Hiperglykemiese en hipoglisemiese koma

As die diëte by die regte dieet gehou word en medikasie neem, kan hulle baie vol lewe hê. Maar as gevolg van sekere faktore, ontwikkel sommige pasiënte komplikasies. Een van die gevaarlikste is hiperglikemiese koma.

Hierdie toestand word veroorsaak deur 'n tekort aan insulien in die bloed te midde van 'n toename in glukosekonsentrasie. Komplikasie is lewensgevaarlik.

Die patogenese van hiperglikemiese koma is te wyte aan verswakte metaboliese prosesse in die liggaam van 'n diabeet. Met onvoldoende sintese van insulien, 'n proteïenhormoon wat nodig is vir die gebruik van glukose, word metabolisme versteur. Glukose dring nie deur die selle van die liggaam nie, maar bly in die bloed. Met verloop van tyd word 'n hoë konsentrasie glukose opgemerk. Hierdie toestand word hiperglikemie genoem. Ketonliggame word gevorm, glukoneogenese word in die lewer geaktiveer, asidose kom voor en vergiftiging van die CNS vind plaas. Dit lei tot 'n diabetiese koma.

Daar is 'n indeling wat u toelaat om die tipe komplikasie te bepaal, afhangende van die etiologie en meganisme van ontwikkeling.

In 80% van die gediagnoseerde gevalle word 'n ketoasidotiese koma gevorm. Dikwels ontwikkel dit by pasiënte met tipe 1-diabetes. Word gewoonlik aangetref by jongmense onder 20 jaar. Volgens statistiek het 1 uit 3 pasiënte wat aan 'n jeugdige vorm van die siekte ly, 'n soortgelyke toestand. Hierdie vorm kan omskep word in hiperosmolêre en omgekeerd.

Hyperglykemiese koma sonder ketose is ook geïsoleer. Hierdie toestand gaan gepaard met 'n toename in glukosevlak in die bloed, terwyl die liggaam nie vetterige weefsels begin afbreek vir energie nie. Gevolglik word ketoonliggame nie vrygestel nie, net soos met 'n ketoasidotiese koma.

Gemiddeld word 4–31% van sterftes aangeteken. Dood kom dikwels voor by bejaardes en pasiënte met 'n verswakte liggaam.

Afhangend van die etiologie, ontwikkel hiperglikemiese koma binne 'n paar uur of dae. Die liggaam word vergiftig deur die gevormde ketone, die suur-basis-balans word versteur, en simptome van dehidrasie en hipovolemie verskyn. Hierdie toestand word precoma genoem.

• gevoel van dors, droog uit die mondholte en vel,
• poliurie,
• verminderde aktiwiteit en algehele prestasie,
• maagpyn, braking, diarree,
• verlies aan eetlus
• verswakte bewussyn, slaperigheid, prikkelbaarheid (ontwikkel geleidelik).

Spiertonus kan afneem. Stank kom uit die mond van die pasiënt - die reuk van asetoon of verrotting. Die asem word diep en raserig. As hierdie toestand 'n paar dae duur, kan 'n afname in liggaamsgewig opgemerk word.

By 50% van pasiënte met hiperglikemiese koma word manifestasies van pseudoperitonitis opgemerk: spanning en pyn in die buikwand, pynlike buik, peristalse van matige intensiteit. Sulke simptome verskyn as gevolg van ketoonaktiwiteit in die spysverteringskanaal.

Simptome by volwassenes en kinders is byna dieselfde.

Noodhulp en terapie

As simptome van hiperglikemiese koma geïdentifiseer word, moet 'n ambulans ontbied word. As die pasiënt bewus is, moet die volgende aksies voor die aankoms van die dokters uitgevoer word:

1. lê die pasiënt horisontaal op sy sy,
2. bedek met 'n warm kombers
3. los die gordel, bind, trek stywe klere uit,
4. om die polsslag, asemhaling en posisie van die tong te beheer sodat dit nie val nie,
5. gee 'n dosis insulien
6. gee water
7. meet die druk met 'n klein interval, gee, indien nodig, medisyne.

In die geval van asemhalingsarres, moet resussitasie uitgevoer word: hartmassering en kunsmatige asemhaling. 'N Ambulans moet onmiddellik ontbied word, selfs al is die toestand van die pasiënt gestabiliseer.

Die pasiënt word in die hospitaal opgeneem. Voordat u met die behandeling begin, word 'n bloedtoets vir suiker en 'n urinetoets vir die teenwoordigheid van ketoonliggame daarin uitgevoer. Die pasiënt word met insulien ingespuit. Die dosis van die hormoon word bereken met inagneming van die erns van die toestand.

