Swangerskap en tipe 1 en tipe 2-diabetes

Swangerskap is 'n opwindende en angstige toestand in die lewe van 'n vrou, maar dit verg 'n aansienlike inspanning van al die kragte van die liggaam. Tydens swangerskap word alle vorme van metabolisme geaktiveer, en as daar 'n metaboliese siekte is, kan die verloop daarvan onvoorspelbaar verander. Die koolhidraatmetabolisme tydens swangerskap is vandag die onderwerp van ons artikel. Ons sal u vertel hoe swangerskap verloop teen die agtergrond van tipe 1 en tipe 2-diabetes, hoe dit die moeder en fetus bedreig, en hoe u dit moet hanteer.

In Rusland is die voorkoms van tipe 1 en tipe 2-diabetes onder swanger vroue 0,9–2%. Die volgende vorme word onderskei tussen die afwykings van koolhidraatmetabolisme by swanger vroue:

1. Diabetes, wat voor swangerskap by 'n vrou bestaan het (swangerskapsdiabetes):

- tipe 1-diabetes
- tipe 2-diabetes
- ander vorme van diabetes mellitus: pankreatogeen - na pankreatitis, pankreas nekrose, pankreasbeskadiging met medikasie, diabetes veroorsaak deur infeksies: cytomegalovirus, rubella, griepvirus, virale hepatitis B en C, opisthorchiasis, echinococcosis, cryptosporodiosis, la.

2. Gestational diabetes mellitus (GDM). GDM is 'n skending van die koolhidraatmetabolisme wat tydens hierdie swangerskap ontwikkel is, die erns daarvan verskil, ook die prognose en behandeling.

Wanneer swangerskap met diabetes nie teenaangedui is nie:

1) Die teenwoordigheid van progressiewe komplikasies van diabetes mellitus (proliferatiewe retinopatie, nefropatie met 'n afname in kreatinienopruiming, dit wil sê, met die oortreding van die filterfunksie van die niere), dit veroorsaak 'n gevaar vir die moeder van die lewe.

2) Insulienweerstandige en labiele vorme van diabetes mellitus (diabetes, wat swak deur insulien gekorrigeer word, is daar gereeld springs in bloedsuikervlakke, urienasetoon en hipoglikemiese toestande).

3) Die teenwoordigheid van diabetes in beide gades.

4) Die kombinasie van diabetes mellitus en Rh-sensibilisering van die moeder (Rhesus - negatiewe moeder en Rhesus - positiewe fetus).

5) Die kombinasie van diabetes en aktiewe pulmonêre tuberkulose.

6) Voorgeboortelike dood van die fetus (veral herhaal) en / of die geboorte van kinders met ontwikkelingsgebreke teen kompenseerde diabetes. In hierdie geval is 'n konsultasie met die genetika van beide gades nodig.

Swangerskap en tipe 1-diabetes

Tipe 1-diabetes is 'n outo-immuun siekte van die endokriene stelsel, wat gemanifesteer word deur 'n toename in bloedsuiker as gevolg van absolute insulientekort.

Die erfenis van tipe 1-diabetes is ongeveer 2% as die moeder siek is, ongeveer 7% as die vader siek is en ongeveer 30% as albei ouers siek is.

Simptome van tipe 1-diabetes:

Simptome van tipe 1-diabetes by swanger vroue is dieselfde as buite swangerskap. Maar by swanger vroue kan skommelinge in die koolhidraatmetabolisme meer uitgespreek word, in die eerste trimester neem die risiko van hiperglykemie (hoë bloedsuiker) toe, in II, inteendeel, hipoglukemie ('n afname in bloedsuiker onder normale waardes).

Diagnose

1. Bloedglukosevlak. By swanger vroue is die norm tot 5,1 mmol / l. Die voorbereiding en aflewering van die analise verskil nie van nie-swanger vroue nie. Bloedsuiker word soggens op 'n leë maag in veneuse bloed gemeet. Om glukemie te beheer, word bloed verskeie kere per dag gemonster, dit word die glukemiese profiel genoem.

2. Suiker en asetoon urine. Hierdie aanwysers word bepaal deur elke voorkoms in die voorgeboortekliniek, tesame met die algemene urienetelling.

3. Geslikte hemoglobien (Hb1Ac). Norm 5,6 - 7,0%.

4. Diagnose van komplikasies. Komplikasies van diabetes is poli-neuropatieë (senuweeskade) en angiopatie (vaskulêre skade). Van angiopatieke belangstel ons in mikroangiopaties (skade aan klein vaartuie).

Diabetiese nefropatie is 'n letsel van die klein vate van die niere, wat geleidelik lei tot 'n afname in hul filtreringsfunksie en die ontwikkeling van nierversaking. Tydens swangerskap neem die las op die niere toe, en die risiko van infeksie word ook verhoog. En daarom word ook urienebeheer elke voorkoms in 'n voorgeboortekliniek uitgevoer.

Verswakking van die toestand van die niere kan dien as kontraindikasie vir swangerskap, 'n aanduiding vir hemodialise ('n kunsmatige nierapparaat) en voortydige bevalling (risiko vir die moeder se lewe).

Diabetiese retinopatie is 'n letsel van die klein vate van die retina. Swangerskap by 'n pasiënt met suikersiekte moet beplan word, onder meer omdat dit soms nodig is dat laser retinale stolling voor die swangerskap nodig is om die risiko van netto-losmaking te verminder. Die laat stadiums van retinopatie is 'n kontraindikasie vir onafhanklike bevalling (u kan nie druk nie, want daar is 'n groot risiko vir losmaak van die netvlies), en soms om te dra.

5. Alle vroue met diabetes mellitus ondergaan ook 'n algemene ondersoek wat die gesondheidstoestand afsluit.

- Algemene bloedtoets.
- Urinale analise (urienproteïen).
- Biochemiese bloedtoets (totale proteïen, albumien, ureum, kreatinien, direkte en indirekte bilirubien, alanien-aminotransferase, aspartaat aminotransferase, alkaliese fosfatase).
- Koagulogram (aanwysers van bloedkoaguleerbaarheid).
- Analise van daaglikse urine vir proteïene.

6. Diagnose van die fetus:

- Ultraklank + dopplerometrie (om die korrekte ontwikkeling van die fetus, gewig, nakoming van die term, die teenwoordigheid van defekte, die hoeveelheid water en bloedvloei-aktiwiteit te bepaal)

- Kardiotokografie (CTG) vir die bepaling van fetale hartaktiwiteit, beweging en kontraksie van die baarmoeder

Komplikasies van tipe 1-diabetes vir die moeder:

1) 'n Onstabiele verloop van diabetes mellitus, 'n toename in hipoglisemiese toestande ('n skerp afname in bloedsuiker tot 'n hipoglykemiese koma), episodes van ketoasidose ('n toename in asetoon in die bloed en urine, die uiterste manifestasie is ketoasidotiese koma).

2) Die agteruitgang van die verloop van diabetes en die verloop van vaskulêre komplikasies, tot die bedreiging van visieverlies of 'n skerp afname in nierfunksie met die behoefte aan hemodialise (kunsmatige nier).

3) Komplikasies van swangerskap: die risiko van preeklampsie, die bedreiging van die beëindiging van swangerskap, voortydige afskeiding van water verhoog, polihidramnios, fetoplacentale gebrek, gereelde urienweginfeksies, herhalende vulvovaginale infeksies (candidiasis en ander) is kenmerkend.

4) Afwykings van kraam (swak arbeid, diestosie van die skouers, dit wil sê, skouers van die fetus in die geboortekanaal, wat lei tot beserings aan die moeder en fetus, akute hipoksie van die fetus tydens geboorte).

5) Geboortebesering (weefsel is minder elasties, word dikwels aangetas deur 'n swam infeksie, in kombinasie met 'n groot fetus, wat lei tot skeuring van die perineum).

6) Die risiko van chirurgiese bevalling word verhoog. As gevolg van die groot grootte van die fetus, word kraam dikwels per keisersnit gedoen. Dikwels word vroue met diabetes gereeld en vroeër as 39-40 weke geopereer. As die baba teen 37 weke reeds meer as 4000 gram weeg, sal verdere verlenging van swangerskap lei tot 'n toename in die aantal komplikasies. Sulke pasiënte moet op 'n beplande wyse afgelewer word, nadat die dosis insulien aangepas is (tesame met die endokrinoloog).

7) Die frekwensie van purulente postpartum - septiese komplikasies (postpartum endometritis) neem toe.

Komplikasies van tipe 1-diabetes mellitus vir die fetus:

1) Diabetiese fetopatie of embrioofetopatie (100% waarskynlikheid). Diabetiese fetopatie is 'n kenmerkende kompleks van afwykings wat veroorsaak word deur 'n kombinasie van verskeie faktore (aanhoudende hiperglukemie, chroniese fetale hipoksie en ander metaboliese afwykings inherent aan diabetes mellitus).

