Elektroniese wetenskaplike tydskrif Modern Problems of Science and Education ISSN 2070-7428 Lys met kursusse in hoër attestasie IF RISC 0, 737

Dokters van verskillende spesialiteite, insluitend endokrinoloë, het patologiese velveranderings in die gesig. Die letsels van die vel kan óf per ongeluk gevind word, óf die belangrikste klagte van die pasiënt. Met die eerste oogopslag kan velveranderings die enigste teken van 'n ernstige siekte wees. Vel is die mees toeganklike orgaan vir navorsing en terselfdertyd 'n bron van die belangrikste inligting. 'N Vel letsel kan die diagnose by baie interne siektes, waaronder diabetes mellitus (DM), verhelder.

Velveranderinge in diabetes kom gereeld voor. Erge metaboliese versteurings onderliggend aan die patogenese van diabetes lei tot veranderinge in bykans alle organe en weefsels, insluitend die vel.

Sommige diabetes-geassosieerde velsimptome is 'n direkte gevolg van metaboliese veranderinge, soos hiperglukemie en hiperlipidemie 4, 7. Progressiewe skade aan die vaskulêre, senuweeagtige of immuunstelsel dra ook aansienlik by tot die ontwikkeling van vel manifestasies. Die meganismes van ander dermatologiese letsels aan diabetes, is onbekend 7, 20.

Hiperinsulinemie kan ook bydra tot velveranderings, soos waargeneem in die vroeë stadiums van insulienweerstandige tipe 2-diabetes.

Vererger ook die verloop van velkomplikasies van makro- en mikroangiopatie van diabetes aansienlik. By pasiënte met diabetes is daar 'n verhoogde "lekkasie" of deurlaatbaarheid van die vaskulêre wand, verminderde vaskulêre reaktiwiteit tot simpatiese innerlikheid en hipoksemiese spanning 4, 43. In kombinasie met arteriosklerose van groot vate dra hierdie mikrovaskulêre afwykings by tot die vorming van diabetiese ulkusse. Daarbenewens ontwikkel diabetes, met diabetes, 'n verlies aan sensitiwiteit vir die velvernervasie, wat geneig is tot infeksies en skade. As 'n reël, is die vel letsels met die diabeet 'n lang en aanhoudende verloop met gereelde verergerings en is dit moeilik om te behandel.

Daar is verskillende klassifikasies van velletsels by diabetes, dit is gebaseer op die kliniese eienskappe en enkele aspekte van die patogenese van velveranderings. Volgens die indeling van Khlebnikova A.N., Marycheva N.V. (2011) voorwaardelik is die velpatologie by diabetes in vyf hoofgroepe verdeel:

1) dermatoses wat verband hou met diabetes,

2) velpatologie wat verband hou met diabetes en insulienweerstandigheid,

3) velpatologie wat met angiopatie geassosieer word,

4) idiopatiese uitslag,

5) bakteriële en swam infeksies.

In die klassifikasie wat deur Andrea A. Kalus, Andy J. Chien, John E. Olerud (2012) beskryf word, word die volgende groepe diabetes-geassosieerde velletsels onderskei:

1) vel manifestasies van diabetes wat verband hou met metaboliese, vaskulêre, neurologiese of immuunafwykings (diabetiese skleredema, swart akantose, diabetiese verdikking van die vel, beperking van gewrigsmobiliteit en skleroderma-agtige sindroom, uitbarstende xanthomas, velinfeksies (bakterieel, swam), diabetiese ulkusse),

2) siektes wat verband hou met diabetes, met 'n onduidelik patogenese (lipoïed nekrobiose, ringvormige granuloom, diabetiese blaas, diabetiese dermopatie).

Hierdie klassifikasies is feitlik nie anders nie en vul mekaar net aan.

Om dermatoses wat verband hou met diabetes te sluit, sluit diabetiese sklerodema in. Scleredema kom meer gereeld voor met diabetes op lang termyn in kombinasie met vetsug en word gemanifesteer deur diffuse simmetriese induktiewe velveranderings, hoofsaaklik in die nek en boonste derde van die rug, soos 'n lemoenskil. Volgens verskillende outeurs is die frekwensie van die voorkoms daarvan by pasiënte met diabetes 2,5-14% 28, 25, 50.