Die graad van erns	Aanbevole dosis insulien
ligte	100 eenhede
Uitgespreek koma	120–160 eenhede
Diep krisis	200 eenhede

Om meer koronêre ontoereikendheid by bejaardes te voorkom, word aanbeveel dat meer as 50-100 eenhede insulien toegedien word. Die helfte van die eerste dosis word binneaars toegedien met 20 ml soutoplossing, die tweede deel word intraveneus toegedien. Met precoma is ½ van die volledige dosis van die hormoon nodig. Insulien moet verder toegedien word met tussenposes van 2 uur. Die dosis word bepaal afhangende van die vlak van glukose in die bloed. Die daaglikse dosis insulien vir hiperglikemiese koma wissel van 400 tot 1000 eenhede.

Ken maagspoeling toe met 4% natriumbikarbonaatoplossing. Sout en Ringer se oplossing word intraveneus toegedien. Met tussenposes van 4 uur word 5% glukose ingespuit. 'N 4% natriumbikarbonaatoplossing word ook voorgeskryf. Gedurende die dag word 5-6 l vloeistof aan jong pasiënte toegedien, en hoogstens 2-3 l aan bejaarde pasiënte. Elke uur word die druk gemeet en, indien nodig, verhoog.

Na die aanvang van die terapie ontwikkel sommige pasiënte hipokalemie. Hierdie toestand word gekenmerk deur 'n skending van die hartritme, spierkrampe, parese van peristalse. Daar is 'n temperatuurskommeling wat die penetrasie van infeksie kan uitlok.

Wat is dit?

Stadige asemhaling en hartkloppings tydens 'n koma veroorsaak die dood.

Suiker word onmiddellik verminder! Diabetes met verloop van tyd kan tot 'n hele aantal siektes lei, soos gesigsprobleme, vel- en haartoestande, maagsere, gangreen en selfs kankergewasse! Mense het bitter ervaring geleer om hul suikervlakke te normaliseer. lees verder.

Hipo- en hiperglykemiese koma is 'n koma wat voorkom teen die agtergrond van skommelinge in die suikervlak in die liggaam. Met 'n beduidende toename in bloedsuiker by 'n diabeet, kom hiperglykemie voor, wat deur koma gekompliseer word. As die suikervlak baie laag is, kom daar 'n hipoglisemiese koma voor. Ongeag die tipe patologie, word die toestand van die pasiënt gekenmerk deur die teenwoordigheid van stuiptrekkings, bewing, spierswakheid, verwydde leerlinge en bewussynsverlies.

Hyperglykemiese koma veroorsaak

Die hoofrede vir so 'n toestand soos hiperglikemiese koma is die gebrek aan insulien in die liggaam van 'n pasiënt met diabetes. Met hiperglikemiese koma daal immunoreaktiewe insulien baie. As gevolg hiervan word opname van glukose deur weefsels ontwrig, glukoneogenese styg in die lewer, tekens van glukosurie, hiperglykemie, asidose, diep depressie van die sentrale senuweestelsel, wat verband hou met 'n verminderde opname van glukose deur breinselle en 'n slegte sellulêre voeding van neurosiete.

Hyperglykemiese of diabetiese koma word gekenmerk deur 'n beduidende hoeveelheid suiker in die bloed, maar die prosesse van die absorpsie daarvan weens insulientekort word ontwrig, wat dit onderskei van 'n hipoglisemiese koma.

Die redes wat bydra tot die ontwikkeling van hiperglikemiese koma sluit in: die teenwoordigheid van inflammatoriese prosesse in die liggaam en virussiektes, die gebruik van 'n groot hoeveelheid lekkers met 'n gereelde dosis insulien, die oneffektiewe werk van stimulante wat die pankreas help om insulien te produseer, en die skedule vir insulienterapie word nie nagekom nie.

Hyperglykemiese koma het verskeie opsies. Eerstens is dit 'n hiperketonemiese asotiese koma wat gepaard gaan met die voorkoms van asidose. Tweedens is dit 'n hiperosmolêre koma wat gekenmerk word deur 'n skerp oortreding van die prosesse van hidrasie, bloedtoevoer en die vorming van katione in die breinselle in die teenwoordigheid van 'n hoë urienproduksie en verlies aan soute. Derdens is dit 'n hiperlaktasiedemiese koma wat gevorm word as gevolg van ernstige infeksies, onvoldoende nier- en lewerfunksie, en ook na die inname van biguanides. Dit alles veroorsaak oortredings van die laktaatstelsel en pirovaat, die vorming van glikolise en die vorming van kragtige metaboliese asidose en skade aan die serebrale korteks.

Oorsake van hiperglikemiese koma

Dikwels ontwikkel hiperglikemiese koma by pasiënte met insulienafhanklike tipe 1-diabetes. Selde word komplikasies van tipe 2-siekte gevind.