Op die bostaande foto is daar twee babas langs mekaar, regs met normaal gewig, en aan die linkerkant met diabetiese fetopatie.

Die konsep van diabetiese fetopatie bevat 'n stel kliniese kriteria:

- Groot massa en liggaamslengte by geboorte (makrosomia).
- Pofferigheid en blouer-pers velkleur, hoofsaaklik van die gesig na geboorte (gesig van die Cushingoid-tipe, soortgelyk kom voor by volwassenes en kinders wat behandeling met prednison en ander glukokortikoïedhormone ontvang). Moontlike intrauteriene ondervoeding van die fetus, maar selfs in hierdie geval is daar 'n verandering in die gesig volgens die cushingoid-tipe.

- Morfofunksionele onvolwassenheid.
- Sindroom van respiratoriese afwykings as gevolg van verswakte sintese van benattingsmiddel.
- aangebore hartafwykings, kardiomegalie in tot 30% van die gevalle.
- Ander aangebore misvormings.
- Hepatomegalie en miltmegali ('n toename in die grootte van die lewer en milt).
- Skending van aanpassing na die geboorte by 80% van pasgeborenes: kliniese simptome van hipoglukemie, hipokalsemie en hipomagnesemie (volgens laboratoriumgegewens kan spierkrampe voorkom, verswakte sluk)

Macrosomia word letterlik uit die Latynse taal vertaal as ''n groot liggaam'. Die oormatige inname van suikers in die bloed van die moeder, en dus ook die fetus, lei tot die versameling van oortollige liggaamsgewig deur die baba en dit weeg meer as 4000 gram, die lengte van die liggaam is meer as 54 cm.

Groot vrugte - 'n vrug van 4000 g. tot 5000 gr.
Die vrug - 'n reus - is 'n vrug wat meer as 5000 g weeg.

Makrosomie van die fetus word nie altyd veroorsaak deur diabetes mellitus nie, die oorsaak kan die hoë groei en groot konstitusie van albei ouers wees, Beckwith-Wiedemann-sindroom ('n aangebore siekte wat gekenmerk word deur 'n baie vinnige groei, asimmetriese liggaamsontwikkeling, 'n verhoogde risiko van kanker en sommige aangebore misvormings), vetsug by die moeder. (selfs in die afwesigheid van tipe 2-diabetes).

Aangebore misvormings.

Dikwels word die sentrale senuweestelsel (brein en rugmurg), die hart (hartafwykings, kardiomegalie, dit wil sê 'n beduidende toename in die hart met 'n afname in sy kontraktiele funksie), die beenstelsel, die spysverteringskanaal (daling van die dunderm, anus atresie) en die geslagsorgane (aplasia) beïnvloed. niere, verdubbeling van die ureters en ander). Ook by kinders van vroue met diabetes mellitus is die verskynsel van omgekeerde ('spieël') ordening van organe aansienlik meer algemeen.

Daar is 'n sindroom van caudale regressie of caudale dyskinesie (afwesigheid of onderontwikkeling van die sakrum, stertbeen, minder dikwels lumbale werwels, onvolledige ontwikkeling van die femur).

Defekte ontwikkel as gevolg van skade aan die dooiersak in die vroeë swangerskap (4-6 weke), wat ontwikkel teen hipoksie wat veroorsaak word deur hiperglikemie. As 'n vrou 'n voorbereide swangerskap met 'n genormaliseerde bloedglukose en geslikte hemoglobien benader, kan hierdie risiko tot 'n minimum beperk word.

Ten spyte van die groot gewig, kan kinders met diabetes onvolwasse gebore word, veral die longe. Met oormatige glukemie word die sintese van die oppervlakaktiewe stof in die liggaam ontwrig.

Surfaktant is 'n vetagtige stof wat binne-in die longvesikels is (wat die kind nog nie reguit gemaak het nie en nie soos vesikels lyk nie) en dit, soos dit is, smeer. Danksy die oppervlakaktiewe middel bedaar die pulmonale vesikels (alveoli) nie. As dit by 'n pasgebore kind kom, is dit veral belangrik. Alveoli moet reguit trek en nie al verder van die eerste asemhaling af val nie. Andersins ontwikkel asemhalingsversaking en 'n toestand genaamd "respiratoriese noodsindroom van die pasgeborene" of "respiratoriese noodsindroom" (SDR) vinnig. Om hierdie dringende en ernstige toestand te voorkom, word SDR dikwels voorkom deur binnespierse inspuiting van dexamethason, en word die sintese van benattingsmiddel versnel deur die hormoon.

Hipoglukemie by 'n pasgebore kind.

Afname in bloedsuiker gedurende die eerste 72 uur by babas met 'n volle termyn van minder as 1,7 mmol / l, by vroeggebore babas en babas met ontwikkelingsvertragings minder as 1,4 mmol / l, bleekheid, velvog, angs, geïrriteerde skree, apnee-aanvalle (episodes van langdurige vertraging asemhaling), en dan skerp lusteloosheid, verswakking van suig, nystagmus ("volg" ritmiese bewegings van die oë wat nie in een rigting beheer word nie), lusteloosheid tot hipoglikemiese koma.

Na 72 uur word 'n hipoglisemiese toestand beskou as 'n afname in bloedsuiker minder as 2,2 mmol / L. Hierdie toestand is onderhewig aan intensiewe behandeling in 'n hospitaal.

2) Fetale hipoksie (die toestand van konstante suurstofhonger in die fetus, wat verskillende komplikasies behels, lees meer in ons artikel "Fetale hipoksie"). Hipoksie van die fetus veroorsaak ook 'n toestand van poliëtemie, dit wil sê 'n verdikking van die bloed, 'n toename in die aantal bloedselle. Dit lei tot die vorming van mikrotrombi in klein vate, en kan ook lei tot langdurige geelsug van die pasgeborene.

3) Geboorte letsel. 'N Klinies smal bekken is 'n wanverhouding tussen die grootte van die fetus en die grootte van die moeder se bekken. As gevolg van die eienaardighede van die liggaamsbou van die fetus by diabetes mellitus, stem die skouergordel nie ooreen nie, kom 'n komplikasie van die bevalling voor, wat 'skouerdistosie' genoem word. Die fetus se skouers sit langer as 1 minuut in die geboortekanaal en kan nie die rotasie voltooi nie. Die tweede periode van kraam is vertraag, en dit is belaai met 'n geboortebesering van die moeder en fetus.

Die bedreiging van dystosia vir die fetus:

- frakture van die skouer en / of sleutelbeen,
- skade aan die brachiale senuwee pleksus,
- skade aan die vate van die rugmurg in die servikale gebied,
- kopbeserings
- asfiksie (verstikking) van die fetus,
- Intranatale fetale dood.

Behandeling vir tipe 1-diabetes tydens swangerskap

Tydens swangerskap probeer ons die gebruik van farmaseutiese middels soveel moontlik beperk, maar dit is nie van toepassing op insulien nie. Die afwesigheid of onvoldoende dosis insulien is 'n risiko vir die moeder en baba se lewe en gesondheid.

Tydens swangerskap word dieselfde insulienpreparate gebruik as by die gewone behandeling van pasiënte met tipe 1-diabetes. Selfs as u reeds 'n duidelik geselekteerde regime vir insulien toediening het, moet dit reggestel word tydens swangerskap. Koolhidraatmetabolisme tydens swangerskap is onstabiel, dit hang af van die veranderende behoeftes van die fetus, sowel as die tydstip waarop die pankreas van die fetus begin funksioneer.

Ek trimester - 'n neiging tot hipoglisemiese toestande.

- vermindering in insulienebehoeftes met 10 - 20%
- verhoogde risiko van ketoasidose (vroeë toksikose, braking van 'n swanger vrou)

II trimester - die sintese van hormone deur die plasenta (progesteroon, plasenta laktogeen).

- insulienweerstand verhoog
- verhoogde vraag na insulien (2 tot 3 keer)

III trimester - teen 36 weke sterf die funksie van die plasentale kompleks geleidelik

- verminderde behoefte aan insulien
- verhoogde risiko vir hipoglukemie

Geboorte - 'n hoë risiko vir hipoglukemie as gevolg van hoë psigofisieke aktiwiteite.

Die keuse van medisyne, dosisse en behandeling moet deur 'n dokter uitgevoer word - 'n endokrinoloog en niemand anders nie! In 'n optimaal geselekteerde behandelingsprogram kan u 'n gesonde baba verduur en u gesondheid onderhou.

Kyk

Alle vroue met voorgeboortelike diabetes wat van plan is om 'n baba te hê, moet 5 tot 6 maande voor die voorgestelde bevrugting deur 'n endokrinoloog ondersoek word. Die mate van kompensasie vir diabetes, die teenwoordigheid en erns van komplikasies word uitgelig, opleidingskursusse oor selfbeheersing van glukemie word aangebied (School of Diabetes).

Saam met 'n endokrinoloog beraadslaag die pasiënt met 'n verloskundige-ginekoloog om te besluit oor die moontlikheid van swangerskap.