Daar word voorgestel dat die patogenese van diabetiese skleredema bestaan uit ongereguleerde produksie van ekstrasellulêre matriksmolekules deur fibroblaste, wat lei tot verdikking van kollageenbundels en verhoogde afsetting van glikosaminoglykane (GAG). Pasiënte met diabetiese sklerodema kan 'n afname in pyn en ligsensitiwiteit in die gebied van die aangetaste velareas ervaar, asook kla oor probleme met die beweging van die boonste ledemate en nek. In uiterste gevalle kan die siekte lei tot 'n volledige verlies aan gewrigsmobiliteit, maar die teenwoordigheid van skleredeem hou nie verband met retinopatie, nefropatie, neuropatie of skade aan groot vate 4, 25 nie.

FOTO 1. Diabetiese skleredema

'N Verband met insulienweerstandigheid en vetsug kan gesien word in swart akantose (acantosis nigricans), wat gemanifesteer word in gebiede van hiperpigmentasie van die vel met papillomatiese groeisels in die nek en groot voue. Die sentrale rol in die ontwikkeling van akantose word deur insulien gespeel. By vroue wat aan akantose ly, kan 'n verlies aan funksionele mutasies van die insulienreseptor of anti-insulien teenliggaampreseptor (tipe A en tipe B-sindroom) waargeneem word 18, 31. Daar word geglo dat oormatige stimulasie van die groeifaktor in die vel afwykende keratinosiete en fibroblaste tot gevolg het, wat lei tot die ontwikkeling van kliniese manifestasies van swart akantose. In toestande van insulienweerstandigheid en hiperinsulinemie kan akantose ontwikkel as gevolg van oormatige binding van insulien aan IGF-1-reseptore op keratinosiete en fibroblaste. Bewyse ten gunste van die rol van verskillende groeifaktore in die patogenese van swart akantose versamel steeds.

FOTO 2. Swart akantose

Ongediagnoseerde diabetes en hipertriglyceridemie kan uitbarstende xanthomas 46, 8 op die vel lok. Dit is rooiergeel papules van 1 tot 4 mm groot. Dit is op die boude en ekstensoroppervlaktes van die ledemate geleë. Patologiese elemente verskyn in die vorm van korrels en kan met verloop van tyd saamsmelt met die vorming van gedenkplate. Aanvanklik oorheers dit triglyceriede in die velelemente, maar omdat dit makliker beweeg as cholesterol, neem hulle al hoe meer cholesterol in die vel op.

Insulien is 'n belangrike reguleerder van LDL-aktiwiteit. Die mate van ensiemtekort en daaropvolgende suiwering van serum trigliseriede is eweredig aan die aanduiders van insulientekort en hiperglikemie. Die opruiming van plasmalipoproteïene hang af van 'n voldoende insulieniveau. By onbeheerde suikersiekte kan so 'n onvermoë om chilomikrone met baie lae digtheid en lipoproteïene versadig met trigliseriede te metaboliseer en dit tot 'n paar duisend verhoog. Onbeheerde diabetes is 'n algemene oorsaak van massiewe hipertriglyceridemie 4, 26, 29.

FOTO 3 uitbarstende xanthomas

Pasiënte met diabetes is geneig tot die ontwikkeling van aansteeklike siektes by die vel, veral met 'n swak glukemiese beheer. Op die velvlak van pasiënte met diabetes word 2,5 keer meer mikroörganismes opgespoor as by gesonde individue, en die bakteriedodende werking van die vel by pasiënte met diabetes is gemiddeld 20% laer. Hierdie afname hou direk verband met die erns van diabetes. Aansteeklike en inflammatoriese siektes ontwikkel hoofsaaklik op die vel van die onderste ledemate in verband met angio en neuropatie. Die oorsaak is gewoonlik polimikrobiese infeksies: Staphylococcus aureus, Streptococcus groepe A en B, gram-negatiewe aërobiese bakterieë en baie anaërobe. Pyoderma word hoofsaaklik voorgestel deur folliculitis, ecthyma, erysipelas en kan gekompliseer word deur eczematization. Daarbenewens is die ontwikkeling van furunculosis, carbuncles, paronychia, sagteweefselinfeksies moontlik.

