Diabetes niersiekte as 'n gepaardgaande patologie

Diabetes is 'n chroniese siekte wat ontwikkel as gevolg van volledige of relatiewe gebrek aan die pankreashormoon - insulien. Dit is 'n ernstige siekte wat baie mense aangetas het, die persentasie patologie is buitengewoon hoog, en die afgelope tyd was daar 'n neiging om dit te verhoog. As u met diabetes gediagnoseer word, is dit nodig om bloedtellings te monitor en die waarskynlikste gevolge te voorkom.

Komplikasies van diabetes: waarmee het ons te doen?

Komplikasies van diabetes is die eerste dinge wat u moet oppas, en dit kan akuut wees, d.w.s. vinnig vorder of na vore tree, soos dokters sê, chronies. Alle komplikasies van suikersiekte is een van die belangrikste redes: veranderinge in bloedsuikerkonsentrasie.

Patologieë van die niere, oë en senuweestelsel is een van die chroniese en mees algemene komplikasies van diabetes. In die reël ontwikkel komplikasies met chroniese diabetes binne 5-10 jaar na die diagnose van diabetes.

Soms is dit die aanvang van simptome van skade aan die niere, oë en senuweestelsel, veral in tandem, wat die dokters aanmoedig om te dink dat die pasiënt tipe 2-diabetes het, en die diagnose word eers bevestig nadat die bloedtelling gemonitor is.

Hoe beïnvloed diabetes die niere?

As 'n 'lewende' filter, suiwer hulle die bloed en verwyder dit skadelike biochemiese verbindings - metaboliese produkte - uit die liggaam.

Hul ander funksie is om die water-soutbalans in die liggaam te reguleer.

By diabetes bevat bloed 'n abnormale hoeveelheid suiker.

Die las op die niere neem toe, omdat glukose help om 'n groot hoeveelheid vloeistof te verwyder. Hieruit neem die filtrasietempo in die vroeë stadiums van diabetes toe en neem die nierdruk toe.

Glomerulêre strukture van die hoofuitskeidingsorgaan word omring deur 'n keldermembraan. By diabetes verdik dit, sowel as aangrensende weefsels, wat lei tot vernietigende veranderinge in die kapillêres en probleme met bloedsuiwering.

As gevolg hiervan word die werk van die niere soveel gesteur dat nierversaking ontwikkel. Dit manifesteer:

• 'n afname in die algemene toon van die liggaam,
• hoofpyn
• spysverteringsstelsel - braking, diarree,
• jeukerige vel
• die voorkoms van 'n metaalagtige smaak in die mond,
• die reuk van urine uit die mond
• asemhaling, wat gevoel word as gevolg van minimale fisieke inspanning en nie in rus gaan nie,
• krampe en krampe in die onderste ledemate, kom gereeld saans en snags voor.

Hierdie simptome verskyn nie onmiddellik nie, maar na meer as 15 jaar vanaf die begin van die patologiese prosesse wat met diabetes verband hou. Met verloop van tyd versamel stikstofverbindings in die bloed, wat die niere nie meer volledig kan uitfilter nie. Dit veroorsaak nuwe probleme.

Diabetiese nefropatie

Diabetiese nefropatie verwys na die meeste toestande wat geklassifiseer word as nierkomplikasies van diabetes.

Ons praat oor die nederlaag van die filterstrukture en die vate wat hulle voed.

Hierdie gesondheidsskending is gevaarlik deur die ontwikkeling van progressiewe nierversaking, wat dreig om in 'n terminale fase te eindig - 'n toestand van uiterste erns.

In so 'n situasie kan die oplossing slegs dialise of oorplanting van 'n skenkernier wees.

Dialise - buitenaardse bloedzuivering deur middel van spesiale toerusting - word vir verskillende patologieë voorgeskryf, maar onder diegene wat hierdie prosedure benodig, is die meerderheid diegene wat aan tipe II-diabetes ly.

Soos reeds genoem, ontwikkel die nederlaag van 'n paar van die belangrikste urinêre organe by mense met 'n "suiker" -probleem deur die jare, wat nie baie duidelik aan die begin verskyn nie.

Die nierfunksie wat in die eerste fases gevorm word en vorder, gaan oor in 'n dieper stadium, wat diabetiese nefropatie is. Die kursus is dat mediese spesialiste in verskillende fases verdeel word:

• die ontwikkeling van hiperfiltreringsprosesse wat lei tot verhoogde bloedvloei en gevolglik 'n toename in niergrootte,
• effense toename in die hoeveelheid albumien in die urine (mikroalbuminurie),
• 'n progressiewe toename in die konsentrasie van albumienproteïen in urine (makroalbuminurie), wat plaasvind teen 'n agtergrond van verhoogde bloeddruk,
• die voorkoms van nefrotiese sindroom, wat 'n beduidende afname in glomerulêre filtrasiefunksies aandui.

Piëlonefritis

Piëlonefritis is 'n nie-spesifieke inflammatoriese proses in die niere wat 'n bakteriële oorsprong het, waarin die strukture van die belangrikste urinêre orgaan beïnvloed word.

'N Soortgelyke toestand kan as 'n afsonderlike patologie bestaan, maar dit is meer gereeld die gevolg van ander gesondheidsversteurings, soos:

• Urolithiasis,
• besmetlike letsels van die voortplantingstelsel,
• diabetes mellitus.

Wat laasgenoemde betref, veroorsaak dit baie gereeld piëlonefritis. In hierdie geval is inflammasie van die niere chronies.

Om die redes te verstaan, is dit belangrik om te verstaan ​​dat, ongeag die besmetlike aard van die patologie, daar geen spesifieke patogeen is nie. Ontsteking kom meestal voor as gevolg van blootstelling aan kokale mikroörganismes en swamme.

Die situasie word bemoeilik deurdat die verloop van diabetes gepaard gaan met die verswakking van die immuunstelsel.

Glukose in urine skep 'n ideale teelaarde vir patogene.

Die beskermende strukture van die liggaam kan nie hul funksies ten volle verrig nie, so piëlonefritis ontwikkel.

Mikroörganismes beïnvloed die filtreerstelsel van die niere, wat lei tot die vorming van bakteriese bloedklonte omring deur leukosiet-infiltraat.

Die ontwikkeling van piëlonefritis vir 'n lang tyd kan traag en asimptomaties wees, maar dan kom onvermydelik agteruitgang en welstand voor:

• urinêre funksie ly. Die daaglikse hoeveelheid urine word verminder, daar is probleme met urinering,
• iemand kla van seer in die lumbale streek. Hulle kan eensydig of bilateraal wees, wat ontstaan ​​ongeag bewegingsfaktore en fisieke aktiwiteit.

Nierstene

Die vorming van nierstene vind om verskillende redes plaas, maar op een of ander manier hou dit altyd verband met metaboliese afwykings.

Die vorming van oksalate word moontlik gemaak deur oksaalsuur en kalsium te kombineer.

Sulke strukture word gekombineer in digte gedeeltes met 'n ongelyke oppervlak, wat die epiteel van die binneste oppervlak van die niere kan beseer.

Nierstene is 'n algemene voorkoms by mense met diabetes. Blameer alles - vernietigende prosesse in die liggaam en veral in die niere. Patologie ontwrig die bloedsomloop en maak dit onvoldoende. Trofiese voeding van weefsels vererger. As gevolg hiervan het die niere 'n tekort aan vloeistof, wat die absorpsiefunksie aktiveer. Dit lei tot die vorming van oksalaatplate.

Die hormoon aldosteroon, wat in die byniere gesintetiseer is en wat nodig is om die kalium- en kalsiumvlak in die liggaam te reguleer, het nie die gewenste effek nie. As gevolg van 'n afname in die vatbaarheid daarvan, versamel soute in die niere. 'N Toestand wat dokters urolithiasis noem, ontwikkel.

Sistitis by diabetes

Sistitis is helaas 'n algemene verskynsel.

Vir baie mense is hy bekend as ontsteking van die blaas van 'n aansteeklike aard.

Min mense weet egter dat diabetes 'n risikofaktor vir hierdie patologie is.

Hierdie omstandigheid word verklaar deur:

• aterosklerotiese letsels van groot en klein vate,
• wanfunksies in die immuunstelsel, wat die beskermingsvermoë van die blaarslymvlies aansienlik verminder. Die orgaan word kwesbaar vir die gevolge van patogene flora.