'N Swanger vrou met diabetes moet op 'n sekere tydstip in die endokrinologiese afdeling opgeneem word, indien die toestand ongeskeduleerd vererger.

- Eerste hospitalisasie op 4-6 weke.Dit word uitgevoer as die vrou nie voor die swangerskap ondersoek is nie, of as die swangerskap spontaan en onbeplan is, dieselfde probleme opgelos word as met die voorbereiding van pre-graviditeit (kompensasie, komplikasies en die moontlikheid om te dra), of as komplikasies tydens swangerskap in die vroeë stadiums voorgekom het.

- Tweede hospitalisasie op 12-14 weke, wanneer die behoefte aan insulien afneem en die risiko van hipoglukemie toeneem.

- Derde hospitalisasie op 23-24 weke van swangerskap: regstelling van insulien dosisse, beheer van die verloop van angiopatie (urienproteïen, mikroalbuminurie, ondersoek van die fundus, ens.), Identifikasie en behandeling van swangerskapskomplikasies (bedreiging van premature geboorte, polihidramnios, herhalende urienweginfeksies) fetale monitering (ultraklank, dopplerometrie)

- Vierde hospitalisasie in week 30 - 32: dosisaanpassing van insulien, monitering van die verloop van diabetiese komplikasies, monitering van die toestand van die fetus (III ultraklank-sifting, dopplerometrie, CTG), algemene ondersoek (algemene bloed- en urinetoetse, biochemiese bloedtoetse, bloedstolling) volgens aanduidings word profylaxe van die respiratoriese noodsindroom van die fetus met dexametason (in die teenwoordigheid van 'n voortydige geboorte bedreiging) uitgevoer, die keuse van die metode van bevalling en voorbereiding vir bevalling

Die swanger dieet is in hierdie geval dieselfde as vir alle pasiënte met diabetes. Dit is nodig om 'n voldoende hoeveelheid proteïen- en kalorie-inname te monitor.

Hoe meer die koolhidraatmetabolisme van die moeder ten tyde van die swangerskap gekompenseer word, en hoe laer is die risiko vir al hierdie komplikasies, of minder ernstig en gevaarlik.

Swangerskap met tipe 2-diabetes

Tipe 2-diabetes is 'n siekte waarin die selle van die liggaam insulien-sensitief is. Die pankreas word nie tydens hierdie siekte beskadig nie, die produksie van insulien kan heeltemal normaal wees, maar sommige selle van die liggaam (hoofsaaklik vetselle) beskadig die insulienreseptore (sensitiewe punte op die selwande). Insulienweerstandigheid word dus gevorm, dit wil sê ongevoeligheid van selle vir insulien.

Insulien word vervaardig, maar dit kan nie met die selle in aanraking kom en hulle help om glukose op te neem nie. Die patofisiologiese meganisme van skade aan bloedvate en senuwees as gevolg van hiperglikemie hier is dieselfde as by tipe 1-diabetes.

Dikwels gaan tipe 2-diabetes gepaard met oortollige gewig, tot morbiede (pynlike) vetsug. Buiten die verswakte koolhidraatmetabolisme, dra 'n oormatige gewig ook 'n verhoogde las op die kardiovaskulêre stelsel en gewrigte uit. Met 'n oormatige gewig of 'n oormatige gewigstoename tydens swangerskap neem die risiko van tromboflebitis en spatare toe.

Klagtes stem baie ooreen met simptome van tipe 1-diabetes. Anders as tipe 1-diabetes, word gewigsverlies nie waargeneem nie, inteendeel, as gevolg van gereelde aanvalle van honger, eet die pasiënt 'n veel groter hoeveelheid kos as wat nodig is. En hongeraanvalle kan voorkom as gevolg van inspronge in insulienvlakke. Die liggaam produseer die regte hoeveelheid, die selle sien dit nie op nie, die insulienvlak neem nog meer toe. Sommige van die selle bly nietemin sensitief vir insulien, die verhoogde dosisse kan na hulle 'uitreik', bloedglukose daal skerp en daar is 'n gevoel van 'wolf' honger. Tydens 'n hongeraanval eet 'n vrou 'n groot hoeveelheid kos en is dit in die reël maklik verteerbaar (eenvoudige koolhidrate in die vorm van brood, lekkers en ander soetgoed, aangesien honger regtig onbeheerbaar is en daar geen tyd is om gesonde kos te kook nie), sluit die meganisme dan in die vorm van 'n bose kringloop. ".

Tipe 2-diabetes mellitus, soos reeds genoem, gaan saam met vetsug en word aanvanklik in voldoende hoeveelhede insulien geproduseer. Maar dan, voortdurende stimulasie van die pankreas om groot hoeveelhede insulien te betaselle (selbespesialiseerde pankreas selle wat insulien produseer). As beta-selle uitgeput is, vind sekondêre insulien tekort plaas. Die verskil tussen hierdie toestande tydens behandeling. In die tweede geval is insulien noodsaaklik.

Diagnostiese maatreëls is dieselfde as by tipe 1-diabetes. Dit is ook nodig om die vlak van bloedglukose, geslikte hemoglobien te bepaal, 'n algemene ondersoekplan te ondergaan (sien hierbo), asook konsultasies met spesialisdokters (hoofsaaklik 'n oculist).

Die gevolge vir die moeder en die fetus vir tipe 2-diabetes is dieselfde as vir tipe 1-diabetes, omdat dit almal gevolge is van langdurige hoë bloedsuiker, en in hierdie geval is dit nie so belangrik om watter rede nie.

Behandeling vir tipe 2-diabetes tydens swangerskap

Maar die behandeling vir tipe 2-diabetes kan verskil van tipe 1. Voor die swangerskap het die pasiënt medisyne ontvang wat bloedsuiker verlaag en gewig beïnvloed (wat tot gewigsverlies bydra) en / of by 'n spesiale dieet gehou het.

Dit maak nie sin om die medisyne wat gebruik word vir die behandeling van tipe 2-diabetes VOOR swangerskap te lys nie, want dit is almal teenaangedui tydens swangerskap.

Wanneer swangerskap voorkom, word die vraag of die pasiënt na insulien oorgedra word (of aan die begin van diabetes en vetsug nie meer as I - II-graad] na 'n dieet, beslis. Die vertaling word uitgevoer deur 'n endokrinoloog onder die fyn toesig van suikers en die algemene toestand van vroue.

Die dieet vir tipe 2-diabetes is dieselfde as vir tipe 1-diabetes.

Voorkoming van komplikasies

Voorkoming bestaan uit gereelde monitering deur spesialiste (gesamentlike behandeling van die pasiënt deur 'n verloskundige-ginekoloog en endokrinoloog) en die nakoming van 'n gespesialiseerde dieet.

Kyk

Saam met 'n endokrinoloog beraadslaag die pasiënt met 'n verloskundige-ginekoloog om te besluit oor die moontlikheid van swangerskap.

'N Swanger vrou met diabetes moet op 'n sekere tydstip in die endokrinologiese afdeling opgeneem word, indien die toestand ongeskeduleerd vererger.

- Eerste hospitalisasie op 4-6 weke. Dit word uitgevoer as die vrou nie voor die swangerskap ondersoek is nie, of as die swangerskap spontaan en onbeplan is, dieselfde probleme opgelos word as met die voorbereiding van pre-graviditeit (kompensasie, komplikasies en die moontlikheid om te dra), of as komplikasies tydens swangerskap in die vroeë stadiums voorgekom het.

- Tweede hospitalisasie op 12-14 weke, wanneer die behoefte aan insulien afneem en die risiko van hipoglukemie toeneem.

Die swanger dieet is in hierdie geval dieselfde as vir alle pasiënte met diabetes. Dit is nodig om 'n voldoende hoeveelheid proteïen- en kalorie-inname te monitor.

Hoe meer die koolhidraatmetabolisme van die moeder ten tyde van die swangerskap gekompenseer word, en hoe laer is die risiko vir al hierdie komplikasies, of minder ernstig en gevaarlik.

Swangerskap met tipe 2-diabetes

Behandeling vir tipe 2-diabetes tydens swangerskap

Dit maak nie sin om die medisyne wat gebruik word vir die behandeling van tipe 2-diabetes VOOR swangerskap te lys nie, want dit is almal teenaangedui tydens swangerskap.

Die dieet vir tipe 2-diabetes is dieselfde as vir tipe 1-diabetes.

Voorkoming van komplikasies

Selfbeheersing van bloedsuikers is 'n waarborg dat u altyd bewus sal wees van wat in die liggaam gebeur en dat u u dokter betyds kan inlig. Spaar nie geld vir die aankoop van 'n glukometer nie. Dit is 'n redelike dubbele belegging in die gesondheid van die baba en u gesondheid. Soms is die verloop van tipe 2-diabetes tydens swangerskap onvoorspelbaar en kan dit enige tyd tydelik na insulien oorgedra word. Moenie hierdie oomblik misloop nie. Meet die bloedsuiker minstens soggens op 'n leë maag en een keer per dag vir 1 uur nadat u geëet het.