Teen die agtergrond van diabetes mellitus word 'n verhoogde frekwensie van swaminfeksies waargeneem, wat volgens die verskillende outeurs in die struktuur van siektes, volgens verskillende outeurs, 32,5 - 45% 14, 9. Swamme gebruik onder toestande van hiperkalemie suiker aktief vir hul metaboliese prosesse en vermeerder intensief, wat veroorsaak dat die siekte. By diabetes mellitus word mikrosirkulasie in die vate van die onderste ledemate 20 keer meer gereeld waargeneem as by individue sonder endokriene patologie, wat bydra tot die ontwikkeling van swam infeksies in die voete en onychomycosis. Die oorsaaklike effekte van swaminfeksies is dermatofiete en Candida albicans. In die normale populasie is swamvel letsels wat veroorsaak word deur C. albicans nie meer as 20% nie, terwyl hierdie aanwyser by somaties belaste pasiënte tot 80 - 90% styg. Daar moet kennis geneem word dat 80% van die geregistreerde velkandidiasis by pasiënte met diabetes voorkom. Die algemeenste intertrigo (met skade aan die oksel-, inguinale, interdigitale ruimtes), vulvovaginitis, balanitis, paronychia, glossitis en hoekige cheilitis. Benewens kliniese infeksies met vaginale gis, word die voorkoms van asimptomatiese vervoer ook verhoog by pasiënte met diabetes.

FOTO 4 Kandidiasis van groot voue

Siektes wat verband hou met diabetes en wat 'n onduidelik patogenese het, sluit in lipoïede nekrobiose, ringvormige granuloom, diabetiese blaas en diabetiese dermopatie.

Lipoïed-nekrobiose (Oppenheim-Urbach-siekte) is 'n seldsame chroniese granulomateuse siekte van 'n vaskulêre uitruil-aard, wat 'n gelokaliseerde lipoidose is met lipiedneerlegging in die dele van die dermis waar daar degenerasie of nekrobiose van kollageen is. Die eerste simptome van dermatose kom gewoonlik voor in die ouderdomsgroep van 20 tot 60 jaar. In die kinderjare is Oppenheim-Urbach-siekte skaars. Die frekwensie van voorkoms van lipoïede nekrobiose by pasiënte met diabetes is 0,1-3% 38,6.

Die kliniese beeld van Oppenheim-Urbach-siekte is baie uiteenlopend. Die proses kan verskillende dele van die vel behels, maar veral die vel van die voorste oppervlaktes van die bene. Dit kan waarskynlik verklaar word deur die feit dat in diabetes aanvanklik patologiese veranderinge in die klein vate van die onderste ledemate voorkom. Tipies verskyn lipoïednekrobiose as een of meer duidelik gedefinieerde geelbruin gedenkplate. Elemente het pers onreëlmatige rande wat bokant die veloppervlak kan styg of digter word. Met verloop van tyd is die elemente in lyn met mekaar en word die sentrale geel of oranje streek atrofies; telangiectasias kan dikwels gesien word, wat die aangetaste gebiede 'n glans van 'geglasuurde porselein' gee. In die omgewing van gedenkplate is daar 'n verlies aan sensitiwiteit van 44, 2, 42.

FOTO 5 Lipoïede nekrobiose

Veralgemene ringvormige granuloom by 20% van die pasiënte is die eerste teken van 'n voorheen ongediagnoseerde tipe 2-diabetes. Die verband tussen ringvormige granuloom en diabetes bly die onderwerp van debat, aangesien dit met ander siektes geassosieer kan word. Gelokaliseerde, veralgemeende, sowel as subkutane nodulêre en geperforeerde vorme van die ringvormige granuloom wat verband hou met diabetes 3, 37, 24 is waargeneem.

