Hyperosmolêre diabetiese koma (GDK) - 'n komplikasie van diabetes, ontwikkel as gevolg van insulien tekort, gekenmerk deur dehidrasie, hiperglikemie, hiperosmolariteit, wat lei tot ernstige verswakking van die funksie van organe en stelsels en bewussynsverlies, gekenmerk deur die afwesigheid van ketoasidose.

Dit kom meer gereeld voor by ouer persone wat aan nie-insulienafhanklike suikersiekte ly, wat slegs dieetterapie of mondelinge hipoglykemiese middels ontvang, teen die agtergrond van die werking etiologiese faktore (oormatige inname van koolhidrate binne of binne / in die toediening van groot hoeveelhede glukose, al die redes wat tot uitdroging lei: diarree, braking, oordosis diuretika, bly in 'n warm klimaat, uitgebreide brandwonde, massiewe bloeding, hemodialise of peritoneale dialise)

GDK patogenese: hiperglukemie -> glukosurie -> osmotiese diurese met poliurie -> intrasellulêre en ekstrasellulêre dehidrasie, verminderde bloedvloei in die interne organe, insluitend die niere -> dehidrasie hipovolemie -> aktivering van RAAS, vrystelling van aldosteroon -> bloednatriumretensie met 'n skerp toename in osmolariteit in die bloed -> perfusie-afwykings van vitale organe, fokale bloeding, ens. ketoasidose is afwesig, omdat daar is 'n sekere hoeveelheid endogene insulien wat voldoende is om lipolise en ketogenese te inhibeer.

Kliniek en diagnose van GDK:

Dit ontwikkel geleidelik binne 10-14 dae lang precomatose periode met klagtes van pasiënte met groot dors, droë mond, toenemende algemene swakheid, gereelde, oorvloedige urinering, slaperigheid, droë vel met verminderde turgie en elastisiteit

In 'n koma:

- bewussyn is heeltemal verlore; daar kan periodieke epileptiforme stuiptrekkings en ander neurologiese manifestasies voorkom (nystagmus, verlamming, patologiese reflekse)

- vel, lippe, tong is baie droog, vel se turgor word baie verminder, geslypte gesig, gesonke oë, sagte oogballe

- daar is altyd kortasem, maar daar is geen Kussmaul-asemhaling nie en daar is geen reuk van asetoon in die uitgeasemde lug nie.

- die polsslag is gereeld, swak vul, dikwels aritmies, hartklanke doof, soms aritmies, bloeddruk word skerp verlaag

- die maag is sag, pynloos

- oligurie en hiperazotemie (as manifestasies van progressiewe akute nierversaking)

Laboratoriumdata: LHC: hyperglycemia (50-80 mmol / l of meer), hyperosmolariteit (400-500 mosm / l, normale bloed osmolariteit nie> 320 mosm / l), hypernatremia (> 150 mmol / l), verhoogde vlakke van ureum en kreatinien , OAK: toename in hemoglobien, hematocrit (as gevolg van bloedvertraging), leukositose, OAM: glukosurie, soms albuminurie, gebrek aan asetoon, suur-basisverbinding: normale bloed pH en bikarbonaat vlak

1. Die uitdroging van die liggaam: in die eerste ure is dit moontlik om 0,9% NaCl-oplossing te gebruik, en dan 0,45% of 0,6% NaCl-oplossing, die totale hoeveelheid vloeistof wat in / in ingebring word, is groter as met ketoasidose, aangesien die uitdroging van die liggaam baie hoër is: op die eerste dag is dit nodig om ongeveer 8 liter vloeistof in te voer, en 3 liter in die eerste 3 uur.

2. In die teenwoordigheid van braking en tekens van verlamde dermobstruksie - nasogastriese intubasie

3. Insulienterapie met klein dosisse insulien: teen die agtergrond van die infusie van 0,45% oplossing van intraveneuse NaCl terselfdertyd 10-

15 PIECES insulien gevolg deur die toediening van 6-10 PIECES / h, nadat die bloedglukosevlak daal tot 13,9 mmol / L, daal die insulien-infusiesnelheid tot 1-3 PIECES / h.