Sowel as tipe 1-diabetes mellitus, hoe meer die uitruil van suikers vergoed word, hoe gunstiger sal die uitkoms van swangerskap wees, en sal u eie gesondheid minder ly.

Swangerskap op die agtergrond van ander vorme van diabetes (baie skaars) volg dieselfde reëls. Die behoefte aan insulien word bepaal deur die dokter - die endokrinoloog.

'N Volgende swangerskap word aanbeveel vir 'n vrou met enige soort diabetes, nie vroeër as na 1,5 jaar nie.

Enige tipe diabetes is 'n siekte wat 'n lewenswyse word. Dit is baie moeilik om u daaglikse roetine van 1 tot 5 - 6 inspuitings van insulien per dag in te sit, veral as hierdie behoefte skielik in die swangerskap ontstaan het. Maar u moet dit aanvaar om u gesondheid en die vermoë om 'n baba te baar, te behou. Hoe meer gedissiplineerd u in dieet, dwelmadministrasie en selfbeheersing is, hoe groter is u kanse op sukses. En u verloskundige-ginekoloog en 'n endokrinoloog help u hiermee. Sorg vir jouself en wees gesond!

Kenmerke van die siekte

Tipe 1-diabetes of insulienafhanklike diabetes is 'n ingewikkelde outo-immuun siekte waarin die beta-selle in die pankreas funksioneer. Dit lei tot verswakte glukose-gebruik en 'n chronies verhoogde bloedglukosevlak (hiperglikemie).

Hyperglykemie lei tot die ontwikkeling van komplikasies, vaskulêre skade kom voor, niere, retina, perifere senuwees ly dikwels.

Met gereelde toediening van berekende dosisse insulien kan u die vlak van glukose aanpas, die inhoud daarvan in die bloed normaliseer en die risiko van komplikasies verminder. Maar die pasiënt is voortdurend afhanklik van die medisyne; die behandeling moet nie selfs tydens swangerskap gestaak word nie.

Swangerskapbeplanning

Beplanning is een van die belangrikste stappe as die verwagtende moeder diabetes het.

As diabetes-verwante komplikasies of ander gepaardgaande siektes gediagnoseer word, is 'n behandelingskursus en konsultasie nodig vir die aanpassing van terapie vir swangerskap.

Daar moet veral aandag gegee word aan die stabilisering van bloedglukosevlakke.

Konsepsie kan slegs beplan word in die geval van 'n betroubare beheer van glukose vir drie maande.

As dit nie moontlik is om die verloop van die siekte te beheer nie, moet u die dieet hersien, die beskikbare fisieke aktiwiteit, tesame met die endokrinoloog, kies die tipe insulien en die skedule van inspuitings.

Nie alles hang af van die toestand van die moeder nie.

Die toekomstige vader moet ook binne 'n paar maande 'n mediese ondersoek ondergaan en stabilisering van bloedsuikers bereik.

As u nie 'n diagnose van diabetes mellitus het nie, maar daar is simptome kenmerkend van hierdie diagnose, soos dors, vel jeuk, gereelde urinering, of 'n groot kind in 'n vorige swangerskap gebore is, doen dan 'n glukose-gebruikstoets.

Hoe vorder swangerskap met tipe 1-diabetes?

Swangerskapbestuur vir diabetes by die moeder het 'n aantal kenmerke. Suksesvolle swangerskap en die gesondheid van die fetus hang af van die nakoming van die swanger vrou aan al die aanbevelings van die dokter, gereelde besoeke aan die konsultasie.

Selfs as u wonderlik voel, moet u nie aan diabetes-verwante komplikasies ly nie en u normale bloedsuiker onderhou, is daaglikse urienglukose en ketoonmonitoring met toetsstroke nodig. Voer die resultate in 'n tabel in.

Endokrinoloog konsultasie moet nie wees nie
minder as 1 keer per maand. Indien nodig, sal die dokter 'n addisionele algemene urinetoets en 'n toets vir kreatinien voorskryf, en die gesmelte hemoglobien word gelyktydig met biochemie bepaal.

Voeding: hoe belangrik is dieet?

Dieet is belangrik vir 'n suksesvolle swangerskap. Die diabeet het nie 'n wesenlike verskil van die gewone dieet nie, maar die belangrikste is gewigsbeheer. Ons kan nie toelaat dat die skerp skommelinge en 'n groot totale volume volg op die resultate van die hele swangerskap nie.

Die getalle waarvoor gelei word, is 2-3 kg per eerste trimester, 250-300 g per week gedurende die tweede en 'n bietjie meer - van 370 tot 400 g per week - gedurende die laaste trimester. As u meer verdien, moet u die kalorie-inname van voedsel hersien.

Insulien benodig

Anders as 'n dieet, is die behoefte aan insulien by swanger vroue nie dieselfde as voor bevrugting nie. Dit verander in ooreenstemming met die swangerskap ouderdom. Boonop kan dit in die eerste trimester selfs laer wees as voor swangerskap.

Daarom moet u baie versigtig wees met die beheer van bloedsuiker en 'n dosis insulien om hipoglukemie te voorkom.

Hierdie toestand is gevaarlik vir die vrou en die fetus. 'N Negatiewe effek op welstand en kompenserende posthipoglikemiese sprong in glukose.

Maar onthou dat die periode van afname in die behoefte aan insulien nie lank duur nie, maar dit word vervang deur die tweede trimester, wanneer die behoefte aan medisyne inteendeel aansienlik kan toeneem.

As u bloedsuikerwaardes gereeld monitor, sal u hierdie oomblik nie misloop nie. Die gemiddelde daaglikse dosis insulien in hierdie periode kan tot 100 eenhede beloop. Die verspreiding van die lang en 'kort' vorm van die middel moet met u dokter bespreek word.

Teen die derde trimester kan die dosis insulien weer effens verminder word.

Die skommelinge in bloedsuiker kan beïnvloed word deur 'n vrou se emosionele toestand. Haar gevoelens vir die gesondheid van die fetus is duidelik, veral in die eerste maande van swangerskap.

Onthou egter dat glukosevlakke met stres toeneem, en dit kan die verloop van swangerskap bemoeilik. Emosionele gemak vir 'n swanger vrou met diabetes is van besondere belang. Maar as die verwagtende moeder nie self die opgewondenheid kan hanteer nie, kan sy ligte kalmeermiddels voorgeskryf word.

Beplande hospitalisasie

Om die toestand van 'n vrou en die verloop van swangerskap met tipe 1-diabetes te monitor, maak voorsiening vir drie beplande hospitalisasies in die kalender.

Dit is nodig, selfs as dit goed gaan met 'n vrou, en toetse toon 'n sterk glukosebeheer.

Die eerste hospitalisasie vind plaas wanneer swangerskap slegs gediagnoseer word.

'N Ondersoek na die moeder sal aantoon hoe die liggaam reageer op die hormonale veranderinge wat begin het, of daar 'n bedreiging vir haar gesondheid is, of die swangerskap kan voortduur. Tipies organiseer gespesialiseerde klinieke klasse van die 'diabetes-skool', wat 'n vrou tydens hospitalisasie kan bywoon, om kwessies rakende haar nuwe situasie te bespreek.

Die tweede beplande hospitalisasie is 22-24 weke.

Gedurende hierdie periode is dit gewoonlik nodig om die dosis insulien te hersien en moontlik die dieet aan te bring. Met ultraklank sal dit reeds moontlik wees om te bepaal of die kind reg ontwikkel, of daar 'n aanduiding is van aborsie.

Die derde hospitalisasie is geskeduleer vir die middel van die derde trimester, 32-34 weke.

Dit is nodig om die metode van bevalling en die tydsberekening van die bevalling te bepaal. Baie dokters is van mening dat dit beter is vir 'n moeder met diabetes en haar baba as die swangerskap binne 36-37 weke 'n bietjie voor die skedule eindig. Maar as die toestand van die vrou nie kommer veroorsaak nie, is die bevalling moontlik op 38-40 weke.

As 'n vrou gediagnoseer word met komplikasies wat verband hou met diabetes mellitus, is daar retinale letsels of word die nierfunksie benadeel, is daar vaskulêre veranderinge, dan word 'n keisersnit voorgeskryf.

As die toestand van die vrou nie kommer veroorsaak nie en die swangerskap sonder komplikasies is, kan die geboorte op 'n natuurlike manier opgelos word (dit is moontlik om kraam op 'n sekere tydstip te stimuleer).

Op die dag van die geskeduleerde geboorte sal die vrou nie soggens eet nie, en 'n insulieninspuiting is ook nie nodig nie. Maar meer presies, die gedrag op die geboortedag moet vooraf met die endokrinoloog bespreek word. Onrus van 'n vrou in verband met die komende geboorte kan 'n skerp toename in glukose-aanwysers veroorsaak. Daarom is suikerbeheersing op hierdie dag verpligtend, ongeag die vermoë om te eet en inspuitings te doen.