'N Tipiese geskiedenis van ringvormige granuloom behels dat een of meer papules op die periferie groei met gelyktydige resolusie in die middel. Die fokuspunte kan die natuurlike kleur van die vel behou, of dit is eritematies of pers. Die gewone groottes fokusareas van 1 tot 5 cm in deursnee. Ringvormige granuloom is in die reël asimptomaties, ligte jeuk van die vel is moontlik, pynlike fokuspunte is skaars.

FOTO 6 Ringvormige granuloom

Diabetiese bullose is 'n subepidermale bullousdermatose wat voorkom by pasiënte met diabetes.

D. Kramer het in 1930 vir die eerste keer borrels as een van die opsies vir velletsels by diabetes waargeneem. A. Cantwell en W. Martz het hierdie toestand beskryf as diabetiese bulose 23,11.

Die oorsaak van blaas by pasiënte met diabetes is nie duidelik nie. Daar is teorieë oor die rol van mikroangiopatie en plaaslike metaboliese afwykings. Diabetiese bullose kom veral voor by individue met langtermyn diabetes, ietwat meer gereeld by vroue. Die ouderdom van die aanvang van die siekte wissel van 17 tot 79 jaar.

Borrels wat wissel van 'n paar millimeter tot 'n paar sentimeter (gewoonlik op die vel van die onderste ledemate) verskyn op onveranderde vel. Daar word twee soorte letsels onderskei: intraepidermaal geleë blase wat verdwyn sonder littekenvorming, en subepidermale blase, waarna atrofiese littekens oorbly. Uitslag is hoofsaaklik op die voete en bene gelokaliseer, maar kan op die hande en onderarms voorkom. Borrels gaan spontaan op na 2-5 weke, terugvalle is moontlik.

FOTO 7 Diabetiese borrel

Atrofiese velveranderings van die onderste ledemate, of 'gevlekte skenkel', is in 1964 vir die eerste keer beskryf as 'n merker van diabetes. Kort daarna het Binkley die term diabetiese “dermopatie” geskep om hierdie patologiese veranderinge te korreleer met dié van retinopatie, nefropatie en neuropatie. Diabetiese dermopatie kom meer gereeld voor by pasiënte met 'n lang verloop van suikersiekte en kom meer gereeld voor onder mans 29, 40. Klinies is dit 'n klein (minder as 1 cm) atrofiese vlekke van pienk tot bruin van kleur en lyk soos littekenweefsel wat in pretibiale gebiede geleë is. Hierdie elemente het 'n asimptomatiese verloop en verdwyn na 1-2 jaar en laat 'n effense atrofie of hipopigmentasie agter. Die opkoms van nuwe elemente dui daarop dat pigmentasie en atrofie aanhoudende toestande is.

FOTO 8 Diabetiese dermopatie

Uitruiling-endokriene afwykings is dikwels die aanleiding tot die ontwikkeling van sommige dermatoses. 'N Bepaalde verband tussen die verloop van hierdie siektes en die teenwoordigheid van endokrinopatie word opgemerk. Ernstige suikersiekte is by 19% van pasiënte met lichen planus bespeur, by sommige van hulle was daar 'n beduidende verandering in die glukosetoleransie-toets. Dikwels word skade aan die slymvlies van die mondholte met lichen planus gekombineer met diabetes en hipertensie (Potekaev-Grinshpan-sindroom), en uitslag op die slymvlies is gewoonlik 'n erosie en ulseratiewe aard. In 'n grootskaalse studie om die verband tussen psoriase en algemene gesondheid te bepaal, is bevind dat vroue met psoriase 63% meer geneig is om diabetes te ontwikkel, in vergelyking met pasiënte wat nie hierdie dermatose het nie. Teen die agtergrond van diabetes is psoriase meer ernstig, soos vorme van ekssoratiewe psoriase, psoriatiese polartritis, psoriase van groot voue.