4. Die toedieningsmetode van glukose en kalium is dieselfde as by 'n ketoasidotiese koma, fosfate (80-120 mmol / dag) en magnesium (6-12 mmol) word ook ingestel, veral in die teenwoordigheid van aanvalle en aritmieë.

Laktasidemiese diabetiese koma (LDC) - 'n komplikasie van diabetes, ontwikkel as gevolg van insulien tekort en die ophoping van 'n groot hoeveelheid melksuur in die bloed, wat lei tot ernstige asidose en bewussynsverlies.

Etiologie van LDK: aansteeklike en inflammatoriese siektes, hipoksemie as gevolg van respiratoriese en hartversaking van verskillende oorsprong, chroniese lewersiekte met lewerversaking, chroniese niersiekte met chroniese nierversaking, massiewe bloeding, ens.)

Patogenese van LDK: hipoksie en hipoksemie -> aktivering van anaërobiese glikolise -> akkumulasie van oortollige melksuur + insulientekort -> verminderde aktiwiteit van pyruvaatdehidrogenase, wat die omskakeling van PVA na asetiel-CoA bevorder -> PVA gaan in laktaat, laktaat word nie weer gesintetiseer in glikogeen nie (as gevolg van vir hipoksie) -> asidose

Kliniek en diagnose van LDK:

- bewussyn is heeltemal verlore; daar kan motoriese angs wees

- vel is bleek, soms met 'n sianotiese kleur (veral in die teenwoordigheid van kardiopulmonale patologie, gepaard met hipoksie)

- Kussmaul asemlose geurlose asetoon in uitgeasemde lug

- polsslag is gereeld, swak vul, soms aritmies, bloeddruk verlaag tot ineenstorting (met erge asidose as gevolg van verswakte miokardiale kontraktiliteit en perifere vaskulêre parese)

- die buik is aanvanklik sag, nie gespanne nie, namate asidose toeneem, dyspeptiese afwykings toeneem (tot ernstige braking), buikpyne verskyn

Hiperosmolêre koma in diabetes mellitus (patogenese, behandeling)

Een van die verskriklike en terselfdertyd onvoldoende bestudeerde komplikasies van diabetes is hiperosmolêre koma. Daar is nog debatte oor die meganisme van die ontstaan en ontwikkeling daarvan.

Die siekte is nie akuut nie; die toestand van die diabeet kan nog twee weke vererger voor die eerste bewusmaking. Koma kom meestal voor by mense ouer as 50 jaar. Dokters is nie altyd in staat om onmiddellik die korrekte diagnose te maak in die afwesigheid van inligting dat die pasiënt diabetes het nie.

As gevolg van die laat opname in die hospitaal, die probleme met die diagnose, die ernstige agteruitgang van die liggaam, het die hiperosmolêre koma 'n hoë sterftesyfer van tot 50%.

Wat is hiperosmolêre koma

'N Hiperosmolêre koma is 'n toestand met 'n verlies van bewussyn en inkorting in alle stelsels: reflekse, hartaktiwiteit en termoregulering vervaag, die stop van die urine word uitgeskei. 'N Persoon balanseer op hierdie tydstip letterlik op die grens van lewe en dood. Die oorsaak van al hierdie afwykings is die hiperosmolariteit van die bloed, dit wil sê 'n sterk toename in die digtheid (meer as 330 mosmol / l met 'n norm van 275-295).

Hierdie soort koma word gekenmerk deur hoë bloedglukose, hoër as 33,3 mmol / l, en erge dehidrasie. In hierdie geval is ketoasidose afwesig - ketoonliggame word nie deur toetse in die urine opgespoor nie, die asem van 'n diabetiese pasiënt ruik nie asetoon nie.

