Glukokortikoïedpreparate: indikasies en kontraindikasies vir gebruik, oordosis en moontlike newe-effekte

Verhoogde senuwee-prikkelbaarheid.

Vanaf die kardiovaskulêre stelsel:

Diep-trombose.

Van die spysverteringstelsel:

Steroïede ulkusse van die maag en ingewande.

Bloeding van die spysverteringskanaal.

Vetterige degenerasie van die lewer.

Uit die sintuie:

Agterste subkapsulêre katarak.

Van die endokriene stelsel:

Inhibering van funksie en atrofie van die byniere korteks.

Aan die kant van die vel:

Van die muskuloskeletale stelsel:

Frakture en aseptiese nekrose van bene.

Groeivertraging by kinders.

Vanaf die voortplantingstelsel:

Menstruele onreëlmatighede.

Oortredings van seksuele funksies.

Vertraagde seksuele ontwikkeling.

Aan die kant van laboratoriumaanwysers:

Natrium en water behou.

Verergerings van chroniese aansteeklike en inflammatoriese prosesse.

PLAASLIKE NUWE-EFFEKTE.

Kandidiasis van die mondholte en farinks.

Droogte en verbranding van die neusmukosa en farinks.

Perforasie van die neusseptum.

Onderdrukking van die hipotalamus-pituïtêre-bynieras (HPA)

HPA-onderdrukking is een van die gevaarliker gevolge van steroïedgebruik. Die vermoë om op wêreldwye fisiologiese stres (byvoorbeeld tydens chirurgie of trauma) te reageer, kan verswak word, wat die pasiënt die risiko van hipotensie en hipoglisemie kan plaas. Simptome sluit in gedragsversteurings, naarheid, posturale hipotensie en hipoglisemie. Die risiko van voorkoms hang af van die dosis, duur en behandeling, hoewel ander faktore ook moontlik is. Daar is beduidende individuele verskille in die effekte van steroïedterapie. Sommige pasiënte het HPA-onderdrukking gehad tydens die gebruik van 15 milligram prednisoon wat daagliks vir etlike weke geneem is, terwyl ander geen tekens van HPA-onderdrukking toon nie, hoewel hulle langer daaglikse dosisse vir langer periodes gebruik het. Dit is dus moeilik om die risiko van HPA-onderdrukking by 'n spesifieke pasiënt te voorspel, uitsluitlik op die dosering en duur van die terapie. Dosisbeplanning beïnvloed die mate van HPA-onderdrukking. Fisiologiese dosisse glukokortikosteroïede (5-7,5 mg prednison) wat soggens geneem word, veroorsaak nie HPA-onderdrukking nie, maar as dieselfde dosisse in die nag gegee word, word normale daaglikse sekresie van kortisol onderdruk. Dosisse bo die fisiologiese vlak begin na ongeveer 'n maand 'n inhiberende effek hê. Met terapie elke ander dag ('n tweedaagse dosis word elke dag om 20:00 uur geneem), is daar geen klinies beduidende onderdrukking van HPA nie. Sikliese terapieprogramme vir vyf dae wat van 2 tot 4 weke duur, lei ook nie tot onderdrukking nie. 'N Siklus van terapie van twee weke en die beëindiging van twee weke van terapie lei egter tot onderdrukking van HPA. 'N Daaglikse farmakologiese dosis glukokortikosteroïede wat soggens geneem word, produseer minder HPA-onderdrukking as dieselfde dosis wat gedurende die dag verdeel word.

HPA-herstel kan binne 12 maande plaasvind. Die hipotalamus-pituïtêre funksie kom eerste 2-5 maande na staking van terapie terug, en word gemanifesteer deur die normale vlak van adrenokortikotropiese hormoon (ACTH) in plasma. Tekens van adrenale herstel sal na 6-9 maande begin verskyn, met normale vlakke van kortisol. Die maksimum adrenale reaksie op ACTH kan nie vroeër as 9-12 maande na staking van behandeling verskyn nie. Daar is geen beproefde metode om die herstel van normale HPA-funksies te versnel nie.

Dit lyk nie of 'n toename in ACTH-vlakke die adrenale herstel versnel nie. Dit is baie moeilik om te bepaal hoe lank die klinies belangrike afwesigheid van 'n adrenale reaksie sal duur. Vanweë die beduidende individuele eienskappe van die pasiënte, was dit nie moontlik om 'n betroubare korrespondensie tussen die mate van HPA-onderdrukking en die konsentrasie van kortisol in die bloed te bewerkstellig nie. Om hierdie onsekerheid aan te spreek, word die toetsing van die HPA-as 'n belangrike besluitnemer. Van die verskillende toetse (met insulien-geïnduseerde hipoglukemie, ens.) Is ACTH die mees gebruikte toets, dus korreleer die resultate met kortisolvlakke wat tydens spanning gemeet word na die operasie. Die konsentrasie van kortisol word bepaal en dan word een ampul (250 mok) sintetiese ACTH (kosintropien) ingespuit. Kortisolkonsentrasie word gemeet in bloedmonsters wat na 30 en 60 minute geneem word. Ondanks die feit dat hierdie toets 'n sekere persentasie vals-positiewe resultate lewer, dink baie mense dit is baie geriefliker en veiliger in vergelyking met insulien-geïnduseerde hipoglukemie - 'n toets wat beskou word as die 'goue standaard' vir die HPA-toets.

Daar word geglo dat 'n toets wat gebruik maak van kortikotropienvrystellingshormoon (CRH) die sensitiwiteit van 'n insulien-geïnduseerde hipoglukemie-toets kombineer met die gemak van 'n ACTH-toets. Alhoewel dit belangrik is om HPA-onderdrukking betyds op te spoor, is dit nie die enigste faktor wat die vermoë bepaal vir pasiënte wat kortikosteroïedterapie ondergaan om voldoende op stres te reageer nie. Sommige pasiënte het 'n hipotensiewe reaksie ondanks die afwesigheid van onderdrukking van die HPA-as, en pasiënte met onderdrukte HPA het moontlik geen kliniese tekens van bynierinsufficiëntie nie.

In pasiënte met hipotireose, sirrose, hipoalbuminemie, sowel as by ouer pasiënte, kan die effek van glukokortikosteroïede verhoog word.

Wanneer glukokortikosteroïede tydens swangerskap voorgeskryf word, moet die verwagte terapeutiese effek vir die moeder en die risiko van negatiewe effekte op die fetus in ag geneem word, aangesien die gebruik van hierdie middels tot verswakte fetale groei kan lei, sommige ontwikkelingsdefekte (gesplete verhemelte), atrofie van die bynierskors (in die derde trimester) swangerskap).

By kinders en volwassenes wat glukokortikosteroïede neem, kan aansteeklike siektes soos masels en waterpokkies moeilik wees.

Pasiënte wat immuunonderdrukkende dosisse glukokortikosteroïede neem, is teenaangedui vir die toediening van lewende entstowwe.

Osteoporose ontwikkel by 30-50% van die pasiënte wat langdurige sistemiese glukokortikosteroïede neem (orale of inspuitbare dosisse). As 'n reël word die ruggraat, bekkenbene, ribbes, hande, voete aangetas.

Steroïde ulkusse tydens behandeling met glukokortikosteroïede kan asimptomaties of asimptomaties wees, wat bloeding en perforasie toon. Daarom moet pasiënte wat langtermyn orale glukokortikosteroïede ontvang periodiek fibroesophagogastroduodenoscopy en ontleding van fekale okkultiese bloed ondergaan.

In verskillende inflammatoriese of outo-immuun siektes (rumatoïede artritis, sistemiese lupus erythematosus en dermsiektes) kan gevalle van steroïedweerstand voorkom.

Met die gelyktydige gebruik van glukokortikosteroïede met ander middels, kan die volgende effekte opgemerk word:

Met teensuurmiddels - verminderde opname van glukokortikosteroïede.

Met barbiturate, heksamidien, difenien, karbamazepien, difenhidramien en rifampisien - versnelde biotransformasie van glukokortikosteroïede in die lewer.

Met isoniazid en erythromycin - 'n verlangsaming in die biotransformasie van glukokortikosteroïede in die lewer.

Met salisilate, butadion, barbiturate, digitoksien, penicillien en chlooramfenikol - verhoogde eliminasie van hierdie middels.

Met isoniazid - geestesversteurings.

Met reserpine, depressiewe toestande.

Met trisikliese antidepressante - verhoogde intraokulêre druk.

By adrenergiese agoniste - verhoogde werking van hierdie middels.

Met teofillien - die ontwikkeling van kardiotoksiese effekte en verhoogde anti-inflammatoriese effek van glukokortikosteroïede.

Met diuretika, amfoterisien, mineralokortikoïede - 'n verhoogde risiko vir hipokalemie.

Met indirekte antikoagulantia, fibrinolitiese middels, butadion, ibuprofen en etacrienzuur - hemorragiese komplikasies.

Met indomethacin en salicylates - ulseratiewe letsels van die spysverteringskanaal.

Met parasetamol - verhoogde toksisiteit van hierdie middel.

Met azathioprine, verhoogde risiko vir miopaties, katarakte.

Met merkaptururien is 'n toename in die konsentrasie van uriensuur in die bloed moontlik.

Met hingamien - is dit moontlik om die ongewenste effekte van hierdie middel (dermatitis, miopatie, korneale ondeursigtigheid) te verhoog.

Met methandrostenolone - verhoogde terapeutiese en ongewenste effekte van glukokortikosteroïede.

Met androgene en ysterpreparate - verhoogde erythropoiesis as gevolg van verhoogde sintese van erythropoietin.

By medisyneverlagende medisyne - 'n afname in die effektiwiteit van hierdie middels.

Langwerkende ingeasemde glukokortikosteroïede en β 2-adrenomimetika het 'n komplementêre effek en sinergisme. Teofillien kan die anti-inflammatoriese aktiwiteit van ingeasemde glukokortikosteroïede verhoog.

Wanneer glukokortikosteroïede gebruik word, is dit nodig om die maksimum terapeutiese voordeel te verkry met 'n minimum nadelige uitwerking. In die meeste gevalle genees steroïede nie die siekte nie, dit onderdruk of verander die inflammatoriese en immuunrespons en verminder die simptome van die siekte. Daarom moet die verwagte terapeutiese voordele en potensiële risiko's noukeurig geweeg word. Die risiko is onbeduidend met 'n kort behandelingsperiode (7-14 dae), selfs met die gebruik van hoë dosisse, wat in sommige situasies (byvoorbeeld met akute asma) baie effektief kan wees. Verhoogde eetlus en euforie is die belangrikste newe-effekte met kort kursusse. Daar is geen gevolge op die langtermyn nie. Die besluit om 'n langer kursus met steroïedterapie te begin, vereis die risiko's hierbo beskryf.

Kortikosteroïede verskil hoofsaaklik in tydsduur en mate van werking. Snelwerkende middels is minder geneig om die HPA-as te onderdruk, veral as 'n lae-dosis oggenddosis elke ander dag as deel van 'n behandeling gebruik word. Traag-aktiewe middels word verkies in situasies waar groot dosisse gebruik moet word. Mineralokortikoïede aktiwiteit van die geneesmiddel is wenslik vir bynierinsufficiëntie, maar nie vir beduidende inflammatoriese prosesse of immunoreaktiwiteit nie. Ongeag die gekose middel, is dit nodig om nie-steroïedterapie voort te sit, indien dit die minimum dosis kortikosteroïede toedien.

Prednisoon word die meeste gebruik onder glukokortikosteroïede. Die kort halfleeftyd en lae prys maak hierdie middel die nuttigste vir immuunonderdrukkende en anti-inflammatoriese werking. Prednison is 'n aktiewe lewermetaboliet van prednison en word gebruik in geval van lewerprobleme. Dexamethason is ongeveer sewe keer meer kragtig as prednison en het 'n halfleeftyd van 24 uur. Dit maak dit nuttig om die HPA-as te toets. Hidrokortisoon (kortisoon), 'n middel wat ongeveer vier keer minder kragtig is as prednison. Dit word hoofsaaklik gebruik in farmakologiese dosisse vir aanvullende terapie by pasiënte met HPA-onderdrukking. Florinef (9-alfa-fluorohydroxycortisone) is 'n kragtige mineralokortikoïed (met feitlik geen glukokortikoïdiese effek nie) en word hoofsaaklik gebruik vir vervangingsterapie vir byniere kortikale insuffisiënt.

Teoreties lyk die gebruik van ACTH aantreklik omdat dit die onderdrukking van HPA sou vermy, maar ACTH stimuleer ook 'n ongewenste mineralokortikoïed- en androgeenrespons. Daarbenewens is dit nie bekend watter glukokortikoïedrespons uit die toegediende dosis verkry sal word nie. Hierdie ongemak beperk die gebruik van ACTH.

Keuse van skema: daagliks of elke ander dag

By die behandeling van die meeste siektes wat kortikosteroïedterapie benodig (asma, sarkoïdose en ander), word elke ander dag 'n skema suksesvol toegepas, hoewel dit gereeld aan die begin van die behandeling moet wees. Belangrike voordele van die behandeling elke ander dag is die voorkoming van beduidende onderdrukking van die HPA-as en die vermindering van die risiko van Cushingoid sonder 'n noemenswaardige verlies aan anti-inflammatoriese aktiwiteit. Die risiko van die meeste newe-effekte wat hierbo beskryf word, word verminder of heeltemal uitgeskakel deur die skema elke ander dag toe te pas.

'N Dag-tot-dag-regimen alleen kan nie die onderdrukking van die HPA-as verhoed as diexametason byvoorbeeld vir terapie gebruik word nie. Daarbenewens moet die behandelingsregime streng gevolg word. As u nie die skedule of dosisvariasies van die eerste dag nakom nie, word die onderdrukking van HPA nie verhoed nie.

Daaglikse kortikosteroïedterapie word gebruik vir verergering van die siekte en vir die behandeling van sekere siektes wat slegs deur die daaglikse behandeling beïnvloed kan word (byvoorbeeld temporale arteritis, pemphigus vulgaris). In die geval dat 'n daaglikse regimen onvermydelik is, kan HPA-onderdrukking tot 'n minimum beperk word as die volledige daaglikse dosis op 'n oggendpunt geneem word, teen die laagste moontlike dosis. 'N Enkeldosisregime is byna net so effektief as 'n enkeldosisregime. Anders as die skema elke ander dag, is die risiko om Cushing-sindroom te ontwikkel groter.

Van elke dag na elke ander dag oorgeskakel

Die meeste pasiënte wat positiewe dinamika in daaglikse terapie het, is kandidate om elke ander dag na die regime oor te skakel (uitsonderings, sien hierbo). Hiermee kan u oorskakel na 'n minder pynlike skema sonder om beheer oor die siekte te verloor. Anders as die vermindering van die dosis, verander die totale dosis wat geneem is nie. Die oorgang word uitgevoer deur 'n geleidelike toename in die dosis van die eerste dag en 'n afname in die dosis op die tweede dag, totdat 'n dubbele dosis elke ander dag geneem word, sonder dat aanvullende medisyne op 'n intermediêre dag geneem word.

Die snelheid van die oorgang hang af van die aktiwiteit van die onderliggende siekte, die duur van die terapie, die mate van HPA-onderdrukking en die kliniese status van die pasiënt. 'N Benaderde oorgangskema bestaan ​​uit die verhoging van die dosis van die eerste dag en die dosis van die tweede dag in stappe van 10 milligram prednisoon (of die ekwivalent daarvan) verlaag wanneer die daaglikse dosis meer as 40 milligram was, en in stappe van 5 mg wanneer die daaglikse dosis 20 tot 40 milligram was. By 'n dosis onder 20 milligram, moet die stap 2,5 milligram wees. Die interval tussen die veranderinge wissel van 1 dag tot 'n paar weke en word empiries bepaal op grond van die kliniese respons van die pasiënt. Dit is belangrik om in gedagte te hou dat die meeste pasiënte wat 'n kortikosteroïed daaglikse behandeling vir meer as 2-4 weke neem, HPA-onderdrukking het.

Dosisvermindering en staking van terapie

Skielike staking van kortikosteroïedterapie wat langer as een maand duur met 'n dosis van meer as 20-30 milligram prednisoon per dag, kan lei tot 'n skielike verergering van die onderliggende siekte of tot onttrekkingsimptome. Daar is geen beproefde maniere om die herstel van HPA te bespoedig nie. Dit is nodig om die manifestasies van die siekte te beheer en die dosis empiries te verminder, met inagneming van 'n skielike verergering van die siekte of tekens van byniereinsuffisiëntie (posturale hipotensie, swakheid en spysvertering in die spysverteringskanaal).

'N Empiriese benadering om die dosis tot fisiologiese vlakke te verlaag, is om elke 1-3 weke stappe van 10 milligram prednisoon of die ekwivalent daarvan te verander indien die aanvanklike dosis meer as 40 milligram per dag is. As die dosis minder as 40 milligram was, is die stap 5 milligram.Sodra die fisiologiese dosis prednison (5-7,5 mg) bereik is, kan die pasiënt oorgeskakel word na 1 mg prednison-tablette of die ekwivalente dosis hidrokortisoon, sodat verdere dosisverlagings in kleiner stappe gedoen kan word. Verdere verlagings per week of twee weke kan dan in stappe van 1 milligram gedoen word.

