Aanbevelings vir die vervaardiging van ortopediese skoene vir pasiënte met diabetes mellitus Teks van 'n wetenskaplike artikel in die spesialiteit - Mediese materiaal, gereedskap en produkte

Vervaardigingsaanbevelings

vir pasiënte met diabetes

OV Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Endocrinology Research Centre RAMS, 2 Federale Buro vir Mediese en Maatskaplike kundigheid van die Ministerie van Gesondheid en Maatskaplike Ontwikkeling, 3 Endokrinologie-dispensaris van die Departement van Gesondheid van Moskou, 4 Moskou Mediese Akademie vernoem na IM Sechenova, 5 Sentrum vir die ontwerp van spesiale doele "Ortomoda", Moskou,

6 Territorial Diabetes Centre, St. Petersburg

Deel 1. Algemene vereistes vir skoene

Vorme van laer ledemate-letsels by diabetes mellitus (DM) is buitengewoon uiteenlopend. 'N Gebrek aan oorweging van die eienskappe van 'n spesifieke pasiënt lei daartoe dat vervaardigde ortopediese skoene nie pasiënte of dokters bevredig nie. Enige skoeisel, insluitend ortopedie, kan, indien dit onbehoorlik vervaardig word, skade aan die voet van 'n pasiënt met diabetes veroorsaak. Daarom is streng kwaliteitskontrole van vervaardigde skoene en die nakoming daarvan aan die probleme van hierdie pasiënt baie belangrik. In hierdie verband het verteenwoordigers van verskillende instellings van endokrinologiese en ortopediese profiel gesamentlike aanbevelings oor die vervaardiging van ortopediese skoene ontwikkel, met inagneming van verskillende kliniese probleme by pasiënte met diabetes.

Op die huidige stadium word spesiale skoene vir pasiënte met diabetes beskou as 'n terapeutiese middel (soortgelyk aan medisyne), waarop dit noodsaaklik is om dieselfde streng kriteria toe te pas vir die beoordeling van die kwaliteit en effektiwiteit in bewysgebaseerde medisyne, insluitend gerandomiseerde gekontroleerde studies. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai dui aan dat elke model van spesiale “diabetiese” skoene ewekansige toetse benodig om 'n vermindering in die risiko van maagsere te bewys. 'N Groot aantal binnelandse en buitelandse studies oor ortopediese skoene vir diabetes is gepubliseer, en hierdie werke vorm ook die basis van hierdie aanbevelings.

Kenmerke van die toestand van die onderste ledemate

by pasiënte met diabetes

5-10% van alle pasiënte met diabetes ontwikkel diabetiese voetsindroom (SDS), waarvan die belangrikste manifestasies nie-genesende wonde (trofiese ulkusse), gangreen, amputasie is. Die huidige definisie van VTS is

"Besmetting, ulkus en / of vernietiging van diep weefsels wat verband hou met neurologiese afwykings en verminderde bloedvloei in die are van die onderste ledemate van verskillende erns" (International Working group on the Diabetic foot,). Pasiënte met letsels van die onderste ledemate as gevolg van suikersiekte, waarvan die toestand nie aan hierdie definisie voldoen nie, word óf die diagnose van 'risikogroep vir diabetes' of 'n diabetiese neuropatie of angiopatie van die onderste ledemate gegee.

Neuropatie, angiopatie en misvorming van voet (laasgenoemde word nie altyd deur diabetes veroorsaak nie) is die belangrikste faktore wat lei tot SDS. Diabetiese neuropatie kom by 30-60% van die pasiënte voor, is in stryd met die sensitiwiteit van die voete en maak die letsels van die vel pynloos en onopgemerk, en die kompressie van die voet in skoene is onmerkbaar. Angiopatie kom by 10-20% van die pasiënte voor, maar dit beïnvloed die genesing van selfs klein velletsels dramaties en dra by tot die transformasie daarvan in weefselekrose. Deformasies (Hallux valgus, prolaps van die koppe van die metatarsale bene, korakoïede en hameragtige vingers, asook die gevolge van amputasies in die voet en patologiese frakture as gevolg van diabetiese osteoartritis) lei tot 'n beduidende herverdeling van die las op die voet, die voorkoms van sones met abnormale hoë belasting, samedrukking van die voet in skoene, wat lei tot skade en nekrose van die sagte weefsel van die voet.

Daar word bewys dat hoëgehalte ortopediese skoene (2-3 keer) die risiko van VDS 9.18-i.e aansienlik verminder. het 'n meer effektiewe voorkomende effek as die meeste medisyne wat vir hierdie doel voorgeskryf word. Maar by die vervaardiging van skoene, moet u onthou van die verhoogde kwesbaarheid van die vel van die voete met diabetes en die verswakte sensitiwiteit. Daarom voel die pasiënt nie ongemak nie, selfs nie as die skoene krap is of die voet beseer word nie. Skoene vir pasiënte

Kameraad met diabetes verskil in wese van ortopediese skoene wat vir ander siektes gebruik word.

Tipes ortopediese skoene vir pasiënte met diabetes

Ortopediese skoene word skoene genoem, waarvan die ontwerp ontwerp word met inagneming van patologiese veranderinge in die voet by sekere siektes. Alhoewel alle skoene vir pasiënte met diabetes tegnologies ingewikkeld is, is dit vanuit 'n kliniese oogpunt fundamenteel belangrik om te onderskei tussen: a) ortopediese skoene gemaak volgens die finale blok, en b) skoene gemaak volgens die individuele blok (aangepas vir hierdie pasiënt, die voltooide blok of gips rolverdeling / die ekwivalente daarvan). Aangesien daar nie 'n gevestigde terminologie vir hierdie soort skoene bestaan nie (die terme "kompleks" en "ongekompliseerd" het tegnologiese betekenis), is dit raadsaam om die terme "skoene op 'n voltooide blok" ("voltooide skoene") en "skoene op 'n individuele blok" te gebruik, wat ooreenstem met vreemde terme " off-the-shell (vooraf vervaardigde) skoene ”en“ custom made shoes ”. 'N Aantal kenners stel voor dat skoene op 'n voltooide blok' voorkomend 'genoem word (veral om die persepsie van pasiënte te verbeter), maar hierdie mening word nie algemeen aanvaar nie.

Aangesien ortopediese skoene en binnesole onlosmaaklik aan mekaar gekoppel is, moet dit saam beskou word, wat ook weerspieël word in die struktuur van hierdie aanbevelings.

Aanduidings vir bogenoemde soorte skoene

Om “skoene aan die voltooide blok” te gee: 'n voet sonder swaar vervormings + sy afmetings pas in die bestaande blokke (met inagneming van hul verskillende groottes en volledigheid).

Vir die 'individu': swaar vervormings + groottes pas nie in standaardkussings nie. As voorbeelde, uitgespreek

formasies (Hallux valgus III - IV eeue en ander), vervormings as gevolg van diabetiese osteoarthropatie (“voet-rocking” en dergelike), amputasie van die I- of V-vinger, amputasie van verskeie vingers (hoewel sommige kenners meen dat in die afwesigheid van ernstige vervormings, “ skoene op die voltooide blok "met 'n individueel vervaardigde binnesool).

Op grond van die toestand van die onderste ledemate (die teenwoordigheid van misvormings, ischemie, neuropatie, maagsere en amputasies in die anamnese) word verskillende kategorieë van pasiënte met verskillende behoeftes vir ortopediese produkte 1,2,6,7,14 onderskei. Die tipe ortopediese skoene en binnesole word gekies op grond van watter kategorie die pasiënt behoort. Gegewe die beperkte diagnostiese vermoëns van diabetiese neuropatie en angiopatie in baie ortopediese werkswinkels, word die beskrywing van hierdie kategorieë in hierdie aanbevelings in 'n vereenvoudigde vorm aangebied, en is dit hoofsaaklik gebaseer op die mate van vervorming van die voete (in die afwesigheid van data oor neuropatie / angiopatie, moet die pasiënt beskou word as waarskynlik hierdie komplikasies het).

Kategorie 1 (lae risiko vir VDS - 50-60% van alle pasiënte): voete sonder misvorming. 1a - met normale sensitiwiteit, 16 - met verswakte sensitiwiteit. Hulle kan (1a) klaargemaakte skoene in 'n gewone winkel koop, maar onderhewig aan sekere reëls vir die keuse van skoene, of (16) benodig hulle 'voltooide skoene' met 'n tipiese skokabsorberende binnesool.

Kategorie 2 (matige risiko van SDS - 15-20% van alle pasiënte): matige misvormings (Hallux valgus I-II-graad, matige uitgesproke korakoïed- en hamervingers, platvoet, ligte prolaps van die koppe van die metatarsale bene, ens.) 1. Hulle benodig 'skoene op 'n afgewerkte blok' (gewoonlik ekstra diepte) met 'n individueel vervaardigde binnesool.

Kategorie 3 (hoë risiko vir SDS - 10-15% van die pasiënte): ernstige misvormings, buitensporige velveranderings, trofiese ulkusse (wat verband hou met die oorbelasting van die voete tydens loop) in die verlede, amputasies in die voet. Hulle benodig 'individuele skoene' met individuele vervaardigde binnesole.

Kategorie 4 (5-7% van die pasiënte): trofiese ulkusse en wonde ten tyde van die ondersoek. Ortopediese skoene is ondoeltreffend, en die aflaaitypparaat (“halfskoen”, Total Contact Cast (TCC)) word benodig voordat die wond genees, in die toekoms ortopediese skoene vir kategorie 2 of 3.

