Pankreatoduodenale reseksie

Siektes van die pankreas laat die dokter en die pasiënt die vraag ontstaan ​​- watter behandelingstaktieke moet gekies word - chirurgie of konserwatiewe terapie.

Chirurgie is 'n radikale behandeling wat gebruik word in gevalle waar geneesmiddelterapie betekenisloos is en nie positiewe resultate lewer nie.

Die belangrikste aanduidings vir chirurgiese behandeling is:

• kanker van die pankreas,
• chroniese pankreatitis, mits daar 'n pynsindroom is wat nie deur die gebruik van pynstillers gestop kan word nie,
• veelvuldige siste van die pankreaskop,
• letsels van hierdie deel van die orgaan in kombinasie met stenose van die duodenum of kanaal waardeur gal uitkom,
• komplikasies of stenose na die operasie van die pankreatojejunostomie.

Chroniese ontsteking van die kop word as die belangrikste aanduiding vir chirurgie beskou. Aangesien benewens die teenwoordigheid van pyn en verskillende komplikasies, kan inflammasie gepaard gaan met 'n onkologiese proses of selfs 'n gewas verberg. Hierdie siekte, in die etiologie waarvan die hoofrol deur alkoholinduksie gespeel word.

As gevolg van die patologiese effekte van etanol, is daar 'n chroniese inflammatoriese fokus in die weefsel van die klier, en is dit 'n skending van die endokriene en eksokriene funksies. Die molekulêre en patobiochemiese meganismes wat lei tot fokale ontsteking en pankreasfibrose is grootliks onbekend.

'N Algemene kenmerk van die histologiese prentjie is leukosietinfiltrasie, veranderinge in die pankreaskanaal en sytakke, fokale nekrose en verdere orgaanfibrose.

Gastropancreatoduodenal reseksie by pasiënte met chroniese alkoholiese pankreatitis, by wie die inflammatoriese proses ontwikkel in die pankreaskop, lei tot 'n verandering in die natuurlike verloop van die siekte:

1. Veranderinge in pynintensiteit.
2. Verminder die frekwensie van akute episodes
3. Uitskakeling van die behoefte aan verdere hospitalisasie.
4. Afname in sterftes.
5. Die verbetering van die lewensgehalte.

Pyn in die boonste buik is die voorste kliniese simptoom wat verband hou met 'n toename in druk in die buise en weefsel van die pankreas. Patomorfologiese veranderinge in die sensoriese senuwees, 'n toename in die deursnee van die senuwee en perineurale infiltrasie deur inflammatoriese selle word as die hoofoorsake van die pynsindroom beskou.

Kenmerke van die werking van Whipple

'N Subgroep pasiënte met chroniese pankreatitis bestaan ​​hoofsaaklik uit mans jonger as 40 jaar. Hierdie pasiënte het gewoonlik erge buikpyn wat bestand is teen pynstillende behandeling en gaan dikwels gepaard met plaaslike komplikasies.

Hierdie groep pasiënte is 'n kandidaat vir chirurgiese behandeling, want benewens chroniese veranderinge in die pankreas, het hulle ook dikwels ander letsels van hierdie orgaan en in die omgewing, byvoorbeeld 'n duodenale, maag- of galwegtumor.

Whipple-chirurgie of reseksie van die pasakreatoduodenale middel is 'n belangrike chirurgiese operasie wat gereeld uitgevoer word om kwaadaardige of voorkanker gewasse van die pankreaskop of een van die omliggende strukture te verwyder.

Die metode word ook gebruik om beserings aan die pankreas of duodenum te behandel, of as 'n simptomatiese metode om pyn in chroniese pankreatitis te behandel.

Die algemeenste tegniek vir pancreatoduodenectomy bestaan ​​uit die verwydering van sulke strukture:

• distale segment (antrum) van die maag,
• die eerste en tweede dele van die duodenum,
• pankreas hoofde
• algemene galbuis
• galblaas
• limfknope en bloedvate.

Heropbou bestaan ​​uit die oorblywende deel van die pankreas aan die jejunum, die gemeenskaplike galbuis aan die jejunum (choledochojejunostomie) vasmaak, sodat die spysverteringsappe en gal dienooreenkomstig in die spysverteringskanaal vloei. En die maag aan die jejunum (gastrojejunostomie) vasmaak om die gang van voedsel te herstel.

Die ingewikkeldheid van chirurgiese ingrepe op die pankreas is die teenwoordigheid van die ensiemfunksie van hierdie orgaan. Sodanige operasies benodig dus 'n gevorderde uitvoeringstegniek om te voorkom dat die pankreas homself verteer. Dit is ook opmerklik dat die klierweefsel baie delikaat is en 'n noukeurige houding benodig, dat dit moeilik is om dit te stik. Daarom gaan sulke operasies dikwels gepaard met die voorkoms van fistels en bloeding. Bykomende struikelblokke is:

Orgaanstrukture is in hierdie gedeelte van die buikholte geleë:

1. superieure en minderwaardige vena cava.
2. abdominale aorta.
3. boonste mesenteriese arteries.
4. aar.

Daarbenewens is die gewone galbuis en niere hier geleë.

Diagnose voor die operasie

Toestemming word gegee op grond van die resultate van 'n deeglike diagnose. Tipes navorsing sal benodig word:

• Bloedtoets vir gewasmerkers,
• X-straal om longmetastases uit te sluit,
• CT-skandering van die buikholte en retroperitoneale ruimte,
• Endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie,
• endosonography,
• Kontrastiese x-straalondersoek van bloedvate.

Operasietegniek

Die innoveerder op die gebied van chirurgie van die Allen Oldfizer Whipple van die 20ste eeu is eintlik die meganisme vir fragmentariese verwydering van die klier aanbeveel. Die ontvangs van die beroemde wetenskaplike het gehelp om van die gebiede wat met metastase besmet was, ontslae te raak en 'n orgaan te laat, maar die galblaas, die eerste deel van die dunderm en 'n deel van die maag is verwyder. Daar is deesdae maniere, wat moontlik die behoud van organe of fragmente behels. Piloriese preservering reseksie - chirurgie met behoud van die piloriese maag. Pankreatoduodenale reseksie tegnieke word deesdae wyd voorgestel, met meer as 100 modifikasies. Die verpligte stadiums van die operasie word in elk geval opgemerk:

• Verwydering van 'n ongesonde lob van die klier en aangrensende organe.
• Herstel van die spysverteringskanaal, die kanale van die spysverteringskliere.

Eerste fase

Nadat u in die eerste stadium met 'n dwarssnit oopgemaak is, is dit nodig om toegang tot die pankreas te gee deur die maag na bo te trek. Dan word die duodenum volgens Kocher gemobiliseer. Die pariëtale peritoneum word langs die regterkant van die ingewande gedissekteer en die duodenum word vrygestel van die agterste buikholte deur die verwydering van sagteweefsel sonder om skerp instrumente te gebruik (stomp disseksiemetode).

Die choledoch word afgeskei met 'n sonde-depper vanaf die middelste tot die letterlike sy, 'n vinger word in die gat geplaas wat die kliersak verbind met die buikholte agter die kanaal, wat die rugdruk veroorsaak. Die gastro-duodenale vaart kruis tussen chirurgiese klampe en word met 'n spesiale draad gelig. Op dieselfde manier kruis en verbande die regter maagslagaar naby die plek waar dit ontslaan word.

Dan word die veneuse stam, wat bloed van ongepaarde organe versamel, blootgestel deur die gemeenskaplike galbuis na die kant toe te lei, en die moontlikheid om chirurgiese ingrepe ten volle uit te voer, word vasgestel.

Later word die galblaas verwyder en die kanaal wat die galblaas met die lewerkanaal verbind, gelig. Die kanaalgedeelte, bokant die duodenum, word supraduodenal genoem, word van bo gekruis met 'n vaskulêre klem, en van die onderkant met 'n klem.

Die afgeleë stomp van die kanaal is met 'n nie-absorbeerbare natuurlike draad verbande. Die pulp word loodreg en op die hoek van die hoek van die spier op die vergrote deel van die spysverteringskanaal toegedien. Met behulp van 'n chirurgiese apparaat vir die stiksel van parallelle en veraf pulp word die maagwand gestik. In die interval tussen die nieter en die pulp word die orgaan gekruis deur 'n elektrokajuit. Die verste gedeelte van die maag en die eerste gedeelte van die dunderm word na regs geskuif, die gedeelte tussen die kop en liggaam van die pankreas word blootgestel, en die orgaan kruis op hierdie punt.

