Hiperglykemiese ketoasidotiese koma by kinders

Hiperglykemiese koma (ICD-10-kode E14.0) is die ernstigste en ernstige komplikasie van 'n siekte soos diabetes. Hierdie toestand van die pasiënt kan toegeskryf word aan die laaste fase van metaboliese versteuring.

Coma ontwikkel met 'n beduidende toename in bloedglukosekonsentrasie (tot 30 eenhede of meer). Die oorgrote meerderheid van die gevalle word by pasiënte met tipe 1-diabetes waargeneem. En die aantal sterftes wissel van 5 tot 30% persent.

Daar is 'n spesiale klassifikasie com. Dit verskil in etiologie en oorsake van ontwikkeling. Hyperglykemiese koma ontwikkel die meeste by pasiënte met die tweede tipe diabetes. Daar is ook 'n hipoglisemiese koma. Die hoofrede vir sy progressie is 'n skerp afname in die konsentrasie van glukose in die bloed van die pasiënt.

Hiperglykemiese ketoasidotiese koma word gekenmerk deur ketoasidose, tydens 'n hiperosmolêre nie-ketoasidotiese toestand is daar 'n skending van die vloeistofsirkulasie in die menslike liggaam, die ophoping van melksuur in die weefsels en bloed van die liggaam is tipies vir hiperlaktasidemiese koma.

Redes en faktore

Die patogenese van hiperglikemiese koma is gebaseer op 'n toename in die suikervlak in die liggaam en 'n skending van metaboliese prosesse. As die pasiënt genoeg insulien produseer, sal die koma nie ontwikkel nie.

In gevalle waar glukose meer as 10 eenhede is, dring dit reeds deur die pasiënt se urine. As gevolg hiervan ontwikkel komplikasies.

Konvensioneel kan die volgende oorsake van die ontwikkeling van hiperglikemiese koma onderskei word:

• Verkeerde dosis insulien, met inspuiting oor.
• Stresvolle situasie, senuweeagtige spanning.
• Aanhoudende dekompensasie van die siekte.
• 'N Geskiedenis van miokardiale infarksie of beroerte.
• Aansteeklike siektes in die respiratoriese stelsel, brein en ander lewensondersteuningstelsels van die liggaam.
• Skending van 'n gesonde dieet, drankmisbruik.
• Swangerskap.
• Verandering van een hipoglykemiese middel na 'n ander.

Tydens swangerskap funksioneer die vroulike liggaam met 'n dubbele las. In die geval waar die verwagtende moeder 'n verborge vorm van patologie het, word 'n dodelike uitkoms nie uitgesluit nie.

In die geval waar suikersiekte voor die swangerskap gediagnoseer word, is dit nodig om die vlak van glukose in die liggaam te beheer, en moet u dokter raadpleeg vir enige negatiewe simptome.

In die oorgrote meerderheid van gevalle word hipoglisemiese koma gediagnoseer by pasiënte met diabetes wat 'n buitengewone dosis insulien of 'n hipoglisemiese middel ingestel het.

Hipoglukemie kan die gevolg wees van intense fisieke inspanning of honger.

Kliniese prentjie

Hyperglykemiese koma kan van een tot drie dae ontwikkel, maar die voorkoms daarvan binne enkele uur word nie uitgesluit nie. Nietemin, in 99% van die gevalle, is daar 'n paar dae voor die ontwikkeling daarvan 'n komavereistes.

Hoe om patologie te herken? Tipiese tekens van hiperglikemiese koma is verlies aan eetlus, naarheid en braking, droë mond, 'n gevoel van konstante dors.

'N Kenmerk is ook dat die pasiënt kortasemheid, swakheid, apatie, slaapstoornis (meestal slaperigheid) en 'n afname in bloeddruk kan ervaar. Dikwels ontwikkel hierdie toestand taamlik stadig, daarom word diagnostiese maatreëls en prehospitale sorg dikwels onvoorwaardelik uitgevoer.

Hyperglykemiese diabetiese koma is gevaarlik in die sin dat dit baie maklik is om te verwar met konvensionele voedselvergiftiging, waardeur die toestand vorder, en die pasiënt net erger voel. Miskien is die ontwikkeling van meer ernstige gevolge tot die dood toe.

Hipo- en hiperglikemiese koma het beduidende verskille in simptome. Hipoglykemiese koma word byna altyd gekenmerk deur 'n akute aanvang. Patologie kan gekenmerk word deur die volgende simptome:

1. Vinnig groeiende swakheid.
2. Vinnige hartklop.
3. Onredelike en sterk gevoel van vrees.
4. Gevoel van honger, kouekoors, duiseligheid.
5. Oorvloedige sweet.