1 Die kriterium vir 'moderering' van vervorming hier is die korrespondensie van alle voetgroottes met bestaande pads.

Ernstige sensoriese inkorting en hoë motoriese aktiwiteit (sowel as tekens van ondoeltreffendheid van vervaardigde skoene) vereis dat die pasiënt in 'n hoër kategorie toegewys word.

Werksmeganismes van ortopediese skoene / binnesole

Take van ortopediese skoene by pasiënte met diabetes

• Die belangrikste taak: om druk op die gesamde dele van die plantoppervlak te verminder (dit kan alreeds voorgebrandse veranderinge wees). Vir hierdie taak is 'n spesiale ontwerp van ortopediese skoene en binnesole nodig. Ander take kan opgelos word deur nie-ortopediese skoene van hoë gehalte.

• Voorkom horisontale wrywing (skuifkrag), moenie die vel van die voet vryf nie. By diabetes word die sensitiwiteit dikwels benadeel, is die vel kwesbaar. Daarom is horisontale wrywing tydens loop dikwels die oorsaak van die ontwikkeling van 'n suikersiekte.

• Moenie die voet druk nie, selfs nie met vervormings nie (meestal is dit Hallux valgus), moet nie beseer word met 'n harde top nie

• Beskerm die voet van voor- en ander beroertes (alhoewel sulke stakings uiters selde tot die ontwikkeling van VTS lei).

• Benewens suiwer meganiese eienskappe - om voldoende ventilasie van die voet te bied, is gemak, gemak tydens aan- en verwydering die vermoë om die volume gedurende die dag aan te pas.

As gevolg hiervan is die hoofdoel van ortopediese skoene om die voet te beskerm teen die vorming van maagsere. Dit moet weereens beklemtoon word dat nie ortopediese skoene (wat in hierdie situasie ondoeltreffend is) gebruik word vir die behandeling van diabetiese ulkusse nie, maar wel tydelike ontladingstoestelle.

Hoe los skoene die grootste probleem op - verminder die oorbelasting van individuele dele van die plantoppervlak? Die volgende strukturele elemente word beskryf om dit te bereik.

1. Styf sool (star sool) met 'n rol. Verminder die las as u op die voorvoet loop, neem toe - op die middel en agter.

Fig. 2. Skoene met stewige voetsole en rol.

Fig. 3. Metatarsale kussing (MP skematies).

Kolletjies dui die koppe van die metatarsale bene aan, waarvan die las verminder onder die werking van die metatarsale kussing.

Fig. 4. Metatarsale roller (skematies).

Kolletjies dui die koppe van die metatarsale bene aan.

Fig. 5. Steek die patroon van sagte materiaal in die dikte van die binnesool (1) en die voetsool (2).

2. Die metatarsale pad (metarsal pad) "lig" die metatarsale bene op en verminder die las op hul koppe.

3. Die metatarsale staaf (metatarsale staaf) werk soortgelyk, maar het 'n groter breedte - van die binneste rand van die binnesool tot die buitenste

4. Binnenzool, herhaal die vorm van die voet en is gemaak van skokabsorberende materiale (gevormde binnesool). Om die druk op die druk gebiede te verminder, help insetsels van sagter materiaal in hierdie sones (binneslepproppe).

5. Onder die oorlaaide gebied kan 'n uitsparing in die sole gemaak word, ook gevul met sagte materiaal (middelste prop) (sien Fig. 5).

Daar moet daarop gelet word dat 'n aantal metodes (byvoorbeeld metatarsale kussing) nie by enige pasiënt gebruik mag word nie, en die indikasies en kontraindikasies hierna word bespreek).

Algemene vereistes vir ortopediese skoene

vir pasiënte met diabetes

Hierdie vereistes is in die werk van F. Tovey geformuleer op grond van empiriese kennis, en is later in kliniese proewe van spesiale skoene bevestig en word vandag algemeen aanvaar2.

• Minimum aantal nate ('naadloosheid').

• Die breedte van die skoen is nie minder nie as die voetbreedte (veral in die metatarsophalangeale gewrigte).

• Bykomende volume skoene (vir inbedding van ortopediese binnesole).

• Gebrek aan dopdop3: elastiese (rekbare) materiaal van die bokant en voering.

• 'n Langwerpige rug wat die koppe van die metatarsale bene bereik (kompenseer die verlies aan krag en stabiliteit wat verband hou met die gebrek aan 'n teenkap).

• Verstelbare volume (met veters of klittenbandsluiting in geval die swelling in die aand toeneem).

Bykomende ontwerpkenmerke word ook as verpligtend voorgestel vir alle soorte skoene vir diabetes:

• Styf (star) sool met 'n rol (tuimel of roller - sien hieronder). In 'n aantal toonaangewende buitelandse handelsname vir skoene vir diabetes (Lucro) is 'n klein rol4 op alle modelle van diabetiese skoene, hoewel dit blykbaar nie nodig is vir alle pasiënte nie.

• Hak met skuins voorrand (stomp hoek tussen die voorste oppervlak van die hak en die hoofsool verminder die risiko van val).

Algemene vereistes vir binnesole vir diabetes

• Produksie van skokabsorberende materiale (plastazoot, poliuretaan-skuim) met elastisiteit in die voorste gedeelte van ongeveer 20 ° oewer (ongeveer gelyk aan die elastisiteit van die onderhuidse vetweefsel), agter - ongeveer 40 °. Kurk en plastiek is nie skokabsorberende en te rigiede materiale nie en moet ook nie gebruik word om die lengteboog van die voet en as basis (onderste laag) van die agterkant van die binnesool te ondersteun nie. Vir hierdie doel word elastiese materiale (skuimrubber, evaplast, ens.) Gebruik.

• Binnensooldikte vir kategorieë pasiënte 2 en 3 - minstens 1 cm, selfs in die voorste gedeelte5.

• Voldoende higroskopisiteit van die materiaal.

• 'n Platte binnesool met voldoende dikte is in staat om druk op die verstopte gebiede te verminder by pasiënte met matige risiko (en hierdie binnesool word in buitelandse ortopediese skoene van 'n aantal vooraanstaande handelsmerke gebruik). Met 'n hoë plantarea

a - skematies in blou voorgestel. b - kenmerkende kenmerke van skoene sonder neusdek (sagte top).

die binnebanddruk, wat die vorm van die voet simuleer en sy boë ondersteun, elimineer meer oorbelasting volgens pedografie as 'n plat 4.7.

• Buitelandse kundiges R. Zick, P. Cavanagh 6.7 oorweeg die algemeen aanvaarde metode om insetsels van sagter materiaal te gebruik in die dikte van die binnesool onder oorbelaste sones van die voet (binneslepproppe). Hierdie insetsel kan verdiep in die dikte van die sool van die skoen (middelste prop), maar kliniese navorsingsdata oor hierdie kwessie is uiters skaars.

• Die maksimum lewensduur van skokabsorberende binnesole is 6-12 maande. Die pasiënt moet gewaarsku word oor die noodsaaklikheid om minstens een keer per jaar nuwe binnesole (of gedeeltelike vervanging van die binnesoolmateriaal) te maak.

Volgens 'n ewekansige kliniese proefneming, was daar 'n 45% vermindering van die risiko van trofiese ulkus gedurende een jaar van die gebruik van individueel geselekteerde 'voltooide skoen' (Lucro); pasiënt per jaar. Die kenmerkende kenmerke van hierdie skoenmodel was: a) 'n stywe sool met 'n rol, b) 'n sagte bopunt sonder 'n teenkap, c) 'n plat skokabsorberende binnesool (sonder individuele vervaardiging) met 'n dikte van 9 mm in alle voetstukke.

2 Hierdie vereistes is verpligtend by die vervaardiging van ortopediese skoene van enige klas vir pasiënte met diabetes, maar die implementering daarvan op sigself maak nog nie skoene effektief in die voorkoming van maagsere nie. Om hierdie probleem op te los, moet skoene gemaak word met inagneming van die spesifieke kliniese probleme van die pasiënt, soos hieronder beskryf.

3 Toe dop - 'n harde deel van die tussenlaag van die boonste deel van die skoen, geleë in die toondeel daarvan en dien om die vingers teen eksterne invloede te beskerm en die vorm van die skoen te behou. In 'n studie (Presch, 1999) was die teenwoordigheid van 'n teenkap een van die drie hoofredes vir die ontwikkeling van ulseratiewe defekte by die dra van ortopediese skoene (tesame met die gebruik van gewone skoene en die wanaanpassing van die kontoer van die skoen en die vorm van die voet met ernstige vervorming)

4 In Lucro-skoene word die rol effens anterior geskuif (“voor-balkrol”), die afstand van die “skeidingspunt” van die hak is 65-70% van die enigste lengte, die hefhoogte is ongeveer 1-2 cm. (Die soorte en nodige eienskappe van die rol sal meer gedetailleerd wees beskryf in die tweede deel van die artikel).

5 Sulke binnesole het amper altyd ekstra diepte skoene nodig - dit is in wese klaargemaakte ortopediese skoene.

Is die vervaardiging van ortopediese

skoene slegs van natuurlike materiale gemaak?

Tradisioneel word geglo dat slegs natuurlike materiale gebruik moet word as gevolg van die beste higiëniese eienskappe (higroskopisiteit, lugdeurlaatbaarheid, ens.). Na die voorkoms van sintetiese materiale wat aansienlik beter is as die natuurlike uitbreidbaarheid (skuimlatex) of die bekampingsvermoë (plastazot, silopreen vir die vervaardiging van binnesole), het die installasie om sintetiese materiale te weier ten gunste van natuurlike materiale geen voldoende rede nie.

