Diabetes en swangerskap

Diabetes mellitus

Meer onlangs het die meeste dokters vroue met diabetes nie kwaadwillig aanbeveel om swanger te raak en geboorte te gee nie. Wat toekomstige truuks moeders nie hoef te doen om die baba te red nie, en tog het die swangerskap baie gereeld geëindig in 'n miskraam, fetale dood of die geboorte van 'n baba met diabetiese afwykings in groei en ontwikkeling.

Dekompensasie van diabetes voor of tydens swangerskap het soms tot ernstige gevolge vir die vrou se gesondheid gelei. 'N Gebrek aan selfbeheersing, 'n gebrek aan vroue se bewustheid en die toerusting van 'n swak gehalte het nie voorsiening gemaak vir die versorging van mediese sorg nie. As gevolg hiervan het die vrou die geleentheid vir 'n kind vir altyd verloor.

Kenmerke van die verloop van swangerskap by diabetes

'N Gesamentlike studie van verloskundiges en endokrinoloë het getoon dat diabetes nie 'n absolute hindernis vir die geboorte van 'n gesonde baba is nie. Die gesondheid van die baba word negatief beïnvloed deur hoë bloedsuiker, en nie deur die siekte self nie, dus as u 'n gunstige swangerskap het, moet u net 'n normale vlak van glukemie handhaaf. Dit is suksesvol bevorder deur moderne maniere om selfbeheersing en insulien toe te dien.

Daar is toestelle om die fetus te monitor wat u toelaat om enige veranderinge op te spoor, dus is die waarskynlikheid dat u 'n praktiese gesonde baba het by 'n vrou met diabetes vandag nie laer as by enige ander vrou sonder metaboliese afwykings nie. En tog kan sommige probleme en probleme in hierdie geval nie vermy word nie, vandaar die behoefte aan 'n nouer monitering van die verwagtende moeder se gesondheidstatus.

In die eerste plek moet swangerskap met hoë suiker slegs beplan word, veral as daar nie gereeld suikervlakke gemoniteer word nie. Vanaf die oomblik van swangerskap totdat dit herken word, duur dit gewoonlik 6-7 weke, en gedurende hierdie tyd is die fetus amper heeltemal gevorm: die brein, ruggraat, ingewande, longe word gelê, die hart begin klop, en bloed word gereeld by moeder en baba gepomp. As die glukosevlak van die moeder herhaaldelik gestyg het, het dit die baba onvermydelik beïnvloed.

Hyperglykemie veroorsaak metaboliese afwykings in die ontluikende liggaam, wat lei tot foute in die lê van die organe van die kind. Daarbenewens hou die aanvang van swangerskap met hoë suiker altyd verband met die vinnige ontwikkeling en progressie van diabetiese komplikasies by moeders. Daarom is so 'n "skielike" swangerskap noodlottig, nie net vir die baba nie, maar ook vir die vrou self.

Die ideale suikerkurwe moet so lyk:

• op 'n leë maag - 5,3 mmol / l,
• voor etes - 5,8 mmol / l,
• 'n uur na eet - 7,8 mmol / l,
• twee uur na die eet - 6,7 mmol / l.

Voorlopige voorbereiding

3-6 maande voor die voorgenome bevrugting, moet u u gesondheid veral ernstig oppas en u bloedsuiker volledig beheer - gebruik elke dag 'n glukometer en vergoed die totale siekte. Elke geval van ernstige hiperglikemie of ketonurie is nadelig vir die gesondheid van die vrou en die moontlike kind. Hoe langer en beter die vergoeding voor bevrugting is, hoe groter is die waarskynlikheid dat dit normaal gaan en die swangerskap beëindig word.

Diegene met tipe 2-diabetes sal moet oorskakel van die meet van urinesuikervlakke na meer insiggewende studies. In sommige gevalle kan die dokter tydelik (tot die einde van borsvoeding) adviseer om oor te skakel van suikerverlagingstablette (dit kan die fetus benadeel) na insulieninspuitings.Selfs voor bevrugting is dit nodig om met 'n aantal spesialiste te konsulteer, want selfs 'n suksesvolle swangerskap is altyd 'n groot las op die liggaam, en u moet weet hoe dit u gesondheid sal beïnvloed.

As 'n vrou gedwing word om medikasie (selfs vitamienkomplekse) te neem, is dit nodig om vooraf die dokter te vra of hulle die fetus nadelig kan beïnvloed, en met wat dit kan vervang. As u ernstig hiermee werk, kan die meeste kontra-indikasies vir swangerskap wat met diabetes voorkom, uitgeskakel word. Dekompensasie van die siekte, onvermoë om selfbeheersing van glukemie uit te oefen, gepaardgaande genitorinêre infeksies word heeltemal oorkom.

Ongelukkig is daar steeds absolute kontraindikasies wat verband hou met die hartkwaal diabetes mellitus, nierversaking (met proteïnurie, hipertensie, verhoogde kreatienvlakke in die bloed) en ernstige gastro-enteropatie (gastroparese, diarree). Wanneer al die manifestasies van suikersiekte gekompenseer word en die mediese ondersoek voltooi is, moet u geduldig wees en die ondersteuning van die gesin kry voordat u 'n gesprek met u ginekoloog begin oor die afskaffing van voorbehoeding.

Daarna kan u huistoetse koop om swangerskap te bepaal, en sodra een van hulle 'n positiewe resultaat toon, moet u onmiddellik na die dokter gaan om die feit van swangerskap te bevestig met 'n bloed- of urinetoets vir chorioniese gonadotropien.

Hoe om komplikasies te voorkom

Die toestand van die toekomstige moeder word voortdurend deur 'n endokrinoloog en 'n verloskundige-ginekoloog deur die hele swangerskapstydperk - vanaf die eerste dag tot die geboortetyd - gemonitor. Die keuse van dokters moet baie ernstig benader word: waarneming deur 'n hoogs gekwalifiseerde spesialis sal die waarskynlikheid van ernstige gesondheidsprobleme tot die minimum beperk. Die dra van 'n kind met diabetes het 'n paar kenmerke wat nie vergeet moet word nie.

Die belangrikste in terme van fetale gesondheid kan beskou word as 1 trimester van swangerskap - van 1 tot 12 weke. Op hierdie tydstip gee twee klein selle die lewe aan 'n nuwe man, en sy gesondheid en lewenskragtigheid hang af van hoe dit gebeur. Deur konstante monitering van 'n stabiele bloedsuikervlak kan alle lewensbelangrike organe van die fetus behoorlik vorm. Nie minder belangrik is selfbeheersing vir die groei en ontwikkeling van die plasenta nie.

Die verwagtende moeder moet onthou dat die liggaam nou in 'n nuwe ongewone modus werk. In die vroeë stadiums van swangerskap neem die sensitiwiteit van insulien toe, wat 'n tydelike vermindering van normale dosisse benodig. In hierdie geval kan asetoon in die urine verskyn selfs met 'n effense toename in glukose (reeds teen 9-12 mmol / l). Om hiperglukemie en ketoasidose te voorkom, moet u die glukometer 3-4 keer per dag baie meer gereeld gebruik.

Baie vroue ervaar in die eerste trimester naarheid en braking, maar in hierdie geval moet vroue met diabetes mellitus 'n urinetoets vir asetoon slaag. As braking gereeld voorkom en gereeld voorkom, is voorkoming van hipoglisemie nodig: gereelde soet drankie, in ernstige gevalle, glukose-inspuitings. In die eerste maande behoort besoeke aan die ginekoloog ten minste 1 keer per week in normale toestand te wees, en daagliks in enige noodgeval.

Die periode van 13 tot 27 weke word as die aangenaamste beskou - toksikose het in die verlede gebly, die liggaam het by 'n nuwe toestand aangepas en is vol krag. Maar ongeveer die 13de week begin die pankreas van die kind werk, en as die moeder suiker het, sal die baba te veel insulien vrystel in reaksie, wat lei tot die ontwikkeling van diabetiese fetopatie (alle vorme van groei en ontwikkeling). Na die bevalling het so 'n baba onvermydelike hipoglisemie, as gevolg van die staking van die "soet" moederbloed.

Teen die 20ste week sal die dosis insulien weer aangepas moet word, aangesien die gekweekte plasenta die kontra-hormonale hormone wat nodig is vir die ontwikkeling van die baba begin afskei, maar die gevolge van die insulien wat deur die vrou geneem word, verminder.Tydens swangerskap kan die behoefte aan insulien met twee of meer kere toeneem, daar is niks daarmee verkeerd nie; op die eerste dag na die geboorte sal alles weer normaal wees. In geen geval kan 'n mens onafhanklik van die dosisse kies nie - die gevaar is te groot; slegs die endokrinoloog kan dit vinnig en akkuraat doen; jy moet hom net meer gereeld besoek as gewoonlik.

Die vrou word op die 20ste week vir 'n ultraklankskandering gestuur vir tekens van aangebore abnormaliteit van die fetus. Terselfdertyd moet u weer die oogkundige besoek. Die hele derde trimester elke twee weke is 'n kontrole-ultraklank. Die laaste fase van die swangerskap sal 'n groter kalorie-inname benodig (om die baba alles te voorsien) en 'n toename in broodeenhede.

Teen die 36ste week moet 'n vrou in die departement patologie van swanger vroue opgeneem word om enige komplikasies te voorkom, en die metode van bevalling word gekies. As alles in orde is, insluitend die grootte en posisie van die fetus, voer die gewone natuurlike geboorte uit. Aanduidings vir keisersnee is:

• fetale hipoksie,
• groot vrugte
• komplikasies vir swangerskap by vroue
• vaskulêre komplikasies van diabetes.

As die verwagtende moeder ten tyde van die bevalling geen komplikasies ontwikkel het nie en die suikervlak nie die toelaatbare perke oorskry nie, is die geboorte net so goed soos 'n gesonde vrou, en die baba verskil nie van haar maats nie.

'N Voorbeeldlys van ondersoeke vir die regstelling van diabetiese (en enige ander) afwykings:

• endokrinoloog konsultasie,
• volledige ondersoek deur 'n ginekoloog en deeglike behandeling van genitourinêre infeksies (indien enige),
• ondersoek deur 'n oogarts (met 'n verpligte ondersoek van die fundus), indien nodig, brand van die aangetaste vate van die fundus om skeuring en bloeding te voorkom,
• uitgebreide studie van nierfunksie,
• konsultasie van 'n neuroloog, kardioloog en terapeut.

VOORWAARDES GEDURENDE DIE AGTERGROND VAN DIABETES MELLITUS

HOOFSTUK I. VOORHEID EN DIABETES

Oorsake van diabetes

Diabetes by swanger vroue

Diabetes swangerskapbeplanning

Gevolgtrekkings vir hoofstuk I

HOOFSTUK 2. BESTUUR VAN PREGNANSIE MET DIABETES MELLITUS

Swangerskapbestuur met diabetes

Komplikasies tydens swangerskap met diabetes

Voorkoming van komplikasies tydens swangerskap by diabetes

Die rol van 'n verpleegster in die hantering van diabetes

Gevolgtrekkings vir hoofstuk II

HOOFSTUK III. ONTLEDING VAN STATISTIESE AANWYSERS VIR DIE RUSSE FEDERATION EN DIE KRASNODAR STREEK

3.1 Analise van statistiese aanwysers van die aantal swanger vroue met diabetes in die Russiese Federasie en Krasnodar-gebied

3.2 ontleding van die individuele kaart wat swanger is en vroue wat met diabetes ly

Gevolgtrekking oor hoofstuk III

LYS VAN GEBRUIKTE LITERATUUR

Daar is tot dusver 'n duidelike neiging na 'n toename in die aantal swanger vroue met diabetes. Volgens gespesialiseerde instellings neem die aantal geboortes by vroue met diabetes van jaar tot jaar toe. Die frekwensie van geboorte by diabetes is 0,1% - 0,3% van die totaal. Daar is 'n mening dat ongeveer 100 swanger vroue ongeveer 2-3 koolhidraatmetabolisme-afwykings het.

Die probleem van diabetes en swangerskap is onder die aandag van verloskundiges, endokrinoloë en neonatoloë, aangesien hierdie patologie verband hou met 'n groot aantal verloskundige komplikasies, hoë perinatale morbiditeit en sterftes, en nadelige gevolge vir die gesondheid van moeders en kinders. Die belangrikste ding is om die siekte betyds op te spoor en die voorgeskrewe behandeling noukeurig te volg. Studies toon dat die risiko vir komplikasies van diabetes tydens swangerskap minder is, hoe beter diabetes word vergoed en hoe gouer die behandeling voor die swangerskap begin is.

Vanweë die doeltreffendheid van insulienterapie en die gebruik van 'n rasionele fisiologiese dieet, het die meerderheid vroue met diabetes die voortplantingsfunksie genormaliseer. Tans het die voorspelling van diabetes vir die moeder aansienlik verbeter.

Studieveld: swangerskap tydens diabetes mellitus.

Onderwerp van studie: die rol van 'n verpleegster in die hantering van swangerskap met diabetes.

Navorsingsvak:

- statistieke oor die voorkoms van diabetes tydens swangerskap in die Russiese Federasie en die Krasnodar-gebied volgens ZhK No. 13 van Krasnodar,

- 'n Individuele kaart van 'n swanger vrou en 'n vrou wat geboorte het met diabetes.