Gedurende die dosisverlagingsproses ontwikkel sommige pasiënte onthouding-sindroom, gekenmerk deur depressie, malgie, artralgie, anorexia, hoofpyn en naarheid. Die studies tussen hierdie simptome en die vlakke van kortisol of 17-hidroksikortikosteroïed kon nie bepaal word nie. In die meeste gevalle het klagtes voorgekom wanneer die vlakke normaal was. Die HPA-respons was ook normaal by baie van hierdie pasiënte. Die meganismes wat vir hierdie sindroom verantwoordelik is, is onbekend, maar dit lyk asof dit verband hou met die tempo waarteen die dosis verminder word.

Steroïedterapie-geïnduseerde adrenale ontoereikendheidsidentifikasie

Wanneer u op spanning wag (insluitend tydens chirurgiese ingrepe), is dit belangrik om die toestand van die HPA-as te ken en of aanvullende steroïedterapie nodig sal wees. Soos vroeër opgemerk, is dit baie moeilik om die aanvang en duur van HPA-onderdrukking te voorspel, wat die toets van die HPA-as nuttig maak om te besluit of 'n pasiënt addisionele steroïedterapie benodig. In hierdie geval is die kosintropinetoets (sintetiese ACTH) 'n maklike, veilige en effektiewe manier om die HPA-as te toets. As die konsentrasie van kortisol na 60 minute meer is as 18 beker / dL of daar 'n toename is vanaf die aanvanklike vlak van ten minste 10 beker / dl, dan is die bynierrespons voldoende, sodat die pasiënt die spanning kan weerstaan ​​wat gelykstaande is aan algemene verdowing. Die toets kan binneaars met 100 beker CRH uitgevoer word. As die pasiënt nie voldoende adrenale reaksie het nie, moet addisionele kortikosteroïedterapie uitgevoer word om akute stres te oorkom. Hidrokortisoon word gereeld gebruik. Afhangend van die erns van die spanning, word 100-400 milligram hidrokortisoon per dag in verskillende dosisse gebruik. Die onderste grens van die dosisreeks (100 milligram) stem ooreen met spanning in geval van gastro-intestinale ontsteldheid, griep of tandekstraksie. In die geval van ernstige spanning (trauma of chirurgie), moet die pasiënt elke 6-8 uur 100 milligram hidrokortisoon gegee word. 'N Voorbereide spuit wat 4 milligram dexametason bevat, moet vir parenterale gebruik in noodsituasies gebruik word, as die mediese sorg nie beskikbaar is nie, is die pasiënt bewusteloos of kan hy nie steroïede mondelings neem nie.

Steroïede moet met omsigtigheid gebruik word by pasiënte wie se geestestoestand of intelligensie beïnvloed kan word as gevolg van die risiko van HPA-onderdrukking. Pasiënte wat die kortikosteroïede regimen elke ander dag neem, moet instruksies ontvang oor die belangrikheid van die byhou van die behandeling en die gebruik van die middel voor 8 uur om die risiko van HPA-onderdrukking te verminder. Pasiënte moet ingelig word oor die noodsaaklikheid om die dosis te verhoog as daar stres of siekte is gedurende die hele kortikosteroïedterapie. Pasiënte moet die behoefte verstaan ​​om 'n dokter te kontak en die dosis van die middel te verhoog as hulle aan fisiese of sielkundige spanning onderworpe is.

Baie pasiënte vrees die beëindiging van steroïedterapie of weier om die dosis steroïede te verminder weens vrees vir die terugval van die onderliggende siekte. 'N Gedetailleerde oorsig van die newe-effekte van langdurige terapie is nodig om die behoefte aan dosisvermindering en die wenslikheid daarvan om uiteindelik kortikosteroïede te stop, te verduidelik.In gevalle waar daaglikse behandeling met hoë dosisse benodig word, kan nadelige geestelike gevolge (insluitend met Cushing-sindroom) verminder word deur die pasiënt in te lig oor die waarskynlikheid dat dit voorkom en of dit omkeerbaar is.

Basiese, stadigwerkende anti-inflammatoriese middels: metotreksaat, sulfasalazien, chloorkien, auronofien

metotreksaat konsentraat vir die bereiding van 'n oplossing vir inspuiting, lyofilisaat vir die bereiding van 'n oplossing vir inspuiting, 'n oplossing vir inspuiting, tablette, bedekte tablette - 'n antitumormiddel - antimetaboliet.

Meganisme van aksie. Die antitumor, sitostatiese middel van die antimetabolietgroep inhibeer dihidrofolaatreduktase, wat betrokke is by die herstel van dihidrofolaatzuur na tetrahydrofolaatzuur ('n draer van koolstoffragmente wat nodig is vir die sintese van purienukleotiede en hul derivate).

Dit belemmer die sintese, DNA-herstel en selmitose. Veral sensitief vir die werking van vinnig-prolifererende weefsel: selle van kwaadaardige gewasse, beenmurg, embrioniese selle, epiteelselle van die dermslimosa, blaas en mondholte. Saam met antitumor het dit 'n immuunonderdrukkende effek.

Farmakokinetika. Orale absorpsie hang af van die dosis: as die opname van 30 mg / m2 goed opgeneem is, is die gemiddelde biobeskikbaarheid 60%. Absorpsie neem af as dit in dosisse van meer as 80 mg / m2 geneem word (vermoedelik as gevolg van versadiging).

By kinders met leukemie wissel die absorpsie van 23 tot 95%. TCmax - 40 min-4 uur met mondeling en 30-60 min - met i / m toediening. Voedsel vertraag die opname en verminder Cmax. Kommunikasie met plasmaproteïene - ongeveer 50%, hoofsaaklik met albumien. Verspreidingsvolume - 0,18 l / kg.

As dit in terapeutiese dosisse geneem word, dring dit prakties nie tot die BBB nie (na intratekale toediening in die CSF word hoë konsentrasies verkry). Dring in borsmelk.

Na orale toediening word dit gedeeltelik gemetaboliseer deur die dermflora, die hoofdeel - in die lewer (ongeag die toedieningsroete) met die vorming van 'n farmakologies aktiewe polyglutamienvorm, wat ook dihidrofolaatreduktase en tymidiensintese belemmer.

T1 / 2 by pasiënte wat minder as 30 mg / m2 van die middel in die aanvangsfase ontvang, is 2-4 uur, en in die finale fase (wat lank is) - 3-10 uur wanneer klein gebruik word en 8-15 uur tydens gebruik groot dosisse van die middel. In chroniese nierversaking kan albei fases van geneesmiddel eliminasie aansienlik verleng word.

Dit word hoofsaaklik deur die niere in onveranderde vorm deur glomerulêre filtrasie en tubulêre sekresie uitgeskei (met 'n iv-toediening van 80-90% wat binne 24 uur uitgeskei word), tot 10% word met gal uitgeskei (met daaropvolgende herabsorpsie in die ingewande). Onttrekking van die geneesmiddel by pasiënte met 'n verminderde nierfunksie, uitgedruk as ascites of transudaat, word beduidend vertraag. Met herhaalde toediening, versamel dit in die weefsel in die vorm van polyglutamate.

Aanduidings. Borskanker, epidermoïedkanker in die kop en nek, longkanker (klein sel- en nie-kleinsel), trofoblastiese gewasse (baarmoeder chorionepitelioom, sistiese drywing, insluitend vernietiging), servikale kanker, eierstokkanker, blaaskanker, kolorektale kanker, kanker slukderm, maagkanker, pankreas kanker, testikulêre kanker, akute limfoblastiese leukemie, leukemiese infiltrasie van die breinvlies (voorkoming en behandeling), akute myeloïde leukemie, nie-Hodgkin limfoom (veral limfoosarkoom, veral by kinders, en Burkitt se limfoom), lim phogranulomatosis, fungus mycosis, nie-metastatiese osteosarkoom, sarkoom van sagte weefsel, kanker van die breinvlies.

Ernstige vorme van psoriase, psoriatiese artritis, rumatoïede artritis, dermatomyositis, SLE, ankiloserende spondilitis.

Kontra. Overgevoeligheid, immuungebrek, swangerskap, laktasie.

By die behandeling van psoriase en rumatiese siektes (opsioneel): ernstige remming van beenmurghematopoiesis, ernstige lewer- / nierversaking.

Met omsigtigheid. Ascites, dehidrasie, obstruktiewe spysverteringskanaal siektes, pleurale of peritoneale effusie, chroniese nierversaking, parasitiese en aansteeklike siektes van 'n virale, swam- of bakteriële aard - die risiko van 'n ernstige algemene siekte (tans of onlangs oorgedra, insluitend onlangse kontak met die pasiënt) - herpes simplex, herpes zoster herpes (viremiese fase), waterpokkies, masels, amoebiasis, strongyloidose (geïdentifiseer of vermoed), jig (insluitend 'n geskiedenis) of urate nefrourolithiasis (insluitend 'n geskiedenis), infeksie en ontsteking ix mondmukosa, braking, diarree (vloeistof verlies as gevolg van hewige braking en diarree kan lei tot verhoogde toksisiteit van metotreksaat), maagseer en 12 duodenale ulkus, ulseratiewe kolitis, voor chemoterapie of radioterapie, astenie.

By die behandeling van kwaadaardige neoplasmas (opsioneel): aciduria (pH van die urine minder as 7), remming van die beenmurghematopoiesis.

Dosering. Binne, binnespiers, intraveneus, intraveneus of intratekaal (dit is verbode om 'n middel met 'n preserveermiddel te bevat wat bensielalkohol bevat vir intratekale toediening en hoë dosisterapie).

Tablette word mondelings voor etes geneem, sonder om te kou. Dosisse en periodes van behandeling word afsonderlik bepaal, afhangende van die chemoterapie-regimen, indikasies, behandelingsregime, pasiënt-respons en verdraagsaamheid, bereken op grond van die liggaamsoppervlakte of liggaamsgewig.

Dosisse van meer as 100 mg / m2 word slegs intraveneus toegedien ('n oplossing of konsentraat word vooraf verdun met 'n 5% dekstrose-oplossing (10 mg - 0,5-1 l van 'n dekstrose-oplossing)) en onder die dekmantel van kalsiumfolinaat.

By rumatoïede artritis: die aanvanklike dosis is gewoonlik 7,5 mg een keer per week op 'n slag of 2,5 mg elke 12 uur (slegs 3 keer per week). Om die optimale effek te bewerkstellig, kan die weeklikse dosis verhoog word (nie meer as 20 mg nie), en die dosis moet verlaag word tot die laagste effektiewe middel.

By psoriase is die aanvanklike dosisse oraal, i.v. of iv, 7,5-25 mg / week, een keer of 2,5 mg met tussenposes van 12 uur 3 keer per week totdat 'n voldoende effek verkry is, maar hoogstens 30 mg / week. Die dosis word gewoonlik geleidelik verhoog, as die optimale effek verkry word, begin die dosis tot die laagste effektief word.

Newe-effek.Van die hemopoëtiese organe: leukopenie en trombositopenie, pancytopenie, bloedarmoede (insluitend aplasties), neutropenie, agranulositose, eosinofilie, limfadenopatie, limfoproliferatiewe siektes, hipogammaglobulinemie.

Van die spysverteringstelsel: anorexia, naarheid, braking, stomatitis, gingivitis, faryngitis, enteritis, erosiewe en ulseratiewe letsels en bloeding uit die spysverteringskanaal (insluitend meloen, hematemese), hepatotoksisiteit (akute hepatitis, fibrose en sirrose van die lewer, lewerversaking, hipoalbumien, aktiwiteit van 'lewer' transaminases), pankreatitis.

Van die senuweestelsel: hoofpyn, slaperigheid, disartrie, afasie, hemiparese, parese, stuiptrekkings, wanneer dit in hoë dosisse gebruik word - kortstondige inkorting van kognitiewe funksies, emosionele vermoëns, ongewone craniale sensitiwiteit, enkefalopatie (insluitend leukoencefalopatie).

Aan die kant van die vel: eritematiese uitslag, jeukerige vel, urtikaria, fotosensitiwiteit, verswakte velpigmentasie, alopecia, ecchymosis, telangiectasia, aknee, furunculosis, erythema multiforme (insluitend Stevens-Johnson sindroom), toksiese epidermale nekrolise, ulserasie en velnekrose, exfoli.

Van die kant van die orgaan van die visie: konjunktivitis, gesiggestremdheid (insluitend kortstondige blindheid).

Van die asemhalingstelsel: selde - longfibrose, asemhalingsversaking, alveolitis, interstisiële pneumonitis (fataal ingesluit), COPD.

Van die CCC: perikarditis, perikardiale effusie, verlaagde bloeddruk, trombo-embolisme (insluitend arteriële trombose, serebrale vaskulêre trombose, diepvate-trombose, trombose van die retina-aar, tromboflebitis, pulmonale embolisme).

Van die genitourinary stelsel: ernstige nefropatie of nierversaking, azotemie, sistitis, hematurie, proteïnurie, verswakte sperm en ovogenese, kortstondige oligospermia, verminderde libido, impotensie, dysmenorree, vaginale afskeiding, gynecomastia, onvrugbaarheid, miskraam, fetale dood, defekte in fetale ontwikkeling.

Van die muskuloskeletale stelsel: artralgie, myalgie, osteoporose, osteonecrose, frakture.

infeksies: lewensgevaarlike opportunistiese infeksies (insluitend pneumocystis-longontsteking), CMV (insluitend CMV-longontsteking), sepsis (insluitend noodlottig), nocardiose, histoplasmose, cryptococcosis, infeksies veroorsaak deur Herpes zoster en Herpes simplex (versprei ingesluit).

ander: vaskulitis, diabetes mellitus, limfoom (insluitend omkeerbaar), tumor lysis sindroom, sagteweefsel nekrose, anafilaktoïede reaksies, skielike dood.

By die behandeling van rumatoïede artritis: meer as 10% - verhoogde aktiwiteit van “lewer” transaminases, naarheid, braking, 3-10% - stomatitis, trombositopenie (minder as 100 duisend μl), 1-3% - veluitslag, jeuk, dermatitis, diarree, alopecia, leukopenie ( minder as 3000 / μl), panknopenie, duiseligheid, interstisiële pneumonitis, ander - verminderde hematokrit, hoofpyn, infeksies (insluitend die boonste lugweë), anorexia, artralgie, pyn op die bors, hoes, dysurie, ongemak in die oog, neusbloeding, koors, oormatige sweet, tinnitus, vaginale afskeiding.

By die behandeling van psoriase: alopecia, fotosensitiwiteit, brandgevoel van die vel, selde - pynlike erosiewe plakkies op die vel.

By die behandeling van jong rumatoïede artritis: verhoogde aktiwiteit van “lewer” transaminases (14%), spysvertering in die spysverteringskanaal (11%), insluitend naarheid, braking, diarree, stomatitis (2%), leukopenie (2%), hoofpyn (1,2%), alopecia (0,5%), duiseligheid (0,2%), veluitslag (0,2%).

Oordosis. Behandeling: die toediening van 'n spesifieke teenmiddel - kalsiumfolinaat, indien moontlik onmiddellik, verkieslik binne die eerste uur, in 'n dosis gelyk aan of hoër as die dosis metotreksaat, word daaropvolgende dosisse toegedien, afhangend van die konsentrasie van metotreksaat in serum. Om neerslag van metotreksaat en / of die metaboliete daarvan in die nierbuisies te voorkom, word die liggaam gehidreer en alkaliniseer, wat die uitskeiding van metotreksaat versnel.

Interaksie. Dit verhoog die antikoagulanteaktiwiteit van kumarien- of indandie-afgeleides en / of verhoog die risiko van bloeding deur die sintese van 'n pro-stollingsfaktor in die lewer te verminder en die vorming van plaatjies te verminder.

Dit verhoog die konsentrasie van uriensuur in die bloed, daarom kan die gebruik van urikosuriese antigoutmedisyne (allopurinol, colchicine, sulfinpyrazone) nodig wees tydens die behandeling van pasiënte met gepaardgaande hiperurisemie en jig, die risiko van nefropatie wat verband hou met verhoogde uriensuurvorming tydens behandeling (dit is verkieslik om allopurinol te gebruik).

Die gelyktydige toediening van salisilate, fenielbutasoon, fenytoïne, sulfanilamiede, sulfonielureumderivate, aminobensoësuur, pirimetamien of trimetoprim, 'n aantal antibiotika (penicillien, tetrasiklien, chlooramfenikol), indirekte antikoagulantia en hipolipidemiese afhanklikheid van L of afname in buisafskeiding, wat in sommige gevalle kan lei tot die ontwikkeling van ernstige toksiese effekte, soms selfs dodelik.

NSAID's met hoë dosisse metotreksaat verhoog die konsentrasie en vertraag die eliminasie van laasgenoemde, wat kan lei tot die dood as gevolg van ernstige hematologiese en spysverteringskanker.Dit word aanbeveel om ophou neem met fenielbutasoon 7-12 dae, piroxicam 10 dae, diflunisal en indomethacin 24-48 uur, ketoprofen en NSAIDs met 'n kort T1 / 2 12-24 uur voor die infusie van metotrexaat in matige en hoë dosisse en gedurende ten minste 12 uur (afhangend van die konsentrasie van metotreksaat in die bloed) na voltooiing daarvan. Wees versigtig wanneer NSAIDs met 'n lae dosis metotreksaat gekombineer word (dit kan die uitskeiding van metotreksaat deur die nierbuisies verminder).

Geneesmiddels wat buisafskeiding blokkeer (byvoorbeeld probenesied) verhoog die toksisiteit van metotreksaat deur die uitskeiding daarvan deur die niere te verminder.

Antibiotika wat sleg in die spysverteringskanaal opgeneem word (tetrasikliene, chlooramfenikol) verminder die opname van metotreksaat en ontwrig die metabolisme daarvan as gevolg van die onderdrukking van normale dermmikroflora.