Volgens die internasionale klassifikasie word hiperosmolêre koma geklassifiseer as 'n skending van die soutmetabolisme van water, die kode volgens ICD-10 is E87.0.

'N Hiperosmolêre toestand lei tot selde koma; in die mediese praktyk kom een geval by 3300 pasiënte per jaar voor. Volgens statistieke is die gemiddelde ouderdom van die pasiënt 54 jaar, hy is siek met nie-insulienafhanklike tipe 2-diabetes, maar beheer nie sy siekte nie, daarom het hy 'n aantal komplikasies, insluitend diabetiese nefropatie met nierversaking. By 'n derde van die pasiënte in 'n koma is diabetes lank, maar is nie gediagnoseer nie en is gevolglik nie die hele tyd behandel nie.

Vergeleke met ketoasidotiese koma, kom hiperosmolêre koma 10 keer minder voor. Dikwels word die manifestasies daarvan selfs op 'n maklike stadium gestop deur die diabete, sonder dat hulle dit eers raaksien; hulle normaliseer bloedglukose, begin meer drink en wend hulle tot 'n nefoloog as gevolg van nierprobleme.

Redes vir ontwikkeling

Hyperosmolêre koma ontwikkel by diabetes mellitus onder die invloed van die volgende faktore:

Ernstige dehidrasie as gevolg van uitgebreide brandwonde, oordosis of langdurige gebruik van diuretika, vergiftiging en derminfeksies, wat gepaard gaan met braking en diarree.
Insulientekort weens die nie-nakoming van die dieet, gereelde weglating van suikerverlagende medisyne, ernstige infeksies of fisieke inspanning, behandeling met hormonale middels wat die produksie van eie insulien belemmer.
Ongediagnoseerde diabetes.
Langdurige nierinfeksie sonder behoorlike behandeling.
Hemodialise of binneaarse glukose as dokters nie bewus is van diabetes by 'n pasiënt nie.

Die aanvang van hiperosmolêre koma gaan altyd gepaard met erge hiperglikemie. Glukose kom in die bloedstroom van voedsel en word terselfdertyd deur die lewer geproduseer; die toetrede tot die weefsel is ingewikkeld as gevolg van insulienweerstand. In hierdie geval kom ketoasidose nie voor nie, en die rede vir hierdie afwesigheid is nog nie presies bepaal nie. Sommige navorsers meen dat die hiperosmolêre vorm van koma ontwikkel wanneer insulien voldoende is om die afbreek van vette en die vorming van ketoonliggame te voorkom, maar te min is om die afbreek van glikogeen in die lewer met die vorming van glukose te onderdruk. Volgens 'n ander weergawe word die vrystelling van vetsure uit vetweefsel onderdruk weens 'n tekort aan hormone aan die begin van hiperosmolêre versteurings - somatropien, kortisol en glukagon.

Verdere patologiese veranderinge wat lei tot hiperosmolêre koma is bekend. Met die vordering van hiperglykemie neem die volume van die urine toe. As die niere normaal werk, sal glukose in die urine uitgeskei word as die limiet van 10 mmol / L oorskry word. Met 'n verswakte nierfunksie vind hierdie proses nie altyd plaas nie, dan versamel suiker in die bloed, en die hoeveelheid urine neem toe as gevolg van 'n slegte omgekeerde absorpsie in die niere, dehidrasie begin. Vloeistof verlaat die selle en die ruimte tussen hulle; die volume sirkulerende bloed neem af.

As gevolg van dehidrasie van breinselle kom neurologiese simptome voor, verhoogde bloedstolling veroorsaak trombose en lei dit tot onvoldoende bloedtoevoer na organe. In reaksie op dehidrasie neem die vorming van die hormoon aldosteroon toe, wat voorkom dat natrium die urine in die bloed binnedring en hipernatremie ontwikkel. Sy veroorsaak weer bloeding en swelling in die brein - 'n koma kom voor.