Ortopediese binnesoles is aanvaarbaar

sonder spesiale skoene?

Aangesien die minimum dikte van die ortopediese binnesool om 'n effek van 1 cm in die anterior gedeelte te verseker, is die insoldering van individuele vervaardigde binnesole in nie-ortopediese skoene wat deur die pasiënt gedra word, onaanvaarbaar, omdat veroorsaak dikwels die vorming van maagsere. Die vervaardiging van sulke binnesole is slegs moontlik as die pasiënt ekstra skoene het (gemaak volgens die afgewerkte of individuele blok), wat in grootte ooreenstem met hierdie binnesole.

By 'n beduidende deel van die pasiënte (veral bejaardes) word die meeste stappe per dag tuis gedoen, en nie op straat nie. Daarom moet die risiko vir sieke met diabeet by die huis afgelos word. Terselfdertyd is die inskakeling van ortopediese binnesole in pantoffels ook ondoeltreffend. Tuis is dit raadsaam om half-oop skoene (soos sandale) te gaan dra, waarin ortopediese binnesole geplaas en veilig aangebring is. Maar daar moet onthou word dat die voete van die pasiënt nie in die koue seisoen afgekoel moet word nie. Sulke skoene kan ook 'n stewige sool met 'n rol hê. Dit is ook moontlik om 'n somer paar ortopediese skoene tuis te dra.

Kwaliteit en doeltreffendheidsassessering

Dit is onmoontlik om volwaardige ortopediese skoene aan te bring sonder konstante interne (deur die werkswinkel self) en eksterne (van die kant van die klinici, met inagneming van die opinies van die pasiënte), die kwaliteit en effektiwiteit van die skoene wat vervaardig word.

Met kwaliteit word bedoel die ooreenstemming van skoene aan standaarde (aanbevelings) met inagneming van die kliniese probleme van hierdie pasiënt.

Skoeneffektiwiteit is die vermoë om trofiese ulkusse te ontwikkel wat verband hou met voetbeserings

as jy loop. Die effektiwiteit van skoene kan volgens die volgende metodes geskat word:

1) pedografie in die skoen te gebruik (drukmeting in die skoen),

2) om vooraf-ulkusveranderinge in die "risikogebiede" te verminder,

3) om die frekwensie van nuwe maagsere (uitgesonderd dié wat nie met skoene verband hou nie) te verminder, mits dit gereeld gedra word.

Metode nr. 2 is die meeste prakties vir die evaluering van die resultate van die dra van skoene by 'n spesifieke pasiënt, metode nr. 3 - vir ewekansige gekontroleerde proewe. Daar moet ook in gedagte gehou word dat die effek wat in kliniese toetse voorkom, afhang van die aanvanklike mate van risiko vir diabetiese voetsindroom by die pasiënte wat by die studie ingesluit is. Dus is die profilaktiese effek van ortopediese skoene bewys in werke waarby pasiënte uit die hoërisikogroep (trofiese ulkusse in die geskiedenis) 3,5,12,13,15 betrokke was, maar dit is nie bevestig in die lae-risikogroepe 12,17,19 nie. Dit is belangrik dat die studies nie net die totale aantal nuwe maagsere in ag moet neem nie, maar ook die aantal maagsere wat veroorsaak word deur onvoldoende skoene (skoenverwante ulkusse).

In moeilike gevalle het skoene moontlik nie die gewenste effek nie, selfs al is hulle 'korrek gemaak'. Die pasiënt kan hoë en duur ortopediese skoene dra, wat in hierdie situasie eenvoudig nie voldoende is nie. In hierdie geval is dit nodig om die vervaardigde skoene reg te stel om die gewenste resultaat te bereik (eliminasie van oorbelastingsones tydens pedografie + die afwesigheid van nuwe maagsere). In 'n pasiënt met 'n ongewone gang (sterk draai van die voet na buite), kom 'n ulkus weer voor in die kop van die eerste metatarsale been, ondanks skoene met 'n stywe sool en 'n rol. Pedografie het getoon dat daar 'n 'rollende vrag' is deur die gebied van die ulkus as daar geloop word. Die vervaardiging van skoene met die as van die plantrol in 'n hoek van die as van die skoen (loodreg op die bewegingsas van die voet tydens die stootfase) het 'n verdere terugval van die ulkus verhoed.

Opleiding van die pasiënt in die dra

Dit is een van die voorwaardes vir die konstante gebruik daarvan (nakoming van die pasiënt). As u ortopediese skoene uitreik, is dit nodig om te onthou dat:

- dit baat slegs by konstante slytasie (> 60-80% van die totale looptyd) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- skoene en binnesool - 'n enkele eenheid: u kan nie ortopediese binnesole na ander skoene oordra nie,

- dit is nodig om ten minste 1 keer per jaar nuwe binnesole te bestel (met baie hoë plantedruk - meer gereeld)

- Dra ortopediese skoene is tuis nodig. Dit geld veral vir pasiënte met 'n hoë plantedruk en diegene wat 'n klein hoeveelheid buite die huis loop (die meeste bejaardes).

Die teenwoordigheid van ortopediese skoene verlig die pasiënt nie van die noodsaaklikheid om die standaard "Reëls vir die voorkoming van maagsere" te volg nie, veral met betrekking tot die daaglikse ondersoek van skoene om vreemde voorwerpe te identifiseer wat daarin geval het, geskeurde voering, binnesole, ens.

'N Gereelde ondersoek in die Diabetiese Voetkantoor is veral nodig vir die tydige verwydering van hiperkeratose wat kan vorm, selfs as u ortopediese skoene van hoë gehalte dra (want soms is dit met ortopediese skoene / binnesole moontlik om die oorlading van die risikosone op die plantar te verminder, maar nie uit te skakel nie) oppervlak van die voet).

Die gebruik van 'n starre sool met 'n rol verg ekstra opleiding vir die pasiënt. Dit is nodig om vooraf te waarsku dat so 'n algemene metode vir kwaliteitskontrole by die aankoop van skoene as die vermoë om die sole met u hande te buig nie in hierdie geval van toepassing is nie. Om in sulke skoene te loop, benodig 'n effens ander tegniek (die drukfase word verminder) en die traplengte word verminder.

Estetiese aspekte van ortopediese skoene

Daar moet altyd rekening gehou word met hierdie kwessies. Ontevredenheid van die pasiënt (pasiënt) met die voorkoms van skoene aansienlik vererger -

Voldoening aan die gebruik daarvan. 'N Aantal benaderings is voorgestel wat die waarneming van skoene deur pasiënte (en, nog belangriker, deur pasiënte) verbeter 7.11. Die pasiënt se toestemming om ortopediese skoene te dra, kan verkry word met dekoratiewe elemente (visueel vernouende skoene), die pasiënt se keuse van kleur, die deelname van die pasiënt aan die ontwerp van skoene, ens. As u hoë skoene moet dra, selfs in die somer, gebruik so 'n ontwerpoplossing as wye skoene (1.5–2 cm) gate in die boonste deel. Sonder om die bevestiging van die voet te beïnvloed, maak hulle skoene visueel meer 'somer', en verhoog dit ook die gemak wanneer hulle gedra word. By die vervaardiging van skoene met losrol word voorgestel om die hoogte van die hak te verminder om die totale dikte van die sole te verminder. Die ondervul van die skoen tydens amputasie van die distale gedeelte van die voet, los ook die probleem op om die estetika te verbeter.

Die nakoming van bogenoemde reëls is verpligtend by die vervaardiging van skoene vir pasiënte met diabetes. Maar selfs as die skoen ortopedies genoem word (en formeel is dit), beteken dit nie dat dit korrek gemaak is om die probleme van 'n spesifieke pasiënt op te los nie. Om hierdie probleme op te los, is dit nodig om die biomeganiese wette te verstaan op grond van die resultate van die navorsing, wat in die tweede deel van die artikel bespreek sal word.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Kliniese manifestasies van patologiese veranderinge in die voete van pasiënte met diabetes en die beginsels van ortopediese ondersteuning / Prostetika en prostetika (Versamelde werke TsNI-IPP), 2000, no. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch van die Ministerie van Arbeid van die Russiese Federasie. Aanbeveling nr. 12 / 5-325-12 “Op die identifisering, verwysing na prostetiese en ortopediese ondernemings (werkswinkels) en die verskaffing van ortopediese skoene vir pasiënte met diabetiese voetsindroom”. Moskou, 10 September 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, p. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Drukverligting en herverdeling van ladings deur pasgemaakte binnesole in diabetiese pasiënte met neuropatie en misvorming van voet./ Clin Biomech. 2004 Jul, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Doeltreffendheid van 'n nuwe handelsmerk 'diabetiese' skoene om te beskerm teen terugval van diabeet. 'N Voornemende kohortstudie. / Diabetiese medisyne, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Skoeisel of mense met diabetes (lesing). Internasionale simposium "Diabetiese voet". Moskou, 1-2 Junie 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. The biomechanics of the foot in diabetes mellitus / In: The Diabetic Foot, 6de uitgawe. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / 'n Oudit van kussende diabetiese skoene: verband met pasiënt-nakoming./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Verbeterde oorlewing van die diabeetvoet, die rol van gespesialiseerde voetkliniek. / Kwart. J. Med, 1986,

v. 60, No232, p. 763-771.

