Nekrotiese pankreatitis > Komplikasies by diabetes

Nekrotiese pankreatitis (pankreasnekrose) is een van die ernstigste vorme van akute pankreatitis, en word gekenmerk deur die feit dat die selle deur inflammasie of trauma aan die pankreas vernietig word met die vrystelling van 'n beduidende hoeveelheid baie aktiewe ensieme en ernstige bedwelming. Hierdie vorm van die siekte is vernietigend en lei dikwels (in 20-80% van die gevalle) tot die dood, wat verband hou met die betrokkenheid van alle belangrike organe en stelsels van die liggaam in die patologiese proses. Die siekte kom dikwels voor by mense in die werkende ouderdom.

Oorsake van die siekte

Die belangrikste - galsteensiekte en 'verstopping' met 'n steen van die gewone galkanaal, word meestal die oorsaak van pankreasnekrose.
Alle oorsake en voorwaardes wat lei tot verdikking van die sap van die pankreas (chroniese alkoholvergiftiging, misbruik van vetterige kosse en ander).
Geperforeerde vorme van maagswere of duodenale ulkus.
Sirkulatoriese afwykings in die vate van die duodenum en pankreas (met aterosklerose, vaskulêre stenose, met skoktoestande sonder direkte besering as gevolg van verswakkende mikrosirkulasie in die buikorgane).
Direkte besering aan die weefsel van die klier self, waarna daar 'n groot waarskynlikheid is van nekrotiese pankreatitis en die dood van die pasiënt.
Operasies op abdominale organe of op pankreasbuise (chirurgies of endoskopies).
Blootstelling aan gifstowwe of infeksies.

Die kern van die ontwikkeling van die nekrotiese proses word verminder tot verhoogde afskeiding van sap deur die pankreas, verhoogde druk in die kanaalstelsel van die gal- en pankreasweë, isgemie van die klierweefsel en vernietiging van orgaanselle met die uitvloei van ensieme in die buikholte en gevolglike ernstige peritonitis (ontsteking van die buikholte) en infeksie.

Sulke siektes en toestande soos sistiese fibrose, swangerskap, verswakte elektroliet-samestelling van bloed en sappe met alkoholisme, chroniese lewersiektes, chroniese prosesse en anomalieë van die pankreas, allergiese reaksies is geneig tot die ontwikkeling van pankreasnekrose.

Purulente proses in die klier

Akute purulente pankreatitis is 'n ernstige patologie wat nie net gepaard gaan met pyn in die buik nie, maar ook deur die toevoeging van infeksie. Die liggaam van die pasiënt het nie net te make met giftige skok nie, maar ook met patogene mikroörganismes. Watter simptome verskyn by hierdie siekte:

die hoofsimptoom van die siekte is epigastriese pyn. Dit kan gordelagtig wees. Pyn gaan gepaard met skok en bewussynsverlies,
die aanval begin met naarheid en braakbare braking. Maag-leegmaak bring gewoonlik nie verligting nie,
purulente pankreatitis gaan gepaard met simptome van bedwelming; dit word opgemerk na 6-12 uur vanaf die begin van die siekte,
die pasiënt het koors, die getalle bereik 40 ° C,
die polsslag is gewoonlik gereeld, draadagtig,
die druk word skerp verminder.

Die voorkoms van die pasiënt dui op die erns van die toestand. Voor diagnose word pasiënte in die intensiewe sorgeenheid of intensiewe sorgeenheid opgeneem.

Purulente pankreatitis ontwikkel teen die agtergrond van swaar drink en misbruik van vetterige kos. Die gewone verloop van die siekte gee egter nie infeksie op die eerste dag nie. Daar moet verswarende omstandighede hiervoor wees. Purulente pankreatitis kan ontwikkel teen die agtergrond van:

siektes van die galbuise (cholangitis),
beserings, veral deurdringende,
endoskopiese manipulasies,
sfinkter van Oddi-disfunksie,
aansteeklike siektes.

Hoe verskyn nekrose

Die volgende ernstige patologie is pankreasnekrose. Dit is 'n diagnose van patoloë en morfoloë. Dokters gebruik nie hierdie term om 'n siekte te diagnoseer nie. Dit is te wyte aan die feit dat dit baie moeilik is om in detail te bestudeer watter deel van die pankreas uitgesterf het. In hierdie deel van die artikel, sal ons u vertel hoe die siekte ontwikkel, en watter komplikasies daar kan wees ná hierdie toestand.

Eksterne en interne oorsake veroorsaak 'n spasma van die sfinkter van die gewone galkanaal, wat 'n geheim in die holte van die duodenum vrylaat. Die vloeistof kan nie 'n uitweg vind nie en kan nie weer na die borrel terugkeer nie. Die enigste manier vir haar is die buis van die pankreas. As hulle daar deurdring, aktiveer dit die ensieme wat binne die selle geleë is. Verder word vetbrekende ensieme geaktiveer. Dit vernietig membrane en veroorsaak sitolise. Daarna kom die beurt van proteases. Normaalweg verteer hierdie ensieme proteïene. Maar in geval van siekte, word die weefsel van die pankreas self verwerk. Nekrose in die pankreas duur voort totdat die aktiwiteit van ensieme afneem. Dit kan klein dele van die pankreas aantas, en dit kan die hele orgaan dood hê. As 'n reël is massiewe pankreasnekrose dodelik.

Nekrose in die pankreas kan steriel wees. In hierdie geval, benewens ensieme en weefseldetritus, word niks in die sterwensplekke gevind nie. Ernstige komplikasies word waargeneem wanneer pankreasnekrose besmet raak. 'N Bakteriese siekte is in hierdie geval uiters moeilik. Tipies vereis sulke komplikasies noodoperasies.

Daarbenewens kan vetterige pankreasnekrose onderskei word. Dit vorder stadig en beïnvloed alle komponente van die pankreas. Daar is ook hemorragiese pankreasnekrose, gepaard met 'n vinnige verloop, bloeding in die weefsel van die orgaan en vernietiging van die vaskulêre wand.