Die volgende faktore veroorsaak 'n beduidende toename in bloedglukose:

• ongediagnoseerde diabetes of latente vorm van die siekte,
• selfmedikasie,
• weiering van insulienterapie vir tipe 1-diabetes,
• onvoldoende dosis, verhoogde intervalle tussen hormoonadministrasie,
• neem oneffektiewe middels wat die sintese van insulien deur die pankreas stimuleer,
• ongesonde dieet: groot porsies of baie suikerbevattende voedsel in die dieet,
• neem sekere groepe medisyne wat die uitskeiding van insulien versnel: prednison of diuretika.

Die aangeduide oorsake van hiperglikemiese koma is afhanklik. As u hulle onder beheer hou, kan die komplikasie voorkom word.

By tipe 2-diabetes mellitus kom 'n krisis dikwels voor as gevolg van 'n fout in die pankreas. As gevolg hiervan daal die vlak van insulien in die bloed, wat lei tot die ophoping van glukose.

Hiperglykemiese koma simptome

Simptomatiese manifestasies van hiperglikemiese koma word geassosieer met vergiftiging van die liggaam, hoofsaaklik deur die sentrale senuweestelsel met ketone, dehidrasie en 'n verskuiwing in suur en alkaliese balans na asidose. In die reël ontwikkel giftige tekens geleidelik en word 'n hiperglykemiese koma voorafgegaan deur 'n voorlopige toestand. Soms versterk dehidrasie-simptome deur die dag, gekenmerk deur erge dors, poliurie, verminderde prestasie en liggaamsgewig, en anoreksie met swakheid. In die toekoms word die manifestasies van asidose en ketose in die vorm van prikkelbaarheid, buikpyn, braking, dikwels diarree en verlies van eetlus bygevoeg, en die bewussyn van wisselende erns word ook benadeel.

By fisiese ondersoek word alle tekens van hipovolemie en dehidrasie opgemerk. Dit word gekenmerk deur droë vel en slymvliese, verminderde turgor van die oogballe en vel, arteriële hipotensie en tagikardie. Daarbenewens het pasiënte met hiperglikemiese koma 'n verminderde spiertonus, as pasiënte lug uitasem, kan u 'n asetoongeur ruik, of die reuk van verrottende appels. Teen die agtergrond van ernstige asidose word die asemhaling van Kussmaul gehoor in die vorm van gereeld, diep en lawaaierig.

Byna die helfte van pasiënte met hiperglikemiese koma het al die simptome van pseudoperitonitis: 'n gespanne en pynlike buikwand, buikpyn en verminderde peristalse. As u 'n abdominale ondersoek doen, word akute maagparese soms gediagnoseer as gevolg van so 'n teken as hipokalemie. Simptome van 'n akute vals buik word gevorm as gevolg van die werking van ketonliggame op die maag- en dermkanale, en ook as gevolg van peritoneale dehidrasie.

So 'n teken van hiperglikemiese koma, aangesien hipokalemie ontwikkel nadat die behandeling begin is. Terselfdertyd word die ritme van die hart versteur by pasiënte, spierkrampe en parese van peristalse vind plaas. Daarbenewens is daar 'n golfagtige verandering in temperatuur met 'n moontlike toename of afname, wat die oorsaak van infeksie kan wees.

Simptome van verswakte bewussyn ontwikkel ook geleidelik. Aanvanklik verskyn 'n sluimertoestand en 'n besondere domheid, dan word domheid opgemerk en 'n hiperglykemiese koma kom voor, wat gekenmerk word deur 'n afname of verlies van alle reflekse, wat in die toekoms tot ineenstorting en oligoanurie lei. In urinetoetse word 'n beduidende suikerinhoud bepaal met die voorkoms van ketoonliggame.

Hyperglykemiese koma (hiperosmolêre) is 'n toestand waarin bloed osmolaliteit toeneem as gevolg van verhoogde glukose met dehidrasie en hipovolemie. Hierdie hiperglikemiese koma word nie veroorsaak deur ketoasidose nie, maar deur die teenwoordigheid van ekstrasellulêre hiperosmolariteit, wat ontwikkel as gevolg van uitdroging op sellulêre vlak en hiperglikemie. By kinders kom dit prakties nie voor nie.

As 'n reël word die ontwikkeling van hiperglikemiese koma (hiperosmolêre) beïnvloed deur: aansienlike verbruik van voedsel ryk aan koolhidrate, verskillende bloedsomloopstoornisse, soos koronêre en serebrale, breinchirurgie, infeksies, beserings, dehidrasie, ens. So 'n hiperglykemiese koma kan oor twee weke ontwikkel.

Simptome van hiperglikemiese koma (hiperosmolêre) word gekenmerk deur 'n geleidelike aanvang en kan gevolglik hipovolemiese skok veroorsaak. Pasiënte het 'n droë vel, verminderde turgor, vinnige asemhaling, hoë bloeddruk en temperatuur, sagte oogballe, spierspanning, krampe in die epileptiform vorm, oligurie, hemiparesis met 'n patologiese Babinsky-refleks en simptome van meningeale etiologie. Die asetoongeur word nie bepaal nie en die simptoom van Kussmaul word nie waargeneem nie.