Die dunderm langs die spier wat die duodenum opskort kruis tussen die liniêre toestel om weefsels en die klem meganies te verbind. Die nabye stomp is verbande. Die naaste gedeelte van die dwars kolon kruis tussen die klem en is verbande sodat die bloedtoevoer na die orgaan behoue ​​bly. Die klein verbindingsvertakkings van die mesenteriese arterie en porale aar verbind mekaar en kruis mekaar. Die apparaat word gestuur vir morfologiese bestudering van die operasionele materiaal.

Tweede fase

Met behulp van 'n elastiese klem word die distale stomp van die dunderm gehou in die gleufagtige ruimte in die buikholte, geleë agter die maag en klein omentum onder die vate. 'N Mediese buis van 20 cm word in die Wirsung-kanaal geplaas. Dan word dit vanaf die klier in die dermlumen ingebring. Die ingewande word 3 cm deur die slymlaag na buite omgekeer; dit word met 'n poliglikol-hegting aan die rand van die klier toegewerk. Dan trek die ingewande reg, die pankreas skuil met sy einde, die volgende ry van die hegtings word aangebring en die kapsule van die klier en die rand van die ingewande vasgevang.

'N Choledochojejunoanastomose word gevorm op die plek van die skyf van die gewone galbuis. Die jejunum skakel op die gat in die maag op 'n afstand van 45 cm vanaf die sny. Verbinding vind plaas oor die hele ruimte van die stomp van die maag met 'n twee-ry hegting.

Enterotomie word teenoor die stomp van die maag uitgevoer. 'N Hegting van Mikulich word aangebring, wat 'n interne naat van die verbinding van hol organe is. Die draad wat by die vorming van die agterste ry van hegtings betrokke is, word na die voorste muur oorgedra en nate word voor aangebring, en sodoende word die boodskap tussen die vergrote spysverteringskanaal en die ingewande herstel.

Reseksie eindig met die bekendstelling van 'n nasogastriese buis. Absorbeerbare hegtings gebaseer op poliglikoliese suur, word die lus van die dunderm naaldwerk na die mesenteriese raam van die dwars kolon.

Rehabilitasie

Die post-operatiewe periode word gekenmerk deur ernstige rehabilitasie. Na die operasie word die pasiënt na intensiewe sorg oorgeplaas, waar die persoon minstens 'n week sal moet deurbring. In die vroeë dae handhaaf druppers normale vlakke van bloedsuiker by die pasiënt. Die stelsel voorsien die liggaam van medisyne en vitamiene wat nodig is om te herstel. Later word die pasiënt na die saal oorgeplaas, waar dit moontlik is om geleidelik op te staan. En afhangende van die toestand, dink aan die komende ontslag as daar geen komplikasies in die vorm van 'n abses of infeksies is nie.

Die lewe van die pasiënt sal nie dieselfde wees nie. Die dokter sal u in detail vertel oor die dieet en aanvaarbare leefstyl. Komplikasies na die operasie word gewaarborg. Die pasiënt sal deur naarheid gejaag word, braking, suikersiekte en aambeie is moontlik.

Rehabilitasie na reseksie van die pankreatoduodenale is dikwels pynlik. Dikwels is die pyn na die intervensie so sterk dat dit voorgeskrewe pynstillers is.

Die pasiënt moet elke drie maande deur 'n onkoloog ondersoek word. Daarna word elke ses maande 'n geskeduleerde inspeksie uitgevoer. 'N Opvolgbehandelingsplan word opgestel op grond van onkologiese ondersoeke.

Voeding na so 'n ingewikkelde operasie moet korrek wees. Die eerste paar weke is die dieet taai, met konstante monitering van die kalorie-inhoud van voedsel. Aanvanklik word die kos uitsluitlik deur stoom gaargemaak, en dan is dit 'n gladde oorgang na gekookte produkte.

Daarna word aanbeveel dat u nie vetterige voedsel, gekruide en suur, gebraaide kosse uitsluit nie. Sout moet beperk word - hoogstens 10 gram per dag, gegewe die inhoud daarvan in halffabrikate. Koffie, koolzuurhoudende drankies is verbode.

Eet moet gereeld wees. Eietydse eet uitlok die produksie van sap deur die maag, wat kan lei tot selfvertering en ontsteking. Die kos wat u eet, moet warm wees.

'N Noodsaaklike voorwaarde is die inname van bykomende ensieme, wat die nadeel vervang.

Die gevolge van die nie-nakoming van die dieet kan die gesondheid van mense ernstig beïnvloed; dit is nodig om die aanbevole geneesheer se aanbevelings in ag te neem.

Komplikasies

Die metode bestaan ​​al 80 jaar en is deur chirurge verbeter. Die operasie van Whipple is 'n buitengewone ernstige ingryping; die risiko van komplikasies is groot.

Akute pankreatiese pankreatitis van die oorblywende deel van die orgaan word gereeld na reseksie. 'N Onaangename resultaat kan 'n skending van die opname en vertering van voedsel wees. Terugvloei van suur van maagsap, maagsweer - siektes wat ontwikkel op die agtergrond van die operasie.

As u nie korrek genees nie, kan pankreas-sap lek, wat verlies van eetlus en spysvertering in die spysverteringskanaal veroorsaak.

Vir sommige pasiënte is pankreatoduodenale reseksie die enigste kans om te oorleef en 'n byna volle lewe te lei. 'N Moderne, en die belangrikste, tydige benadering laat geselekteerde pasiënte toe om tot 'n baie hoë ouderdom te leef.

Reseksie van die pankreatoduodenale fase: stadiums van chirurgie, rehabilitasie

Reseksie van pankreatoduodenale is 'n radikale behandelingsmetode wat chirurgiese ingryping behels, meer gereeld met kwaadaardige neoplasma van die pankreas.

Tydens die operasie word die kop van die orgaan, 'n gedeelte van die hol, uitgebreide deel van die spysverteringskanaal, galblaas en die eerste gedeelte van die dunderm verwyder.

Whipple se operasie is 'n baie ingewikkelde prosedure, die resultaat hang dikwels af van die professionaliteit van die chirurg en die toerusting van die kliniek. Soms is chirurgie die enigste manier om die pasiënt se lewe te verleng, indien nie gered nie.

'N Ongetwyfelde aanduiding vir reseksie is kanker van die spysverterings- en endokriene kliere. Onkologie van die duodenum, 'n galbuis gewas, adenokarsinoom, pseudotumor pankreatitis, ingewikkelde pankreasvormings is patologieë waarin chirurgiese intervensie met die Whipple-metode effektief sal wees.

Behandeling word aangedui vir pasiënte wie se kankergewasse binne die pankreas geleë is en nie na nabye organe versprei word nie: die lewer of longe. Voor die radikale behandelingsmetode, moet die dokter die nodige prosedures uitvoer om die gewas te identifiseer.

Kanker in die pankreas

Pankreatoduodenale reseksie - hoë resultate in Assuta Clinic Assuta

Pankreas kanker - een van die algemeenste soorte onkologie, het 'n taamlike swak voorspelling.

Ten tye van die diagnose blyk dit dat daar reeds sekondêre gewasfokusse is wat ander organe beïnvloed het.

Dit gebeur omdat hierdie tipe kanker dikwels groei voordat dit simptome veroorsaak. Sulke pasiënte ondergaan nie 'n operasie om die primêre gewas te verwyder nie.

Die minimaal indringende tegnieke wat deur die Assuta Clinic gebruik word, maak voorsiening vir geringe weefsel trauma tydens chirurgie. Bloedverlies word tot die minimum beperk, en pasiënte herstel vinnig. U word bedien deur toonaangewende kundige chirurge wie se name oor die hele wêreld bekend is. Ons bied:

• Hoë vlak van gemak.
• Redelike pryse vir dienste.
• Innoverende toerusting in operasionele eenhede, intensiewe sorgeenhede, rehabilitasiekaste.

Lees pasiëntoorsigte oor behandeling in Assuta, kom na ons, beveel ons aan familielede en nabye mense.

Chirurgie word aanbeveel as 'n potensieel terapeutiese maatreël as die gewas duidelik in die pankreas geleë is. Hierdie tipe behandeling word met u dokter bespreek om te oorweeg hoe lewensvatbaar dit is.

Die tipe operasie word bepaal op grond van die ligging van die neoplasma.

Wanneer die gewas in die kop van die pankreas of in die opening van die pankreasbuis geleë is, word Whipple se chirurgie uitgevoer, indien 'n kwaadaardige proses die liggaam of stert van die klier beïnvloed, word 'n chirurgiese prosedure bekend as distale pankreasreseksie (pasakektomie) uitgevoer.

Assuta Clinic voer 'n groot aantal van hierdie soort operasies uit. Chirurgiese spanne sluit ook hoogs professionele gastroënteroloë, genetici, verpleegkundiges en ander in om die beste en omvattendste mediese sorg vir pasiënte te bied.