As daar ten minste een van die tekens van so 'n komplikasie is, moet u die glukose in u bloed onmiddellik ondersoek. Vergeleke met hiperglikemiese koma, ontwikkel hipoglisemie vinniger. Hierdie toestand is ook uiters gevaarlik vir die lewe van die pasiënt.

Die ontwikkeling van 'n koma by 'n kind

Dikwels ontwikkel klein pasiënte 'n ketoasidotiese koma wat uitsluitlik in 'n hospitaalomgewing behandel moet word.

Die oorsake van hiperglikemiese ketoasidotiese koma is feitlik nie anders nie. Daar word egter bygevoeg hormonale en geestelike onstabiliteit, wat presies kenmerkend is vir kinders en adolessente.

Hiperglykemiese diabetiese koma by 'n kind ontwikkel relatief stadig oor 'n paar dae. As 'n klein hoeveelheid insulien toegedien word, word 'n oortreding van die glukose-gebruiksprosesse waargeneem.

Simptome in die kinderjare begin met ligte kwale en eindig met 'n ernstige agteruitgang. Tekens van hiperglikemiese koma:

• Aanvanklik is daar tekens van algemene malaise, swakheid en moegheid, slaperigheid. Soms kla kinders oor 'n skending van gehoorpersepsie, naarheid en 'n konstante gevoel van dors.
• Naarheid verander ook in braking, en die versuim om verligting te gee, lei tot pyn in die buik, geïnhibeerde reaksie en pyn in die hart.
• Op die laaste stadium praat die kind onduidelik, kan hy nie vrae beantwoord nie, haal diep asem en asem, word die reuk van asetoon uit die mondholte waargeneem. Die finale punt is verlies van bewussyn. As u toetse slaag, word asetoon in die bloed waargeneem.

Hiperglykemiese diabetiese koma benodig onmiddellik mediese hulp, aangesien die ontydige voorsiening daarvan tot die dood kan lei.

Hiperglykemiese koma-noodalgoritme

Diabete moet noukeurig weet wat die kliniek en noodhulp vir 'n diabetiese koma is. Dit is nodig om te kan onderskei tussen hipo- en hiperglikemiese toestande.

Wat moet gedoen word voordat die ambulans opdaag? Die hulp van hiperglikemiese koma behels die toediening van insulien onderhuids met tussenposes van 2-3 uur. Die dosis word aangepas afhangende van die glukose-inhoud in die liggaam. Glukemie moet elke uur gemeet word.

Om die inname van koolhidrate te beperk. By die behandeling van hiperglikemiese koma word medisyne gebruik wat kalium en magnesium in hul samestelling insluit, aangesien dit help om hiperasidose te voorkom.

In die geval dat twee dosisse insulien met gelyke tussenposes nie die gewenste terapeutiese effek gehad het nie, die simptome nie verander het nie, en die toestand van die pasiënt nie gestabiliseer het nie, is dit nodig om 'n ambulans te ontbied.

In 'n situasie waar 'n diabeet te ernstig is en amper op die punt is om sy bewussyn te verloor, sal noodhulp benodig word. In 'n hospitaal vind intensiewe behandeling van 'n koma egter plaas.

Noodhulp vir hiperglikemiese koma bestaan ​​uit die volgende aksies:

1. Die pasiënt word op sy sy geplaas sodat hy nie die braaksel verstik nie. Hierdie situasie elimineer ook die terugtrekking van die tong.
2. Die pasiënt is bedek met verskillende warm komberse.
3. Dit is noodsaaklik om die polsslag en asemhaling te beheer.

As die pasiënt sy asem verloor het, moet u onmiddellik begin met resussitasie, kunsmatige asemhaling doen en hartmassering doen.

Alle vorme van koma is uiters ernstige komplikasies, 'n noodgeval en 'n spoedige oproep na 'n ambulans sal die kanse op 'n gunstige uitkoms verhoog. As familielede 'n geskiedenis van diabetes het, moet elke volwasse huishouding verstaan ​​dat voldoende hulp 'n ontwikkelende krisis sal voorkom, en die pasiënt sal red.

Belangrik: u moet kan onderskei tussen hiperglukemie en hipoglukemie. In die eerste geval word insulien toegedien, en met hipoglisemiese koma word glukose toegedien.

Voorkoming

Koma met hiperglisemies is 'n ernstige komplikasie, maar dit kan vermy word as u aan al die dokter se aanbevelings voldoen en 'n goeie lewenstyl lei. Soms ontwikkel hierdie toestand by mense wat nie eens die teenwoordigheid van diabetes vermoed nie. Daarom is dit baie belangrik wanneer ingewikkelde simptome van outo-immuunpatologie 'n uitgebreide differensiële diagnose ondergaan.