10. Internasionale werkgroep vir diabetiese voet. Internasionale konsensus oor die voet van die diabeet. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diagnose, behandeling en voorkoming van diabetiese voetsindroom. Hartmann Mediese Uitgawe, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Effek van terapeutiese skoene op voetreëlings by pasiënte met diabetes. 'N Gerandomiseerde beheerde proefneming ./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. 'n Vergelyking tussen “LSB” -skoene en “ruimte” -skoene in diabeetvoetsweer ./ Praktyk. Diabet.Intern, 1989, v. 6, p. 26

14. Schroeer O. Kenmerke van ortopediese skoene vir diabetes (lesing). Ortopediese skoene vir pasiënte met diabetes mellitus (wetenskaplike en praktiese seminaar). ESC RAMS, M., 30 Maart 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, p. 695-700.

16. Tovey F. Die vervaardiging van diabetiese skoene. / Diabetiese medisyne, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, et al. Die rol van ortotiese terapie in die vermindering van die risiko van ulserasie in die diabeetvoet. (Abstract) / Diabetologia, 1999, v. 42, Suppl. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Vervaardigde skoene vir die voorkoming van voetseer. / Diabetes sorg, 1995, v. 18, No10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Samevatting) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suppl. 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Leitfaden fur Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Deel 2. Gedifferensieerde benadering tot verskillende groepe pasiënte

Ortopediese skoene vir pasiënte met diabetes moet altyd voldoen aan die vereistes wat in die eerste deel van die artikel gegee word. Die probleme van die onderste ledemate by diabetes is egter uiteenlopend, en verskillende kategorieë pasiënte benodig skoene van uiteenlopende kompleksiteit en ontwerp. Wanneer u die voete van die pasiënt ondersoek voordat hy skoene maak (verkieslik met die deelname van 'n ortopedis), is dit nodig om te verstaan waarom hierdie pasiënt daarop gemik is om skoene te maak. Verskillende vervormings lei tot oorbelasting van verskillende dele van die voet. Daarom is konstruktiewe oplossings vir die vervaardiging van skoene moontlik nie dieselfde vir alle pasiënte nie. Veral aktief is die verwydering van die gebiede waar voor-ulseratiewe velveranderinge sigbaar is (hiperkeratose met bloeding, pynlike hiperkeratose op die plantoppervlak, sianose en velhiperemie op die rug). Hier is maniere om hierdie “risikosones” te beskerm teen oorlading en die vorming van trofiese ulkusse in verskillende kliniese situasies.

1. Dwars platvoet (prolaps van die koppe van die metatarsale bene), pre-ulseratiewe veranderinge in die area van die koppe van die II, III, IV metatarsale bene.

Oorlading van die plantoppervlak in die voorvoet met plat voete word vererger deur ander biomeganiese versteurings in suikersiekte - wat die beweeglikheid van die gewrigte van die tarsus en enkelgewrig, die ekwinus van die enkelgewrig (as gevolg van die verkorting van die kuitspier) beperk. Die taak van die skoen is om die las te herverdeel, en sodoende die druk op die drukke gebiede te verminder.

Maniere om die las te herverdeel

Styf sool met 'n rol. 'N Egte ortopediese losrol is wesenlik anders as die gewone liggaamshoogte van die teendeel wat in die skoen ingebed is (wat gewoonlik tot 1,5 cm is vir lae hakskoene). Die verskil lê in die veranderlike dikte van die sool aan die voorkant en die hoogte van die toon (2,25-3,75 cm). Aanbevelings oor die toepassing van hierdie metode gebaseer op talle studies 9,17,25 word in detail beskryf deur P. Cavanagh et al .:

• Kies wipsool (syprofiel van die rol in die vorm van 'n gebreekte lyn) en walsool (syprofiel in die vorm van 'n kromme). Die eerste opsie is ietwat doeltreffender ('n ekstra vermindering van die las van 7–9%, volgens pedografie binne die skoen).

Fig. 7. Tipes plantrolletjies.

b - Rocker (verduideliking in die teks).

Die pyltjie dui die ligging van die “skeidingspunt” aan.

• Volgens navorsing is die optimale afstand van die “skeidingspunt” van die hak 55-65% van die enigste lengte (nader aan 55 as u die koppe van die metatarsale bene wil verlig, nader aan 65 om die tone te los).

• Die doeltreffendheid van die herverdeling van vrag word bepaal deur die hoogtehoek van die voorkant van die sool (wat tot 'n sekere mate ooreenstem met die hoogte van die voorrand van die voetsool bo die vloer met die "standaard" soollengte). Die hefhoogte van die 'standaard'-model is 2,75 cm (met 'n skoenafmeting van 10 (30) cm). Hierdie aanwyser kan wissel van 2,25 (minimum) tot 3,75 cm (laasgenoemde word gebruik in 'n buitengewone hoë risiko, in kombinasie met 'n ortose).

'N Aantal tegnieke word beskryf wat die estetika en persepsie van skoene deur pasiënte verbeter (die hoogte van die hak verminder om die totale dikte van die sool te verminder, ens.).

Skokabsorberende binnesool (poliuretaan skuim, plastiek-zot). Insteekplekke en / of silikooninsetsels in die binnesool is moontlik in die projeksie van die koppe van die metatarsale bene.

Metatarsale kussing (= ondersteuning van die dwarsboog van die voet = regstelling van die dwarsvlakvoet) is moontlik, maar met omsigtigheid en slegs in kombinasie met ander metodes om die las oor te dra. Volgens kenners kan 'n metatarsale kussing gebruik word in die geval van mobiliteit, gegewe die kussingslaag daarop.

("Korrektheid") van die dwarsboog van die voet (bepaal deur die ortopedis tydens ondersoek). By 'n aantal pasiënte met vooraf-ulkusveranderings in die kopstreek van die metatarsale bene, sal die aflaai van hierdie sone sonder 'n metatarsale kussing onvoldoende wees. ” Dit mag nie die pasiënt ongemak veroorsaak nie, dit moet korrek geleë wees, 'n geleidelike toename in sy hoogte is moontlik. Daar moet in gedagte gehou word dat die dwarsboog van die voet by pasiënte met SDS dikwels onkorrigeerbaar is.

Daar is skokabsorberende toestelle wat op die voet gedra word (silikoon ingesluit), ten minste 3 verskillende modelle. Dit kan in kombinasie met skoene gebruik word (maar skoene moet ekstra ruimte daarvoor hê). Sommige kenners betwyfel hul gemak vir die pasiënt (die aantal pasiënte wat hulle gedurig dra, kan minimaal wees).

2. Lengte-platvoet, voor-ulseruse veranderinge (hiperkeratose) op die plantoppervlak van die I-metatarsophalangeale gewrig.

Doel van die skoen: lasoordrag vanaf die voorste binneste deel van die voet in die laterale en agterste rigting.

Metodes om risikosones af te laai

Ondersteuning (boogsteun) vir die lengteboog van die voet,

Styf sool met 'n rol (sien fig. 1),

Dempende binnesoolmateriaal (sien deel 1).

3. Die korakoïed- en hamervormige vingers, die vooraf-gesweerde veranderinge op die draagoppervlak (die bokant van die vingers) en aan die agterkant van die interfalangeale gewrigte word dikwels gekombineer met pelecaniese platvoet.

Take van skoene: I - verminder die las op die punte van die vingers; en II - verminder die druk van die bopunt van die skoen aan die agterkant van die interfalangeale gewrigte.

Oplossing I

Styf sool met 'n rol (verminder die las op die hele voorvoet - sien hierbo),

Dempende eienskappe van die binnesool (sien deel 1),

'N Aantal dokters skryf die regter van die vinger (Gevol, Scholl, ens.) Aan vir die aflaai. Die metode word as aanvaarbaar erken (as die posisie van die vinger regstelbaar is, voorsorg getref word, die pasiënt behoorlik ingelig word en daar nie 'n duidelike afname in die sensitiwiteit is nie), maar dit is nodig om metings te neem om skoene te bestel, met inagneming van die dra van die korrektor. Die korrektor, wat met behulp van die vlegsel vir die tweede of derde vinger vasgemaak is, is baie veiliger as die 'silikoon' -modelle, waar die vinger in die gat van die korrektor geplaas word.

Oplossing II

Breibare boonste materiaal (skuimlatex ("rek") in die vorm van 'n insetsel agter op die vingers of sagte leer), 'n tekort aan teenkap. Die tradisionele gebruik van die teenkap (bo of voor) in huishoudelike ortopediese skoene is gebaseer op die idee van die risiko van vingerbesering tydens 'n voorste aanslag (wat eintlik baie klein is) en die vorming van voue van die leerbovenkant van die skoen sonder 'n teenkap, wat die agterkant van die voet kan beseer. Die oplossing van die voue-probleem: 'n sool met 'n gordel om die voet teen die voorste impak te beskerm tydens loop, 'n poreuse atraumatiese voering van die bopunt van die skoen (beskerm die voet en help om die skoen in vorm te hou), die styfheid van die sool (voorkom dat die voorkant van die skoen gebuig word as hy loop).

4. Hallux valgus, vooraf-ulkusagtige veranderinge in die area van die uitsteekende metatarsophalangeale gewrig en op die oppervlaktes van die I- en II-vingers wat na mekaar toe wys. Miskien is dit 'n kombinasie met styfheid van die vinger (hiperkeratose op die plantoppervlak).