Die voorkoms van sistitis is onmoontlik om nie op te let nie. Hy laat homself voel:

• probleme met urienuitset. Die proses word moeilik en pynlik,
• pyn in die onderbuik, wat aan kontraksies herinner. Dit veroorsaak die grootste lyding as hulle probeer urineer,
• bloed in urine
• tekens van bedwelming, een daarvan is 'n toename in liggaamstemperatuur teen 'n algemene agtergrond.

'N Kenmerk van die behandeling van afwykings van die urienstelsel by diabetes mellitus is dat dit gekombineer moet word met 'n stel maatreëls vir die onderliggende patologie.

Dit beteken dat die keuse van geneesmiddels en die dosering daarvan met die behandelende dokter ooreengekom moet word.

Dus, by die opsporing van nefropatie, verander taktiek vir diabetesbestuur. Sommige medisyne moet gekanselleer word of die dosis verminder.

As die filtrasie opvallend ly, word die dosis insulien afwaarts aangepas. Dit is te wyte aan die feit dat verswakte niere dit nie in die regte tyd en op die regte hoeveelheid uit die liggaam kan verwyder nie.

Terapie vir blaasontsteking (sistitis) by diabetes mellitus sluit in:

• neem Furadonin vier keer per dag, elke 6 uur. Alternatiewelik kan Trimethoprim voorgeskryf word (twee keer per dag, met gelyke tussenposes) of Cotrimoxazole,
• die aanstelling van antibakteriese middels (Doxycycline of Amoxicillin) vir 'n periode van drie dae tot anderhalf week, afhangende van die vorm en erns van die patologie,
• antispasmodika neem.

'N Belangrike voorwaarde is 'n verbeterde drankregime gedurende die neem van medikasie, sowel as streng implementering van persoonlike higiëne-maatreëls.

Klein klippe kan soms op 'n natuurlike manier uitgebring word, en groot klippe kan beter werk. So dokters adviseer. Dit is veral waar as 'n ultraklankskandering toon dat oksalaat indrukwekkend is en 'n werklike bedreiging vir die lewe inhou as dit die kanaal beweeg en sluit.

Een hiervan is 'n metode waarmee u die vorming direk in die holte van die uitskeidingsorgaan kan vernietig.

Beserings aan die vel is minimaal, en die hersteltydperk is baie korter as by gewone chirurgie.

Bly in 'n hospitaal is beperk tot 2-3 dae, en die belangrikste maatreël om terugval te voorkom, is die nakoming van die voedingsreëls wat deur die dokter bepaal is.

Dus, probleme met die urienstelsel by diabetes is ongelukkig onvermydelik. Dit beteken egter nie dat daar nie teen hulle geveg kan word nie. Oplettende houding teenoor 'n mens se eie gesondheid, tydige behandeling van 'n dokter en die implementering van sy aanbevelings sal help om onaangename simptome te verlig, die toestand te stabiliseer en ernstige komplikasies te vermy.

Ketting van die siekte

Die belangrikste oorsake van diabetes oor die hele wêreld heet vetsug en 'n sittende lewenstyl. In ons land word 'n konstante spanning in die bevolking by hierdie faktore gevoeg. Dit word weerspieël in wêreldstatistieke: as die meerderheid pasiënte met diabetes bejaardes in Europa is, is ons siekte meer gereeld van 33 tot 55 jaar oud. In die algemeen noem kenners van die WGO diabetes "'n probleem van alle ouderdomme en alle lande."

Dit is bekend dat die behandeling van enige siekte by 'n pasiënt met diabetes (in 90% van die gevalle is dit tipe II-diabetes) spesiale aandag en 'n beduidende hoeveelheid kennis verg. Boonop hou die probleem gewoonlik verband met die teleurstellende diagnose en is dit die direkte gevolg. Tipe II-diabetes lei tot onomkeerbare skade aan alle organe en stelsels. Gevolglik is dit meer as 3 keer meer gereeld dat pasiënte met diabetes die slagoffer van 'n beroerte word, ly aan diabetiese nefropatie, retinopatie, Neuropatie. Daarom is die vraag: hoe kan hulle beskerm word teen agteruitgang en vroeë ongeskiktheid?

Terme en definisies

Diabetiese niersiekte (DBP) - spesifieke progressiewe nierskade by diabetes, gepaard met die vorming van nodulêre of diffuse glomerulosklerose, wat lei tot die ontwikkeling van terminale nierversaking (ESR) en die behoefte aan die gebruik van niervervangingsterapie (RRT): hemodialise (HD), peritoneale dialise, nieroorplanting.

Minerale en beenafwykings by chroniese niersiekte (MKN-CKD) - die konsep van versteurings in mineraal- en beenmetabolisme met die ontwikkeling van sekondêre hiperparatiroïedisme, hiperfosfatemie, hipokalsemie, 'n afname in die produksie van kalsitriool teen die agtergrond van 'n afname in die massa van funksionerende nierweefsel.

Gelyktydige nier- en pankreasoorplanting (STPiPZh) - gelyktydige oorplanting van 'n nier en pankreas aan persone met diabetes en nierfalen in die stadium.

Chroniese nefrokardiale sindroom (tipe 4) - 'n Kompleks van unieke patofisiologiese verskynsels wat die inisiatiewe rol van chroniese nierpatologie weerspieël in die vermindering van koronêre funksie, die ontwikkeling van die linkerventrikulêre miokardiale hipertrofie en die verhoging van die risiko van ernstige kardiovaskulêre gebeure deur algemene hemodinamiese, neurohormonale en immuno-biochemiese terugvoer.

Die uitwerking van diabetes op nierfunksie

Niere - 'n filter waardeur die menslike liggaam ontslae raak van skadelike metaboliese produkte. Elke nier het 'n groot aantal glomeruli, waarvan die hoofdoel is om die bloed te suiwer. Dit gaan deur die glomeruli wat met die buisies verband hou.

Bloed absorbeer terselfdertyd die meeste van die vloeistof en voedingstowwe en versprei dan deur die liggaam. Die afval wat met bloedvloei verkry word, bly in die anatomiese strukture van die niere, waarna dit na die blaas herlei word en van die liggaam verwyder word.

In die beginfases van diabetes werk die niere in 'n verbeterde modus, wat verband hou met 'n toename in bloedsuiker. Een van sy vermoëns is die aantrekkingskrag van vloeistof, sodat pasiënte met diabetes 'n verhoogde dors het. Te veel vloeistof in die glomeruli verhoog die druk daarin, en hulle begin in 'n noodtoestand werk - die glomerulêre filtrasietempo neem toe. Daarom loop pasiënte met diabetes so gereeld toilet toe.

In die eerste stadiums van die ontwikkeling van suikersiekte verdik glomerulêre membrane, waardeur kapillêres in die glomeruli begin uitdryf word, daarom kan hulle die bloed nie heeltemal suiwer nie. Uitkeringsmeganismes werk natuurlik. Maar langdurige diabetes word amper 'n waarborg vir nierversaking.

Nierversaking is 'n baie gevaarlike toestand, en die grootste gevaar hiervan is in chroniese vergiftiging van die liggaam. In die bloed is daar 'n ophoping van uiters giftige produkte van stikstofmetabolisme.

In diabetes is die risiko's van nierversaking ongelyk, in sommige pasiënte is hulle hoër, in ander laer. Dit hang grootliks af van die waardes van bloeddruk. Daar word opgemerk dat hipertensiewe pasiënte met diabetes soms meer gereeld aan die patologie ly.

Dodelike duet

Gelyktydige patologie nr. 1 - arteriële hipertensie en die gevolge daarvan (iskemie, beroerte, hartaanval).

Onlangse studies toon dat die laagste risiko vir menslike gesondheid 'n bloeddruk van 115/75 dra. Selfs as 'n pasiënt met diabetes 'n effense toename in druk het (byvoorbeeld 139/89) en steeds nie volgens hartaanbevelings behandel kan word nie, val hy in dieselfde risikogroep as 'n pasiënt met 'n druk bo 170/95. Die moontlikheid van sterftes in hierdie geval is minstens 20%.