Die doel van die kursuswerk: 'n studie van die verloop van swangerskap met diabetes.

Take van werk:

1. Om die verloop van swangerskap met diabetes mellitus te ondersoek,

2. Oorweeg die moontlike komplikasies van swangerskap met diabetes mellitus,

3. Om die voorkoming van komplikasies tydens swangerskap op die agtergrond van diabetes te identifiseer,

4. Om die kenmerke van swangerskap met diabetes mellitus te openbaar,

5. Om die rol van 'n verpleegster in die hantering van swangerskap met diabetes te openbaar,

6. Om swangerskapskoerse te analiseer teen die agtergrond van diabetes in die Russiese Federasie en die Krasnodar-gebied,

7. Om die individuele kaart van 'n swanger vrou met diabetes te ontleed.

Navorsingshipotese: toekomstige verpleegkundiges moet bewus wees van die gevolge van diabetes op swangerskap en bevalling.

Navorsingsmetodes:

- 'n metode van teoretiese analise van literêre bronne en aanlynbronne oor die onderwerp van navorsing,

- vergelyking van statistiese aanwysers van die Russiese Federasie en Krasnodar-gebied,

- ontleding en verwerking van 'n individuele kaart van 'n swanger vrou en postpartum wat aan diabetes ly,

- metode van wiskundige statistiek (berekening van persentasies).

Die praktiese betekenis van die werk: hierdie kursuswerk kan gebruik word om gesondheidsvoorligting in die kliniek en voorgeboortesorg te doen. Daarbenewens kan die resultate van die studie gebruik word in sanitêre opvoedkundige werk, sowel as in die opvoedingsproses van 'n mediese kollege tydens die studie van PM 02. “Deelname aan die medies-diagnostiese en rehabilitasieprosesse” volgens MDK.02.01.P.7 “Verpleegsorg vir verskillende siektes en toestande van pasiënte in ginekologie en verloskunde ”vir die spesialiteit van verpleegkunde.

Die werk bestaan ​​uit inleiding, drie hoofstukke, algemene gevolgtrekkings, gevolgtrekkings en toepassings.

HOOFSTUK I. VOORHEID EN DIABETES

Diabetes mellitus is 'n siekte in die patogenese waarvan daar 'n absolute of relatiewe gebrek aan insulien in die liggaam is, wat metaboliese afwykings en patologiese veranderinge in verskillende organe en weefsels veroorsaak.

Dit is bekend dat insulien 'n anaboliese hormoon is wat die gebruik van glukose en biosintese van glikogeen, lipiede en proteïene bevorder. Met insulientekort word die gebruik van glukose onderbreek en die produksie daarvan verhoog, waardeur hiperglykemie ontwikkel - die belangrikste diagnostiese teken van diabetes mellitus.

In endokrinologie neem diabetes mellitus die eerste plek in voorkoms - meer as 50% van endokriene siektes.

In die kliniese praktyk is daar drie hooftipes diabetes:

- tipe I-diabetes mellitus - insulienafhanklik (IDDM),

- tipe II diabetes mellitus - nie-insulienafhanklik (NIDDM),

- Tipe III-diabetes mellitus - gestasionele diabetes (HD), wat ontwikkel na 28 weke. swangerskap en is 'n kortstondige skending van glukosegebruik by vroue tydens swangerskap.

Diabetes mellitus van tipe I word geassosieer met die dood van ß-selle (geleë in die pankreas en afskei van insulien), wat lei tot absolute insulientekort. Die dood van ß-selle met 'n genetiese predisposisie vind plaas as gevolg van die invloed van die volgende faktore:

• sommige medisyne.

Tipe II-diabetes mellitus word geassosieer met onsensitiwiteit van weefselreseptore vir insulien, asook die oortreding van die insulienafskeiding deur ß-selle.

Daar is drie grade van diabetes mellitus:

• Eerste of ligte diabetes mellitus: die vas van hiperglykemie is minder as 7,1 mmol / l; normalisering van bloedsuiker kan met 'n enkele dieet verkry word.

• Die tweede of gemiddelde graad van diabetes mellitus: die vas van hiperglykemie is minder as 9,6 mmol / l, die dieet is nie genoeg om bloedsuikervlakke te normaliseer nie, u benodig insulienbehandeling.

• Die derde of ernstige graad van diabetes mellitus: vas aan hiperglykemie is meer as 9,6 mmol / l, vaskulêre letsels van die organe word uitgedruk, daar is asetoon in die urine.

Oorsake van diabetes

Insulienafhanklike diabetes mellitus ontwikkel dikwels op 'n jong ouderdom.

Maar dit beteken nie dat die eerste tipe diabetes slegs by kinders ontwikkel nie. Die siekte kan by volwassenes begin.

Diabetes ontwikkel nie as gevolg van ooreet lekkers, stresvolle situasies, oorwerk en dies meer nie. Een van die belangrikste teorieë wat die oorsake van diabetes verklaar, is die teorie wat verband hou met virale infeksie en 'n oorerflike predisposisie.

Insulientekort lei tot die ontwikkeling van tipe 1-diabetes. Van die oomblik dat die virus die liggaam binnegaan, tot die begin van die simptome van diabetes, gaan dit soms baie tyd. Gedurende hierdie periode kan daar verskillende, insluitend negatiewe, gebeure in die lewe voorkom wat geen invloed op die ontwikkeling van diabetes gehad het nie, maar sielkundig baie belangrik was.

Dit is belangrik om te onthou dat dit nie die geërf van diabetes is nie, maar slegs 'n neiging daarvoor. Dit wil sê, selfs as daar 'n aanleg is, kan diabetes nie ontwikkel nie.

Die oordeel dat mense met tipe II-diabetes nie van hul siekte ontslae sal raak nie, is verkeerd. Baie mense wie se ouers in die volwassenheid siek was met tipe II-diabetes mellitus, het nie hierdie siekte nie omdat hulle normale liggaamsgewig handhaaf. Diabetes mellitus sal nooit voorkom as u normale liggaamsgewig probeer handhaaf nie.

En met tipe I-diabetes mellitus, word nie diabetes mellitus self geërf nie, maar slegs 'n neiging daarvoor. Dit wil sê, selfs al het niemand van die familielede van die pasiënt self diabetes gehad nie, kan elkeen van sy ouers 'n geen in sy genotipe hê wat voorspel tot die ontwikkeling van diabetes.

Tekens van diabetes

As die tipe I-diabetes mellitus nie behandel word nie, vertraag die vloei van suiker vanaf die bloed na die selle, en word alle suiker in die urine uitgeskei. Dit word geopenbaar:

• gereelde en oorvloedige urinering

As 'n persoon al hierdie simptome het, kan dokters hom maklik met tipe I-diabetes diagnoseer.

By tipe II-diabetes mellitus is die simptome moontlik nie baie duidelik nie, en 'n diabetes-pasiënt vermoed nie jare dat hy siek is nie.

Diabetes by swanger vroue

Die voorkoms van suikersiekte by swanger vroue is volgens verskillende ramings van 2 tot 12% van die gevalle, en hierdie getal neem jaarliks ​​toe. Tydens swangerskap verander die verloop van diabetes aansienlik. Dit alles gebeur teen die agtergrond van die bestaan ​​van die stelsel: die moeder, die plasenta, is die fetus.

Koolhidraatmetabolisme tydens fisiologiese swangerskap verander volgens die groot behoeftes van die groeiende fetus vir energiemateriaal, veral vir glukose. 'N Normale swangerskap word gekenmerk deur 'n afname in glukosetoleransie, 'n afname in insuliensensitiwiteit, verhoogde insulienafbraak en 'n toename in die sirkulasie van vrye vetsure. Veranderings in die koolhidraatmetabolisme word geassosieer met die invloed van plasentahormone: plasenta laktogeen, estrogeen, progesteroon, sowel as kortikosteroïede. As gevolg van die lipolitiese effek van plasenta laktogeen in die swanger liggaam, styg die vlak van vrye vetsure wat gebruik word vir die energieverbruik van die moeder, en sodoende word glukose vir die fetus behou.

Hierdie veranderinge in die koolhidraatmetabolisme word deur die meeste navorsers beskou as soortgelyk aan veranderinge in diabetes mellitus.

Diabetes mellitus - Dit is 'n siekte wat gebaseer is op 'n absolute of relatiewe gebrek aan insulien, wat metaboliese afwykings en patologiese veranderinge in verskillende organe en weefsels veroorsaak.

Insulien is bekend dat dit 'n anaboliese hormoon is wat glukoseverbruik, glikogeen en lipiedbiosintese bevorder. Met insulientekort ontwikkel hiperglisemie - die belangrikste diagnostiese teken van diabetes. Daarom word swangerskap as 'n diabetogene faktor beskou.

In die kliniek is dit gebruiklik om te onderskei openlike diabetes swanger vroue verbygaande, latente, bestaan ​​'n spesiale groep uit swanger vroue met dreigende diabetes.

diagnose openlike diabetes by swanger vroue is dit gebaseer op die teenwoordigheid van hiperglukemie en glukosurie in 'n ortotoluidiene studie op 'n leë maag.

Daar is drie grade van diabetes:

1. Ligte vorm - vas bloedsuiker oorskry nie 7,1 mmol / l nie, daar is geen ketose nie. Normalisering van hiperglukemie word deur dieet bewerkstellig.

2. Matige suikersiekte - die vas van bloedsuiker oorskry nie 9,6 mmol / L nie, ketose is afwesig of word uitgeskakel deur 'n dieet te volg.

3. By ernstige suikersiekte, is die vas van bloedsuiker meer as 9,6 mmol / L; daar is 'n neiging om ketose te ontwikkel.

Vaskulêre letsels word gereeld opgemerk - angiopatie (arteriële hipertensie, koronêre miokardiale siekte, trofiese ulkusse van die bene), retinopatie, nefropatie (diabetiese nefroangiosclerose).

Tot 50% van die gevalle van swanger vroue is swanger verbygaande diabetes. Hierdie vorm van diabetes word geassosieer met swangerskap, die tekens van die siekte verdwyn na die geboorte, en diabetes kan hervat word na herhaalde swangerskap.

skei latente of subkliniese diabeteswaarin die kliniese tekens daarvan afwesig is en die diagnose vasgestel word deur 'n veranderde glukosetoleransietoets.

Opmerklik is 'n groep swanger vroue wat die risiko van diabetes het:

1. In die geval van 'n siekte in die familie van familielede van 'n swanger vrou met diabetes,

2. Geboorte deur 'n groot fetus - 4 kg of meer. Reuse vrugte - 5 kg of meer,

3. Hergeboorte van kinders wat 4 kg of meer weeg,

4. Fetale misvormings,

6. Die manifestasie van glukosurie tydens die vroeë swangerskap,

7. Skielike perinatale fetale dood,

8. Die ontwikkeling van laat toksikose, vetsug, gereeld ernstige pustulêre siektes.

Die verloop van diabetes tydens swangerskap is golwend, met 'n neiging tot ketoasidose, hiper- en hipoglisemiese toestande.

By die begin van diabetes word die volgende kliniese manifestasies van die siekte gereeld gesien: 'n gevoel van droë mond, dors, poliurie (gereelde en swaar urinering), verhoogde eetlus, tesame met gewigsverlies en algemene swakheid. Dikwels is daar vel jeuk, veral in die eksterne geslagsgebied, pyorrhea, furunculosis.

Diabetes tydens swangerskap is nie dieselfde in alle pasiënte nie. Ongeveer 15% van die pasiënte gedurende die swangerskap het geen spesifieke veranderinge in die beeld van die siekte nie. Dit geld veral vir ligte vorme van diabetes.

Drie fases van 'n verandering in die diabetes kliniek word geïdentifiseer:

Die eerste fase begin met 10 weke swangerskap en duur 2-3 maande. Hierdie stadium word gekenmerk deur 'n toename in glukosetoleransie, veranderde insulien sensitiwiteit. Daar is 'n verbetering in die vergoeding van diabetes, wat gepaard gaan met hipoglikemiese koma. Die dosis insulien moet met 1/3 verminder word.

Die tweede fase vind plaas op 24-28 weke van swangerskap, daar is 'n afname in glukosetoleransie, wat dikwels manifesteer as 'n voorlopige toestand of asidose, en daarom is 'n toename in die dosis insulien nodig. In 'n aantal waarnemings, 3-4 weke voor geboorte, word 'n verbetering in die toestand van die pasiënt waargeneem.

Die derde fase van veranderinge hou verband met die bevalling en die postpartum periode.Tydens die bevalling bestaan ​​die risiko van metaboliese asidose, wat vinnig tot diabeet kan verander. Direk na geboorte neem glukosetoleransie toe. Tydens laktasie is die behoefte aan insulien minder as voor swangerskap.

Die redes vir die verandering in die verloop van diabetes by swanger vroue is nie definitief vasgestel nie, maar daar is ongetwyfeld die effek van veranderinge in die hormoonbalans as gevolg van swangerskap. Die verhoogde afskeiding van kortikosteroïede, estrogeen en progesteroon beïnvloed die koolhidraatmetabolisme by 'n swanger vrou. Die plasentale laktogeen, wat 'n insulienantagonis is, word veral van belang gegee. Daarbenewens is gevind dat die konsentrasie plasenta laktogeen by swanger vroue met diabetes hoër is as by gesonde.