Retinoïede, azathioprine, sulfasalazine, ethanol en ander hepatotoksiese middels verhoog die risiko van hepatotoksisiteit.

Folaatbevattende medisyne (insluitend multivitamiene) verminder die toksiese effek van metotreksaat op beenmurg.

L-asparaginase verminder die erns van die antitumor-effek van metotreksaat deur selreplikasie te rem.

Narkose met behulp van dinitrogeenoksied kan lei tot die ontwikkeling van onvoorspelbare ernstige myelosuppressie en stomatitis.

Acyclovir vir parenterale toediening met intratekale toediening van metotreksaat verhoog die risiko van neurologiese afwykings.

Die gebruik van sitarabien 48 uur voor of binne 10 minute na die aanvang van metotreksaatterapie kan die ontwikkeling van 'n sinergistiese sitotoksiese effek veroorsaak (dit word aanbeveel om die dosisregime aan te pas op grond van die beheer van hematologiese parameters).

Hemototoksiese medisyne verhoog die risiko van hemototoksisiteit van metotreksaat.

Verminder opruiming van teofillien.

Neomycin vir orale toediening kan die opname van metotreksaat vir orale toediening verminder.

Verskeie pasiënte met psoriase of mykose swamdoders wat met metotreksaat behandel is, in kombinasie met PUVA-terapie (methoxalen en UFO), is met velkanker gediagnoseer.

Kombinasie met bestralingsterapie kan die risiko van beenmurgdepressie verhoog.

Methotrexaat kan die immuunrespons op inenting verminder, dus wissel die interval tussen die toediening van lewende en geïnaktiveerde virale entstowwe van 3 tot 12 maande.

Chemiese naam. (1 - thio - beta - D - glucopyrazinato) (trietielfosfien) goud 2, 3, 4, 6 - tetraasetaat

Farmakologiese werking. Die goudpreparaat vir orale toediening (bevat 29% Au) het 'n anti-inflammatoriese effek. Die werkingsmeganisme word nie ten volle begryp nie: daar word geglo dat die onderdrukking van sellulêre immuniteit te wyte is aan die opname van Au 3+ deur monosiete en polimorfe kernleukosiete, wat lei tot die remming van fagositose en die blokkering van lysosomale ensieme. Dit verminder die aktiwiteit van sulfhydryl-stelsels en ensiemkomplekse van leukosiete en limfosiete, wat lei tot 'n afname in die konsentrasie van Ig en rumatoïede faktor, belemmer die sintese van kollageen en Pg.

Die terapeutiese effek ontwikkel geleidelik en word waargeneem na 3-4 maande (soms 6 maande) vanaf die inname van die middel.

Farmakokinetika. Absorpsie na orale toediening - 25%. Kommunikasie met plasmaproteïene - 60%. Css word opgemerk 3 maande na die aanvang van die behandeling, met 'n dosis van 6 mg / dag 68 μg / ml.

Dit word vinnig in die lewer gemetaboliseer (onveranderde auranofien word feitlik nie in die bloed opgespoor nie). T1 / 2 in die bloed - 21-31 dae, in die weefsels - 42-128 dae. Dit word deur die niere (60%) en met gal geskei.

Aanduidings. Rumatoïede artritis (behandeling en voorkoming in die opsporing van vroeë radiologiese veranderinge in die gewrigte), psoriatiese artritis, Felty sindroom.

Kontra. Hipersensitiwiteit, CHF, chroniese nierversaking, hepatitis (aktiewe fase), remming van beenmurghematopoiesis, eksfoliatiewe dermatitis, enterokolitis, swangerskap, laktasie, kakeksie, urtikaria, ekseem, veluitslag.

Dosisregime.Binne: volwassenes - 6 mg / dag, kinders - 0,1 mg / kg / dag in 2 verdeelde dosisse.

As die ontvangs vier maande lank ondoeltreffend is en dit goed verdra word, is dit moontlik om die dosis vir volwassenes tot 9 mg / dag in 3 verdeelde dosisse te verhoog, en vir kinders tot 0,2 mg / kg / dag. In die geval van behandelingsmislukking gedurende die volgende 3 maande, word die middel gekanselleer.

Newe-effekte. Van die senuweestelsel en sensoriese organe: lusteloosheid, hallusinasies, epileptiese aanvalle, konjunktivitis.

Van die asemhalingstelsel: faringitis, tracheitis, interstisiële longontsteking, pneumofibrose.

Van die spysverteringstelsel: gingivitis, glossitis, stomatitis, braking, diarree of hardlywigheid, gastralgie, gastritis, nekrotiese enteritis, ulseratiewe enterocolitis, kolitis, gastro-intestinale bloeding, cholestase, cholelithiasis, hepatitis, lewerversaking.

Van die geslagstelsel: nefrotiesindroom met massiewe proteïnurie, nierversaking, vaginitis.

Vanaf die hematopoietiese stelsel: agranulocytosis, pancytopenia, bloedarmoede, leukopenie, trombositopenie.

Allergiese reaksies: veluitslag, jeuk van die vel, eosinofilie, dermatitis, hipertermie.

Interaksie. Onversoenbaar met penisilliene, levamisol, chloorokien, verenigbaar met NSAID's.

Newe-effekte word verbeter deur sitostatika, lewer- en nefrotoksiese middels, penisillamien.

Miëtotoksiese middels verhoog die hematotoksiese effek van die middel.

Spesiale instruksies. Voor en tydens terapie is dit nodig om die beeld van perifere bloed (Hb-inhoud, bloedplaatjetelling), nierfunksie (ureumkonsentrasie, kreatinien, urienproteïeninhoud), lewerfunksie (aktiwiteit van 'lewer' transaminases) gedurende die eerste jaar van behandeling, maandeliks te beheer. die tweede - elke 2-3 maande. Met proteïnurie meer as 1 g / dag, moet die behandeling gestaak word.

sulfasalazine, enteriese bedekte tablette.

Die farmakologiese groep is 'n antimikrobiese en anti-inflammatoriese derm middel.

Farmakologiese werking. 'N Antimikrobiese derm middel, sulfonamied, het ook 'n anti-inflammatoriese effek. Die moontlikheid om nie-spesifieke kolitis in die behandeling te gebruik hou verband met die vermoë van sulfasalazien om selektief in die bindweefsel van die dermwand op te bou met die vrystelling van 5-aminosalicylzuur (5-ASA), wat anti-inflammatoriese werking het, en sulfapyridine, wat 'n antimikrobiese bakteriostatiese effek het, 'n mededingende antagonis van PABA.

Dit tree op teen diplokokke, streptokokke, gonokokke, E. coli.

Farmakokinetika. Absorpsie - 10%, is onderworpe aan splitsing deur dermmikroflora met die vorming van sulfapyridine - 60-80 en 25% 5-ASA. Kommunikasie met plasmaproteïene van sulfasalazine - 99%, sulfapyridine - 50%, 5-ASA - 43%.

Sulfapyridine word in die lewer gemetaboliseer deur hidroksilering om onaktiewe metaboliete te vorm, 5-ASA deur asetilering. T1 / 2 van sulfasalazine - 5-10 uur, sulfapyridine - 6-14 uur, 5-ASA - 0.6-1.4 uur. Dit word deur die ingewande geskei - 5% sulfapyridine en 67% 5-ASA, niere - 75-91% van die geabsorbeerde sulfasalazine (in binne 3 dae).

Aanduidings. Nonspesifieke ulseratiewe kolitis.

Kontra. Overgevoeligheid, lewer- en / of nierversaking, anemie, porfirie, aangebore tekort aan glukose-6-fosfaat dehidrogenase, laktasie, kinders se ouderdom (tot 5 jaar).

Kategorie van aksie op die fetus. B

Dosering. Binne, 1 g 4-6 keer per dag, vir 2-3 weke, gevolg deur 'n geleidelike afname in die dosis met 0,5-1 g elke 5-7 dae, kan die behandeling duur tot 4-6 maande. Kinders 5-7 jaar oud - 0,25-0,5 g 3-6 keer per dag, ouer as 7 jaar - 0,5 g 3-6 keer per dag.

Newe-effek. Hoofpyn, duiseligheid, dyspepsie: naarheid, braking, diarree, buikpyn, verlies van eetlus, 'n mengsel van bloed in die ontlasting, interstisiële pneumonitis, geneesmiddel-geïnduseerde hepatitis, fotosensitiwiteit, oranje-geel kleur van urine, agranulocytosis, leukopenie, trombositopenie, heme allergiese reaksies: toksiese epidermale nekrolise (Lyellsindroom), kwaadaardige eksudatiewe eritem (Stevens-Johnson sindroom), anafilaktiese skok.

Interaksie.Verbeter die effek van antikoagulante, antiepileptiese en orale hipoglisemiese middels, sowel as newe-effekte van sitostatika, immuunonderdrukkende middels, lewer- en nefrotoksiese middels.

Geneesmiddels wat die beenmurghematopoiesis belemmer, verhoog die risiko van myelo-onderdrukking.

chlorokien (Delagil) tablette. Die farmakologiese groep is 'n antimalaria middel.

Farmakologiese werking. Antiprotozoal het ook 'n immuunonderdrukkende en anti-inflammatoriese effek. Dit veroorsaak die dood van ongeslagtelike eritrosietvorme van alle soorte plasmodia. Dit het 'n gametozidale effek, met die uitsondering van Plasmodium falciparum (het 'n anti-gametosidale effek). As gevolg van die remming van nukleïensuursintese, het dit 'n matig uitgesproke immuunonderdrukkende en nie-spesifieke anti-inflammatoriese effek.

Farmakokinetika. Na orale toediening word dit vinnig en byna volledig uit die spysverteringskanaal opgeneem. Cmax word na 2-6 uur bereik, 55% bind aan plasma-albumien. Dit versprei vinnig na die organe en weefsels van die liggaam (lewer, niere, milt, longe). Dit dring maklik deur na die BBB en die plasenta.

Dit word in 'n klein hoeveelheid (25%) gemetaboliseer. Dit word stadig deur die niere uitgeskei (70% - onveranderd). T1 / 2 - 1-2 maande.

Met nierversaking kan dit ophoop. Met 'n suur reaksie van urine neem die eliminasietempo toe, met 'n alkaliese reaksie neem dit toe.

Aanduidings. Malaria (voorkoming en behandeling van alle soorte), ekstraintestinale amoebiasis, amoebiese lewer-abses, SLE (chroniese en subakute vorms), rumatoïede artritis, sklerodermie, fotodermatose, laathuidse porfirie.

Kontra. Hipersensitiwiteit, lewer- en / of nierversaking, remming van beenmurghematopoiesis, ernstige ritmestoornisse, psoriatiese artritis, neutropenie, porfyrinurie, swangerskap.

Dosering. Binne, vir die voorkoming van malaria - 0,5 g in die eerste week 2 keer, dan 1 keer altyd op dieselfde dag van die week. Die behandeling van malaria word volgens die volgende skema uitgevoer: 1 dag een keer 1 g, na 6-8 uur - 0,5 g, op dag 2 en 3 van die behandeling - 0,75 g daagliks in 1 dosis. Indien nodig - iv drup.

Vir amoebiasis, 0,5 g 3 keer per dag vir 7 dae, dan 0,25 g 3 keer per dag vir nog 7 dae, dan 0,75 g 2 keer per week vir 2-6 maande.

Met rumatoïede artritis - 0,25 g 2 keer per dag vir 7 dae, dan - 0,25 g daagliks vir 12 maande.

Met SLE - daagliks 0,25-0,5 g.

In fotodermatose, 0,25 g daagliks vir 1 week, dan 0,5-0,75 g weekliks.

Newe-effek. Van die spysverteringstelsel: naarheid, braking, gastralgie.

Van die senuweestelsel: duiseligheid, hoofpyn, slaapstoornisse, psigoses, epileptiese aanvalle.

Van die CCC: miokardiale skade met veranderinge in die EKG, 'n afname in bloeddruk.

Van die sensoriese organe: met langdurige gebruik - verdowing van die kornea, skade aan die retina, verminderde sig, in die ore.

Allergiese reaksies: dermatitis, fotosensitiwiteit.

Ander: myalgie, leukopenie, verkleuring van die vel en hare.

Indikasies vir die gebruik van glukokortikoïede

Aanduidings vir die gebruik van glukokortikoïede is soos volg:

1. behandeling van bynier siektes (glukokortikoïede word gebruik vir akute tekortkoming, 'n chroniese vorm van onvoldoendeheid, aangebore kortikale hiperplasie), waarin hulle nie in staat is om hormone in oorvloed te produseer (of selfs) nie,
2. terapie vir outo-immuun siektes (rumatiek, sarkoidose) - gebaseer op die vermoë van hierdie hormone om die immuunprosesse te beïnvloed, te onderdruk of te aktiveer. Glukokortikoïede word ook gebruik vir rumatoïede artritis,
3. behandeling van siektes in die urinêre stelsel, insluitend inflammatoriese siektes. Hierdie hormone kan effektiewe gewelddadige inflammasies beveg,
4. glukokortikoïede vir allergieë word gebruik as middels wat die produksie van biologies aktiewe verbindings beïnvloed wat individuele onverdraagsaamheidsreaksies uitlok en verbeter,
5. behandeling van siektes in die respiratoriese stelsel (glukokortikoïede word voorgeskryf vir asma, longontsteking, allergiese rinitis). Daar moet kennis geneem word dat verskillende geneesmiddels verskillende farmakodinamika het. Sommige medisyne werk vinnig genoeg, ander is stadig.Middele met 'n vertraagde, langdurige effek kan nie gebruik word as dit nodig is om akute manifestasies te verwyder nie (byvoorbeeld met 'n asma-aanval),
6. glukokortikoïede in tandheelkunde word gebruik in die behandeling van pulpitis, periodontitis, ander inflammatoriese verskynsels, sowel as in die samestelling van vulmengsels en as 'n skokmiddel teen anafilaktiese skokke wat deur dwelms veroorsaak word,
7. behandeling van dermatologiese probleme, inflammatoriese prosesse in die dermis,
8. behandeling van siektes in die spysverteringskanaal. Die aanduiding van glukokortikoïede is die siekte van Crohn,
9. behandeling van pasiënte na beserings (rug ingesluit) is te wyte aan die anti-skok, anti-inflammatoriese effek van die medisyne.
10. as deel van komplekse terapie - met serebrale edeem.

Op grond van stowwe wat tot die groep glukokortikosteroïede behoort, is mediese voorbereidings gemaak in die vorm van salf, tablette, oplossings in ampulle, ingeasemde vloeistowwe:

• kortisoon,
• prednisoloon,
• deksametasoon,
• hidrokortisoon,
• beklometasoon,
• Triamcinolone.

Slegs 'n dokter, op grond van indikasies, kan plaaslike glukokortikoïede voorskryf en oor die duur van die terapie besluit.

Newe-effekte

Die massa positiewe gevolge wat glukokortikoïede het, het hul wydverspreide gebruik in medisyne veroorsaak.

Hormoonterapie was glad nie veilig nie, dit word gekenmerk deur die teenwoordigheid van baie:

1. agteruitgang in die kwaliteit van hare en vel, die voorkoms van rekmerke, swartkoppies,
2. intensiewe haargroei in atipiese dele van die liggaam by vroue,
3. afname in vaskulêre sterkte,
4. die voorkoms van hormonale veranderinge,
5. angs, psigose uitlok,
6. skending van die water-sout metabolisme.

Die gebruik van glukokortikoïede kan lei tot die voorkoms van baie siektes:

1. maagsweer
2. vetsug
3. immunodeficiency,
4. dysmenorrhea.

Daar is gevalle waar glukokortikosteroïede die vinnige ontwikkeling van infeksies uitlok, waarvan die oorsaaklike middels voorheen in die liggaam was, maar nie die vermoë het om intensief te vermeerder nie as gevolg van die immuunstelsel.

Negatiewe effekte kom nie net voor met langdurige gebruik van glukokortikosteroïede of hul oordosis nie. Dit word ook waargeneem met 'n skerp afskaffing van medisyne, want nadat hulle kunsmatige analoë van hormone ontvang het, stop die byniere dit op hul eie.

Na afloop van hormoonterapie is die manifestasie moontlik:

1. swakheid
2. die voorkoms van spierpyn
3. verlies aan eetlus
4. temperatuur verhoog
5. verergering van ander bestaande patologieë.

Die gevaarlikste effek wat veroorsaak word deur die skielike kansellasie van sulke hormone is akute bynierinsufficiëntie.

Die belangrikste simptoom daarvan is 'n daling in bloeddruk, addisionele simptome - spysverteringsstoornisse, gepaard met pyn, lusteloosheid, epileptiese aanvalle.

Ongemagtig om op te hou met die gebruik van glukokortikosteroïede is net so gevaarlik soos om dit self te gebruik.

Kontra

Die oorvloed newe-effekte wat veroorsaak word deur die toediening van glukokortikosteroïede, veroorsaak ook baie kontraindikasies vir die gebruik daarvan:

1. ernstige hipertensie
2. bloedsomloopversaking
3. swangerskap,
4. sifilis,
5. tuberkulose,
6. diabetes,
7. endokarditis,
8. nefritis.

Die gebruik van geneesmiddels wat glukokortikoïede bevat vir die behandeling van infeksies, word nie toegelaat as die liggaam geen ekstra beskerming bied teen die ontwikkeling van ander aansteeklike siektes nie. Byvoorbeeld, as u die vel smeer met salf met glukokortikoïede, verlaag 'n persoon die plaaslike immuniteit en waag dit om swamsiektes te ontwikkel.