In die afwesigheid van herlewingsmaatreëls om die hiperosmolêre toestand uit te skakel, is 'n dodelike uitkoms onvermydelik.

Tekens en simptome

Die ontwikkeling van hiperosmolêre koma duur een tot twee weke. Die aanvang van verandering is te wyte aan 'n agteruitgang in die vergoeding van suikersiekte, waarna tekens van uitdroging aansluit. Laastens kom neurologiese simptome en gevolge van hoë osmolariteit in die bloed voor.

Oorsake van simptome	Eksterne manifestasies wat hiperosmolêre koma voorafgaan
Diabetes dekompensasie	Dors, gereelde urinering, droë, jeukerige vel, ongemak op die slymvliese, swakheid, konstante uitputting.
dehidrasie	Gewig en drukval, ledemate vries, konstante droë mond verskyn, die vel word bleek en koel, die elastisiteit daarvan gaan verlore - nadat die vel met twee vingers in 'n vou gedruk is, word die vel stadiger gereël as gewoonlik.
Breinstoornis	Swakheid in spiergroepe, tot verlamming, onderdrukking van reflekse of hiperrefleksie, krampe, hallusinasies, aanvalle soortgelyk aan epileptiese middel. Die pasiënt hou op om op die omgewing te reageer en verloor dan sy bewussyn.
Mislukkings in ander organe	Spysvertering, aritmie, vinnige polsslag, vlak asemhaling. Urine-uitset neem af en stop dan heeltemal. Die temperatuur kan toeneem as gevolg van die oortreding van termoregulering, hartaanvalle, beroertes, trombose is moontlik.

Aangesien die funksie van alle organe met 'n hiperosmolêre koma geskend word, kan hierdie toestand deur 'n hartaanval of tekens soortgelyk aan die ontwikkeling van 'n ernstige infeksie gemasker word. As gevolg van breinedeede, kan komplekse enkefalopatie vermoed word. Om vinnig die korrekte diagnose te maak, moet die dokter weet van diabetes in die geskiedenis van die pasiënt of betyds om dit volgens ontleding te identifiseer.

Noodsaaklike diagnostiek

Diagnose is gebaseer op simptome, laboratoriumdiagnose en diabetes. Ondanks die feit dat hierdie toestand meer gereeld voorkom by ouer mense met tipe 2-siekte, kan hiperosmolêre koma in tipe 1 ontwikkel, ongeag hul ouderdom.

Gewoonlik is 'n uitgebreide ondersoek van bloed en urine nodig om 'n diagnose te maak:

analise van		Hiperosmolêre afwykings
Bloedglukose		Beduidend verhoog - van 30 mmol / l tot buitensporige getalle, soms tot 110.
Plasma-osmolariteit		Oorskry sterk die norm as gevolg van hiperglikemie, hipernatremie, 'n toename in ureum stikstof van 25 tot 90 mg%.
Urineglukose		Dit word opgespoor as daar erge nierversaking is.
Ketone liggame		Nie in serum of urine opgespoor nie.
Elektroliete in plasma	natrium	Die hoeveelheid word verhoog as ernstige dehidrasie reeds ontwikkel het, normaal is, of effens laer is in die middel van ontwatering, wanneer die vloeistof die weefsels in die bloed verlaat.
	kalium	Die situasie is omgekeerd: as water die selle verlaat, is dit genoeg, dan ontwikkel 'n tekort - hipokalemie.
Voltooi bloedtelling		Hemoglobien (Hb) en hematokrit (Ht) word dikwels verhoog, witbloedselle (WBC) is meer as normaal in die afwesigheid van duidelike tekens van infeksie.

Om uit te vind hoe beskadig die hart is, en of dit resussitasie kan verduur, word 'n EKG gedoen.

Noodalgoritme

As 'n diabeet pasiënte moeg word of onvoldoende is, moet u 'n ambulans bel. Noodhulp vir hiperosmolêre koma kan voorsien word slegs in die intensiewe sorgeenheid. Hoe vinniger die pasiënt daar afgelewer word, hoe groter is die kans op oorlewing, hoe minder organe sal beskadig word, en hy sal vinniger kan herstel.