Oplossing: skoene van voldoende breedte, met 'n bokant van trekmateriaal (sagte leer, skuimlatex). Interdigitale verdelers (silikoon) is moontlik, maar slegs in die geval van 'korrektheid' van die posisie van die vinger (bepaal deur 'n mediese ondersoek).

Met die styfheid van die eerste vinger:

Styf sool met 'n rol (sien hierbo),

Skokabsorberende eienskappe van die binnesool (sien deel 1).

5. Oorgedra amputasies binne die voet, enige 'klein' 1 amputasie lei tot 'n radikale verandering in die biomeganika van die voet, wat gemanifesteer word in die voorkoms op die plantoppervlak van gebiede met 'n abnormale hoë las, in die verplasing van die voeë van die voet met die ontwikkeling van hul artrose, sowel as 'n toename in die las op die teenoorgestelde voet. .

Lokalisering van pre-ulseratiewe veranderinge hang af van die tipe amputasie. Die tipes amputasies is uiteenlopend; die biomeganiese gevolge van verskillende intervensies is breedvoerig deur H. Schoenhaus, J. Garbalosa bestudeer. Daar moet kennis geneem word van 'n aantal huishoudelike studies 1,2,12,13, gebaseer op beide pedografie-data en op 'n 4-jarige voornemende waarneming van pasiënte met diabetes wat klein amputasies ondergaan het. In die kort vorm word die belangrikste gevolge van amputasies binne die voet in die tabel aangetoon. Met inagneming van variasies in die tegniek van amputasies en die werking van 'n aantal ander faktore (byvoorbeeld die teenwoordigheid van voetafwykings voor ingryping), is die mate van oorbelasting hiervan

1 Klein amputasie - amputasie in die voet, hoë amputasie - bo die vlak van die enkelgewrig (op die vlak van die onderbeen of dy).

Probleme na amputasies binne die voet

Tipe amputasie Nadelige gevolge

1. Isolasie (exarticulation) van die vinger sonder reseksie van die metatarsale been (het meer ernstige biomeganiese gevolge as die amputasie van die vinger met reseksie van die metatarsale kop) • Verplasing van die metatarsale kop na die plantekant met die vorming van 'n verhoogde druk in die projeksie van die kop. Veral die voor-ulkusveranderinge in die kopgebied word veral uitgespreek tydens amputasie van die I- of V-vinger. • Verplasing van aangrensende vingers na die kant van die afwesige. • By amputasie van die I-vinger - korakoïde vervorming II.

2. Amputasie van 'n vinger met reseksie van die metatarsale kop • II-, III- of IV-vingers • I- of V-vingers • Die gevolge daarvan is minimaal, maar daar is 'n oorbelasting van die koppe van die aangrensende metatarsale bene. • Skending van die struktuur van die lengte- en dwarsboë van die voet (maar die negatiewe gevolge van so 'n ingryping is minder as met eenvoudige uittarting van hierdie vingers)

3. “Transversale reseksie” van die voet (transmetatarsale amputasie, eksartikulasie in die gewrig van Lisfranc of Chopard) • Oorbelasting en trauma van die anterior-boonste en anterior-onderste stomp. Die redes hiervoor is (onderskeidelik): die kwesbaarheid van die vel in die area van die post-operatiewe litteken, trauma aan die voet met voue van die bopunt van die skoen of die nate van die voering, 'n afname in die area van die stompsteun, equinus-misvorming, asook die verplasing van die voet in die voor-agter-rigting wanneer u in skoene loop wat nie die enkel vasvang nie) • Vir amputasies volgens Shopar en Lisfranc - draai van die voet na binne of na buite (uitspraak / supinasie)

of ander dele van die voet kan verskil, daarom is dit raadsaam om pedografie te doen om die gebiede met die grootste druk te identifiseer. Die invloed van ortopediese skoene en binnesole op biomeganiese parameters by pasiënte met amputasies binne die voet is deur Mueller 15,16 bestudeer, aanbevelings vir die vervaardiging van skoene afhangende van die lengte van die voetstomp en die pasiëntaktiwiteit word gegee in Cavanagh 7,8.

Benewens hierdie gevolge, lei “klein” amputasies ook tot opeenhoping van die kontralaterale voet. Daarbenewens word die skoene op die geopereerde voet (eerstens, na dwarsreseksies, na amputasie van 4 of 5 vingers) op 'n spesifieke manier vervorm: as gevolg van oormatige buiging van die sool van die skoen langs die voorste grens van die stomp, word voue van die bokant van die skoen gevorm wat die anterior boonste stomp traumatiseer.

'N Spesiale situasie is die amputasie van 'n gedeelte van die vinger (op die vlak van die interfalangeale gewrig). Miskien is die wrywing van die stomp op die volgende vinger, wat maagsere veroorsaak aan die kultus of naasvinger. Hierdie probleem word egter in 'n groter mate opgelos deur silikoon en soortgelyke pakkies te dra, eerder as ortopediese skoene. Daarom word dit nie in hierdie dokument breedvoerig oorweeg nie.

Ortopediese skoene se take na klein amputasies verskil van die take van ortopediese skoene vir diabetes in die algemeen en is soos volg.

1. Die aflaai van oorbelastingsones wat na amputasie op die plantoppervlak verskyn (voorspel

lokalisering daarvan kan gebaseer wees op die gegewens van die tabel).

2. Verminder die risiko van trauma aan die dorsum van die voetstomp (as gevolg van vervorming van die vingers na amputasie en as gevolg van die vorming van die voue van die neus in die neus).

3. Betroubare en veilige bevestiging van die voetstomp wat die horisontale verplasing van die voet voorkom tydens loop.

4. Voorkoming van vervorming van die voet (slegs in die vroeë stadium moontlik; regstelling van vervormings is gevaarlik en onaanvaarbaar!): A) stabilisering van die agterkant van die voet om vervormings (pronasie of supinasie) te voorkom - veral met kort stompe (Lysfranc, Chopar-operasies), b) met afwesigheid van die kop van die I- of V-metatarsale been - voorkoming van ineenstorting van die boë van die voet, c) met eksartikulasie van die II-, III- of IV-vingers - voorkoming van prolaps van die kop van die ooreenstemmende metatarsale been (met inbreuk op die dwarsboog van die voet), d) in dieselfde gevalle, voorkom cm schenie naburige vingers in die rigting van die vermiste (hulle).

5. Verminder die druk op die gesamde dele van die teenoorgestelde voet.

Die oplossing vir hierdie probleme word bereik as gevolg van die volgende tegnologiese kenmerke van skoene.

1. 'n Styf sool met 'n rol is nodig om die voorvoet af te laai, asook om plooie in die bokant van die skoen te voorkom.

2. Die binnesole moet volgens die indruk van die voete gemaak word en hul boë volledig herhaal sonder om die amputasiekant te probeer regstel. As die kussingseienskappe van die binnesool onvoldoende is om die druk op die opgestopte gedeeltes van die plantoppervlak te verlaag, is 'n sagte insetsel onder hierdie gedeeltes nodig vir ekstra kussing.

3. Vul sagte leemtes met stootmateriaal in die plek van die ontbrekende dele van die voet. In die afwesigheid van enkelvingers, word dit bereik deur 'n silikoonvingerprothese te dra en dit verhoed dat die buurvingers verplaas word na afwesiges. As die voet van die voet dwars is (gebrek aan al die vingers), voorkom dit dat die bokant van die skoen krimp en sodoende die voet verplaas word as hy loop. Dit word bereik deur 'n gladde uitsteeksel aan die voorkant van die binnesool. Met die lengte in die voet (amputasie van een of twee tot drie tone met metatarsale bene), is die vul van die leemtes gevaarlik (verhoog die risiko van trauma). Die vraag na die noodsaaklikheid en voordele van die vul van die leemtes is betwisbaar en word swak ondersoek. In die werk van M. Mueller et al. bestudeer verskillende skoenmodelle vir pasiënte met diabetes na transmetatarsale reseksie van die voet. Skoene van standaard lengte met 'n starre sool en vulling aan die voorkant was die paslikste en aanvaarbaarste vir pasiënte. As alternatief word skoene van 'n laer lengte vir die geopereerde voet, skoene met 'n ortose op die onderbeen en voet (om die las op die stomp te verminder) en skoene van standaardlengte oorweeg sonder om die leemtes te vul. Vul (met dien verstande dat sagte materiale gebruik word en die stomp gegiet word) help om die voet van anteroposterior verplasings te voorkom, maar die voorste rand van die stomp word maklik beseer. Daarom moet die stomp in 'n groter mate op sy plek gehou word deur ryskoene as deur te vul.

4. Die taal van skoene by pasiënte met dwarsreseksie van die voete moet stewig gesny wees, want anders veroorsaak die hegting op die tonghegtingsplek traumatisering en herhalende maagsere in die anteroposterior deel van die stomp.

5. Met 'n 'kort kultus' (amputasies volgens Lys-franc en Chopard), is skoene bo die enkelgewrig nodig om die voet vas te maak. Vir bykomende bevestiging van die stomp by hierdie pasiënte, is 'n starre insetsel in die tong van die skoen moontlik (met 'n sagte voering aan die stompkant). 'N Alternatiewe oplossing is die voorste harde klep op die binnesool (begin met die vul van die amputasie) met 'n sagte voering aan die stompkant. Om uitspraak / supinasie te voorkom, benodig hierdie pasiënte 'n harde rug (sirkelvormige harde barette), en die binnesool moet 'n diep kalkvormige beker hê.

