Diabetes insipidus - tekens en simptome, diagnose en behandeling

- Ja, jy het diabetes, my vriend!
En het jy geraai?
En jou vlieg is oop, en 'n by vlieg naby!
(bebaarde mediese grap)

Almal ken die woord diabetes. Maar min weet wat dit beteken, en 'n hele paar kan verduidelik hoe diabetes mellitus van diabetes verskil. Die tyd het aangebreek om hierdie leemte te vul. Die grap, wat 'n epigrafie geword het, noem 'n by wat vir lekkers vlieg. Volkswysheid het 'n teken van diabetes opgemerk: glukosurie (by), dit wil sê die hoeveelheid suiker in die urine word verhoog.

Normaalweg word bloedsuiker in die weefsel gebruik deur die hormoon insulien, wat deur die pankreas geproduseer word. Maar as dit skaars is, of glad nie, of die weefsels ongevoelig is vir die 'werk' daarvan, bevat die bloed eers 'n groter hoeveelheid suiker, en dan gaan dit alles in die urine.

Daarom beteken die woord "diabetes" 'n afkorting van die Latynse "diabetes mellitus", wat beteken "deur heuning geslaag." Immers, dokters van die Renaissance, die nuwe tyd, en selfs in die XIX eeu, het nie die middele vir laboratoriumdiagnostiek gehad nie, en moes hulle die urine van die pasiënt proe. Miskien is dit die rede waarom die besoek van 'n gesertifiseerde dokter in die ou tyd nog altyd baie geld gekos het.

Maar hoe so? Hoe kan diabetes dan suikerloos wees? Dit wil sê, urine bevat glukose nie? Hoe om te wees In werklikheid is daar geen logiese teenstrydigheid hier nie. Net die tweede simptoom van diabetes is poliurie, dit wil sê 'n verhoogde hoeveelheid urine wat gedurende die dag vrygestel word.

Dit fokus op hierdie ooreenkoms dat hulle die siekte 'diabetes insipidus' of selfs 'diabetes insipidus' noem. Wat is hierdie siekte? Hoe gereeld kom dit voor, en hoe word dit behandel?

Vinnige bladsynavigasie

Diabetes insipidus by kinders

By jong kinders kan diabetes insipidus vermoed word deur die volgende simptome:

die behoefte aan gereelde luierwisselings,
nat luiers
bednatmaak,
slaapstoornisse.

Met dehidrasie (en dit kom baie vinniger by kinders voor as by volwassenes), kan koors, braking en hardlywigheid voorkom. Die kind kry of verloor nie liggaamsgewig nie en groei swak.

Oorsake van diabetes insipidus

Die redes is verskillend, so daar is verskillende soorte diabetes insipidus:

Sentrale diabetes insipidus kom voor as gevolg van skade aan die hipotalamus en / of pituïtêre klier na 'n operasie, trauma of die ontwikkeling van gewasse in hierdie brein. Daar is 'n tekort aan ADH, wat tydelik of permanent kan wees. Daar is ook genetiese vorme van onvoldoende sekresie van ADH, wat sigbaar word vanaf die geboorte. Behandeling: neem sintetiese analoë van die antidiuretiese hormoon in tablette.
Nefrogeniese diabetes insipidus kom voor as die nierbuisies, waarin die regte hoeveelheid vloeistof opgeneem moet word, nie op vasopressienstimulasie kan reageer nie. In hierdie geval is daar geen hormoontekort nie, maar die effek daarvan word benadeel. Hierdie siekte word meestal deur 'n genetiese afwyking veroorsaak, en manifesteer dit vanaf geboorte. Behandeling - 'n afname in soutinname, voldoende vloeistofinname, soms help 'n middel uit die groep diuretika (paradoksaal).
Diabetes insipidus van gestasie word geassosieer met swangerskap. Soms vernietig die ensiem wat deur die plasenta tydens swangerskap geproduseer word, ADH in die moeder se bloed, en diabetes insipidus kom voor. Gelukkig is hierdie opsie skaars. Soms is behandeling met 'n ADH-analoog nodig.

Daar is ook primêre polydipsie - 'n toestand waarin die werking van die dorsentrum in die hipotalamus ontwrig word. Terselfdertyd is 'n persoon voortdurend dors, en die toediening van 'n groot hoeveelheid urine hou verband met die oormatige vloeistofinname. Met hierdie afwyking word nagrus gewoonlik nie versteur nie, en word meer gekonsentreerde urine soggens vrygestel.