Simptome wat pankreasnekrose veroorsaak, is identies aan 'n aanval van akute pankreatitis. Die toestand van die pasiënte is egter erger. Sianotiese kolle word bygevoeg by die standaard kliniese manifestasies, wat op die buik kan voorkom, in die projeksie van die pankreas, rondom die naeltjie.

Verder veroorsaak pankreasnekrose van die klier die volgende komplikasies:

spysverteringsfunksie (ensieme word nie in die regte hoeveelheid afgeskei nie, aangesien die aantal afskeidingselle afgeneem het),
hormonale wanbalans (nie net eksokriene, maar ook endokriene sones sterf, meestal gemanifesteer deur diabetes mellitus),
sekondêre purulente komplikasies (hieronder sal ons praat oor purulente pankreatitis en die variëteite daarvan).

Purulente inflammasie

Sekondêre aansteeklike komplikasies na inflammasie in die pankreas word by 5-10% van die pasiënte gevind. Die waarskynlikheid dat dit voorkom, neem toe by pasiënte wat 'n ernstige aanval gehad het. U moet ook die reaktiwiteit van die liggaam en vroeë operasies in ag neem, wat die risiko verhoog dat die steriele proses purulant word.

Die ingewande is die belangrikste bron van infeksie in die pankreasweefsel. Die bakterieë wat die derm bewoon, kruis die wande van die orgaan en beland in 'vars' infiltraats. Daar word gunstige broeitoestande vir hulle geskep: ensieme is reeds onaktief, detritus bly in die holtes (weefsels wat gedeeltelik vernietig is), die reaktiewe reaksie word verminder.

Dokters onderskei verskillende vorme van purulente pankreatitis:

besmette pankreasnekrose ('n algemene letsel van die pankreas self en aangrensende weefsel),
pankreasabces (purulente proses is beperk tot die kapsule),
besmette sist.

Sekondêre bakteriese komplikasies na inflammasie in die pankreas lei tot 'n hoë sterftesyfer van pasiënte. Pasiënte sterf aan sepsis en toksiese skok. Dit ontwikkel ook onvoldoende lewensbelangrike organe: lewer, niere, hart. Mortaliteit ná enige purulente komplikasie bereik 30-40%.

Met 'n bakteriële infeksie vorm pus strepe in die weefsel wat die klier omring (klein omentum, onder die lewer), wat plaaslike peritonitis veroorsaak.

Die behandeling is slegs operasioneel. Die chirurg maak die absesse oop en laat dreinering daarin. Massiewe intraveneuse terapie met antibiotika, antienzyme en vasoaktiewe middels word voorgeskryf. Moderne medisyne laat minimaal indringende chirurgie toe. Beperkte ontsteking van die pankreas (abses, sist) kan deur die buikwand onder leiding van ultraklank gepunktureer word. Die prosedure word onder lokale verdowing uitgevoer. Die dokter steek 'n drein in die holte waardeur purulente afskeiding sal uitkom. Postoperatiewe komplikasies in hierdie geval is minimaal.

Vorms en stadiums van die siekte

Drie fases van nekrotiese pankreatitis word onderskei:

fase van nekrose (vernietiging),
purulente komplikasies fase,
herstelfase.

Of volgens ander skrywers:

ensiematiese fase - die eerste 3 dae,
reaktiewe fase - van 5 tot 14 dae,
uitkomsfase - tot 3 weke,
fase van gevolge - tot 6 maande.

Deur die mate van die klier te vernietig, kan drie soorte pankreasnekrose geïdentifiseer word: fokus (klein skade-areas), subtotaal (tot 70% van die klierweefsel word aangetas) en totaal (alle klier word vernietig).

Volgens die tipe nekrose word vetterige (ligter vorm), aambei, gemeng. Die eerste word gekenmerk deur die vorming van vetterige nekrose plakkies. Die tweede is deur die klierweefsel met 'n hemorragiese geheim te impregneer. Maar meer gereeld word 'n gemengde tipe geïmplementeer.

Die kliniese beeld, simptome van nekrotiese pankreatitis

Nekrotiese pankreatitis, soos ander akute chirurgiese siektes van die abdominale organe, het lewendige simptome. Dit is:

konstante pyne in die buik brand, dikwels van 'n gordel-aard, wat na die rug, skouers, arms, nek, linker hipochondrium uitstraal,
herhaalde braakbare braking wat nie verligting en ontwatering bring nie,
euforiese toestand van die pasiënt, angs, praatjies, of omgekeerd apatie, adynamie, lusteloosheid tot 'n koma teen die agtergrond van die giftige effek van pankreas sap,
verkleuring van die vel tot grys, "aards", soms ikteries,
hipertermiese reaksie van die liggaam in reaksie op vergiftiging - tot 39 grade,
moontlike ontlasting van ontlasting en gas, winderigheid,
by die ondersoek is die buik geswel en pynlik in die boonste dele, daar is ook beskermende spierspanning, bleekheid van die vel van die buik, pers kolle op die liggaam, geelheid in die omgewing van die naeltjie word gereeld waargeneem,
aan die kant van die hart word 'n vinnige of trae hartklop, lae bloeddruk, veranderinge soortgelyk aan miokardiale infarksie waargeneem,
as die lewer voel dat die lewer pynlik is, vergroot,
pankreasnekrose stimuleer nierskade, akute nierversaking (akute nierversaking), derm obstruksie, peritonitis, bloedstolling, vloeistofophoping in die holtes.

Moontlike komplikasies sluit in gastro-intestinale bloeding van bloedvate wat vernietig word deur ensieme, siste, fistels en absesse van die pankreas, retroperitoneale phlegmon, maag- en 12 duodenale ulkusse, peritonitis en trombose van groot buikvate. Van verafgeleë persone - diabetes mellitus, ensiematiese tekort, chroniese pankreatitis met uitkoms in fibrose.

Diagnose en behandeling

Die belangrikste is bloed- en urine-toetse om die vlak van alfa-amilase te bepaal, wat sal styg vanaf die eerste ure van die siekte, maar nie ooreenstem met die erns van die proses nie. 'N Volledige bloedtelling sal bloedarmoede, leukositose en verhoogde ESR openbaar. In biochemiese ontledings sal die ensieme AST, ALT en glukosevlakke verhoog.

