Diabetes in die Russiese Federasie: probleme en oplossings Teks van 'n wetenskaplike artikel in die spesialiteit - Geneeskunde en Gesondheid

Diabetes mellitus (DM) is 'n akute mediese en sosiale probleem wat verband hou met die prioriteite van nasionale gesondheidstelsels in byna alle lande ter wêreld, beskerm deur die WGO-regulasies.

Die drama en dringendheid van die suikersiekteprobleem word bepaal deur die wydverspreide voorkoms van diabetes, hoë sterfte en vroeë ongeskiktheid van pasiënte.

Die voorkoms van diabetes in Westerse lande is 2-5% van die bevolking, en in ontwikkelende lande bereik dit 10-15%. Die aantal pasiënte verdubbel elke 15 jaar. As daar in 1994 120,4 miljoen pasiënte met suikersiekte in die wêreld was, dan is hul getal volgens kundiges in 2010 239,3 miljoen. In Rusland ly ongeveer 8 miljoen mense aan diabetes.

Tipe II-diabetes heers in die struktuur van die voorkomssyfer, wat verantwoordelik is vir 80-90% van die hele pasiëntpopulasie. Die kliniese manifestasies van tipe I en tipe 2-diabetes verskil dramaties. As tipe I-diabetes mellitus (insulienafhanklik) sy debuut maak in akuut-diabetiese ketoasidose, en sulke pasiënte gewoonlik in die hospitaal opgeneem word in gespesialiseerde endokrinologiese (diabetologiese) afdelings, word die tipe II-diabetes mellitus (nie-insulienafhanklik) meer gereeld toevallig erken: tydens mediese ondersoek, slaag van kommissies, ens. d. In die wêreld is daar inderdaad 2-3 mense wat nie vermoed dat hulle siekte het per pasiënt met 'n tipe II-diabetes wat om hulp aansoek gedoen het nie. Daarbenewens ly hulle, ten minste in 40% van die gevalle, al aan die sogenaamde laat komplikasies van verskillende erns: koronêre hartsiektes, retinopatie, nefropatie, poli-neuropatie.

Diabetes mellitus is 'n siekte waarmee 'n dokter van enige spesialiteit onvermydelik te doen kry.

I. Dedev, B. Fadeev

• Voorkoms van diabetes
• Soek 'n antwoord in die mediese biblioteek

Die belangrikheid van die geleentheid

Diabetes mellitus is een van die drie siektes wat die meeste lei tot gestremdheid en dood (aterosklerose, kanker en diabetes mellitus).

Volgens die WGO verhoog diabetes die sterftes met 2-3 keer en verkort dit die lewensverwagting.

Die relevansie van die probleem is te danke aan die omvang van die verspreiding van diabetes. Tot op hede is ongeveer 200 miljoen gevalle wêreldwyd geregistreer, maar die werklike aantal gevalle is ongeveer twee keer hoër (mense met 'n ligte, medikasie-vrye vorm word nie in ag geneem nie). Boonop neem die voorkomssyfer jaarliks ​​toe in alle lande met 5 ... 7%, en verdubbel dit elke 12 ... 15 jaar. Gevolglik neem die katastrofiese toename in die aantal gevalle die karakter van 'n nie-aansteeklike epidemie.

Diabetes mellitus word gekenmerk deur 'n konstante toename in bloedglukose, kan op enige ouderdom voorkom en duur 'n leeftyd. 'N Oorerflike predisposisie word duidelik opgespoor, maar die besef van hierdie risiko hang af van die werking van baie faktore, waaronder vetsug en fisieke onaktiwiteit lei. Onderskei tussen tipe 1-diabetes of insulienafhanklike en tipe 2-diabetes of nie-insulienafhanklik. 'N Katastrofiese toename in die voorkomssyfer word geassosieer met tipe 2-diabetes mellitus, wat meer as 85% van alle gevalle uitmaak.

Op 11 Januarie 1922 het Bunting en Best die eerste keer insulien by 'n tiener met diabetes ingespuit - die era van insulienterapie het begin - die ontdekking van insulien was 'n belangrike prestasie in die 20ste-eeuse medisyne en word in 1923 met die Nobelprys bekroon.

In Oktober 1989 is die Verklaring van Saint Vincent oor die verbetering van die gehalte van die sorg vir mense met diabetes goedgekeur en 'n program vir die implementering daarvan in Europa is ontwikkel. Soortgelyke programme bestaan ​​in die meeste lande.

Die lewe van pasiënte duur voort, hulle hou op om direk aan diabetes te sterf. Die vooruitgang in diabetologie die afgelope dekades het daartoe gelei dat ons optimisties gekyk het na die oplossing van die probleme wat deur diabetes veroorsaak word.

Evaluering van glukemie in die diagnose van diabetes: huidige probleme en oplossings

A.V. Indutny, MD,

Omsk State Medical Academy

Bloedglukose is die belangrikste bewys by die diagnose van diabetes mellitus sindroom van chroniese hiperglikemie. 'N Korrekte kliniese interpretasie van die resultate van die bepaling van glukemie en dus 'n voldoende diagnose van diabetes mellitus hang grootliks af van die kwaliteit van die laboratoriumdiens. Goeie analitiese eienskappe van moderne laboratoriummetodes vir die bepaling van glukose, die implementering van interne en eksterne kwaliteitsbeoordeling van navorsing, bied 'n hoë betroubaarheid van die laboratoriumproses. Maar dit los nie die probleme met betrekking tot die vergelykbaarheid van glukose-metingsresultate op wat by die ontleding van verskillende soorte bloedmonsters (volbloed, sy plasma of serum) is, sowel as probleme wat veroorsaak word deur 'n afname in glukose tydens die stoor van hierdie monsters nie.

In die praktyk word glukose bepaal in volledige kapillêre of veneuse bloed, asook in die ooreenstemmende plasmamonsters. Die normatiewe limiete vir skommelinge in glukosekonsentrasie verskil egter beduidend afhangende van die tipe bloedmonster wat bestudeer word, wat 'n bron van interpretasiefoute kan wees wat kan lei tot hiper- of hipodiagnose van diabetes mellitus.

In volbloed is glukosekonsentrasie laer in vergelyking met plasma. Die rede vir hierdie verskil is die laer waterinhoud in volbloed (per volume eenheid). Die nie-waterige fase van volbloed (16%) word hoofsaaklik deur proteïene, sowel as plasma-lipied-proteïenkomplekse (4%) en eenvormige elemente (12%) voorgestel. In die bloedplasma is die hoeveelheid nie-waterige medium slegs 7%. Dus is die konsentrasie water in volbloed gemiddeld 84%, in plasma 93%. Dit is duidelik dat glukose in die bloed uitsluitlik in die vorm van 'n waterige oplossing is, aangesien dit slegs in die waterige medium versprei word. Daarom sal die waardes van glukosekonsentrasie by die berekening van die volume volbloed en die volume plasma (by dieselfde pasiënt) met 1.11 keer verskil (93/84 = 1.11). Hierdie verskille is deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) in ag geneem in die aangebied glukemiese standaarde. Dit was vir 'n sekere tyd nie die oorsaak van misverstande en diagnostiese foute nie, want op die gebied van 'n spesifieke land is óf heel kapillêre bloed (post-Sowjet-ruimte en baie ontwikkelende lande) óf veneuse bloedplasma (meeste Europese lande) selektief gebruik om glukose te bepaal.