In die laaste weke van swangerskap word 'n afname in die vlak van glukose in die moeder se liggaam geassosieer met 'n toename in die funksie van die fetale isolerende apparaat en 'n toename in die verbruik van glukose wat vanaf die moeder se liggaam beweeg.

Daar moet kennis geneem word dat insulien nie die plasenta oorsteek nie, terwyl glukose maklik van die moeder na die fetus vloei en omgekeerd, afhangend van die konsentrasiegradiënt.

'N Groot invloed op die verloop van suikersiekte by swanger vroue word uitgeoefen deur 'n verandering in nierfunksie, naamlik 'n afname in die suurheradsorpsie in die niere, wat vanaf 4-5 maande van swangerskap waargeneem word, en 'n verminderde lewerfunksie, wat bydra tot die ontwikkeling van asidose.

Die effek van swangerskap op komplikasies van ernstige diabetes mellitus, soos vaskulêre letsels, retinopatie en nefropatie, is hoofsaaklik ongunstig. Die verergering van vaskulêre siektes word waargeneem by 3% van die pasiënte, die agteruitgang van retinopatie - by 35%. Die mees ongunstige kombinasie van swangerskap en diabetiese nefropatie, aangesien die ontwikkeling van laat toksikose en herhaalde verergering van piëlonefritis gereeld waargeneem word.

Die verloop van swangerskap by diabetes gaan gepaard met 'n aantal kenmerke wat meestal die gevolg is van vaskulêre komplikasies by die moeder en afhang van die vorm van die siekte en die mate van vergoeding vir afwykings van die koolhidraatmetabolisme.

Diabetes swangerskapbeplanning

Diabetes mellitus tydens swangerskap kan ernstige komplikasies veroorsaak, beide vir die swanger vrou en haar ongebore baba. Om die voorkoms van hierdie komplikasies te voorkom en om die gunstigste verloop van swangerskap te verseker, word aanbeveel om die swangerskap te beplan.

Vroue met diabetes moet versigtiger wees met die beplanning van swangerskap as gesonde swanger vroue. by sulke vroue is beplanning 'n voorvereiste vir die geboorte van 'n gesonde kind.

Ses maande voor bevrugting moet 'n vrou met diabetes beslis 'n ondersoek ondergaan en gedetailleerde advies van 'n endokrinoloog ontvang om die mate van vergoeding vir suikersiekte, die teenwoordigheid en erns van laat komplikasies van suikersiekte te verduidelik, opleiding te ondergaan oor selfbeheermetodes en om te besluit oor die moontlikheid van swangerskap.

Swangerskapbeplanning vir vroue met diabetes behels hoofsaaklik die bespreking en toetsing van maniere om diabetes te beheer. Tydens swangerskap ondergaan die liggaam van 'n swanger vrou aansienlike veranderinge, waardeur die behandelingsregime wat voor swangerskap effektief was tydens die swangerskap moontlik nie die normale glukosevlak, wat noodsaaklik is vir die normale ontwikkeling van die baba en die gesondheid van die verwagtende moeder, verseker nie. Daarom moet toekomstige ouers voor swangerskap:

• Neem teoretiese en praktiese opleiding oor die probleme wat verband hou met diabetesversorging en beheer van bloedglukose. Vir hierdie doeleindes is dit baie nuttig om 'n kursus te neem by een van die skole “Swangerskap en diabetes” wat by verskillende mediese instellings werk.

• Swanger vroue moet seker maak dat hulle die dosis dwelmmiddels (byvoorbeeld insulien) wat nodig is om 'n normale bloedglukosevlak te handhaaf, korrek kan bepaal; hulle moet die konsentrasie glukose in die bloed met behulp van 'n glukometer korrek kan meet. Tydens die beplanning van swangerskap word aanbeveel dat u u vertroud maak en, indien moontlik, oorskakel na nuwe metodes om bloedglukosevlakke te beheer: insulienpompe, insulieninspuiters.

• 'n Vrou moet vertroud wees met die reëls van die dieetbehandeling van suikersiekte en moet leer voordat sy swanger is.

Die volgende fase van voorbereiding op swangerskap vir 'n vrou wat aan diabetes ly, is ondersoeke en slaag toetse. 'N Uitgebreide mediese ondersoek help om 'n volledige beeld te kry van die toestand van die organe en stelsels van die vrou se liggaam, wat op sy beurt nuttig is om verskillende chroniese siektes van 'n verborge aard te identifiseer.

Die laaste fase van voorbereiding op swangerskap is die stabilisering van diabetes. By vroue met tipe 1-diabetes word vergoeding verkry deur die aanstelling van nuwe insulienpreparate, dieet, daaglikse dosis fisieke aktiwiteit.

Vroue met tipe 2-diabetes moet met nuwe insulienmedisyne behandel word voordat hulle met swangerskap begin.

Dit is noodsaaklik om sulke situasies uit te sluit wanneer swangerskap in die algemeen teenaangedui word:

Die teenwoordigheid van vinnig vorderende vaskulêre komplikasies, wat meestal voorkom in gevalle van ernstige siektes (retinopatie, nefropatie), bemoeilik die verloop van swangerskap en vererger die prognose vir die moeder en fetus aansienlik.

Die teenwoordigheid van insulienweerstandige en labiele vorme van diabetes.

Die teenwoordigheid van diabetes by albei ouers, wat die waarskynlikheid van siekte by kinders dramaties verhoog.

Die kombinasie van diabetes mellitus en Rh-sensitisering van die moeder, wat die prognose vir die fetus aansienlik vererger

Die kombinasie van diabetes mellitus en aktiewe pulmonêre tuberkulose, waarin swangerskap dikwels lei tot 'n ernstige verergering van die proses.

As toekomstige swangerskappe geëindig het in fetale dood of kinders met ontwikkelingsafwykings gebore word

Die vraag na die moontlikheid van swangerskap, die behoud daarvan of die behoefte aan onderbreking word beslis in oorleg met die deelname van verloskundige-ginekoloë, terapeute en endokrinoloë tot 'n periode van 12 weke.

Daar is situasies waar dit aanbeveel word om die swangerskap te beëindig, gelei deur die beginsel van die minste skade aan die moeder.

Hierdie situasies sluit die volgende in:

• ouderdom van vroue ouer as 38 jaar,

• die glikoliseerde hemoglobienvlak in die vroeë swangerskap is meer as 12%,

• ketoasidose ontwikkel vroeg in swangerskap.

SLUITINGS OOR HOOFSTUK I

Diabetes mellitus tydens swangerskap word gekenmerk deur 'n beduidende vermoë van metaboliese prosesse, 'n golwende gang, en 'n verhoogde neiging tot hipoglisemiese toestande vir ketoasidose.

In die eerste weke van swangerskap bly die verloop van diabetes mellitus by die meeste pasiënte onveranderd, of 'n toename in koolhidraatverdraagsaamheid word opgemerk, wat blykbaar te wyte is aan die werking van chorioniese gonadotropien.

In die tweede helfte van die swangerskap, as gevolg van die verhoogde aktiwiteit van die bynierskors, die anterior pituïtêre en plasenta, word gewoonlik 'n verbetering in die siekte opgemerk.

Aan die einde van die swangerskap neem die behoefte aan insulien meer gereeld af, neem die frekwensie van hipoglykemiese toestande toe.

HOOFSTUK 2. BESTUUR VAN PREGNANSIE MET DIABETES MELLITUS

2.1 Hantering van swangerskap met diabetes

Swangerskap, wat deur diabetes mellitus bemoeilik word, moet veral noukeurig waargeneem word, met soveel moontlik eng spesialiste. dit is nodig om die geringste veranderinge in die gesondheid van die moeder en fetus betyds te monitor.Verpligtend is die gesamentlike bestuur van die swanger verloskundige-ginekoloog en endokrinoloog, wat haar oplei om die glukose in die bloed onafhanklik te beheer en die keuse van 'n dosis insulien.

'N Vrou moet 'n regime van liggaamlike aktiwiteit waarneem en, indien moontlik, fisieke en emosionele oorlading vermy. As die daaglikse lading egter 'n matige dosis het, is dit baie goed, want help om plasma-glukose en insulienbehoeftes te verminder.

Dit is noodsaaklik om presies skerp veranderinge in fisieke aktiwiteit te vermy, wat kan lei tot dekompensasie van suikersiekte. Vir swanger vroue met diabetes, ontwikkel die dokter 'n individuele dieet wat die behoeftes van die moeder en fetus volledig dek in 'n voldoende hoeveelheid vitamiene en minerale.

Tydens monitering van swangerskap ondergaan 'n pasiënt met diabetes mellitus 'n volledige ondersoek, wat onbeperkte konsultasies insluit van spesialiste (terapeut, oogarts, tandarts, otolaryngoloog, nefroloog, endokrinoloog, sielkundige), asook 'n mediese genetiese ondersoek (drievoudige siftingstoets en ander studies).

Die program bevat ook 'n uitgebreide reeks instrumentele studies - ultraklank, dopplerometrie, EKG, CTG en laboratoriumdiagnostiek met meervoudige posisies.

Die lys van verpligte toetse en ondersoeke wat 'n vrou met diabetes wat voorberei om moeder te word, moet insluit, sluit in:

• Algemene ondersoek: algemene bloedtoets, algemene urinalysis, toetse vir sifilis, VIGS, virale hepatitis B en C.

• Ondersoek deur 'n ginekoloog: 'n ultraklank van die geslagstelsel, 'n smeer van die inhoud van die vagina, toetse vir seksueel oordraagbare infeksies. Behandeling van enige vorm van infeksies in die geslagstelsel.

• Oftalmiese ondersoek: fundusondersoek om die toestand van die retina te bepaal. Die teenwoordigheid van diabetiese retinopatie sluit nie die moontlikheid van swangerskap uit nie, maar dit maak dit nodig om die beheer oor bloedglukosevlakke en die fotokoagulasie van die retina te versterk.

• Ondersoek na die toestand van die niere: algemene urienanalise, urienanalise volgens Nechiporenko, biochemiese aanduidings van urine (kreatinien, ureum, urienproteïne).

• Omvattende neurologiese ondersoek vir die teenwoordigheid van diabetiese neuropatie.

• Ondersoek na die toestand van die kardiovaskulêre stelsel: EKG, bloeddrukmeting.

• Endokrinologiese ondersoek: kontroleer die vlak van tiroïedhormone (T3, T4).

Vir al 9 maande ontvang 'n vrou wêreldwye omvattende ondersteuning: medikasie, immunomodulerende, biostimulerende, antivirale, vitamienterapeutiese, psigoterapeutiese, fisioterapeutiese, antihomotoksikologiese behandelingsregime, ens. Gereelde besoeke aan die verloskundige-ginekoloog word aangebied volgens indikasies met gereelde ultraklank- en siftingsmonitering.

In die eerste helfte van swangerskap word aanbeveel dat pasiënte twee keer per maand die verloskundige-ginekoloog en endokrinoloog besoek, gedurende die tweede helfte - weekliks.

Besoeke aan spesialisdokters los verskeie probleme tegelyk op: dit is moontlik om 'n volledige kliniese ondersoek uit te voer, die dosis insulien afsonderlik te selekteer en aan te pas, 'n behandelingstrategie te kies, baie komplikasies van diabetes in die laat stadiums van swangerskap te voorkom, die kwessie van 'n swangerskap op te los, die bedreiging van die beëindiging van swangerskap te voorkom, te identifiseer behandel verloskundige patologie, identifiseer en voorkom moontlike patologieë van fetale ontwikkeling.

Die afspraak met 'n uroloog is daarop gemik om urogenitale infeksies en gepaardgaande patologieë, afwykings van die geslagstelsel en urologiese siektes te identifiseer en te behandel.

Die aanstelling van 'n algemene praktisyn sal help om die immuniteitstoestand te evalueer, indien daar indikasies is, komplekse immunomodulerende en biostimulerende terapie kan uitvoer.

Noukeurige mediese monitering verseker dat die verskillende komplikasies wat tydens swangerskap mag voorkom, betyds geïdentifiseer kan word. Onmiddellik volgens die indikasies word 'n behandelingsregime individueel vir hierdie pasiënt ontwerp.

Behandeling word voorgeskryf op grond van die anamnese, die uitslae van vorige ondersoeke, ondersoeke en diagnostiek.

2.2 Komplikasies tydens swangerskap met diabetes

Diabetes en swangerskap het 'n negatiewe uitwerking. Aan die een kant vererger swangerskap die verloop van die onderliggende siekte en dra dit by tot die ontwikkeling of progressie van chroniese komplikasies - retinopatie (skade aan die retina van die oogbal), nefropatie (skade aan die glomerulêre apparaat en nierparenchiem), neuropatie (versteurings in die senuweestelsel wat verband hou met skade aan klein bloedvate). Tydens swangerskap neem die neiging tot ketoasidose aansienlik toe, selfs in die afwesigheid van hoë hiperglikemie, asook tot ernstige hipoglisemie, veral in die eerste trimester.

Aan die ander kant dra diabetes mellitus by tot die ontwikkeling van komplikasies tydens swangerskap soos polihidramnios, die bedreiging van beëindiging, preeklampsie. Hul frekwensie neem toe, en die verloop word swaarder by pasiënte met angiopatie, veral diabetiese nefropatie of wydverspreide vaskulêre letsels.