Terwyl u op 'n ambulans wag, benodig u:

Sit die pasiënt op sy sy.
Indien moontlik, draai dit toe om die hitteverlies te verminder.
Monitor asemhaling en hartkloppings, indien nodig, begin kunsmatige asemhaling en indirekte hartmassering.
Meet bloedsuiker. In geval van 'n sterk oorskot, spuit kort insulien. U kan nie insulien binnedring as daar geen glukometer is nie en daar is geen glukosegegevens beskikbaar nie. Hierdie aksie kan die dood van die pasiënt uitlok as hy hipoglykemie het.
As daar geleentheid en vaardighede is, plaas 'n druppel met soutoplossing. Die toedieningskoers is 'n daling per sekonde.

As 'n diabeet intensiewe sorg ondergaan, ondergaan hy vinnige toetse om 'n diagnose te bepaal, indien nodig, maak 'n aansluiting by 'n ventilator, herstel die uitvloei van urine, installeer 'n kateter in 'n aar vir langdurige toediening van medisyne.

Die toestand van die pasiënt word voortdurend gemonitor:

glukose word uurliks gemeet
elke 6 uur - kalium- en natriumvlakke,
om ketoasidose te voorkom, word ketonliggame en bloedsuur beheer,
word die hoeveelheid vrygestelde urine bereken vir die hele tyd as die druppels geïnstalleer word,
pols, druk en temperatuur word gereeld nagegaan.

Die belangrikste behandelingsaanwysings is herstel van die water-soutbalans, die eliminasie van hiperglykemie, behandeling van gelyktydige siektes en afwykings.

Regstelling van dehidrasie en aanvulling van elektroliete

Om vloeistof in die liggaam te herstel, word volumetriese intraveneuse infusies uitgevoer - tot 10 liter per dag, die eerste uur - tot 1,5 liter, waarna die volume oplossing per uur geleidelik verminder word tot 0,3-0,5 liter.

Afhangend van die natriumaanwysers wat tydens laboratoriumtoetse verkry is, word die middel gekies.

Dokter in Mediese Wetenskappe, hoof van die Instituut vir Diabetologie - Tatyana Yakovleva

Ek bestudeer die probleem van diabetes al baie jare. Dit is eng as soveel mense sterf, en selfs meer gestremd raak as gevolg van diabetes.

Ek is vinnig besig om die goeie nuus te vertel - die Endokrinologiese Navorsingsentrum van die Russiese Akademie vir Mediese Wetenskappe het daarin geslaag om 'n medisyne te ontwikkel wat suikersiekte heeltemal genees. Op die oomblik nader die effektiwiteit van hierdie middel 98%.

Nog 'n goeie nuus: die Ministerie van Gesondheid het die aanvaarding van 'n spesiale program verseker wat die hoë koste van die middel vergoed. In Rusland, diabete tot 18 Mei (insluitend) kan dit regkry - Vir slegs 147 roebels!

Natrium, meq / L	Rehidrasie-oplossing	Konsentrasie,%
Minder as 145	Natriumchloried	0,9
145 tot 165	Natriumchloried	0,45
Meer as 165	Glukose-oplossing	5

Met die regstelling van dehidrasie, benewens die herstel van die waterreserwes in die selle, neem die bloedvolume ook toe, terwyl die hiperosmolêre toestand uitgeskakel word en die bloedsuikervlak daal. Rehidrasie word uitgevoer met die verpligte beheer van glukose, aangesien die skerp afname daarvan kan lei tot 'n vinnige daling in druk of serebrale edeem.

As daar urine verskyn, begin die aanvulling van kaliumreserwes in die liggaam. Gewoonlik is dit kaliumchloried, in die afwesigheid van nierversaking - fosfaat. Die konsentrasie en volume van toediening word gekies op grond van die resultate van gereelde bloedtoetse vir kalium.