Boonop word hierdie tipe hiperglikemiese koma gekenmerk deur hoë dehidrasie, osmolariteit en glukemie. Die simptome van dors, poliurie en polydipsie is ook kenmerkend van hierdie tipe hiperglikemiese koma. Maar oligurie met azotemie ontwikkel baie vinniger vantevore, anders as ketoasidose. In die toekoms word die kind asteen, slaperig, hallusinasies verskyn. Ten tye van die hospitalisasie het sommige pasiënte koors en skok.

Daarbenewens verskyn simptome van 'n diep neuropsigiatriese versteuring baie vroeg, wat kan lei tot 'n foutiewe diagnose. Al hierdie neurologiese tekens in die vorm van aanvalle, meningisme, patologiese reflekse kan vinnig binne 'n paar uur verander.

Hiperglykemiese koma (melksuuremie) is kenmerkend van ouer pasiënte wat gepaardgaande siektes van die longe, niere, lewer, hart en chroniese alkoholisme het.

Daar is verskillende tipes hiperglikemiese koma (melksuuremie), naamlik die eerste tipe ontwikkel as gevolg van weefselhipoksie. Die tweede word gekenmerk deur patologie van organe en stelsels. Die derde tipe word beïnvloed deur medisyne en gifstowwe. In die vorming van die vierde tipe hiperglikemiese koma neem siektes op genetiese vlak deel.

Tekens van hiperglikemiese koma word geassosieer met die voorkoms in die liggaamsweefsel van 'n pasiënt met melksuur. In die reël is simptome van S.S.N.

Risikogroep

Sommige pasiënte is geneig tot komplikasies. Onder die redes hiervoor is eksterne of interne faktore wat onafhanklik van die diabeet is.

Kompliseerd is pasiënte wat ly aan inflammatoriese of virussiektes van die bronchie en longe. Hierdie siektes beïnvloed die metabolisme en algemene funksionering van die liggaam van 'n diabeet nadelig. 'N Verswakte fisiologiese toestand word waargeneem by mense wat onlangs beserings of chirurgiese behandeling opgedoen het.

Die waarskynlikheid om 'n koma met diabetiese siektes te ontwikkel, is swanger vroue hoog tydens swangerskap en tydens bevalling. Dit gebeur veral as 'n vrou aan 'n latente vorm van diabetes ly.

Die risiko vir 'n diabetiese krisis word verhoog by rokers, pasiënte wat alkohol inneem en die dieet oortree. Koma kom gereeld voor by kinders met 'n glukosevlak van 13 mmol / L. Kinders eet dikwels in die geheim lekkers en ander skadelike produkte van hul ouers.

Hierdie komplikasie kan voorkom by pasiënte wat onlangs met diabetes gediagnoseer is. Soms oortree hulle onbewustelik die dieet of slaan hulle medikasie oor.

Voorkoming

Om hiperglikemiese koma te voorkom:

• let op die voorgeskrewe dosis insulien en hou die interval tussen die toediening daarvan,
• gebruik nie 'n middel wat verval het nie,
• hou by 'n dieet: eet slegs toegelate kos in matigheid,
• vermy spanning
• ophou met rook en alkohol,
• kontroleer stelselmatig u bloedinsulien en glukosevlakke.

'N Pasiënt wat 'n hiperglikemiese koma gehad het, moet 'n rehabilitasie kursus ondergaan. Dit vereis 'n behoorlike dieet, 'n matig aktiewe en gesonde leefstyl. Diabete moet die tekort aan vitamiene en minerale wat hy nie ontvang het nie, in 'n koma vergoed.

Vernaamste redes

Om die korrekte hulp te help, moet u die tipe koma korrek identifiseer. Die metode van behandeling hang hiervan af. In die geval van 'n fout, word die toestand van die pasiënt aansienlik vererger en die risiko van dood verhoog. Die belangrikste oorsake van hipoglikemiese koma:

• 'n gebrek aan kennis van 'n diabeet oor maniere om koma te voorkom,
• alkohol drink
• die verkeerde dosis insulien per ongeluk of onkunde, 'n gebrek aan voedsel na die inspuiting,
• oortollige dosis tabletpreparate wat insulinesintese stimuleer.

As die toediening van insulien te veel tyd oorskiet, kan dit 'n hiperglikemiese koma veroorsaak.

Hyperglykemiese koma kom om die volgende redes voor:

• gebrek aan tydige diagnose van diabetes,
• ontydige inspuiting of insulien van insulien
• fout met die berekening van die dosis insulien,
• verandering in die tipe insulienpreparaat,
• verwaarlosing van voeding by diabetes
• gepaardgaande siektes, chirurgie op grond van diabetes,
• stres.