Die situasie het dramaties verander met die koms van individuele en laboratorium glukometers wat toegerus is met direkte leessensors en meting van glukosekonsentrasie gebaseer op die volume bloedplasma. Natuurlik is die bepaling van glukose direk in bloedplasma die beste verkies, aangesien dit nie van hematokrit afhanklik is nie en die werklike toestand van koolhidraatmetabolisme weerspieël. Maar die gesamentlike gebruik in die kliniese praktyk van glukemiese data vir plasma en volbloed het tot 'n situasie van dubbele standaarde gelei wanneer die resultate van die studie vergelyk word met die diagnostiese kriteria vir diabetes mellitus. Dit het die voorvereistes geskep vir verskillende interpretatiewe misverstande wat die effektiwiteit van glukemiese beheer negatief beïnvloed en die klinici se gebruik van data wat deur pasiënte met selfbeheersing van glukemie verkry word, dikwels belemmer.

Om hierdie probleme op te los, het die International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) aanbevelings opgestel vir die aanbieding van bloedglukoseresultate. Hierdie dokument beoog om die konsentrasie van glukose in volbloed om te skakel na 'n waarde gelykstaande aan die konsentrasie daarvan in plasma deur die eersgenoemde met 'n faktor van 1,11 te vermenigvuldig, wat ooreenstem met die verhouding van die konsentrasies water in hierdie twee soorte monsters. Die gebruik van 'n enkele indikator van glukosevlak in die bloedplasma (ongeag die metode van bepaling) is bedoel om die aantal mediese foute aansienlik te verminder in die evaluering van die resultate van die analise en om die misverstand van pasiënte van die redes vir die verskille tussen die lesings van 'n individuele glukometer en laboratoriumtoetsdata uit te skakel.

Op grond van die siening van kundiges van die IFCC, het die WGO die beoordeling van glukemie by die diagnose van diabetes uitgeklaar. Dit is belangrik om daarop te let dat in die nuwe uitgawe van die diagnostiese kriteria vir diabetes mellitus, inligting oor die vlak van glukose in volbloed uitgesluit word van die gedeeltes van normale en patologiese waardes van glukemie. Dit is duidelik dat die laboratoriumdiens moet sorg dat die inligting oor glukosevlakke op datum is met die diagnostiese kriteria vir diabetes. WGO-voorstelle wat daarop gemik is om hierdie dringende taak op te los, kan tot die volgende praktiese aanbevelings verminder word:

1. Wanneer u die resultate van die studie aanbied en glukemie beoordeel, is dit slegs nodig om data oor die glukosevlak in bloedplasma te gebruik.

2. Bepaling van glukose-konsentrasie in veneuse bloedplasma (glukose-oksidase kolorimetriese metode, glukose-oksidase-metode met amperometriese opsporing, heksokinase en glukose-dehidrogenase-metodes) moet slegs uitgevoer word in toestande van bloedmonster in 'n proefbuis met 'n glikolise-remmer en antikoagulant. Om natuurlike verlies aan glukose te voorkom, is dit nodig om die proefbuishouer met bloed in ys te stoor totdat die plasma geskei is, maar nie meer as 30 minute vanaf die bloedmonster nie.

3. Die konsentrasie van glukose in die plasma van kapillêre bloed word bepaal deur die volledige kapillêre bloed (sonder verdunning) te ontleed op toestelle met 'n vervaardiger-voorsiende skeidingseenheid vir gevormde elemente (Reflotron) of 'n geïntegreerde omskakeling van die meetuitslag in die bloedglukosevlak van die bloedplasma (individuele glukometers).

4. In die studie van verdunde monsters van volledige kapillêre bloed (hemolysate) met amperometriese opsporingstoestelle (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, ens.) En op biochemiese ontleders (glukose-oksidase, hexokinase en glukose dehidrogenase konsentrasie word bepaal) volbloed. Die data wat op hierdie manier verkry word, moet verminder word tot die plasmaglukemie-waardes van kapillêre bloed, en dit vermenigvuldig met 'n faktor van 1.11, wat die meetresultaat omskakel in die glukosevlak van die kapillêre bloedplasma. Die maksimum toelaatbare interval vanaf die oomblik van versameling van volledige kapillêre bloed tot by die hardeware-ontledingstadium (wanneer metodes gebruik word met amperometriese opsporing) of sentrifugering (wanneer kolorimetriese of spektrofotometriese metodes gebruik word) is 30 minute, met die stoor van monsters in ys (0 - + 4 C).

5. In die vorm van die resultate van die studie is dit nodig om die tipe bloedmonster waarin die glukosevlak gemeet is (in die vorm van 'n indikatornaam) weer te gee: die plasmaglukosevlak van die kapillêre bloed of die plasmaglukosevlak van die veneuse bloed. Kapillêre en veneuse bloedplasmaglukosevlakke val saam as die pasiënt op 'n leë maag ondersoek word. Die verwysingsreeks (normale) waardes vir die vas van glukosekonsentrasie in bloedplasma: van 3,8 tot 6,1 mmol / L.

6. Daar moet in gedagte gehou word dat die konsentrasie van glukose in die plasma van kapillêre bloed na inname of vulling met glukose hoër is as in die plasma van veneuse bloed (gemiddeld 1,0 mmol / l). 1 3. Daarom, as u 'n glukosetoleransie toets onderneem Die vorm van die resultaat van die studie moet inligting oor die tipe bloedplasma-monster aandui en die toepaslike interpretasiekriteria (tabel) bevat.