Moontlike risiko's vir ma en baba

Diabetes word geassosieer met metaboliese afwykings in die liggaam van die moeder, en kan natuurlik nie die verloop van swangerskap en die ontwikkeling van die fetus beïnvloed nie.

In die eerste trimester, wanneer die plasentale versperring nog nie werk nie, word al die organe van die baba gelê.

Daarom is dit veral belangrik om glukosewaardes gedurende hierdie periode te stabiliseer. Ontwikkelingsversteurings kan uitgedruk word in gesplete verhemelte, werwelbreuke, gebrek aan organe of 'n verandering in hul ligging.

Vaskulêre siektes van 'n vrou wat met diabetes geassosieer word, kan die ontwikkeling van die fetus in die tweede en derde trimester beïnvloed.

Dit kan die oorsaak wees van chroniese hipoksie, vertraging in die ontwikkeling of selfs fetale dood.

Gedurende die neonatale periode kan die kind ook die risiko loop vir metaboliese afwykings wat verband hou met die samestelling van die moederbloed.

Dit kan hipoglukemie wees, 'n groter behoefte aan kalsium of magnese, pasgebore geelsug. Daar is 'n dreigement van die dood van die pasgeborene in die postnatale periode. 'N Bekwame neonatoloog sal help om onnodige komplikasies te vermy. Daarom moet die geboorte van vroue met diabetes in 'n gespesialiseerde hospitaal plaasvind.

Veranderings wat tydens swangerskap plaasvind, is stres en spanning vir enige vrou. Dit geld selfs meer vir pasiënte met tipe 1-diabetes.

Toksikose in die eerste maande van swangerskap, veral met gereelde braking, kan ketoasidose veroorsaak.
Met onvoldoende beheer van bloedsuiker, kan veranderinge in insulienvereistes lei tot hipoglukemie.
Gereelde kolpitis en candidiasis wat in diabetes voorkom, kan die bevrugting belemmer, 'n ektopiese swangerskap of placenta previa veroorsaak.
Diabetes beïnvloed die reologiese eienskappe van bloed. Geboorte (of miskraam) kan bemoeilik word deur swaar bloeding.
Tydens swangerskap neem die risiko van nefropatie en neuropatie toe, en natuurlike bevalling word dikwels teenaangedui as gevolg van retinopatie en die risiko van visieverlies.

'N Ernstige metaboliese siekte - tipe 1-diabetes mellitus - is nie meer 'n kontraindikasie vir swangerskap nie. Maar as u 'n gesonde baba wil baar, moet u vroegtydig voorberei op swangerskap, en u sal gereeld tydens swangerskap dokters moet besoek.

'N Pasgebore baba sal ook meer aandag van spesialiste benodig. Met 'n behoorlike monitering van bloedtellings en tydige regstelling van insulien dosisse, sal die kind nie aan diabetes ly nie (hoewel 'n oorerflike geneigdheid tot die siekte sal bly).

Die meganismes vir die ontwikkeling van die siekte

Tipe 1-diabetes mellitus (insulienafhanklik) ontwikkel by jong vroue lank voor swangerskap. In die meeste gevalle manifesteer hierdie patologie in die kinderjare, en teen die tyd van die bevrugting van 'n kind, is 'n vrou jare lank by 'n endokrinoloog geregistreer. Die manifestasie van diabetes mellitus gedurende die verwagtingstydperk van 'n kind kom nie prakties voor nie.

Insulienafhanklike diabetes is 'n outo-immuun siekte. Met hierdie patologie word die meeste? Selle van die pankreas vernietig. Hierdie spesiale strukture is verantwoordelik vir die produksie van insulien, 'n belangrike hormoon wat betrokke is by die metabolisme van koolhidrate. Met die gebrek aan bloed neem glukosevlakke aansienlik toe, wat onvermydelik die werking van die hele liggaam van 'n swanger vrou beïnvloed.

Outo-immuunskade aan pankreasselle word hoofsaaklik geassosieer met 'n genetiese aanleg. Die effek van verskillende virusinfeksies wat in die kinderjare oorgedra is, is ook waargeneem. Die oorsaak van die ontwikkeling van diabetes mellitus van die eerste soort kan ernstige pankreas siektes wees. Al hierdie faktore lei uiteindelik tot skade aan die selle wat insulien produseer, en tot die volledige afwesigheid van hierdie hormoon in die liggaam.

Oormatige bloedsuiker lei tot baie gesondheidsprobleme. In die eerste plek ly diabetes, bloedvate en senuwees, wat hul funksionering onvermydelik beïnvloed. Hiperglukemie dra ook by tot die verminderde funksionering van die niere, hart en senuweestelsel. Dit alles in 'n kompleks bemoeilik die lewe van 'n vrou aansienlik en lei tot die ontwikkeling van verskillende komplikasies tydens swangerskap.

Kenmerke van die verloop van swangerskap

Swangerskap as gevolg van insulienafhanklike diabetes het sy eie eienskappe. In die eerste trimester die sensitiwiteit van weefsels vir die hormooninsulien neem effens toe, wat lei tot 'n afname in die behoefte daaraan. As 'n swanger vrou dieselfde hoeveelheid insulien inneem, loop sy die risiko om hipoglisemie te kry ('n daling in bloedsuiker). Hierdie toestand dreig met bewussynsverlies en selfs 'n koma, wat uiters ongewens is vir vroue wat 'n baba verwag.

In die tweede trimester Tydens swangerskap begin die plasenta funksioneer, en die behoefte aan insulien neem weer toe. Gedurende hierdie periode het die vrou weer 'n dosisaanpassing nodig van die hormoon wat geneem is. Anders kan oortollige glukose lei tot die ontwikkeling van ketoasidose. Met hierdie toestand neem die aantal ketoonliggame in die bloed aansienlik toe, wat uiteindelik tot die ontwikkeling van koma kan lei.

In die derde trimester daar is weer 'n effense afname in die behoefte aan 'n swanger vrou se insulien. Ook op hierdie stadium misluk die niere dikwels, wat lei tot die ontwikkeling van ernstige komplikasies tot voor geboorte. Gedurende hierdie periode keer die risiko van hipoglykemie ('n skerp afname in bloedsuiker) en die ontwikkeling van floute weer terug.

Swangerskapskomplikasies

Al die ongewenste gevolge van suikersiekte by swanger vroue hou verband met 'n verswakte bloedsomloop in klein en groot vate. Die ontwikkeling van angiopatie lei tot die voorkoms van sulke toestande:

beëindiging van swangerskap te eniger tyd,
preeklampsie (na 22 weke),
eklampsie,
polihidramnios,
plasentale ontoereikendheid,
plasenta abruptie en bloeding.

Die gevolge van tipe 1-diabetes vir die fetus

Siektes van die moeder gaan nie ongemerk voor die kind in haar baarmoeder nie. Vroue met insulienafhanklike diabetes mellitus ontwikkel in die meeste gevalle chroniese fetale hipoksie. Hierdie toestand word geassosieer met onvoldoende werk van die plasenta, wat nie die baba die nodige hoeveelheid suurstof gedurende die swangerskap kan voorsien nie. Die onvermydelike tekort aan voedingstowwe en vitamiene lei tot 'n beduidende vertraging in die ontwikkeling van die fetus.

Een van die gevaarlikste komplikasies vir 'n kind is vorming van diabetiese fetopatie. Met hierdie patologie word baie groot kinders betyds gebore (van 4 tot 6 kg). Dikwels eindig sulke bevalling met 'n keisersnit, aangesien 'n te groot baba eenvoudig nie die moeder se geboortekanaal sonder beserings kan verbygaan nie. Sulke pasgeborenes het spesiale sorg nodig, want ondanks hul hoë gewig word hulle taamlik swak gebore.

By baie kinders onmiddellik na geboorte daal bloedsuiker skerp. Hierdie toestand is te wyte aan die feit dat wanneer die naelstring vasgeklem word, die toevoer van moederlike glukose in die kind se liggaam stop. Terselfdertyd bly die produksie van insulien hoog, wat 'n beduidende afname in bloedsuiker by die baba uitlok. Hipoglukemie dreig met ernstige gevolge tot die ontwikkeling van koma.

Baie vroue is bekommerd oor die vraag of die siekte aan die pasgebore baba oorgedra sal word. Daar word geglo dat as een van die ouers aan patologie ly, dan die risiko om die siekte aan die baba oor te dra is tussen 5 en 10%. As suikersiekte by ma en pa voorkom, is die kans op die siekte van die kind ongeveer 20-30%.

Swangerskapbestuur by vroue met tipe 1-diabetes

Insulienafhanklike diabetes is nie 'n kontraindikasie vir die geboorte van 'n kind nie. Dokters beveel nie aan om slegs geboorte te skenk aan pasiënte met ernstige nier-, lewer- en hartfunksie nie. In ander gevalle slaag vroue daarin om onder toesig van spesialiste 'n relatief gesonde baba te baar en te baar.