6. Met 'n "kort kultus" as gevolg van 'n sterk afname in die voetarea, is terugvalle moontlik

maagsere op die plantoppervlak van die stomp ondanks alle pogings om die las met skoene en binnesole te verminder. Boonop skep die afwesigheid van die grootste deel van die voet aansienlike probleme tydens loop. In hierdie gevalle word 'n kombinasie van skoene met prostetiese en ortopediese toestelle getoon wat 'n deel van die las op die onderbeen (ortose op die stomp van die voet en onderpoot waarop skoene gedra word, of skoene met 'n geïntegreerde onderbeen ortose 7.8) getoon.

Korrekte chirurgiese taktieke kan die nadelige biomeganiese gevolge van klein amputasies verminder. In sommige gevalle lei die begeerte om 'n maksimum lewensvatbare weefsel te handhaaf tot die vorming van 'n biomeganies bose stomp ('n tipiese voorbeeld is die amputasie van 'n vinger sonder reseksie van die metatarsale kop). Daarbenewens kan perkutane verlenging van die Achilles-pees (Tendo-Achilles lenthening, TAL) gebruik word met die ontwikkeling van ekwivalente stompmisvorming met herhalende maagsere aan die voorkant van die plantoppervlak. Die doeltreffendheid van hierdie prosedure is in 'n aantal studies 3-5, 14-16 bevestig. Hierdie metode is ook van toepassing op die oorlaai van die voorvoet as gevolg van oormatige trekkrag van die Achilles-pees (nie net na klein amputasies nie).

6. Diabetiese osteoarthropathy (OAP, Charcot's Foot)

Die lokalisering van vooraf-gesweerde veranderinge hang af van die ligging van die letsel en die erns van die vervorming. Charcot se voet - nie-purulente vernietiging van bene en gewrigte as gevolg van diabetiese neuropatie, raak minder as 1% van pasiënte met diabetes (in die departemente "Diabetiese voet" is die persentasie pasiënte met OA tot 10%). Dit is nodig om Charcot se voet te onderskei van veel meer gereeld osteoporose van die voetbene, artrose van die gewrigte van die voete en purulente vernietiging van beenweefsel (osteomiëlitis, purulente artritis). Die nodige eienskappe van ortopediese skoene met OAP verskil grootliks, afhangende van die ligging en stadium van die proses.

Tipes OAP-lokalisering. Dit word algemeen aanvaar om in vyf soorte te verdeel.

OAP-fases (vereenvoudig): akuut (6 maande of later - sonder behandeling was daar 'n volledige vernietiging van die voetbene, 'n gevormde vervorming, 'n buitengewone hoë risiko vir maagsere by gewone skoene). In die akute stadium het die aangetaste voet 'n verhoogde temperatuur, die temperatuurverskil (gemeet met 'n infrarooi termometer) meer as 2 ° C. Een van die belangrikste kriteria vir die voltooiing van die akute stadium is die gelykstelling van die temperatuur van albei voete.

Vroeë behandeling - met behulp van Contact Cast of analoë - kan u die proses in die akute stadium stop, om die vorming van voetafwykings te voorkom. Medisyne is minder belangrik as volle ontslag. Dus, in die akute stadium (wat wesenlik is

Fig. 8. Lokalisering van OAP (klassifikasie Sanders, Frykberg) wat die frekwensie van skade aandui (eie data).

I - metatarsophalangeale gewrigte, II - tarsale-metatarsale gewrigte, III - tarsale gewrigte, IV - enkelgewrig,

V - calcaneus.

verteenwoordig veelvuldige frakture van die bene van die voete) die pasiënt het nie ortopediese skoene nodig nie, maar werp en skoene op die rolverdeling, nadat hy die akute ortopediese skoene verlaat het.

Die vereistes vir skoene / binnesole hang af van die spesifieke situasie (sien hieronder). Skoene word op 'n individuele blok benodig, as daar 'n duidelike vervorming van die voet is.

Verpligte binnesole eienskappe vir OAP

• 'n Volledige verbod op pogings om misvormings in die voet reg te stel met behulp van metatarsale kussings, pelotte, ens.

• In die geval van 'n ontwikkelde vervorming van die voet, moet die binnesole afsonderlik gemaak word, sodat die reliëf van die plantoppervlak volledig herhaal word; die regter- en linkerkant kan nie dieselfde wees as asimmetrie in die vorm van die voete nie.

• As die vervorming plaasgevind het, moet die binnesool gekussing word, maar nie te sag nie (anders is die risiko vir verdere verplasing van beenfragmente), is die optimale styfheid ongeveer 40 ° aan die oewer. In hierdie geval, 'n sagte insetsel, 'n uitsparing onder die oorbelaaide uitsteekareas in die middel van die voet (veral met vooraf gesweerde veranderinge!), 'N versagde kontakoppervlak van die binnesool kan die las op hierdie sones verminder.

Verskillende kliniese situasies by pasiënte met OAP

In die afwesigheid van vervorming

A. Die proses van enige lokalisering, wat op 'n vroeë stadium gestop is: gebiede met rys

com daar is geen ulkus nie, maar dit is nodig om beweging in die voete van die voete te verminder as u loop om episodes van OAP te oorleef. Oplossing: 'n starre sool met 'n rol, 'n binnesool wat die boë van die voet herhaal sonder enige pogings tot regstelling. Enkelsteun vir letsels van die enkelgewrig.

Met ontwikkelde vervormings

B. Tipe I (metatarsophalangeale en interfalangeale gewrigte): misvorming en risiko vir maagsere is klein. Skoene: los die voorvoet (rol + bogenoemde kenmerke van die binnesole vir OAP).

B. Tipes II en III (tarsale-metatarsale gewrigte en tarsale gewrigte): Tipiese erge misvorming (“voet-rocking”) met 'n baie hoë risiko vir maagsere in die middel van die voet. Doelwitte van die skoen: verminder die las op die middelste deel van die voet + beperk die beweging in die gewrigte van die voet as u loop (dit sal die groei van vervorming van die tipe "voet-rocking" voorkom). Oplossing: stywe sool met 'n rol. 'N Agterrol is ook beskikbaar om te stap. Binne-binnesole (met spesiale sorg vervaardig volgens die voorgeskrewe reëls). Ideaal is, kyk na die resultate met behulp van pedografie binne die skoen (Pedar, Diasled, ens.), Indien nodig, moet u die binnesole verbeter totdat die druk op die uitsteekareas minder is as 500-700 kPa (drempelwaarde vir vorming van maagsere).

As die beskrewe maatreëls nie voldoende is nie (druk bly bo die drempel of herhaling van 'n ulkus in die middelste deel van die voet, ondanks die dra van skoene tuis en buite), kan 'n deel van die las op die onderbeen (ortose op die onderbeen en voet) oorgedra word, benewens skoene. Volgens Cavanagh (2001), Mueller (1997), is skoene met so 'n ortose die doeltreffendste om die oorbelasting van "risikosones" op die voet uit te skakel, maar die gebruik daarvan is beperk weens ongemak vir die pasiënt.

G. Tipe IV (skade aan die enkelgewrig). Probleem: gewrigsdeformasie (maagsere op die laterale oppervlaktes) + verdere vernietiging van die gewrig, verkorting van ledemate. Oplossing: skoene wat beserings aan die enkel voorkom, vergoeding vir verkorting van ledemate. Alhoewel pogings aangewend word om skoene te maak met 'n hoë, harde rug en barets3 (maar met 'n sagte voering binne), los dit die probleem van beserings nie op nie.Die meeste van hierdie pasiënte het 'n permanente ortose op die ken en voet nodig (ingebed of ingebed in skoene).

In diabetiese osteoarthropatie word chirurgiese metodes ook gebruik om misvormings uit te skakel 19,22,23 - reseksie van uitsteekende beenfragmente, arthrodesis, herposisionering

2 Volgens studies uitgevoer deur Hsi, 1993, Wolfe, 1991, is 'n piekdruk van 500 kPa voldoende vir 'n trofiese ulkus by sommige pasiënte. Volgens die resultate van Armstrong, 1998, is daar egter voorgestel om 'n drempelwaarde van 700 kPa te oorweeg as gevolg van die optimale verhouding van sensitiwiteit en spesifisiteit in hierdie geval.

3 Rigiede barette - 'n spesiale deel in die tussenlaag van die boonste skoen om beweeglikheid in die enkel- en onderlyfverbindings te beperk, wat die rug- en syoppervlaktes van die voet en die onderste derde van die onderbeen bedek.

beenfragmente met behulp van die Ilizarov-apparaat wat die risiko van maagsere verminder en die vervaardiging van skoene vergemaklik. Voorheen is interne fiksering of arthrodesis hoofsaaklik gebruik (bevestiging van fragmente met skroewe, metaalplate, ens.), Nou is die belangrikste metode van herposisionering eksterne fiksering (Ilizarov-apparaat). Sodanige behandeling verg uitgebreide ervaring van die chirurg en interdissiplinêre interaksie (chirurge, spesialiste van die Diabetiese Voetprofiel, ortopediste). Hierdie intervensies word aanbeveel vir die terugval van maagsere, ondanks 'n volledige ortopediese regstelling.

D. Tipe V (geïsoleerde frakture van calcaneus) is skaars. In die chroniese fase, met die ontwikkeling van vervormings, is dit raadsaam om te vergoed vir die verkorting van die ledemaat, en 'n deel van die las na die onderbeen oorgedra.