Die operasie van Whipple ('n ander naam vir die reseksie van die pancreatoduodenal) is in 1930 vir die eerste keer deur Allan Whipple beskryf. In die 60's was die sterftes ná dit baie hoog.

Vandag is dit 'n absoluut veilige chirurgiese prosedure. In Israelse sentrums van hoogs gespesialiseerde mediese sorg, waar 'n groot aantal van hierdie prosedures uitgevoer word, is die sterftesyfer minder as 4%. Volgens studies word die bereiking van goeie resultate direk bepaal deur die ervaring van 'n mediese instelling en direk deur die ervaring van 'n chirurg.

Wat is die werking van Whipple?

In die proses van die operasie word die kop van die pankreas, 'n deel van die galbuis, galblaas en duodenum verwyder.

In sommige gevalle word 'n gedeelte van die maag (pylorus) geselekteer. Hierna word die oorblywende segment van die klier, galkanaal aan die ingewande gekoppel. Die prosedure duur gemiddeld ongeveer ses uur.

Hierna bly die meeste pasiënte een tot twee weke in die kliniek.

Whipple Laparoscopic Chirurgie

'N Minimaal indringende of laparoskopiese benadering kan gebruik word, en tumor-liggingsfaktore beïnvloed die keuse daarvan. Hierdie tipe operasie word aanbeveel vir ampulêre kanker.

'N Laparoskopiese prosedure word uitgevoer deur klein insnydings in die buikholte. Die operasie word met spesiale mediese toerusting uitgevoer. Konvensionele chirurgie benodig 'n holte, 'n lang insnyding, die opening van die buikholte.

Deur 'n minimaal indringende benadering word bloedverlies en die risiko van infeksie verminder.

Onkoloë in Assut sal bepaal of die pasiënt 'n kandidaat vir laparoskopiese chirurgie is. Hulle bied die beste opsies op grond van die individuele behoeftes van elke pasiënt.

Raadpleeg 'n kliniekdokter

Wanneer word die operasie van Whipple uitgevoer?

Indikasies vir pankreatoduodenale reseksie:

1. Pankreas kanker van die kop.
2. Kanker van die duodenum.
3. Cholangiocarcinoma ('n gewas uit selle van die galbuise of galbuise van die lewer).
4. Kankerampulle (gebiede waar gal- en pankreasbuis die duodenum binnekom).

Soms word hierdie tipe chirurgie aangespreek vir versteurings van 'n goedaardige aard - chroniese pankreatitis, goedaardige gewasse in die klier.

Slegs 20% van die pasiënte het die moontlikheid van hierdie operasie. Dit is hoofsaaklik pasiënte in wie die tumorproses in die kop van die pankreas geleë is en nie na enige groot bloedvate, lewer, longe, ens. Versprei word nie. 'N Deeglike diagnose word uitgevoer voordat potensiële kandidate bepaal word.

Sommige pasiënte het 'n kans om 'n laparoskopiese operasie te ondergaan, wat verminder bloedverlies, 'n kort verblyf in die hospitaal, vinniger herstel en minder komplikasies bied.

Vir ongeveer 40% van die pasiënte kan chirurgie nie as 'n opsie beskou word nie, aangesien daar metastases bestaan. In seldsame gevalle word dit gebruik vir 'n plaaslik gevorderde gewas wat na die aangrensende gebiede deurgedring het - die mesenteriese aar of arteries, of wanneer die neoplasma deur die liggaam of stert van die pankreas versprei het.

Wat is die resultate van pankreatoduodenale reseksie?

In Assuta is die afgelope 15 jaar uitstekende resultate behaal ná hierdie operasie; die sterftesyfer is minder as 5%. Studies deur Amerikaanse wetenskaplikes toon dat die uitkoms van die operasie direk afhang van die ervaring van die hospitaal en die chirurg wat die operasie uitvoer.

In klinieke waar 'n groot hoeveelheid van hierdie prosedures uitgevoer word, is die sterftesyfer minder as vyf persent.

Die chirurgiese literatuur noem die volgende syfers: in hospitale wat selde hierdie chirurgiese ingreep verrig, word 'n veel hoër vlak van komplikasies opgemerk; die sterftesyfer bereik 15-20%.

Sal pankreatoduodenale reseksie die oorlewing verbeter?

Die algehele oorlewingsyfer vir adrenokarsinoom in die pankreas ná hierdie operasie is ongeveer 20% oor vyf jaar. As daar geen metastase in die limfknope is nie, bereik die oorlewingsyfer 40%. In pasiënte met hierdie diagnose wat met chemoterapie behandel word, is die oorlewing minder as 5%.

Is verdere behandeling nodig na reseksie van die pankreatoduodenale liggaam?

Na hierdie operasie word chemoterapie en radioterapie aanbeveel. Studies deur wetenskaplikes van die Johns Hopkins Universiteit toon dat terapie met sitostatiese middels en bestraling na chirurgie vir adrenokarsinoom in die pankreas verhoog die oorlewing met 10%.

Verdere behandeling word nie aanbeveel vir pasiënte met goedaardige neoplasmas en neuro-endokriene gewasse nie.

Wat is die waarskynlikheid van diabetes na die operasie van Whipple?

In die proses van chirurgiese ingryping word die pankreaskop verwyder - deel van die orgaan. Klierweefsel produseer die insulien wat nodig is om bloedsuiker te beheer. Reseksie van die klier lei tot 'n afname in insulinesintese, daar is 'n risiko vir diabetes.

Soos die ervaring toon, is daar 'n groot waarskynlikheid dat pasiënte met abnormale glukose vlakke voor die operasie kan ontwikkel. Pasiënte met normale suiker en 'n tekort aan chroniese pankreatitis het 'n lae risiko vir diabetes.

Sal die lewe verander na die operasie?

'N Klein verandering in lewenstyl na Whipple se werking, binne aanvaarbare perke. Die meeste pasiënte keer terug na normale aktiwiteite.

In die proses van een van die Amerikaanse wetenskaplikes is 'n evaluering van die lewensgehalte uitgevoer.

Mense wat hierdie operasie ondergaan het, het vrae beantwoord wat verband hou met fisieke vermoëns, sielkundige probleme, sosiale kwessies, funksionaliteit en gestremdheid.

Hierdie opname is ook onder 'n groep gesonde mense en 'n groep mense gedoen wat laparoskopiese verwydering van die galblaas ondergaan het. Die maksimum aantal punte was 100%. Die volgende resultate is verkry.

Hierdie resultate toon dus 'n effense verandering in lewenstyl.

Watter komplikasies sal waarskynlik onmiddellik na die operasie voorkom?

Hierdie tipe operasie is 'n ingewikkelde operasie met 'n hoë risiko vir komplikasies as die chirurg wat dit uitvoer, beperkte ervaring het. As die dokter uitgebreide ervaring het met die uitvoering van hierdie chirurgiese ingreep, is die komplikasiesyfer baie laag.

1. Pistreasfistel. Na verwydering van die gewas word die klier met die ingewande verbind. Die pankreas is 'n baie sagte orgaan, en in sommige gevalle genees die hegting nie goed nie. As dit gebeur, word 'n lekkasie pankreas sap waargeneem. Gewoonlik plaas die chirurg 'n dreineringskateter in die buikholte tydens die operasie, en word enige lekkasie daarmee uitgeskakel. By byna alle pasiënte wat hierdie newe-effek ontwikkel, gaan dit vanself. In baie seldsame gevalle is herhaalde operasies nodig.
2. Gastroparesis (maagverlamming). In die eerste 5-6 dae na die operasie word druppels geïnstalleer totdat die dermfunksie herstel is. Na die hervatting van sy funksies sal die dokter die pasiënt van binneaarse voeding na 'n normale dieet oordra.
3. By 25% van die pasiënte word maagverlamming waargeneem na die operasie, hierdie toestand kan duur van 4 tot 6 weke, totdat die aanpassingsproses by die veranderinge voltooi is, en die orgaan normaal begin funksioneer. Daar kan voedingsprobleme wees. Daar is waarskynlik 'n behoefte aan enterale voeding deur 'n buis te gebruik wat deur die chirurg tydens die operasie in die ingewande geplaas is. By die meeste pasiënte word maagfunksie vier tot ses weke na die operasie herstel.

Wat is die moontlike langtermynkomplikasies ná die reseksie van die pankreatoduodenale liggaam?