Kenmerke van laat gestosis by diabetes mellitus is 'n vroeë aanvang (dikwels na 21-26 weke), die oorheersing van hipertensiewe vorme en weerstand teen behandeling. Teen die agtergrond van preeklampsie neem die bedreiging van progressie van mikroangiopaties, nierversaking en retinale bloeding toe. 'N Uiters ongunstige kombinasie van preeklampsie en polihidramnios, wat dikwels tot voortydige geboorte lei, vererger die prognose vir die fetus aansienlik.

Diabetes mellitus beïnvloed die ontwikkeling van die fetus negatief. Diabetiese embriopatie, gemanifesteer deur defekte in die senuweestelsel (ancefalie, ens.), Skelet (vertebrale displasie, akranie), hart, spysverteringskanaal en urienweg, is 'n direkte gevolg van hiperglikemie, dekompensasie van koolhidraatmetabolisme (diabetiese ketoasidose) en die gevolglike hipoksie trimester van swangerskap, veral in die eerste 7 weke. Met diabetes van moeders is die frekwensie van aangebore misvormings meer as 2-3 keer groter as in die algemene bevolking. Dit kan verminder word as glukemie genormaliseer word, metabolisme volledig vergoed word voor bevrugting en vroeë swangerskap.

Diabetiese fetopatie ontwikkel in die II-trimester, meestal vanaf die 24-26ste week. Dit word gekenmerk deur 'n kushengoidny-voorkoms van die kind, edeem van onderhuidse vet, 'n verswakte funksie van baie organe, 'n kompleks van metaboliese veranderinge wat die aanpassingsprosesse in die vroeë neonatale periode aansienlik ontwrig. Die oorsake van fetopatie is hormonale wanbalanse in die moeder-plasenta-fetus stelsel en chroniese hipoksie.

Dikwels word in die III-trimester 'n fetus makrosomie gevorm, wat 'n tipiese teken van diabetiese fetopatie is. Daar word geglo dat die direkte oorsaak daarvan hiperinsulinisme is, wat in die fetus ontwikkel as gevolg van chroniese of gedeeltelike hiperglykemie, en insulien het 'n kragtige anaboliese effek en is 'n bekende groeifaktor. Makrosomie word gevorm as gevolg van verhoogde afsetting van onderhuidvet en 'n toename in die fetale lewer. Die afmetings van die brein en kop bly gewoonlik binne normale perke, maar die groot skouergordel maak dit moeilik vir die kind om deur die geboortekanaal te gaan. In die geval van diabetiese makrosomie word die risiko van geboortebesering en selfs intranatale fetale dood verhoog.

Intrauteriene groeivertraging (fetale wanvoeding) kom baie minder voor by diabetes mellitus. Die ontstaan ​​daarvan word geassosieer met primêre plasentale ontoereikendheid by pasiënte met ernstige en wydverspreide mikroangiopaties.Volgens sommige verslae kan fetale groeivertraging die gevolg wees van chroniese of gereelde hipoglisemie tydens 'n oordosis insulien.

Die hiperglukemie van die moeder en die fetus, die diëetiese ketoasidose, is die oorsake van chroniese fetale hipoksie en is selfs 'n ernstige bedreiging vir die voorgeboortedood in die derde trimester. Voorkoming bestaan ​​uit die streng instandhouding van suikersiektevergoeding, te danke aan voldoende insulienterapie en konstante monitering van glukemie, glukosurie en ketonurie.

2.3 Voorkoming van komplikasies tydens swangerskap by diabetes

Die voorkoming van komplikasies tydens swangerskap by diabetes speel 'n belangrike rol en sluit eerstens die handhawing van 'n konstante normale suikervlak met behulp van 'n spesiale dieet en dieet in om skielike spronge te voorkom. Om dit te kan doen, moet u gereeld 6 keer per dag eet, sodat voedingstowwe en energie gereeld in die liggaam binnekom en 'vinnige' koolhidrate, soos suiker, konfyt en lekkers uit u dieet, uitskakel. Die dieet van 'n swanger vrou moet 'n hoë inhoud van vitamiene en minerale hê en 'n voldoende hoeveelheid proteïene, die nodige boumateriaal vir selle.

Benewens glukosevlakke, is dit baie belangrik om weeklikse gewigstoename, bloeddruk en 'n toename in abdominale omtrek te beheer, om nie die eerste tekens van gestose ontwikkeling, wat gereeld by swanger vroue met diabetes voorkom, te mis nie.

Die individuele menu, die aantal kalorieë en die regime van fisieke aktiwiteit moet met die behandelende endokrinoloog ooreengekom word. Vir die meeste swanger vroue met diabetes, skryf dokters buitenshuise oefening en ligte gimnastiek voor as fisieke aktiwiteit, wat die metabolisme verbeter, die suiker verlaag, cholesterol en die gewigstoename stop. Daar is ook 'n swembad en water-aërobiese klasse.

Dit is ook raadsaam om klasse by te woon in skole vir diabetesbeplanning wat by kraamhospitale en endokrinologiedepartemente geskep word. In hierdie klasse word verwagtende moeders vertel oor die noodsaaklikheid om swangerskapskomplikasies in diabetes mellitus te voorkom om 'n gesonde baba te baar en geboorte te gee, ondanks die siekte, die belangrikheid van dieet te verduidelik, en om 'n individuele spyskaart en skedule van fisieke aktiwiteit te help skep.

Elke swanger vrou met diabetes word verpligtend gehospitaliseer in die gevaarlikste stadiums van swangerskap in hierdie siekte om moontlike komplikasies te voorkom. Dokters bied gewoonlik drie keer hospitaal toe - in die stadium van die diagnose van swangerskap, op week 22-24 en op week 32-34, aangesien hierdie periodes die belangrikste is en 'n beter monitering benodig wanneer die dosis insulien gekies word.

Die rol van 'n verpleegster in die hantering van diabetes

Die belangrikste prestasie van diabetologie die afgelope dertig jaar was die toenemende rol van verpleegkundiges en die organisasie van hul spesialisering in diabetes. Sulke verpleegkundiges bied hoëgehalte sorg aan pasiënte met diabetes, organiseer die interaksie van hospitale, algemene praktisyns, buitepasiënte en voorgeboorteklinieke, doen 'n groot aantal studies en opleiding. pasiënte. Die opleiding van verpleegkundiges om pasiënte met diabetes mellitus te help, is van groot belang; dit word uitgevoer op spesiale sertifiseringsiklusse en direk in klinieke vir diabetes.

Die verantwoordelikhede van verpleegkundiges wat spesialiseer in die versorging van swanger vroue met diabetes is in baie opsigte soortgelyk aan die pligte van 'n konsultant en kan soos volg opgesom word:

leer swanger vroue hoe om die verloop van diabetes te beheer,

versorg swanger vroue,

deelname aan die aktiwiteite van die gesondheidstelsel,

deelname aan navorsing, assessering van die kwaliteit van die werk van kollegas, ontwikkeling van standaarde vir diagnose en behandeling.

Die posisie van 'n verpleegkonsultant het betreklik onlangs verskyn. Sy take sluit in nie net die verbetering van die mediese sorg nie, maar ook die stimulering van navorsing, asook die bekendstelling van nuwe metodes om diabetes te behandel. Ervare spesialiste moet pasiënte nie net binne die raamwerk van die diabeteskliniek raadpleeg nie, maar ook op 'n buitepasiënt-basis.

In alle stadiums van mediese sorg vir diabetes, is dit noodsaaklik om pasiënte te voorsien van inligting oor die oorsake, behandeling, komplikasies en faktore wat bydra tot die ontwikkeling daarvan. Hierdie opleiding moet uitgevoer word deur alle spesialiste wat met swanger vroue met diabetes werk, beide individueel en in groepe. Onlangs word siek mense altyd individueel opgelei. Die meeste diabetesklinieke organiseer ook groepklasse - van eenmalige ure wat duur tot weeklikse seminare. In die klaskamer vir swanger vroue met tipe I- en tipe 2-diabetes is dit nodig om besprekings in die klaskamer te organiseer, alle vrae te beantwoord, praktiese opleiding te gee. Daarbenewens is dit vir langdurige (etlike tien jaar) pasiënte met suikersiekte nodig om herhaalde opleidingskursusse te organiseer om hul kennis te verfris.

Buitepaslike berading vir swanger vroue met diabetes word deur dokters van die Diabetesskool aangebied.

'N Verpleegster wat spesialiseer in diabetesversorging, 'n mediese registrateur, gaan gewoonlik saam met 'n dokter vir konsultasie

Aan die kant van die departement mediese praktyk is dokters en verpleegkundiges van hierdie departement en ander mediese personeel teenwoordig by die onthaal, waaronder verpleegkundiges en 'n voedingkundige.

Die doelstellings van die pasiëntopvoedingsprogram:

Verduidelik die oorsake van die ontwikkeling van die siekte en die komplikasies daarvan,

Stel die beginsels van behandeling uiteen, met eenvoudige basiese reëls, en brei geleidelik die aanbevelings vir behandeling en monitering uit, en berei swanger vroue voor op onafhanklike beheer van die verloop van die siekte,

Gee die swanger vrou gedetailleerde aanbevelings oor die regte voedings- en lewenstylveranderings,

Voorsien swanger vroue van literatuur.

Die onderwysstelsel vir swanger vroue met diabetes het nou baie ingewikkeld geword, maar effektief: die gebruik daarvan verminder die behoefte aan hospitalisasies en die voorkoms van komplikasies.

Opleiding van 'n swanger vrou om selfbeheersing van glukemie en resultate te evalueer:

Om bloed van 'n swanger vrou te neem, word dit aanbeveel dat u spesiale lancette of dun naalde gebruik uit weggooibare insulien spuite en 'n spuitpenne. Die belangrikste ding is dat die naald 'n sirkelvormige dwarssnit het: in hierdie geval is die velbesering baie kleiner, die inspuiting minder pynlik en die wond genees vinniger. Tradisionele driehoekige skilversterkerslanke is absoluut nie geskik vir gereelde selfmonitering van glukemie nie.

Daar is apparate vir outomatiese punksie van die vel met lansette (Softclix, Penlet, ens.). Die gemak is dat 'n swanger vrou 'n gat kan maak deur die apparaat op die sykant van die vingerpunt te plaas, wat minder sensitief is vir pyn.

Lansette word gewoonlik aan glukometer-toestelle gekoppel om die bloedglukosevlakke self te bepaal. Herhaalde gebruik van een lancet is toelaatbaar indien die toestel vir persoonlike gebruik is. Lancets moet periodiek vervang word. U kan nie dieselfde lanset gebruik vanaf die dag waarop u die meter gekoop het nie.

Om glukose in die bloed te bepaal, word twee soorte middele gebruik: toetsstroke, waardeur die resultaat visueel geëvalueer word, kompakte glukometer-toestelle wat die meetresultaat as 'n nommer op die skerm gee. Tans is daar in Rusland verskillende soorte visuele toetsstrokies, byvoorbeeld Betachek, Diascan.

Voordat u ontledings doen, moet u uself vergewis van die gebruiksaanwysings. As u u vinger met 'n gat na onder hou, moet u 'n redelike groot druppel bloed vorm. Sonder om die vel aan die strook te raak, is dit nodig om bloed in die toetssone toe te dien, en beide helftes van die toetsveld vasgevang.Presies na die tyd wat in die instruksies aangedui word, word die bloed met 'n tweede hand (gewoonlik met watte) uitgevee. Na 'n sekere tyd, in goeie lig, word die veranderde kleur van die toetssone vergelyk met die skaal op die karton met strepe.

Aangesien die keuse van selfbeheersing 'n belangrike faktor in die finansiële vermoëns van die swanger vrou is, is die voordeel van visuele toetsstrokies relatief goedkoop.

Vir effektiewe selfmonitering is individuele draagbare bloedglukosemeters ontwikkel, wat dit moontlik maak om die belangrikste metaboliese parameters onafhanklik te evalueer met voldoende akkuraatheid.

Dit het 'n aantal voordele:

- spoed van die werk (van 5 s tot 2 min),

- hoef nie die bloed te was nie,

- die resultaat hang nie van die persoon se verligting en visie af nie,

- die gebruikte druppel bloed kan baie klein wees,

- die teenwoordigheid van elektroniese geheue, waarin die meetresultate outomaties opgeneem word, ens.

In die geval van swangerskap, gesiggestremdheid of 'n verminderde kleurpersepsie, word dit aanbeveel om glukometers te gebruik. By swanger vroue met diabetes word kleurpersepsie-afwykings gereeld gesien, wat verband hou met vroeë veranderinge in die fundus as gevolg van diabetes.

Glukometers is van twee soorte:

1. Accu-Check Active, Glucotrend. One Touch (Basies, Basies Plus, Profiel), Betachek, Suprime - soos die menslike oog, bepaal die kleurverandering van die toetssone as gevolg van die reaksie van bloedglukose met spesiale stowwe wat op die strook toegedien word,

2. One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), satelliet - sensortoestelle wat die elektrochemiese metode gebruik (die toestel meet die stroom wat voorkom tydens die reaksie van bloedglukose met spesiale stowwe, gedeponeer op die strook).