Terug na die inhoudsopgawe

Simptome van patologieë

Die gevaar van diabetiese koma lê in die nederlaag van die brein en die hoë waarskynlikheid van dood. Die een patologie van die ander verskil nie net in die oorsake nie, maar ook in die kenmerkende simptome, hoewel daar in ernstige gevalle, ongeag die tipe koma, 'n verlangsaming van asemhaling en hartkloppings voorkom. Simptome van hipoglukemie is nie moeilik om te onderskei van tekens van verhoogde suikervlakke nie. Die verskil in die tekens van hierdie state word duidelik aangetoon deur die vergelykende tabel:

As die gesin 'n diabeet het, moet u 'n dokter raadpleeg en uitvind wat die funksies van noodhulp is.

Noodsorg

Noodsorg vir 'n koma moet so gou moontlik voorsien word. Enige stappe kan gedoen word slegs nadat die diagnose uitgevoer is en die tipe koma geïdentifiseer is. Noodhulp wissel afhangende van die vlak van glukose in die liggaam, wat hiperglikemiese of hipoglisemiese koma veroorsaak. Die basiese beginsels van mediese sorg word in die tabel aangebied:

Differensiële diagnose

In die geval van hiperglukemiese en hipoglykemiese koma, word differensiële diagnose met breinskade, glukosurie en asidose uitgevoer. Hiervoor word die volgende parameters in ag geneem:

• geskiedenis funksies
• residuele stikstofvlak in die bloed,
• glukosevlak
• die teenwoordigheid van knie- en Achilles-reflekse.

Terug na die inhoudsopgawe

Lyk dit nog steeds onmoontlik om diabetes te genees?

Te oordeel na die feit dat u hierdie lyne nou lees, is 'n oorwinning in die stryd teen hoë bloedsuiker nog nie aan u kant nie.

En het u al gedink aan hospitaalbehandeling? Dit is te verstane, want diabetes is 'n baie gevaarlike siekte, wat, indien dit nie behandel word nie, tot die dood kan lei. Konstante dors, vinnige urinering, vaag visie. Al hierdie simptome is u eerstehands bekend.

Maar is dit moontlik om die oorsaak te behandel eerder as die effek? Ons beveel aan dat u 'n artikel oor huidige diabetesbehandelings lees. Lees die artikel >>

Hiperglykemiese koma by kinders

In die kinderjare word hiperglikemiese koma veroorsaak deur 'n stadige toename in bloedglukose tot byna 13 mmol / L.

Die etiologiese faktor in die ontwikkeling van hiperglikemiese koma word algemeen beskou as diabetes mellitus, sowel as die ontydige behandeling en laat diagnose van die siekte. Volgens sommige kenners is daar in die vorming van hierdie patologie oortredings in die regulering van die neuro-hormonale aard. Ander bronne beweer dat die redes vir die ontwikkeling van hiperglikemiese koma by kinders kan wees: verkeerde voorskrif van insulienterapie, dit wil sê 'n verkeerd voorgeskrewe dosis van die dwelm of die vervanging daarvan deur 'n ander spesie, waarop die kind nie sensitiwiteit het nie, eetversteurings, akute vorme van tussenstroom siektes, veral dit geld purulente infeksies, patologieë van die SS.S., chirurgiese ingrepe, senuwee-skokke, die gebruik van kortikosteroïedmedisyne in beduidende dosisse. Hierdie faktore dra dus by tot 'n toename in die behoefte aan insulien in die liggaam, en dit word die rede vir die ontwikkeling van so 'n uitgesproke vorm soos insulêre insuffisiëntie en metaboliese sindroom.

Volgens die ontwikkelingsmeganisme is hyperglycemic koma by kinders hyperglycemic ketoacidotic, hyperglycemic hyperosmolar sonder ketoacidosis en lacticacidemia.

'N Hiperglykemiese koma van 'n ketoasidotiese aard, wat die gereeldste komplikasie van diabetes mellitus is, word gekenmerk deur 'n ernstige insulientekort, wat voorkom wanneer die onderliggende siekte onvoldoende behandel word of as insulien verhoog word as gevolg van infeksies, beserings, chirurgie, spanning, ens. as gevolg van onherkenbare diabetes.

Hyperglykemiese koma (ketoasidoties) ontwikkel oor 'n paar dae baie stadig. As daar nie genoeg insulien in die liggaam is nie, word die glukose-gebruiksprosesse van die kind ontwrig. En dit veroorsaak hiperglukemie en glukosurie, wat bydra tot die vorming van ketose.

Onderskei simptomaties drie opeenvolgende stadia van hiperglikemiese koma: matige ketoasidose, voorlopige toestand en koma.

Siek kinders met matige ketoasidose ervaar simptome van algemene swakheid, hulle is slaperig, raak vinnig moeg en wil voortdurend slaap. Sommige mense kla oor tinnitus, hulle voel siek en is voortdurend dors, maar hul aptyt word aansienlik verminder. Soms ervaar sulke kinders abdominale pyn en redelik gereeld urinering. By sulke pasiënte voel die reuk van asetoon tydens 'n gesprek. In die urine word matige glukosoria en ketoonliggame waargeneem. In die bloed - hiperglykemie, ketonemie en 'n geringe daling in pH.