• Wanabsorpsie. Die pankreas lewer die ensieme wat nodig is vir die verteringsproses. As 'n deel van 'n orgaan verwyder word, kan die sintese van hierdie ensieme afneem. Pasiënte kla van diarree wanneer hulle baie vetterige kos eet. Langdurige behandeling met medisyne wat ensieme bevat, verlig die toestand gewoonlik.
• Veranderings in die dieet. Na hierdie operasie beveel die Assuta-kliniek gewoonlik aan om klein maaltye te eet, tussen die maaltye te versnap, wat beter opname sal gee en die gevoel van volheid van die maag sal verminder.
• Gewigsverlies. Tipies verloor pasiënte 5 tot 10% van liggaamsgewig na die operasie in vergelyking met liggaamsgewig voor die siekte. As 'n reël normaliseer die toestand vinnig, is die meeste pasiënte, nadat hulle 'n klein hoeveelheid gewig verloor het, normaal gewig.

Whipple se operasie in Israel - gevorderde tegnologie vir pankreas kanker

Chirurgie is een van die belangrikste maniere om hierdie siekte te behandel. Die tipe operasie word bepaal op grond van die omvang en omvang van die gewas, die teenwoordigheid van sekondêre fokus in die liggaam, die moontlikheid van volledige verwydering van die kwaadaardige vorming.

Studies toon dat die behandeling van pankreaskanker meer suksesvol is en minder risiko inhou as dit in 'n groot onkologiese sentrum plaasvind en onder leiding van dokters met uitgebreide ervaring uitgevoer word.

As u hoogs professionele mediese sorg benodig, kan ons maatskappy, MS "Tlv.Hospital", die organisasie van behandeling in Israel aanbied. Hierdie diens behels die keuse van dokters wat spesialiseer in klinieke, die beplanning en koördinering van die hele proses van diagnose en behandeling, die bespreking van 'n huis, begeleiding in alle fases, die vertaal van dokumente, die oordrag, indien verkies, ontspanningsprogramme, ens.

MS "Tlv.Hospital" het ervaring op die gebied van mediese toerisme in Israel - meer as tien jaar is hy lid van die Israeliese Vereniging van Mediese Toerisme-ondernemings.

Chirurgiese behandelings vir pankreas-onkologie is baie kompleks. Die chirurg moet oor 'n hoë vlak van vaardigheid en uitgebreide ervaring beskik om 'n hoë kwaliteit resultaat te behaal.

Israeliese klinieke kan die dienste van hoogs gekwalifiseerde en ervare professionele persone aanbied. Die grootste kans op suksesvolle behandeling word gebied deur die verwydering van die gewas 100%.

Dit vereis ook die beskikbaarheid van moderne mediese toerusting - die gebruik van kragtige mikroskope.

Die operasie vir pankreas kanker het basies twee doelwitte: die verwydering van kwaadaardige gewasse volledig of die vermindering van pyn en ander manifestasies van die siekte.

Slegs in ongeveer 10% van die gevalle word die gewas in die pankreas gelokaliseer wanneer kanker gediagnoseer word.

Selfs met behulp van gevorderde diagnostiese vermoëns, kan dokters nie altyd die stadium van die siekte akkuraat bepaal sonder om chirurgie te gebruik nie. Op grond van visualiseringstoetse kom dit tot die gevolgtrekking dat kundiges tot die gevolgtrekking kom dat die gewas operatief is. Tydens die operasie blyk dit egter dat die kwaadaardige vorming nie werkbaar is nie, dat daar sekondêre fokusse is.

As die resultate van die diagnose van die pankreas kanker toon dat die gewas nie herkies kan word nie, kan palliatiewe chirurgie uitgevoer word. Dit is daarop gemik om pyn te verlig en die tekens van die siekte te verminder.

Die volgende tipes operasies vir pankreas kanker word in Israeliese klinieke uitgevoer. Ander behandelingsmetodes kan ook voor of na die operasie gebruik word.

Whipple se operasie (pankreatoduodenale reseksie) in Israel

Whipple se werking word meestal met hierdie kwaal uitgevoer. Dit word gebruik om 'n kwaadaardige gewas in die kop van die pankreas of in die opening van die pankreaskanaal te verwyder. Tydens die chirurgiese prosedure word 'n reseksie uitgevoer:

• pankreaskop met 'n aanvanklike gedeelte van die dunderm (duodenum),
• galblaas
• segment van die gemeenskaplike galbuis,
• pylorus (pylorus),
• limfkliere naby die kop van die pankreas.

In sommige gevalle kan 'n gewysigde Whipple-operasie uitgevoer word, dit beïnvloed nie die normale funksie van die maag nie.

Vergelyking met algemene pankreatektomie

Die basiese konsep van pankreatoduodenektomie is dat die hoof van die pankreas en duodenum dieselfde arteriële bloedtoevoer het (gastroduodenale arterie).

Hierdie slagaar gaan deur die kop van die pankreas, sodat albei organe verwyder moet word as die totale bloedvloei geblokkeer word. As slegs die kop van die pankreas verwyder word, sou dit die bloedvloei na die duodenum in gevaar stel, wat lei tot nekrose van die weefsel.

Kliniese proefnemings kon nie 'n beduidende oorlewing toon met algemene pankreatektomie nie, veral omdat pasiënte wat hierdie operasie ondergaan gewoonlik 'n ernstige vorm van diabetes ontwikkel.

Soms, as gevolg van die swakheid van die liggaam of die onbehoorlike hantering van die pasiënt in die postoperatiewe periode, is die voorkoms en verspreiding van infeksie in die buikholte moontlik, wat herhaalde ingryping kan verg, waardeur die oorblywende deel van die pankreas, sowel as die aangrensende deel van die milt, verwyder word.

Dit word gedoen om die verspreiding van infeksie te voorkom, maar dit lei ongelukkig tot die besering van die pasiënt.

Pylorus-spaar pankreatoduodenektomie

In onlangse jare het pyloriese behoud van pankreatoduodenale reseksie (ook bekend as die Traverse-Longmire-prosedure) gewild geraak, veral onder Europese chirurge.

Die grootste voordeel van hierdie metode is dat die pilorus en dus normale maag-leegmaak gehandhaaf word.

Daar bestaan ​​egter enige twyfel of dit 'n voldoende operasie is vanuit 'n onkologiese oogpunt.

Nog 'n kontroversiële punt is of pasiënte retroperitoneale limfadenektomie moet doen.

In vergelyking met die standaard Whipple-prosedure, word pylorus, 'n preserverende metode van die pankreatoduodenektomie, geassosieer met 'n korter chirurgiese ingrypingstyd, minder stadiums van chirurgie en 'n verminderde intraoperatiewe bloedverlies, wat minder bloedoortapping verg. Gevolglik is daar minder risiko's om 'n reaksie op bloedoortapping te ontwikkel. Postoperatiewe komplikasies, hospitaalsterftes en oorlewing verskil nie tussen die twee metodes nie.

Pankreatoduodenektomie volgens enige standaard word beskou as die belangrikste chirurgiese prosedure.

Baie studies het getoon dat hospitale waar hierdie operasie meer gereeld uitgevoer word, beter algehele resultate het. Maar vergeet nie die komplikasies en gevolge van so 'n operasie wat waargeneem kan word deur alle organe wat 'n operasie ondergaan nie.

Wanneer u 'n operasie op die pankreaskop doen:

• diabetes mellitus
• postoperatiewe abses.

Van die kant van die maag af is daar 'n groot waarskynlikheid van komplikasies soos vitamien B12-tekort en die ontwikkeling van megaloblastiese anemie.

Van die duodenum kan die volgende komplikasies voorkom:

1. Dysbacteriosis.
2. Darm obstruksie as gevolg van anastomotiese stenose.
3. Uitputting (kakeksie).

Van die galweë is die voorkoms van sulke komplikasies moontlik:

• cholangitis,
• galpankreatitis,
• galsirrose.

Daarbenewens kan lewer-absesse ontwikkel.

Prognose vir pasiënte na die operasie

Onderhewig aan alle voorskrifte van die dokter gedurende die rehabilitasieperiode, kan die pasiënt die risiko van komplikasies tot die minimum beperk.

Dit is verpligtend om ensiempreparate, antibakteriese middels te neem, dit is ook belangrik om 'n dieet te volg om die spysvertering van die spysverteringskanaal te behou.

Indien nodig, moet kankerpasiënte ook chemoterapie of bestraling ondergaan.

In die vroeë postoperatiewe periode is dit belangrik om te onthou oor lewensgevaarlike toestande:

1. Die ontwikkeling van skok is 'n daling in bloeddruk.
2. Infeksie - koors en koors, leukositose,
3. Anastomose-mislukking - die ontwikkeling van simptome van peritonitis,
4. Skade aan die vate van die pankreas, mislukking van ligature - verhoogde amylase in die bloed en urine.
5. Die ontwikkeling van post-operatiewe pankreatitis, as die operasie nie uitgevoer is in verband met die inflammasie van die pankreas nie, ontstaan ​​obstruksie van die pankreaskanaal as gevolg van die swelling van die orgaan.