Die ultraklank van die pankreas is baie leersaam en help in 97% van die gevalle om 'n akkurate diagnose te maak. In die studie sal die diagnostiese dokter die vorm, kontoere, groottes van die klier en fokusse van nekrose, siste en absesse, die hoeveelheid effusie in die buik- en borsholtes, die teenwoordigheid van klippe in die galbuise en pankreasbuise, kompressie van aangrensende organe en gewasgroei bepaal.

FEGDS, CT van die pankreas word noodwendig voorgeskryf, soms word MRI, x-straalondersoeke van die buikholte en bors gedoen (om dermbelemmering uit te sluit), word angiografie uitgevoer.

Vir diagnostiese en daaropvolgende mediese doeleindes kan laparoskopie gebruik word. Dit stel u in staat om die aard van nekrose en behandelingstaktieke te bepaal, sowel as die buikholte te ontsmet (verwyder gebiede van dooie weefsel), dreineer sakke, ruimtes waar effusie ophoop, pas cholecystostomie toe indien nodig of dreineer in die choledochus in, neem ekssudaat vir saai en bepaling van amilase vlak, oop en maak die abses leeg.

Wanneer klippe in die gewone galkanaal geplaas word, help ERCP (endoskopiese retro-pankreatocholangiografie), PST (papillosfincterotomie) en litotripsie (vernietiging van die calculus), met ander woorde, die ondersoek van die groot duodenale papille, die disseksie daarvan, vergruis en verwydering van klippe wat die vloei van die gal voorkom, help met die diagnose en behandeling. sap.

Terapeutiese maatreëls is:

chirurgiese behandeling met 'n laparoskopiese of oop metode,
massiewe antibiotiese terapie en pynstillende middels, antispasmodika,
infusieterapie wat daarop gemik is om die volume sirkulerende bloed te herstel,
die gebruik van medisyne wat die produksie van pankreasensieme blokkeer,
verskillende ontgiftingsmetodes (hemosorpsie, plasmaferese).

Die voorspelling van nekrotiese pankreatitis is baie ernstig. Met hierdie siekte is dokters en mediese personeel se kolossale pogings nodig om die pasiënt se lewe te red en ongeskiktheid te verminder. Tyd om in hierdie geval mediese hulp te soek, speel 'n sleutelrol.

Ivanova Irina Nikolaevna

Was die bladsy nuttig? Deel dit op jou gunsteling sosiale netwerk!

Wat is nekrotiese pankreatitis?

Nekrotiese pankreatitis kom voor wanneer die pankreas sterf as gevolg van inflammasie. Met nekrotiese pankreatitis kan bakterieë versprei en infeksie veroorsaak.

Die pankreas is 'n orgaan wat ensieme produseer wat voedsel help verteer. As die pankreas gesond is, gaan hierdie ensieme deur 'n kanaal in die dunderm.

As die pankreas ontsteek word, kan hierdie ensieme in die pankreas bly en die weefsel beskadig. Dit word pankreatitis genoem.

As die skade ernstig is, kan bloed en suurstof sekere dele van die pankreas nie bereik nie, wat lei tot die dood van die weefsel.

Die pankreas is die belangrikste menslike orgaan wat prakties nie opereer nie. Om hierdie rede kan nekrotiese pankreatitis dodelik wees.

Die primêre simptoom van nekrotiese pankreatitis is buikpyn. 'N Persoon kan op verskeie plekke buikpyn ervaar, insluitend:

aan die voorkant van die buik
langs die maag
rugpyn.

Die pyn kan erg wees en 'n paar dae duur. Ander simptome wat die pyn kan vergesel:

blaas,
koors,
naarheid,
braking,
dehidrasie,
lae bloeddruk
vinnige polsslag.

Nekrotiese pankreatitis kan lei tot bakteriële infeksie en sepsis as dit nie behandel word nie.

Sepsis is 'n toestand waarin die liggaam te negatief reageer op bakterieë in die bloedstroom, wat daartoe kan lei dat die liggaam in skok val.

Sepsis kan lewensgevaarlik wees omdat dit die bloedvloei na die hooforgane verminder. Dit kan hulle tydelik of permanent beskadig. Sonder behandeling kan iemand sterf.

Nekrotiese pankreatitis kan ook 'n abses in die pankreas veroorsaak.

Nekrotiese pankreatitis is 'n komplikasie van akute pankreatitis. So 'n komplikasie ontstaan wanneer akute pankreatitis nie behandel word nie, of die behandeling ondoeltreffend is.

Pankreatitis is 'n ontsteking van die pankreas. Die algemeenste oorsake van pankreatitis is om te veel alkohol te drink of galstene te hê. Galstene is klein klippe wat bestaan uit cholesterol wat in die galblaas vorm.

Die twee hooftipes pankreatitis is:

Akute pankreatitis waarin simptome skielik voorkom. 20 persent van pasiënte met akute pankreatitis ontwikkel komplikasies, insluitend nekrotiese pankreatitis.
Chroniese pankreatitis - wanneer die simptome herhaal. In seldsame gevalle kan dit nekrotiese pankreatitis veroorsaak.

Tipies word 50 persent van die gevalle van akute pankreatitis veroorsaak deur galstene, en 25 persent word deur alkohol veroorsaak.

Pankreatitis kan ook veroorsaak word deur:

skade aan die pankreas
gewas in die pankreas,
hoë kalsium
hoë bloedvette genoem trigliseriede
pankreasskade deur medisyne,
outo-immuun- en oorerflike siektes wat die pankreas aantas, soos sistiese fibrose.

As 'n persoon pankreatitis het, kom verteringsensieme in die pankreas. Dit veroorsaak weefselskade en voorkom dat bloed en suurstof hierdie weefsels binnedring. Sonder behandeling vir die pankreas kan die pasiënt sterf.

Bakterieë kan dan dooie pankreasweefsel besmet. Besmetting veroorsaak ernstige simptome van nekrotiese pankreatitis.