Interpretasie van die resultate van 'n standaard glukosetoleransie toets 1, 3

tipe
bloedplasma

Kliniese vlakke van hiperglikemie
(glukosekonsentrasie word aangedui in mmol / l)

Die teks van die wetenskaplike werk oor die onderwerp "Diabetes in die Russiese Federasie: probleme en oplossings"

■ Diabetes mellitus in die Russiese Federasie: probleme en oplossings

Federale Diabetes Center M3 van die Russiese Federasie. ■ 'Endokrinologiese navorsingsentrum RAMS dir (reg. - Acad. RAMS II Dedov), Moskou I

Die relevansie van diabetes mellitus (DM) word bepaal deur die uiters vinnige toename in voorkoms. Dus, volgens kenners, sal die aantal pasiënte op ons planeet teen 2000 175,4 miljoen wees ... en teen 2010 sal dit toeneem tot 239,4 miljoen. Dit is duidelik dat die voorspelling van spesialiste dat die aantal pasiënte met diabetes vir elke daaropvolgende 12-15 jaar sal verdubbel, geregverdig is. In fig. Figuur 2 en 3 toon die voorkoms van insulienafhanklike (IDDM) en nie-insulienafhanklike (IDDM) diabetes mellitus in verskillende lande van die wêreld. Die Skandinawiese lande en Finland in die eerste plek beklee 'n leidende posisie in die voorkoms van tipe I-diabetes, terwyl die frekwensie van IDDM in Rusland (Moskou-gegewens) meer as 6 keer laer is as in Finland en op hierdie 'skaal' tussen Pole en Duitsland geleë is.

Mexiko> 0,6 Japan ■ 7 Israel .i Pole G 5.5

Rusland (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Fig. 1. Die voorkoms van diabetes in die wêreld en die voorspelling vir die ontwikkeling daarvan (miljoen mense).

Fig. 2. Die voorkoms van IDDM in lande regoor die wêreld.

NIDDM oorheers onder die Indiane van Pima (VSA), die etniese groep Nauru (Mikronesië). Rusland neem die plek tussen China en Pole in.

In die struktuur van diabetes mellitus bestaan ​​daar gewoonlik 80-90g van pasiënte met tipe II-diabetes, en slegs enkele etniese groepe van verskillende lande is 'n uitsondering. Die inwoners van Papoea-Nieu-Guinee het dus nie tipe II-suikersiekte nie, en in Rusland het die inboorlinge in die Noorde feitlik nie tipe I-diabetes nie.

In Rusland is daar in 1997 ongeveer 2100 duisend pasiënte met diabetes geregistreer, waarvan 252 410 mense tipe I-diabetes gehad het, 14 367 kinders en 6494 tieners. Maar hierdie aanwysers weerspieël die toestand van morbiditeit deur omkeerbaarheid, d.w.s. toe pasiënte gedwing is om hulp te soek. In die afwesigheid van kliniese ondersoek, bly die grootste deel van diegene wat aan NIDDM ly, aktief geïdentifiseer. Mense met glukemie van 7 tot 15 mmol / L (norm 3.3 - 5.5 mmol / L) leef, werk natuurlik met kenmerkende simptoomkomplekse. nie oor nie

Papoea-N. Guinee ■ - En China ^ 1.3

Fig. 3. Die voorkoms van NIDDM in lande regoor die wêreld.

soek mediese hulp, bly onverklaarbaar. Dit vorm die onderwaterdeel van diabetes - die 'ysberg', wat die oppervlak voortdurend “voed”, dit wil sê die kleiner deel van diabetiese pasiënte wat met been gangreen gediagnoseer is. Coronêre hart- of breinsiekte, diabetiese retinopatie, nefro

Korrelasie van die werklike (A) en geregistreerde “(B) voorkoms van NIDDM onder die bevolking van Moskou

Ouderdomsgroepe A / B

30-39 jaar 3.00 3.05

40-49 jaar 3,50 4,52

50-59 jaar 2.00 2.43

Patiala. poli-neuropatie, ens. Geselekteerde epidemiologiese studies het getoon dat daar in ontwikkelde lande ter wêreld vir een pasiënt wat 'n dokter besoek, 3-4 mense is met 'n bloedsuikervlak van 7-15 mmol / l, wat nie bewus is van die siekte nie.

Soortgelyke studies wat onder die bevolking van Moskou gedoen is, het gevind dat die verhouding tussen die werklike (A) en aangetekende (B) voorkoms van NIDDM (Tabel 1). Ons gegewens, veral in die ouderdomsgroepe 30-39 en 40-49 jaar, val heeltemal saam met buitelandse.

Tydens die aanvanklike behandeling van pasiënte met tipe I- en tipe II-diabetes, het ons 'n buitengewone hoë voorkoms van komplikasies met laat diabetes gevind. Dit blyk dat die frekwensie van komplikasies wat deur diabetoloë geïdentifiseer is, baie keer hoër is as die sogenaamde 'aangetekende' frekwensie van komplikasies (Fig. 4, 5). Dit is die faktore wat die ongeskiktheid en sterfte van pasiënte bepaal.

Makroangiopatie van die onderste ledemate

Hartsinfarkt G hipertensie Beroerte

60 80 100 “Geregistreerde C Werklik

Fig. 4.Die werklike en aangetekende voorkoms van IDDM-komplikasies by pasiënte van 18 jaar en ouer.

Makroangiopatie | onder ledemate

| Geregistreer ■ _ Werklik

Fig. 5. Die werklike en aangetekende voorkoms van NIDDM-komplikasies by pasiënte van 18 jaar en ouer.

Hierdie gegewens is die basis vir die organisering van 'n grootskaalse, of liewer 'n volledige, kliniese ondersoek - na 40-jarige ouderdom, vir diabetes, om die beginsels van die monitering van openbare gesondheid te implementeer. aanbeveel deur die WGO. Sulke voorkomende taktieke is 'n regte manier om die vroeë opsporing van PNSD en die komplikasies daarvan te voorkom, en dit voorkom. Nou, tydens die aanvanklike behandeling van 'n pasiënt met diabetes mellitus aan die dokter, met 'n gekwalifiseerde ondersoek in ongeveer 40 gf-gevalle, word IHD opgespoor. retinopatie, nefropatie, poli-neuropatie. diabetiese voet sindroom. Dit is baie moeiliker, indien moontlik, om die proses te stop en dit kos die publiek baie duurder. Daarom het die Verenigde State in 1997 'n program vir totale sifting van die bevolking aangeneem vir die identifisering van pasiënte met tipe II-diabetes. Uiteraard vereis so 'n program groot finansiële beleggings, maar hulle kom behoorlik terug. Die voorspelling van die voorkoms van IDDM in Rusland tot 2005 word in Fig. 6. Die diabetesdiens moet bereid wees om moderne miljoene pasiënte met diabetes moderne medisyne en gekwalifiseerde sorg te gee.

Fig. 6. Voorspelling van die voorkoms van IDDM in Rusland tot 2005.

Die staatregister van pasiënte met diabetes behoort 'n sleutelrol te speel in die bestudering van die voorkoms van diabetes, die infrastruktuur daarvan in verskillende streke, stede, stede en landelike gebiede, noordelike en suidelike streke, afhangende van klimaat- en omgewingstoestande, voedselkultuur en vele ander faktore.

Die Europese standaarde is gebaseer op die Russiese register, wat dit moontlik sal maak om alle diabetesparameters met die buiteland te vergelyk, die werklike voorkoms te voorspel, direkte en indirekte finansiële koste te bereken, ens.