Pasiënte met pankreas-kopkanker kry die geleentheid om hul lewe te verleng. As die operasie op 'n vroeë stadium uitgevoer word, verwag dokters dat volledige remissie plaasgevind het, en op latere stadiums kan manifestasies van metastases moontlik wees, maar dit is nie dikwels nie en veroorsaak selde 'n dodelike uitkoms.

Vir pasiënte met chroniese pankreatitis kan die resultaat van die operasie anders blyk - met 'n gunstige uitkoms verloor hierdie pasiënte hul gevegsgevoelens en probleme met die werking van die spysverteringstelsel, met 'n minder suksesvolle reeks omstandighede, kan die pankreatitis-kliniek bly, ondanks die vergoedde funksie van die organe.

Alle pasiënte na pankreasoperasies word geregistreer en word elke ses maande ondersoek. Dit is belangrik om die toestand van alle strukture te monitor, aangesien laat komplikasies soos stenose van anastomoses, die ontwikkeling van diabetes as gevolg van pankreasfibrose en onkologiese prosesse moontlik is.

Oor die versnelde herstel na reseksie van die pancreatoduodenale word in die video in hierdie artikel beskryf.

Die besluit om pankreatoduodenale reseksie uit te voer word geneem op grond van die resultate van 'n kliniese ondersoek van die pasiënt en visualiseringsmetodes om die stadium van kanker te bepaal.

Die operasie word bemoeilik deur beperkte toegang tot die pankreas, wat op die agterste wand van die buikholte naby die vitale organe geleë is. Slegs 'n klein deel van die pasiënte is operatief.

Die klassieke opsie vir pankreatoduodenale reseksie is Whipple se werking, wat terselfdertyd geproduseer word, deur die resonêre limfknope, die hele duodenum en die distale derde van die maag te verwyder. In 1978

hierdie operasie is verander om die funksie van die pylorus en antrum te behou (pyloropankreatiese pankreatoduodenale reseksie).

As gevolg hiervan word die kliniese manifestasies van post-gastroreseksie-sindroom en die voorkoms van maagsere verminder, en die spysvertering word ook verbeter. Oorlewing verskil nie van dit na 'n klassieke operasie nie.

Om die gang van gal te herstel, word die gewone galweganastomose met die jejunum herstel. Die kanaal van die oorblywende deel van die pankreas word ook met die jejunum geanastiseer. Intestinale patency word herstel deur duodenoejunostomie.

Bestudeer die bevrore dele van die rande van die geselekteerde organe.

Die prognose word bepaal deur die grootte van die gewas, histologies opgespoor deur die inval van bloedvate en die toestand van die limfknope. Die belangrikste histologiese prentjie in die bestudering van limfknope.

As daar geen metastases in hulle is nie, is die vyf-jaar-oorlewingsyfer 40-50%, en in die geval van die opsporing daarvan - 8%.

Die prognose hang ook af van die histologiese tekens van vaskulêre inval (in die geval van hul opsporing, is die lewensverwagting gemiddeld 11 maande, in hul afwesigheid - 39 maande).

Pankreatoduodenale reseksie is ook die keuse van ampulle kanker. In sommige gevalle produseer sulke pasiënte 'n plaaslike eksisie van die gewas (ampulektomie).

By pasiënte wat nie werk nie, is dit soms moontlik om remissie of vermindering in die grootte van die kanker van die ampul deur endoskopiese fotochemoterapie te bewerkstellig.

Hierdie metode bestaan ​​uit endoskopiese bestraling van 'n gewas wat sensitief is deur binneaarse toediening van hematoporfyrien met rooi lig (golflengte 630 nm).

Palliatiewe ingrepe

Palliatiewe intervensies sluit die plasing van bypass-anastomoses en endoskopiese of perkutane transhepatiese endoprostetika (stenting) in.

As braking teen die agtergrond van geelsug voorkom as gevolg van obstruksie in die duodenum, word choledochojejunostomie en gastro-enterostomie uitgevoer.

In die geval van geïsoleerde galbuis obstruksie, beveel sommige skrywers aan dat gastro-enteroanastomose profilakties toegedien word tydens die toediening van bilio-spysverteringsanastomose.

Die meeste chirurge oplos egter hierdie probleem op grond van die grootte van die gewas en patency van die duodenum tydens 'n intraoperatiewe hersiening.

Die keuse tussen chirurgiese en nie-chirurgiese behandeling hang af van die toestand van die pasiënt en die ervaring van die chirurg.

Endoskopiese stenting Dit is in 95% van die gevalle suksesvol (60% vanaf die eerste poging), terwyl sterftes binne dertig dae na die intervensie laer is as wanneer 'n bilio-verdowingsanastomose toegedien word. As die endoskopiese prosedure nie suksesvol is nie, kan transdermale of gekombineerde perkutane en endoskopiese stenting uitgevoer word.

resultate perkutane stenting, sterftes, komplikasiesyfer is soortgelyk aan die resultate van palliatiewe operasies, terwyl die gemiddelde lewensverwagting van pasiënte na hierdie intervensies onderskeidelik 19 en 15 weke is. Komplikasies van stenting sluit bloeding en galvloei in. Endoskopiese endoprostetika word minder gereeld gepaard met komplikasies en dood van pasiënte as perkutane.

Binne 3 tot 30 maande van die pasiënt moet 20-30% van die pasiënte plastiese stente vervang word weens obstruksie met klonte van die gal. Versprei metale van metaalnetwerk word beide endoskopies en perkutant geplaas.

Hierdie stente bly langer as plastiekstowwe (gemiddeld onderskeidelik 273 en 126 dae).

Gegewe die hoë koste van sulke stente, is dit egter hoofsaaklik geïnstalleer in pasiënte met onbuigbare periampikulêre kanker, wat tydens die vervanging van die plastiekstent weens verstopping 'n stadige gewasgroei aandui en 'n relatiewe lang lewensduur voorstel.

Die stilmaak van die galbuise sonder om die buikholte oop te maak, word veral aangedui vir bejaarde pasiënte uit hoërisikogroepe wat 'n groot onbehandelbare pankreas gewas of uitgebreide metastase aan die lig gebring het. By jonger pasiënte met 'n onbehandelbare gewas, wat 'n langer lewensverwagting het, kan u gebruik maak van bilio-verdowingsanastomose.

Volgens moderne benaderings tot die behandeling van kanker in die kop van die pankreas, moet die pasiënt nie sterf met onopgeloste geelsug of aan 'n ondraaglike jeuk nie.

Hulpbehandelings

Die resultate van preoperatiewe chemoterapie en radioterapie is teleurstellend. In sommige gevalle kan verbetering verkry word deur gekombineerde X-straal en chemoterapie te gebruik na radikale reseksie. Met ongewenste gewasse het geen bestraling of chemoterapie-behandelings positiewe resultate opgelewer nie.

Blokkade van die coeliakpleksus (perkutane onder röntgenbeheer of intraoperatief) kan pyn vir etlike maande verminder, maar in meer as die helfte van die gevalle verskyn dit weer.

Hoe word pankreatoduodenale reseksie uitgevoer?

Dit is 'n baie ernstige operasie wat onder algemene narkose uitgevoer word. Dit duur van ses tot twaalf uur. Die chirurg maak 'n insnyding in die buikholte en ondersoek die organe om die gewas te verwyder sonder om die lewensbelangrike strukture te beskadig.

Indien moontlik, ondersoek die dokter die kanker met 'n stuk gesonde weefsel (die sogenaamde chirurgiese rand). Die verwyderde weefsels word na die laboratorium gestuur, waar die patoloog dit ondersoek, bepaal die stadium van die siekte, die teenwoordigheid van kankerselle in die chirurgiese streek.

Op grond van die resultate van die patoloogverslag, sal die dokter besluit watter behandeling daarna benodig word.

Tydens Whipple se operasie, verwyder die chirurg die pankreaskop, galblaas, aanvanklike gedeelte van die dunderm (duodenum), pilorus, segment van die gewone galweg en omliggende limfknope.

Na reseksie van hierdie organe verbind hy die maag met die jejunum - skep 'n gastroeteranastomose. Die oorblywende deel van die gewone galkanaal sluit ook by die jejunum aan, sodat gal- en pankreas-sappe dit binnedring.

Dit sal help om maagsuur te neutraliseer en die risiko van maagsere in hierdie omgewing te verminder.