Beheer van hiperglukemie

Bloedglukose word deur insulienterapie gekorrigeer, insulien word kortwerkend toegedien in minimale dosisse, ideaal deur voortdurende infusie. Met 'n baie hoë hiperglukemie word 'n intraveneuse inspuiting van die hormoon in 'n hoeveelheid tot 20 eenhede voorlopig gedoen.

Met ernstige dehidrasie mag insulien nie gebruik word voordat die waterbalans herstel is nie, terwyl glukose op daardie tydstip so vinnig daal. As suikersiekte en hiperosmolêre koma gekompliseer word deur gepaardgaande siektes, kan insulien meer as gewoonlik nodig wees.

Die invoering van insulien op hierdie stadium van behandeling beteken nie dat die pasiënt na sy lewenslange inname hoef oor te skakel nie. Na stabilisering van die toestand kan tipe 2-diabetes meestal vergoed word deur dieet (dieet vir tipe 2-diabetes) en die gebruik van suikerverlagende medisyne.

Terapie teen gelyktydige afwykings

Saam met die herstel van osmolariteit word regstelling of vermoedelike oortredings reggestel:

Hiperkoagulasie word uitgeskakel en trombose word voorkom deur toediening van heparien.
As nierversaking vererger, word hemodialise uitgevoer.
As 'n hiperosmolêre koma veroorsaak word deur infeksies in die niere of ander organe, word antibiotika voorgeskryf.
Glukokortikoïede word as antishock-terapie gebruik.
Na afloop van die behandeling word vitamiene en minerale voorgeskryf om hul verliese te vergoed.

Wat om te verwag - voorspel

Die voorspelling van hiperosmolêre koma hang grootliks af van die tydstip waarop die mediese sorg begin word. Met tydige behandeling kan 'n gebrekkige bewussyn betyds voorkom of herstel word. As gevolg van vertraagde terapie sterf 10% van pasiënte met hierdie tipe koma. Die rede vir die oorblywende dodelike gevalle word beskou as ouderdom, langdurige ongekompenseerde diabetes, 'n 'boeket' van siektes wat gedurende hierdie tyd opgehoop is - hart- en nierversaking, angiopatie.

Die dood met hiperosmolêre koma kom meestal voor as gevolg van hipovolemie - 'n afname in bloedvolume. In die liggaam veroorsaak dit dat die interne organe onvoldoende is, hoofsaaklik organe met patologiese veranderinge wat reeds bestaan. Serebrale edeem en dodelike massiewe trombose kan ook dodelik eindig.

As die terapie betyds en doeltreffend was, kry die pasiënt met diabetes 'n bewussyn, komasimptome verdwyn, glukose en bloed-osmolaliteit normaliseer. Neurologiese patologieë as u 'n koma verlaat, kan van 'n paar dae tot 'n paar maande duur. Soms vind 'n volledige herstel van funksies nie plaas nie, kan verlamming, spraakprobleme, geestesversteurings voortduur.

Leer om te leer! Dink u dat lewenslange toediening van pille en insulien die enigste manier is om suiker onder beheer te hou? Nie waar nie! U kan dit self verifieer deur dit te begin gebruik. lees meer >>

Etiologie en patogenese

Die etiologie van hiperosmolêre koma word geassosieer met 'n persoon se lewenstyl. Dit word veral waargeneem by mense met die tweede tipe diabetes mellitus en meer gereeld by bejaardes, by kinders - in die afwesigheid van beheer deur die ouers. Die belangrikste faktor wat dit veroorsaak, is 'n skerp toename in bloedsuiker in die teenwoordigheid van hiperosmolariteit en die afwesigheid van asetoon in die bloed.