Arteriële hipertensie (AH) en diabetes loop amper altyd langs mekaar. Meer as 40% van alle hartpasiënte het insulienweerstandigheid. Inverse statistiek - byna 90% van pasiënte met tipe II-diabetes is met hoë bloeddruk gediagnoseer.

Dit dui daarop dat die patogenese van albei siektes iets gemeen het, wat dit moontlik maak om in die vorm van 'n dodelike duet te realiseer, mekaar se gevolge te verhoog en sterftes te verhoog.

Die patogenese van hipertensie bevat ten minste 12 komponente.Maar selfs een daarvan - insulienweerstand - lei tot die aktivering van die CNS as gevolg van die feit dat daar na die eet altyd 'n toename in die aktiwiteit van die kerne van die simpato-adrenale stelsel in die breinstruktuur is. Dit is nodig sodat die verbruikte energie vinnig en ekonomies bestee word. Onder toestande van insulienweerstandigheid is daar 'n konstante irritasie op die langtermyn van hierdie struktuur, waarvan die gevolge vasokonstriksie is, verhoogde skokuitset en nierhiperproduksie van die nierkant. Maar die belangrikste is dat 'n pasiënt met diabetes later nierhypersimpatikotonië ontwikkel, wat die bose kringloop van arteriële hipertensie vererger.

Kenmerke van die verloop van hipertensie by pasiënte met diabetes is hipertensie in die rugliggende posisie en ortostatiese hipotensie. Daarom is die bloeddruk (daagliks) vir 'n pasiënt met diabetes nodig. By hierdie pasiënte is daar 'n groot variasie in die bloeddruksyfers, wat 'n risikofaktor vir serebrale beroerte is. Weerstandige hipertensie ontwikkel baie vinnig en teikenorgane word aangetas.

Die resultate van 'n meta-analise het getoon dat 'n afname in die sistoliese druk van 6 mm en diastoliese druk met 5,4 mm, ongeag watter middel hiervoor gebruik word, tot 30% lei, ongeag watter middel hiervoor gebruik word. Daarom, as ons 'n behandelingstrategie ontwikkel, moet die hoofdoel wees om druk te verminder.

Dit is belangrik om nie net op perifere nie, maar ook op sentrale bloeddruk te fokus, aangesien nie alle medisyne dit effektief kan verlaag nie - in die eerste plek het dit betablokkeerders.

Die identifisering van 'n hoë risiko vir sulke siektes stel strenger doelwitte vir anti-hipertensiewe terapie, en dit is raadsaam om met gekombineerde middels te begin. Die teikendruk vir alle pasiënte, ongeag die mate van risiko, is 130/80. Volgens Europese behandelingstandaarde is daar geen rede om medisyne terapie voor te skryf aan pasiënte met diabetes of hartsiektes met 'n hoë normale druk nie en dit daal tot onder 140/90. Daar word bewys dat die bereiking van laer getalle nie gepaard gaan met 'n beduidende verbetering in die prognose nie, en dat dit ook 'n risiko vir die ontwikkeling van ischemie veroorsaak.

Die tragedie van hartsaak

Chroniese hartversaking, wat die verloop van diabetes aansienlik bemoeilik, hou nou verband met hipertensie.

Die voorkoms van diabetes in die geval van progressie van hartversaking neem 5 keer toe. Ondanks die bekendstelling van nuwe terapiemetodes word sterftes as gevolg van 'n kombinasie van hierdie twee patologieë ongelukkig nie verminder nie. In die geval van chroniese hartversaking word altyd metaboliese versteurings en isgemie waargeneem. Tipe II-diabetes verhoog metaboliese afwykings by sulke pasiënte aansienlik. Daarbenewens is daar by diabetes byna altyd 'stille' miokardiale iskemie met daaglikse monitering van EKG.

Volgens die Framingham-studie het vroue, sedert die diagnose van chroniese hartversaking, vasgestel, 'n lewensverwagting van 3,17 jaar en mans 1,66 jaar. As akute dood in die eerste 90 dae uitgesluit word, is hierdie aanwyser by vroue ongeveer 5,17 jaar, by mans - 3,25 jaar.

Die doeltreffendheid van die konserwatiewe behandeling van hartversaking met diabetes bereik nie altyd die doel nie. Daarom ontwikkel die konsep van metaboliese sitoproteksie, gebaseer op die regstelling van metabolisme in die isgemiese weefselarea, nou aktief.

In mediese handboeke skryf hulle dat die pasiënt 'n klag van gevoelloosheid en rooiheid van die vingers moet kry om polyneuropatie te diagnoseer. Dit is die verkeerde benadering. Daar moet verstaan ​​word dat 'n pasiënt met diabetes, hartsiektes en 'n ander 'klomp' gepaardgaande patologieë die minste bekommerd is oor 'n bietjie gevoelloosheid. Daarom moet u nie op hierdie aanwyser vertrou nie. Die dokter moet gewaarsku word oor die toename in hartklop of die teenwoordigheid van arteriële hipertensie - dit is die eerste 'oproepe' van ontwikkeling neuropatie.

Basiese beginsels vir die behandeling van neuropatiese pyn:

1. etiologiese terapie (suikersiektevergoeding) - klas I, bewysvlak A,
2. patogenetiese terapie - antioksidante, antihipoksante, metaboliese middels - klas II A, bewyse vlak B,
3. simptomatiese terapie - vermindering van die sindroom - klas II A, bewysvlak B,
4. rehabilitasiemaatreëls - vitamienterapie, geneesmiddels teen neurotrofiese werking, anticholinesterase medisyne, klas II A, bewyse vlak B,
5. angioprotectors - klas II B, bewyse vlak C,
6. fisioterapie oefeninge.

Vergeet komplikasie

Onder alle vorme van diabetiese polienuropatie word minder aandag geskenk aan outonome neuropatie. Daar is tot nou toe geen duidelike gegewens oor die voorkoms daarvan nie (dit wissel van 10 tot 100%).

By pasiënte met diabetiese outonome neuropatie word die sterftesyfer beduidend verhoog. Die patogenese van die siekte is taamlik kompleks, maar daar kan met sekerheid gesê word dat hoe langer 'n persoon met diabetes leef, hoe onomkeerbaar die degeneratiewe katastrofiese veranderinge wat in die senuweestelsel plaasvind. Hiervan verdien diabetiese cholecystopatie spesiale aandag, wat 'n disfunksionele siekte van die galweë is, insluitend 'n stel kliniese simptome wat veroorsaak word deur motoriese toniese disfunksie van die galblaas, galbuise en hul sfinktere. In die geval van intensiewe monitering, veroorsaak die pasiënt 'metaboliese geheue' en word die prognose van neuropatie aansienlik verbeter.

Behandeling van funksionele afwykings van die galblaas onder toestande van hipototoriese versteuring sluit die gebruik van cholecystokinetika in, as 'n voorkoming van galsteensiekte, meen kenners ursodeoxycholic suur. Anticholinergiese en myotropiese antispasmodika word gebruik om pynaanvalle te verlig.

Depressie as faktor

In die algemene bevolking is die frekwensie van depressie ongeveer 8%, terwyl die aanwyser by die aanstelling van die endokrinoloog 35% bereik (dit wil sê bykans 4 keer meer). Ten minste 150 miljoen mense ly aan depressiewe afwykings ter wêreld, waarvan slegs 25% toegang tot effektiewe terapie het. Ons kan dus sê dat dit een van die mees ongediagnoseerde siektes is. depressie lei tot funksionele agteruitgang by die pasiënt, 'n toename in klagtes, besoeke aan die dokter, voorgeskrewe medisyne, asook 'n beduidende verlenging van hospitalisasie.

In die geval van diabetes mellitus teen die agtergrond van depressie neem die risiko toe met 2,5 keer - makrovaskulêre komplikasies, 11 keer - mikrovaskulêre komplikasies, 5 keer hoër sterftes, en metaboliese beheer vererger.

Na sy mening moet aandag geskenk word aan die moontlikhede van kruie medisyne, aangesien die vermindering van newe-effekte baie belangrik is vir endokrinologiese pasiënte.