Ongelukkig belemmer die ongunstige ekonomiese situasie in die Russiese Federasie die implementering van die staat-

Diabetes register noodsaaklik vir Rusland.

Voorsien pasiënte van medisyne en kontroles

Die probleem om diabetiese pasiënte van medisyne en beheermiddels van goeie gehalte te voorsien, was nog altyd oral en is nog steeds baie akuut, en die bespreking gaan voort oor die keuse van metodes enersyds bekostigbaar en effektief aan die ander kant.

In ons media is daar van tyd tot tyd 'n hewige bespreking oor die prioriteit van diereinsulien. veral varkinsulien. wat vermoedelik op geen manier minderwaardig is as menslik en goedkoper as laasgenoemde nie. Hierdie, om dit sag te sê, onbekwame uitsprake, oor die algemeen, is 'n direkte steun vir insulienprodusente van diere, wat die diabetologie van gister is.

Menslike insulien wat met DNA-rekombinante tegnologie verkry word, word algemeen erken as die insulien van keuse op die wêreldmark. Die wydverspreide inwerkingstelling daarvan sedert 1982 het alle komplikasies van diere-analoë uitgeskakel.

Ons jarelange ervaring het getoon dat die behoefte aan insulien by pasiënte met IDDM. wat menslike insulien ontvang, is beperk tot 'n stabiele dosis, terwyl die dosis mono-komponent insulien in dieselfde periode ongeveer verdubbel is.

Spesieverskille in insulien is bekend. Porcine-insulien het immunogeniteit verhoog, vandaar die teenliggaampies in pasiënte met IDDM. ontvang gedurende

Menslike vark monokomponent

Fig. 7. Die behoefte aan insulien by pasiënte met IDDM wat 'n menslike en varkene monokomponent insulien ontvang.

In die loop van die jaar het menslike insulien nie verander nie, en by individue wat varkvleisinsulien ontvang het meer as verdubbel. In hierdie geval is veranderinge in die immuunstatus veral bewys van pasiënte met diabetes wat menslike insulien ontvang. 'N Objektiewe aanwyser van

18 16 en 12 U 8 6 L 2

Fig. 8. Die titer teenliggaampies teen insulien by pasiënte met IDDM wat ontvang het

mens en varkvleis monokomponent

die toestand van die immuunstelsel is die bepaling van die immunoregulatoriese indeks (verhouding van T-helpers)

- induseerders tot T-onderdrukkers sitotoksies). In gesonde individue is dit 1,8 ± 0,3. In pasiënte met IDDM wat varkensinsulien ontvang het, is dit laer as normaal. 6 maande na die oorskakeling na behandeling met menslike insulien bereik hierdie aanwyser 'n normale vlak. Die gegewens en ander talle feite oor die voordele van menslike insulien bo varkvleis, moet altyd 'n onbetwisbare argument wees by die aankoop van menslike insulien.

Die patogenese van IDDM en die laat komplikasies daarvan is gebaseer op komplekse meganismes. Onder hulle speel immuunstelselafwykings 'n leidende rol. Die aanstelling van menslike insulien vergemaklik die stryd teen die siekte, die aanstelling van varkvleis of ander dierlike insulien vererger die situasie.

Menslike insulien is dus die keuse van medisyne, nie net vir kinders, adolessente, swanger vroue, gesiggestremde persone, pasiënte met diabetes met 'n “diabeetvoet” nie, maar ons moet vandag die volgende beginsel nakom: alle pasiënte wat pas gediagnoseer is met tipe I-diabetes, ongeag hul ouderdom. behandeling met menslike insulien moet begin. Dit is nie toevallig dat die Federale Program "Diabetes Mellitus" voorsiening maak vir die oorgang van alle pasiënte na behandeling met menslike insulien in 2000 nie.

Vark monokomponent insulien

Ek Na behandeling

Beheer ■ O 'ISDM

Fig. 9. Dinamika van die immunoregulerende indeks (verwant, eenhede) by pasiënte met IDDM vir 6 maande na die oorskakeling na menslike insulien.

Menslike nnsulin is nie net die mees effektiewe behandeling vir diabetes nie, maar ook die voorkoming van laat vaskulêre komplikasies.

Menslike insulien, hoogs effektiewe beheermiddels (glukometers, repe) en toedienings met insulien (spuite, penne en penfils), het die afgelope dekade die gebruik van sogenaamde intensiewe insulienterapie in gebruik gebring.

Gekontroleerde vergelykende studies van Amerikaanse wetenskaplikes (BSST) oor tien jaar het getoon dat intensiewe insulienterapie by pasiënte met IDDM die risiko van proliferatiewe retinopatie verminder met 50-70 g (nefropatie - 40 g, neuropatie)

- 80 g (, makroangiopatie - 40 mg, 7-10 keer verminder aanwysers van tydelike ongeskiktheid, met inbegrip van die duur van die binnepasiëntbehandeling: verleng arbeidsaktiwiteit met minstens 10 jaar.

Dit is moeilik om die morele en etiese aspekte van intensiewe insulienterapie vir pasiënte met diabetes te oorskat met behulp van spuitpenne en penvate. As ons op die blaaie van ons media ongemaklike pogings ondervind om spuitpenne en penvulkuns in diskrediet te plaas en lobby-ondernemings te vervaardig wat bottels en gewone weggooibare spuite vervaardig, dan doen ons dit. om die belange van die pasiënte te verdedig, moet hulle sulke 'swoops' met universeel erkende feite van die wêreld afweer. dat intensiewe insulienterapie met behulp van spuitpenne die doeltreffendste en sosiaal belangrikste strategie is in die behandeling van pasiënte met IDDM.

By pasiënte met 'n spuitpen met toepaslike insulien val belangrike belange prakties saam met dié van 'n gesonde persoon. 'N Kind, tiener, volwassene met IDDM kan studeer, werk, ten volle in 'n gesonde persoon leef, en nie "aan die yskas vasgeketting word nie", waar insulienbottels gebêre word.

Een van die belangrikste probleme waarmee die M3 van die Russiese Federasie en binnelandse vervaardigers van weggooibare insulien spuite te staan ​​kom, is die besluit van die WGO en die IDF (International Diabetes Federation) teen 2000 om oor te skakel na 'n verenigde stelsel vir die produksie van insulien slegs in 'n konsentrasie van 100 STUKKE / ml en spuite met die toepaslike skaal. Flessies van 40 en 80 eenhede / ml en die ooreenstemmende spuite word gestaak.

Dit is 'n ernstige probleem vir vervaardigers, gesondheidsowerhede, suikersiekte en pasiënte wat vandag aangespreek moet word.

Die hoofdoel van 'n dokter en 'n pasiënt in die behandeling van diabetes is om 'n glukemiese vlak te bereik wat normaal is. Die werklike manier om hierdie doel te bereik, is om intensiewe sorg te gebruik.