Pankreatitis Behandeling

Dokters behandel nekrotiese pankreatitis in twee fases. Eerstens word pankreatitis behandel. Tweedens word die deel van die pankreas wat dood is, verwerk.

Pankreatitis behandeling sluit in:

dwelminspuitings
pynstillers,
ontspanning,
medisyne om naarheid en braking te voorkom,
dieet,
voeding deur 'n nasogastriese buis.

Voeding deur 'n nasogastriese buis is wanneer vloeibare voedsel deur 'n buis in die neus gevoer word. Die voeding van 'n persoon op hierdie manier gee die pankreas 'n blaaskans van die produksie van verteringsensieme.

Behandeling van dooie of besmette pankreasweefsel

Die tweede fase van die behandeling van nekrotiese pankreatitis is gemik op die dooie deel van die pankreas. Dit is moontlik om dooie weefsel te verwyder. As 'n infeksie ontwikkel, word antibiotika voorgeskryf.

Om dooie pankreasweefsel te verwyder, kan 'n dokter 'n dun buis met die naam 'n kateter in die buikholte plaas. Dooie weefsel word deur hierdie buis verwyder. As dit nie werk nie, kan 'n oop operasie nodig wees.

Volgens 'n 2014-studie is die beste tyd vir die operasie 3 of 4 weke na die aanvang van die siekte. As 'n persoon egter baie siek voel, kan 'n operasie om dooie of besmette weefsel te verwyder vroeër plaasvind.

As sepsis ontwikkel van 'n infeksie wat veroorsaak word deur nekrotiese pankreatitis, kan dit lewensgevaarlik wees.

Die behandeling van vroeë tekens van infeksie is die beste manier om sepsis te voorkom.

Voorkoming

Dit is nie altyd moontlik om pankreatitis en die komplikasies daarvan te voorkom nie. Dit is egter minder waarskynlik as die pankreas gesond is.

Die volgende maatreëls kan help om die gesondheid van die pankreas te handhaaf:

moenie te veel alkohol drink nie
handhawing van 'n gesonde gewig
nakoming van die dieet.

As iemand simptome van pankreatitis het, moet u 'n dokter gaan besoek. Vroeë behandeling is die beste manier om die risiko van nekrotiserende pankreatitis of ander komplikasies te verminder.

Dit is noodsaaklik om die simptome van nekrotiserende pankreatitis te herken en onmiddellik 'n dokter te raadpleeg. Die korrekte diagnose en behandeling is die beste manier om komplikasies te voorkom.

Sonder behandeling kan nekrotiese pankreatitis lei tot infeksie of sepsis. Dit kan tot die dood lei.

Nekrotiserende pankreatitis is behandelbaar. Met 'n behoorlike tydige behandeling, moet 'n pasiënt wat nekrotiserende pankreatitis opgedoen het, ten volle herstel.

Lewenstylveranderinge om die pankreasgesondheid te verbeter, is die beste manier om verdere probleme te vermy.

Die artikel gebruik materiaal uit die vaktydskrif Medical News Today.

Algemene inligting

Purulente pankreatitis is 'n formidabele siekte wat ontwikkel wanneer verskeie etiologiese faktore gekombineer word, wat lei tot 'n diffuse, purulente inflammatoriese proses in die pankreasweefsel. Akute pankreatitis is die derde algemeenste chirurgiese siekte wat onmiddellike chirurgiese aandag benodig na akute appendisitis en cholecystitis.

Onder alle variante van akute pankreasontsteking kom purulente pankreatitis by elke tiende pasiënt voor. Oor die algemeen raak patologie jaarliks 0,02-0,08% van die wêreldbevolking; die oorgrote meerderheid pasiënte is mans. Die gevaar lê in die groot risiko vir die ontwikkeling van veelvuldige orgaanversaking en die daaropvolgende dood met ontydige diagnose en die aanvang van die behandeling.

Vir die ontwikkeling van purulente pankreatitis is dit nie genoeg om net die infeksie in die pankreas parenchiem te kry nie, en 'n kombinasie van etiologiese faktore is nodig. Van predisponerende faktore sluit gastro-enteroloë en abdominale chirurge die gebruik van groot hoeveelhede alkohol (alkoholiese pankreatitis), rook, voedingsfoute en misbruik van sekere dwelmmiddels in.

'N Gunstige agtergrond kan siektes van die lewer in die lewer wees, wat kan lei tot 'n oortreding van die uitvloei van gal: cholelithiasis, cholangitis, siste, stenose en gewasse van die galbuis (galvliespankreatitis), beserings en siste in die pankreas. Teen die agtergrond van die invloed van hierdie faktore, is daar 'n toename in die druk in die galbuise, wat bydra tot die terugvloei van die terugvloei van pankreas sap in die pankreasbuise.

Patogenese is gebaseer op vaskulêre afwykings en voortydige aktivering van pankreasensieme. Eie ensieme smelt pankreasweefsel, wat aseptiese inflammasie veroorsaak. As gevolg van die ineenstorting van die wand van die klein vate van die orgaan, kom veelvuldige bloeding in die parenchiem (hemorragiese pankreatitis) voor. In die teenwoordigheid van 'n fokus op chroniese infeksie (cholecystitis, cholangitis, appendisitis, ernstige bakteriese of virussiektes, ens.), Gaan bakterieë die klierweefsel binne deur die galbuise, met bloedvloei of deur die limfvate, wat die infeksie veroorsaak.

Die inflammatoriese proses het meestal 'n diffuse karakter; baie mikroabsesses vorm op die agtergrond daarvan en smelt oor tyd saam in groot purulente holtes. As die absesse oopgemaak word, kan die pus die buikholte en bloedstroom binnedring, wat kan lei tot die verspreiding van inflammasie na ander organe en stelsels. In teenstelling met 'n abses van die pankreas, is diffuse ontsteking en baie purulente fokuspunte kenmerkend vir purulente pankreatitis.