Ewige waardes

Natuurlik is dit slegs 'n klein fraksie van die komplikasies wat diabetes tot gevolg het. Maar dit is genoeg om die hele teleurstellende prentjie te waardeer. Hierdie siekte het 'bure' wat nie maklik ontslae te raak nie, en die effektiewe behandeling daarvan vereis 'n hoë vlak van vaardigheid van die dokter. In toestande van oorbevolking van mediese instellings met eindelose toue, is dit bykans onmoontlik om tyd te vind vir 'n deurdagte, matige behandeling van 'n pasiënt met 'n diabetiese “ruiker”. Dit is dus nie saak hoe beswaard die WGO-aanbevelings aan die bevolking om liggaamsgewig te monitor en meer te beweeg nie, vandag is dit die enigste medisyne-aanbeveling wat die diabetes-epidemie regtig kan stop.

Vorige artikels uit die kategorie: Diabetes en verwante siektes

• Tandverlies

Onder die hele verskeidenheid tandheelkundige patologie moet mense gereeld tandverlies ervaar. Volgens statistieke is elke derde persoon ...

Moderne taktieke vir die behandeling van chroniese anale fissure

Chroniese anale fissure, of fissure van die anus is 'n langdurige (meer as drie maande) nie-genesende skade aan die slymvlies ...

Hipertensie en diabetes

Gegewe die hoë risiko om ernstige komplikasies te ontwikkel met 'n kombinasie van arteriële hipertensie en diabetes mellitus, is dit nodig om met die behandeling van hoë bloeddruk te begin ...

Opgeblasenheid - die oorsake van die siekte

Opblaas op enige ouderdom is 'n onaangename verskynsel. Dit gee baie ongemak en probleme, lei af van 'n besige lewe en ...

Hart tagikardie

Hierdie toestand is een van die soorte supraventrikulêre aritmieë, en het 'n verhoogde hartklop. Normaalweg is 'n persoon in ...

Die effek van suikersiekte op die nierfunksie

Niere - 'n gepaarde orgaan wat ontwerp is om gifstowwe, gifstowwe en bederfprodukte uit die menslike liggaam te verwyder. Boonop handhaaf hulle water-sout en minerale balans in die liggaam. Die niere is betrokke by die afbreek van proteïene en koolhidrate, in die produksie van sekere hormone en biologies belangrike stowwe wat bloeddruk normaliseer.

Diabetes mellitus en niere is twee komponente wat dikwels in dieselfde geskiedenis voorkom. Nierskade in tipe I-diabetes word in elke derde geval opgespoor, en in 5% van die gevalle - in 'n insulien-onafhanklike vorm. 'N Soortgelyke afwyking word genoem - diabetiese nefropatie, wat bloedvate, kapillêre en buisies aantas, en weens verwaarlosing lei tot nierversaking en ander gevaarlike siektes. Patologieë van die urienapparaat word ook om ander redes aangetref:

• oorgewig
• genetiese geneigdheid
• hoë bloeddruk
• hoë bloedcholesterol, ens.

Die niere is 'n komplekse orgaan wat uit verskillende hooflae bestaan. Die korteks is die buitenste laag, en die medulla is die binnekant. Die nefron is die belangrikste funksionele komponent wat hul werk verseker. Hierdie struktuur verrig die hooffunksie van urinering. In elke liggaam - daar is meer as 'n miljoen.

Die grootste gedeelte van nefrone is in die kortikale stof geleë en slegs 15% is in die gaping tussen die kortikale en medulla. Die nefron bestaan ​​uit buisies wat in mekaar inloop, die Shumlyansky-Bowman-kapsule en 'n groep van die fynste kapillêres en vorm die sogenaamde myelin glomeruli, wat dien as die belangrikste bloedfilter.

Die ideaal is dat semipermeerbare myelin glomeruli water en metaboliese produkte wat daarin opgelos is, deur die bloed in die membraan kan binnedring. Onnodige vervalprodukte word in die urine uitgeskei. Diabetes is 'n afwyking wat voorkom as daar 'n oormatige konsentrasie van glukose in die bloedstroom is. Dit lei tot skade aan die glomerulêre membrane en 'n toename in bloeddruk.

As die bloeddruk verhoog word, moet die niere meer bloed filter. Oormatige las lei tot opeenhoping van die nefrone, die skade en mislukking daarvan. Namate die glomeruli hul vermoë verloor om te filter, begin vervalprodukte in die liggaam ophoop. Ideaal gesproke moet hulle uit die liggaam geskei word, en die nodige proteïene moet bewaar word. In diabetes - gebeur alles andersom. Patologie word in drie hooftipes verdeel:

1. Angiopatie - skade aan klein en groot bloedvate. Die belangrikste faktor in die ontwikkeling is die behandeling van suikersiekte van swak gehalte en die versuim om die reëls vir die monitering van bloedglukosevlakke na te kom. Met angiopatie is daar 'n skending van die metabolisme van koolhidrate, proteïene en vet. Suurstofhonger van weefsel neem toe en die bloedvloei in klein vate vererger, dit vorm aterosklerose.

1. Outonome diabetiese nefropatie. Die ontwikkeling van hierdie patologie in 70% van die gevalle is te wyte aan die teenwoordigheid van diabetes. Dit ontwikkel en vorder parallel met die verloop van die gepaardgaande siekte. Dit word gekenmerk deur skade aan groot en klein vate, verdikking van hul mure, en veroorsaak ook 'n kwalitatiewe verandering in selle en die vervanging van hul bindweefsel met vet. In diabetiese nefropatie is daar 'n oortreding van die regulering van die druk in die myelin glomeruli en gevolglik die hele filtrasieproses.

1. Aansteeklike letsels. In diabetiese patologie word die nederlaag van die hele vaskulêre stelsel hoofsaaklik waargeneem. As gevolg hiervan word foute in die werk van die oorblywende interne organe opgespoor. Dit lei onvermydelik tot 'n afname in immuniteit. Verswak en nie in staat is om aansteeklike siektes te weerstaan ​​nie, raak die liggaam kwesbaar vir patogene mikroflora. Dit dra by tot die ontwikkeling van 'n aantal komplikasies in die vorm van inflammatoriese prosesse en die voorkoms van aansteeklike siektes, byvoorbeeld piëlonefritis.

Simptomatologie

'N Persoon leer nie onmiddellik oortredings in die nierwerk nie. Voordat die patologie begin manifesteer, is daar meer as een jaar. Die siekte kan dekades lank asimptomaties ontwikkel. Simptome van gebrekkige funksionaliteit word dikwels geopenbaar wanneer die skade 80% is. Gewoonlik manifesteer die siekte soos volg:

• swelling,
• swakheid
• verlies aan eetlus
• hoë bloeddruk
• verhoogde urinering,
• uitmergelende dors.

Met meer as 85% skade aan die urienapparaat, praat hulle van terminale nierversaking. Die maak van hierdie diagnose behels dialise om die las te verminder en die gesondheid van die liggaam te handhaaf. As hierdie opsie nie die verwagte resultate opgelewer het nie, is die laaste uitweg nieroorplanting.

Toetse vir nierprobleme

Nadat die pasiënt met diabetes gediagnoseer is, moet hy meer oplettend wees vir sy gesondheid. Vir die normale lewe moet die pasiënt nie net konstant die suikervlak monitor nie, maar ook 'n diagnose van interne organe ondergaan. Dit gaan veral oor organe wat kwesbaarder is en dikwels vatbaar is vir patologieë in hierdie siekte. Hierdie organe sluit die niere in.

Daar is verskillende basiese tegnieke vir die diagnosering van funksionele afwykings in die vroeë stadiums. Aanvanklike prosedures:

• Slaag 'n albumienetoets - hierdie toets bepaal die inhoud van proteïene met 'n lae molekulêre gewig in die urine. Hierdie proteïen word in die lewer gesintetiseer. Volgens die inhoud in die urine, kan dokters die vroeë stadium van skade nie net aan die niere, maar ook aan die lewer, diagnoseer. Die resultate van hierdie laboratoriumtoetse word beïnvloed deur swangerskap, honger of dehidrasie. Om meer gedetailleerde aanwysers te kry, raai kundiges aan om dit saam met 'n kreatienetoets uit te voer.

• Neem 'n bloedkreatienetoets. Kreatien is die finale produk van die uitruil van proteïene wat uit aminosure bestaan. Hierdie stof word in die lewer gesintetiseer en neem deel aan die energiemetabolisme van byna alle weefsels. Dit word saam met urine uitgeskei en is die belangrikste aanduider van nieraktiwiteit. Oorskryding van die norm van die stofinhoud dui op die teenwoordigheid van chroniese nierversaking, dit kan dui op die gevolge van bestralingsiekte, ens.