By die voorskryf van glukokortikoïede moet vroue van die voortplantingsouderdom seker wees dat daar geen swangerskap is nie - sulke hormonale terapie kan lei tot byniere onvoldoendeheid in die fetus.

Verwante video's

Oor moontlike newe-effekte van glukokortikosteroïede in die video:

Glukokortikoïede verdien regtig noukeurige aandag en erkenning van dokters, omdat dit in sulke moeilike situasies kan help. Maar hormonale medisyne benodig spesiale aandag as u die duur van die behandeling en dosis ontwikkel. Die dokter moet die pasiënt inlig oor al die nuanses wat tydens die gebruik van glukokortikoïede kan voorkom, sowel as die gevare wat daar wag met 'n skerp weiering van die middel.

Verskillende groepe medisyne word gebruik om niersiektes te behandel. Een daarvan is glukokortikosteroïede. Medisyne het 'n veelsydige uitwerking op die liggaam. Dit word gereeld as noodhulp gebruik vir komplikasies en verergerings van siektes.

Glukokortikosteroïede (GCS) - die algemene naam vir hormone wat deur die kortikale laag van die byniere vervaardig word. Hierdie groep bevat glukokortikoïede (kortisoon, hidrokortisoon) en mineralokortikoïede (aldosteroon). Sintetiese kortikosteroïede word deesdae aktief vir behandeling gebruik. Maar tot dusver word hul veiligheid en doeltreffendheid vir die liggaam nog steeds bestudeer, baie aspekte van die gebruik is baie kontroversieel.

Klassifikasie en vorm van vrylating

Glukokortikosteroïede word deur die byniere korteks geproduseer onder invloed van die sentrale senuweestelsel en pituïtêre klier. Reguleer die sintese van hormone - die hipotalamus. Met 'n gebrek aan GCS in die bloed van hidrokortisoonvlak en stresvolle situasies (trauma, infeksie), sintetiseer dit kortikoliberien, wat 'n stimulator is vir die vrystelling van ACG uit die pituïtêre klier. Onder die invloed van hierdie hormoon word glukokortikosteroïede in die bynierskors geproduseer.

GCS het 'n anti-inflammatoriese effek, reguleer koolhidraat, lipied, proteïenmetabolisme, beheer nierfunksie, reageer die liggaam op stresvolle situasies. In die mediese praktyk word natuurlike hormone en sintetiese analoë daarvan gebruik.

Toe medisyne GCS in die middel van die vorige eeu begin gebruik het. Sintetiese hormone het dieselfde eienskappe as natuurlike. Dit onderdruk die inflammatoriese proses, maar dit beïnvloed nie die oorsaak van infeksie nie. Sodra die kortikosteroïede ophou funksioneer, kan die infeksie hervat word.

Aan die een kant het glukokortikosteroïede 'n sterk terapeutiese effek, waardeur u binne 'n kort tydjie 'n positiewe resultaat kan behaal. Aan die ander kant is die gebruik daarvan belaai met talle nadelige reaksies van verskillende stelsels en organe.

Hormone veroorsaak spanning, wat lei tot 'n verswakking van die immuunstelsel, aangesien dit normaalweg in 'n rustige toestand voorsien word. Daarbenewens onderdruk sintetiese kortikosteroïede die werking van die natuur, wat kan lei tot 'n verswakte funksie van die byniere. daarom kortikosteroïede moet streng deur 'n dokter gereguleer word en dit moet slegs voorgeskryf word as ander medisyne nie effektief is nie.

Glukokortikosteroïede word vrygestel in die vorm van:

• tablette
• inspuitingsoplossings
• spuitbussen,
• salf, ys.

Indikasies en kontraindikasies

Die optrede van GCS is baie uiteenlopend:

• anti-inflammatoriese,
• antiallergic,
• immunomodulatory.

Die medisyne word gebruik om die inflammatoriese proses by baie siektes te stop:

• rumatiek,
• bloedsiektes
• sistemiese lupus erythematosus,
• brongiale asma,
• longontsteking,
• dermatitis,
• neurologiese siektes
• allergieë en baie ander.

Kortikosteroïede kan vir sulke nierpatologieë gebruik word:

• swelling van die nier
• aangebore disfunksie van die byniere korteks,
• lupus erythematosus
• nefrotiese sindroom.

• individuele onverdraagsaamheid,
• waterpokkies,
• lewende inenting
• ernstige infeksies.

Hormone word baie versigtig voorgeskryf in die teenwoordigheid van die volgende siektes:

• diabetes mellitus
• hoë bloeddruk,
• maagsweer
• hartversaking
• trombose,
• gloukoom en katarak
• tuberkulose,
• geestesversteurings.

Mineralokorcoïede kan nie geneem word met lewer-, hipertensie-, suikersiekte- en kaliumtekort in bloedplasma nie.

Tip! GCS kan baie newe-effekte in verskillende dele van die liggaam veroorsaak. Swak en matig aktiewe hormone met korttermyngebruik veroorsaak gewoonlik selde ernstige komplikasies. Om die risiko van ongewenste effekte te verminder, moet u betyds reageer op veranderinge in die liggaam en die dosis van die medisyne aanpas.

Nier siekte

Daar is geen spesifieke aanbevelings rakende die gebruik van GCS nie. Dit is nie 'n spesifieke terapie nie. 'N Uitsondering is bynierinsufficiëntie, waarin glukokortikoïede die funksie van vervangingsterapie verrig. Voordat 'n hormonale middel voorgeskryf word vir siektes in die urinêre stelsel, moet die dokter die voor- en nadele weeg.

Die dosering word vir elke pasiënt empiries gekies om die gewenste effek te bereik. Dit word van tyd tot tyd hersien, gebaseer op 'n verandering in simptome en die ontwikkeling van newe-effekte. 1 dosis kortikosteroïede is veilig vir die gesondheid. En 'n kursus van 1 week opname sonder kontraindikasies benadeel prakties nie die liggaam nie. Omgekeerd, as ernstige adrenale ontoereikendheid vermoed word, kan 'n enkele binnespierse toediening van GCS die lewe van die pasiënt red.

Daar moet in gedagte gehou word dat 'n skerp beëindiging van hormonale middels iatrogene adrenale onvoldoendeheid kan veroorsaak. As 'n langtermyn toediening van kortikosteroïede in niersiekte verwag word, word die minimum dosis gekies om 'n positiewe dinamiek te bewerkstellig. Maar lang kursusse word meestal voorgeskryf as die siekte die pasiënt se lewe direk bedreig.

Die behandeling van niersiektes met kortikosteroïede kan wees:

• intensiewe - gebruik in lewensgevaarlike toestande, binneaars toegedien.
• beperking - Vir langdurige chroniese siektes word voorkeur gegee aan tablette wat lank geneem moet word. 'N Diskontinue ontvangsskema word gebruik.
• afwisselend - dien kortwerkende kortikosteroïede toe en gebruik 'n gemiddelde werkingsduur, een keer in die oggend, een keer elke 2 dae.
• intermitterende - neem kursusse van 3-4 dae, wag dan vir 4 dae.
• Polsbehandeling - 'n enkele inspuiting van kortikosteroïede in 'n aar van ten minste 1 g as noodgeval.

Behandeling van niersiektes met hormonale middels moet aangevul word met vitamien D en kalsium om osteoporose te voorkom. Om die effek van kortikosteroïede op die maag te verminder, word aanbeveel dat Almagel, Fosfalugel gebruik word.

Daar is baie meningsverskille onder spesialiste oor die gebruik van glukokortikosteroïede by niersiektes. 'n ligte vorm kan gewoonlik behandel word met kortikosteroïede; medisyne is 'n eerste reël vir die siekte. Gedurende die eerste week kry hulle prednison in 'n dosis van 1-2 mg / kg. Oor die loop van 6-8 weke word die hoeveelheid geneesmiddel wat geneem word geleidelik verminder. Sommige dokters beveel die medisyne elke ander dag aan.

Dikwels kom daar terugval na die afskaffing van glukokortikosteroïede. Sulke pasiënte word beskou as weerstandig teen GCS en word behandel met ander immuunonderdrukkers (Azathioprine). Lupus nefritis kan ook met hormonale middels behandel word. Wanneer membraanagtig is, word hormone (prednison 120 mg) vir 2-2,5 maande elke ander dag voorgeskryf, met 'n geleidelike afname in die dosis gedurende die volgende 1-2 maande.

Kyk na die lys en eienskappe van goedkoop nierpatologieë.

Instruksies vir die gebruik van die middel Nolicin vir sistitis word op die bladsy beskryf.

Lees op die adres oor wat 'n ultraklank van die blaas by mans toon en hoe om voor te berei vir die studie.

Reëls vir dwelmonttrekking

As die neem van hormone lank is, moet u dit geleidelik kanselleer. Medisyne belemmer die werk van die bynierskors, as u die inname skielik onderbreek, dan bedreig dit die pasiënt met bynierinsufficiëntie.

Daar is nie 'n duidelike skema vir die vermindering van die dosis GCS nie. Dit hang alles af van die duur van die terapie en die werking van die middel.As die terapie van korte duur is, kan GCS elke 3-4 dae met 2,5 ml verminder word (met behulp van Prednisolon as voorbeeld). As die behandeling langer is, moet die dosis verminder word - 2,5 mg elke 7-20 dae.

U moet die dosis noukeurig verminder tot minder as 10 mg - 1,25 mg elke 3-7 dae. As GCS aanvanklik in 'n hoë dosis voorgeskryf is, kan die vermindering meer intensief uitgevoer word (binne 3 dae, 5-10 mg). As 'n dosis van 30% van die aanvanklike dosis bereik word, verminder dit dan elke 1,2 weke met 1,25 mg. Dit is dus moontlik om 'n onderhoudsbedrag van die geneesmiddel vir 'n voldoende lang tyd te bereik.

Lys van glukokortikosteroïede

GCS word in verskillende groepe verdeel volgens die duur van hul optrede.

• kortisoon,
• hidrokortisoon,
• Mazipredon,
• Solu Cortef,
• Fluticasone,
• Ciclesonide.

• Dexamethason (Dexamed, Megadexan),
• Betamethasone (Celeston),
• Triamcinolone (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Die koste van glukokortikosteroïede kan verskil, afhangende van die vervaardiger, die vorm van vrystelling en die prysbeleid van die apteekketting.

Die gemiddelde koste van die algemeenste medisyne:

• Prednisolon -100 stukke tablette 5 mg 103 roebels, 3 ampulle van 1 ml (30 mg) 48 roebels,
• Dexamethason - 1 ml oplossing van 25 ampulle 130-180 roebels, 0,5 mg tablette 10 stukke 45 roebels,
• Hidrokortisoon - ampulle 2 ml 2,5% 10 stukke 148 roebels,
• Metipred - 4 mg tablette 30 stukke 175-190 roebels,
• Diprospan - 1 ampul van 1 ml 217 roebels.

Glukokortikosteroïede is hormone wat deur die byniere gesintetiseer word. Dit word versprei oor alle weefsels in ons liggaam en verrig 'n aantal funksies. In sommige siektes, insluitend niere, gebruik hulle sintetiese en natuurlike kortikosteroïede om inflammasie en ander probleme te beveg. Maar glukokortikosteroïedterapie het twee kante. Die gebruik daarvan kan tot baie onaangename gevolge lei. Daarom moet dit streng deur 'n dokter gereguleer word.

Video - 'n oorsig en oorsig van die funksies van die gebruik van glukokortikosteroïede en hoe om newe-effekte van die gebruik van dwelmmiddels te voorkom:

Die meganisme van werking en farmakologiese effekte

Die meganisme van die anti-inflammatoriese effek van kortikosteroïede is om alle fases van inflammasie te onderdruk. Deur die membrane van sellulêre en subsellulêre strukture te stabiliseer, insluitend lysis, steroïdale anti-inflammatoriese middels voorkom die vrystelling van proteolitiese ensieme uit die sel, belemmer die vorming van vrye suurstofradikale en lipiedperoksiede in die membrane. In die fokus van ontsteking, beperk kortikosteroïede klein vate en verminder die aktiwiteit van hyaluronidase, waardeur die fase van ekssudie belemmer word, voorkom die aanhegting van neutrofiele en monosiete aan die vaskulêre endoteel, beperk die penetrasie daarvan in weefsels en verminder die aktiwiteit van makrofage en fibroblaste.

In die implementering van die anti-inflammatoriese effek word 'n belangrike rol gespeel deur die vermoë van GCS om die sintese en vrystelling van inflammatoriese bemiddelaars (PG, histamien, serotonien, bradykinien, ens.) Te rem. Dit veroorsaak die sintese van lipokortiene, fosfolipase A2 biosintese-remmers, en verminder die vorming van COX-2 in die fokus van inflammasie. Dit lei tot 'n beperkte vrystelling van arachidonsuur uit fosfolipiede van selmembrane en tot 'n afname in die vorming van die metaboliete (PG, leukotriene en plaatjie-aktiverende faktor).

GCS kan die verspreidingsfase belemmer, want dit beperk die penetrasie van monosiete in die ontsteekte weefsel, voorkom die deelname aan hierdie fase van inflammasie, rem die sintese van mukopolisakkariede, proteïene en remme die prosesse van limfopoïese. Met ontsteking van die aansteeklike ontstaan ​​van kortikosteroïede, gesien die teenwoordigheid van 'n immuunonderdrukkende effek, is dit raadsaam om dit met antimikrobiese terapie te kombineer.

Die immuunonderdrukkende effek van kortikosteroïede is te wyte aan 'n afname in die aantal en aktiwiteit van T-limfosiete wat in die bloed sirkuleer, 'n afname in die produksie van immunglobuliene en die invloed van T-helper selle op B-limfosiete, 'n afname in die komplementinhoud in die bloed, die vorming van vaste immuunkompleks en 'n aantal interleukiene, die remming van die vorming van die vorming van die vorming van die vorming van die vorming van die vorming .

Die antiallergiese effek van GCS is te wyte aan 'n afname in die aantal sirkulerende basofiele, 'n skending van die interaksie van Fc-reseptore op die oppervlak van maskselle, met die Fc-streek van IgE en die C3-komponent van komplement, wat verhoed dat die sein binne die sel binnedring en gepaard gaan met 'n afname in die vrystelling van histamien, heparien en serotonien van sensitiewe selle. en ander allergie-bemiddelaars van 'n onmiddellike tipe en voorkom die effek daarvan op effektorselle.

Die antisock-effek is te danke aan die deelname van GCS aan die regulering van vaskulêre toon, teen hul agtergrond neem die sensitiwiteit van bloedvate vir kategolamiene toe, wat lei tot 'n toename in bloeddruk, die verandering van die metabolisme van die sout in water, die natrium en die water word behou, die volume van die plasma neem toe en die hipovolemie neem af.

Glukokortikosteroïede (GCS) - wat is dit in medisyne

Glukokortikoïede en glukokortikosteroïede is dieselfde ding, sinonieme wat dui op hormone wat deur die bynierskors vervaardig word, beide natuurlik en sinteties, en soms gebruik die akroniem GKS vir 'n kort tydjie.

Saam met mineralokortikoïede vorm kortikosteroïede 'n uitgebreide groep kortikosteroïede, maar kortikosteroïede is veral in aanvraag as medisyne. U kan lees oor watter soort medisyne - kortikosteroïede.

Dit bied die dokter groot geleenthede vir die behandeling van ernstige siektes, 'blus' die fokus van inflammasie, kan die effek van ander medisyne verhoog, die swelling verlig en die gevoel van pyn verdof.

Deur die hoeveelheid kortikosteroïede in die liggaam van die pasiënt kunsmatig te verhoog, los dokters probleme op wat voorheen onmoontlik gelyk het.

Mediese wetenskap het ook bereik dat GCS vandag 'geteiken' kan word - om uitsluitlik op die probleemarea op te tree, sonder om ander wat gesond is, te steur.

As gevolg van hierdie plaaslike toediening word die risiko van newe-effekte verminder.

Die omvang van medikasie met glukokortikoïede is groot genoeg. Hierdie fondse word gebruik:

Boonop word GCS gebruik vir die behandeling van beserings (dit het 'n effektiewe anti-skok-effek), en ook om die liggaam se funksies te herstel na ingewikkelde operasies, bestraling en chemoterapie.

By die behandeling van kortikosteroïede word die moontlike onttrekking van glukokortikoïede in ag geneem, dit wil sê die risiko van 'n verswakking in die welstand van die pasiënt nadat die gebruik van hierdie middels gestaak is.

Die pasiënt kan selfs die ontwikkeling van sogenaamde glukokortikoïede onvoldoende ontwikkel.

Om dit te vermy, is dit gebruiklik om die behandeling met glukokortikoïede saggies af te handel, en die dosis van die geneesmiddel versigtig te verminder aan die einde van die behandelingsprogram.

Al die belangrikste sistemiese prosesse vind plaas onder die invloed van kortikosteroïede op sellulêre vlak, insluitend genetiese, vlak.

Dit beteken dat slegs spesialiste kan met sulke medisyne werk , selfmedikasie is streng verbode, aangesien dit allerlei komplikasies kan veroorsaak.

Die werking van glukokortikoïede op die liggaam word nog nie ten volle verstaan ​​nie. Soos die wetenskaplikes dit reggekry het, word kortikosteroïede gevorm volgens die 'bevel' van die pituïtêre klier: dit laat 'n stof genaamd 'kortikotropien' in die bloedstroom uit, wat sy eie sein stuur - hoeveel kortikosteroïede die byniere moet uitgee.