Met die aanvang van swangerskap word alle vroue met tipe 1-diabetes aanbeveel om so gou as moontlik te registreer. By die eerste opkoms word die suikerpeil in die perifere bloed noodwendig bepaal, en die verdere optrede van die dokter hang af van die resultaat.

Die volgende spesialiste is onder toesig van elke verwagtende moeder:

verloskundige-ginekoloog,
endokrinoloog (een keer elke twee weke)
terapeut (opkoms een keer per trimester).

Tipe 1-diabetes is 'n toestand wat konstante gebruik van insulien benodig. In afwagting van 'n kind verander die behoefte aan hierdie hormoon voortdurend en moet 'n vrou sy dosis van tyd tot tyd regstel. Die seleksie van die optimale dosis van die middel word uitgevoer deur die endokrinoloog. By elke verskyning evalueer hy die toestand van die toekomstige moeder en verander hy, indien nodig, die behandelingsregime.

Alle vroue met insulienafhanklike diabetes word aangeraai om 'n draagbare bloedglukosemeter saam te neem. Deur voortdurende monitering van bloedsuikervlakke kan u enige afwykings betyds opmerk en tydige maatreëls tref om dit reg te stel. Hierdie benadering maak dit moontlik om 'n kind veilig te dra en 'n baba betyds te baar.

U moet weet dat met die groei van die fetus die behoefte aan insulien verskeie kere toeneem. U moet nie bang wees vir groot dosisse van die hormoon nie, want dit is die enigste manier om fetale gesondheid te handhaaf. Nadat die baba gebore is, neem die behoefte aan insulien weer af, en die vrou kan terugkeer na haar normale doserings van die hormoon.

Is swangerskap moontlik met tipe 1-diabetes?

Swangerskap teen die agtergrond van chroniese siektes van die moeder is altyd 'n groot risiko vir die vrou self en die gesondheid van die ongebore kind.

Maar baie diagnoses, selfs so ernstig soos tipe 1-diabetes, is nie meer 'n absolute hindernis vir moederskap nie.

Dit is slegs nodig om tydens die beplanningstadium korrek op te tree en die aanbevelings van spesialiste gedurende die hele swangerskapperiode te volg.

Kenmerke van swangerskap met tipe 1-diabetes

Gedurende die draagtyd word fluktuasies in die vraag na insulien waargeneem, soms is hierdie skommelinge baie belangrik, die behoefte aan insulien in verskillende stadiums van swangerskap verskil aansienlik en dramaties. As 'n lang periode van normoglykemie voor swangerskap bereik is, sal dit makliker wees om sulke skommelinge tydens swangerskap te hanteer as daar geen vergoeding was nie.

Alle veranderinge in insulienbehoeftes is baie individueel, en dit sal moontlik glad nie wees nie. Maar basies verskil die behoefte volgens trimester.
In die eerste trimester word die behoefte gewoonlik verminder. Verminderde behoefte kan lei tot hipoglykemie en gevolglik tot hoë suikers - postglykemiese hiperglikemie. Die behoefte aan insulien word met ongeveer 25-30 persent verminder.
(meer ...)

Hospitalisasie tydens swangerskap met tipe 1-diabetes

Tydens swangerskap is daar drie periodes waarvoor hospitalisasie uitgevoer word.
Die eerste keer dat hulle opgeneem word met 'n nuutgevonde swangerskap. Gedurende hierdie periode word hulle ondersoek en besluit oor die voortsetting van swangerskap.
Die tweede keer dat hulle in die hospitaal opgeneem word vir 'n periode van 22-24 weke, neem die behoefte aan insulien toe.
Derde hospitalisasie word aanbeveel vir 'n periode van 32-34 weke, wanneer daar reeds besluit word oor die metode van aflewering.

Indien nodig, is addisionele hospitalisasies moontlik in geval van swak gesondheid of swak vergoeding.

Dieet tydens swangerskap

Tydens swangerskap moet u u dieet noukeurig monitor om hoë pieke te vermy na die eet en hipoglisemie as gevolg van 'n oordosis insulien.

Tydens swangerskap kan die effek van insulien verander - kort en ultrashortinsulien begin stadiger optree as voor swangerskap. Daarom moet u langer pouse neem voordat u eet. Dit word veral soggens uitgespreek, die pouse tussen inspuiting en voedsel kan tot 1 uur duur.

Dit word aanbeveel om nie vinnige koolhidrate te verbruik nie (met die uitsondering van gevalle van hipoglukemie): van sappe, lekkers, koekies, ens.
Maar alles is redelik individueel - iemand eet rustig vrugte, terwyl iemand anders nie daarvoor vergoed nie.

Die verhouding vet: proteïen: koolhidraat moet 1: 1: 2 wees.

Eet moet in klein porsies wees, maar 6-8 keer per dag.
Voedsel moet volledig wees, ryk aan vitamiene en minerale.

Die effek van swangerskap op komplikasies met diabetes

Selfs vir 'n gesonde vrou is swangerskap stresvol vir die liggaam. Met diabetes neem die las op die liggaam toe, wat die bestaande komplikasies negatief beïnvloed en hul vordering kan uitlok.
Die oë (retinopatie vorder) en die niere (proteïen in die urine, nefropatie vorder) ervaar 'n spesiale las.

Geboorte met tipe 1-diabetes

Met 'n goeie vergoeding vir diabetes en 'n normale swangerskap, word 'n natuurlike geboorte op die regte tyd uitgevoer.
Met swak vergoeding of 'n verswakte swangerskap (byvoorbeeld met polyhydramnios), kan die bevalling voor die skedule uitgevoer word - binne 36-38 weke.

Dikwels is daar 'n behoefte aan keisersnit. Dit word voorgeskryf vir bestaande komplikasies - retinopatie, nefropatie in toestande waarin ernstige druk op die vate gekontraïndikeer word.
Dikwels ontwikkel vroue met diabetes 'n baie groot fetus, wat ook 'n aanduiding is vir keisersnee.

Fetale ontwikkeling by moeder met diabetes

Van groot belang is die periode van bevrugting en die eerste trimester van swangerskap. Op die oomblik het die kind nog nie sy pankreas nie, en die moeder se verhoogde suiker beweeg deur die plasenta en veroorsaak die hiperglikemie by die kind.
Gedurende hierdie periode vind die lê van verskillende organe en orgaanstelsels plaas, en verhoogde suiker beïnvloed hierdie proses, wat die ontwikkeling van aangebore orgaandefekte by die kind veroorsaak (misvormings van die onderste en boonste ledemate, senuweestelsel, hart, ens.).

Vanaf die 12de week begin die pankreas in die fetus funksioneer. Met die verhoogde suiker van die moeder, word die pankreas van die fetus gedwing om twee te werk, wat lei tot hiperinsulinemie, wat lei tot die ontwikkeling van edeem in die fetus en gewigstoename.
By die geboorte ondervind 'n kind met hiperinsulinemie dikwels hipoglisemie. Konstante beheer van sy suikers is nodig, en indien nodig, word die kind glukose ingespuit.

Gewigstoename tydens swangerskap

Met 'n normale swangerskap, moet gewigstoename nie meer as 12-13 kg wees nie.

In die eerste trimester is 'n toename in die norm 2-3 kg,
In die tweede - 250-300g / week,
In die derde - 370-400g / week.

Kenmerke van swangerskap met tipe 1-diabetes

Hospitalisasie tydens swangerskap met tipe 1-diabetes

Indien nodig, is addisionele hospitalisasies moontlik in geval van swak gesondheid of swak vergoeding.

Dieet tydens swangerskap

Tydens swangerskap moet u u dieet noukeurig monitor om hoë pieke te vermy na die eet en hipoglisemie as gevolg van 'n oordosis insulien.

Die verhouding vet: proteïen: koolhidraat moet 1: 1: 2 wees.

Eet moet in klein porsies wees, maar 6-8 keer per dag.
Voedsel moet volledig wees, ryk aan vitamiene en minerale.

Die effek van swangerskap op komplikasies met diabetes

Komplikasies van swangerskap met diabetes

Vroue met 'n ongekompenseerde diabetes mellitus is 'n paar keer meer geneig om miskrame in die vroeë stadium van swangerskap te hê, gestose te ontwikkel, en 6 keer meer gereeld kom toksikose voor in die laat swangerskap.
Manifestasies van gestose: verhoogde bloeddruk, die voorkoms van edeem, die afskeiding van proteïene deur die niere. Die kombinasie van gestose met nefropatie kan lei tot die ontwikkeling van nierversaking, dit wil sê nierversaking.
Gestose is ook een van die redes vir doodgeboorte.