Die inname van pus, bederfprodukte en pankreasensieme in die bloedstroom en buikholte lei tot beduidende bedwelming, ontwrigting van die funksionering van vitale interne organe en gevolglik tot veelvuldige orgaanversaking. As purulente pankreatitis nie voor hierdie stadium herken word nie, word intensiewe patogenetiese terapie nie begin nie, kan skade aan die interne organe onomkeerbaar word, wat tot die dood lei.

Simptome van purulente pankreatitis

Van die begin van die siekte tot die voorkoms van 'n lewendige kliniese beeld van pankreatitis, kan 'n paar dae of 'n paar weke verloop. Gewoonlik is die eerste kliniese teken pankreas koliek - die voorkoms van akute gordelpyn in die boonste buik. Die pyn straal na die rug, skouerblaaie, agter die sternum. Die intensiteit van die pyn kan so intens wees dat dit soms tot bewussynsverlies lei. Dikwels gaan die pyn gepaard met aanhoudende braking, wat nie die pasiënt verlig nie, selfs na 'n slukkie water.

Braking veroorsaak 'n toename in intra-abdominale druk, wat veroorsaak dat die sappies van die pankreas in die pankreas gegooi word, waardeur die intensiteit van die pyn na braking nog groter word. Die pasiënt neem dikwels 'n gedwonge posisie aan sy sy met sy knieë na sy bors. As gevolg van 'n skending van die pankreas, ontstaan die simptome van dyspepsie: naarheid, gons, winderigheid, diarree. Die ontlasting is vloeibaar, bevat onverteerde voedseldeeltjies en vette. Die kombinasie van erge dyspeptiese, pyn- en bedwelmingsindrome lei tot angs, traanheid en soms tot die ontwikkeling van pankreatogene psigose.

Met die verloop van die proses, is daar 'n dinamiese dermbelemmering, gemanifesteer deur beduidende opgeblasenheid, braking van die stilstaande inhoud. By die palpasie van die buik word skerp pyn in die boonste helfte opgemerk; simptome van peritoneale irritasie kan voorkom. Sianotiese kolle verskyn op die vel van die anterior abdominale wand, die swelling van vetterige weefsel in die lumbale streek is opvallend. In die eerste stadiums van die ontwikkeling van die siekte is die liggaamstemperatuur subfibriel, maar na die infeksie en 'n diffuse inflammatoriese proses is daar aansienlike hipertermie opgemerk.

Komplikasies

Die giftige effek van pankreasensieme op die beenmurg word gemanifesteer deur ernstige trombositopenie, anemie. As gevolg van purulente samesmelting van die pankreasweefsel en die omliggende organe, kan fistels, ensiematiese peritonitis, purulente pleurisy, groot vaatoortreding lei tot groot bloeding, as gevolg van die inflammatoriese proses, trombose en tromboflebitis in die porto-kavale stelsel. Dit is moontlik die vorming van 'n septiese proses waarin purulente pankreatitis die primêre fokus dien.

Erge bedwelming lei tot hartskade - daar is 'n konstante tagikardie, arteriële hipotensie. Giftige miokarditis veroorsaak die ontwikkeling van ernstige bloedsomloop. Skade aan die longe kan gepaard gaan met respiratoriese noodsindroom, respiratoriese versaking. Progressiewe veelvuldige orgaanversaking kan uiteindelik tot die dood lei.

Biochemiese toetse Edit

Vir die diagnose word indikator (amylase, transaminases) en patogenetiese (lipase, trypsien) biochemiese toetse uitgevoer.

Die aktiwiteit van amilase in urine en bloed by akute pankreatitis neem skerp toe.

Op grond van die aktiwiteit van fosfolipase A2 in serum, word die graad van die siekte, veral longafwykings, beoordeel. Die vlak van akute vernietigende pankreatitis word geskat deur die vlak van serum ribonuclease (RNAse). 'N Toename in alkaliese fosfaat, transaminase en bilirubien is diagnostiese kriteria vir obstruksie van die galbome.

Behandeling van purulente pankreatitis

Terapie word aanbeveel in 'n abdominale chirurgie of resussitasie afdeling. Konserwatiewe behandeling vereis dat die beginsel van "verkoue, honger en vrede" nagekom word - dit is hy wat die verswakking van die inflammatoriese proses, die effektiwiteit van konserwatiewe terapie vir hierdie siekte, waarborg. Terapeutiese honger lei tot die remming van die produksie van pankreasensieme, pynverligting. Om die intensiteit van pyn te verminder, word dit ook aanbeveel om 'n ysblaas op die boonste buik aan te wend. Bedrus is nodig, aangesien pasiënte ernstige bedwelming het.

Hoëvolume infusieterapie word uitgevoer in kombinasie met gedwonge diurese om gifstowwe uit die bloedstroom te verwyder, die vlak van die pankreasensieme te verlaag en orgaanedeem te verminder. Die samestelling van infusieterapie sluit noodwendig inhibeerders van proteolitiese ensieme (aprotinien) in, en met 'n afname in glukosevlakke teen die agtergrond van vernietiging van die pankreasweefsel, gekonsentreerde suikeroplossings. Regstelling van water-elektroliet versteurings vereis die oplossing van soute, kalsium en magnesium.

Erge pyn met purulente pankreatitis word nie net veroorsaak deur ensiematiese smelt van die weefsel van die orgaan nie, maar ook deur die samevoeging van die edematous pankreas met die digte kapsule. Met narkotiese doeleindes word antispasmodika, narkotiese pynstillers voorgeskryf. Verpligte behandeling is die gebruik van antibiotika. Met die ontwikkeling van veelvuldige orgaanversaking word glukokortikoïede, kardiotropiese middels en ander medisyne vir die regstelling van belangrike funksies van die liggaam voorgeskryf.

Die teenwoordigheid van 'n diffuse inflammatoriese proses in die pankreas verg chirurgiese behandeling. Volgens aanduidings word 'n laparoskopiese cholecystektomie, disseksie van die kapsule van die pankreas met dreinering van absesse uitgevoer. In ernstige gevalle word 'n wydverspreide chirurgiese ingreep gebruik - nekrektomie in die pankreas, dreinering van die buikholte.