Die redes vir hierdie toestand kan wees:

groot vloeistofverlies deur die liggaam as gevolg van langdurige gebruik van diuretika, diarree of braking met brandwonde,
onvoldoende hoeveelheid insulien as gevolg van 'n oortreding van insulienterapie of as dit nie uitgevoer word nie,
hoë aanvraag na insulien, kan veroorsaak word deur wanvoeding, aansteeklike siektes, beserings, die gebruik van sekere middels of die toevoeging van glukosekonsentrate.

Die patogenese van die proses is nie heeltemal duidelik nie. Dit is bekend dat die vlak van glukose in die bloed aansienlik styg, en die produksie van insulien, inteendeel, daal. Terselfdertyd word die gebruik van glukose in die weefsels geblokkeer, en die niere stop met die verwerking daarvan en skei dit in die urine uit.

As daar 'n groot vloeistofverlies by die liggaam is, neem die bloed van die sirkulerende bloed af, word dit digter en osmolêr as gevolg van 'n toename in die konsentrasie van glukose, sowel as natrium- en kaliumione.

Simptome van 'n hiperosmolêre koma

Hyperosmolêre koma is 'n geleidelike proses wat oor 'n paar weke ontwikkel.

Tekens daarvan neem geleidelik toe en verskyn in die vorm:

verhoogde urienvorming,
verhoogde dors
sterk gewigsverlies in 'n kort tydjie,
konstante swakheid
hoë droogheid van die vel en slymvliese,
algemene agteruitgang van gesondheid.

Algemene agteruitgang kom tot uitdrukking in onwilligheid om te beweeg, 'n daling in bloeddruk en temperatuur en 'n afname in velkleur.

Daar is terselfdertyd neurologiese tekens wat tot uiting kom in:

verswakking of oormatige versterking van reflekse,
hallusinasies
spraakgestremdheid
voorkoms van aanvalle,
verswakte bewussyn
skending van ewekansigheid van bewegings.

By gebrek aan voldoende maatreëls, kan domheid en koma voorkom, wat in 30 persent van die gevalle tot die dood lei.

Aangesien komplikasies ook waargeneem word:

epileptiese aanvalle
pankreas ontsteking,
diepvate trombose,
nierversaking.

Diagnostiese maatreëls

Vir die korrekte diagnose en behandeling van hiperosmolêre koma in diabetes mellitus, is diagnose nodig. Dit bevat twee hoofgroepe metodes: 'n mediese geskiedenis met 'n pasiëntondersoek en laboratoriumtoetse.

Die ondersoek van die pasiënt bevat 'n evaluering van sy toestand volgens bogenoemde simptome. Een van die belangrikste punte is die reuk van asetoon in die lug wat deur die pasiënt uitgeasem word. Daarbenewens is neurologiese simptome duidelik sigbaar.

Ander aanwysers wat 'n soortgelyke toestand van die pasiënt kan uitlok, word ook geëvalueer:

hemoglobien- en hematokritvlakke,
witbloedseltelling
ureum stikstofkonsentrasie in die bloed.

As daar twyfel bestaan of dit nodig is om komplikasies op te spoor, kan ander ondersoekmetodes voorgeskryf word:

Ultraklank en X-straal van die pankreas,
elektrokardiogram en ander.

Video oor diagnose van koma vir diabetes:

Noodsorg

Met 'n hiperosmolêre koma is die posisie van 'n persoon moeilik en word dit vererger met elke minuut, daarom is dit belangrik om hom eerstehulp korrek te gee en hom uit hierdie toestand te kry. Slegs 'n herlewingspesialis kan sodanige hulp verleen, waar die pasiënt so gou as moontlik geneem moet word.

Terwyl die ambulans op reis is, moet u die persoon eenkant sit en bedek met iets om hitteverlies te verminder. In hierdie geval is dit nodig om sy asemhaling te monitor, en indien nodig kunsmatige asemhaling of indirekte hartmassering doen.