Whipple se operasie (pankreatoduodenale reseksie), indikasies, verloop van die operasie, rehabilitasie

Whipple chirurgie of pankreatoduodenale reseksie is die intervensie wat die meeste uitgevoer word vir kanker in die pankreas. Dit behels die verwydering van die kop van die orgaan, sowel as 'n deel van die maag, galblaas en duodenum. Die operasie is ingewikkeld, rehabilitasie is ook moeilik en lang. Maar soms is dit die enigste kans om die pasiënt te red, of ten minste sy lewe te verleng.

Die gewysigde operasie van Whipple

Anders as die standaard reseptie van die pancreatoduodenale, word die pilorus, die pilorus, in die gewysigde proses bewaar. Hierdie tipe operasie beïnvloed nie die maag nie; dit funksioneer steeds normaal. Na 'n gewysigde operasie is daar geen voedingsprobleme soos na standaardoperasies nie.

Gewysigde pankreatoduodenale reseksie word aanbeveel:

• As 'n kwaadaardige gewas in die kop van die pankreas nie groot en lywig is nie.
• Wanneer die gewas nie in die aanvanklike deel van die dunderm gegroei het nie.
• Daar is geen kankerselle in die limfknope rondom die pilorus nie.

Oorsake van kanker in die pankreas

Hierdie soort kanker word die 'stille moordenaar' genoem, omdat dit in die eerste fases nie manifesteer nie, maar aktief metastases na die limfknope, longe, lewer en selfs beenstrukture. As die siekte opgespoor word, is chemoterapie te laat, en slegs chirurgie kan u red.

Alhoewel dit moeilik is om dit 'n redding te noem, omdat slegs 5-10% van die pasiënte wat daarin geslaag het om Whipple se operasie te ondergaan voordat metastases na die naaste organe versprei is, die kans het om volkome te herstel.

Die presiese oorsake van kanker in die pankreas is nie geïdentifiseer nie. Daar is egter gevind dat die siekte ontwikkel teen 'n agtergrond van 'n verminderde immuniteit. Daar is ook verskillende risikofaktore wat bydra tot die ontwikkeling van onkologie:

• Langdurige pankreatitis. As pankreasselle voortdurend ontsteek word, kan hulle maklik begin muteer.
• Diabetes mellitus. Kanker kan ontwikkel as gevolg van 'n gebrek aan insulien.
• Rook. Soos die hart, is die pankreas ook geneig tot isgemie. En as die vate verstop is met hars, kan onkologie ontwikkel.
• vetsug. Wanbalans van geslagshormone wat veroorsaak word deur 'n toename in liggaamsgewig, lei tot 'n skending van die funksies van die pankreas, die ontsteking daarvan en die ontwikkeling van tumorselle.
• Onbehoorlike voeding. 'N Groot hoeveelheid koffie, wors, koeldrank en geroosterde vleis ontlok ook probleme met die pankreas tot die ontwikkeling van kanker.

Verskeie menslike onafhanklike faktore beïnvloed ook die risiko van pankreaskanker. Daar is dus gevind dat mans, mense ouer as 60 en diegene wat patologiese familielede met kanker gehad het (selfs al is dit 'n onkologie van ander organe) hieraan ly.

Alle mense wat drie of meer faktore tuis vind, word aangeraai om een ​​keer per jaar 'n profilaktiese ultraklank van die retroperitoneale ruimte te doen. Nog 'n studie wat die kanker van die pankreas kan opspoor in 'n vroeë stadium, is abdominale MRI.

Indikasies en kontraindikasies vir Whipple-operasies

Reseksie van die pankreatoduodenale liggaam word nie net vir pankreaskanker aangedui nie, maar ook vir 'n abses van die kop. Die operasie sal ook effektief wees in die geval van duodenale onkologie, cholangiocarcinoma, adenocanceroma, pseudotumêre pankreatitis en ingewikkelde goedaardige pankreas gewasse.

Terloops! Reseksie volgens Whipple se tegniek word beskou as een van die doeltreffendste vir sulke patologieë, ondanks die feit dat die pasiënt die spysverteringskanaal heeltemal "geteken" het. Maar dit is steeds beter as totale pankreatoduodenektomie.

Die operasie van Whipple het ook kontraindikasies. Dit word nie by 'n bejaarde pasiënt uitgevoer nie, in die teenwoordigheid van ernstige kardiovaskulêre patologieë en in die geval van lewer-nierversaking, omdat chirurgiese ingryping in hierdie gevalle byna 'n 100% dodelike uitkoms is.

Hoe om pankreatoduodenale reseksie te maak

Die Amerikaanse chirurg Allen Whipple het in die vroeë 20ste eeu die metode vir reseksie (gedeeltelike verwydering) van die pankreas voorgestel. Die tegniek het dit moontlik gemaak om die orgaan te bewaar, maar alle gebiede wat deur metastase geraak word, uitgeskakel en by die limfknope beland.

In die klassieke weergawe behels Whipple se operasie die verwydering van die kop van die pankreas, galblaas en duodenum sowel as tweederdes van die maag. Gebruik vandag egter variasies met die gedeeltelike behoud van sommige organe, indien moontlik.

Terloops! Die Allen Whipple-operasie het niks met die siekte met dieselfde naam te doen nie. Whipple se siekte is 'n seldsame derminfeksie wat veroorsaak word deur 'n spesifieke bakterie wat daarin binnekom. Die patologie is vernoem na die geneesheer George Whipple, wat 'n bakteriële etiologie voorgestel het.

Voorbereiding vir chirurgie

omdat dit is kanker, dan kan jy nie huiwer nie. Nadat die gewas opgespoor is en dit bevestig is met toetse vir tumormerkers, word die pasiënt byna onmiddellik in 'n hospitaal geplaas en begin hulle voorberei op Whipple se operasie.

En dit is 'n studie van bloed, urine en ontlasting, biopsie, ultraklank en 'n spesiale dieet.

'N Persoon moet verstaan ​​dat die sukses van 'n toekomstige ingryping en die verdere toestand daarvan afhang van baie besonderhede, daarom moet hy ongetwyfeld by die mediese voorskrifte hou.

Operasie vordering

Reseksie van die pankreatoduodenale whipple kan op twee maniere uitgevoer word: klassiek (deur middel van 'n insnyding in die buikholte) of laparoskopies (manipulering van instrumente deur middel van punksie in die buik).

Die eerste tegniek kan gratis wees en op 'n kwota uitgevoer word. En vir laparoskopie moet u gewoonlik betaal, want dit is 'n ander vlak van chirurgie.

Klassieke Whipple-chirurgie en laparoskopie verskil slegs in die manier waarop hulle die interne organe bereik. Andersins is alles amper dieselfde. En beide pankreatoduodenale reseksie tegnieke behels twee stappe.

Eerstens moet u die patologiese deel van die pankreas en organe in die omgewing verwyder. Om dit te doen, word die maag opgeneem en die duodenum uitgesny. Dan beweeg die chirurg na die middel van die hele orgaanstelsel en bereik die galblaas. Voordat enige orgaan verwyder word, word die ekstreme dele daarvan deur ligature getrek om bloeding en sekretoriese vloeistowwe te voorkom.

Na verwydering van organe of dele van organe wat deur metastase geraak word, moet die dokters ten minste op een of ander manier die integriteit van die spysverteringskanaal herstel. Hiervoor is die oorblywende deel van die pankreas aan die dunderm gekoppel, en word die galbuis ook daarheen gebring.

Die tweede fase van Whipple se werking word ook gekenmerk deur die oplegging van verskeie dreineringsbuise, wat vir die eerste keer vloeistowwe uit afgekapte gebiede sal verwyder.

Herstelperiode na reseksie

Na die operasie van Whipple volg 'n lang rehabilitasie waartydens die pasiënt sal moet leer om met 'n verkorte spysverteringstelsel te leef. Maar eers wag daar 'n moeilike postoperatiewe periode, wat begin met resussitasie. Dit sal ongeveer 'n week duur, want drie dreineringsbuise wat uit die buik uitsteek, en talle hegtings benodig spesiale sorg.

Die eerste dae na 'n pankreasoperasie met behulp van die Whipple-tegniek, sal die pasiënt voortdurend druppels ontvang wat ontwerp is om die normale vlak van suiker in die bloed te beheer en ander medisyne en vitamiene daaraan te lewer. Nadat u na die saal verhuis het, kan u stadig opstaan. As daar geen komplikasies soos 'n abses, infeksies of afwykings in interne hegtings is nie, word ontslag na 'n paar dae beplan.

Die dokter sal u vertel van die funksies van die daaglikse regimen en dieet. Hy kan ook raadpleeg oor moontlike komplikasies, en daar is baie van hulle na reseksie deur Whipple. Dit is tromboflebitis, diabetes, aambeie en spysverteringsprobleme.