Swak diabeteskompensasie lei tot die vorming van polihidramnios (by vroue sonder suikersiekte is polihidramnios skaars, maar by vroue met diabetes ly amper die helfte van swanger vroue daaraan).
Polyhydramnios lei tot wanvoeding van die fetus, verhoog die druk op die fetus, kan lei tot misvorming van die fetus en doodgeboorte en kan voortydige geboorte uitlok.

Geboorte met tipe 1-diabetes

Dikwels is daar 'n behoefte aan keisersnee. Dit word voorgeskryf vir bestaande komplikasies - retinopatie, nefropatie in toestande waarin ernstige druk op die vate gekontraïndikeer word.
Dikwels ontwikkel vroue met diabetes 'n baie groot fetus, wat ook 'n aanduiding is vir keisersnee.

Fetale ontwikkeling by moeder met diabetes

Die risiko om diabetes by kinders te ontwikkel

As slegs moeder of vader siek is aan diabetes, is die risiko dat dit aan kinders oorgedra word, klein - ongeveer 2-4 persent.
As albei ouers siek is met diabetes, neem die risiko aansienlik toe en beloop dit 18-20 persent.

Gewigstoename tydens swangerskap

Met 'n normale swangerskap, moet gewigstoename nie meer as 12-13 kg wees nie.

In die eerste trimester is 'n toename in die norm 2-3 kg,
In die tweede - 250-300g / week,
In die derde - 370-400g / week.

Bevalling by vroue met insulienafhanklike diabetes

Die geboorte van 'n kind deur die natuurlike geboortekanaal is moontlik onder die volgende toestande:

fetale gewig minder as 4 kg
bevredigende toestand van die kind (geen uitgesproke hipoksie),
die afwesigheid van ernstige verloskundige komplikasies (ernstige gestose, eklampsie),
goeie beheer van bloedglukose.

Met die swak gesondheid van die vrou en die fetus, sowel as met die ontwikkeling van komplikasies, word 'n keisersnit uitgevoer.

Die voorkoming van komplikasies van diabetes by swanger vroue is die tydige opsporing van die siekte. Deur voortdurende monitering van bloedsuiker en die nakoming van alle dokteraanbevelings, verhoog die vrou se kans om 'n gesonde baba betyds te hê aansienlik.

Tipe 1-diabetes en moontlike swangerskap

Swangerskap met tipe 1-diabetes kan baie riskant wees. Maar die diagnose van diabetes ontneem 'n vrou nie die geleentheid om moeder te word nie.

Om die proses glad en sonder gevolge te laat verloop, is dit nodig om alles vooraf te beplan.

'N Vrou moet weet watter komplikasies moontlik is tydens die bevalling en hoe om op te tree om haarself en die baba te beskerm.

Dit is die beste om 'n jaar voor die beplande swangerskap voor te berei om die baba te baar. Die toekomstige moeder behoort goeie gesondheid te hê, daarom is dit nodig om al die instruksies van die dokter te volg om die immuniteit self te versterk en die gesondheidstoestand te stabiliseer. Dit is 'n noodsaaklike voorwaarde vir die normale verloop van swangerskap. Andersins is komplikasies moontlik.

Wanneer swangerskap dalk nie aanbeveel word nie?

Met tipe 1-diabetes kan 'n vrou soms aangeraai word om die swangerskap te beëindig. Dit is te wyte aan die feit dat daar in sommige gevalle ernstige komplikasies tydens en na swangerskap moontlik is. In sulke situasies word die kind se skade meestal nie aangerig nie, maar direk aan die gesondheid van die vrou in kraam. U dokter kan voorstel om u swangerskap te beëindig as:

'N Swanger vrou het 'n onstabiele gesondheidstoestand.
'N Groot risiko vir verergering van suikersiekte, wat tot negatiewe gevolge kan lei.
Daar is 'n kans op 'n negatiewe effek op die fetus.
Lae waarskynlikheid dat 'n vrou 'n kind kan baar.

As die bloed van 'n swanger vrou 'n hoë inhoud van giftige stowwe bevat, kan dit die toestand van die fetus nadelig beïnvloed.

In baie seldsame gevalle, met 'n skerp verergering van die siekte, kan swangerskap tragies eindig vir beide die moeder en die baba.

As daar 'n groot risiko vir so 'n verskynsel is, kan die dokter aanbeveel om die swangerskap te beëindig of om natuurlik nie kinders te hê nie.

Dikwels kan pasiënte met tipe 1-diabetes komplikasies hê wat die werking van die niere nadelig beïnvloed. As hierdie letsel vorder, kan die niere heeltemal ophou funksioneer. As die dokter faktore sien wat die vrou of die fetus se lewe bedreig, is hy verplig om 'n opsie te bied om die swangerskap te beëindig.

Kenmerke van swangerskap met diabetes

Gedurende die swangerskapstydperk is 'n vrou teenaangedui dat sy medikasie neem. In die geval van pasiënte wat aan diabetes ly, is die situasie effens anders.

By tipe 1-diabetes is beide swangerskap en bevalling heeltemal afhanklik van die gesondheid van die pasiënt. En om dit te onderhou, moet u genoeg insulien kry.

Die vereiste dosis wissel gedurende die hele swangerskapperiode.

Insulienebehoeftes wissel gewoonlik in trimesters, maar elke organisme is individueel en pasiënte benodig 'n ander benadering. Op 1 trimester neem die behoefte aan insulieninname gewoonlik af.

Maar hierdie reël is nie van toepassing op alle vroue nie. Daar moet gereeld 'n bloedtoets gedoen word om u bloedsuiker te monitor.

Soms kan 'n gebrek aan insulien in die eerste trimester van swangerskap lei tot sekondêre siektes en die gevolge daarvan.

In hierdie periode moet inspuitings versigtig wees. Soos u weet, is daar gedurende die eerste trimester by vroue gewoonlik toksikose. En deur braking gaan 'n voldoende aantal elemente die liggaam uit. As die inspuiting reeds gedoen is, en die vrou 'n emetiese aanval het, is dit moontlik dat koolhidrate nie in die vereiste hoeveelheid voorsien word nie, want dit sal die liggaam verlaat.

Gedurende 2 trimesters kan die behoefte aan insulien toeneem. Hierdie periode kan 'n lang of lang tyd duur. Die verhoging van insulienvraag kan baie dramaties wees. Daarom moet u nie vergeet om gereeld bloedsuiker te meet en u welstand te monitor nie.

Gedurende die 3de trimester begin die behoefte aan insulien stadig verdwyn. Dit is noodsaaklik om die toestand van die pasiënt noukeurig te monitor en dit nie onder hipoglisemie te bring nie. Daar is 'n geleentheid om die oomblik van suikervermindering oor te slaan, omdat die simptome van hipoglisemie in die derde trimester moontlik nie baie duidelik is nie.

As dokters daarin slaag om die pasiënt se toestand aan die begin van die swangerskap te stabiliseer, is die waarskynlikheid van komplikasies uiters klein.

In die meeste gevalle, met normale bloedsuikervlakke, is swangerskap redelik maklik.

As moeder slegs suikersiekte het, is die waarskynlikheid dat die siekte geërf word, baie klein en is dit nie meer as 4% nie. Maar as albei ouers siek is, neem die risiko toe tot 20%.

Kraamdieet

Om die bloedsuikervlakke te handhaaf, moet u begin met die behandeling van diabetes lank voor u beplande swangerskap. Die behandeling behels nie net spesiale medikasie nie. 'N Vrou moet 'n gesonde lewenstyl lei, ten minste onbeduidende liggaamlike aktiwiteite beoefen en natuurlik die regte voeding in ag neem.

U moet u dieet monitor om die suikervlakke te reguleer en te weet hoe om hipoglukemie te voorkom.

As die werking van insulien voor swangerskap vinnig genoeg was, dan begin die proses vanaf die bevrugting oombliklik vertraag.

Daarom moet die pouses tussen inspuitings en maaltye nou langer wees. Dit is veral soggens waar. Dit is raadsaam om 'n uur voor etes insulien toe te dien.

As die pasiënt aanvalle van hipoglukemie begin, is dit raadsaam om vinnig koolhidrate te eet. As daar nie so 'n oortreding is nie, is dit die beste om die verbruik van sulke produkte te weier. Lekkers: lekkers, gebak, sjokolade moet geweier word.

Enige ander beperkings moet met die dokter bespreek word, want die vrou se liggaam reageer verskillend op swangerskap en die reaksie op die produkte kan nie kenmerkend wees nie.

Swangerskap en tipe 1-diabetes

As 'n vrou met tipe 1-diabetes gediagnoseer word, beteken dit nie dat swangerskap vergeet kan word nie. Moderne medisyne stel jong vroue in staat om 'n gesonde baba te verduur, selfs met so 'n ernstige siekte.

'N Toekomstige swangerskap moet noukeurig beplan word om vooraf voor te berei op so 'n belangrike gebeurtenis.

Die verwagtende moeder moet aanhoudende kompensasie waarneem, sodat die fetus binne normale perke ontwikkel, en niks die vrou se gesondheid bedreig nie.