Intensiewe insulienterapie is slegs moontlik met moderne middels vir glukemiese beheer en selfmonitering van die pasiënt.

In fig. 10 bied gegewens uit die Amerikaanse DCCT-program oor die effek van glukemiese beheer op die voorkoms van diabetiese retinopatie. Die voorkoms van retinopatie neem dramaties toe met glukogemoglobien (Hb Ale) vlakke bo 7,8g. Dit is beduidend dat 'n toename in glykohemoglobien met slegs lrf die risiko verhoog om diabetiese retinopatie met 2 keer te verhoog! Daar is 'n direkte afhanklikheid van miokardiale infarksie by pasiënte met NIDDM op die vlak van glikogemoglobien en die duur van die siekte. Hoe hoër die glukogemoglobienvlak en die duur van die siekte, hoe groter is die risiko om miokardiale infarksie te ontwikkel. Hieruit volg die gevolgtrekking dat beleggings hoofsaaklik gerig moet wees op die ontwikkeling van beheermaatreëls, die ontwikkeling van moderne miniatuur, betroubare glukometers en stroke vir die bepaling van bloedsuiker en urine. Daar moet kennis geneem word dat huishoudelike glukometer-

HbA1c (geslikte hemoglobienvlak,%)

Fig. 10. Die effek van glukemiese beheer op die voorkoms van diabetiese retinopatie met intensiewe sorg

Rame en strook voldoen aan moderne vereistes, maar die verbetering van die regering vereis ondersteuning. Die huishoudelike onderneming "Phosphosorb" het die produksie van kits onder die knie vir die bepaling van glikogemoglobien, wat 'n belangrike stap in die ontwikkeling van diabetologie is, insluitend die voorkomende rigting.

P1 Die sleutel tot die monitering van die gesondheid van pasiënte met diabetes is dus 'n noue en konstante monitering van glukemie. Die mees informatiewe maatstaf vir die vergoeding van diabetes vandag is die vlak van gesmelte hemoglobien. Laasgenoemde laat toe dat die kompensasie van die koolhidraatmetabolisme gedurende die afgelope 2-3 maande nie net bepaal word nie, maar dit is ook baie belangrik om die ontwikkeling van vaskulêre komplikasies te voorspel.

Deur die vlak van hlcphemoglobin in die geselekteerde groep van 'n spesifieke bevolking, is dit moontlik om die doeltreffendheid van die werk van die diabetologiese diens in 'n streek, stad, ens. Te evalueer, insluitend beheertoerusting, dwelmondersteuning en die vlak van pasiëntopvoeding. selfbeheersing, opleiding van spesialiste.

'N Opname onder kinders in Moskou en die Moskou-streek wat deur die ESC RAMS-span binne die raamwerk van die Staatsregister uitgevoer is, het 'n buitengewone onbevredigende mate van diabetesvergoeding onder kinders geopenbaar: 18,1 g in Moskou (in die Moskou-streek het slegs 4,6 g 'n HLA1-vlak van minder as 10 g by 'n norm van 6-89 s gehad. Absoluut) die meeste kinders is in 'n slegter toestand.

Terselfdertyd is, soos verwag, 'n hoë frekwensie van laat vaskulêre komplikasies aan die lig gebring, wat direk afhang van die graad van dekompensasie van suikersiekte volgens so 'n maatstaf soos glukemiese hemoglobieninhoud. Sulke kinders is gedoem vir die vinnige progressie van laat komplikasies en uiters vroeë ongeskiktheid. Dit lei tot 'n ondubbelsinnige gevolgtrekking: die diabetologiediens in die stad en die streek moet dringend ernstige aanpassings aan die werk aanbring, die opleiding van spesialiste versterk, kinders van menslike insulien en beheertoerusting voorsien, 'n netwerk van 'skole' organiseer om kinders en / of hul ouers op te voed, d.w.s. organiseer moderne monitering van kinders se gesondheid met bekende algoritmes wat deur die WGO aangeneem is. Natuurlik is sulke maatreëls in byna alle streke van die Russiese Federasie nodig.

Dit moet beklemtoon word dat Moskou se gesondheidsdienste die afgelope twee jaar energiek betrokke was by die stryd teen diabetes, en beduidende fondse aan die diabetes mellitus-program toegewys het.

Laat vaskulêre komplikasies van diabetes

Die Kongres-program bevat verskeie vergaderings. toegewy aan die diepte-ontleding van moderne konsepte en feitelike materiaal rakende

alkaliese patogenese, diagnose, behandeling en voorkoming van komplikasies by diabetes.

Die leidende motief van moderne benaderings tot die bekamping van komplikasies is voorkomende taktieke, d.w.s. op enige manier nodig om die proses wat reeds begin het, te voorkom of te stop. Andersins is rampe onvermydelik.

In hierdie artikel, oor die voorbeeld van nefropatie en 'n diabetiese voet-sindroom, gaan ons kortliks oor die beginsels van die monitering van sulke pasiënte. Die belangrikste risikofaktore vir die ontwikkeling van diabetiese nefropatie (DN) is:

- swak vergoeding vir diabetes mellitus (HBA1c),

- 'n lang verloop van diabetes,

In onlangse jare is intensiewe wetenskaplike navorsing gedoen oor gene - kandidate wat betrokke is by die ontwikkeling van DN. In die tabel. 2 toon twee hoofgroepe genetiese faktore: die eerste bevat kandidaatgenes wat arteriële hipertensie bepaal, en die tweede - diegene wat verantwoordelik is vir die verspreiding van mesangioom en daaropvolgende glomerulêre sklerose met die ontwikkeling van die bekende sindroom van nodulêre glomerulosklerose.

Moontlike genetiese faktore (kandidaatgenes) vir die ontwikkeling van diabetiese nefropatie

Geassosieer met die ontwikkeling van arteriële hipertensie Geassosieer met die verspreiding van mesangium en hiperproduksie van die matriks

- Die reniengeen - Die angiotensinogeengeen - Die angiotensienomskakelende ensiemgeen - Die angiotensienreseptorgeen (tipe 1) - Die Na / Li geen - ■ anti-vervoer geen j - Die Na / H - uitruilgeen - Die perlecan geen - Die geen wat kodeer vir die sintese van tipe IV kollageen - Die geen Y-deacetylases - Gen1E-1 - Gen I-1p - Genreseptore 11.-1

Soek na gene wat verantwoordelik is vir spesifieke faktore in die ontwikkeling van DN. uiters belowend. Ons hoop dat die resultate van hierdie studies in die nabye toekoms by diabetologie sal uitkom. Vandag is die mees ontwikkelde en verstaanbaarste hemodinamiese kons