Na die duur van die siekte van vyf jaar word aanbeveel dat laboratoriumtoetse vir proteïene (albumien) en hul metaboliese produkte (kreatien) elke ses maande herhaal word.

• Uitskeiding urografie is 'n X-straalondersoek wat help om die algemene posisie, vorm en funksionele status van die niere te beoordeel. Dit word uitgevoer deur 'n kontrasmiddel in die liggaam in te bring, met behulp van 'n x-straalbeeld om 'n beeld van urien- en urienorgane te verkry. Kontraïndikasie by hierdie prosedure is hipersensitiwiteit vir kontrasmiddels, pasiënte wat glukofage neem en sommige soorte siektes, byvoorbeeld nierversaking.

• Ultraklank is 'n tipe ultraklank wat die teenwoordigheid van verskillende soorte neoplasmas kan opspoor, naamlik: calculi of klippe. Met ander woorde, om die aanvanklike tekens van urolithiasis te diagnoseer, asook om kankerformasies in die vorm van gewasse op te spoor.

Uitskeiding urografie en ultraklank word as 'n reël gebruik om meer gedetailleerde patologieë van 'n bestaande geskiedenis te identifiseer. Opgedra soos nodig vir 'n spesifieke diagnose en die keuse van 'n toepaslike behandelingsmetode.

Behandeling en voorkoming

Die intensiteit van die behandeling moet ooreenstem met die finale diagnose. In die reël is alle terapie daarop gemik om die las op die niere te verminder. Om dit te kan doen, is dit nodig om die bloeddruk te stabiliseer en die suikervlakke te normaliseer. Hiervoor word medikasie gebruik wat bloeddruk en bloedsuiker stabiliseer. Met gepaardgaande komplikasies, soos inflammatoriese prosesse, word anti-inflammatoriese middels gebruik.

In veral moeilike gevalle, as geneesmiddelterapie nie behoorlike resultate lewer nie, gebruik hulle die dialise om die bloed skoon te maak. As die liggaam nie sy funksies verrig nie, gebruik hulle ten minste oorplanting.

Die behandeling van niere met diabetes is 'n lang en dikwels pynlike proses. Daarom is die belangrikste en regte manier voorkoming van siektes. 'N Gesonde lewenstyl kan die voorkoms van patologieë van hierdie organe vertraag of voorkom. 'N Gesonde leefstyl beteken:

• Bloeddrukmonitering.
• Monitering van cholesterol en bloedglukose.
• Aktiewe leefstyl.
• Die handhawing van normale gewig.
• 'N Gebalanseerde dieet.

'N Tydige diagnose is die sleutel tot die oplossing van die probleem met 50%. Moet nie self medisyne neem nie, en met die eerste vermoede van verswakte nierfunksie, moet u onmiddellik 'n dokter raadpleeg. Onthou dat diabetes en die gevolge daarvan nie 'n vonnis is met behoorlike en tydige behandeling nie.

1.1 Definisie

Chroniese niersiekte (CKD) - 'n nadnosologiese konsep wat nierskade of 'n afname in glomerulêre filtrasietempo (GFR) van minder as 60 ml / min / 1,73 m2 opsom, wat langer as drie maande duur, ongeag die aanvanklike diagnose. Die term CKD is veral relevant vir pasiënte met diabetes mellitus (DM), gegewe die belangrikheid en die behoefte om benaderings tot die diagnose, behandeling en voorkoming van nierpatologie te verenig, veral in gevalle van minimale erns en moeilik om die aard van die siekte te bepaal. Afwykings van nierpatologie by diabetes (eintlik diabetiese glomerulosklerose, urienweginfeksie, chroniese glomerulonefritis, geneesmiddel nefritis, aterosklerotiese stenose van die nieraar, tubulointerstitale fibrose, ens.), Met verskillende ontwikkelingsmeganismes, progressie-dinamika, behandelingsmetodes, is 'n besondere probleem vir pasiënte met diabetes aangesien hul gereelde kombinasie onderling vererger.

1.2 Etiologie en patogenese

Diabetiese nefropatie (of diabetiese niersiekte) (ND) is die resultaat van die effekte van metaboliese en hemodinamiese faktore op niermikrosirkulasie, gemoduleer deur genetiese faktore.

• hyperglycaemie - die belangrikste inisiatief vir metabolisme in die ontwikkeling van diabetiese nefropatie, gerealiseer deur die volgende meganismes:

- nie-ensiematiese glikosilering van proteïene van die niermembrane, wat die struktuur en funksie daarvan oortree,

- direkte glukotoksiese effek wat verband hou met die aktivering van die proteïenkinase C-ensiem, wat vaskulêre deurlaatbaarheid, kontraktiliteit, selproliferasieprosesse, aktiwiteit van weefselgroeifaktore reguleer,

- aktivering van die vorming van vrye radikale met 'n sitotoksiese effek,

- verswakte sintese van die belangrikste strukturele glikosaminoglikaan van die membraan van die glomerulus van die nier - heparansulfaat. 'N Afname in die inhoud van heparansulfaat lei tot die verlies van die belangrikste funksie van die kelder-membraan-ladingselektiwiteit, wat gepaard gaan met die voorkoms van mikroalbuminurie, en later, met die verloop van die proses, en proteïnurie.

• hiperlipiedemie - Nog 'n kragtige nefrotoksiese faktor. Volgens moderne konsepte is die ontwikkeling van nefrosklerose in toestande van hiperlipidemie soortgelyk aan die meganisme vir die vorming van vaskulêre aterosklerose (strukturele ooreenkoms van mesangiale selle en gladdespierselle van are, 'n ryk reseptorapparaat van LDL, geoksideerde LDL in albei gevalle).

• proteïenurie - Die belangrikste nie-hemodinamiese faktor van progressie van DN. In geval van 'n oortreding van die struktuur van die nierfilter, kom grootmolekulêre proteïene in kontak met mesangium en selle van die nierbuisies, wat lei tot giftige skade aan die mesangiale selle, versnelde sklerose van die glomeruli en die ontwikkeling van die inflammatoriese proses in die interstisiële weefsel. Oortreding van tubulêre herabsorpsie is die belangrikste komponent van die progressie van albuminurie.

• Arteriële hipertensie (AH) by pasiënte met tipe 1-diabetes ontwikkel 'n tweede keer weens diabetiese nierskade. In pasiënte met tipe 2-diabetes, is 80% van die gevalle noodsaaklike hipertensie voorafgaande aan die ontwikkeling van diabetes. In beide gevalle word dit egter die kragtigste faktor in die progressie van nierpatologie, en metaboliese faktore oortref dit belangrik. Patofisiologiese kenmerke van die verloop van diabetes is 'n skending van die sirkadiese ritme van bloeddruk met 'n verswakking van die fisiologiese afname in die nag en ortostatiese hipotensie.

• Intrakubulêre hipertensie - 'n Toonaangewende hemodinamiese faktor in die ontwikkeling en progressie van diabetiese nefropatie, waarvan die manifestasie in die vroeë stadiums hiperfiltrasie is. Die ontdekking van hierdie verskynsel was 'n 'deurbraak'-oomblik om die patogenese van DN te verstaan. Die meganisme word geaktiveer deur chroniese hiperglykemie, wat eers funksionele en dan strukturele veranderinge in die niere veroorsaak, wat lei tot die voorkoms van albuminurie. Langtermyn blootstelling aan 'n kragtige hidrouliese pers inisieer meganiese irritasie van die aangrensende strukture van die glomerulus, wat bydra tot die oorproduksie van kollageen en die ophoping daarvan in die mesangium-streek (aanvanklike sklerotiese proses). 'N Verdere belangrike ontdekking was die bepaling van die ultrahigh aktiwiteit van die plaaslike renien-angiotensien-aldosteroonstelsel (RAAS) in diabetes. Die plaaslike nierkonsentrasie van angiotensien II (AII) is 1000 keer hoër as die plasma-inhoud. Die meganismes van die patogene werking van AII by diabetes word nie net veroorsaak deur 'n kragtige vasokonstriktor-effek nie, maar ook deur proliferatiewe, prooksidante en protrombotiese aktiwiteit. In die niere veroorsaak AII intrakraniale hipertensie, dra dit by tot sklerose en fibrose van die nierweefsel deur die vrystelling van sitokiene en groeifaktore.