In die afwesigheid van toepaslike behandeling, word matige ketoasidose oorgedra in hiperglikemiese precoma. Dus, 'n siek kind begin siek voel met aanvalle van gereelde braking. Hy is absoluut onverskillig teenoor alles rondom hom. Dan versterk die buikpyn en die pyn in die hart verskyn. Die kind is ook dors, urineer dikwels en bly bewus, maar sy reaksie word effens belemmer. Vrae kan monosillabies en traag beantwoord. Die vel is droog, ruw en koud. Daar verskyn krake en korsies op die lippe, 'n sianotiese kleur, en die tong het 'n bloedrooi kleur en 'n vuil bruin deklaag met afdrukke aan die rande van die tande. Alle tendonreflekse word verswak, en hiperglykemie bereik amper 25 mmol / L. Hierdie toestand van precoma kan 'n paar uur of 'n paar dae duur. Maar sonder die implementering van terapeutiese maatreëls, kom daar 'n komafase voor.

Hierdie stadium word gekenmerk deur 'n verlies van bewussyn, 'n afname in temperatuur, droogheid en versakking van die vel, spierhipotensie, lae oogtoon en die verdwyning van reflekse. In hierdie geval begin die kind vinnig, vinnig en geruisloos asemhaal. Daar is 'n langwerpige inaseming en 'n kort uitaseming met 'n skerp reuk van asetoon of geweekte appels. Hierdie reuk sal in die kamer van 'n siek kind voorkom. Daarbenewens word 'n gereelde, klein vulpuls gevoel, bloeddruk daal, veral diastolies, wat kan lei tot ineenstorting. In hierdie situasie, tydens die palpasie, is die buik gespanne, effens teruggetrek en neem dit prakties nie deel aan asemhaling nie. Laboratoriumdiagnostiek bespeur hiperglykemie van byna 50 mmol / l, asetonurie en glukosurie. Ketonliggame, kreatien, ureum word sterk toegeneem in die bloed, en natrium word inteendeel verminder. Leukositose met 'n neutrofiele verskuiwing word ook opgespoor.

Hiperglykemiese koma kan bydra tot die voorkoms van onvoldoende nierfunksie, daarom word ketonurie en glukosurie verminder of heeltemal stopgesit.

Hiperglykemiese koma (ketoasidoties) volgens A.A. Martynov het vier tipes precoma stadia soos abdominale, hart-, nier- en enkefalopatiese middels.

Die abdominale kliniek word gekenmerk deur die oorheersing van dyspeptiese verskynsels, buikpyn en gespanne spiere van die peritoneum aan die voorkant. Soms is daar braking van die kleur van koffiegronde, daar is 'n dermatonie, dit alles boots die 'akute buik' na.

Die hartvorm word gekenmerk deur simptome van vaskulêre ineenstorting en hartversaking in die vorm van sianose, tagikardie, inspirerende dyspnee, hartaritmieë.

Die presomatiese toestand van die niervorm word by kinders gediagnoseer met 'n diagnose van diabetiese nefropatie, wat gemanifesteer word deur disuriese verskynsels. In seldsame gevalle word anurie en akute nierversaking waargeneem.

Die enkefalopatiese vorm is een van die ernstigste met hiperglikemiese koma (ketoasidoties), wat gekenmerk word deur simptome wat verband hou met akute bloedsomloopversteuring in die brein.

Hiperglykemiese koma behandeling

Aan die begin van die behandeling van hiperglikemiese koma is een van die belangrikste maatreëls terapie met die gebruik van groot dosisse eenvoudige insulien en die toevoeging van die nodige hoeveelheid NaCl-oplossing en 2,5% natriumbikarbonaatoplossing.

In die eerste plek moet dringend 'n pasiënt met 'n voorstadium of hiperglikemiese koma by die IT-afdeling (intensiewe sorg) afgelewer word.

Die beginsels van behandeling is gebaseer op aksies soos om die prosesse van selherhidrasie en ander ruimtes uit te voer, vervangingsterapie uit te voer met die bekendstelling van 'n eenvoudige werkende insulien, die normalisering van die belangrikste aanwysers van die suur-basistoestand en die elektrolietvlak, en die voorkoming van iatrogene hipoglukemie. En in die teenwoordigheid van siektes van aansteeklike en virale etiologie, is dit nodig om toepaslike behandeling uit te voer, ander patologieë te identifiseer en te behandel wat bygedra het tot die ontwikkeling van hiperglikemiese koma en dan simptomatiese behandeling voor te skryf.