Voorspelling en voorkoming

Die voorspelling van purulente pankreatitis is altyd baie ernstig as gevolg van die ernstige komplikasies wat daarmee gepaard gaan. Selfs na herstel, benodig sulke pasiënte langdurige opvolg deur 'n gastroënteroloog, ernstige rehabilitasiebehandeling. Voorkoming bestaan uit 'n volledige verwerping van alkohol en rook, die nakoming van 'n dieet, tydige behandeling van chroniese siektes van die hepatobiliêre stelsel (cholelithiasis, cholecystitis, ens.).

Oorsake van purulente pankreatitis

Purulente pankreatitis kan om verskillende redes ontwikkel. Dit kan beide aangebore afwykings van die pankreas en verskillende inflammatoriese siektes van die spysverteringsorgane wees.

Die algemeenste oorsake van purulente pankreatitis:

alkoholmisbruik (chroniese en akute alkoholisme),
verskillende bedwelmings,
virusinfeksie (pampoentjies, hepatitis B en C),
bakteriële infeksie
cholelithiasis,
siektes van die maag en duodenum (ulkus, gastroduodenitis),
blindedermontsteking,
die neem van medisyne wat patologies die pankreas beïnvloed: antibiotika, immuunonderdrukkende middels, estrogeen, azathioprine, sowel as kortikosteroïede en tiazied-diuretika,
chirurgiese ingrepe en verskillende beserings van die pankreas,
genetiese geneigdheid.

Akute ontsteking van die pankreas, waardeur purulente pankreatitis ontwikkel volgens die belangrikste mediese teorie, as gevolg van skade aan die selle van hierdie orgaan deur ensieme wat voortydig geaktiveer word. Tydens normale pankreasfunksie word verteringsensieme in hul onaktiewe vorm geproduseer. Hulle word geaktiveer terwyl hulle in die spysverteringskanaal is. Onder die invloed van verskillende patologiese faktore kan ensieme egter direk in die pankreas geaktiveer word, wat lei tot selfvertering van die weefsel. Die resultaat van hierdie proses is weefseledeem, akute ontsteking, skade aan die vate van die pankreas parenchiem, die ontwikkeling van absesse, d.w.s. purulente pankreatitis.

Die patologiese proses strek dikwels tot die buikholte en retroperitoneale vesel, dermlusse, kliere en ander weefsels wat naby geleë is. Ernstige onderbrekings in die vorm van sekondêre inflammasie in ander organe en die voorkoms van dystrofiese afwykings word waargeneem.

, , , , , , , , ,

Akute suppuratiewe pankreatitis

Purulente pankreatitis kan in akute vorm voorkom - dit is die ernstigste vorm van die siekte, wat nogal selde waargeneem word by slegs 10-15% van die pasiënte. 'N Kenmerkende kenmerk van akute purulente pankreatitis is 'n buitengewone hoë sterftesyfer.

Akute purulente pankreatitis ontwikkel in die meeste gevalle as gevolg van neurovaskulêre afwykings of voedselvergiftiging. In afsonderlike gevalle was die onderliggende oorsake van die siekte sifilis, tifus of pampoentjies. Die siekte gaan voort teen die agtergrond van erge, verswakkende pyne in die boonste buik, wat dikwels tot skok en ineenstorting lei. In 'n pynlike skok word die gesig van 'n persoon asgrys, en die polsslag word feitlik nie gevoel nie. Daarbenewens gaan die aanval gepaard met opgeblasenheid, naarheid en braking. In hierdie geval word die spanning van die buikspiere gevoel.

Baie mediese kenners is dit eens dat die ontwikkeling van akute purulente pankreatitis verskeie patogene faktore uitlok. Die penetrasie van infeksie is nie die enigste rede nie, dit is belangrik om die geskikte omgewing te hê: beskadigde vate, klierweefsel, kanale. Aktivering van lipase en trypsien lei tot bloedsomloopafwykings. Ander faktore sluit in maagaandoenings, wanvoeding en letsels in die pankreas.

, , , , , , , , ,

Diagnose van purulente pankreatitis

Purulente pankreatitis word gediagnoseer deur 'n bloedtoets (algemeen, gedetailleerd, biochemies) en urine in 'n laboratorium te bestudeer, 'n abdominale x-straal en, indien nodig, ander mediese studies. 'N Hoë vlak van leukosiete (leukositose), die vrystelling van pankreasensieme, veral 'n toename in amilase, 'n versnelling van ESR, 'n toename of afname in bloedsuiker, is 'n tipiese beeld van die ontwikkeling van purulente pankreatitis. 'N Abstrakte x-straal kan tekens van parese (obstruksie) van die ingewande, opgeblase in die kolon en 'n hoë posisie van die diafragma toon.

Diagnose van purulente pankreatitis word ook uitgevoer met behulp van 'n ultraklankondersoek van die pankreas, waardeur die orgaangrootte toeneem as gevolg van ernstige ontsteking. Daarbenewens word siste en fokusse van absesse waargeneem. Soms, vir 'n meer akkurate diagnose, word 'n ondersoek na 'n siek orgaan deur 'n spesiale instrument - 'n laparoskoop, d.w.s. 'n laparoskopie van die pankreas word uitgevoer.

Oor die algemeen word die diagnose van purulente pankreatitis gemaak op grond van kliniese gegewens. Met die ontwikkeling van purulente pankreatitis word 'n oorheersing van absesse "smelt" van die pankreas opgemerk. Die opsporing van die siekte vereis die onmiddellike hospitalisasie van 'n siek persoon. Pasiënte met hierdie diagnose word in die intensiewe sorgeenheid geplaas.

, , , , ,

Die prognose van purulente pankreatitis

Purulente pankreatitis is baie belangrik om betyds te identifiseer om die risiko van dood te verminder. Omdat ernstige vorme van die siekte 'n persoon die lewe kan kos.