• anemie - 'n belangrike faktor in die progressie van DN, lei tot nierhypoksie, wat interstitiële fibrose verhoog, wat nou verband hou met 'n afname in nierfunksie. Aan die ander kant lei ernstige DN tot die ontwikkeling van bloedarmoede.

• rook as 'n onafhanklike risikofaktor vir die ontwikkeling en progressie van DN tydens akute blootstelling, kan dit lei tot die aktivering van die simpatiese senuweestelsel, wat die bloeddruk en die renale hemodinamika beïnvloed. Chroniese blootstelling aan nikotien lei tot endoteliale disfunksie, sowel as vaskulêre intieme selhiperplasie.

Die risiko om DN te ontwikkel word beslis deur genetiese faktore bepaal. Slegs 30-45% van pasiënte met tipe 1-diabetes en tipe 2-diabetes ontwikkel hierdie komplikasie. Genetiese faktore kan direk en / of saamwerk met gene wat kardiovaskulêre siektes beïnvloed, en bepaal die mate van vatbaarheid van die teikenorgaan vir die gevolge van metaboliese en hemodinamiese faktore. Die soektog word uitgevoer in die rigting van die bepaling van genetiese afwykings wat die struktuurkenmerke van die niere in die algemeen bepaal, asook die ondersoek van gene wat kodeer vir die aktiwiteit van verskillende ensieme, reseptore, strukturele proteïene wat betrokke is by die ontwikkeling van DN. Genetiese studies (genomiese sifting en die soeke na kandidaatgenes) van suikersiekte en die komplikasies daarvan is selfs kompleks in homogene populasies.

Die resultate van die ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP en verskeie ander studies het dit moontlik gemaak om CKD te erken as 'n onafhanklike risikofaktor vir die ontwikkeling van kardiovaskulêre siektes (CVD) en die ekwivalent van koronêre hartsiektes (CHD) vir die risiko van komplikasies. In die klassifikasie van kardiorenale verhoudings is tipe 4 (chroniese nefrokardiale sindroom) geïdentifiseer, wat die inisiatiewe rol van chroniese nierpatologie weerspieël in die vermindering van koronêre funksie, die ontwikkeling van linkerventrikulêre miokardiale hipertrofie en die verhoging van die risiko van ernstige kardiovaskulêre gebeure deur algemene hemodinamiese, neurohormonale en immuno-biochemiese terugvoer. Hierdie verhoudings is baie duidelik met DN 2-6.

Bevolkingsgegewens dui op die grootste risiko vir kardiovaskulêre sterftes by pasiënte met HD, ongeag die ouderdom, gelyk aan die risiko van kardiovaskulêre sterftes by pasiënte van 80 jaar of ouer. Tot 50% van hierdie pasiënte het asimptomatiese beduidende miokardiale isgemie. Die feit van 'n afname in nierfunksie as gevolg van die ontwikkeling van DN versnel die ontwikkeling van kardiovaskulêre patologie, aangesien dit die effek van addisionele nie-tradisionele risikofaktore vir aterogenese bied: albuminurie, sistemiese ontsteking, bloedarmoede, hiperparatiroïedisme, hiperfosfatemie, vitamien D-tekort, ens.

1.3 Epidemiologie

DM en CKD is twee ernstige mediese en sosio-ekonomiese probleme van die afgelope paar jaar waarmee die wêreldgemeenskap te kampe het in die raamwerk van die pandemie van chroniese siektes. Die voorkoms van DN is baie afhanklik van die duur van die siekte, met 'n maksimum piek in die periode van 15 tot 20 jaar van diabetes. Volgens die Staatsregister van DM is die voorkoms van DM gemiddeld ongeveer 30% vir tipe 1-diabetes (tipe 1) en tipe 2-diabetes (tipe 2). Volgens Rusland, volgens die register van die Russiese Dialisevereniging vir 2011, word pasiënte met diabetes slegs 12,2% van dialise-beddens voorsien, hoewel die werklike behoefte dieselfde is as in ontwikkelde lande (30-40%). Die kohort van pasiënte met diabetes met aanvanklike en matige nierversaking bly minder in ag geneem en bestudeer, wat dit moeilik maak om die dinamika van die voorkoms van ESRD en die behoefte aan OST te voorspel. Die vyf-jaar-oorlewingsyfer van pasiënte met diabetes wat behandeling met HD begin het, is die laagste in vergelyking met ander nosologiese groepe, wat 'n aanduiding is van die sentrale rol van hiperglykemie in die versnelde vorming van sistemiese metaboliese veranderinge wat kenmerkend is van nierversaking. Hoër oorlewingsyfers vir pasiënte met diabetes word voorsien deur nieroorplanting (veral lewensverwant), wat ons in staat stel om hierdie metode van PST as optimaal vir hierdie kategorie pasiënte te beskou.

Die teenwoordigheid van DN is 'n belangrike onafhanklike risikofaktor vir die ontwikkeling van kardiovaskulêre patologie. 'N Bevolkingstudie in Alberta (Kanada), wat 1,3 miljoen pasiënte in die hospitaal opgeneem het, wat vir 48 maande opgevolg is, het die belangrikheid van CKD in kombinasie met diabetes vir die ontwikkeling van miokardiale infarksie (MI) getoon, vergelykbaar met vorige MI. In die groep pasiënte met diabetes en CKD was die risiko vir totale sterftes, insluitend in die eerste dertig dae na miokardiale infarksie, die grootste. Volgens USRDS is daar beduidende verskille in die frekwensie van kardiovaskulêre siektes by pasiënte met CKD en sonder CKD, ongeag die ouderdom .

1.4 Kodering volgens ICD-10:

E10.2 - Insulienafhanklike diabetes mellitus met nierskade

E11.2 - Nie-insulienafhanklike diabetes mellitus met nierskade

E10.7 - Insulienafhanklike diabetes mellitus met veelvuldige komplikasies

E11.7 - Nie-insulienafhanklike diabetes mellitus met veelvuldige komplikasies

E13.2 - Ander gespesifiseerde vorme van diabetes mellitus met nierskade

E13.7 - Ander spesifieke vorme van diabetes mellitus met veelvuldige komplikasies

E14.2 - Ongespesifiseerde diabetes mellitus met oogskade

E14.7 - Ongespesifiseerde diabetes mellitus met veelvuldige komplikasies

1.5 Klassifikasie

Volgens die konsep van CKD word die evaluering van die stadium van nierpatologie uitgevoer volgens die waarde van GFR, wat erken word as die mees volledige weerspieëling van die aantal en totale hoeveelheid werk van nefrone, insluitend dié wat verband hou met die verrigting van nie-uitskeidende funksies (tabel 1).

Tabel 1. CKD-stadia in terme van GFR

GFR (ml / min / 1,73 m 2)

Hoog en optimaal

Terminal nierversaking

Aansienlik toegeneem #

# insluitend nefrotiesindroom (SEA> 2200 mg / 24 uur A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Tradisionele gradering van albuminurie: normaal (2, herhaal die toets na 3 maande of vroeër. A / Cr-verhouding word bepaal in 'n ewekansige gedeelte van die urine. As 'n Cr-verhouding> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), herhaal die toets na 3 maande of vroeër As GFR 2 en / of A / Cr-verhouding> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) vir minstens 3 maande voortduur, word CKD gediagnoseer en word die behandeling uitgevoer. As beide studies ooreenstem met normale waardes, moet dit gedoen word herhaal jaarliks.

Risikogroepe vir die ontwikkeling van DN, wat jaarliks ​​monitering van albuminuria en GFR moet onderneem, word in tabel 3 aangebied.

Tabel 3. Risikogroepe vir die ontwikkeling van DN wat jaarlikse sifting van albuminuria en GFR benodig

Pasiënte met tipe 1-diabetes wat siek is in die vroeë kinderjare en na puberteit

5 jaar na die debuut van diabetes,

verder jaarliks (IB)

Pasiënte met diabetes 1, siek in puberteit

Onmiddellik met diagnose

Onmiddellik met diagnose

verder jaarliks (IB)

Swanger vroue met diabetes of

pasiënte met swangerskapsdiabetes

1 keer per trimester

2.5 Ander diagnostiek

• In geval van probleme met die etiologiese diagnose van nierpatologie en / of die vinnige vordering daarvan, word 'n konsultasie van die nefoloog aanbeveel.