7. Ander vervormings

Ander meer seldsame vorme van vervormings is moontlik, sowel as 'n kombinasie van suikersiekte met ander letsels van die onderste ledemate (verkorting en vervorming as gevolg van traumatiese frakture, polio, ens.). In hierdie gevalle moet die 'diabetiese' kenmerke van ortopediese skoene gekombineer word met algoritmes wat op ander terreine van ortopedie en ortopediese skoenvervaardigingstegnologie gebruik word.

'N Begrip van biomeganiese patrone, gebaseer op die resultate van studies, stel u dus in staat om skoene te skep vir 'n spesifieke pasiënt wat werklik effektief is in die voorkoming van maagsere. Daar is egter baie werk nodig om hierdie kennis en reëls in werking te stel.

1. Bregovsky VB et al. Letsels van die onderste ledemate in diabetes. St. Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Deskundige stelsel vir die voorspelling van die ontwikkeling van plantulêre ulkusse by pasiënte met diabetes mellitus. / VII St. Petersburg Internasionale Konferensie "Regionale Informatika - 2000", St. Petersburg, 5-8 Desember 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Is daar 'n kritieke vlak van die voetfotodruk om pasiënte wat die risiko loop vir neuropatiese voetseer te identifiseer? / J. Foot Ankle Surg., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Verlenging van die Achilles-pees by diabetiese pasiënte wat 'n hoë risiko het vir ulserasie van die voet. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles prosedures vir chroniese ulserasies by diabetiese pasiënte met transmetatarsale amputasies. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Diagnoseer, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden bont Ortopediese Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / The biomechanics of the foot in diabetes mellitus / In: The Diabetic Foot, 6de uitgawe. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Cavanagh P., / Footwear of mense met diabetes (lesing). Internasionale simposium "Diabetiese voet". Moskou, 1-2 Junie 2005

9. Coleman W. / Die verligting van voorvoetdrukke met behulp van buiteskoensulmodifikasies. In: Patil K, Srinivasa H. (eds): Proceedings of the International Conference on Biomechanics and Clinical Kinesiology of Hand and Foot. Madras, Indië: Indian Institute of Technology, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Voetfunksie by diabetiese pasiënte na gedeeltelike amputasies. / Foot Enkel Int, 1996, vol. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Plantar-drukdrempel vir ulkusrisiko met behulp van die EMED SF-platform. / Diabetes, 1993, Suppl. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Reëlgebaseerde kundigesisteem vir die voorspelling van die risiko van voetseer by diabetiese pasiënte met amputasies. / EMED wetenskaplike vergadering. München, Duitsland, 2-6 Aug 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Vier jaar opvolg van suikersiekte met amputasies. / EMED wetenskaplike vergadering. Kananaskis, Kanada, 31 Julie-3 Augustus 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar ulceration voorvoet met ekwinus misvorming van die enkel by diabetiese pasiënte: die effek van verlenging van die tendo-Achilles en totale kontakbesering. / Ortopedie, 1996, vol. 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Effek van die Achilles-pees verlenging op neuropatiese plantwere. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Terapeutiese skoeisel kan die druk van die plantare verminder by pasiënte met diabetes en amputasie van die transmetatarsaal. / Diabetes Care, 1997, vol. 20, p. 637-641.

17. druk op die voorvoet. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. Resch S. / Korrektiewe chirurgie in die vorm van misvorming van voet. / Diabetes Metabolism Research and Reviews, 2000, vol. 20 (vervang 1), p. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetiese neuropatiese osteoartropatie: die Chaocot-voet./In: Frykberg R. (Red.): Die hirh-risikovoet by diabetes mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomeganika van die diabeetvoet.

In: Die hoë risiko voet by diabetes mellitus. Ed. deur Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis as 'n vroeë alternatief vir nie-operatiewe bestuur van Chacot-arthropatie van die diabeetvoet. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-A, Nee. 7, p. 939-950

23. Stone N, Daniels T. / Midfoot en agtervoet arthrodesis in diabetiese Charcot arthropathy. / Can J Surg, 2000, vol. 43, No. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple arthrodesis vir diabetiese peritalêre neuroarthropatie. / Foot Enkel Int, 1995, vol. 16, Nee. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Optimale asligging in skoenbodemskoene. / Abstractbook of the 2nd International Symposium on the Diabetic Foot, Amsterdam, Mei 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / 'n Nuwe tegniek vir die rekonstruksie van die voet van Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, No. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Dinamiese drukanalise van die diabetiese Charcot-voet. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, p. 281-287

Basiese vereistes vir ortopediese skoene vir diabetes

Die hoofdoel van ortopediese skoene vir pasiënte met diabetes mellitus (DM) is die voorkoming van diabetiese voetsindroom (DIABETIESE STOP SYNDROOM).

DIABETIESE VOETSINDROOM - dit word geassosieer met neurologiese (diabetiese neuropatie, Charcot se voet) en vaskulêre (diabetiese angiopatie) afwykings, skade aan die oppervlakkige en diep weefsel van die voet.
DIABETIESE VOETSINDROOM word gemanifesteer deur langdurige nie-genesende maagsere, vernietiging en dood van weefsels, wat moeilik is om te behandel met 'n gepaardgaande infeksie.
DIABETIESE VOETSINDROOM eindig ongelukkig dikwels met gangreen en amputasie.

Die vel van die voete met diabetiese angiopatie (10-20% van pasiënte met diabetes) is dunner, het die kwesbaarheid verhoog, daar is 'n lang genesing van klein wonde, snye, maagsere. Droogte, afskilfering en jeuk veroorsaak faktore vir velletsels en infeksie. By veneuse opeenhoping sluit trombose, tromboflebitis, hartversaking, swelling en sianose saam. Die oedeem van die onderhuidse weefsel is ongelyk, in plekke waar minder littekenweefsel degenerasie is, is dit meer prominent.
By diabetiese neuropatie (30-60% van die pasiënte) word pyn, tasbaarheid en temperatuurgevoeligheid van die voete versteur. Pasiënte let dikwels nie op die voorkoms van krake, klappe, skrop en geringe beserings nie, hulle voel nie dat die skoene die voet druk of beseer nie.
'N Spesiale vorm van diabetiese neuropatie lei tot osteoarthropathy (OAP) (die voet van Charcot) - die voet van die voet word broos, kan nie normale daaglikse spanning kan weerstaan nie, spontane breuke tydens loop, mikrotrauma kan voorkom.

Die meeste pasiënte met diabetes word dus gespesialiseerde skoene aangetoon, wat op 'n individuele ortopediese blok afgewerk of toegewerk kan word.
Skoene wat volgens 'n standaardblok vervaardig word, word getoon in die afwesigheid van ernstige vervormings van die voet, wanneer die groottes sonder druk in die afmetings van 'n standaardblok pas, met inagneming van hul volledigheid en toelaes.
Skoene wat volgens 'n individuele ortopediese skoen vervaardig word, word in die teenwoordigheid van vervormings gebruik, of as die voetgroottes nie in die standaard pas nie.

Deformasies van die voete by pasiënte met diabetes mellitus kan verband hou met diabetes mellitus (Charcot se voet - diabetiese osteoarthropathie) en oorgedra amputasies, of nie verwant nie - valgus misvorming van die eerste vinger (Hallux Valgus), dwars platvlak van die voorvoet (dwars platvoet) met prolaps metatarsale koppe, varus vervorming van die vinger (Taylor misvorming), varus of valgus installasie van die middel- en hakgedeeltes van die voet, enkelgewrig, die lengte van die voet plat (langs) plat voet, plat valgus voete), ens.

Patologiese instellings en vervormings van die voete lei tot onbehoorlike vragverspreiding, die voorkoms van sones met beduidende oorbelasting, waar patologiese veranderings en onvoldoende voorsien bloedweefsels ekstra druk ondergaan.
Daarom, in die ontwerp van die binnesool, moet pasiënte wat aan diabetes mellitus ly, noodsaaklike ortopediese elemente insluit vir die regstelling van patologiese instellings en die aflaai van vervormings, en 'n eenvormige verdeling van die las op die voet.
Aangesien vervormings en instellings individueel is vir elke pasiënt, moet die inset ortopediese elemente (binnesole) individueel wees en die voet maksimaal herhaal, wat ooreenstem met elke bepaalde vervorming.
Plekke waar daar vooraf-ulkusveranderings is, soos hiperkeratose met bloeding, pynlike diep hiperkeratose op die plantoppervlak, sianose en hiperemie van die vel op die dorsum van die voet, moet veral versigtig afgelaai word.
Stowwe wat in kontak met die voet is, moet sag en elasties wees, absorbeer beenuitsteeksels en bultjies van die voet; die binnesool moet dik en sag wees. Wanneer u skoenvoering sny, is dit nodig om naatlose tegnologieë toe te pas, of om die ligging van die naat te bereken in gebiede waar kontak tussen voering en voet en die moontlikheid van vryf minimaal is. Inwendige volumes en lossing moet voldoende wees, terwyl goeie skoenbinding op die voet behou word om beserings en vryf te voorkom.