Een van hul belangrikste produkte is 'n aktiewe glukokortikoïed, genaamd "kortisol", dit word ook 'streshormoon' genoem.

Sulke hormone word om verskillende redes vervaardig; die ontleding daarvan help dokters om abnormaliteite in die endokriene stelsel te identifiseer, ernstige patologieë te selekteer en sulke medisyne (insluitend GCS) en behandelingsmetodes te selekteer wat die beste in elke spesifieke situasie sal wees.

Glukokortikoïede beïnvloed die liggaam op verskillende maniere tegelyk. Een van die belangrikste is hul anti-inflammatoriese effekte.

GCS kan die aktiwiteit van ensieme wat die weefsel van die liggaam vernietig, verminder en die geaffekteerde gebiede van gesonde gedeeltes afsonder.

GCS werk op selmembrane, wat hulle grof maak, wat beteken dat die metabolisme bemoeilik word, as gevolg van infeksie, gee hulle nie die kans om deur die liggaam te versprei nie, en plaas dit in 'n "nou raamwerk".

Onder andere die invloed van kortikosteroïede op die menslike liggaam:

• immunoregulatoriese effek - onder verskillende omstandighede neem die immuniteit effens toe, of inteendeel, immuniteit word onderdruk (dokters gebruik hierdie eienskap van kortikosteroïede tydens weefseloorplanting van donateurs),
• antiallergic,
• antishock - effektief, byvoorbeeld, in anafilaktiese skok, as 'n medikasie 'n vinnige resultaat moet bied om die pasiënt te red.

GCS kan die produksie van insulien beïnvloed (dit help pasiënte met hipoglukemie), die produksie van 'n stof soos eritropoiëtien versnel (met die deelname aan die bloed verhoog die hemoglobieninhoud), kan die bloeddruk verhoog, die proteïenmetabolisme beïnvloed.

Wanneer medisyne voorgeskryf word, moet dokters baie nuanses in ag neem, waaronder die sogenaamde resorpsie, wanneer die middel na die opname in die algemene bloedstroom beland, en van daar af in die weefsel. Baie soorte kortikosteroïede laat die gebruik van dwelmmiddels meer plaaslik toe.

Ongelukkig is nie alle "aktiwiteit" van glukokortikoïede heeltemal bruikbaar vir mense nie.

'N Oormaat kortikosteroïede as gevolg van die langdurige gebruik van die middel, lei byvoorbeeld tot die feit dat interne biochemie verander - kalsium word uitgespoel, bene word broos, osteoporose ontwikkel.

Glukokortikoïede word onderskei deur hoe lank dit in die liggaam werk.

Kortwerkende middels bly van twee uur tot 'n halwe dag in die bloed van die pasiënt (voorbeelde is Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Die instruksies vir die gebruik van hidrokortisoon kan gevind word.

GCS van mediumwerking - tot een en 'n half dae (Prednisolon, Methylprednisolone), langdurige werking - 36-52 uur (Dexamethasone, Beclomethasone).

Daar is 'n indeling volgens die metode van toediening van die middel:

Gefluoreerde glukokortikoïede het 'n baie sterk uitwerking op die liggaam van die pasiënt. Hierdie fondse het ook hul eie indeling.

Afhangend van die hoeveelheid fluoor wat daarin bevat, word dit monofluoreer, di- en trifluoreer.

'N Verskeidenheid medisyne wat GCS gebruik, gee dokters die geleentheid om die regte vorm te kies (tablette, room, gel, salf, inhaleerder, pleister, neusdruppels) en die ooreenstemmende' inhoud 'om presies die farmakologiese effekte te kry wat nodig is, en in geen geval nie. Moenie die toestand van die pasiënt vererger nie, aangesien dit newe-effekte in die liggaam veroorsaak.

Farmakologie is die lot van spesialiste; slegs 'n dokter verstaan ​​in al die subtiliteite watter effek hierdie of daardie geneesmiddel op die liggaam kan hê, wanneer en volgens watter skema dit gebruik word.

As voorbeeld gee ons die name van glukokortikoïede:

Behandelingsmetodes

Verskillende tipes behandelingsmetodes wat kortikosteroïede gebruik, is ontwikkel:

• vervanging - word gebruik as die byniere nie die nodige hoeveelheid hormone vir die liggaam kan produseer nie,
• onderdrukkend - vir kinders met aangebore afwykings in die werking van die bynierskors,
• farmakodinamies (dit sluit intensiewe, beperkende en langdurige behandeling in) - in anti-allergiese en anti-inflammatoriese terapie.

In elke geval word sekere dosisse van die geneesmiddel wat gebruik word en die frekwensie van die gebruik daarvan voorsien.

Dus, alternatiewe terapie behels die neem van glukokortikoïede een keer elke twee dae, polsbehandeling beteken die spoedige toediening van ten minste 1 g van die middel vir dringende sorg aan die pasiënt.

Waarom is glukokortikoïede gevaarlik vir die liggaam? Dit verander die hormonale balans en veroorsaak soms die onverwagsste reaksies. , veral as daar om een ​​of ander rede 'n oordosis van die middel plaasgevind het.

Siektes wat deur kortikosteroïede veroorsaak word, sluit byvoorbeeld die hiperfunksie van die bynierskors in.

Die feit is dat die gebruik van 'n middel wat die bynier help om hul funksies te verrig, hulle die geleentheid bied om te ontspan. As die middel skielik gestaak word, kan die byniere nie meer volwaardige werk doen nie.

Watter ander probleme kan wag totdat u GCS gebruik het? Dit is:

As die gevaar betyds opgemerk word, kan byna al die probleme wat opduik suksesvol opgelos word. Die belangrikste ding is om hulle nie met selfmedikasie te vererger nie, maar om uitsluitlik op te tree in ooreenstemming met die dokter se aanbevelings.

Algemene inligting

Die bynierskors produseer 3 soorte hormone:

• beheer van kalium-natrium metabolisme (mineralokortikoïede),
• verantwoordelik vir voortplantingsfunksie (geslagsteroïede),
• glukokortikosteroïede, wat verantwoordelik is vir die regulering van intermediêre metabolisme.

Die produksie van kortikosteroïede word beheer deur die pituïtêre en hipotalamus, maar word uitgevoer in gepaarde endokriene organe wat bo die niere geleë is, waarvoor hulle hul naam gekry het.

Vir die eerste keer dat hierdie hormone in die veertigerjare van die vorige eeu as medisyne gebruik is, het hulle hul naam gekry vanweë hul vermoë om glukosemetabolisme te reguleer. Verdere kliniese studies het getoon dat hormone nie net lipied, koolhidraat, proteïenmetabolisme beïnvloed nie, maar ook die aktiwiteit van die bloedsomloopstelsel, niere, die immuunstelsel van die liggaam reguleer, deelneem aan die ontwikkeling en metabolisme van beenweefsel, en die sentrale senuweestelsel aansienlik beïnvloed.

Die gebruik van hormone in hul natuurlike vorm, ondanks die beduidende effektiwiteit van die effek, is beperk as gevolg van die groot aantal negatiewe newe-effekte.

Strukturele en funksionele analoë

Glukokortikoïede is strukturele en funksionele analoë van die hormone wat gesintetiseer word in die bynierskors, in die bundelsone. Die medisyne wat in hierdie groep aangebied word, is verdeel in:

• glukokortikoïede van natuurlike oorsprong (kortisoon, as 'n voorgeneesmiddel wat 'n aktiewe metaboliet vorm),
• sintetiese preparate verkry op grond van hidrokortisoon () deur verskillende chemiese verbindings aan die molekule daarvan te heg.

Dit is hulle wat die verskil in die toegepaste aanwysings bepaal, 'n beduidende verandering in die eienskappe wat die aangehegte chemiese stof gee.

Fludrokortisoon, gevorm deur die toevoeging van 'n fluooratoom aan kortisoon, is 12 keer beter as glukokortikoïede aktiwiteit, en 125 keer in mineralokortikoïede kortisoon.

Dexamethason, met die 16-metielgroep wat bygevoeg is tot die molekuul flucrocortisone, behou glukokortikoïedaktiwiteit, maar het 'n effense mineralokortikoïed.

Metielprednisoloon, waaraan 1 radikaal bygevoeg is, oorskry die prodrug met 5 keer in die mate van glukokortikoïede aktiwiteit.

Kunsmatige medisinale analoë van hormone van die bynierskors word in ernstige gevalle in medisyne gebruik wanneer die medisinale voordeel daarvan die skade as gevolg van hul newe-effekte oorskry. Vanweë die uiterste toestand, of die gepaardgaande erns van die letsel, is daar soms geen ander uitweg as om hormonale middels te gebruik nie. Kortikosteroïedmiddels word gebruik om:

• anti-inflammatoriese,
• desensitizing,
• antitoksiese,
• antishock,
• immuunonderdrukkende werking.

Dit is ver van alle medisinale effekte wat met die berekende dosis verkry kan word, en 'n individuele benadering tot die afspraak. By siektes van die ruggraat word glukokortikoïedmedisyne ook gebruik vanweë hul vermoë om die effek van medisyne wat in die loop van komplekse terapie parallel gebruik word, te vermenigvuldig.

Die belangrikste beginsel van die voorskryf van HA-medisyne is om die maksimum effek te verkry, teen die laagste moontlike dosisse.Vir hierdie doel word sintetiese analoë ontwikkel wat 'n aansienlik meer uitgesproke effek het, waardeur die dosis en die duur van die voorgeskrewe kursus verminder kan word.

Klassifikasie en onderafdelings van medisyne

'N Algemeen aanvaarde klassifikasie van medisyne wat bynierehormone gebruik, is nog nie ontwikkel nie. Praktisyns onderverdeel GC volgens die plek en metode van toediening. Hiervolgens word die volgende soorte medisyne onderskei: 'n baie voorwaardelike verdeling in subgroepe:

• inspuiting,
• tablette,
• aktuele preparate in die vorm van salf, ys, gels en suspensies.

Die tweede beginsel van die verdeling van kategorieë is die skeiding van die belangrikste aktiewe stof in die samestelling van die middel. Medikasie onderskei volgens die dominante komponent:

• prednisoloon,
• methylprednisolon,
• betametasoon,
• deksametason, ens.

Daar is 'n kliniese verskil in hormonale middels volgens die duur van die blootstelling, wat bepaal word deur wetenskaplike navorsing. Glukokortikoïede word in middel verdeel:

• kort blootstelling
• medium duur
• lang (langdurige) aksie.

Met behulp van kort blootstelling verwys dit, wat 'n sintetiese analoog van die hormoon is. As gevolg van die relatiewe onveranderlikheid van die samestelling, beïnvloed dit prakties nie die balans tussen water en sout nie, en is dit nie 'n inbreuk op sellulêre metabolisme nie.

Betametason en deksametason, met 'n gewysigde struktuurformule, kan 'n langtermyn-effek hê, terwyl prednisolon en metielprednisolon medisyne is wat medium beïnvloed.

In die geneeskunde is daar 'n ander verdeling van glukokortikoïede, wat hulle onderskei deur die gebruik van die hoofstof en die toewysing behels:

• endogene (natuurlike) verbindings,
• sintetiese analoë (olierig),
• sintetiese analoë (fluoorbevattend).

Geen van die bestaande graderings nie, as gevolg van die wydverspreide gebruik van verskillende vorme van HA, bevat die volledige eienskappe van 'n hormonale middel, en word gebruik in die professionele terminologie van sekere gekwalifiseerde wetenskaplike kringe.

Hormonale middels van interne invloed

Medisyne vir interne werking word ook verdeel in:

• intranasaal (toegedien deur die neus),
• parenterale,
• mondeling (ingeneem)
• inaseming.

So 'n skeiding van geneesmiddels bied 'n duidelike gradering van siektes wanneer die vorm van die middel voorgeskryf word. Intranasaal word gereeld gebruik vir die behandeling van:

• allergiese rinitis
• idiopatiese ontsteking van die neusmukosa,
• met poliepe in die neus.

Parenteraal is van toepassing op siektes in die bynierskors, sommige tiroïedsiektes en ander komplekse patologieë.

Inhaleerde medisyne is spesifiek vir blootstelling en word voorgeskryf vir ingewikkelde asemhalingsfunksies. Brongiale asma, COPD, allergiese rinitis word met hierdie middels as 'n basiese terapie behandel. Van die algemeenste inasemingsmedisyne kan opgemerk word:

• triamcinolon asetonied,
• beclomethason-dipropionaat,
• mometasone furoate,
• budesonied,
• flutikasonpropionaat.

Gevalle van ernstige patologieë van die asemhalingstelsel wat gedwing word om kliniese studies te onderneem oor nuwe inasemingsmedisyne vir die behandeling van brongiale asma tydens swangerskap. Hulle het getoon dat behandeling met dampe van die middel op die patologiese terrein nie net die voorkoms van kinders met endokriene siektes verhoog nie, maar dit ook moontlik gemaak het om te let op die voorkoms daarvan by kinders wat gebore is by moeders met asma en wat nie inasemers gebruik het om hul toestand te verlig nie.

Die opkoms van 'n intranasale en ingeasemde vorm van medisyne-vrystelling het pasiënte gered van sommige van die risiko's wat algemeen voorkom wanneer hulle parenterale medikasie gebruik met HA.

Met die ontwikkeling van farmakoterapeutiese vorme en nuwe sintetiese analoë, word die gebruik van glukokortikoïedhormone wat gebruik word sonder om die interne organe en metaboliese stelsels te beïnvloed, minder gevaarlik.

Farmakodinamika en werkingsmeganisme

Die natuurlike konneksie van hormone wat deur die byniere geproduseer word, word deur die pituïtêre klier en die hipotalamus gekoördineer, en word uitgevoer met behulp van die komplementêre ooreenstemming van 'n sekere hormoonkode met die selreseptor. Die korrespondensie tussen die bindende komponente kan binne die selmembraan en buite uitgevoer word as die hormoon nie in die sel kan diffundeer nie. HA's bind aan spesiale glukokortikoïedreseptore binne die selmembraan, wat die voorkoms van RNA en die gepaardgaande sintese van regulerende proteïene veroorsaak.

Daar is 'n sitostatiese meganisme wat die effekte van hormone en ensiematiese en chemiese stowwe kan stop wat die interaksieproses versnel.

Die belangrikste effekte wat deur die gebruik van kortikosteroïede in die menslike liggaam verkry word, kan die volgende genoem word:

• skending van die sintese van inflammatoriese bemiddelaars (en leukotriene), deur die fosfolipase-ensiem te blokkeer en te rem,
• by verskillende dosisse, die verskaffing van immuunonderdrukkende en immunostimulerende effekte, remming van teenliggaamproduksie, produksie van limfokiene en sitokiene,
• obstruksie vir onttrekking, stabilisering van die maselsmembraan,
• effek op die metabolisme van proteïene, koolhidrate, kalsium, vette, water-elektroliet metabolisme,
• verhoogde sensitiwiteit van die wande van bloedvate, en hartspiere vir en,
• stimulasie van die vorming van rooibloedselle en bloedplaatjies,
• remming van die produksie van leukosiete, basofiele en eosinofiele,
• effekte op ander hormone, insluitend geslags-, luteïniserende, skildklierhormone.

As hulle mondelings ingeneem word, word hulle vinnig in die dunderm opgeneem en bereik die maksimum konsentrasie in minder as 'n uur. Die inleiding is parenteraal veranderlik en word voorsien deur die kenmerke van die geneesmiddel. Dit word deur die niere geskei, bind aan proteïene in die bloed en word gedeeltelik deur die lewer afgebreek. Die toedieningsroete hang af van die aard van die geneesmiddel en die kenmerke van die siekte. In die behandeling van die muskuloskeletale stelsel word intraartikulêre inspuitings ook gebruik.

Lys van hormonale middels

Die lys medisyne van die glukokortikoïedhormoongroep is redelik uitgebreid, maar in die kliniese praktyk word die volgende as die algemeenste beskou:

• prednisoloon,
• triamcinolone,
• deksametasoon,
• Betamethasone.

Analoë van medisyne onder kommersiële name, of sekere variëteite met 'n gewysigde vorm, word as minder gereeld beskou en vereis die gebruiksaanwysings, met 'n duidelike beskrywing van kontraindikasies en indikasies, die struktuur van die chemiese formule en die funksies van die doel.

Benewens lys B, moet u sekere bergingsvoorwaardes benodig. Voordat u hierdie medisyne onafhanklik gebruik, moet u u dokter raadpleeg, veral let op die moontlikheid of kontraindikasie van die middel in die gebruik daarvan vir pasgeborenes, kinders, swanger vroue.

Alle medisyne van die groep glukokortikoïedhormone word beskryf in die Anatomies-terapeuties-chemiese klassifikasie (ATX), wat 'n hiërargiese struktuur het en die soeke na die regte medikasie vergemaklik. Enige medisyne van hierdie groep ondergaan onmisbare kliniese toetse en word deur spesialiste beskryf.

Aanduidings vir gebruik

Tot dusver is nie net die newe- en terapeutiese effekte goed bestudeer nie, maar ook die interaksie van HA met baie geneesmiddels, die nodige dosisse en komplekse terapieregime is ontwikkel. Dit het die gebruik van medisyne in baie takke van medisyne moontlik gemaak, as basiese en hulpmiddels.

Patologiese toestande waarin die ongetwyfelde voordeel van GK 'n ongelooflike lang lys vorm van chroniese, sistemiese en akute patologieë. In rumatiek word dit gebruik om:

• sistemiese lupus erythematosus,
• ankiloserende spondilitis,
• sistemiese sklerodermie,
• rumatiese polimialgie.