Die geloofwaardigheidsvlak van aanbevelings B (die bewyslas is 1).

kommentaar:Terwyl die klassieke histologiese veranderinge in diabetiese glomerulosklerose meestal bepaal word by pasiënte met tipe 1-diabetes met DM, is morfologiese veranderinge meer heterogeen by pasiënte met tipe 2-diabetes met nierfunksie. In 'n reeks nierbiopsies by pasiënte met tipe 2-diabetes, selfs met proteïenurie, word atipiese strukturele veranderinge in bykans 30% van die gevalle waargeneem. Die stereotipiese idee van DN kan hul verskillende niersiektes in diabetes verberg: eensydige of bilaterale aterosklerotiese renale arteriële stenose, tubulointerstitiële fibrose, urienweginfeksie, interstitiële nefritis, dwelm nefritis, ens. Daarom word konsultasie van 'n nefroloog in kontroversiële situasies aangedui.

• Indien nodig, tesame met die nodige navorsingsmetodes vir die diagnose van nierpatologie by diabetes (albuminurie, urinsediment, kreatinien, kaliumserum, berekening van GFR), addisionele (dupleks-ultraklankondersoek van die niere en niervate, renale vaskulêre angiografie vir die diagnose van stenotiese proses, vaskulêre embolisme, ens. ).

Die geloofwaardigheidsvlak van aanbevelings B (getuienisvlak is 2).

• Dit word aanbeveel om te kyk na kardiovaskulêre patologie by alle pasiënte met diabetes en DM.

Die geloofwaardigheidsvlak van aanbevelings B (getuienisvlak is 2).

kommentaar:GFR- en albuminuria-kategorieë laat pasiënte met diabetes en CKD stratifiseer deur die risiko van kardiovaskulêre gebeure en terminale nierversaking (Tabel 4). As verpligte eksamineringsmetodes kan EKG, EchoCG en aanvullende metodes opgemerk word: oefentoetse: trapmeultoets, fietsfiets

meetkunde), enkelfotonemissie-berekende tomografie (scintigrafie) van die miokardium met oefening, spanning-ekkokardiografie (met oefening, met dobutamine), MSCT, koronarografie

Tabel 4. Gekombineerde risiko van kardiovaskulêre gebeure en terminale nierversaking by pasiënte met CKD, afhangende van die kategorie GFR en albuminuria.

albuminuria ##

Normaal of effens verhoog

GFR-kategorieë (ml / min / 1,73m 2)

Hoog of optimaal

lae #

lae #

# lae risiko - soos in die algemene bevolking, voldoen die GFR-kategorieë C1 of C2 nie in die afwesigheid van tekens van nierskade nie aan die kriteria vir CKD.

## Albuminuria - die albumien / kreatinien verhouding word bepaal in 'n enkele (verkieslik oggend) porsie urine, GFR word bereken deur die CKD-EPI formule te gebruik.

3.1. Konserwatiewe behandeling

• Dit word aanbeveel om kompensasie vir koolhidraatmetabolisme te verkry om die ontwikkeling te voorkom en die progressie van CKD by pasiënte met diabetes te vertraag.

Die vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (getuienisvlak is 1).

kommentaar:Die rol van die verkryging van kompensasie vir koolhidraatmetabolisme om die ontwikkeling en progressie van NAM's te voorkom, is oortuigend getoon in die grootste studies: DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation ) 10.11.

Glykemiese beheer word om verskeie redes problematies in ernstige stadiums van CKD. Dit is eerstens die risiko vir hipoglukemie as gevolg van 'n afname in glukoneogenese van die nier en die kumulasie van insulien en antiglykemiese middels en hul metaboliete. Die risiko van hipoglykemie kan die voordele van glukemiese beheer (tot die ontwikkeling van lewensbedreigende aritmieë) oorskry.

Boonop is die betroubaarheid van geslikte hemoglobien (HbA1c) as 'n aanduiding van kompensasie vir koolhidraatmetabolisme in hierdie stadiums van CKD, wat dikwels gepaard gaan met bloedarmoede, beperk as gevolg van 'n afname in die halfleeftyd van rooibloedselle, veranderinge in hul eienskappe onder invloed van metaboliese en meganiese faktore, en die effek van terapie. Die situasie word bemoeilik deur die feit dat ernstige hiperglukemie, die funksionele eienskappe van die eritrosiet- en hemoglobienmembrane verander, en gevolglik tot hipoksie lei, die versnelde vernietiging van rooibloedselle, hul verhoogde kleefmiddel aan endoteel op sigself kan help om die halfleeftyd van rooibloedselle te verminder. Nietemin, die behoefte om glukemie te beheer in alle stadiums van CKD is duidelik met groot sorg wanneer dit verskerp word, met inagneming van die verhoogde risiko van kardiovaskulêre sterftes in ooreenstemming met die erns van nierfunksie. Dit is veral moeilik om glukemie te beheer by pasiënte met diabetes wat dialise-terapie ontvang. Dit is pasiënte met 'n uitgebreide kliniek van mikro- en makrovaskulêre komplikasies, 'n verswakte funksie van die outonome senuweestelsel, wat veral gemanifesteer word deur die onvermoë om hipoglykemie te herken, en die grootste risiko vir algemene en kardiovaskulêre sterftes. In so 'n moeilike kliniese situasie blyk dit gepas te wees om so individueel 'n benadering te gebruik vir die bepaling van teiken vir glukemiese beheerindikate en die keuse van suikerverlagende middels vir T2DM, met inagneming van die bestaande beperkings.

Onlangse aanbevelings van KDIGO beskou glukemiese beheer as deel van 'n multifaktoriale intervensie-ioonstrategie wat daarop gemik is om bloeddruk en kardiovaskulêre risiko te beheer. Die aanbevelings van die Amerikaanse Nasionale Nierfonds (NKF KDOQI) bepaal die teikenvlakke van HbA1c by mense met diabetes en CKD, met inagneming van die risiko's:

Alfa-glukosidase-remmers het 'n beperkte hipoglisemiese effek vir newe-effekte (gasvorming, diarree) wat die gebruik daarvan beperk. Hierdie middels word nie aanbeveel vir verminderde nierfunksie nie.

Die soeke na koolhidraatmetabolisme-kontroles wat aan moderne vereistes vir doeltreffendheid en veiligheid voldoen by mense met CKD, bepaal 'n toenemende belangstelling in die moontlikhede van innoverende medisyne met inkretien-tipe. Dit komplementeer die kliniese arsenaal van die klinikus deur die verbetering van beta-selfunksie, die verbetering van glukose-afhanklike insulienafskeiding met 'n lae risiko vir hipoglukemie, die onderdrukking van verhoogde glukagon-sekresie, gunstige kardiovaskulêre effekte en die vermoë om liggaamsgewig te beheer. Dit is belowende en belowende metaboliese beheermiddels in die komplekse terapie van 'n komplekse groep pasiënte met tipe 2-diabetes en CKD. Gastro-intestinale probleme (gastroparese, enteropatie, ens., Ontwikkel meestal met die gebruik van exenatide), wat die lewensgehalte verminder, glukemiese beheer bemoeilik en die voedingsstatus beïnvloed, verdien spesiale aandag as u glukagonagtige peptiedreseptoragoniste -1 (? GLP-1) gebruik by pasiënte met CKD . Die gebruik van GLP-1 kan hierdie probleme vererger as gevolg van die moontlike vermoë om maagmotiliteit en absorpsie van nie net glukose te verminder nie, maar ook medisyne wat 'n noukeurige beheer van die konsentrasie benodig (immuunonderdrukkers by individue met 'n oorgeplante nier). Die kombinasie van angiotensienomskakelende ensieminhibeerders en diuretika - 'n noodsaaklike nefrotektiewe terapie vir CKD by pasiënte met tipe 2-diabetes - benodig spesiale waaksaamheid wanneer u eksenatied voorskryf as gevolg van die moontlike verergering van nierfunksie met die ontwikkeling van newe-effekte. By pasiënte met GFR 30-50 ml / min / 1,73 m2 is die voorskrif van die geneesmiddel onder beheer van nierfunksie noukeurig voorgeskryf. Exenatide is teenaangedui by individue met GFR minder as 30 ml / min / 1,73 m2. 'N Ander groep medisyne? GLP-1 - liraglutide, wat 97% homoloë is met die menslike GLP-1, toon soortgelyke effekte met exenatide met minder ernstige newe-effekte en 'n lang halfleeftyd wat u toelaat om die geneesmiddel 1 keer per dag toe te dien. Die gebruik van liraglutide by individue met CKD en ESRD (op peritoneale dialise) het nie 'n beduidende toename in die blootstelling daarvan en die risiko vir newe-effekte getoon nie. Pasiënte met hipoalbuminemie benodig spesiale aandag, aangesien 98% van die middel aan bloedproteïene bind. Ervaring met liraglutide by pasiënte met matige nierversaking is nog steeds beperk. Tans is die gebruik van die middel by pasiënte met 'n ernstige nierfunksie, insluitend insluitend met ESRD, teenaangedui.