Stelsellaer

Arteriope arteriële bloeddruk

Fig. 11. Die skema van die renale glomerulus en faktore wat die efferente arteriole vernou.

ontwikkelingsketting van DN. In fig. Figuur 11 toon skematies die glomerulus en verskillende natuurfaktore wat die arteriole (konstriktors) wat uit die glomerulus opkom, vernou. As dilaterende faktore die bloedvloei na die glomerulus verhoog, dan verminder konstriktore die uitvloei deur die efferente arteriole, d.w.s. die intrakubule druk neem vinnig toe, die druk op die keldermembrane van die glomerulêre kapillêre netwerk neem toe. As hierdie proses chronies word, verander die struktuur van die keldermembrane onder die invloed van hierdie "hidrodinamiese skokke", word hulle styf, verloor hulle elastisiteit, verdik, verdwyn hul kenmerkende komplekse biochemiese samestelling, en die funksie van perikiete wat die keldermembrane in 'n normale toestand ondersteun, word ontwrig. Die struktuur en sekretoriese funksie van endoteelselle word ontwrig: hulle begin endotelium 1-faktor aktief afskei, wat die intrasellulêre hipertensie verhoog. As hierdie proses nie aktief ingegryp word nie, begin albumien en lipiede taamlik vinnig deur die muur van die glomerulêre kapillêres binnedring. Die voorkoms van albumien, selfs in die minimum konsentrasie (meer as 300 mcg / dag), wat gedefinieer word as mikroalbuminurie, is 'n kommerwekkende situasie vir die dokter en pasiënt, 'n teken van die begin van die mees energieke optrede! Mikroalbuminurie is 'n voorspeller. harbinger van die dag. Dit is op hierdie stadium van die ontwikkeling van DN dat dit gestop kan word. Daar is ander vroeë kriteria vir DN, maar mikroalbuminurie is 'n belangrike simptoom en is beskikbaar vir bepaling by dokters en pasiënte in buitepasiënt- of lewensomstandighede. Gebruik 'n spesiale strook,

Glukose glukagon groeihormoon prostacyclin stikstofoksied

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

in 'n pot met urine laat sak, word die teenwoordigheid van mikroalbuminurie letterlik binne een minuut herken. Die diagram toon die screening van DN's. Alles is buitengewoon eenvoudig: beheer van bloeddruk. bepaling van proteïene in urine en mikroalbuminurie.

| Diabetiese nefropatie-sifting

INDIEN GEEN PROTEINURIË IN PASIËNTE

• Een keer per jaar na 5 jaar vanaf

navorsing oor diabetes-debuut

(met debuut daarna

■ Een keer per jaar van die oomblik af

suikersiekte opsporing (tydens debuut in puberteit)

elke 3-4 maande vanaf die datum van diabetes

'n toename in proteïnurie (in daaglikse urine), 'n afname in glomerulêre filtrasietempo (in terme van kreatinienopruiming), bloeddruk (daagliks)

INDIEN PROTEINURIË IS

beheer 1 keer in 4-6 maande

Behandeling en voorkoming van diabetiese nefropatie

Ontwikkelingsfase van NAM Moniteringskriteria

Hiperfunksie - vergoeding vir diabetes mellitus (HBA1c i Kan u nie vind wat u nodig het nie? Probeer 'n literatuurseleksiediens.

Ons ervaring dui daarop dat die aanstelling van renitek vinnig lei tot die verdwyning van albuminurie en die normalisering van bloeddruk. ACE-remmers word aangedui vir mikroalbuminurie en normale bloeddruk, laasgenoemde verander nie tydens behandeling nie.

As ons die fase van mikroalbuminurie 'deurgekyk' het, dan is dit onmoontlik om die verdere ontwikkeling van DN op die stadium van proteïnurie te stop. Met wiskundige presisie kan die progressietyd van glomerulosklerose met die ontwikkeling van chroniese nierversaking met 'n dodelike uitkoms bereken word.

Dit is ten alle koste belangrik om nie die beginfases van NAM en. die belangrikste is: die maklik gediagnoseerde stadium van mikroalbuminurie. Die koste om pasiënte met diabetes te behandel

Fig. 12. Die effek van renitek op albuminurie (1) en bloeddruk (2) op verskillende stadiums van diabetiese nefropatie.

die volume in die vroeë stadium van NAM is 1,7 duisend dollar en 'n vol lewe en 150 duisend dollar in die stadium van uremie en die pasiënt is bedlêend. Ons dink dat kommentaar op hierdie feite onnodig is.

Diabetiese voet-sindroom (VDS)

In die Russiese Federasie word jaarliks ​​meer as 10-11 duisend hoë amputasies van die onderste ledemate uitgevoer. Die ervaring van die afdeling vir diabeetvoet by die ESC RAMS het getoon dat sulke radikale chirurgiese ingrepe dikwels nie geregverdig is nie. In 98 pasiënte uit verskillende streke van die Russiese Federasie wat na die ESC RAMS gekom het, gediagnoseer met 'n neuropatiese of gemengde vorm van VDS, is amputasie van die onderste ledemate vermy. met trofiese ulkusse van die voete val phlegmons in die reël in die hande van chirurge wat nie genoeg weet nie of nie die komplekse aard van voetskade aan diabeet ken nie. spesialis-Ibetoloë, dit wil sê die organisasie van gespesialiseerde sorg vir sulke pasiënte.

Die Kongres sal die belangrikste aspekte van VTS oorweeg. Hier bied ons slegs 'n aantal verpligte aanbevelings en aksies vir die dokter en pasiënt om SDS te voorkom.

In die eerste plek moet die volgende beginsels vir die monitering van pasiënte wat vir voorkoming gestuur word, deeglik verstaan ​​word: ondersoek van die bene tydens elke besoek aan die dokter, neurologiese ondersoek een keer per jaar vir alle pasiënte met diabetes, evaluering van bloedvloei in die onderste ledemate by pasiënte met IDDM -1 keer per jaar na 5-7 jaar. vanaf die begin van die siekte, by pasiënte met NIDDM - 1 keer per jaar vanaf die oomblik van diagnose.

Saam met die voorvereiste vir goeie kompensasie vir diabetes vir die voorkoming van diabetes, is dit moeilik om die belangrikheid van diabetesonderrig in 'n spesiale spesialisprogram te oorskat.

Volgens ons data verminder opleiding die mediese aantrekkingskrag van 'n siek persoon met 'n faktor van 5-7. die belangrikste is dat die risiko van voetskade verminder word.

In die risikogroep halveer die opleiding die frekwensie van voetsere: dit verminder die frekwensie van hoë amputasies met 5-6 keer.