Kenmerke van swangerskap by vroue met tipe 1-diabetes

Ses maande voor bevrugting moet 'n vrou die volgende doen:

Dit is nodig om 'n volledige diagnose van die liggaam te ondergaan en die nodige toetse te slaag,
Besoek 'n nefoloog en kyk na nierfunksie. By die geboorte van die kind val 'n dubbele las op hierdie orgaan, daarom is dit so belangrik om hul toestand te monitor,
Kontroleer die fundus van die oog met 'n oogarts; behandel indien nodig
Hou die druk dop, met groot stuwings, is dit nodig om 'n dokter te sien.

Dekades gelede was tipe 1-diabetes en swangerskap onversoenbare konsepte. Medisyne staan egter nie stil nie, en selfs met so 'n diagnose kan u op die geboorte van 'n gesonde baba reken. Met die regte insulienterapie is die sterftesyfer tydens bevalling amper nul, maar die lewensgevaar van die baba bly groot - ongeveer 6%.

Moontlike risiko's tydens swangerskap

Die volgende redes is vir meisies wat 'n baba verwag en terselfdertyd aan insulienafhanklike diabetes ly:

Groot waarskynlikheid vir aborsie,
'N Groot persentasie aangebore misvormings by die kind,
Tydens swangerskap is komplikasies van tipe 1-diabetes moontlik,
Die voorkoms van siektes in die geslagstelsel,
Aflewering kan 'n paar weke voor die skedule begin,
Keisersnee is die gunstigste tipe bevalling.

Vroue in die posisie moet bereid wees om die grootste deel van hul swangerskap in 'n hospitaal deur te bring onder toesig van spesialiste. Dit is 'n noodsaaklike vereiste vir 'n suksesvolle swangerskap. Hospitalisasie bestaan uit drie dele:

Die eerste hospitalisasie word in die eerste weke van die termyn uitgevoer. 'N Vrou ondergaan 'n deeglike ondersoek van alle organe, haar toetse word afgelê. Volgens die resultate van die diagnose besluit dokters of dit moontlik is om 'n gesonde kind te baar en of dit die gesondheid van die moeder inhou. Vervolgens word die nodige voorkomende aksies vir die verdere verloop van swangerskap uitgevoer.
Die tweede fase van hospitalisasie word na 20 weke uitgevoer. Skerp spring in die liggaam se behoefte aan insulien op hierdie tye moet plaasvind onder toesig van dokters.
Die laaste fase. Swangerskap met tipe 1-diabetes verg die hospitaal van 'n vrou in die laaste weke van swangerskap. Dokters monitor die ontwikkeling van die fetus. In geval van komplikasies, word 'n besluit geneem oor vroeë geboorte.

Dit maak nie saak hoe die wetenskap ontwikkel nie, daar is 'n kategorie vroue met insulienafhanklike diabetes, aan wie swangerskap teenaangedui is:

Met volledige skade aan die vate van verskillende organe (mikroangiopatie),
In die vorm van die siekte, wanneer insulienbehandeling nie die gewenste effek het nie,
As albei gades diabetes het,
As daar 'n Rhesus is - konflik,
Terselfdertyd met tuberkulose en diabetes,
As vorige swangerskappe geëindig het by die geboorte van 'n dooie baba of 'n kind met geboortedefekte.

Die verloop van bevalling

Die volgende faktore moet nagekom word vir 'n dokter om 'n natuurlike geboorte te neem:

Die aard van die verloop van diabetes gedurende die hele swangerskap,
Is daar komplikasies?
Die toestand van die fetus. Die massa mag nie 4 kg oorskry nie.

Die gebruik van hormone is moontlik om arbeid te stimuleer. Tydens die geboorteproses is die toestand van die verwagtende moeder onder streng beheer - die glukosevlak in die bloed en die hartklop van die baba met behulp van CTG word voortdurend gemeet.

As 'n skerp toename in suiker in die bloed waargeneem word, kry 'n swanger vrou 'n inspuiting van insulien. Met swak openbaarmaking van die serviks en swak arbeid, word 'n keisersnit uitgevoer.

Dit sal komplikasies vir beide ma en baba vermy.

By insulienafhanklike vroue word meestal groot kinders gebore. Dit is omdat babas meer vetweefsel het as ander kinders. 'N Kind kan ook blosend van die vel wees en kan swel. In die vroeë dae van die lewe pas die baba hom nie goed aan by die omgewing nie, is die voorkoms van geelsug en 'n skerp afname in gewig moontlik.

Die waarskynlikheid van misvormings by 'n kind word verdubbel in vergelyking met 'n suksesvolle swangerskap. Hartsiektes, abnormale vorming van die spysverteringskanaal, nierskade - dit is die belangrikste siektes wat voorkom by kinders van insulienafhanklike vroue.

In die postpartum periode verander die behoefte aan insulien. Om hipoglukemie te voorkom, word insulien dosisse verminder. U kan die optimale dosis kies met 'n konstante meting van bloedsuiker.

Met hipoglukemie kan 'n afname in die bloedvloei na die melkkliere voorkom en as gevolg van hierdie afname in die hoeveelheid melk wat geproduseer word. Om so 'n situasie te voorkom, moet 'n vrou haar gesondheid voortdurend monitor.

In die samestelling verskil die melk van 'n insulienafhanklike vrou slegs van die melk van 'n gesonde lakterende moeder in hoë glukose. Maar selfs met hierdie faktor is borsvoeding voordeliger vir die baba.

Tans is tipe 1-diabetes en swangerskap baie vergelykbare konsepte. Insulienafhanklike diabetes is een van die ernstige chroniese siektes wat alle areas van menslike aktiwiteit beïnvloed.

Maar medisyne staan nie stil nie, en nou is tipe 1-diabetes nie 'n hindernis vir swangerskap nie.

Die belangrikste aanbeveling van dokters aan vroue wat aan hierdie siekte ly, is om vooraf die geboorte van 'n kind te beplan, 'n volledige ondersoek van die liggaam te ondergaan en hul gesondheid noukeurig te monitor vir die hele periode. As u al die instruksies van 'n dokter volg, kan u 'n gesonde baba baar.

Swangerskap tipe 1-diabetes

Diabetes mellitus is 'n ernstige endokriene siekte waarin 'n oortollige hoeveelheid glukose in die bloed gevorm word. Tydens swangerskap kan hierdie toestand ernstige probleme vir beide die vrou self en haar baba veroorsaak. Hoe gaan dit vir 9 maande vir 'n toekomstige moeder wat aan tipe 1-diabetes ly?

Eerste trimester

Die behoefte aan insulien word verminder. Gemiddeld daal dit met 27%. Hierdie toestand is gevaarlik in die sin dat dit onmoontlik is om vooraf die hoeveelheid hormoon te voorspel, wat beteken dat die gewone aantal eenhede ingestel word. Dit lei tot 'n hipoglisemiese toestand. Die gevolg is hiperglikemie. Hierdie stel simptome word postglykemiese hiperglikemie genoem.

Benewens die skommelinge in die suikerkonsentrasie, word toksikose waargeneem, waarin braking beskou word as 'n normale simptoom. Hierdie toestand is gevaarlik deurdat die gagrefleks al die inhoud van die maag vrystel en alle produkte na buite gaan sonder om tyd op te neem.

Na braking moet die nodige hoeveelheid koolhidrate geneem word, aangesien die hormoon na die inspuiting van insulien begin werk, en aangesien daar niks is om na glikogeen om te skakel nie, verskyn daar 'n hipoglisemiese toestand wat kan lei tot floute en stuiptrekkings.

Derde trimester

Die derde trimester is soortgelyk aan die eerste, aangesien die behoefte aan insulien weer laer word. Hierdie toestand is gevaarlik deur die gereelde ontwikkeling van hipoglisemie. 'N Kenmerk van die derde trimester is dat die vatbaarheid vir lae suikers verminder word, daarom is dit belangrik om voortdurend die konsentrasie van glukose in die bloed te monitor om floudermoedigheid en ander negatiewe gevolge te voorkom.

Bevalling en daarna

Op die verjaardag van die kind self is glukoseskommelinge te sterk, daarom moet u die hormooninspuitings laat vaar of die dosis minimaal maak. 'N Toename in suikerkonsentrasie kom voor as gevolg van ervarings, en 'n afname weens sterk fisieke inspanning, veral tydens natuurlike bevalling. Maar enige verandering in die aantal eenhede insulien moet slegs plaasvind nadat u 'n spesialis geraadpleeg het.

Tydens tipe 1-diabetes is daar moontlik nie 'n konstante glukosekonsentrasie nie. Dikwels is daar 'n afname in konsentrasie. Dit word dus aanbeveel dat u voor die voeding beter kos as vinnige koolhidrate eet.

Kyk na die video: Delivery Of Our 4th BABY!! Cute BABY BOY! C section Procedure Steps Cesarean Delivery (April 2024).