volgens hul oorsprong is verdeel in goedaardig (hoogs gedifferensieerd) en kwaadaardig (ongedifferensieerd). Boonop word pankreasgewasse geklassifiseer volgens lokalisering, histologiese struktuur, funksionele afwykings. 'N Pankreas-neoplasma kan in die kop, liggaam, stert, eilandjies van Langerhans, buise geleë wees, of die ligging van die tumorknooppunt mag nie gespesifiseer word nie.

Volgens die histologiese struktuur is in 80% van die gevalle pankreasgewasse van epiteel oorsprong (van akinarium- en endokriene selle, buisepiteel, onduidelik of gemengde oorsprong), nie-epiteelweefsel, bloed- en limfvate kan as bron dien, en neoplasmas kan ook disontogenetiese en metastatiese oorsprong hê.

Die volgende soorte pankreasgewasse van epiteelgenese word onderskei: van akinariumselle (goedaardig - adenome, kwaadaardige - akinariumkanker), kanaalepiteel (goedaardige - cystadenome, kwaadaardige - adenokarsinoom, scirr, plaveisel en anaplastiese kanker).

Endokriene gewasse in die pankreas kan van selle in die eilande van Langerhans kom (insulinoom, gastrinomas, vipomas) of diffuus (karkinoïed) wees. Volgens die mate van seldifferensiasie kan dit sterk, medium en laag gedifferensieer word; endokriene gewasse van gemengde en onduidelik oorsprong, mukokarcinoïede, ongedifferensieerde soorte kanker, gewasstoestande (hiperplasie en ektopie van die pankreas endokriene selle, poli-endokriene neoplasie sindroom) word ook gevind.

Die funksionele klassifikasie van pankreasgewasse sluit die volgende toestande in: afwesigheid van versteurings, ongespesifiseerde funksionele toestand, pankreasdisfunksie: hipofunksie, hiperfunksie (hipoglukemie en hiperglisemie, achlorhydria, diarree, Zollinger-Ellison-sindroom met gastrinoom, Werner-Morrison-sindroom met poliandocardia neoplasie, hipersekresie van serotonien).

Gewoonlik word goedaardige, limfoïede en nie-epiteel gewasse van die pankreas, cystadenokarsinoom, plaveisel- en acinar kanker beskryf - geïsoleerde gevalle van hierdie neoplasmas word beskryf. Hormonale aktiewe gewasse word gewoonlik goed afgebaken van gesonde weefsel, en vorm nie meer as 0,3% van alle pankreas-neoplasmas nie, in drie daarvan word vier deur insulinoom voorgestel. Die klinies kwaadaardige aard van hormonale aktiewe neoplasmas kan slegs bepaal word deur die teenwoordigheid van hematogene metastases (meestal lewer). Kwaadaardige neoplasmas van die buise is verantwoordelik vir 90% van die pankreasgewasse en 80% van die pankreatobiliêre sone.

Simptome van pankreas gewasse

Die meeste gewasse in die pankreas kan hulself jare lank nie manifesteer nie. As die neoplasma-kliniek verskyn het, spreek die volgende feite ten gunste van 'n goedaardige gewasgenerasie: die afwesigheid van 'n geskiedenis van pankreaskanker langs 'n lyn, die afwesigheid van 'n duidelike kliniek vir die siekte en tekens van tumor-vergiftiging, en die stadige groei van die neoplasma.

Adenome van pankreas het nie kliniese manifestasies nie; dit word dikwels per ongeluk tydens 'n operasie of obduksie opgespoor.Cystadenomas en cystadenocarcinomas kan enorme groottes bereik en word hierdeur gevisualiseer en palpeer deur die anterior abdominale wand. Terselfdertyd is die kliniese prentjie lank afwesig en verskyn dit in die latere stadiums, wanneer die gewas die algemene galbuis en pankreaskanaal, ingewande, nabygeleë vate en senuwees begin druk.

Die mees opvallende kliniek is hormonaal aktiewe gewasse: 'n permanent verhoogde insulienvlak tydens insulinoom lei tot hipoglisemie, gastrinoom word uitgedruk in die ontwikkeling van Zollinger-Ellison-sindroom (maagsere, beduidende hipersekresie van maagsap, kwaadaardige verloop van die siekte), vipomas word gemanifesteer deur Werner-Morrison-sindroom (diarree) , achlorhydria), karsinoïde - hiperserotoninemie en karsinoïd sindroom (warm flitse in die menopousale, diarree, kramp in die buik, onvoldoende Hierdie masjien reg hart).

Die kliniek van kwaadaardige gewasse van die pankreaskanale kom gewoonlik slegs in die laat stadiums van die siekte voor, het sowel algemene manifestasies as tekens van skade aan die naburige organe. Algemene simptome hou verband met tumorintoksikasie: buikpyn wat op die rug uitstraal, gewigsverlies, astenie, bloedarmoede, 'n gebrek aan eetlus. Ontkieming van die gewas in die omliggende organe en weefsel manifesteer met simptome van skade aan hierdie organe (ascites met vaskulêre kompressie, geelsug en eksokriene pankreasinsufficiëntie met obstruksie van die gewone galweg en algemene galbuis, simptome van maagbeskadiging, ens.).

Diagnose van pankreas gewasse

Vir 'n tydige diagnose en akkurate bepaling van die tipe pankreasgewas, is gekoördineerde werk van 'n gastroënteroloog, chirurg en endoskopis nodig. Sonder die gebruik van moderne metodes van visualisering en chemiese tipering van neoplasmas, is dit byna onmoontlik om 'n pankreas gewas te identifiseer. Daar moet onthou word dat selfs die modernste diagnostiese apparate en tegnieke nie altyd die vraag oor die aard van die orgaanletsel kan beantwoord nie, maar die kliniese ervaring van die behandelende geneesheer is van groot belang in die diagnosering van pankreas-neoplasmas.