Taktiese metodes om hiperglikemiese koma te behandel kan voorwaardelik in twee fragmente verdeel word. Eerstens is dit insulienterapie, en tweedens is dit infusieterapie. In die reël word drie maniere van insulienterapie gebruik om hiperglikemiese koma te behandel. Die eerste modus word gekenmerk deur deurlopende intraveneuse toediening in klein dosisse insulien. Die tweede modus word gekenmerk deur 'n metode waarin die gewone toediening van insulien in klein hoeveelhede gebruik word. En die derde regimen is 'n metode waar beduidende dosisse van hierdie middel toegedien word met fraksionele toediening.

In die eerste modus word outomatiese spuite gebruik vir intraveneuse insulien-infusies. Tot op hede word hierdie metode wêreldwyd algemeen erken en is die essensie daarvan soos volg: met 'n kwantitatiewe glukose-inhoud van tot 33,3 mmol / l begin terapie met deurlopende intraveneuse toediening van insulien, waar die snelheid 6-10 eenhede per uur is, en teen hoë waardes vanaf hierdie aanwyser - 12-16 eenhede per uur.

Behandeling van hiperglikemiese koma word in drie fases verdeel. In die eerste geval is dit nodig om die glukosevlak tot sestien millimol per liter te verlaag. Dan begin hulle die pasiënt se toestand verbeter met die vermoë om self kos te neem. En die derde fase van die behandeling van hiperglikemiese koma is die oorgang van die pasiënt na sy gewone leefwyse.

Insulienterapie word uitgevoer met konstante monitering van die hoeveelheid bloedglukose aan die begin van die behandeling elke uur, en daarna na twee uur, met voldoende infusieterapie. Met dien verstande dat indien die glukosevlak binne drie tot vier uur nie met dertig persent daal nie, hulle die werkdosis wat aanvanklik gebruik is, amper twee keer probeer verhoog. Nadat die glukose-inhoud van sestien millimol per liter bereik is, word die insulien dosis verminder tot twee tot vier eenhede per uur. En met glukemie van elf tot dertien millimol per liter, word die middel gedurende twee tot vier uur onderhuids toegedien. Gevolglik, met glukose-waardes van tien tot twaalf millimol per liter, word dit nie aanbeveel om die toediening van insulien voort te sit ten einde die voorkoms van 'n hipoglisemiese toestand te vermy nie.

Die taktiek van infusieterapie van hiperglikemiese koma word ook in drie fases verdeel. In die eerste fase van die behandeling het fis. pp. Gedurende die eerste uur van die terapie word 'n intraveneuse straalinspuiting van een liter van hierdie middel uitgevoer, waarna dit oorgedra word na 'n halwe dosis. In die toekoms, as uitdrogingstekens geleidelik uitgeskakel word, is dit fisies. die oplossing word stadiger ingebring totdat die glukosevlak sestien millimol per liter bereik.

En in die teenwoordigheid van hipokalemie, begin hulle dit reg te stel nie meer as twee uur na die aanvang van die behandeling met die gebruik van oplossings nie. Hiervoor word 'n oplossing van kaliumchloried intraveneus toegedien. En om die suurbasis te normaliseer, word 'n intraveneuse toediening van 'n soda-oplossing in die vorm van NaHC voorgeskryf in die teenwoordigheid van asidose en 'n pH onder sewe. Alle infusieterapie word beheer deur die sentrale veneuse druk en uurlikse urienproduksie.

In die tweede fase van die behandeling van hiperglikemiese koma, wanneer die pasiënt sy bewussyn herwin om 'n moontlike skerp daling in suiker te voorkom, begin hulle binneaarse toediening van 5% glukose-oplossing 200 ml per uur met die toevoeging van insulien (4 eenhede). Hierna kan die pasiënt soet tee drink of 'n stukkie suiker eet.

Die laaste fase van hierdie behandeling word reeds in 'n gespesialiseerde afdeling uitgevoer. In hierdie geval word subkutane inspuitings van insulien na vier uur of ses gegee, met die verpligte beheer van glukose. Na elke insulieninspuiting moet die pasiënt voedsel eet wat 50 g koolhidrate bevat. Dan word die bekendstelling van die oplossings gekanselleer, en die pasiënt begin mondelings voedsel inneem. Dieet nr. 9 word voorgeskryf, wat die inname van vetterige voedsel uitsluit vir die periode van bestaande asetonurie en na die verdwyning daarvan, vir nog tien dae. Daarbenewens word die pasiënt 'n bedrus van sewe dae voorgeskryf om voorkomende maatreëls na verwydering van die hiperglikemiese koma voor te berei.

In sommige situasies, as outomatiese spuite afwesig is, begin hulle 'n metode soos fraksionele toediening van insulien in klein dosisse. Alle werkdosisse van die middel is soortgelyk aan die eerste metode van terapie, maar hier word slegs elke uur binneaarse toediening gebruik.