Die meetresultate van die meeste glukometers stem ooreen met die konsentrasie van glukose in volbloed. Die uitsondering is One Touch-toestelle (SmartScan, Ultra, Horizon), wat gekalibreer word deur die vlak van glukose in bloedplasma, wat 10-12% hoër is in vergelyking met die konsentrasie van glukose in volbloed. Dit word aanbeveel dat 'n swanger vrou die aflees van hierdie toestelle opneem en seker maak dat die behandelende dokter die kalibrasie van die apparaat in bloedplasma inlig. Die meeste swanger vroue verwag byna 100% akkuraatheid, wat egter nie bereik word nie.

Die gehalte van die meter word as goed beskou as die verskil tussen die resultate van instrumentele bepaling van glukemie en laboratoriumdata nie meer as 10% is nie. Internasionale standaarde laat die afwyking van die glukometeruitslae van die laboratorium binne 20% af. Die meting akkuraatheid hang af van die tipe toetsstrokies, die periode en omstandighede van die berging daarvan, pasiëntvaardighede, ens. As die hematokrit dus met 10% verander, bereik die verskil tussen die resultate en die laboratoriummetode, afhangende van die tipe toetsstroke, 4-30%. In die algemeen word laboratoriummetings van glukose in bloedplasma uitgevoer, en die resultate van die meeste glukometers stem ooreen met die konsentrasie van glukose in volbloed, wat 10-12% minder is.

Foute wanneer u met toestelle en visuele toetsstrokies werk, word nie net deur swanger vroue gemaak nie, maar ook deur mediese personeel. Dikwels word die volgende foute opgemerk:

Vee u vinger vol met alkohol (was eers eers u hande met warm water en vee dit dan droog uit),

Hulle maak 'n punt nie op die laterale oppervlak van die distale falanx van die vinger nie, maar op sy kussing (aangesien hulle gewoonlik die omringende voorwerpe met die vingerpunte aanraak, is die punktasies op hierdie plek meer sensitief en kan dit 'n negatiewe houding teenoor selfbeheersing skep),

'N Onvoldoende groot druppel bloed word gevorm ('n visuele assessering voldoen nie noodwendig aan hierdie vereiste nie, aangesien die menslike oog in elk geval die kleurverandering van die toetsveld kan beoordeel. As 'n toetsstrook met 'n dubbele toetsveld gebruik word, is dit belangrik dat die bloeddruppel albei helftes van die toetsveld vasvang as word die glukemie bepaal met behulp van die apparaat, dan moet die toetsveld heeltemal met bloed bedek wees, anders kan 'n fout voorkom),

Smeer die bloed oor die toetsveld of 'grawe 'n tweede druppel in,

Moenie voldoen aan die tyd wat bloed op die toetsstrook deurweek nie (u moet die klankseine van die meter streng volg of met 'n tweedehandse horlosie kyk),

Dit vee nie genoeg bloed uit die toetsveld uit nie (die oorblywende bloed- of wattewol verminder die akkuraatheid van metings en besoedel die fotosensitiewe raam van die meter).

Vir selfbepaling van glukose in die urine is daar visuele toetsstroke (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). Ondanks hul lae koste en gebruiksgemak, hou dit verskeie nadele in. Die meting van glukose in 'n normale hoeveelheid urine weerspieël die skommelinge in die konsentrasie bloedglukose wat binne 'n paar uur was terwyl hierdie urine in die liggaam gevorm is. Daarom is dit onmoontlik om die vlak van bloedglukose akkuraat te bepaal. Glukose in die urine verskyn slegs as die vlak in die bloed hoër is as 10 mmol / l, en die pasiënt kan nie kalm wees nie, selfs nie as die meetresultate negatief is nie. Aangesien die doel van die versorging van diabetes is om stabiele bloedglukosevlakke te handhaaf, is dit minder waardevol om selfmonitering in die urine te hou.

Met 'n hoë vlak van bloedglukose, gepaardgaande siektes, veral met 'n toename in temperatuur, met naarheid en braking, moet pasiënte met diabetes mellitus asetoon (meer presies ketoonliggame) in die urine beheer. Daarvoor is daar baie toetsstroke: Ketur-Test, Uriket, Keto-Diastix (laasgenoemde kombineer die definisie van glukose en asetoon). Die swanger vrou neem die resultate van selfmonitering in 'n spesiaal ontwerpte dagboek, wat die basis is vir selfbehandeling en die daaropvolgende bespreking met die dokter. By elke besoek aan 'n swanger dokter moet 'n selfmoniteringsdagboek gewys word en probleme ondervind word. Wanneer, wat en hoe gereeld 'n swanger vrou moet ondersoek, hang af van die tipe diabetes, die erns van die siekte, die behandelingsmetode en individuele terapeutiese doelstellings. Daar moet onthou word dat die betekenis van selfmonitering nie net periodieke monitering van bloedglukosevlakke is nie, maar ook in die korrekte beoordeling van die resultate, die beplanning van sekere aksies indien doelstellings vir bloedglukose-aanwysers nie bereik word nie.

Dieet van 'n swanger vrou met diabetes

Die belangrikste reëls vir die dieet vir suikersiekte is: beperking van koolhidrate (hoofsaaklik verteerbaar), 'n afname in die inname van kalorieë, veral met oorgewig, voldoende vitamienisering van voedsel, die nakoming van die dieet.

Ons moet daarna streef om elke dag op dieselfde uur, 5-6 keer per dag, voedsel te eet, en om te veel te eet. gepaardgaande siektes en natuurlik bloedsuiker.

Aanbevole en uitgesluit dieetkos en -geregte:

Brood- en meelprodukte. Rog, proteïne-semels, proteïenkoring, koring uit meel van die 2de klas brood, gemiddeld 300 g per dag. Nie ryk meelprodukte deur die hoeveelheid brood te verminder nie. Uitgesluit van die dieet: produkte uit botter en blaardeeg.

Sop van verskillende groente, koolsop, borsch, beet, vleis en groente okroshka, swak vetvleis, vis en sampioen sous met groente, toegelaat graan, aartappels, vleisballetjies. Uitgesluit van die dieet: sterk, vetterige bouillon, suiwel met griesmeel, rys, noedels.

Vleis en pluimvee. Laevet beesvleis, kalfsvleis, gesny en vleis varkvleis, lam, konyn, hoender, kalkoene gekook, gestoof en gebraai na kook, gekap en 'n stuk. Die wors is diabeet, dieet. Gekookte tong. Die lewer is beperk. Uitgesluit van die dieet: vetterige variëteite, eend, gans, gerookte vleis, gerookte wors, blikkieskos.

Vis. Lae-vet spesies, gekook, gebak, soms gebraai. Ingemaakte vis in sy eie sap en tamatie. Uitgesluit van die dieet: vetterige spesies en variëteite van vis, gesout, ingemaakte olie, kaviaar.

Suiwelprodukte. Melk en suurmelk drink maaskaas is vet en nie vet nie, en dis daarby. Suurroom - beperk. Ongesoute, lae-vet kaas. Uitgesluit van die dieet: gesoute kaas, soetkaas, room.

Die eiers.Tot 1,5 stuk per dag, sagte gekookte, hardgekookte proteïenomeletjies. Eiergele beperk.

Graan. Beperk tot koolhidraatlimiete. Bokwiet, gars, gierst, pêrelgars, hawermeel, boontjies. Uitgesluit van die dieet of erg beperk: rys, griesmeel en pasta.

Groente. Aartappels, met inagneming van die norm van koolhidrate. Koolhidrate word ook in wortels, beet, groen ertjies bereken. Groente wat minder as 5% koolhidrate bevat (kool, courgette, pampoen, blaarslaai, komkommers, tamaties, eiervrug). Rou, gekookte, gebakte, gestoofde groente, minder gereeld gebraai. Gesoute en ingelegde groente word uitgesluit van die dieet.

Snacks. Vinaigrettes, slaaie van vars groente, groente-kaviaar, pampoen, geweekte haring, vleis, vis, seekosslaaie, lae-vet beesjellie, ongesoute kaas.

Vrugte, soet kos, lekkers. Vars vrugte en bessies met soet en suur variëteite in enige vorm. Jellie, sambuca, mousse, kompote, lekkers op suikervervangers: beperk - heuning. Uitgesluit van die dieet: druiwe, rosyne, piesangs, vye, dadels, suiker, konfyt, lekkers, ys.

Souse en speserye. Nie vetterig op swak vleis, vis, sampioen sous, groente sous, tamatiesous nie. Peper, peperwortel, mosterd - tot 'n beperkte mate. Uitgesluit van die dieet: vetterige, gekruide en soute souse.

Drankies. Tee, koffie met melk, sappe van groente, 'n paar soet vrugte en bessies, 'n roosboompot. Uitgesonderd van die dieet: druiwe en ander soet sappe, suikerlemonades.

Vette. Ongesoute botter en ghee. Plantaardige olies - in skottelgoed. Uitgesluit van die dieet: vleis en kookvette.

GEVOLGTREKKINGS OOR HOOFSTUK II

Swangerskapbestuur by pasiënte met diabetes word in 'n buitepasiënt en in 'n hospitaal uitgevoer. Swanger vroue met 'n verhoogde risiko vir diabetes, maar normale verdraagsaamheid teenoor koolhidrate en 'n ongekompliseerde verloskundige geskiedenis kan onder die gesamentlike opvolg van 'n voorgeboortekliniek en 'n endokrinoloog (terapeut) wees.

Swanger vroue met pas gediagnoseerde (gestasie) diabetes moet onmiddellik opgeneem word in die endokrinologie of spesialisverloskundige eenheid vir diabetes vir addisionele ondersoek, seleksie van die dosis insulien en voorkomende behandeling.

Die beste opsie vir swanger vroue met klinies voor die hand liggende en latente vorme van diabetes is 'n opvolg op grond van verloskundige departemente wat in hierdie patologie spesialiseer.

Binne-pasiëntbehandeling van swanger vroue met diabetes mellitus, in die afwesigheid van verloskundige komplikasies en 'n swangerskapstydperk van tot 20 weke, word aanbeveel dat dit in endokrinologiese departemente uitgevoer word, en vanaf die tweede helfte van die swangerskap, in goed toegeruste en toegeruste kwalifiserende afdelingspersoneel van multidissiplinêre hospitale.

HOOFSTUK III. ONTLEDING VAN STATISTIESE AANWYSERS VIR DIE RUSSE FEDERATION EN DIE KRASNODAR STREEK

3.1 Analise van statistiese aanwysers van die aantal swanger vroue met diabetes in die Russiese Federasie en die Krasnodar-gebied

Ons het statistiese versamelings van die Russiese Federasie en die Krasnodar-gebied geanaliseer. Uit die data wat verkry is, kan 'n mens 'n toename in die aantal swanger vroue wat aan diabetes ly, opspoor.

Tans is die voorspelling van diabetes vir die moeder verbeter. Die sterftesyfer van swanger vroue en vroue in kraam met diabetes mellitus het tot 0,2-0,7% gedaal (Tabel 1).

Tabel nommer 1. "Die sterftesyfer van swanger vroue met diabetes (in%)"

Statistieke

Die probleem van swangerskap wat deur diabetes mellitus (DM) bemoeilik word, is voortdurend in die fokus van endokrinoloë en verloskundiges, aangesien dit gepaard gaan met gereelde komplikasies in die perinatale periode en die gesondheid van die verwagtende moeder en kind bedreig.

Volgens statistieke word tipe 1 en tipe 2-diabetes by 1-2% van vroue in kraam gediagnoseer. Daarbenewens word voorgeboortelike (1% van die gevalle) en swangerskapsdiabetes (of GDM) onderskei.

Die eienaardigheid van laasgenoemde siekte is dat dit eers in die perinatale periode ontwikkel. GDM bemoeilik tot 14% van swangerskappe (wêreldpraktyk). In Rusland word hierdie patologie by 1-5% van die pasiënte opgespoor.

Diabetes van swanger vroue, soos dikwels GDM genoem, word gediagnoseer by oorgewig vroue met 'n swak genetika (familielede met gewone diabetes). Wat diabetesinsipidus betref by vroue in kraam, is hierdie patologie redelik skaars en is dit minder as 1% van die gevalle.

Redes vir die voorkoms

Die hoofrede is gewigstoename en die begin van hormonale veranderinge in die liggaam.

Weefselselle verloor geleidelik hul vermoë om insulien op te neem (hulle word styf).

As gevolg hiervan is die beskikbare hormoon nie meer voldoende om die benodigde hoeveelheid suiker in die bloed te handhaaf nie: alhoewel insulien steeds geproduseer word, kan dit nie sy funksies vervul nie.

Swangerskap met bestaande diabetes

Vroue moet weet dat hulle tydens swangerskap teenaangedui is in die neem van suikerverlagende medisyne. Vir alle pasiënte word insulienterapie voorgeskryf.

In die eerste trimester word die behoefte in die algemeen ietwat verminder. In die tweede - dit neem 2 keer toe, en in die derde - neem dit weer af. Op die oomblik moet u die dieet streng volg. Dit is ongewens om allerhande versoeters te gebruik.