Analise vir geslikte hemoglobien, ontleding van bloedsuiker (op 'n leë maag), glukosetoleransie toets, ultraklank van die pankreas, urinalise vir suiker sal die opsporing van diabetes 1 of 2 tipe moontlik maak en die toepaslike behandelingstaktiek voorskryf.

Diabete om hiperglikemiese koma te vermy, is:

• As u gediagnoseer is met tipe 1-diabetes mellitus, moet u u toestand voor en na insulien inspuitings noukeurig monitor. As die glukemie na toediening van die hormoon die merk van 10-15 mmol / l oorskry, moet die behandelingsregime aangepas word. U gesondheidsorgverskaffer kan 'n ander soort insulien voorskryf. Die doeltreffendste en veiligste is menslike insulien.
• By tipe 2-diabetes moet die pasiënt die dieet streng volg. In die teenwoordigheid van vetsug word 'n dieet met 'n lae koolhidraat aangedui.
• Lei 'n aktiewe leefstyl. Matige fisieke aktiwiteit sal die vatbaarheid van weefsels vir insulien verhoog en die algemene toestand van die pasiënt verbeter.
• Neem hipoglykemiese middels (met tipe 2-diabetes), en doen nie 'n onafhanklike dosisaanpassing nie.

Pasiënte word ook aangeraai om gereeld 'n voorkomende ondersoek te ondergaan. Dokters beveel aan dat die glukemiese profiel en algehele dinamika van die siekte gemonitor word. Vir tuismetings moet u 'n elektrochemiese glukometer gebruik.

Dit is ewe belangrik om die vlak van geslikte hemoglobien te monitor. Die onderstaande tabel toon die korrespondensie van gesmelte hemoglobien met die gemiddelde daaglikse suikervlak.

Multivitamienkomplekse, wat chroom, sink en tioktiese suur insluit, sal help om diabetiese koma en die ontwikkeling van komplikasies van diabetes te voorkom. Selfs vir hulpdoeleindes kan u volksmiddels gebruik. Nuttig is afkooksels gebaseer op die cusps van boontjies, viburnum, sitroengras, calendula.

Kliniese diagnose

'N Geleidelike ontwikkeling van ketoasidose by 'n siek kind is kenmerkend oor 'n paar dae of selfs weke. Vroeë tekens wat dui op 'n dekompensasie van diabetes mellitus is: gewigsverlies met goeie eetlus, dors, gereelde oormatige urinering, toenemende swakheid en moegheid, dikwels jeuk, gereeld aansteeklike en purulent-inflammatoriese siektes.

Simptome van precoma en ketoapidotiese koma in die begin:

• slaperigheid, slaperigheid tot 'n sopor,
• verhoogde dors en poliurie,
• groeiende abdominale ketoasidose-sindroom, gemanifesteer deur naarheid, braking, intense buikpyn, spierspanning in die anterior buikwand (kliniek van die 'akute buik') met laboratoriumhiperleukositose, neutrofilie, steekverskuiwing,
• die vel is droog, bleek, met 'n gryserige tint, 'diabetiese bloos' op die gesig, verminderde weefsel-turgor,
• tagikardie, gedempte geluide, bloeddruk verlaag,
• reuk van asetoon in uitgeasemde lug,
• bloedglukosevlakke hoër as 15 mmol / l,
• in die urine, benewens 'n groot hoeveelheid glukose, word asetoon ook bepaal.

As u nie betyds mediese hulp ontvang nie, ontwikkel 'n diep koma:

• bewussynsverlies met die remming van die refleksies van die vel en die bol,
• ernstige dehidrasie met toenemende hemodinamiese versteurings tot hipovolemiese skok: verskerpte gesigskenmerke, droogheid en sianose van die vel en slymvliese, sagte oogballe, filiforme polsslag, beduidende afname in bloeddruk, afname in urienuitset tot anurie,
• Kussmaul se asemhaling: gereeld, diep, lawaaierig, met die reuk van asetoon in uitgeasemde lug,
• laboratorium: hoë glukemie (20-30 mmol / l), glukosurie, asetonemie, asetonurie, verhoogde ureum, kreatinien, bloedlaktaat, hiponatremie, hipokalemie (met anurie kan daar 'n effense toename wees), CBS word gekenmerk deur metaboliese asidose met gedeeltelike respiratoriese kompensasie: vlak pH 7,3-6,8; BE = - 3-20 en laer.

Differensiële diagnose van ketoasidotiese koma word hoofsaaklik uitgevoer met hipoglisemiese en ander diabetiese koma - hiperosmolêre nie-ketoasidotiese en hiperlaktatacidemie. Diabetiese ketoasidose kan ook 'n differensiële diagnose benodig met akute chirurgiese siektes van die buikholte, longontsteking, enkefalitis, ens. Vir die tydige diagnose van ketoacidose in sulke situasies, is dit nodig om die vlak van glukose en ketoonliggame in die bloed en urine te bepaal.