Glukokortikoïede word gebruik in die behandeling van vaskulitis en piëlonefritis, in endokrinologie behandel hulle:

• adrenale ontoereikendheid
• tirotoksikose en tekort.

• ulseratiewe kolitis,
• ernstige hepatitis
• Crohn se siekte in die akute stadium.

Die omvang van medisyne wat hormoon bevat is egter nie hiertoe beperk nie. Kardiologie gebruik vir:

• sommige soorte perikarditis,
• post-virale en nie-spesifieke leukosietmiokarditis.

• met brongiale asma,
• eosinofiele longontsteking,
• alveolitis en bronchiolitis,
• sarkoidose van die longe.

In hematologie behandel hormonale middels trombositopenie en bloedarmoede.

HA - 'n onmisbare geneesmiddel wat gekies word in akute toestande en in transplantologie. Ondanks kontraindikasies en newe-effekte, is glukokortikoïede een van die algemeen gebruikte, en soms onvervangbare, middels vir ernstige letsels en akute toestande. Vir die behandeling van siektes van die ruggraat word terapie gebruik:

• degeneratiewe skyf siekte,
• pyn verlig
• nie-besmetlike artritis,
• Ankiloserende spondilitis,
• skade aan die ruggraat en sy membrane.

Die skepping van sintetiese middels het die impak van hierdie groep dwelms versnel en verhoog, wat die omvang van hul aktiwiteite verder uitgebrei het.

Kenmerke van die terapeutiese gebruik van hormone en voorsorgmaatreëls

Glukokortikosteroïede word as gevolg van hul wydverspreide gebruik in verskillende takke van medisyne gebruik vir die behandeling van 'n wisselende spektrum siektes. Vir bykans alle bekende toestande is terapeutiese behandelings en protokol ontwikkel in toestande van wisselende erns.

Die tydsduur van die werking van die geneesmiddel, die mate van aanbeveling, die duur van die behandelingskursus, kort duur, of verlenging, en selfs 'n sekere dosering, is alles onder die bevoegdheid van die dokter wat weet hoe om 'n spesifieke medikasie te hanteer.

Daarom word daar soveel gesê oor die ontoelaatbaarheid van die self-toediening van sintetiese hormonale middels, oor die uiters versigtigheid van die gebruik daarvan, noukeurige en bedagsame hantering van medisyne van hierdie groep. Enige, die mees genesende middel, sonder ongekwalifiseerde aanstelling en ongeregverdigde ontvangs, kan die menslike liggaam aansienlike skade berokken. Daarom moet behandeling slegs gedoen word deur 'n dokter wat vertroud is met al die verwikkeldhede van 'n spesifieke middel.

Gebruiksaanwysings:

Glukokortikosteroïed - 'n stof van natuurlike of sintetiese oorsprong uit 'n subklas van hormone van die bynierskors.

Die effek van glukokortikosteroïede op die liggaam

Op grond van hul chemiese aard is hierdie stowwe steroïede. By mense en diere is die bynierbark die belangrikste plek van hul vorming. Glukokortikosteroïede verhoog die liggaam se weerstand teen stresvolle gevolge, en dit is juis die biologiese belang van hierdie hormonale stowwe.

Glukokortikosteroïede beïnvloed die metabolisme in die liggaam, veral op koolhidraat, minerale, proteïene en water.

Kunsmatig-vervaardigde glukokortikosteroïedmedisyne dien as anti-inflammatoriese, desensitiserende, immuunonderdrukkende, antitoksiese en anti-skok medisyne.

Die belangrikste effekte van glukokortikosteroïede

Glukokortikosteroïede besef hul effek deur deur selmembrane in die sitoplasma te versprei. Daar bind hulle aan spesiale intrasellulêre reseptore waardeur hulle proteïensintese beïnvloed.Die inhiberende effek van hierdie hormone op fosfolipase A2 en hyaluronidase, wat inflammasie-ensieme is, is ook bekend.

Stowwe van hierdie groep stabiliseer selmembrane, wat die vrystelling van biologies aktiewe stowwe (histamien, leukotriene, tromboksaan) uit die maselselle belemmer. Dit vertraag die vorming van pro-inflammatoriese sitokiene uit arachidonzuur.

Die immuunonderdrukkende effek van glukokortikosteroïedhormone word in medisyne gebruik om oormatige aggressie van die immuunstelsel wat op u eie liggaam gerig is, te onderdruk. Dit is nodig vir orgaanoorplantings (bv. Nier, beenmurg), vir kwaadaardige gewasse, outo-immuun siektes. 'N Positiewe effek van behandeling met glukokortikosteroïede word verkry deur die migrasie van stamselle en limfosiete te onderdruk, asook deur die interaksie van verskillende groepe limfosiete met mekaar.

Die vermoë van glukokortikosteroïede om die bloeddruk te verhoog, word besef deur die vrystelling van adrenalien te verhoog en die sensitiwiteit van adrenalienreseptore daarvoor te herstel, die lumen van die vate te vernou en die deurlaatbaarheid daarvan te verminder. Hierdie eienskap stel hulle in staat om in kritieke situasies te gaan met skoktoestande.

Glukokortikosteroïede verhoog die vorming van glukose in die lewer en die afbreek van proteïene, wat die inhoud van vrye aminosure en glukose in die bloed verhoog. In hierdie geval ontvang die liggaam 'n voldoende hoeveelheid hoë-energie stowwe.

Glukokortikosteroïede behandeling

In medisyne word glukokortikosteroïedpreparate volgens die duur van die werking in 3 groepe verdeel: kort, medium duur en langtermyn aksie.

Kortwerkende glukokortikosteroïede sluit hidrokortisoon in. Dit is 'n analoog van die liggaam se eie hidrokortisoon, in vergelyking met ander medisyne, het dit 'n minimale uitwerking op die soutmetabolisme.

Medikasie van glukokortikosteroïede van medium duur - metielprednisoloon en prednisoloon.

Langwerkende glukokortikosteroïede sluit betametasoon en deksametason in.

In die behandeling van glukokortikosteroïede word orale toedieningsvorme, inaseming, intranasaal en parenteraal gebruik.

Geneesmiddels vir orale toediening word goed opgeneem in die spysverteringskanaal, in die bloed wat hulle aan plasmaproteïene bind. Dit word gebruik om aangebore disfunksie van die bynierskors, primêre en sekondêre bynierverswakking te behandel, met subakute skildklierontsteking, Crohn-siekte, interstisiële longsiektes en COPD in die akute stadium.

Van die ingeasemde glukokortikosteroïede word meestal budesonied, triamcinolonasetonied, beclomethason-dipropionaat, mometasonone furoate, fluticasonone propionaat gebruik. Dit is goed geskik vir die basiese behandeling van asma en COPD, allergiese rinitis.

Intranasale glukokortikosteroïede word voorgeskryf vir nasale polypose, allergiese en idiopatiese rinitis. Die eienaardigheid van hul toediening dui daarop dat 'n deel van die geneesmiddel in die neusslymvlies en die asemhalingskanaal sal binnegaan, en dat 'n deel ingesluk en die spysverteringskanaal binnegaan.

Wat is glukokortikoïede?

Glukokortikoïede is 'n tipe menslike hormoon wat deur die byniere of liewer hul bas geproduseer word. Hulle neem aktief deel aan die prosesse wat in die liggaam plaasvind. Sulke hormone begin optree, veral in noodsituasies: skok, spanning, trauma. Dit bepaal die gebruik daarvan in medisyne om anti-inflammatoriese, anti-allergiese effekte te gee.

Die meganisme van hul werk is ongeveer soos volg:

1. hormoon deur die reseptore te beïnvloed,
2. gene wat die immuunrespons van die liggaam reguleer, word geaktiveer,
3. die aktiewe werking van gene verminder inflammasie en belemmer die immuunstelsel van die pasiënt.

Daarbenewens stimuleer glukokortikoïedhormone bloedvate om in te trek, waarvandaan hulle minder deurlaatbaar word, terwyl die lewerselle se werk geaktiveer word. Dus is die liggaam beskerm teen gifstowwe en 'n skoktoestand.

Indikasies vir glukokortikoïedterapie:

• afwykings van die byniere,
• siektes van die muskuloskeletale stelsel,
• allergie,
• asma,
• velsiektes
• sarkoïdose,
• Crohn se siekte.

As die pasiënt met asma of allergieë belas is, word hormone in die vorm van inaseming voorgeskryf.

Newe-effekte

Glukokortikoïede het 'n groot invloed op die produksie van ander hormone in die liggaam. Skildklier is die meeste vatbaar vir hierdie effek. Onder die invloed van adrenale hormone neem die aktiwiteit af.

Newe-effekte van glukokortikoïedterapie kan grofweg in twee groepe verdeel word: plaaslik en sistemies.

Plaaslike newe-effekte

Ongewenste gevolge van hierdie aard ontstaan ​​meestal na die gebruik van hormoonbevattende inasemingspreparate.

Innovasie in diabetes - drink net elke dag.

Die pasiënt kan gesteur word deur:

• jeukerige neus
• gereeld nies
• sweet in die nasofarinks,
• candidiasis in die mond
• hoes.

In die reël is hulle tydelik en verdwyn dit heeltemal nadat die hormoonterapie gestaak is.

Sistemiese newe-effekte

Die lys van newe-effekte van sistemiese aard is baie indrukwekkender. Dit hang hoofsaaklik af van watter stelsel die kwesbaarste is.

Steroïedmedisyne onderdruk die effek van die byniere heeltemal. En selfs ná die afskaffing van steroïede, kan hulle vir 'n lang tyd nie weer "op volle sterkte" werk nie. Onttrekkingsindroom is gevaarlik omdat die liggaam 'n akute tekort aan glukokortikoïede kan ervaar. Selfs 'n klein besering of spanning kan die liggaam baie skade berokken. 'N Persoon met 'n tekort aan so 'n hormoon voel lomerig, apaties. Daar is 'n gebrek aan eetlus en beduidende gewigsverlies.

Die grootste kommer is die hipotensiewe vermoë van steroïede. Die afname in druk onder hul invloed is buitengewoon moeilik om met tradisionele medisyne te behandel.

Steroïedmedisyne onderdruk menslike immuniteit, hoofsaaklik deur die weerstand van die liggaam teen bakteriële infeksies te verminder. Die risiko van infeksie is direk afhanklik van die dosis glukokortikoïede: hoër dosis - hoër risiko. Hierdie effek is die oorsaak van die ontwikkeling van komplikasies, dikwels met 'n dodelike uitkoms.

Met hormoonvervangingsterapie is infeksies in die liggaam latent, slegs 'n toename in liggaamstemperatuur is moontlik. Om sulke newe-effekte te vermy, word griep- en pneumokokkus-entstowwe aanbeveel vir pasiënte voor behandeling. Dit is ook nie verkeerd om 'n tuberkulintoets te doen nie.

Dikwels veroorsaak glukokortikoïede geestelike afwykings by pasiënte. Dit kan gemanifesteer word in effense prikkelbaarheid, sowel as ernstige depressie en psigose.

Dikwels kan die gevolg van hormonale terapie selfs 'n verandering in die voorkoms van die pasiënt wees: gewigstoename, afronding van die gesig, aknee, lila-rekmerke, kneusplekke. In die reël word sulke ongewenste effekte verminder of verdwyn dit na 'n dosisverlaging.

Ons bied afslag aan lesers van ons webwerf!

Oordosis

Oorskryding van die nodige dosis, van enige soort medisyne, beïnvloed die gesondheid en welstand van die pasiënt. 'N Oordosis glukokortikoïede vind nie so gereeld plaas nie.

• swelling,
• skending van die elektrolietbalans in die liggaam,
• stuiptrekkings.

In buitengewone gevalle is buikpyn, sooibrand, naarheid en braking moontlik.

By die eerste simptome van 'n oordosis hormonale middel, moet die toediening daarvan gestaak word. Die behandeling is simptomaties. Spesifieke terapie word nie uitgevoer nie.

Interaksie met ander medisyne

As die pasiënt gereeld medisyne neem, is dit noodsaaklik om die dokter hiervan in kennis te stel voordat die glukokortikoïede aangestel word. Die interaksie van sommige medisyne met mekaar kan ongewenste effekte veroorsaak.

Die gelyktydige gebruik van medisyne om die suurheid van die maag met steroïede te verminder, verswak die effek van laasgenoemde. Die gesamentlike gebruik van hormone en aspirien kan die vorming van maagsere in die spysverteringskanaal uitlok, en met parasetamol - 'n veelvuldige toename in die toksisiteit daarvan.

Medisyne wat ontwerp is om glukosevlakke te verlaag, verloor hul effek as dit parallel met glukokortikoïede gebruik word. Steroïedhormone in kombinasie met diuretika kan uitloging van kalium uit die liggaam veroorsaak.

Met omsigtigheid is dit nodig om sulke middels te neem vir mense van gevorderde ouderdom, pasiënte met sirrose van die lewer, aangesien die effek van hormone in hierdie geval verbeter kan word.

Pasiënte wat immuunonderdrukkende hormoonterapie ondergaan, is teenaangedui vir inspuitings met lewende entstowwe.

Hoe om newe-effekte te verminder

Daar is enkele groepe pasiënte wat gekontra-indikeer is met glukokortikoïedterapie.

Dit sluit in:

• pasiënte met diabetes
• pasiënte met 'n geskiedenis van geestesafwykings,
• spysverteringskanaal pasiënte
• pasiënte met 'n uitgesproke hipertensie en / of hartversaking.

Die res kan gebruik word hormoonterapie. Om die risiko van newe-effekte te verminder, moet u u gesondheid sorgvuldig monitor. As daar patologieë opgespoor word, moet die dokter hieroor ingelig word.

Daar word aanbeveel dat alle pasiënte wat steroïedbehandeling ondergaan, ongeag hul soort en tipe, vitamien-mineraalkomplekse neem, veral moet u aandag gee aan kalsium en vitamien D. In sommige gevalle moet u insulien neem.

Vir die duidelikheid en gemak van waarneming, word alle newe-effekte en metodes om dit te stop in die tabel weergegee.

Tabel: “Ongewenste effekte van steroïedterapie en maniere om dit te verminder”

Newe-effek	Hooftekens	Hormone wat 'n negatiewe effek het (gereelde gevalle)	Aksies vir die vermindering van effekte
Vloeistof retensie in die liggaam	Swelling kom gewoonlik op die gesig, bene voor.	Kortisoon, hidrokortisoon.	Die gebruik van diuretika, die nakoming van 'n dieet met 'n lae natrium.
osteoporose	Erge pyn in gewrigte, rug, breuke van bene en werwels (veral by bejaardes)	deksametasoon	Die gebruik van vitamien D, kalsiumsoute
Spierbeskadiging	Gevoel van swakheid in die ledemate, swakheid.	Dexamethason, Prednisone, Prednisone.	Die gebruik van anabolika, die afskaffing van deksametason.
Maagsweer	In die meeste gevalle is dit asimptomaties. In 1 uit 10 gevalle kan maagbloeding ontwikkel.	Prednisoon, prednisoloon.	Metielprednisoloon word aanbeveel. Die optimale toedieningsroete is parenteraal.
Hormonale diabetes	As 'n reël word diabetiese komplikasies nie waargeneem nie.	betametasoon,	Die gebruik van alternatiewe behandelings.
Geestesafwykings	Angs, uiterste opwinding, slapeloosheid, depressie, psigose.	Kom baie selde voor wanneer metielprednisoloon gebruik word.	Indien moontlik, sluit hormoonterapie uit by mense met 'n onstabiele psige. In die afwesigheid van so 'n geleentheid om psigotropiese middels met steroïede te gebruik.
Gewigstoename	Gevoel van konstante honger, verhoogde eetlus.	deksametasoon,	Dieetvoeding, die uitsondering van die hormoon wat gewigstoename uitlok.
Erge gewigsverlies	Geen duidelike tekens nie.	triamcinolone,	Die gebruik van anaboliese steroïede, aminosure.

Ongelukkig word behandeling met glukokortikoïede byna altyd geassosieer met die voorkoms van sekere newe-effekte. Die verantwoordelikheid hiervoor lê by die dokter en die pasiënt.Daar word van die dokter verwag om die geskiedenis van die pasiënt deeglik te ondersoek om die moontlikheid van onverenigbaarheid van die medikasie wat geneem is uit te sluit. Die pasiënt moet op sy beurt die dosis en tyd van die gebruik van die medisyne streng monitor.

Glukokortikoïede is ernstige medisyne. Die gebruik daarvan moet slegs uit die uiterste noodsaaklikheid aangevoer word. Die terapie moet so kort moontlik wees.

Die ontvangs van hormone het in elk geval die balans in die liggaam ontstel. Die belangrikste is dat die gevolge vir die pasiënt minimaal is.

As daar geleentheid is om dit sonder die gebruik van hormonale terapie te doen, is dit die moeite werd om dit te gebruik.

Diabetes lei altyd tot dodelike komplikasies. Oormatige bloedsuiker is uiters gevaarlik.

Aronova S.M. verduidelikings gegee oor die behandeling van diabetes. Lees volledig

Meganisme van werking en gevolge

Kortikosteroïede is steroïedhormone van oorsprong, hul werking is anders as proteïenhormone. GCS gaan teikenselle binne en dring hul sitoplasma deur die selmembraan, waar hulle aan reseptore bind en hul spesifieke effek uitoefen.