Vir swangerskapsdiabetes word 'n proteïenvet dieet aanbeveel. Dit is belangrik om nie baie vetterige kos te eet nie: wors en varkvet, hoë-kalorie-melk. Die vermindering van koolhidraatvoedsel in die swanger dieet sal die risiko van 'n groot fetus verminder.

Om die glukemiese waardes in die perinatale periode soggens te verlaag, word aanbeveel dat u 'n minimum van koolhidrate eet. Dit is nodig om voortdurend bloedtellings te monitor. Alhoewel ligte hiperglukemie tydens swangerskap nie as 'n gevaar beskou word nie, word dit die beste vermy.

By swanger vroue met tipe 1-diabetes kan hipoglisemie ook voorkom. In hierdie geval is dit nodig om gereeld deur 'n endokrinoloog en ginekoloog waargeneem te word.

Hoe beïnvloed die siekte die dra van die fetus?

Suikersiekte vererger swangerskap. Die gevaar daarvan is dat glukemie kan uitlok: in 'n vroeë stadium - misvorming van die fetus en spontane aborsie, en op die laat stadium - polyhydramnios, wat gevaarlik is as gevolg van voortydige geboorte.

'N Vrou is geneig tot diabetes as die volgende risiko's voorkom:

• dinamika van vaskulêre komplikasies van die niere en retina,
• hart-ischemie
• die ontwikkeling van gestose (toksikose) en ander komplikasies van swangerskap.

Babas wat aan sulke moeders gebore word, het dikwels baie gewig: 4,5 kg. Dit is te wyte aan 'n verhoogde inname van moederlike glukose in die plasenta en dan in die bloed van die kind.

Terselfdertyd sintetiseer die fetus van die fetus insulien en stimuleer die groei van die baba.

Gedurende swangerskap manifesteer diabetes op verskillende maniere:

• patologiedemping is kenmerkend vir die 1ste trimester: bloedglukosewaardes word verlaag. Om hipoglukemie op hierdie stadium te voorkom, word die dosis insulien verminder met 'n derde,
• vanaf die 13de week van swangerskap, vorder diabetes weer. Hipoglukemie is moontlik, daarom verhoog die dosis insulien,
• op 32 weke en tot geboorte, is daar 'n verbetering in die verloop van diabetes, kan glukemie voorkom, en die dosis insulien neem weer toe met 'n derde,
• onmiddellik na die bevalling neem bloedsuiker eers af en neem dan toe en bereik die voorgeboortelike aanwysers teen die 10de dag.

In verband met so 'n ingewikkelde dinamika van diabetes, word 'n vrou in die hospitaal opgeneem.

Diagnose

Diabetes mellitus word as gevestig beskou as bloedglukose (op 'n leë maag) volgens laboratoriumtoetse 7 mmol / L (van 'n aar) of meer as 6,1 mmol / L (van 'n vinger) is.

As u diabetes vermoed, word 'n glukosetoleransietoets voorgeskryf.

Nog 'n belangrike simptoom van suikersiekte is suiker in die urine, maar slegs in kombinasie met hipoglukemie.Suikersiekte ontwrig die metabolisme van vet en koolhidrate in die liggaam, wat ketonemie veroorsaak. As die glukosevlak stabiel en normaal is, word daar aanvaar dat diabetes vergoed word.

Moontlike komplikasies

Die perinatale periode teen die agtergrond van diabetes hou verband met veelvuldige komplikasies.

Die algemeenste - spontane aborsie (15-30% van die gevalle) op 20-27 weke.

Laat toksikose kom ook voor, wat verband hou met die pasiënt se nierpatologie (6%), urienweginfeksie (16%), polihidramnios (22-30%) en ander faktore. Dikwels ontwikkel gestose (35-70% van vroue).

As nierversaking by hierdie patologie gevoeg word, neem die waarskynlikheid van doodgeboorte skerp toe (20-45% van die gevalle). In die helfte van die vroue wat in kraam is, is polihidramnios moontlik.

Swangerskap is teenaangedui as:

• daar is mikroangiopatie,
• insulienbehandeling werk nie,
• albei gades het diabetes
• kombinasie van diabetes en tuberkulose,
• in die verlede het vroue herhaalde geboortes gehad,
• diabetes word gekombineer met Rhesus-konflik by die moeder en kind.

Met kompenseerde diabetes gaan swangerskap en geboorte veilig voort. As die patologie nie verdwyn nie, word die vraag gevra oor voortydige bevalling of keisersnee.

By diabetes by een van die ouers, is die risiko dat hierdie patologie by die nageslag ontwikkel word, 2-6%, by beide - tot 20%. Al hierdie komplikasies vererger die voorspelling van normale geboorte. Die postpartum periode word dikwels geassosieer met aansteeklike siektes.

Behandelingsbeginsels

Dit is baie belangrik om te onthou dat 'n vrou met diabetes voor swangerskap deur 'n dokter gesien moet word. Die siekte moet ten volle vergoed word as gevolg van bekwame insulienterapie en dieet.

Die voeding van die pasiënt stem noodwendig ooreen met die endokrinoloog en bevat 'n minimum koolhidraatprodukte, vette.

Die hoeveelheid proteïenvoedsel moet effens te duur wees. Neem vitamiene A, C, D, B, jodiumpreparate en foliensuur in.

Dit is belangrik om die hoeveelheid koolhidrate te monitor en maaltye behoorlik met insulienpreparate te kombineer. Van die dieet moet uitgesluit word verskillende soetgoed, griesmeel en rys pap, druiwesap. Kyk na jou gewig! Vir die hele swangerskapduur moet 'n vrou nie meer as 10-11 kilogram opneem nie.

Toegestane en verbode diabetesprodukte

As die dieet misluk, word die pasiënt na insulienterapie oorgeplaas. Die dosis inspuitings en die aantal daarvan word deur die dokter bepaal en beheer. In diabetes word ligte terapie in kruievorm aangedui. Swanger vroue word aanbeveel vir klein fisieke aktiwiteite in die vorm van stap.

Al hierdie maatreëls is van toepassing op vroue met tipe 1-diabetes. Tipe 2-diabetes en swangerskapsdiabetes kom minder gereeld voor onder vroue in kraam.

Die verloop van swangerskap by diabetes mellitus: moontlike probleme en maniere om dit te voorkom

As daar 'n insulien tekort in die liggaam is, kom diabetes mellitus voor.

Toe hierdie hormoon nie as medisyne gebruik is nie, het vroue met hierdie patologie feitlik geen kans gehad om geboorte te gee nie. Slegs 5% van hulle kon swanger raak, en fetale sterftes was byna 60%!

Deesdae hou diabetes by swanger vroue nie meer 'n dodelike bedreiging in nie, aangesien die behandeling van insulien die meeste vroue sonder komplikasies kan baar en baar.

Swangerskapbestuur

Om swangerskap te handhaaf, is dit nodig om suikersiekte ten volle te vergoed.

Aangesien die behoefte aan insulien in verskillende perinatale periodes anders is, moet 'n swanger vrou minstens drie keer in die hospitaal opgeneem word:

• na die eerste oproep om mediese hulp,
• tweede keer in week 20-24. Op hierdie oomblik verander die behoefte aan insulien voortdurend,
• en op 32-36 weke, wanneer laat toksikose gereeld aansluit, wat 'n groot gevaar vir die ontwikkeling van die fetus is. Hospitalisasie in hierdie geval kan met keisersnee opgelos word.

Swangerskap is moontlik as die fetus normaal ontwikkel en in die afwesigheid van komplikasies.

Die meeste dokters beskou die bevalling op 35-38 weke optimaal. Die afleweringsmetode is streng individueel. Keisersnit by pasiënte met diabetes kom in 50% van die gevalle voor. Terselfdertyd stop insulienterapie nie.

Babas wat aan sulke moeders gebore word, word as voortydig beskou. Hulle het spesiale sorg nodig. In die eerste uur van die lewe van 'n kind is die aandag van dokters daarop gefokus om glukemie, asidose en virusinfeksies te voorkom en te bestry.

Verwante video's

In die video: hoe swangerskap en geboorte met diabetes gaan, lui die video:

Swangerskap is 'n baie belangrike toets vir 'n vrou met diabetes. 'N Suksesvolle uitkoms kan verwag word deur noukeurig na al die aanbevelings en instruksies van die endokrinoloog te kyk.

• Stabiliseer die suikervlakke vir 'n lang tyd
• Herstel pankreas insulienproduksie

Kom meer te wete. Nie 'n dwelm nie. ->

Swangerskap tipe 1-diabetes

Diabetes mellitus is 'n ernstige endokriene siekte waarin 'n oortollige hoeveelheid glukose in die bloed gevorm word. Tydens swangerskap kan hierdie toestand ernstige probleme vir beide die vrou self en haar baba veroorsaak. Hoe gaan dit vir 9 maande vir 'n toekomstige moeder wat aan tipe 1-diabetes ly?

Die meganismes vir die ontwikkeling van die siekte

Tipe 1-diabetes mellitus (insulienafhanklik) ontwikkel by jong vroue lank voor swangerskap. In die meeste gevalle manifesteer hierdie patologie in die kinderjare, en teen die tyd van die bevrugting van 'n kind, is 'n vrou vir baie jare by 'n endokrinoloog geregistreer. Die manifestasie van diabetes mellitus gedurende die verwagtingstydperk van 'n kind kom nie prakties voor nie.

Insulienafhanklike diabetes is 'n outo-immuun siekte. Met hierdie patologie word die meeste? Selle van die pankreas vernietig. Hierdie spesiale strukture is verantwoordelik vir die produksie van insulien, 'n belangrike hormoon wat betrokke is by die metabolisme van koolhidrate. Met die gebrek aan bloed neem glukosevlakke aansienlik toe, wat onvermydelik die werking van die hele liggaam van 'n swanger vrou beïnvloed.

Outo-immuunskade aan pankreasselle word hoofsaaklik geassosieer met 'n genetiese aanleg. Die effek van verskillende virusinfeksies wat in die kinderjare oorgedra is, is ook waargeneem.

Die oorsaak van die ontwikkeling van diabetes mellitus van die eerste soort kan ernstige pankreas siektes wees.

Al hierdie faktore lei uiteindelik tot skade aan die selle wat insulien produseer, en tot die volledige afwesigheid van hierdie hormoon in die liggaam.

Oormatige bloedsuiker lei tot baie gesondheidsprobleme. In die eerste plek ly diabetes, bloedvate en senuwees, wat hul funksionering onvermydelik beïnvloed. Hiperglukemie dra ook by tot die verminderde funksionering van die niere, hart en senuweestelsel. Dit alles in 'n kompleks bemoeilik die lewe van 'n vrou aansienlik en lei tot die ontwikkeling van verskillende komplikasies tydens swangerskap.

Simptome van tipe 1-diabetes

In afwagting van die baba manifesteer die siekte met redelik tipiese tekens:

• gereelde urinering
• konstante honger
• intense dors.

Die vrou het al hierdie tekens opgemerk selfs voor die bevrugting van die kind, en met die aanvang van die swangerskap verander haar toestand gewoonlik nie. Met 'n langdurige verloop van insulienafhanklike diabetes, ontwikkel die volgende komplikasies:

• diabetiese angiopatie (skade aan klein en groot vate van die liggaam, die ontwikkeling van hul stenose),
• diabetiese poliëneuropatie (ontwrigting van die senuweevesels),
• trombose,
• gewrigspyn
• katarak (die versteuring van die lens)
• retinopatie (retinale skade en gesiggestremdheid),
• verswakte nierfunksie (glomerulonefritis, nierversaking),
• geestelike veranderinge.

Swangerskapskomplikasies

Al die ongewenste gevolge van suikersiekte by swanger vroue hou verband met 'n verswakte bloedsomloop in klein en groot vate. Die ontwikkeling van angiopatie lei tot die voorkoms van sulke toestande:

• beëindiging van swangerskap te eniger tyd,
• preeklampsie (na 22 weke),
• eklampsie,
• polihidramnios,
• plasentale ontoereikendheid,
• plasenta abruptie en bloeding.

Die gevolge van tipe 1-diabetes vir die fetus

Siektes van die moeder gaan nie ongemerk voor die kind in haar baarmoeder nie. Vroue met insulienafhanklike diabetes mellitus ontwikkel in die meeste gevalle chroniese fetale hipoksie.

Hierdie toestand word geassosieer met onvoldoende werk van die plasenta, wat nie die baba die nodige hoeveelheid suurstof gedurende die swangerskap kan voorsien nie.

Die onvermydelike tekort aan voedingstowwe en vitamiene lei tot 'n beduidende vertraging in die ontwikkeling van die fetus.

Een van die gevaarlikste komplikasies vir 'n kind is vorming van diabetiese fetopatie. Met hierdie patologie word baie groot kinders betyds gebore (van 4 tot 6 kg).

Dikwels eindig sulke bevalling met 'n keisersnee, aangesien 'n te groot baba eenvoudig nie die moeder se geboortekanaal sonder beserings kan verbygaan nie.

Sulke pasgeborenes het spesiale sorg nodig, want ondanks hul hoë gewig word hulle taamlik swak gebore.

By baie kinders onmiddellik na geboorte daal bloedsuiker skerp. Hierdie toestand is te wyte aan die feit dat wanneer die naelstring vasgeklem word, die toevoer van moederlike glukose in die kind se liggaam stop. Terselfdertyd bly die produksie van insulien hoog, wat 'n beduidende afname in bloedsuiker by die baba uitlok. Hipoglukemie dreig met ernstige gevolge tot die ontwikkeling van koma.