Noodsorg

1. Organiseer noodhospitalisasie in 'n resussitasie- of gespesialiseerde endokrinologie-afdeling.

2. Verseker die patience van die boonste asemhalingskanaal, suurstofterapie.

3. Bied toegang tot die veneuse bed vir herhidrasie:

• voer binne 1 uur 'n binneaarse drup van 0,9% natriumchloriedoplossing teen 'n dosis van 20 ml / kg, voeg 50-200 mg kokarboxylase by die oplossing, 5 ml van 'n 5% askorbiensuuroplossing, in geval van hipovolemiese skok, verhoog die hoeveelheid oplossing tot 30 ml / kg,
• in die volgende 24 uur om voort te gaan met infusieterapie met 'n dosis van 50-150 ml / kg, gemiddelde daaglikse volume afhangend van ouderdom: tot 1 jaar - 1000 ml, 1-5 jaar - 1500 ml, 5-10 jaar - 2000 ml, 10-18 jaar - 2000-2500 ml. In die eerste 6 uur, voer 50% in, binne die volgende 6 uur - 25% en in die oorblywende 12 uur - 25% van die vloeistof.

Die invoering van 'n 0,9% natriumchloriedoplossing word voortgesit tot 'n bloedsuikervlak van 14 mmol / L. Verbind dan 'n 5% glukose-oplossing en plaas dit afwisselend met 0,9% natriumchloriedoplossing in 'n 1: 1-verhouding. Beheer van effektiewe osmolariteit bereken deur die formule: 2 x (bloednatrium in mmol / l + kaliumbloed in mmol / l + bloedglukose in mmol / l). Normaalweg is hierdie aanwyser 297 ± 2 mOsm / l. In die teenwoordigheid van hiperosmolariteit - word 0,9% natriumchloriedoplossing vervang met 'n hipotoniese 0,45% oplossing.

4. Dien terselfdertyd met die aanvang van rehidrasie toe, dien kortwerkende (!) Insulien (aktrapied, humulin gereeld, ens.) Iv in 'n dosis van 0,1 U / kg (met diabetes mellitus meer as 1 jaar oud - 0,2 U / kg) in 100-150 ml 0,9% natriumchloriedoplossing.

Daaropvolgende dosisse insulien moet toegedien word in die teen 'n dosis van 1 LD / kg per uur onder beheer van bloedsuiker. Die hoeveelheid glukemie moet nie met meer as 2,8 mmol / uur verlaag word nie.

Met 'n afname in bloedsuiker na 12-14 mmol / l, moet u na 4 uur oorskakel na die toediening van insulien teen 'n dosis van 0,1 U / kg.

5. Om kaliumtekort 2-3 uur na die aanvang van die terapie aan te vul, drup 1% kaliumchloriedoplossing met 'n dosis van 2 mmol / kg per dag (1/2 dosis - intraveneus en 1/2 - in die afwesigheid van braking binne) :

a) in die afwesigheid van data oor die kaliumvlak, spuit 1% kaliumchloriedoplossing met 'n dosis van 1,5 g per uur (100 ml van 'n 1% KCl-oplossing bevat 1 g kaliumchloried, en 1 g kaliumchloried stem ooreen met 13,4 mmol kalium, 1 ml 7) , 5% KCl-oplossing bevat 1 mmol kalium),

b) as daar 'n aanduiding is van die kaliumvlak in die bloed, is die dosis van 'n 1% kaliumchloriedoplossing soos volg:

• tot 3 mmol / l - 3 g / uur,
• 3-4 mmol / l - 2 g / uur,
• 4-5 mmol / l - 1,5 g / uur,
• 6 mmol / l of meer - stop toediening.

Kaliumpreparate moet nie toegedien word as die kind in 'n skok en met anurie is nie!

6. Regstelling van metaboliese asidose:

• in die afwesigheid van die beheer van bloed-pH - 'n klysma met 'n warm 4% natriumbikarbonaatoplossing in 'n volume van 200-300 ml,
• in / in die bekendstelling van 'n 4% natriumbikarbonaatoplossing word slegs by pH <7,0 getoon volgens die berekening van 2,5-4 ml / kg drup vir 1-3 uur teen 'n dosis van 50 mmol / uur (1 g NaHCO3 = 11 mmol), slegs totdat die pH 7,1 of 'n maksimum van 7,2 bereik.

7. Voorskryf 'n breëspektrum antibiotiese terapie vir die voorkoming van bakteriese komplikasies.