Naarheid, braking en ontsteld ingewande sal die pasiënt lank en moontlik die res van hul lewens vergesel. Alhoewel die meeste mense daaraan gewoond is om te eet, sodat die oorblywende spysverteringsorgane en ingewande normaal reageer.

Ons kan slegs oor die voorspellings ná Whipple se operasie praat deur die pasiënt en sy ontledings te sien. Elke geval is individueel, en as die patologie in 'n vroeë stadium opgemerk word, het die persoon die kans op 'n volledige herstel en 'n lang lewe.

Maar hier moet ander faktore saamval: 'n betreklike jong ouderdom, goeie gesondheid en die afwesigheid van gepaardgaande siektes. Ongelukkig is die operasie sowel as die rehabilitasie in die meeste gevalle pynlik, en baie leef nie 2-3 jaar daarna nie.

Reseksie van die pankreatoduodenale middel: behandeling en komplikasies

Pankreas kanker is deesdae 'n algemene tipe kanker. In die meeste gevalle het die prognose baie slegte gevolge. Tydens die ondersoek bespeur dokters die teenwoordigheid van sekondêre metastases wat gesonde weefsels van ander organe beïnvloed.

Die grootste nadeel van hierdie siekte is dat daar geen simptome van die siekte is nie. Terselfdertyd begin kankerselle met groot krag groei. As 'n groot aantal metastases opgespoor word, ondergaan pasiënte nie chirurgiese manipulasies nie.

Pankreatoduodenale reseksie tegnologie

Aan wie kan pankreatoduodenale reseksie aanbeveel word? Chirurgiese ingryping word slegs aangedui vir pasiënte met 'n duidelike lokalisering in die pankreas in kanker. Sulke operasies dien as 'n behandelingsproses.

Voor die operasie doen die behandelende dokter 'n volledige diagnose van die betrokke orgaan. Danksy 'n ultraklankondersoek en baie ontledings, dui die beeld van die siekte aan die tipe chirurgiese ingreep.

As die kanker in die kop van die pankreas of in die opening van die pankreasbuis geleë is, doen die dokters Whipple se operasie. In die teenwoordigheid van 'n kwaadaardige proses in die liggaam of die stert van die pankreas, doen chirurge pankreatektomie.

Die operasie (pankreatoduodenale reseksie of die operasie van Whipple) is vroeg in 1930 deur die dokter Alan Whipple uitgevoer. In die laat 60's het die sterftes as gevolg van so 'n ingryping taamlik hoë statistieke gehad.

Tot op hede word pankreatoduodenale reseksie as heeltemal veilig beskou. Sterftesyfers het tot 5% gedaal. Die finale resultaat van die intervensie hang direk af van die professionele ervaring van die chirurg.

Wat is die proses

Kom ons kyk in meer besonderhede hoe pankreatoduodenale reseksie uitgevoer word. Die stappe van die operasie word hieronder uiteengesit.

In die proses om hierdie soort operasies uit te voer, word die pasiënt van die kop van die pankreas verwyder. In ernstige gevalle van die siekte word die galbuis en duodenum gedeeltelik verwyder.

As 'n kwaadaardige gewas in die maag gelokaliseer word, word die gedeeltelike verwydering daarvan uitgevoer.

Na reseksie van die pancreatoduodenale verbind dokters die oorblywende segmente van die pankreas. Die galkanaal is direk met die ingewande verbind. Die tyd vir so 'n operasie is ongeveer 8 uur. Na die operasie is die pasiënt op buitepasiëntbehandeling, wat ongeveer 3 weke duur.

Whipple Laparoscopy

Hierdie behandelingsmetode word uitgevoer op grond van die ligging van die kwaadaardige neoplasma. Whipple-laparoskopie kan die rehabilitasietydperk van die pasiënt aansienlik verminder. Hierdie tipe operasie word uitgevoer by pasiënte met ampullar kanker.

Laparoskopiese chirurgie word uitgevoer deur klein insnydings in die abdominale streek. Dit word gedoen deur ervare chirurge wat spesiale mediese toerusting gebruik. In 'n tipiese Whipple-operasie word abdominale insnydings van indrukwekkende afmetings uitgevoer.

Tydens laparoskopiese chirurgie neem chirurge kennis van die minste bloedverlies tydens chirurgiese prosedures. Hulle let ook op 'n minimale risiko om verskillende infeksies in te voer.

Wanneer is die operasie van Whipple nodig?

Daar is 'n aantal aanwysers waarin die operasie die toestand van die pasiënt volledig kan regstel. Dit sluit in:

• Kanker van die kop van die pankreas (pankreatoduodenale reseksie van die pankreas word uitgevoer).
• Kwaadaardige neoplasma in die omgewing van die duodenum.
• Cholangiocarcinoma. In hierdie geval beïnvloed die gewas die gesonde selle van die galbuise van die lewer.
• Ampoule kanker. Hier is 'n kwaadaardige neoplasma in die area van die pankreasbuis, wat gal in die duodenum verwyder.

Hierdie chirurgie word ook gebruik vir afwykings van goedaardige gewasse. Dit sluit in 'n siekte soos chroniese pankreatitis.

Ongeveer 30% van die pasiënte ondergaan hierdie tipe behandeling. Hulle word gediagnoseer met tumor lokalisering in die pankreas. Vanweë die gebrek aan akkurate simptome, ondergaan pasiënte in die meeste gevalle 'n proses van metastase van ander organe. Dit is nie sinvol om 'n operasie met die verloop van die siekte uit te voer nie.

Reseksie van die pankreatoduodenale begin met 'n akkurate diagnose van die aangetaste organe. Die indiening van toepaslike toetse toon 'n beeld van die verloop van die siekte.

Die klein grootte van die kankergewas laat laparoskopiese chirurgie toe. Gevolglik slaag chirurge daarin om die aangetaste gebied heeltemal te verwyder, terwyl dit nie ander organe van die buikholte benadeel nie.

Behandelingsopsomming

Die meeste pasiënte vra dieselfde vraag: wat is die gevolge van pankreatoduodenale reseksie? Oor die afgelope tien jaar het die sterftesyfer van pasiënte tot 4% gedaal. Die feit is dat 'n positiewe resultaat bereik word met die groot ervaring van die chirurg wat die operasie uitvoer.

Met Whipple-pankreas adenokarsinoom oorleef ongeveer 50% van die pasiënte. Met die volledige afwesigheid van gewasse in die limfstelsel, verhoog sulke maatreëls die oorlewing van pasiënte verskeie kere.

Na afloop van die operasie word die pasiënt 'n radio- en chemoterapie-kursus voorgeskryf. Dit is nodig om die verspreiding van kankerselle na ander organe te vernietig.

Verdere behandeling na die operasie is teenaangedui by pasiënte met 'n goedaardige gewas, sowel as neuro-endokriene veranderinge.

Pankreatoduodenale reseksie: chirurgie tegniek

Tydens die chirurgiese proses word die meeste organe wat verantwoordelik is vir die vrystelling van insulien, verwyder. Op sy beurt help dit om die vlak van suiker in die bloedsomloopstelsel te beheer. Gedeeltelike reseksie verminder insulienproduksie aansienlik. Gevolglik word die risiko vir die ontwikkeling van 'n siekte soos suikersiekte by die meeste pasiënte skerp verhoog.

Pasiënte met hoë bloedsuiker is die meeste vatbaar vir hierdie soort siektes. 'N Normale glukosevlak by 'n pasiënt met geen chroniese pankreatitis verminder die ontwikkeling van diabetes dramaties.

Na afloop van die rehabilitasieproses beveel die behandelende dokter 'n dieet aan. Dit is noodsaaklik om te vetterige en souterige kosse uit die dieet uit te sluit. Na hierdie soort ingryping het baie pasiënte onverdraagsaamheid vir voedsel met suiker gehad. In hierdie geval is die gebruik daarvan teenaangedui.

Na pankreatoduodenale reseksie

Na die operasie bly die pasiënt sewe tot tien dae in die hospitaal. Narkose word intraveneus voorgeskryf. Epidurale narkose of pasiënt-gekontroleerde analgesie kan gebruik word.

Daar word ook 'n drupper geskep waar intraveneuse voeding en vloeistof die liggaam binnedring totdat die pasiënt op sigself kan eet en drink. 'N Kateter sal geplaas word om urine van die liggaam af te lei. Na 'n paar dae sal hulle uitgevee word. Die herstelproses duur ongeveer 'n maand.

Dit sal ongeveer drie maande duur totdat die spysverteringstelsel ten volle herstel is.

Na gedeeltelike verwydering van die pankreas kan die res nie genoeg insulien produseer om bloedsuiker te beheer nie.