Dus kan velveranderinge geassosieer word met sistemiese patologiese prosesse wat kenmerkend is van diabetes. Die kliniese en patomorfologiese prentjie van dermatoses en dermopatie, wat voorafgaan of ontwikkel teen die agtergrond van diabetes, is gebaseer op metaboliese, vaskulêre, neurologiese en immuunafwykings.

resensente:

Valeeva F.V., dokter in mediese wetenskappe, professor, hoof. kursus, endokrinologie, professor van die departement hospitaalterapie met 'n kursus endokrinologie GBOU VPO "Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation", Kazan.

Sergeeva I.G., MD, professor van die Departement Fundamentele Geneeskunde, FSBEI HPE, Novosibirsk National Research State University, Novosibirsk.

Lipoatrophy en Lipohypertrophy

Lipohypertrofie is sagte knoppe en bultjies op plekke van gereelde inspuitings of punktuasies. Waarom is insulien inspuitings pynloos belangrik? Hierdie klontjies vet kan mettertyd verhard en pynlik word, asook die effektiwiteit van insulienbehandeling verminder. Lipohypertrofie verskyn op die plek waar insulien die meeste met 'n spuitpen of met 'n insulienpomp ingespuit word.

Inteendeel, lipoatrofie lei tot vetverlies op die plek van gereelde inspuitings.

Die belangrikste metode van voorkoming en behandeling is om insulien in verskillende liggaamsdele te spuit en vermy slegs een kant van die buik of dye. As die voorkoms van 'n nodule nietemin waargeneem word, is dit nodig om inspuitings in hierdie deel van die liggaam vir 'n periode te vermy, en dit kan na 'n rukkie verdwyn. Probeer ten minste vyf sentimeter tussen die inspuitpunte hou. Moenie die inspuiting vir minstens twee weke op dieselfde plek herhaal nie. As lipohipertrofie vinnig op u liggaam verskyn en die absorpsie van insulien belemmer, en die nodules te groot is, is dit beter om liposuiging te doen. Ander behandelingsmetodes lewer moontlik nie die gewenste resultaat nie.

Diabetiese deropatie

Diabetiese dermopatie is die algemeenste velsiekte by diabetes. Dit is skadeloos en het geen behandeling nodig nie.

Diabetiese dermopatie kom voor by tipe 1 en tipe 2 diabete as gevolg van skade aan bloedvate wat veroorsaak word deur hiperglisemie. Hierdie algemene letsel in diabetes gaan ook gepaard met ander diabetiese komplikasies, soos retinopatie en nefropatie.

Simptome is bruin ovaalvormige koeke met 'n grootte van minder as een sentimeter wat stadig begin afskilfer. Dit is op die onderbene, dye en onderarms geleë.

Dermopatie behels nie die neem van medikasie nie, aangesien dit skadelik is. Beskadigde gebiede het geen skade nie, maar jeuk en jeuk. Ongelukkig kan dit egter baie jare duur, en die letselfokus brei uit, veral as die beheer van diabetes nie voldoende is nie. Die estetiese kant van die probleem is by mense met diabetiese dermopatie.

Swart akantose

Swart akantose is 'n velsiekte wat veroorsaak word deur hiperinsulinisme (oormatige produksie van insulien in die liggaam). Dit kan voorkom by tipe II-diabete, minder gereeld in tipe een. As gevolg hiervan, kan hulle insulienweerstandigheid en vetsug ontwikkel.

Swart akantose is 'n wratbruin of bruinerig van kleur, effens konveks. Dit is geleë in die voue van die vel, aan die nek, in die oksels, rondom die lies, oksels of in die popliteale fossa.

Die belangrikste behandeling is die behoefte aan gewigsverlies, wat ook die sensitiwiteit vir insulien verbeter.

Vel sterwend

Dit is 'n baie seldsame siekte wat gereeld voorkom by volwasse vroue met tipe 1-diabetes. Mense wat aan tipe 2-diabetes ly, word soms ook aangetas. Velsterf is dikwels die eerste simptoom van diabetes. Die rede hiervoor is die verdwyning van vet onder die vel, wat veroorsaak word deur skade aan bloedvate.