Skade aan die pankreas sal aangedui word deur studies soos 'n biochemiese bloedtoets, 'n koprogram, 'n studie van die afskeiding van spysverteringsappe met esophagogastroduodenoscopy. Die volgende stap is die aanstelling van nie-indringende navorsingsmetodes soos gastrografie en duodenografie, magnetiese resonansie pankreatocholangiografie, magnetiese resonansbeelding van die pankreas, berekening van tomografie van die galweg. Nadat 'n gewas in die pankreasweefsel opgespoor is (die grootte van die neoplasma kan wissel van 2 mm tot 200 mm), word die vlak van homone en metaboliete (adrenalien, norepinefrien, serotonien, kortisol, gastrien, 'n vasoaktiewe peptied, insulien, glukagon, pankreas en C-peptied in die bloed bepaal) , somatostatien, ens.) en tumormerkers (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Om die aard van die letsel duideliker te maak, word indringende tegnieke ook gebruik: endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie, celiacografie met die neem van bloed uit die are van die pankreas en die bepaling van die hormoon daarin, perkutane transhepatiese cholangiografie, pankreas-punksiebiopsie, laparoskopie. 'N Groot hoeveelheid navorsing wat nodig is om 'n pankreas gewas te identifiseer, dui daarop dat die diagnose van hierdie toestand baie ingewikkeld is, en dat daar nog nie 'n verenigde diagnostiese soekskema gevind is nie.

Pankreasgewasse moet onderskei word met chroniese pankreatitis, siste in die pankreas, ekstraorganiese retroperitoneale gewasse en gewasse in die mesenterie van die ingewande, penetrasie van maagswere of duodenum, groot aneurisme van die vaat, echinococcosis en sistiserkose met skade aan die hepatopanreatiese sone.

Behandeling van pankreas tumor

Behandeling van goedaardige gewasse is slegs chirurgies: distale pankreasreseksie, reseksie van die pankreaskop, pankreatoduodenale reseksie, tumor-enukleatie. Na die operasie word 'n verpligte histologiese ondersoek uitgevoer om die tipe neoplasma duidelik te maak.

By kwaadaardige neoplasmas word die belangrikste aanwysings vir terapie gekies op grond van die kliniese situasie. As 'n pasiënt 'n kwaadaardige karkinoïed of 'n hormoonaktiewe kanker in die kop van die pankreas het, word pankreatoduodenale reseksie uitgevoer met behoud van die piloriese maag. Met gastrinomas word 'n gastrektomie, selektiewe vagotomie, pankreatoduodenale reseksie dikwels uitgevoer, maar toonaangewende gastro-enteroloë en chirurge debatteer nog steeds oor die doeltreffendheid en uitvoerbaarheid van hierdie chirurgiese hulpmiddels.

Die ingewikkelde terapie van pankreasgewasse kan bestraling en poli-chemoterapie insluit (met 'n hoë proliferasiekoëffisiënt, aktiewe sintese van hormone, kwaadaardigheid en metastase van die neoplasma). Palliatiewe behandeling van kwaadaardige neoplasmas is daarop gemik om die uitvloei van gal- en pankreas-sappe te herstel, die inflammatoriese proses in die galweë te elimineer en die lewensgehalte van die pasiënt te verbeter. Vir palliatiewe doeleindes word die volgende bewerkings uitgevoer: eksterne dreinering van die galbuise volgens Kerr en Halstead, perkutane transhepatiese dreinering van die galbuise, cholecystektomie, endoskopiese ondersoek van die gewasstringing van die ekstrahepatiese galbuise, endoskopiese stenting van die galbuis, ens.

Konserwatiewe behandeling van goedaardige neuro-endokriene gewasse met 'n lae hormoonproduksie, 'n onuitdruklike manifestasie van endokriene hipersekresie bevat 'n kombinasie van sandostatien en omeprazol. In die behandeling van 'n gewas soos gastrinoma word 'n kombinasie van H2-blokkers van histamienreseptore, anticholinergika en protonpompinhibeerders aktief gebruik.

Voorspelling en voorkoming van pankreas gewasse

Die voorspelling vir kwaadaardige gewasse in die pankreas is buitengewoon ongunstig, wat verband hou met hul asimptomatiese verloop en laat diagnose. Radikale verwydering van die gewas is slegs moontlik by elke tiende pasiënt, elke tweede gewas kom weer voor, en in 95% word metastase van ver af gedurende die eerste 12 maande na die operasie gevind. Gekombineerde terapie verbeter die oorlewingsyfers nie beduidend nie: hoogstens 5% van die pasiënte met kwaadaardige gewasse in die pankreasgebied bly vyf jaar lewendig.

Die voorspelling vir goedaardige pankreasgewasse is gunstig - by nege uit tien pasiënte is dit moontlik om 'n volledige genesing te kry. Daarbenewens is goedaardige neoplasmas van hierdie lokalisering casuisties skaars. Daar is geen spesifieke profilakse van pankreasgewasse nie, maar die nakoming van 'n gesonde lewenstyl, behoorlike voeding en voldoende rus verminder die waarskynlikheid dat neoplasmas in die liggaam vorm.

Kyk na die video: Green Tea For Anti-Cancer Fighting Food Healthy Eating Tips (April 2024).