Insulien inspuitings word voorgeskryf totdat die orgaan herstel van die operasie en weer insulien begin sintetiseer.

Dit kan nodig wees om verteringsensieme te neem om die liggaam te help om vette en proteïene af te breek en op te neem.

Spesiale aanbevelings vir kinders

Whipple se chirurgie word dikwels gebruik om pankreas gewasse by kinders te behandel (byvoorbeeld adenokarsinoom). Opleiding kan insluit die vermindering van angs, die versterking van samewerking, u kind help om selfbeheersingsvaardighede te ontwikkel en hang af van die ouderdom van die kind. Dokters en ouers help hom voorberei en verduidelik vir hom wat gaan gebeur.

Bestel 'n gratis oproep

Distale pankreatektomie

Hierdie operasie word uitgevoer wanneer die kanker in die liggaam en stert van die klier geleë is.

In die proses van chirurgiese ingreep verwyder die chirurg die stert van die klier of stert, die liggaamsegment en die naaste limfknope.

As die patologiese proses die milt of bloedvate beïnvloed wat dit met bloed voorsien, word die milt verwyder. Die kop van die pankreas sluit aan by die eerste deel van die dunderm.

Totale pankreatektomie

Selde totale pankreatektomie word selde uitgevoer. Dokters oorweeg hierdie opsie as chirurgie oor die klier versprei het, of as dit nie veilig aan die dunderm gekoppel kan word nie.

In die proses van totale pankreatektomie verwyder die chirurg die pankreas, die aanvanklike deel van die dunderm, pilorus, 'n segment van die algemene galkanaal, galblaas, soms die milt en aangrensende limfkliere.

Daarna verbind die dokter die maag met die jejunum en skep dit 'n gastro-enteroanastomose. Die oorblywende segment van die gewone galkanaal hou ook verband met die jejunum.

Terwyl die pankreas verwyder word, ontwikkel pasiënte suikersiekte, en is daar 'n behoefte aan insulien. Diabetes is dikwels moeilik om te beheer.

Die pankreas produseer ook ensieme wat voedsel help verteer. Na die reseksie daarvan is daar 'n behoefte aan die neem van ensieme vir die res van u lewe.

Palliatiewe chirurgie

Hulle gebruik dit om simptome by plaaslik gevorderde, metastatiese of herhalende pankreas kanker te verlig. Neoplasmas in die omgewing van die kop van die klier blokkeer dikwels die algemene galbuis of die aanvanklike deel van die dunderm. Palliatiewe chirurgie word uitgevoer om die verstopping te verwyder.

Stentinstallasie

Stentplasing is die metode wat die meeste gebruik word om blokkasie wat deur 'n gewas veroorsaak word, te elimineer. 'N Stent is 'n dun, hol buis, gewoonlik van metaal gemaak. Dit word in die galkanaal geplaas, wat die kanaal oop hou en van binne af onder druk op die mure uitoefen. Hierna vloei gal in die dunderm.

'N Stent word gewoonlik geïnstalleer tydens endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). Soms verkies dokters die sogenaamde perkutane metode, wanneer 'n insnyding deur die vel gemaak word om 'n stent in die galkanaal te plaas. Na hierdie prosedure vloei gal in die sak, wat buite die liggaam geleë is.

'N Stent moet elke 3-4 maande of meer gereeld vervang word. Nuwe soorte stents is wyer en het groot potensiaal. Dit word gebruik om die buis oop te hou.

Chirurgiese omseiloperasies

Die installering van 'n endoskopiese stent kan vervang word met 'n omseilprosedure, wat in sommige gevalle die verstopping veroorsaak deur neoplasma van die pankreas verminder. Afhangend van die verstopterrein, word verskillende omseilbewerkings gebruik.

1. Choledochoejunostomie behels die toetreding van die gewone galkanaal tot die jejunum. Hierdie omseilprosedure kan laparoskopies uitgevoer word.
2. Hepaticojejunostomie is 'n operasie waartydens die algemene lewerkanaal met die jejunum verbind word.

Maagomleidingchirurgie of gastro-entero-nastomose is 'n tipe afstoot wanneer die maag direk met die jejunum verbind word. Soms word hierdie operasie gebruik om 'n tweede chirurgiese ingreep te vermy as die risiko bestaan ​​dat die duodenum geblokkeer sal word wanneer die siekte vorder.

Moontlike newe-effekte na reseksie van die pankreatoduodenale liggaam (en ander operasies vir pankreas kanker)

Whipple se operasie hou 'n redelike hoë risiko vir komplikasies in. Ongeveer 30-50% van mense wat hierdie operasie ondergaan het, het ongewenste gevolge. Dit is belangrik dat u u dokter vertel of een van die volgende newe-effekte voorkom.

1. Pyn kom gereeld voor na die operasie weens weefselbeserings. Vir die beheer daarvan word pynstillers etlike dae gebruik. Dit sal 'n tydjie duur voordat die pyn verdwyn, afhangende van die genesingsproses en die vlak van die pyndrempel.
2. Risiko vir infeksie. Dreinering kan in die wond geplaas word om oortollige vloeistof te verwyder en die genesingsproses te bespoedig. Dokters skryf antibiotika voor om die infeksie te voorkom of te behandel. Dit is 'n tydelike ongewenste effek wat kan voorkom na enige tipe chirurgiese ingreep.
3. Bloeding kan wees as gevolg van probleme met bloedstolling, byvoorbeeld, of as gevolg van 'n ongeïsoleerde bloedvat tydens die operasie. 'N Klein hoeveelheid bloed kan versamel word om die dreinering af te lei, wat as die norm beskou word.
4. Anastamose lek. Soms is daar lekkasie van gal, maagsuur of pankreas sap uit die nuut gekombineerde organe na verwydering van die aangetaste weefsel. Die dokter kan okreotide (sandostatin) voorskryf om die aantal sap van die pankreas te verminder, wat 'n vinniger genesingsproses vir die anastomose sal bied.
5. Vertraagde maag-leegmaak is 'n toestand waarin voedsel langer as gewoonlik in die maag bly. Dit kom voor wanneer gedeeltelike orgaanverlamming waargeneem word as gevolg van senuweeskade tydens die operasie. Vertraagde maag-leegmaak kan naarheid, braking veroorsaak. Na 4-12 weke verdwyn die simptoom. Buisvoeding kan toegepas word om die nodige voeding te verskaf. Hierdie simptoom kom meestal voor na 'n gewysigde Whipple-operasie as na 'n standaard.
6. Dumping sindroom is 'n groep simptome wat ontwikkel as voedsel te vinnig van die maag na die dunderm beweeg. Dit kan ook veroorsaak word deur die vinnige leegmaak van die maag. Meer gereeld waargeneem na standaard Whipple-chirurgie, na 'n operasie in die pilorus en duodenum. Tekens van dumping-sindroom is sweet, krampe, opgeblasenheid en diarree. Dokters in 'n Israeliese kliniek sal die pasiënt maniere bied om hierdie toestand te hanteer - veranderinge in die dieet, medikasie of chirurgie.
7. Dieetprobleme kan voorkom na reseksie van die pankreatoduodenale liggaam, as daar 'n tekort aan verteringsensieme in die pankreas, sap of gal is. Dit lei tot 'n swak eetlus, verminderde opname van vet (die liggaam kry nie genoeg vetoplosbare vitamiene nie - A, D, E en K), diarree, opgeblasenheid en spysvertering. Dokters in Israel sal na die operasie raad gee oor hoe om 'n gesonde dieet te handhaaf. Dit is moontlik dat die pasiënt verteringsensieme sal moet neem. 'N Meer privaat maaltyd, die gebruik van lae-vet voedsel, medikasie teen naarheid en vitamienaanvullings word ook aanbeveel. As ernstige probleme opduik, kan u voedsel met 'n sonde benodig, sodat die liggaam genoeg voedingstowwe kry.

In Israelse hospitale word persoonlike behandelingsprogramme ontwikkel vir die pasiënt, nie net die siekte nie, maar ook vir die persoon self. Uitsonderlike mediese sorg word aangebied vir pasiënte en hul gesinne.

'N Span spesialiste werk saam met die pasiënt - gastro-enteroloë, onkoloë, bestralingsterapeute, patoloë, radioloë, dokters in palliatiewe sorg, verpleegkundiges, ens.

'N Gereelde bespreking van die behandeling en die resultate daarvan word gehou, en alle beskikbare benaderings tot terapie word oorweeg, wat 'n kombinasie van behandelingsmetodes bied wat die beste geskik is vir hierdie spesifieke geval.

Die mees gevorderde behandelingsmetodes word aangebied, wat die lewensgehalte tydens behandeling ondersteun.