Ongelukkig is daar in die Russiese Federasie min aanstootlike CDS-kamers waar pasiënte opgelei, gemonitor sou word, 'n stel voorkomende maatreëls en die gebruik van moderne tegnologieë vir die diagnose en behandeling van verskillende kliniese vorme van CDS. Ongelukkig. dikwels hoor u van die gebrek aan fondse of die hoë koste verbonde aan die organisering van gespesialiseerde SDS-kamers. In hierdie verband is dit gepas om inligting te verskaf oor koste verbonde aan voortgesette maatreëls om die pasiënt se bene te bewaar.

Die koste van die kabinet "diabetiese voet"

2-6 duisend dollar (afhangende van die konfigurasie)

Die koste van opleiding is 115 dollar.

Dinamiese toesigskoste

(1 pasiënt per jaar) - $ 300

Die koste van behandeling per pasiënt

Neuropatiese vorm - $ 900 - $ 2 duisend

Neuroischemic vorm - 3-4,5 duisend dollar.

Koste van chirurgiese behandeling

Vaskulêre rekonstruksie - 10-13 duisend dollar

Amputasie van 'n ledemaat - 9-12 duisend dollar.

Dus is die koste van een amputasie van die ledemaat ooreenstem met die koste van selfmonitering van een pasiënt vir 25 jaar van die organisasie en funksionering van 5 Diabetiese Voetkantore vir 5 jaar.

Dit is baie duidelik dat die organisasie van gespesialiseerde kamers 'Diabetiese voet' die enigste manier is om die mees effektiewe voorkoming en behandeling van suikersiekte by suikersiekte te voorkom.

Die doeltreffendste en ekonomiese rigting in diabetologie, soos op enige terrein van medisyne, is voorkoming. Daar is 3 vlakke van voorkoming. Primêre voorkoming behels die vorming van risikogroepe vir IDDM of NIDDM en maatreëls om die ontwikkeling van die siekte te voorkom.

Voorkomende maatreëls is uiteenlopend van aard, maar met al hul verskeidenheid speel die opvoeding van pasiënte 'n buitengewone rol. In die nabye toekoms kom ons gesamentlike leierskap, 'School', uit waar ons verskillende aspekte van die organisering van 'skole' (sentrums) oorweeg vir die opvoeding van pasiënte met diabetes, verskillende programme, opleiding vir pas gediagnoseerde pasiënte en pasiëntopleiding vir die voorkoming en / of behandeling van komplikasies, ens. .

Ons ervaring van tien jaar in pasiëntonderrig het oortuigend getoon dat dit sonder opleiding onmoontlik is om goeie en langtermynresultate te behaal. Die implementering van behandelings- en opleidingsprogramme vir pasiënte met diabetes gee 'n fantastiese effek: die koste van die instandhouding en behandeling van 'n pasiënt word met vier keer verminder! Terselfdertyd bestaan ​​die besparings nie net uit fondse wat gemik is op die behandeling van diabetes en die komplikasies daarvan nie, maar, wat baie belangrik is as gevolg van indirekte koste, d.w.s. as gevolg van die voorkoming van komplikasies, voorkoming van gestremdheid, sterfte, wat groot finansiële beleggings benodig, nie net vir mediese rehabilitasie nie, maar ook vir die sosiale beskerming van pasiënte en gestremdes.

In fig. 13 toon die dinamika van glukogemoglobienvlak by opgeleide pasiënte met IDDM na 1 jaar en 7 jaar. Verskeie vorms en opleidingsprogramme lewer 'n baie lang en blywende resultaat -

Oorspronklik 1 jaar 7 jaar

■ Opleidingsgroep □ Sonder opleiding

Fig. 13. Dinamika van glukogemoglobienvlak by pasiënte met IDDM na opleiding.

periode, soos blyk uit 'n beduidende afname in die vlak van HbA1. Terselfdertyd is dit gepas om te onthou dat 'n afname in glikogemoglobien met slegs 1 g die risiko van vaskulêre komplikasies met 2 keer verminder!

Die opleiding van pasiënte met PND met hipertensie het gelei tot die keuse van 'n meer korrekte en effektiewe anti-hipertensiewe terapie en het na 6 maande 'n betroubare afname in sistoliese en diastoliese bloeddruk laat kry.

Die resultate van die keuse van metodes en medisyne om pasiënte met NIDDM te behandel voor hul opleiding in ons sentrum is 'n aanduiding. Beide op buitepasiënt-basis en in die hospitaal het 75 g van die pasiënte voor opleiding mondelinge hipoglykemiese middels ontvang. en 25gg het slegs 'n dieet gebruik. Na 12 maande het die aantal pasiënte wat deur die dieet alleen vergoed is, tot 53 g gestyg. Kan ek nie vind wat u nodig het nie? Probeer die keuringsdiens vir literatuur.

Die voorkoming van die siekte is eers in die eerste fase moontlik. Wat gee moderne molekulêre genetika en immunologie regtig aan 'n diabetoloog?

Die interpopulasiebenadering wat ontwikkel is deur die ESC RAMS tesame met die SSC "Institute of Immunology" maak dit moontlik om:

1) bepaal die gene vir predisposisie en weerstand teen IDDM by mense van verskillende etniese groepe,

2) om nuwe, onbekende gene wat met IDDM verband hou, te identifiseer:

3) om optimale toetsstelsels te ontwikkel vir die voorspelling van die ontwikkeling van diabetes en / of die identifisering van pasiënte in 'n spesifieke bevolking,

4) bereken die voorkoms en ekonomiese koste (direkte en indirekte koste).

Navorsing in kernfamilies, d.w.s. in families van pasiënte openbaar hulle 'n individuele risiko om IDDM te ontwikkel, vorm risikogroepe en implementeer 'n program vir voorkoming van primêre en sekondêre diabetes.

Voorspelling van die ontwikkeling van vaskulêre komplikasies - identifikasie van gene - kandidate wat betrokke is by die ontwikkeling van komplikasies, stel u in staat om 'n stel voorkomende maatreëls te ontwikkel en te implementeer en / of die optimale behandelingsalgoritme te kies.

Die Kongres-program bevat gesamentlike verslae oor die dringendste probleme van moderne genetiese navorsing op die gebied van diabetologie, maar in hierdie werk fokus ons slegs op individuele resultate. So. in fig. Figuur 15 toon die verdeling van die projeksie-allele van die lokus B0B1 geassosieer met IDDM onder die bevolking in verskillende lande van die wêreld. Dit is opmerklik dat die voorkoms van oos na wes en van suid na noord toeneem: die beskermende alleel BOV1-04 oorheers onder die bevolking van Asië, terwyl die gepaardgaande, d.w.s. allele van BOV 1-0301 en BOV 1-0201 wat vir die siekte predisponeer. oorheers die bevolking van Skandinawiese lande. 'n aantal lande in Sentraal-Afrika met 'n groot voorkoms van IDDM. Gevind. dat beskermende allele funksioneel oorheers oor die allele van geneigdheid tot IDDM. Ons ervaring van genetiese navorsing op bevolkingsgebaseerde groepe in etniese groepe Russe, Buryats en Uzbeks het ons in staat gestel om voorheen onbekende genetiese merkers op te spoor wat kenmerkend is van hierdie etniese groepe. Hulle het die eerste keer toegelaat om duidelike genetiese kriteria vir die voorspelling van ontwikkeling aan te bied

Fig. 15. Verspreiding van DQB1-allele in IDDM.