Baie vroue is bekommerd oor die vraag of die siekte aan die pasgebore baba oorgedra sal word. Daar word geglo dat as een van die ouers aan patologie ly, dan die risiko om die siekte aan die baba oor te dra is tussen 5 en 10%. As diabetes by ma en pa voorkom, is die kans op die siekte van die kind ongeveer 20-30%.

Bevalling by vroue met insulienafhanklike diabetes

Die geboorte van 'n kind deur die natuurlike geboortekanaal is moontlik onder die volgende toestande:

• fetale gewig minder as 4 kg
• bevredigende toestand van die kind (geen uitgesproke hipoksie),
• die afwesigheid van ernstige verloskundige komplikasies (ernstige gestose, eklampsie),
• goeie beheer van bloedglukose.

Met die swak gesondheid van die vrou en die fetus, sowel as met die ontwikkeling van komplikasies, word 'n keisersnit uitgevoer.

Die voorkoming van komplikasies van diabetes by swanger vroue is die tydige opsporing van die siekte. Deur voortdurende monitering van bloedsuiker en die nakoming van alle dokteraanbevelings, verhoog die vrou se kans om 'n gesonde baba betyds te hê aansienlik.

dokter verloskundige-ginekoloog Ekaterina Sibileva

Swangerskap en tipe 1-diabetes: beplanning, kursusse, risiko's

Tipe 1-diabetes is nie 'n siekte wat die geboorte van kinders verbied nie. Dit is egter die moeite werd om 'n swangerskap te beplan en voortdurend deur spesialiste te monitor, aangesien die risiko van komplikasies wat die gesondheid van die moeder sowel as die gesondheid van die kind benadeel, verhoog.

Beplanning

Swangerskapbeplanning vir tipe 1-diabetes moet 6 maande voor bevrugting begin. Dit is belangrik dat die konsentrasie van glukose in die bloed gedurende die jaar voortdurend normale waardes het, aangesien die risiko's bestaan ​​vir die ontwikkeling van komplikasies van bestaande siektes en primêre, wat nog nie voorheen geïdentifiseer is nie.

Boonop sal stabiele glukose-lesings help om die skommelinge in glukose tydens die geboorte van 'n kind te verdra, wat beteken dat dit meer geneig is om 'n gesonde baba te baar sonder die risiko van moederlike gesondheid.

Normale aanwysers van glukose bevat aanwysers wat nie hoër is as 5,9 mmol / l voor etes nie en nie meer as 7,7 mmol / L 2 uur na 'n maaltyd nie.

Onmiddellik voor bevrugting is dit nodig om die liggaam van die moeder volledig te ondersoek en al die nodige toetse te slaag wat sal help om die geringste afwykings van die norm te vind en in die toekoms vordering te monitor.

Onder die spesialiste moet 'n oogarts aanwesig wees wat die toestand van die vate onder aan die oog sal ondersoek en die ontwikkeling van retinopatie uitsluit of 'n voldoende behandeling voorskryf wat die toestand met 'n bestaande siekte sal verbeter.

Dit is ook nodig om die toestand en werking van die niere te ken. Die bestudering van die toestand van die fundus en die nierapparatuur is belangrik, aangesien hierdie organe tydens swangerskap 'n groot las ondergaan, wat lei tot die ontwikkeling van komplikasies.

Dit is belangrik om die druk te monitor. Met aanwysers bo die norm, moet u die hulp soek van 'n spesialis om medisyne voor te skryf wat bloeddruk verlaag.

Dit is die moeite werd om te weet dat die risiko van komplikasies na 30 jaar elke jaar vorder. Daarom is daar 'n risiko, selfs met al die reëls en vroeë beplanning.

Daar is siektes en toestande waarin swangerskap onmoontlik is:

• tipe 1 diabetes mellitus in dekompensasie, daar is dikwels hipoglisemie en ketoasidose,
• nefropatie, wanneer glomerulêre filtrasie verminder word,
• retinopatie in die verspreidingsfase,
• aanhoudende hoë bloeddruk en hartsiektes.

Verdere beplanning vir swangerskap is slegs moontlik wanneer kompenseerde tipe 1-diabetes verkry word. Andersins is die risiko van ernstige komplikasies vir die moeder en kind baie groot.

Kenmerke van swangerskap met tipe 1-diabetes

Tydens swangerskap met tipe 1-diabetes verander die hoeveelheid insulien wat nodig is voortdurend.

Soms is die aanwysers so verskillend dat pasiënte dit as 'n hardwarefout of insulien van swak gehalte beskou.

Die hoeveelheid pankreashormoon wissel na gelang van die tydsberekening, en dit is dikwels onmoontlik om 'n sekere patroon te identifiseer en die vereiste aantal eenhede vooraf te bepaal.

Daarom is dit belangrik om tipe 1-diabetes mellitus in 'n gekompenseerde toestand te bring om die glukoseskommelings tydens swangerskap makliker te kan oorleef.

Die vooroordele van die insulienkonsentrasie by elke vrou is individueel, en dit kan wees dat die swanger vrou nie sterk druppels voel nie. Maar dikwels is die verskille beduidend. Die enigste verskil is of 'n vrou betyds kan aanpas en 'n normale glukosekonsentrasie behou. Die behoefte aan insulien wissel met die trimesters van swangerskap.

Lees ook Hoe om te gaan met glukosurie

Eerste trimester

Die behoefte aan insulien word verminder. Gemiddeld daal dit met 27%. Hierdie toestand is gevaarlik in die sin dat dit onmoontlik is om vooraf die hoeveelheid hormoon te voorspel, wat beteken dat die gewone aantal eenhede ingestel word. Dit lei tot 'n hipoglisemiese toestand. Die gevolg is hiperglikemie. Hierdie stel simptome word postglykemiese hiperglikemie genoem.

Benewens die skommelinge in die suikerkonsentrasie, word toksikose waargeneem, waarin braking beskou word as 'n normale simptoom. Hierdie toestand is gevaarlik deurdat die gagrefleks al die inhoud van die maag vrystel en alle produkte na buite gaan sonder om tyd op te neem.

Na braking moet die nodige hoeveelheid koolhidrate geneem word, aangesien die hormoon na die inspuiting van insulien begin werk, en aangesien daar niks is om na glikogeen om te skakel nie, verskyn daar 'n hipoglisemiese toestand wat kan lei tot floute en stuiptrekkings.

Derde trimester

Die derde trimester is soortgelyk aan die eerste, aangesien die behoefte aan insulien weer laer word. Hierdie toestand is gevaarlik deur die gereelde ontwikkeling van hipoglisemie. 'N Kenmerk van die derde trimester is dat die vatbaarheid vir lae suikers verminder word, daarom is dit belangrik om voortdurend die konsentrasie van glukose in die bloed te monitor om floudermoedigheid en ander negatiewe gevolge te voorkom.

Bevalling en daarna

Op die verjaardag van die kind self is glukoseskommelinge te sterk, daarom moet u die hormooninspuitings laat vaar of die dosis minimaal maak.'N Toename in suikerkonsentrasie kom voor as gevolg van ervarings, en 'n afname weens sterk fisieke inspanning, veral tydens natuurlike bevalling. Maar enige verandering in die aantal eenhede insulien moet slegs plaasvind nadat u 'n spesialis geraadpleeg het.

'N Besoek aan 'n endokrinoloog tydens swangerskap moet gereeld wees om moontlike komplikasies vir beide die moeder en die baba te voorkom.

Tydens tipe 1-diabetes is daar moontlik nie 'n konstante glukosekonsentrasie nie. Dikwels is daar 'n afname in konsentrasie. Dit word dus aanbeveel dat u voor die voeding beter kos as vinnige koolhidrate eet.

Hospitalisasie tydens swangerskap

Tydens swangerskap word tipe 1-diabetes drie keer in die hospitaal opgeneem. Hierdie drie keer word as verpligtend beskou. Met 'n algemene agteruitgang in welstand en die onmoontlikheid van onafhanklike diabetesvergoeding, word addisionele hospitalisasie vir 'n onbepaalde tyd uitgevoer.

Lees ook Hoe om diabetes by vroue te identifiseer

As swangerskap opgespoor word, moet 'n vrou in die hospitaal opgeneem word om al die nodige toetse te ondergaan. Met sterk afwykings van sommige aanwysers van die normale, word die swangerskap kunsmatig onderbreek, aangesien die ontwikkeling van die kind die gesondheid van die baba en vrou nadelig sal beïnvloed.

Na 22 weke, is herhaalde verpligte hospitalisasie nodig. Gedurende hierdie periode neem die behoefte aan insulieninspuitings toe, en op 'n buitepasiënt-basis kan 'n vrou alleen nie by dramatiese veranderende aanwysers aanpas nie.

Laaste hospitalisasie is nodig vir die geboorte van 'n kind. Hierdie periode kom voor na 33 weke van swangerskap.

Die effek van swangerskap op komplikasies met diabetes

Swangerskap is 'n stresvolle toestand vir enige organisme. Dit is veral gevaarlik as daar chroniese siektes soos suikersiekte is.

'N Voortdurend verhoogde las beïnvloed die algemene toestand negatief en veroorsaak nie net die progressie van komplikasies met diabetes nie, maar verhoog ook die risiko vir nuwes.

Die agteruitgang wat die meeste waargeneem word, is in die fundus en nierapparaat. Retinopatie vererger, albumien verskyn in die urine.

Fetale ontwikkeling by moeder met diabetes

Tydens swangerskap is die eerste periode die belangrikste. Dit is die periode vanaf die oomblik van bevrugting tot die begin van die tweede trimester. Gedurende hierdie periode is dit baie belangrik om 'n normale konsentrasie van glukose in die bloed te handhaaf. Dit is te wyte aan die feit dat die kind geen organe het nie, en veral die pankreas, en 'n verhoogde glukose deur die plasenta na die baba gaan, wat hiperglikemie in die fetus sal veroorsaak.

In die eerste trimester word alle organe en stelsels gelê, en 'n verhoogde konsentrasie van glukose sal lei tot die vorming van patologie. Die organe van die senuweestelsel en die kardiovaskulêre stelsel is die meeste vatbaar.

Eers vanaf 12 weke begin die baba se ontwikkelde pankreas werk, dit wil sê insulien produseer.

As tipe 1-diabetes by 'n vrou gedekompenseer word, moet die kind se klier 'n groot hoeveelheid insulien produseer, wat sal lei tot 'n toename in bloedinsulien. Dit sal lei tot swelling en gewigstoename.

Onmiddellik na sy geboorte het die baba hipoglisemie, daarom is konstante monitering en toediening van glukose nodig indien nodig.

5. Kenmerke van die verloop van diabetes tydens swangerskap

Die verloop van diabetes tydens swangerskap is beduidend labiliteit en golwende karakter,verhoog'n neiging tot ketoasidose en hipoglukemie.

Eerste week van swangerskaptyby die meeste pasiënte is daar 'n verbetering in die verdraagsaamheid van koolhidrate, daarom is die dosis insulien verlaag.

Die helfte van dievan swangerskapas gevolg van die verhoogde aktiwiteit van kontra-hormone (glukagon, kortisol, plasenta laktogeen, prolaktien), vererger die koolhidraattoleransie: glukoseurie-glukemie neem toe, en ketoasidose kan ontwikkel.Teen hierdie tyd neem die behoefte aan insulien aansienlik toe.

Einde van swangerskapas gevolg van 'n afname in die vlak van teensuurhormone, verbeter koolhidraattoleransie weer.

soosby swanger vroue met diabetes, kan beide hoë hiperglukemie en ketoasidose wat verband hou met geboortestres waargeneem word, sowel as hipoglukemie weens verhoogde spieraktiwiteit.

Eerste dae na geboorteveral tydens abdominale aflewering daal glukemie, maar op die 4-5ste dag word die normale bloedsuikervlak vir elke pasiënt herstel.

Al hierdie veranderinge in die metabolisme kan nie tydens swangerskap en bevalling gemis word nie.

6. Die verloop van swangerskap, bevalling en die postpartum periode by diabetes

Eerste helfte van swangerskapdie meeste pasiënte het ongekompliseerde komplikasies. By diabetes is die frekwensie egterspontane aborsies(15%) is meer as dié van mense sonder suikersiekte, boonop vanaf vroeë swangerskap kan vorder tot vaskulêre komplikasiesdiabetes, wat soms beëindiging van swangerskap vereis.

Die tweede helfte van swangerskaptyverhoog die frekwensie van verloskundige komplikasies aansienlik, soos:

• laat gestose (50-80%),
• polihidramnios (20-50%),
• die bedreiging van premature geboorte (8-12%),
• fetale hipoksie (8-12%),
• urogenitale infeksie.

urogenitaleinfeksie vererger swangerskap merkbaardra ook by tot die ontwikkeling van baie verloskundige komplikasies (spontane aborsie, laat-gestose, premature geboortes, ens.).

Geboorte by diabetesdikwels ingewikkeld:

• ontydige afskeiding van vrugwater (20-30%),
• swakheid van die vermoënskragte (10-15%),
• swak pogings,
• verhoogde fetale hipoksie,
• die vorming van 'n funksioneel smal bekken,
• moeilike geboorte van die skouergordel (6-8%).