Maar die derde metode om hiperglikemiese koma te behandel, word gekenmerk deur die toediening van insulien in beduidende dosisse, maar dit word deesdae feitlik nie gebruik nie. Die kern daarvan is die bekendstelling van 'n enkele dosis insulien 40-60 eenhede sonder die aandag van infusieterapie. Dit het dus dikwels die oorsaak geword van melksuurdosis, serebrale edeem, 'n skerp afname in glukose, wat tot die dood gelei het.

Terapeutiese metodes vir die behandeling van verskillende siektes van 'n aansteeklike en inflammatoriese aard is onder meer die gebruik van 'n wye verskeidenheid antibiotika. As daar tydens die behandeling 'n chirurgiese patologie is, byvoorbeeld voet gangreen, word 'n noodoperasie voorgeskryf. Maar voor die operasie moet die pasiënt uit die dekompensasie-toestand geneem word. Simptomatiese behandeling is onderhewig aan alle ander geïdentifiseerde siektes wat 'n hiperglikemiese koma veroorsaak.

Hiperglykemiese koma nood

Hiperglykemiese koma word gekenmerk deur 'n stadige ontwikkeling oor 'n paar dae. Terselfdertyd word die toenemende hoeveelheid glukose in die bloed van die pasiënt die oorsaak van die ophoping van giftige skadelike stowwe in die liggaam, wat gevorm word uit die verwerking van koolhidrate. In die reël is 'n pasiënt met 'n diagnose van byvoorbeeld diabetes bewus van 'n toestand soos hiperglikemiese koma en kan die situasie byna altyd beheer word deur simptome te verhoog. Om dit te doen, sluit hy koolhidraatbevattende kosse uit sy dieet uit, normaliseer die inname van tablet- of inspuitinginsulien en begin hy 'n groot hoeveelheid vloeistof drink.

Maar in sommige gevalle kan hiperglikemiese koma ook veroorsaak word deur ander redes, byvoorbeeld nadat u 'n besering opgedoen het, as gevolg van 'n aansteeklike siekte, alkohol drink, tydens swangerskap of na 'n stresvolle situasie. In hierdie geval het die slagoffer noodhulp nodig voordat die dokters opdaag.

U moet eers seker maak dat dit regtig 'n toestand van hiperglykemiese koma is, en nie tekens van 'n ander patologie nie. In die eerste plek moet u weet dat hy aan die begin van die aanval, wanneer die pasiënt nog bewus is, swakheid ontwikkel, 'n gevoel van slaperigheid, gepyn word deur dors, hy heeltemal weier om te eet, nadat hy sy eetlus verloor het, hy kla van gereelde urinering en pyn in die kop, en ook swaar asemhaal. In hierdie geval is dit nodig om by die pasiënt uit te vind of hy insulien neem en, indien wel, om die pasiënt te help om die nodige dosis van die middel toe te dien, en indien moontlik, die pasiënt 'n aansienlike hoeveelheid vloeistof te drink. Lê dit horisontaal en verseker die verskaffing van vars lug, en vra dan gekwalifiseerde mediese hulp.

In die geval van bewussynsverlies, verminderde sensitiwiteit van die vel, die voorkoms van die eerste tekens van aanvalle in die vorm van die ledemate, 'n daling van die bloeddruk en 'n sterk asetoongeur van die pasiënt, is dit dringend om 50-100 eenhede insulien onderhuids en soveel intraveneus toe te dien. As die slagoffer opgehou het om asem te haal of die hartklop nie gehoor word nie, word hervestigingsmaatreëls in die vorm van indirekte hartmassering en kunsmatige asemhaling begin voordat die dokters opdaag. Dit is ook nodig om die polsslag te beheer ten einde die dood van die pasiënt te voorkom.

In gevalle waar die slagoffer bewusteloos voorkom, is daar dikwels probleme met die diagnose en noodsorg. In hierdie geval is dit eerstens nodig om die pasiënt te ondersoek en vas te stel wat die oorsake van sy bewussyn is. Is daar kneusplekke as gevolg van 'n blaas, wonde, spore van inspuitings, as daar 'n reuk van asetoon is, word palpasie bepaal as die oogballe in 'n getinte toestand is, ens. As daar kenmerkende tekens is wat 'n hiperglikemiese koma aandui, is dit noodsaaklik om noodhulp te verleen. In hierdie geval is dit nodig om die pasiënt van 'n horisontale posisie met 'n draai van die kop te voorsien, om te verhoed dat die tong insink, en ook toegang tot lug vir vrye asemhaling te skep.

Verdere noodhulp vir hiperglikemiese koma sal reeds in die ambulans voorsien word. In hierdie geval word 'n 0,9% NaCl-oplossing tot 1 liter, met Ringer se oplossing tot liter met vitamiene B, C druppelgewys ingespuit, Cocarboxylase, hartglikosiede word ook toegedien en suurstofterapie word uitgevoer. Om asidose te elimineer, word 'n 4% oplossing van Na-bikarbonaat teen 300 ml per uur en binneaars ingebring - 20 ml Panangin of 10% KCl-oplossing.