ISDM in 'n spesifieke etniese groep en. daarom het hulle die moontlikheid geopen om '' geteikende '' spesifieke ekonomies gesonde diagnostiese stelsels vir genetiese berading te skep.

In fig. Figuur 16 toon die relatiewe risiko om IDDM in 'n populasie te ontwikkel, afhangende van 'n genetiese merker (alleel of genotipe). 'N Kombinasie van vier predisponerende SS / SS-allele gee die maksimum risiko vir IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Fig. 16. Die relatiewe risiko om IDDM in 'n populasie te ontwikkel, afhangende van die genetiese merker.

Volgens ons data neem die genetiese faktore in die ontwikkeling van IDDM 80 g (die oorblywende 20 (kan ek nie vind wat u nodig het nie? Probeer die literatuurkeusediens).

Kandidaat Gen Potensieel Geassosieerde Vaatpatologie

Angiotensinogeen (AGN) Diabetiese nefropatie noodsaaklike hipertensie

Angiotensien I-omskakelende ensiem (ACE) Diabetiese nefropatie Essensiële hipertensie van iskemiese hartsiektes en miokardiale infarksie

Heart Chymase (СМА1) Diabetiese nefropatie van iskemiese hartsiektes en miokardiale infarksie

Vaskulêre angiotensien II reseptor (AGTR1) Diabetiese nefropatie Essensiële hipertensie van iskemiese hartsiektes en miokardiale infarksie

Catalase (CAT) Diabetiese nefropatie Diabetiese retinopatie van IHD en miokardiale infarksie

In fig. Figuur 17 toon die data wat verkry is by die ESC RAMS oor die verspreiding van die genotipes van die angiotensien-omskakelende ensiem (ACE) geen in die groepe pasiënte met IDDM met en sonder diabetiese nefropatie ("DN +") ("DN -") Betroubare verskille tussen genotipes II en BB van die ACE-geen in die groepe "DN +" en "DN-" dui die assosiasie van hierdie polimorfe merker aan diabetiese nefropatie by pasiënte met IDDM van die Moskou-bevolking aan.

Allele en genotipes van die ACE-geen word geassosieer met miokardiale infarksie by pasiënte met tipe II-diabetes (Tabel 5). In pasiënte met NIDDM. Na miokardiale infarksie is 'n opeenhoping van B-alleel en BB-genotipe opgespoor. In die groep pasiënte sonder miokardiale infarksie is die allel I en genotipe II aansienlik meer algemeen. Hierdie gegewens dui op die rol van ACE-geenpolimorfisme in die genetiese geneigdheid tot die ontwikkeling van miokardiale infarksie.

Die voorkoms (%) van allele en genotipes van die ACE-geen by pasiënte met tipe II-diabetes na miokardiale infarksie

Pasiënte met DM II-bevolking

Hartaanval genetiese beheer

miokardiale merker (Moskou)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotipe II 0 16.1

Genotipe ID 47.4 33.1

Genotipe DD 52.6 50.8

Wat betref diabetiese retinopatie (DR). dan, volgens voorlopige gegewens, het die katalase-geen die beskermende effek (Fig. 18). Die beskermende eienskappe van die 167-alleel word gemanifesteer ten opsigte van DR in NIDDM: by pasiënte sonder DR met 'n duur van suikersiekte van meer as 10 jaar, is die voorkoms van hierdie alleel aansienlik hoër in vergelyking met pasiënte met vroeë DR met 'n duur van NIDDM minder as 10 jaar.

W Groep "DR +" (n = 11) Om groep "DR-" (n = 5)

Fig. 18. Allele van die katalase-geen (CAT) in pasiënte met NIDDM met diabetiese retinopatie (DR +) en daarsonder (DR-).

Die gegewens oor 'n moontlike genetiese geneigdheid tot die ontwikkeling van vaskulêre komplikasies verg ongetwyfeld verdere wetenskaplike navorsing, maar dit inspireer reeds vandag optimisme vir pasiënte en dokters.

1. Om 'n genetiese geneigdheid tot diabetiese nefropatie te identifiseer en die geenpolimorfisme van die angiotensien-1-omskakelende ensiem te identifiseer as 'n genetiese risikofaktor vir angiopatie en as 'n modulator van die effektiwiteit van antiproteïnuriese terapie.

2. Om die beskermende eienskappe van een van die allele van die katalase-geen ten opsigte van beide tipe 2-diabetes mellitus en diabetiese nefro- en retinopatie te bepaal.

3. Om 'n algemene strategie vir die bestudering van genetiese aanleg of weerstand teen diabetiese angiopatie te ontwikkel en die basis te skep vir verdere werk in hierdie rigting.

Opsomming van bogenoemde feite is die vrymoedigheid om die sleutelvrae van die diabetologie soos volg te beantwoord.

Is dit moontlik om die risiko van IDDM te beoordeel en JA te voorspel?

Is dit moontlik om die ontwikkeling van IDDM te vertraag en die kliniese manifestasie daarvan te vertraag?

Is dit moontlik om die ontwikkeling van komplikasies met diabeet te voorspel, asook die effektiwiteit van hul terapie en voorkoming?

Ter afsluiting moet daar onthou word dat die oplossing vir diabetes soos is. 'n Ander saak hang egter van drie hooffaktore af:

idees: mense wat in staat is en gereed is om hierdie idees te implementeer: materiële en tegniese basis. Idees, boonop. daar is 'n hele program, daar is mense (volgens spesialiste), maar dit is duidelik nie voldoende nie, 'n weldeurdagte opleidingsisteem is nodig, en ten slotte is die materiële en tegniese basis vir die organisering van moderne mediese sorg vir diabetespasiënte uiters swak.

Eerstens is 'n stewige belegging nodig in die organisasie van die diabeetdiens van Rusland, wat die oprigting van suikersentrums, skole, gespesialiseerde departemente met moderne toerusting, personeelopleiding, ens. Insluit. Slegs in hierdie geval kan ons die parameters bereik wat deur die WGO gestel is. en ons kan nie verklarend nie. maar in wese om in Rusland 'n wonderlike slagspreuk te verwesenlik: "Diabetes is nie 'n siekte nie, maar net 'n spesiale leefstyl."

Ons taak is om saam te werk, elkeen op sy eie plek, in sy eie streek, om die lewenskwaliteit van pasiënte met diabetes te maksimeer.