Die voorspelling van purulente pankreatitis is altyd baie ernstig. Komplikasies voortspruitend uit akute pankreatitis hou hoofsaaklik verband met die vrystelling in die bloed van 'n groot hoeveelheid pankreasensieme en toksiese produkte van die verval daarvan (pancreas necrosis). Vergiftiging van die liggaam en erge pyn tydens 'n aanval veroorsaak skok by die pasiënt - 'n lewensgevaarlike toestand. 'N Vreeslike komplikasie van hierdie siekte is ook ensiematiese diffuse peritonitis, wat asepties van aard is en ontwikkel teen die agtergrond van 'n oorvloed pankreasensieme wat 'n aggressiewe effek op die peritoneum het.

Erge bedwelming van die liggaam, wat tydens akute pankreatitis waargeneem word, is gevaarlik, want dit kan lei tot akute nier- en lewerversaking, ontwikkeling van geelsug, ulserasie van die maagslymvlies, longedeem as gevolg van giftige longontsteking en psigose van toksiese oorsprong. Dit moet beklemtoon word dat die verloop en verdere prognose van purulente pankreatitis aansienlik beïnvloed word deur alkoholinname. As die pasiënt, ten spyte van die diagnose van 'n ernstige vorm van die siekte, steeds alkohol drink, word die risiko's vir die dood verdubbel.

Daar moet onthou word dat die grootste oorsaak van dood by pasiënte met purulente pankreatitis erge vergiftiging van die liggaam is in kombinasie met purulent-septiese komplikasies. In veral gevorderde gevalle ontwikkel sepsis. Die prognose van purulente pankreatitis word aansienlik vererger as gevolg van laat komplikasies van hierdie siekte. Dikwels is dit 'n abses van die buikholte, sepsis, retroperitoneale sellulitis en pylephlebitis.

Dodelike uitkoms met purulente pankreatitis

Purulente pankreatitis is hoofsaaklik gevaarlik omdat dit tot die dood kan lei. 'N Erge mate van bedwelming van die liggaam van 'n siek persoon veroorsaak nie net die pankreas self nie, maar ook ander lewensorgane - die brein, niere, hart, longe. Weefselbederfprodukte en ensieme word in die bloed opgeneem en dit veroorsaak vinnige vergiftiging van die hele organisme. Om hierdie rede bestaan daar 'n groot risiko vir dood.

In 10-15% van die totale aantal gevalle van die siekte word dodelike uitkoms met purulente pankreatitis waargeneem. As letsels van die interne organe as gevolg van akute pankreatitis in die eerste plek fokus, dan ontsteking vinnig byna die hele liggaam met die ontwikkeling van die siekte, wat lei tot die ernstige bedwelming daarvan. Die welstand van die pasiënt vererger elke minuut en bring ondraaglike lyding. In die meeste gevalle vind die dood van die pasiënt plaas as gevolg van die ontydige diagnose. As gevolg hiervan lewer patogenetiese terapie nie die gewenste resultate nie, aangesien dit te laat toegepas word.

Purulente pankreatitis is 'n gevaarlike siekte wat mediese noodgevalle benodig. Daarom is dit so belangrik om die kwaal betyds te identifiseer om sodoende die persoon se lewe te red.

Laparoscopy Edit

Met laparoskopie kan u die vorm en tipe van die siekte duidelik maak, diagnose van pankreatogene peritonitis, parapancreatiese infiltrate, vernietigende cholecystitis (as 'n gepaardgaande siekte) vind en aanduidings vind vir laparotomie. Met laparoskopie kan betroubare en indirekte tekens van akute pankreatitis opgespoor word.

Indirekte tekens van edematous pankreatitis sluit in swelling van die mindere omentum en hepatoduodenale ligament, anterior buiging van die maag, matige hiperemie van die viscerale peritoneum van die boonste buikholte, en 'n klein serus effusie in die regte subhepatiese ruimte. 'N Betroubare teken van vetterige pankreasnekrose is die fokus van vetterige nekrose op die pariëtale en viscerale peritoneum, klein en groot omentum.

Die belangrikste endoskopiese simptoom van hemorragiese pankreasnekrose is hemorragiese indringing van die omentum en mesenterie van die transversale kolon, en die teenwoordigheid van 'n effusie in die buikholte met 'n hemorragiese kleur.

Angiografie Edit

Angiografie stel u in staat om bloedsomloopversteurings in die pankreas en omliggende weefsel en organe vas te stel. Met hierdie gegewens kan u die prognose en taktiek van chirurgiese ingryping bepaal.

Vanweë die opkoms en verbetering van nie-indringende tegnieke soos ultraklank, CT en NMR, is die belang van angiografie egter vir die diagnose van akute pankreatitis en ander letsels in die pankreas grootliks verlore.

Gastro-intestinale endoskopie (endoskopie)

Endoskopiese endoskopie verwys na addisionele metodes vir instrumentele navorsing van akute pankreatitis.

Vir 'n objektiewe beoordeling van die erns van die toestand van pasiënte met akute pankreatitis, is die Ranson-skaal, wat in 1974 voorgestel is, die algemeenste. Dit bevat 11 kriteria wat by opname en binne die eerste 48 uur na die aanvang van die siekte beoordeel word. Elke beskikbare teken word op 1 punt geskat.

Ranson Acute Pankreatitis Severity Assessment Bewys

Na 48 uur hospitalisasie

Bloedglukose> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Meer as 10% vermindering in hematokrit na opname

Plasmakalsium 4 meq / L

Toename in ureum stikstof met meer as 1,8 mmol / L (5 mg%) na toediening

Pasiënte met akute pankreatitis en die komplikasies daarvan, waarvoor die totale telling op die Ranson-skaal minder as 3 is, word aan die groep toegewys met 'n ligte verloop van die siekte en 'n geringe waarskynlikheid dat hulle dodelik sal wees, wat gewoonlik nie meer as 1% is nie.

Die groep met 'n ernstige loop van pankreatitis sluit pasiënte in wat ten minste een van die volgende simptome het:

1) Ranson behaal ≥ 3 punte by toelating of binne die eerste 48 uur,

2) 'n APACHE II-telling van ≥ 8 punte te eniger tyd gedurende die siekteverloop,

3) mislukking van een of meer organe:

4) die teenwoordigheid van een of meer plaaslike komplikasies (pankreasnekrose, pankreasabces, pseudosistiese pankreas).