Hierdie hormonale middels beïnvloed die funksie van die meeste selle in die liggaam en is van groot praktiese belang. Die belangrikste gevolge daarvan is soos volg:

1. 1. Neem deel aan die regulering van normale metabolisme:
   1. Dit beïnvloed die metabolisme van koolhidrate (verhoog die konsentrasie van glukose in die bloed op verskillende maniere).
   2. 2. Beïnvloed proteïenmetabolisme (stimuleer die vorming van RNA en proteïene in die lewer, verbeter die afbreek van proteïene in spiere en ander weefsels).
   3. 3. Beïnvloed die metabolisme van vette (in verskillende gebiede kom 2 teenoorgestelde prosesse voor - groei en verval van vetweefsel).
2. Besit mineralokortikoïede aktiwiteit. Dit is in staat om reseptore vir mineralokortikoïede te stimuleer (hoewel dit in 'n mindere mate as mineralokortikoïedhormone is), wat lei tot die omgekeerde opname van natrium in die liggaam. Dit veroorsaak uiteindelik vloeistofretensie, verhoogde bloedvolume en verhoogde uitskeiding van kaliumione in die urine.
3. Die liggaam se weerstand teen spanning neem toe. 'N Toename in bloedglukose onder invloed van glukokortikoïede gee dit die nodige energie om te beskerm teen spanning wat veroorsaak word deur trauma, infeksie, siekte, ens.
4. Dit het 'n immuunonderdrukkende effek (verminder die aantal verskillende klasse witbloedselle).
5. Hulle het 'n kragtige anti-inflammatoriese effek, wat verklaar word deur 'n afname in die vlak en verspreiding van die funksie van T- en B-limfosiete en 'n skending van die vorming van inflammatoriese bemiddelaars. Dit stabiliseer die lysosoommembrane, verminder die vrystelling van histamien deur basofiele. As gevolg hiervan word al drie stadiums van inflammasie belemmer.
6. Neem deel aan die regulering van die endokriene stelsel: vertraag die afskeiding van ACTH en tirotropien, verhoog die produksie van groeihormoon.
7. Beïnvloed die asemhalingstelsel. In die fetus gedurende die laaste maand van swangerskap dra kortikosteroïede by tot die vorming van 'n oppervlakaktiewe middel, wat die longalveoli van binne af bedek en wat nodig is vir die opening van die eerste asemteug, en om hul weefsel in die toekoms te beskerm.
8. Beïnvloed die kardiovaskulêre stelsel. GCS verhoog die bloeddruk en stabiliseer dit op hierdie verhoogde vlak. Die effek word enersyds geassosieer met 'n toename in bloedvolume as gevolg van vloeistofretensie as gevolg van mineralokortikoïedaktiwiteit, en andersyds met 'n toename in die sensitiwiteit van die hartspier en bloedvate vir endogene katekolamiene (adrenalien en norepinefrien).
9. Beïnvloed die proses van hematopoiesis. GCS belemmer die vorming van hematopoiëtiese faktore wat nodig is vir die verdeling van stamselle van die rooi beenmurg. Teen hierdie agtergrond neem die vlak van basofiele, eosinofiele en monosiete in die bloed af. Die vorming van neutrofiele neem toe.

Hidrokortisoon - doseervorme en gebruiksaanwysings

Glukokortikoïede: 'n plek in terapie

Vir farmakodinamiese terapie (in teenstelling met substitusie) is dit verkieslik om medisyne met 'n lae mineralokortikoïed aktiwiteit te gebruik. Glukokortikoïede wat in die kliniese praktyk gebruik word, het sekere verskille in die sterkte van die belangrikste terapeutiese effekte, farmakokinetika en die spektrum newe-effekte wat in ag geneem moet word tydens die voorskryf.

Glukokortikoïede word in die volgende toestande in narkose- en resussitasiepraktyke gebruik: in hipotensie met massiewe bloeding en hul terugval, in hipotensie by akute hart- en vaatversaking,

• traumaties, hemorragies
• aansteeklike giftige skok,
• allergiese of anafilaktiese reaksies (Quincke se edeem, akute urtikaria, asma-status, akute toksies-allergiese reaksies, ens.)
• allergiese reaksies op narkotiese pynstillers of ander farmakologiese middels,
• akute adrenale gebrek.

Vir noodbehandeling van toestande soos skok, allergiese reaksies, bedwelming, glukokortikoïede word iv toegedien. Die inleiding kan enkele dae herhaal of herhaal word.

Die belangrikste aanduiding vir die gebruik van glukokortikoïede tydens narkose en in die vroeë postoperatiewe periode is 'n afname in SBP onder 80 mm Hg. Art., Wat in baie patologiese toestande waargeneem kan word. Intraveneuse toediening van kortikosteroïede tydens die induksie van narkose en die instandhouding daarvan, stel ons in staat om binne tien minute vanaf die aanvang van die aanvanklike dosis vinnige stabilisering van die hemodinamika teen die agtergrond van komplekse behandeling te bewerkstellig.

Tydens die operasie word glukokortikoïede gewoonlik in 'n wye verskeidenheid dosisse gebruik: van 20 tot 100 mg, bereken op die dosis prednisolon. Boonop kan die effektiwiteit van die gebruik daarvan in komplekse terapie 96% bereik. Slegs in 'n klein aantal gevalle is dwelmmiddels ondoeltreffend. Dikwels word die afwesigheid van 'n hemodinamiese effek waargeneem by pasiënte met 'n afname in bloeddruk in reaksie op die toediening van 'n plaaslike verdowing (bv. Trimecain). Daar was geen effek van enkel dosisse glukokortikoïede by pasiënte met ernstige vergiftiging as die bron daarvan bewaar is nie, sowel as in die seldsame gevalle, die aanvanklike weerstand van die liggaam teen dwelms.

By ernstige sirkulasieversteurings word die terapeutiese effek van glukokortikoïede gerealiseer deur 'n toename in weefselperfusie, 'n toename in veneuse uitvloei, normalisering van die perifere weerstand en ST, stabilisering van sel- en lysosomale membrane en ander effekte. Ondanks die tradisionele gebruik van glukokortikoïede vir verskillende soorte skok, bly die effektiwiteit daarvan onder hierdie toestande onbewys. Dit is te danke aan die kompleksiteit van die boekhouding van die hele verskeidenheid faktore, wat die ontwikkeling van 'n skoktoestand onderlê en die effektiwiteit van terapie beïnvloed. Die gebruik van glukokortikoïede in hierdie toestande moet uitgevoer word in kombinasie met die hele farmakologiese simptomatiese arsenaal van die regstelling van komplikasies.

Die wydverspreide gebruik van glukokortikoïede word gevind in die behandeling van allergiese reaksies wat plaasvind tydens narkose-behandeling van chirurgiese ingrepe. In ernstige gevalle van IV-allergie het die toediening van voldoende dosisse glukokortikoïede 'n oorweldigende effek. Die aanvang van glukokortikoïede by allergiese siektes word vertraag. Dus, byvoorbeeld, ontwikkel die belangrikste biologiese effekte van hidrokortisoon slegs 2-8 uur na die toediening daarvan. Daarom benodig pasiënte met ernstige allergiese reaksies om brongospasma te vermy onmiddellike toediening van epinefrien.

Glukokortikoïede het 'n duidelike effek op adrenale gebrek, wat voor en tydens die operasie ontwikkel het. Hidrokortisoon, kortisoon en prednison word gebruik vir vervangingsterapie.

Korttermyn toediening van langwerkende GCS word beoefen vir die voorkoming van respiratoriese noodsindroom by vroeggebore babas, wat die risiko van dood en komplikasies van hierdie toestand met 40-50% verminder.

Koolhidraatmetabolisme

Een van die belangrikste effekte van kortikosteroïede is die stimulerende effek daarvan op glukoneogenese. Glukokortikoïede veroorsaak 'n toename in die vorming van glukogeen en glukose-produksie in die lewer, belemmer die werking van insulien en verminder die deurlaatbaarheid van membrane vir glukose in perifere weefsel. As gevolg hiervan, kan hiperglisemie en glukosurie ontwikkel.

Proteïenbeurs

Glukokortikoïede verminder proteïensintese en verhoog die afbraak daarvan, wat gemanifesteer word deur 'n negatiewe stikstofbalans. Hierdie effek word veral uitgespreek in spierweefsel, vel en beenweefsel. Manifestasies van 'n negatiewe stikstofbalans is gewigsverlies, spierswakheid, atrofie van die vel en spiere, striae en bloeding. 'N Afname in proteïensintese is een van die redes vir die vertraging in regeneratiewe prosesse. By kinders word die vorming van weefsels, insluitend been, versteur, die groei vertraag.

Lipiede metabolisme

Glukokortikoïede veroorsaak vetverdeling. Die effek op vetmetabolisme word gemanifesteer deur plaaslike lipolitiese werking in die ledemaatstreek, terwyl lipogenese in die stamstreek ook veroorsaak word. As gevolg hiervan, met die stelselmatige gebruik van medisyne, versamel aansienlike hoeveelhede vet in die gesig, ruggedeelte van die liggaam, skouers met 'n afname in die vetweefsel van die ledemate. Glukokortikoïede verhoog die sintese van vetsure en trigliseriede, wat hipercholesterolemie veroorsaak.

Water-sout ruil

Langdurige toediening van GCS lei tot die verwesenliking van hul mineralokortikoïede aktiwiteit. 'N Toename in die herabsorpsie van natriumione uit die distale nierbuisies en 'n toename in die buisafskeiding van kaliumione word waargeneem. Die vertraging van natriumione in die liggaam veroorsaak 'n geleidelike toename in bcc en 'n toename in bloeddruk. Mineraal-kortikoïdiese effekte van GCS is meer inherent aan natuurlike GCS - kortisoon en hidrokortisoon en, in 'n mindere mate, semi-sintetiese GCS.

Glukokortikoïede is geneig om 'n negatiewe kalsiumbalans in die liggaam te veroorsaak, wat die opname van kalsium uit die spysverteringskanaal verminder en die uitskeiding deur die niere verhoog, wat hipokalsemie en hiperkalsiurie kan veroorsaak. Met langdurige toediening lei 'n skending van kalsiummetabolisme, tesame met die afbreek van die proteïenmatriks, tot osteoporose.

Bloedselle

Glukokortikoïede verminder die hoeveelheid eosinofiele, monosiete en limfosiete in die bloed. Terselfdertyd neem die inhoud van rooibloedselle, retikulosiete, neutrofiele en plaatjies toe. Die meeste van hierdie veranderinge word opgemerk na die neem van selfs 'n dosis kortikosteroïede met die maksimum erns van die effek na 4-6 uur. Die herstel van die oorspronklike toestand vind plaas na 24 uur. By 'n langdurige behandeling met kortikosteroïede duur die bloedfoto vir 1-4 weke.

Volgens die terugvoeringsbeginsel het glukokortikoïede 'n neerdrukkende effek op die hipotalamus-pituïtêre-adrenale stelsel (GGNS), waardeur die ACTH-produksie daal. 'N Onvoldoende funksie van die byniere korteks wat terselfdertyd ontwikkel, kan voorkom met 'n skerp staking van glukokortikoïede. Die risiko van adrenale ontoereikendheid verhoog aansienlik met gereelde gebruik van glukokortikoïede langer as twee weke.

Anti-stres aksie

Glukokortikoïede is aanpassingshormone wat die liggaam se weerstand teen spanning verhoog. Onder toestande van ernstige spanning neem die produksie van kortisol aansienlik toe (ten minste 10 keer). Daar is bewyse van 'n verband tussen die immunologiese stelsel en die GNSS. Hierdie interaksies kan ten minste een van die meganismes van die anti-streswerking van glukokortikoïede verteenwoordig. Daar is aangetoon dat die funksie van GNS deur baie sitokiene gereguleer word (IL-1, -2, -6, tumor nekrose faktor TNF-a). Almal van hulle het 'n stimulerende effek.Baie het 'n wye verskeidenheid effekte. IL-1 stimuleer byvoorbeeld die vrystelling van kortikotropienvrystellingshormoon deur hipotalamiese neurone, beïnvloed direk die pituïtêre klier (verhoog die vrystelling van ACTH) en die byniere (verhoog die vrystelling van glukokortikoïede). Terselfdertyd kan glukokortikoïede die uitdrukking van baie dele van die immuunstelsel belemmer, byvoorbeeld die produksie van sitokiene. Die GGNS en die immuunstelsel het dus tweerigtingverbindings tydens spanning en hierdie interaksies is waarskynlik van groot belang in die handhawing van homeostase en die beskerming van die liggaam teen die potensieel lewensgevaarlike gevolge van 'n ontwikkelde inflammatoriese reaksie.

Toelaatbare optrede

Glukokortikoïede kan die werking van ander hormone beïnvloed, wat die uitwerking daarvan kan versterk. Hierdie effek van glukokortikoïede op die effekte van ander regulerende hormone word permissief genoem en weerspieël veranderinge in proteïensintese wat veroorsaak word deur kortikosteroïede, wat die reaksie van weefsel op sekere stimuli verander.

Klein dosisse glukokortikoïede veroorsaak dus 'n beduidende versterking van die lipolitiese werking van kategolamiene. Glukokortikoïede verhoog ook die sensitiwiteit van adrenergiese reseptore vir kategolamiene en verhoog die drukeffek van angiotensien II. Daar word geglo dat as gevolg hiervan, glukokortikoïede 'n toniese effek op die kardiovaskulêre stelsel het. As gevolg hiervan word vaskulêre toon genormaliseer, miokardiale kontraktiliteit verhoog en kapillêre deurlaatbaarheid neem af. Inteendeel, onvoldoende produksie van natuurlike GCS word gekenmerk deur lae SV, uitbreiding van arterioles en swak reaksie op adrenalien.

Daar is aangetoon dat glukokortikoïede die brongodilaterende effek van kategolamiene ook verhoog, wat die sensitiwiteit van beta-adrenergiese reseptore daarvoor herstel, wat verband hou met 'n toename in die biosintese van adrenergiese reseptore van die vaskulêre muur.

Farmakokinetika

Glukokortikoïede is klein lipofiele molekules wat deur middel van eenvoudige diffusie deur selversperrings beweeg. As dit toegedien word, word glukokortikoïede goed in die boonste jejunum opgeneem. Cmax in die bloed word binne 0,5-1,5 uur geskep. Die tempo van ontwikkeling en die duur van die werking van GCS hang af van die doseringsvorm, oplosbaarheid en die metaboliese tempo van geneesmiddels.

Glukokortikoïede word in baie doseervorme geproduseer. Kenmerke van inspuitvorme is te wyte aan beide die eienskappe van die glukokortikoïed self en die ester wat daarmee gepaard gaan. Succinate, hemisuccinate en fosfate is in water oplosbaar en het 'n vinnige, maar relatief korttermyn effek. Hulle kan in / m en / in ingeskryf word. Asetate en asetoniede is klein kristallyne suspensies, hulle is onoplosbaar in water en word stadig oor 'n paar uur opgeneem. Wateroplosbare esters is bedoel vir inleiding in die gewrigsholte en artikelsakke. Hul werking bereik na 4-8 dae 'n maksimum en duur tot 4 weke.

In die bloed vorm glukokortikoïede komplekse met plasmaproteïene - albumien en transkortien. As natuurlike glukokortikoïede met 90% en aan albumien met 10% bind, bind sintetiese glukokortikoïede, met die uitsondering van prednisolon, hoofsaaklik aan albumien (ongeveer 60%), en sirkuleer ongeveer 40% in vrye vorm. 25-35% vrye glukokortikoïede word deur rooibloedselle en witbloedselle neergelê.

Slegs nie-proteïen glukokortikoïede is biologies aktief. Dit kan maklik deur die slymvliese en histohematologiese hindernisse beweeg, insluitend bloed-brein en plasenta, vinnig van plasma verwyder.

Die metabolisme van glukokortikoïede kom hoofsaaklik in die lewer voor, deels in die niere en ander weefsels. In die lewer word glukokortikoïede gehidroksyleer en gekonjugeer met glukuronied of sulfaat.Natuurlike steroïede kortisoon en prednison verkry farmakologiese aktiwiteit slegs na metabolisering in die lewer met die vorming van onderskeidelik hidrokortisoon en prednison.

Metabolisering van sintetiese kortikosteroïede in die lewer deur herstel en vervoeging is stadiger in vergelyking met natuurlike steroïede. Die toevoeging van fluoor- of chloorhalogeenione in die struktuur van GCS vertraag die metabolisme van geneesmiddels en verleng hul T1 / 2. As gevolg hiervan duur die effek van gefluoreerde kortikosteroïede langer, maar terselfdertyd belemmer dit die funksie van die bynierskors.

Glukokortikoïede word deur die niere uitgeskei deur glomerulêre filtrasie in die vorm van onaktiewe metaboliete. Die meeste kortikosteroïede (85%) word in die buisies herabsorbeer en slegs ongeveer 15% word uit die liggaam geskei. In nierversaking word dosisaanpassing nie uitgevoer nie.

Waarsku

By pasiënte met hipotireose, sirrose, hipoalbuminemie, sowel as by bejaarde pasiënte, kan die effek van glukokortikoïede verhoog word.

Glukokortikoïede dring die plasenta goed deur. Natuurlike en nie-gefluoreerde toestelle is oor die algemeen veilig vir die fetus en lei nie tot intrauteriene ontwikkeling van Cushingsindroom en remming van GNSS nie.

Langdurige toediening van gefluoreerde glukokortikoïede kan ongewenste reaksies veroorsaak, insluitend en lelikheid. 'N Vrou in kraam wat die afgelope 1,5–2 jaar glukokortikoïede neem, moet aanvullend toegedien word om hidrokortisoon-hemisuccinaat 100 mg elke 6 uur te voorkom om akute adrenale insuffisiënt te voorkom.