Die hipoallergenisiteit van die gebruikte materiale is baie belangrik. Die voorkoms van 'n allergiese inflammatoriese reaksie beïnvloed die voeding van weefsels verder en dit is 'n uitlokkende faktor vir infeksie.
Ten einde beskerming teen beserings en eksterne invloede in skoene te beskerm, is dit noodsaaklik om gebruik te maak van duursame, skokabsorberende materiale vir pasiënte wat aan diabetes mellitus het, en dit is noodsaaklik om voorsiening te maak vir starre elemente wat nie in kontak met die voet is nie.
Die gebruik van 'n teenkap in ortopediese skoene hou verband met die idee om 'n direkte treffer te voorkom en die vorming van voue van die rugkant van die skoen, wat die agterste voet kan beseer. Die teenkap, om te beskerm teen beserings en die vorm van die skoen te hou, moet nie in kontak met die weefsel van die voet wees nie en moet slegs aan die voorkant van die skoen (soos 'n bumper) geplaas word. Om die voorste impak te voorkom, kan die sole met 'n klein uittrek en gordel wees. Die gebruik van nuwe elastiese materiale aan die bokant en die skoenvoering en 'n stywe sool wat die voorste deel buig wanneer dit loop, voorkom die vorming van voue.
Die skoenbevestiging moet sag, breed wees, en die druk daarvan moet oor 'n groot gebied versprei word.

In diabetiese neuropatie ly die tasbare en propriosensitiwiteit van die voete, die koördinasie van bewegings word benadeel, stabiliteit en die vermoë om balans te handhaaf verminder. Ortopediese skoene se skoene vir pasiënte met diabetes moet lae hakke en breed wees, wat maksimum ondersteuning en stabiliteit bied.

Gespesialiseerde skoene wat die grootte van die voete in ag neem, hul vervorming, die erns van die diabetiese patologie, behoorlike en tydige voetversorging, en die aanbevelings van die behandelende geneesheer, kan die risiko van die ontwikkeling van diabetiese voetsindroom met 2-3 keer verminder.

Al die bogenoemde faktore en kenmerke word in ag geneem by die vervaardiging van individuele ortopediese skoene by die Perseus Ortopediese Sentrum.

Persiese oplossings vir pasiënte met diabetes kan hier gevind word.

Diabetiese voetprobleme

Die oorsake van beenprobleme is:

Metaboliese afwykings in die weefsel, afsetting van cholesterolplakkies in die vate - die ontwikkeling van aterosklerose, spatare.
Verhoogde bloedsuiker - hiperglykemie - lei tot patologiese veranderinge in senuwee-eindpunte, die ontwikkeling van neuropatie. 'N Afname in geleidingsvermoë veroorsaak 'n verlies aan sensitiwiteit in die onderste ledemate, verhoogde beserings.

Patologieë van die perifere senuweestelsel is kenmerkend vir pasiënte met diabetes.

Simptome van beenskade is:

verminder die sensasie van hitte, koue,
verhoogde droogheid, afskilfering van die vel,
pigmentasieverandering,
konstante swaarmoedigheid, gevoel van vernouing,
ongevoeligheid vir pyn, druk,
swelling,
haarverlies.

Swak bloedtoevoer veroorsaak 'n lang genesing van wonde wat by infeksie aansluit. Van die geringste beserings ontwikkel purulente inflammasie, wat nie lank verdwyn nie. Die vel ulcerate dikwels, wat kan lei tot gangreen.

Swak sensitiwiteit veroorsaak dikwels 'n fraktuur van die klein bene van die voet, pasiënte gaan voort sonder om dit op te let. Die voet is vervorm, kry 'n onnatuurlike opset. Hierdie ledemaat siekte word diabeetvoet genoem.

Om gangreen en amputasie te voorkom, moet 'n pasiënt met suikersiekte ondersteunende kursusse terapie, fisioterapie en suikervlakke ondergaan. Om die toestand van die bene te vergemaklik, help spesiaal geselekteerde ortopediese skoene.

Eienskappe van spesiale skoene

Die endokrinoloë was, as gevolg van baie jare van waarneming, daarvan oortuig dat die dra van spesiale skoene nie net pasiënte help om makliker te beweeg nie. Dit verminder die aantal beserings, trofiese ulkusse en die persentasie ongeskiktheid.

Om aan die vereistes van veiligheid en gemak te voldoen, moet skoene vir seer voete die volgende eienskappe hê:

Moenie 'n harde toon hê nie. In plaas daarvan om vingers teen kneusplekke te beskerm, skep 'n soliede neus 'n ekstra geleentheid om te pers, vervorm en die bloedsomloop te voorkom. Die hooffunksie van 'n soliede neus in skoene is om die lewensduur te verhoog en nie die voet te beskerm nie. Diabete moenie sandale met oop toetse dra nie, en 'n sagte toon sal voldoende beskerming bied.
Moenie interne nate hê wat die vel beseer nie.
As dit nodig is om binnesole te gebruik, is groter skoene en stewels nodig. Dit moet in ag geneem word wanneer u koop.
'N Harde sool is 'n noodsaaklike deel van die regte skoen. Dit is sy wat sal beskerm teen ruwe paaie, klippe. 'N Gemaklike sagte sool is nie 'n keuse vir 'n diabeet nie. Vir die veiligheid moet 'n starre sool gekies word. Gemak tydens beweeg bied 'n spesiale buiging.
Die regte grootte te kies - afwykings in beide rigtings (klein of te groot) is onaanvaarbaar.
Goeie materiaal is die beste egte leer. Dit maak voorsiening vir ventilasie om veluitslag en infeksie te voorkom.
Verandering in volume gedurende die dag met lang slytasie. Dit word bereik deur maklike klampe.
Die korrekte hoek van die hak (stomp hoek van die voorrand) of 'n soliede soel met 'n effense styging help om val te voorkom en voorkom dat dit val.

Die dra van standaard skoene, wat nie volgens individuele standaarde gemaak is nie, word aangedui vir pasiënte met geen waarneembare misvormings en trofiese ulkusse nie. Dit kan verkry word deur 'n pasiënt met 'n normale voetgrootte, volheid sonder noemenswaardige probleme.

Indien nodig, kan die bene se eienskappe individueel vervaardigde binnesole aangepas word. Wanneer u koop, moet u die bykomende volume daarvoor oorweeg.

Skoene vir 'n diabeetvoet (Charcot) word uitgevoer volgens spesiale standaarde en neem ten volle rekening met alle vervormings, veral ledemate. In hierdie geval is dit onmoontlik en gevaarlik om standaardmodelle te dra, dus u moet individuele skoene bestel.

Keuse reëls

Om nie 'n fout te maak tydens die keuse nie, moet u die volgende reëls nakom:

Dit is beter om laatmiddag, wanneer die voet so geswel as moontlik is, 'n aankoop te doen.
U moet meet terwyl u staan, sit, en u moet ook rondloop om die gerief te waardeer.
Voordat u na die winkel gaan, moet u die voet omring en die buitelyn saamneem. Steek dit in die skoene, as die laken gebuig is, sal die model die voete druk en vryf.
As daar binnesole is, moet u die skoene daarmee meet.

As die skoene nog klein was, kan u hulle nie dra nie, moet u dit net verander. U moet nie lank in nuwe skoene gaan nie; 2-3 uur is genoeg om die gerief te kontroleer.

Video van die kenner:

Spesies

Produsente produseer 'n wye verskeidenheid produkte wat pasiënte met diabetes mellitus help om die vermoë om hul bene te beweeg en te beskerm teen traumatiese gevolge te vergemaklik.

In die reeks modelle van baie ondernemings is daar die volgende soorte skoene:

kantoor:
sport,
kinders,
seisoenaal - somer, winter, demi-seisoen,
huis.

Baie modelle word in die unisex-styl gemaak, dit is geskik vir mans en vroue.

Dokters beveel aan om ortopediese skoene tuis te dra; baie pasiënte bring die grootste deel van die dag daar deur en word beseer in ongemaklike pantoffels.

Die keuse van die nodige model word gemaak volgens die mate van voetveranderings.

Pasiënte word in die volgende kategorieë verdeel:

Die eerste kategorie bevat byna die helfte van pasiënte wat eenvoudig gemaklike skoene van kwaliteit materiale benodig, met ortopediese kenmerke, sonder individuele vereistes, met 'n standaard binnesool.
Vir die tweede - ongeveer 'n vyfde van die pasiënte met aanvanklike misvorming, plat voete en 'n verpligte individuele binnesool, maar 'n standaardmodel.
Die derde kategorie pasiënte (10%) het ernstige probleme met diabeetvoet, maagsere, vingeramputasies. Dit word gemaak deur 'n spesiale bestelling.
Hierdie deel van pasiënte benodig spesiale toestelle vir die beweging van 'n individuele karakter, wat, na die verbetering van die toestand van die voet, vervang kan word met skoene van die derde kategorie.

Los skoene gemaak volgens die vereistes van ortopediste help:

die las op die voet korrek te versprei,
beskerm teen invloede van buite,
Moenie die vel vryf nie
Dit is gerieflik om af te sit en aan te sit.

Gemaklike skoene vir diabete word vervaardig deur Comfortable (Duitsland), Sursil Orto (Rusland), Orthotitan (Duitsland) en andere. Hierdie ondernemings produseer ook verwante produkte - binnesole, ortoses, sokkies, ys.

Dit is ook nodig om goed te sorg vir skoene, was, droog. U moet oppervlaktes gereeld met antiseptiese middels behandel om infeksie van die vel en naels met 'n swam te voorkom. Mikose ontwikkel dikwels by pasiënte met diabetes.

Moderne gerieflike pragtige modelle word deur baie vervaardigers vervaardig. Moenie hierdie betroubare maniere om beweging te vergemaklik, verwaarloos nie. Hierdie produkte is duur, maar dit sal die gesondheid van die bene behou en die lewensgehalte verbeter.