Nadat hy in die hospitaal opgekom het, word die pasiënt vinnige toetse gedoen om 'n akkurate diagnose te maak, en dan word medisyne voorgeskryf om die pasiënt uit 'n ernstige toestand te verwyder. Hy word binneaarse vloeistofadministrasie voorgeskryf, gewoonlik 'n hipotoniese oplossing, wat dan vervang word met isotoniese In hierdie geval word elektroliete bygevoeg om die water-elektroliet metabolisme reg te stel, en 'n glukose-oplossing om die normale vlak te handhaaf.

Terselfdertyd word konstante monitering van aanwysers vasgestel: die vlak van glukose, kalium en natrium in die bloed, temperatuur, druk en polsslag, die vlak van ketoonliggame en bloedsuur.

Maak seker dat u die uitvloei van urine beheer om oedeem te voorkom, wat tot ernstige gevolge kan lei; daar word dikwels 'n kateter op die pasiënt geplaas.

Verdere aksies

Parallel met die herstel van die waterbalans, word insulienterapie vir die pasiënt voorgeskryf, wat intraveneuse of binnespierse toediening van die hormoon behels.

Aanvanklik word 50 eenhede ingevoer, wat in die helfte verdeel word, die een deel binneaars ingestel word, en die tweede deur die spiere. As die pasiënt hipotensie het, word insulien slegs deur die bloed toegedien. Dan hou die drup van die hormoon voort totdat die glukemie 14 mmol / L bereik.

In hierdie geval word die bloedsuikervlak voortdurend gemonitor, en as dit daal tot 13,88 mmol / l, word glukose by die oplossing gevoeg.

'N Groot hoeveelheid vloeistof wat in die liggaam binnedring, kan serebrale edeem by die pasiënt uitlok. Om dit te voorkom, kry die pasiënt 'n intraveneuse oplossing van glutamiensuur in 'n volume van 50 milliliter. Om trombose te voorkom, word heparien voorgeskryf en beheer van bloedstolling.

Voorspellings en voorkoming

Die prognose van die siekte hang grootliks af van die tydigheid van hulp. Hoe gouer dit voorsien is, hoe minder steurings en komplikasies het in ander organe voorgekom. Die gevolg van koma is 'n skending van die organe wat voorheen sekere patologieë gehad het. In die eerste plek word die lewer, pankreas, niere en bloedvate aangetas.

Met die tydige behandeling is die versteurings minimaal, kry die pasiënt sy bewussyn binne enkele dae, suikervlakke normaliseer en koma simptome. Hy gaan voort met sy normale lewe sonder om die gevolge van 'n koma te ervaar.

Neurologiese simptome kan etlike weke en selfs maande duur. Met 'n ernstige nederlaag kan dit nie verdwyn nie, en die pasiënt bly verlam of gestrem. Laat sorg is beleef met ernstige komplikasies tot die dood van die pasiënt, veral by diegene wat ander patologieë het.

Voorkoming van die toestand is eenvoudig, maar vereis voortdurende monitering. Dit bestaan uit die beheer van die patologieë van interne organe, veral die kardiovaskulêre stelsel, niere en lewer, aangesien hulle die aktiefste betrokke is by die ontwikkeling van hierdie toestand.

Soms kom hiperosmolêre koma voor by mense wat nie bewus is van hul diabetes nie. In hierdie geval is dit belangrik om aandag te gee aan die simptome, veral konstante dors, veral as daar familielede in die gesin is wat aan diabetes ly.

Dit is ook belangrik om die dokter se aanbevelings vir pasiënte met diabetes te volg:

monitor konstant die vlak van glukose in die bloed,
hou by die voorgeskrewe dieet
nie die dieet oortree nie,
verander nie die dosis insulien of ander medisyne op u eie nie,
Moenie onbeheerde medikasie neem nie
neem gedoseerde fisieke aktiwiteit,
monitor aanwysers van die toestand van die liggaam.

Dit is heeltemal toeganklike prosesse wat u net moet onthou. Per slot van rekening kom diabetes mellitus voor as gevolg van 'n onbehoorlike lewenstyl en dit lei tot ernstige gevolge.