Gevare van diabetes insipidus

Die siekte is nie gevaarlik nie, solank die pasiënt toegang tot drank het. Dit is baie ongerieflik - u moet die hele tyd drink en gereeld toilet toe gaan, ook snags, maar dit is nie gevaarlik nie. In toestande van vloeistoftekort ontwikkel 'n persoon met diabetes insipidus egter vinnig dehidrasie omdat die urienproduksie onvoldoende bly.

Dehidrasie word gemanifesteer deur droë mond, verminderde velelastisiteit (kreukel nie reguit nie), erge dors en swakheid. As die situasie nie betyds reggestel word nie, vind elektrolietversteurings plaas (die konsentrasie van natrium en kalium in die bloed verander). Dit word gemanifesteer deur ernstige swakheid, naarheid en braking, stuiptrekkings en verwarring en benodig onmiddellik mediese hulp.

Wat om te doen as u vermoed dat diabetes insipidus is

Raadpleeg 'n bekwame dokter, want daar is baie redes vir oormatige urinering. Diabetes insipidus is nie so 'n moeilike diagnose nie, maar die vermoede daarvan ontstaan baie meer gereeld as wat dit voorkom. 'N Toets met vloeistofontbering help om dit van ander oorsake te onderskei (die pasiënt drink nie 'n paar uur nie, teen hierdie agtergrond word urine- en bloedtoetse, weeg en die hoeveelheid uriene wat uitgeskei word, geskat). By die bevestiging van diabetes insipidus is dit ook belangrik om gewasse uit die hipotalamus-pituïtêre sone uit te sluit.

Diabetes insipidus - wat is dit?

diabetes insipidus simptome by mans foto 1

Diabetes insipidus is 'n endokriene siekte waarin die niere hul vermoë om urine te konsentreer verloor. Hierdie toestand kom voor as gevolg van 'n tekort aan antidiuretiese hormoon, en die belangrikste tekens van hierdie siekte is:

Isolasie van 'n groot hoeveelheid "verdunde" urine,
Groot dors wat verband hou met vloeistofverlies.

In billikheid moet gesê word dat die normale snelheid van die vorming van primêre urine (d.w.s. filtrasie van bloedplasma) 100 ml / minuut is. Dit beteken dat binne een uur 6 liter urine gevorm word, en op 'n dag - 150 liter, of 50 drieliterblikkies!

Maar 99% van hierdie urine, waarin die nodige stowwe bestaan, ondergaan omgekeerde herabsorpsie in die nierbuisies. Hierdie aktiwiteit word ook gereguleer deur die pituïtêre hormoon, wat 'n sentrale rol speel in die water - soutmetabolisme van die liggaam. Dit word antidiuretiese hormoon (dit wil sê die vermindering van diurese, of daaglikse hoeveelheid urine) by mense genoem.

Die frekwensie van voorkoms van hierdie siekte is dieselfde by mans sowel as by vroue en by kinders, maar dit kom baie minder voor as gewone diabetes mellitus. Jong mense ly meestal.

Hoe werk dit alles?

Antidiuretiese hormoon, oftewel vasopressien, vorm deel van 'n komplekse reguleringstelsel waarin bloeddruk, vaskulêre toon, liggaamsvloeistof en natrium kompleks met mekaar verbind word in 'n enkele 'node' genaamd renien - angiotensien - aldosteroonstelsel (RAAS).

Dus, as die bloedvloei in die niere afneem (die druk daal, die natrium in die bloed daal), dan word in die glomeruli van die niere 'n spesiale stof geproduseer in reaksie op die sein - renien. Dit veroorsaak 'n kaskade van omskakeling van plasmaproteïene, angiotensien word gevorm, wat die lumen van bloedvate verminder. As gevolg hiervan word die druk herstel.

Vasopressien, of antidiuretiese hormoon (ADH), word in die brein geproduseer om die werking van hierdie stelsel te beheer. Dit verminder die hoeveelheid urine en verhoog die opname van water in die bloedstroom. Grofweg gesproke is daar in die nierbuisies spesiale "luike", as dit oopgemaak word, keer die water uit die primêre urine terug na die bloed. En om duisende “kleppe” op hierdie luike oop te maak, is vasopressienmolekules of ADH nodig.

Nou is ons duidelik (baie oppervlakkig) die funksie van vasopressien en die rol daarvan in die regulering van nierfunksie, en ons kan verstaan watter vorme van diabetes insipidus bestaan. Nou kan selfs 'n leek maklik verstaan dat twee hoofvorme van die siekte moontlik is: sentraal en perifere.

Sentrale diabetes insipidus

simptome van diabetes insipidus by vroue

Sentrale diabetes insipidus kom voor as die "sentrum", dit wil sê die brein, om een of ander rede nie die hormoon in die bloed vrystel nie, of dit baie klein is. Daar is 'n absolute tekort aan hierdie stof.