In die postpartum periodeedie mees algemene komplikasies is hipogalaktie en infeksie (endometritis, ens.). Daarbenewens word 'n infeksie in die urienweg en die niere dikwels vererger.

7. 1. Diabetiese fetopatie

Die nadelige effek van suikersiekte op die fetus word gemanifesteer deur die vorming van 'n simptoomkompleks diabetiese fetopatie.

Diabetiese fetopatie- 'n simptoomkompleks wat 'n kenmerkende voorkoms insluit, die versnelling van die groeisnelheid van die liggaamsmassa, 'n hoë frekwensie van misvormings, funksionele onvolwassenheid van organe en stelsels van die fetus, afwykings van die normale verloop van die periode van neonataliteit, hoë perinatale sterftes.

Na u voorkoms, pasgeborenes lyk soos pasiënte met Itsen-sindroomco-Cushing: sianose, swelling, 'n groot buik en 'n oormatig ontwikkelde onderhuidse vetlaag, 'n maanvormige gesig, 'n groot aantal petechiae van bloeding op die vel en ledemate, ernstige hipertrichose. Die onevenredigheid van liggaamsbou is opmerklik: 'n lang lyf, 'n kort nek, 'n klein kop.

Die omtrek van die kop is baie kleiner as die omtrek van die skouergordel.Feto met diabetiese frekwensiepatii hang af van die tipe en graad van kompensasie van suikersiekte by die moeder, die teenwoordigheid van vaskulêre komplikasies, verloskundige en buite-geslagspatologie. Swanger vroue met IDDMen vaskulêre komplikasies, bereik die voorkoms van diabetiese fetopatie 75,5%, terwyl dit metHSDdit is baie laer (40%).

Veroorsaak deur hiperglikemie by moederaktivering van sekretoriese aktiwiteitβ- selle pankreas van die fetusvergesel deuraktivering van simpatiek-andrenale en pituïtêre oornierstelsel.

In die geval van fetusse is 'n hoër konsentrasie van IRI en C-peptied in naelstringbloed, 'n toename in die aantal en sensitiwiteit van insulienreseptore, 'n hoër inhoud van ACTH en glukokortikoïede geopenbaar. gedekompenseerde diabetes umateri.

Pongelyke en minderwaardige ontwikkeling van organe en funksiesfetale stelsels. Die wond ontwikkelende sekretoriese aktiwiteit van die fetale insulêre apparaat gaan gepaard met 'n toename in die massa van die hart, byniere, milt, lewer en 'n afname in die grootte van die brein en timusklier (timus).

Sulke kinders word gekenmerk deur 'n vertraging in die morfofunksionele ontwikkeling van die sentrale senuweestelsel, veral die retikulêre vorming (retikulêre vorming), longweefsel en die surfaktant-longstelsel, asook die remming van die immunostatus. Hipertrofie van een organe en die onderontwikkeling van ander bemoeilik die vorming van intra-hipostatiese aanpassing van pasgeborenes en verminder hul lewensvatbaarheid.

Hoe vorder swangerskap met tipe 1-diabetes?

Swangerskap teen die agtergrond van chroniese siektes van die moeder is altyd 'n groot risiko vir die vrou self en die gesondheid van die ongebore kind.

Maar baie diagnoses, selfs so ernstig soos tipe 1-diabetes, is nie meer 'n absolute hindernis vir moederskap nie.

Dit is slegs nodig om tydens die beplanningstadium korrek op te tree en die aanbevelings van spesialiste gedurende die hele swangerskapperiode te volg.

Kenmerke van die siekte

Tipe 1-diabetes of insulienafhanklike diabetes is 'n ingewikkelde outo-immuun siekte waarin die beta-selle in die pankreas funksioneer. Dit lei tot verswakte glukose-gebruik en 'n chronies verhoogde bloedglukosevlak (hiperglikemie).

Hyperglykemie lei tot die ontwikkeling van komplikasies, vaskulêre skade kom voor, niere, retina, perifere senuwees ly dikwels.

Met gereelde toediening van berekende dosisse insulien kan u die vlak van glukose aanpas, die inhoud daarvan in die bloed normaliseer en die risiko van komplikasies verminder. Maar die pasiënt is voortdurend afhanklik van die medisyne; die behandeling moet nie selfs tydens swangerskap gestaak word nie.

Hoe vorder swangerskap met tipe 1-diabetes?

Swangerskapbeheer vir diabetes by die moeder het 'n aantal kenmerke. Suksesvolle swangerskap en die gesondheid van die fetus hang af van die nakoming van die swanger vrou aan al die aanbevelings van die dokter, gereelde besoeke aan die konsultasie.

Selfs as u goed voel, hoef u nie aan diabetes-verwante komplikasies te ly nie en u normale bloedsuiker te onderhou, is daaglikse urienglukose en ketoon met toetsstroke nodig. Voer die resultate in 'n tabel in.

Endokrinoloog konsultasie moet nie wees nie
minder as 1 keer per maand. Indien nodig, sal die dokter 'n addisionele algemene urinetoets en 'n toets vir kreatinien voorskryf, en die geglyde hemoglobien word gelyktydig met biochemie bepaal.

Voeding: hoe belangrik is dieet?

Dieet is belangrik vir 'n suksesvolle swangerskap. Die diabeet het nie 'n wesenlike verskil van die gewone dieet nie, maar die belangrikste is gewigsbeheer. Ons kan nie toelaat dat die skerp skommelinge en 'n groot totale volume volg op die resultate van die hele swangerskap nie.

Die getalle waarvoor gelei moet word, is 2-3 kg per eerste trimester, 250-300 g per week gedurende die tweede en 'n bietjie meer - van 370 tot 400 g per week - gedurende die laaste trimester. As u meer verdien, moet u die kalorie-inname van voedsel hersien.

Insulien benodig

Anders as 'n dieet, is die behoefte aan insulien by swanger vroue nie dieselfde as voor bevrugting nie. Dit verander in ooreenstemming met die swangerskap ouderdom. Boonop kan dit in die eerste trimester selfs laer wees as voor swangerskap.

Daarom moet u baie versigtig wees met die beheer van bloedsuiker en 'n dosis insulien om hipoglukemie te voorkom.

Hierdie toestand is gevaarlik vir die vrou en die fetus. 'N Negatiewe effek op welstand en kompenserende posthipoglikemiese sprong in glukose.

Nuwe dosisse insulien moet onder toesig van 'n endokrinoloog gekies word. In die algemeen kan die behoefte aan die middel met 20-30% afneem.

Maar onthou dat die periode van afname in die behoefte aan insulien nie lank duur nie, maar dit word vervang deur die tweede trimester, wanneer die behoefte aan medisyne inteendeel aansienlik kan toeneem.

As u bloedsuikerwaardes gereeld monitor, sal u hierdie oomblik nie misloop nie. Die gemiddelde daaglikse dosis insulien in hierdie periode kan tot 100 eenhede beloop. Die verspreiding van die lang en 'kort' vorm van die middel moet met u dokter bespreek word.

Teen die derde trimester kan die dosis insulien weer effens verminder word.

Die skommelinge in bloedsuiker kan beïnvloed word deur 'n vrou se emosionele toestand. Haar gevoelens vir die gesondheid van die fetus is duidelik, veral in die eerste maande van swangerskap.

Onthou egter dat glukosevlakke met stres toeneem, en dit kan die verloop van swangerskap bemoeilik. Emosionele gemak vir 'n swanger vrou met diabetes is van besondere belang. Maar as die verwagtende moeder nie self die opgewondenheid kan hanteer nie, kan sy ligte kalmeermiddels voorgeskryf word.

Beplande hospitalisasies

Om die toestand van 'n vrou en die verloop van swangerskap met tipe 1-diabetes te monitor, maak voorsiening vir drie beplande hospitalisasies in die kalender.

Dit is nodig, selfs as dit goed gaan met 'n vrou, en toetse toon 'n sterk glukosebeheer.

• Die eerste hospitalisasie vind plaas wanneer swangerskap slegs gediagnoseer word.

'N Ondersoek na die moeder sal aantoon hoe die liggaam reageer op die hormonale veranderinge wat begin het, of daar 'n bedreiging vir haar gesondheid is, of die swangerskap kan voortduur. Tipies organiseer gespesialiseerde klinieke klasse van die 'diabetes-skool', wat 'n vrou tydens hospitalisasie kan bywoon, om probleme rakende haar nuwe situasie te bespreek.

• Die tweede beplande hospitalisasie is 22-24 weke.

Gedurende hierdie periode is dit gewoonlik nodig om die dosis insulien te hersien en moontlik die dieet aan te bring. Met ultraklank sal dit reeds moontlik wees om te bepaal of die kind reg ontwikkel, of daar 'n aanduiding is van aborsie.

• Die derde hospitalisasie is geskeduleer vir die middel van die derde trimester, 32-34 weke.

Dit is nodig om die metode van bevalling en die tydsberekening van die bevalling te bepaal. Baie dokters is van mening dat dit beter is vir 'n moeder met diabetes en haar baba as die swangerskap binne 36-37 weke 'n bietjie voor die skedule eindig. Maar as die toestand van die vrou nie kommer veroorsaak nie, is die bevalling moontlik op 38-40 weke.

As 'n vrou gediagnoseer word met komplikasies wat verband hou met diabetes mellitus, is daar retinale letsels of word die nierfunksie benadeel, is daar vaskulêre veranderinge, dan word 'n keisersnit voorgeskryf.

'N Indikasie vir chirurgie is 'n te groot fetus, wat ook dikwels die geval is by vroue met diabetes.

As die toestand van die vrou nie kommer veroorsaak nie en die swangerskap sonder komplikasies is, kan die geboorte op 'n natuurlike manier opgelos word (dit is moontlik om kraam op 'n sekere tydstip te stimuleer).

Op die dag van die geskeduleerde geboorte sal die vrou nie soggens eet nie, en 'n insulieninspuiting is ook nie nodig nie. Maar meer presies, die gedrag op die geboortedag moet vooraf met die endokrinoloog bespreek word. Onrus van 'n vrou in verband met die komende geboorte kan 'n skerp toename in glukose-aanwysers veroorsaak. Daarom is suikerbeheersing op hierdie dag verpligtend, ongeag die vermoë om te eet en inspuitings te doen.

Moontlike risiko's vir ma en baba

Diabetes word geassosieer met metaboliese afwykings in die moeder se liggaam, en kan natuurlik nie die verloop van swangerskap en die ontwikkeling van die fetus beïnvloed nie.

• In die eerste trimester, wanneer die plasentale versperring nog nie werk nie, word al die organe van die baba gelê.

Daarom is dit veral belangrik om glukosewaardes gedurende hierdie periode te stabiliseer. Ontwikkelingsversteurings kan uitgedruk word in gesplete verhemelte, werwelbreuke, gebrek aan organe of 'n verandering in hul ligging.

• Vaskulêre siektes van 'n vrou wat met diabetes geassosieer word, kan die ontwikkeling van die fetus in die tweede en derde trimester beïnvloed.

Dit kan die oorsaak wees van chroniese hipoksie, vertraging in die ontwikkeling of selfs fetale dood.

• Gedurende die neonatale periode kan die kind ook die risiko loop vir metaboliese afwykings wat verband hou met die samestelling van die moederbloed.

Dit kan hipoglukemie wees, 'n groter behoefte aan kalsium of magnese, pasgebore geelsug. Daar is 'n dreigement van die dood van die pasgeborene in die postnatale periode. 'N Bekwame neonatoloog sal help om onnodige komplikasies te vermy. Daarom moet die geboorte van vroue met diabetes in 'n gespesialiseerde hospitaal plaasvind.

Veranderings wat tydens swangerskap plaasvind, is stres en spanning vir enige vrou. Dit geld selfs meer vir pasiënte met tipe 1-diabetes.

• Toksikose in die eerste maande van swangerskap, veral met gereelde braking, kan ketoasidose veroorsaak.
• Met onvoldoende beheer van bloedsuiker, kan veranderinge in insulienvereistes lei tot hipoglukemie.
• Gereelde kolpitis en candidiasis wat in diabetes voorkom, kan die bevrugting belemmer, 'n ektopiese swangerskap of placenta previa veroorsaak.
• Diabetes beïnvloed die reologiese eienskappe van bloed. Geboorte (of miskraam) kan bemoeilik word deur swaar bloeding.
• Tydens swangerskap neem die risiko vir nefropatie en neuropatie toe, en natuurlike bevalling word dikwels teenaangedui as gevolg van retinopatie en die risiko van visieverlies.

'N Ernstige metaboliese siekte - tipe 1-diabetes mellitus - is nie meer 'n kontraindikasie vir swangerskap nie. Maar as u 'n gesonde baba wil geboorte gee, moet u vooraf voorberei op swangerskap, en u sal gereeld tydens swangerskap dokters moet besoek.

'N Pasgebore baba sal ook meer aandag van spesialiste benodig. Met 'n behoorlike monitering van bloedtellings en die tydige regstelling van insulien dosisse, sal die kind nie aan diabetes ly nie (hoewel 'n oorerflike geneigdheid tot die siekte sal bly).

Kyk na die video: Vroee waarskuwing tekens van demensie (April 2024).