'N Verhoging in die Ranson-telling verhoog die sterftes. Met 'n skaalwaarde van 3 tot 5, bereik die sterftesyfer van pasiënte met nekrotiese pankreatitis 10-20%, met 'n toename in die skaalaanwyser tot 6 of meer, neem die sterftesyfer van hierdie kategorie pasiënte toe tot 60% en hoër. Die nadeel van hierdie prognostiese stelsel is die onmoontlikheid om die toestand van pasiënte gedurende die eerste 2 dae vanaf die begin van die siekte te beoordeel, asook die invloed op die etiologie van pankreatitis en behandeling.

Konserwatiewe behandeling

Afhangend van patogenetiese faktore, die een of ander stadium en vorm van vernietigende pankreatitis, moet terapie streng geselekteer word.

In die eerste fase bestaan die behandeling uit ontgifting (insluitend hemo-, limfo- of plasmasorpsie).

Dit is nodig om die spasma van gladde spiere uit te skakel.

Die maag word gedecomprimeer deur 'n nasogastriese buis te installeer.

Antenzymterapie, wat voorheen as die hoofbehandeling vir akute pankreatitis beskou is, word nou nie gebruik nie as gevolg van onbevestigde effektiwiteit. Dus word proteïnase-remmers (kontrikal, gordoks, ens.) Tans uitgesluit van die lys medisyne wat aanbeveel word vir gebruik in hierdie patologie.

Sitostatiese medisyne wat proteïensintese en veral intrasellulêre vorming van ensieme (5-fluorourasiel) inhibeer. Pankreas ribonuklease, wat m-RNA vernietig, veroorsaak 'n omkeerbare skending van proteïensbiosintese in die pankreas en het 'n soortgelyke werking.

Die gebruik van somatostatien en die analoë daarvan het 'n goeie invloed op die proses van die siekte self en op die uitkoms daarvan. Hierdie middels verminder die sekresie van die pankreas, skakel die behoefte aan pynstillende terapie uit, en verminder die voorkoms van komplikasies en sterftes.

Somatostatin-infusie verbeter glomerulêre filtrasie-indeks en verhoog die bloedvloei van die nier, wat belangrik is vir die voorkoming van nierkomplikasies in vernietigende vorme van akute pankreatitis.

Antibiotiese tegnieke vir akute pankreatitis Edit

1. In die edematiese vorm van akute pankreatitis word antibakteriese profilakse nie aangedui nie.

2. Om die doel van die voorskryf van antibiotika vir pankreasnekrose - profylakties of terapeuties - te onderskei, is in baie gevalle nie moontlik nie, gegewe die hoë risiko van pankreasbesmetting en die probleme om infeksie op te spoor volgens beskikbare kliniese en laboratoriummetodes.

3. Met die ontwikkeling van dodelike sepsis is onmiddellike toediening van antibiotika nodig, wat 'n maksimum effek en minimale newe-effekte het.

4. Die antibiotiese effektiwiteitsfaktor moet die kostefaktor oorheers.

Chirurgiese behandeling

Die taktiek van chirurgiese ingryping word hoofsaaklik bepaal deur die diepte van die anatomiese veranderinge in die pankreas self.

Laparoskopie moet beskou word as die belangrikste metode van chirurgiese behandeling. Met die gebruik van laparoskopie kan u onredelike laparotomie vermy, voldoende dreinering en effektiewe behandeling verskaf, en die indikasies vir laparotomie staaf.

Die belangrikste soorte chirurgie

Installering van dreine en peritoneale spoel-dialise. Hiermee kan u giftige en vasoaktiewe stowwe verwyder. Na die operasie verbeter die toestand van die pasiënt binne die eerste tien dae, maar die voorkoms van komplikasies word nie in die toekoms uitgesluit nie. Daarbenewens kan dialise eers binne die eerste 48 uur na die installering van dreine uitgevoer word, aangesien dit ophou funksioneer.
Reseksie (gewoonlik distaal) van die pankreas. Dit elimineer die moontlikheid van vaskulêre arrosie en bloeding, en voorkom ook die vorming van absesse. Die nadeel van hierdie metode is dat 'n beduidende aantal pasiënte in die postoperatiewe periode ekso- en endokriene onvoldoendeheid ontwikkel. Dit is te wyte aan 'n beduidende hoeveelheid intervensie met 'n uitgebreide letsel van die klier, of die onvermoë om die volume van die letsel te bepaal voor of tydens die operasie (selfs as u 'n ultraoperatiewe ultraklank van die pankreas gebruik), en gevolglik word die onveranderde klierweefsel ook verwyder.
Operasie Lawson (operasie "meervoudige stoma"). Dit bestaan uit die oplegging van 'n gastrostomie en cholecystostomie, dreinering van die omentalale opening en die pankreas. In hierdie geval is dit nodig om die uitvloei van ensiemryke afvoer te beheer, om dekompressie van die ekstrahepatiese galbuise te verrig. Die pasiënt word oorgedra na enterale voeding. Die operasie moet nie uitgevoer word onder toestande van pankreatogene peritonitis nie.

Chirurgie skakel nie altyd die moontlikheid van die ontwikkeling van purulente komplikasies uit nie. In hierdie verband is daar soms 'n behoefte aan herhaalde operasies, wat die post-operatiewe mortaliteit verhoog. Die dood kom gewoonlik voor as gevolg van ernstige septiese komplikasies en asemhalingsversaking.

Die algemeenste probleem by alle soorte operasies is die behoefte aan relaparotomie van voortdurende pankreasnekrose of in verband met die ontwikkeling van sekondêre komplikasies (absesse, bloeding, ens.).

Ritssluiters word gebruik om herhaalde beplande relaparotomie en tydelike sluiting van die laparotomiewond uit te voer. Dit het egter nadele, aangesien dit nekrose in die weefsel van die buikwand kan veroorsaak, en hulle laat ook nie voldoende beheer oor die verandering in die intra-abdominale druk toe nie.