Die oorsake van hierdie vorm moet verkry word in die volgende siektes en toestande waarin die brein aangetas word:

kwaadaardige en goedaardige gewasse van die pituïtêre klier en die hipotalamiese streek,
post-infeksie sindroom. Kan voorkom na ernstige griep en ander virusinfeksies,
isgemiese beroertes wat die bloedtoevoer na die pituïtêre en hipotalamus ontwrig,
ontwikkeling van post-traumatiese siste in die pituïtêre klier,
metastatiese letsel van die hipotalamus-pituïtêre stelsel.

Nefrogeniese diabetes insipidus - perifere vorm

Die perifere vorm is nefrogeniese diabetes insipidus. Die woord "nefrogenies" beteken "het in die niere verskyn." Dit wil sê, die brein, die hipotalamus en die pituïtêre klier produseer 'n voldoende hoeveelheid van hierdie hormoon, maar die nierweefsel sien nie die ordes daarvan nie, en die urineafvoer hiervan daal nie.

Daarbenewens is daar 'n derde vorm van diabetes, wat tydens swangerskap voorkom, maar gelukkig gelukkig selfs op die einde van die derde trimester of na die bevalling op sy eie verdwyn. Die voorkoms daarvan is te wyte aan die feit dat die spesiale ensieme wat die plasenta skei, die hormoonmolekules kan vernietig, wat tot die relatiewe onvoldoendeheid daarvan lei.

Die oorsake van nefrogeniese diabetes insipidus is natuurlik nierskade, sowel as enkele ernstige bloedsiektes:

aangebore en verworwe abnormaliteite van die medulla van die niere,
glomerulonefritis,
sekelselanemie,
amyloidose en polisistiese niersiekte,
CRF, of chroniese nierversaking,
giftige skade aan nierweefsel (met misbruik van alkoholvervangers, met langdurige vermorselsindroom, met die gebruik van dwelms).

Daar moet kennis geneem word dat alle skade aan die niere "diffus" moet wees, en beide niere moet beïnvloed. Per slot van rekening, as 'n anomalie van ontwikkeling of post-traumatiese kontusie slegs een nier beïnvloed het, en die tweede een heeltemal gesond bly, pas die werk die liggaam heeltemal.

Dit is bekend dat die verwydering van een nier (as die tweede gesond is, die bloedvloei en urinering daarvan behoue bly) skadelik is vir die liggaam.

Cryptogenic diabetes insipidus bestaan ook. Dit beteken dat die presiese rede nie gevind kon word nie, en die frekwensie van so 'n diagnose is redelik hoog - ongeveer 30%. Hierdie diagnose word veral dikwels gemaak aan ouer pasiënte met veelvuldige endokriene patologie. Hoe verloop diabetes insipidus, en watter tekens kenmerk daarvoor?

Simptome en tekens van diabetes insipidus

diabetes insipidus by vroue

Ons het hierbo gesê dat die simptome van diabetes insipidus dieselfde is by vroue en mans. Dit is so omdat hierdie hormoon in albei geslagte in dieselfde konsentrasie voorkom en dieselfde funksie in die liggaam verrig. Desondanks is die gevolge van die siekte by vroue 'n skending van die eierstok - menstruele siklus, amenorree en dan - onvrugbaarheid. Die erns van die kliniese beeld hang van twee faktore af:

Bloedhormoonvlakke
Die vatbaarheid daarvan is van spesifieke reseptore wat in die nierbuisies geleë is.

As u onthou, kenmerk dieselfde ding die verloop van diabetes mellitus: die afwesigheid van insulien lei tot tipe 1-diabetes, en insulienweerstandigheid teen tipe 2-diabetes. Oor die algemeen is dit 'n algemene meganisme vir baie endokriene siektes.

As alles stukkend is, hormone min is, en reseptore werk sleg, dan ontwikkel 'n kliniese beeld van die siekte. Die belangrikste simptome is die hele tyd, uitmergelende dors, en die hele klok, vinnige en oorvloedige urinering. Die hoeveelheid urine wat per dag geproduseer word, kan 20-25 liter beloop. Natuurlik is die liggaam nie lank genoeg om so 'n las te weerstaan nie.