Die LEADER-studie (Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results), tesame met 'n afname in die frekwensie van kardiovaskulêre gebeure, het 'n afname in die ontwikkeling en volharding van makroalbuminurie by pasiënte met tipe 2-diabetes en 'n hoë risiko vir kardiovaskulêre siektes tydens behandeling met liraglutide gehad.

Inhibeerders van dipeptidylpeptidase-4 (IDPP-4) het 'n waardige plek ingeneem in internasionale en plaaslike aanbevelings vir die behandeling van pasiënte met tipe 2-diabetes. Die effektiwiteit en veiligheid van hierdie middels vir individue met normale nierfunksie is bepaal. In vergelyking met ander hipoglisemiese middels, toon IDPP-4 'n laer risiko vir hipoglisemie en moontlike newe-effekte van die maag-darmstowwe met monoterapie, wat dit baie aantreklik maak vir glukemiese beheer in die konteks van die ontwikkeling van nierpatologie. Die gebruik van hierdie middels vir nierfunksie is afhanklik van die stadium van CKD. Daar moet veral op gelet word dat, naas inkretiene, DPP-4-substrate 'n aantal peptiede is met bekende kardiovaskulêre effekte - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, wat nuwe perspektiewe open, benewens die effek op glukemiese beheer, wat verband hou met hart- en nefrotektiewe eienskappe.

Gepubliseerde navorsingsresultate dui op die effektiwiteit en veiligheid van IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) wat vandag gebruik word met monoterapie en die huidige suikerverlagende terapie by mense met 'n verminderde GFR (insluitend dié wat in dialise is), vergelykbaar met placebo, die frekwensie van nadelige gebeure wat moontlik met die medisyne verband hou, asook nierfunksie, kardiovaskulêre stelsel en die frekwensie van hipoglukemie.

Van die nuwe medisyne wat aktief deur farmaseutiese ondernemings ontwikkel is, is selektiewe tubulêre glukose-herabsorpsie-remmers (gliflosiene). Die gebruik van hierdie middels word geposisioneer met 'n toename in natriurese, gevolg deur 'n matige afname in bloeddruk deur die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel te beïnvloed (dit verhoog waarskynlik die doeltreffendheid van die blokkering van hierdie stelsel) en die vermindering van liggaamsgewig met verhoogde glukosurie. Saam met 'n duidelike suikerverlagende effek, toon hulle volgens die resultate van studies 'n aantal newe-effekte wat die gebruik daarvan bemoeilik, veral die voorkoms van urien- en geslagsinfeksies, wat buitengewoon ongewens is by mense met diabetes en nierskade. Terselfdertyd toon die EMPA-REG OUTCOME-studie, wat pasiënte met 'n hoë risiko vir CVD insluit, die voordeel van empagliflozinterapie in vergelyking met placebo om die gekombineerde eindpunt te bereik (kardiovaskulêre dood, nie-dodelike miokardiale infarksie, nie-dodelike beroerte). Dit is belangrik dat hierdie effekte onafhanklik van nierfunksie was - 25% van die deelnemers het GFR van minder as 60 ml / min, en onderskeidelik 28% en 11% van die MAU en proteïnurie gehad. Saam met 'n positiewe effek op CVS het pasiënte in die empagliflozin-groep 'n afname in albuminurie getoon.

Aanbevelings vir die gebruik van suikerverlagende medisyne afhangende van die stadium van CKD word in die tabel weergegee. 9 ..

Tabel 9. Suikerverminderende medisyne wat aanvaarbaar is vir gebruik in verskillende stadiums van CKD.

Hoe manifesteer niersiektes in diabetes?

Diabetiese nefropatie is een van die mees algemene komplikasies van diabetes. Die belangrikste simptoom daarvan is albuminurie - 'n proteïen in die urine. Normaalweg word 'n klein hoeveelheid albumien in die urine vrygestel, wat deur die niere uit die bloed beweeg. Met diabetes neem die hoeveelheid albumien in die urine aansienlik toe.

Oor die algemeen bly die welstand van pasiënte normaal, en gereelde gebruik van die toilet hou verband met verhoogde dors. Maar in die afwesigheid van die monitering van die toestand en ontwikkeling van die siekte, sal komplikasies van diabetes nie lank duur nie.

Niersiekte en die ontwikkeling van nierversaking

Met swak beheerde diabetes in die nier begin patologiese prosesse - mesangiale weefsel groei tussen die kapillêre van die niere. Hierdie proses laat die glomerulêre membrane verdik. 'N Diagnosties beduidende simptoom van nierskade vorm geleidelik - rondom Kimmelstil-Wilson knope. Namate die patologie ontwikkel, kan die niere kleiner en kleiner hoeveelhede bloed filter.

Nierversaking word gekenmerk deur verhooging, en dokters het 'n patroon geïdentifiseer. Reeds ten tyde van die diagnose van diabetes by die meeste pasiënte word 'n verhoogde glomerulêre filtrasietempo aangeteken. Na 'n paar jaar, en as diabetes swak beheer word, is dit genoeg om 'n jaar te verdik, dan is daar 'n verdikking van die glomerulêre membraan, die groei van mesangium. Dit word gevolg deur 'n stilstandperiode van 5 tot 10 jaar waarin daar geen kliniese simptome van nierskade is nie.

Na hierdie tyd, die ondersoek van die bloed, het dit beduidende veranderinge in bloed en urine aan die lig gebring. In die afwesigheid van maatreëls wat getref is of na 'n paar dekades ondoeltreffend is, benodig pasiënte met diabetes dialise en nieroorplanting.

Bloed, druk, oorerflikheid

Benewens die toename in bloedsuiker, sal ander faktore ook bydra tot nierskade. In die eerste plek hipertensie. Hierdie faktor kry ook dieselfde waarde as die springs in bloedsuiker. Bloeddrukbeheer word met medikasie gedoen, wat die niere teen skade beskadig.

Die geneigdheid tot diabetiese nefropatie kan oorgeërf word, soos diabetes.

Daarbenewens het onlangse studies getoon dat 'n toename in bloedvetvlakke bydra tot die groei van mesangium en die vinniger vorming van nierversaking.

Die doelstellings van die behandeling van diabetiese nefropatie

Die behandeling van niersiektes by diabetes is veelzijdig en veelsydig, omdat dit op alle vlakke van patologie moet werk. In die eerste plek moet u die konsentrasie suiker in die bloed beïnvloed. Daar is groot bewyse dat dit die belangrikste middel van terapie en voorkoming is. Dit is ook nodig om die druksyfers te beheer deur die dieet reg te stel, medikasie te neem.

Die doel van 'n spesiale dieet, die beheer van die gehalte van slegte cholesterol en die verhouding tot die goeie, sal nie net die kardiovaskulêre komplikasies van diabetes voorkom nie, maar ook die niere beskerm.

Vanweë die verminderde funksie van die immuunverdediging word diabetes meestal aansteeklike komplikasies van die genitourinaire stelsel gevorm, wat dan eindig met niersiektes. Daarom moet pasiënte buitengewoon versigtig wees met hul gesondheidstoestand en onmiddellik alle maatreëls tref om infeksies te behandel.