'N Teken dat olierige vel sterf, is bruin of geel vlekke, soortgelyk aan dié wat gesien word by pasiënte met dermatopatie met diabetes mellitus, maar dit is meer en minder. Bloedvate word sigbaarder. Die kolle kraak en jeuk.

Die belangrikste behandeling vir velnekrose is behandeling met kortikosteroïede, byvoorbeeld perdkastanje-uittreksel of asetielsalisielsuur. In die eerste plek moet beskadigde gebiede sorgvuldig beskerm word teen beserings en infeksies.

Ringvormige granuloom

Ringvormige granuloom is 'n algemene siekte by mense met diabetes. Dit is 'n chroniese herhalende en geleidelik progressiewe dermatose van onbekende oorsprong. Hierdie siekte word meestal aangetas deur pasiënte met tipe 1-diabetes mellitus, veral jong mense onder die ouderdom van 15, maar soms kan ringvormige granuloom bejaardes aantas, ongeag die tipe diabetes.

Hierdie harde, plat letsels (uitslag), wat gewoonlik op die bene gelokaliseer is, maar ook ander liggaamsdele kan vasvang

As behandeling vir ringvormige granulome, word warm stikstof- en kortikosteroïed-salwe gebruik. Dit is ook moontlik om verspreide vorme van behandeling met dwelms en fotochemoterapie (PUV) te gebruik.

Diabetiese rubeose

Diabetiese rubeose kom meestal by jong mense met tipe 1-diabetes voor. Dit word gekenmerk deur rooiheid van die vel in die wangbene en ken, op die arms en bene. Die oorsaak daarvan is skade aan klein bloedvate met onvoldoende beheer by pasiënte met diabetes mellitus en hiperglykemie.

Diabetiese eritem is op sigself onaangenaam, maar benodig geen spesiale behandeling nie. U moet by 'n dieet hou en bloedsuiker verlaag. Dit is die enigste manier om van haar ontslae te raak.

Vitiligo, Albinisme

Vitiligo is een van die komplikasies wat voorkom by mense met tipe 2-diabetes. Die belangrikste simptome is wit kolle op die vel wat op sigself nie skadelik is nie, maar 'n estetiese probleem vir die pasiënt kan word. Dikwels verskyn dit op die rug, arms, gesig en bene.

As vitiligo al verskyn het, is dit ongelukkig moeilik genoeg om daarvan ontslae te raak. Wit kolle is baie sensitief vir die son, daarom word dit aanbeveel om hulle teen ys blootstelling aan sonlig te beskerm. As behandeling, fototerapie in kombinasie met kruiepreparate, is kortikosteroïed-salf geskik.

Die prosedure om van vitiligo ontslae te raak, kan tot een jaar duur. Hoe vroeër u egter met die behandeling begin, hoe groter is die kans op sukses.

Swam- en bakteriële infeksies

Swam- en bakteriële infeksies wat met diabetes verband hou, is maklik om te verkry, maar baie moeilik om te genees. Dit verskyn op die liggaam in die vorm van kook, "gars", rose of swamnaels van die vagina. Die belangrikste simptome is rooiheid, afskilfering, jeuk, blase, en meer. Swam- en bakteriële infeksies vereis die gebruik van antifungale middels en behoorlik geselekteerde antibiotika. Dit word ook aanbeveel om 'n dermatoloog te raadpleeg

Diabetiese voet

'N Voorbeeld van 'n diabeetvoetsweer

Diabetiese voetsindroom is 'n siekte wat kan lei tot ernstige komplikasies en selfs amputasies. Diabetiese voetsere kom gewoonlik voor in die onderste deel van die voet in die vorm van purulent-nekrotiese prosesse, maagsere en osteoartikulêre letsels. Dit kom die meeste voor by mense met tipe 1 en tipe 2-diabetes.

In elk geval, die belangrikste voorwaarde vir die behandeling van velsiektes by diabetes en vir glukemiese beheer, is die bereiking van 'n toepaslike vlak van HbA1c.

In die geval van dermatologiese probleme is dit beter om die voorkoms daarvan te voorkom of bloedsuiker in stand te hou as om te behandel.