Daarom word die kompenserende moontlikhede gou uitgeput en pasiënte het sekondêre simptome van diabetes insipidus - dit sluit die volgende in:

Simptome van eksikose of dehidrasie (droë mond, slymvliese, seer keel, verminderde turgor van die vel),
Uitputting, en gewigsverlies,
Gastroptose (distensie en verlaging van die maag, aangesien die pasiënt byna die hele dag drink),
aangesien weefsel dehidrasie en 'n kolossale watervrag in die derm lumen gekombineer word, ontwikkel spysvertering,
Die produksie van gal, pankreas sap word ontwrig, dysbiose ontwikkel,
Simptome van distensie van die ureters en blaas as gevolg van spanning,
Die sweet word versteur
As gevolg van dehidrasie kan ritmestoornisse voorkom, bloeddruk daal,
As gevolg van bloedverdikking daal liggaamstemperatuur, is trombose moontlik tot die ontwikkeling van hartaanvalle en beroertes,
Miskien is die ontwikkeling van nagtelike enurese, as gevolg van die eenvoudige moegheid van die sfinkter van die blaas,
Die pasiënt ervaar konstante lusteloosheid, swakheid en 'n duidelike afname in werkvermoë, verlies van eetlus, naarheid en braking.

Die pasiënt word in werklikheid 'n uitgeputte 'fabriek' om water te pomp.

Oor die diagnose van diabetes insipidus

Die diagnose van diabetes insipidus in tipiese gevalle is nie moeilik nie. Op grond van klagtes, en 'n kenmerkende kliniese beeld, word die vlak van die hormoon in die bloed bepaal, word die nierfunksie ondersoek. Maar die moeilikste taak is nie om 'n diagnose te bepaal nie, maar om die oorsaak daarvan te vind.

Hiervoor word MRI en breinangiografie, beelde van die Turkse saal uitgevoer, uitgebreide hormonale studies uitgevoer. Urografie en ultraklank van die niere word uitgevoer, ione in die bloedplasma en urine word bepaal, die osmolariteit van die elektroliete word ondersoek.

Daar is kwantitatiewe kriteria vir die diagnose van hierdie vorm van diabetes. Dit sluit die volgende kriteria in:

hipernatremie (ouer as 155),
plasmahiperosmolariteit van meer as 290 mosm,
urine hipoosmolariteit (afname) minder as 200 mosm,
isohypostenuria, dit wil sê 'n lae digtheid van urine, wat nie 1010 oorskry nie.

Al hierdie gegewens ondersteun moontlik ook 'n diagnose van diabetes insipidus. Hulle onderskei gewoonlik van diabetes mellitus, sowel as van neurogene (psigogeniese) polydipsie. Hoe kan u hierdie ernstige patologie behandel, en is dit moontlik om die totale toestand te vergoed?

Behandeling van diabetes insipidus, medisyne

Soms lei die eliminasie van die oorsaak (byvoorbeeld die behandeling van glomerulonefritis) tot die verdwyning van die simptome van hierdie siekte. As die oorsaak nie gevind word nie en die hoeveelheid urine wat uitgeskei word nie meer as 3-4 liter per dag is nie, word die behandeling van die simptome van diabetes insipidus by vroue en mans vergoed deur 'n dieet en 'n behandeling wat nie moeilik is om te volg nie.

voorbereidings

In die geval van 'n ernstige verloop van die siekte, word afwesigheid of 'n skerp daling in die vlak van die hormoon in die bloed voorgeskryf, word substitusieterapie met desmopressin, 'n analoog van ADH, voorgeskryf. Die middel word ook 'Minirin' genoem en word in tabletvorm gebruik.

Aangesien die 'norm' van hormoonproduksie afhang van die mate van gebrek daaraan, word 'n dosis gedurende die eerste week van opname gekies wat geleidelik verhoog word tot die normalisering van die gesondheid en die eliminasie van die simptome van die siekte. Die middel word drie keer per dag geneem.

In die geval dat dit nog steeds met sentrale vorme van ADH geproduseer word, word diabetes insipidus behandel met medisyne wat die afskeiding van ADH verhoog. Dit sluit in Miskleron en die antikonvulsiewe middel carbamazepine.

In die niervorm word ingewikkelde behandeling voorgeskryf. NSAID's word gebruik; hulle gebruik 'n dieet, sitostatika (veral in die behandeling van outo-immuun nierontsteking).Verminder die hoeveelheid sout in die dieet, verhoog kalium (gebakte aartappels, droëvrugte). Om dors te verminder, is dit nuttig om soet kosse te laat vaar.

Behandeling prognose

In die geval van vroeë en vroegtydige diagnose is diabetes insipidus 'n tipiese “beheersiekte”. Met kriptogene vorme word die pasiënt sy hele lewe behandel, die middel "Minirin" in geval van absolute onvoldoendeheid, neem hy lewenslank, en hou die indikatore van ioonuitruiling van tyd tot tyd dop.