By borsvoeding is lae dosisse glukokortikoïede, gelykstaande aan 5 mg prednison, nie gevaarlik vir die baba nie, aangesien glukokortikoïede swak in borsmelk binnedring. Hoër dosisse medisyne en die langdurige gebruik daarvan kan HHF veroorsaak.

By die behandeling van 'n aantal siektes van die muskuloskeletale stelsel, veral van inflammatoriese aard, het dwelmmiddels soos glukokortikosteroïede wydverspreide gebruik gevind. Voordat u die belangrikste terapeutiese effekte, indikasies en kontraindikasies verstaan, moet u weet wat glukokortikosteroïede (GCS) is.

Glukokortikosteroïede is medisyne wat tot die groep steroïedhormone behoort en het anti-inflammatoriese, anti-allergiese, anti-skok, immuunonderdrukkende en ander eienskappe.

Wanneer word dit gebruik?

In die behandeling van siektes in gewrigte en ruggraat word die belangrikste aanduiding vir die gebruik van glukokortikosteroïede beskou as 'n ernstige inflammatoriese proses wat veral intensief is en nie reageer op terapie met nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels nie. Watter gesamentlike patologieë kan gebruik word:

1. Artritis (rumatoïede, post-traumatiese, jig, psoriatiese ens.)
2. Poly.
3. Osteoartrose (in die teenwoordigheid van tekens van 'n inflammatoriese proses).
4. Ankiloserende spondilitis.
5. Periarthritis.
6. Inflammasie van die sinoviale of artikulêre sak.

Wanneer GCS voorgeskryf word, probeer die dokter om die maksimum terapeutiese effek te verkry met die minimum dosis van die middel. Die behandeling van glukokortikosteroïedbehandeling hang hoofsaaklik van die erns van die siekte, die toestand van die pasiënt en sy reaksie op terapie af, dan ook van ouderdom en gewig.

Kliniese effektiwiteit

Verskeie onlangse wetenskaplike studies het getoon die hoë doeltreffendheid van glukokortikosteroïede in die behandeling van ernstige vorme van gewrigsontsteking. 'N Vinnige kliniese effek kan ook verkry word met die gelyktydige gebruik van GCS in lae dosisse en nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels. Daar is vasgestel dat dit vir die meerderheid pasiënte met gestremdhede as gevolg van polartritis baie funksioneel word na 'n paar dae van behandeling met kortikosteroïede. Waarop die dokter reken as hy glukokortikosteroïede voorskryf:

• Verminder aansienlik die erns van pyn in die aangetaste gewrigte.
• Verbeter die funksionele toestand van die gewrigte.
• Vertraag vernietigende prosesse.
• Hanteer inflammasie.
• Verminder die behoefte aan nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels aansienlik.
• Om die effektiwiteit van die gebruik van basiese anti-inflammatoriese middels te verhoog.

Kliniese ervaring het getoon dat baie pasiënte wat aan rumatoïede artritis ly, dikwels funksioneel afhanklik raak van glukokortikosteroïedterapie en gedwing word om oor te skakel na lang behandelings, wat ongetwyfeld tot die ontwikkeling van newe-effekte lei.

Hoe kan u aansoek doen?

Verskeie toedieningsroetes van GCS-medisyne is moontlik. As 'n reël, word glukokortikosteroïede in die gewrig toegedien in die behandeling van inflammatoriese patologie van die muskuloskeletale stelsel. Die maksimum terapeutiese effek word direk op die ontstekingsfokus beïnvloed.

Daar moet kennis geneem word dat vloeistof (ekssudaat) gereeld in die holte van groot gewrigte ophoop. In sulke gevalle moet u eers die vloeistof verwyder, en dan eers binne die artikulêre toediening van die middel uitvoer. Soms word die toediening van GCS in die gewrig soms gekombineer met glukokortikosteroïedterapie in tablette om 'n beter effek te verkry. 'N Soortgelyke behandeling word gebruik vir ernstige vorme van die inflammatoriese proses met 'n duidelike neiging tot progressie.

Intra-artikulêre inspuitings van medisyne word slegs onder steriele toestande (skoon kleedkamer) deur 'n spesialis dokter uitgevoer.

GCS-preparate word ook gereeld mondelings voorgeskryf in die vorm van tablette of parenteraal toegedien (in 'n aar of spier).

Die duur van die kursus en die dosis van die middel hang af van die erns en aard van die siekte. Vir sommige pasiënte is die terapeutiese kursus 'n paar maande of selfs jare. Met 'n hoë aktiwiteit van die patologiese proses in die gewrigte word die sogenaamde polsterapie gebruik. In hierdie geval word die medisyne vir drie opeenvolgende dae intraveneus toegedien (via 'n drupper). In die meeste gevalle kan polssterapie met glukokortikosteroïede die aktiwiteit van die inflammatoriese proses vinnig onderdruk.

Tipes glukokortikosteroïede

Glukokortikoïede, soos kortisol, kortisoon en kortikosteroon, is natuurlike bynierskors. Hul hoofproduksie word volgens die daaglikse ritme uitgevoer. 'N Groter hoeveelheid word afgeskei met 'n groter liggaamlike behoefte aan hierdie hormone. Dit is afkomstig van progesteroon in die bondel en gaaslaag van die bynierskors. Die bloed word deur transcortin vervoer. Glukokortikoïede werk deur middel van intrasellulêre reseptore. Dit beïnvloed die metabolisme van koolhidrate, proteïene en vette. Hierdie hormone belemmer ook inflammatoriese prosesse, daarom word dit anti-inflammatoriese steroïede genoem. Dit is nodig om ernstige spanningsvolle situasies in die menslike liggaam te oorkom.

Nadelige reaksies

Ondanks die feit dat die meeste newe-effekte van die langdurige gebruik van GCS by inflammatoriese siektes van die gewrigte en ruggraat, volgens kliniese waarneming, as baie ernstig beskou word, lyk sommige van hulle minder gereeld as met ander anti-inflammatoriese middels. Baie kenners verdeel voorwaardelik newe-effekte met 'n langdurige sistemiese gebruik van glukokortikosteroïede in twee groepe:

• Potensieel beheer (diabetes mellitus, 'n konstante toename in bloeddruk, slaapstoornis, gloukoom, hartversaking, spysvertering in die spysverteringskanaal, osteoporose).
• Onbeheerd (gewigstoename, katarakte, geestesversteurings, veluitslag, verskillende infeksies, osteonecrose, aterosklerose).

Terselfdertyd is dit gevind dat die gebruik van nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels die ontwikkeling van ernstige erosiewe en ulseratiewe patologie van die spysverteringskanaal uitlok as die gebruik van medisyne uit die GCS-groep.Behandeling met glukokortikoïede hou met reg verband met 'n verhoogde risiko vir aansteeklike komplikasies, maar dit is veral tipies vir pasiënte wat 'n hoë dosis medisyne ontvang. Die kriteria vir onvoldoende behandeling met glukokortikosteroïede moet genoem word:

• Te hoë dosis, of omgekeerd, baie laag.
• Onredelik lang verloop van behandeling.
• Gebrek aan basiese anti-inflammatoriese middels.

By intraartikulêre toediening van GCS, is infeksie in die gewrigsholte tydens die inspuiting een van die gevaarlikste, maar skaars komplikasies. Daarbenewens dra die immuunonderdrukkende eienskap van glukokortikoïede by tot die ontwikkeling van 'n purulente inflammatoriese proses. In seldsame gevalle kan 'n sinovitis na-inspuiting waargeneem word, na 'n inspuiting, 'n toename in die inflammatoriese proses in die sinoviale membraan van die gewrig, wat van 'n paar uur tot 2-3 dae kan duur.

Die toediening van die middel in spierweefsel is hoogs ongewens, aangesien die ontwikkeling van atrofiese of nekrotiese prosesse moontlik is.

Sintetiese hormone

Sintetiese glukokortikosteroïede - wat is dit? Sintetiese glukokortikosteroïede (kortikosteroïede) word as terapeutiese middels gebruik, wat ook eenvoudig steroïede genoem word. Dit het 'n groter anti-inflammatoriese effek as natuurlike verbindings.

In farmakologiese terapie - veral minder gereeld - word glukokortikosteroïede gebruik as 'n anti-allergiese of immuunonderdrukkende middel. Die gebruik daarvan in terapie is wydverspreid in die geval van onvoldoende adrenale korteks. Die belangrikste effek daarvan is om inflammatoriese reaksies te inhibeer, dit wil sê om fosfolipase A 2 te blokkeer, wat lei tot 'n afname in produksie

In die hormoonterapie word standaard dosisse van die middel gebruik, wat nie ernstige newe-effekte veroorsaak nie. Dit is die beste om hierdie middels in 'n enkele dosis te neem en in ooreenstemming met die fisiologiese ritme van die sekresie van kortisol in die liggaam, dit wil sê in die oggend. Glukokortikosteroïedterapie sluit 'n geleidelike afname in die dosis hormone in wat in die laaste stadium van die behandeling toegedien is (om adrenale kortikale atrofie te voorkom).

Steroïede kan mondelings en in akute toestande (in die teenwoordigheid van 'n lewensbedreiging) gebruik word - in die vorm van inspuitings of intraveneuse infusies. Die gebruik daarvan moet onder beheer wees, dit wil sê, slegs toegepas word as daar duidelike aanduidings hiervoor is, met inagneming van moontlike newe-effekte. Dosisse moet individueel vir elke pasiënt gekies word, dit moet verander word na gelang van die erns van die siekte.

Glukokortikosteroïede wat in dermatologie gebruik word

Hormone van die bynierskors het anti-inflammatoriese, immuunonderdrukkende en antipruritiese effekte. Dit word wyd gebruik in dermatologie vir velsiektes. Topikale glukokortikosteroïede - fondse wat verband hou met die medisyne wat die algemeenste gebruik word vir die behandeling van dermatologiese siektes. Dit kan veral gebruik word vir die behandeling van:

Glukokortikosteroïed salf word gebruik in die behandeling van psoriase. Daar word ook gels, ys, room gebruik om simptome van inflammasie en jeuk van die vel te verlig. Steroïedhormoonvloeistowwe word aanbeveel vir gebruik op die kopvel. Soos met deurlopende behandeling, en in seldsame gevalle, die gebruik van steroïedmedisyne, is dit verkieslik om swakker medisyne te gebruik (om newe-effekte te voorkom).

Glukokortikosteroïede osteoporose

Een van die mees nadelige komplikasies van langdurige glukokortikosteroïede behandeling is. Nietemin, volgens sommige kenners, word die hoë inflammatoriese aktiwiteit van rumatoïede artritis en 'n afname in fisieke aktiwiteit as nie minder belangrike faktore in die voorkoms van osteoporose beskou nie.dan langdurige behandeling van kortikosteroïede.

Om die risiko van die komplikasie te verminder, beveel baie dokters aan dat hulle hul lewenstyl aansienlik aanpas, veral vir pasiënte wat langdurige glukokortikosteroïede ontvang. Wat presies gedoen moet word:

1. Hou op met rook en drink alkohol.
2. Oefen gereeld.
3. Eet kosse ryk aan kalsium en vitamien D.
4. Dikwels om in die son te wees.
5. Neem indien nodig medikasie wat deur u dokter voorgeskryf word (, kalsitonien, ens.).

Steroïede in die behandeling van die asemhalingstelsel

Hormonale middels van al die medisyne wat gebruik word om die ontsteking van die bronchi te behandel, het die sterkste effek. Na die bekendstelling is daar 'n afname in die swelling van die slymvlies en die slymafskeiding; normale brongiale epiteel word herstel. Die toediening van steroïede in die liggaam onderdruk die laat fase van allergieë, sowel as 'n verhoogde reaksie van die bronchi. onderskei:

1. Glukokortikosteroïede in die vorm van inhalasie verdowingsmiddels. Dit is die mees voorkeurvorm van medikasie wat gebruik word in die behandeling van alle vorme van brongiale asma.
2. Glukokortikosteroïede word gebruik as sistemiese inspuitings in die bloed. Hierdie tipe word slegs gebruik in ernstige vorme van brongiale asma, indien ander mediese metodes nie resultate lewer nie.
3. Steroïede vir orale gebruik kan ook gebruik word vir korttermynbehandeling gedurende periodes van verergering van die siekte.

Swangerskap en laktasie

Doelgerigte kliniese studies rakende die veiligheid van glukokortikosteroïedgebruik tydens swangerskap is nie uitgevoer nie. Nietemin kan dokters hierdie middel aan 'n swanger vrou voorskryf, maar slegs as die verwagte effek van die behandeling die verwagte risiko vir die kind aansienlik oorskry. Boonop word moeders wat verpleeg, sterk aangemoedig om borsvoeding op te skort tydens glukokortikosteroïedterapie.

Glukokortikoïede in die kliniese praktyk

Kharkov Instituut vir Gevorderde Mediese Studies

Onder fisiologiese toestande skei die selle van die bynierbarkbundelsone twee belangrikste glukokortikoïede in die bloedstroom af - kortisoon en kortisol (hidrokortisoon). Die afskeiding van hierdie hormone word gereguleer deur die kortikotropien van die adenohipofise (voorheen adrenokortikotropiese hormoon genoem). 'N Verhoging in die vlak van kortisol in die bloed deur die terugvoermeganisme belemmer die afskeiding van kortikoliberien in die hipotalamus en kortikotropien in die pituïtêre klier.

Die intensiteit van die afskeiding van glukokortikoïede gedurende die dag in die bloed wissel aansienlik. Die maksimum inhoud van hormone in die bloed word in die vroeë oggendure (6-8 uur) waargeneem, die minimum - in die aand en saans.

Die fisiologiese effekte van glukokortikoïede is grootliks die teenoorgestelde as wat deur insulien veroorsaak word. Hormone het 'n kataboliese effek op proteïenmetabolisme (d.w.s. dit help om komplekse proteïenmolekules in eenvoudige stowwe af te breek) en 'n anti-anaboliese effek (d.w.s. voorkom die biosintese van proteïenmolekules). As gevolg hiervan breek die liggaam proteïene af en verhoog dit die uitskeiding van stikstofhoudende produkte. Proteïenafbraak vind plaas in spier-, bindweefsel- en beenweefsel. Die bloedalbumien word verminder.

Glukokortikoïede stimuleer die katabolisme van trigliseriede en belemmer die sintese van vet uit koolhidrate. Terselfdertyd word 'n afname in die vetweefsel van die ledemate dikwels gekombineer met 'n toename in die afsetting van vet op die buikwand en tussen die skouerblaaie. Hiperglykemie onder invloed van hormone kom voor as gevolg van die verhoogde vorming van glukose in die lewer van aminosure (glukoneogenese) en die onderdrukking van die gebruik daarvan deur weefsels, en die glukogeeninhoud in die lewer neem ook toe. Glukokortikoïede verminder die sensitiwiteit van weefsel vir sintese van insulien en nukleïensuur.

Hormone verhoog die sensitiwiteit van adrenoreceptors vir kategolamiene, verhoog die drukeffekte van angiotensien II, verminder kapillêre deurlaatbaarheid en neem deel aan die handhawing van normale arterioon toon en miokardiale kontraktiliteit. Onder invloed van glukokortikoïede daal die bloedvlakke van limfosiete, monosiete, eosinofiele en basofiele, neutrofiele verlaat die beenmurg en hul toename in perifere bloed word gestimuleer. Hormone behou natrium en water in die liggaam teen die agtergrond van kaliumverlies, rem die kalsiumabsorpsie in die ingewande en dra by tot die vrystelling van laasgenoemde uit beenweefsel en die uitskeiding daarvan in die urine. Glukokortikoïede verhoog sensoriese sensitiwiteit en opwindbaarheid van die senuweestelsel, neem deel aan die implementering van stresreaksies, beïnvloed die psige van die mens.

Natuurlike glukokortikoïede en hul sintetiese analoë word wyd in die kliniek gebruik, hoofsaaklik omdat dit verskeie waardevoller eienskappe het: dit het anti-inflammatoriese, immuunonderdrukkende, anti-allergiese en anti-skok effekte. Die finale resultate van terapie is afhanklik van baie faktore, insluitend die duur van die behandeling, die dosis medisyne, die metode en wyse van toediening daarvan, die immunologiese en immunogenetiese eienskappe van die siektes self, ens. Boonop het verskillende glukokortikoïede verskillende grade van erns, immuunonderdrukkende en anti-inflammatoriese effekte, geen direkte verhouding nie. Dus, dexamethason het 'n kragtige anti-inflammatoriese en relatief lae immuunonderdrukkende aktiwiteit.

Vergelykende eienskappe van glukokortikoïede

In die kliniese praktyk word natuurlike glukokortikoïede (kortisoon en hidrokortisoon) en hul semisintetiese afgeleides gebruik. Laasgenoemde word op sy beurt verdeel in nie-gefluoreerd (prednison, prednisolon, metielprednisolon) en gefluoreer (triamcinolon, dexamethason en betamethason).

As dit toegedien word, word glukokortikoïede vinnig en byna volledig in die boonste jejunum opgeneem. Eet beïnvloed nie die hoeveelheid absorpsie van hormone nie, hoewel die spoed van hierdie proses ietwat vertraag word.

Die eienaardighede van die gebruik van inspuitbare vorms is te wyte aan die eienskappe van die glukokortikoïed self en die ester wat daarmee gepaard gaan. Byvoorbeeld, suksinate, hemisuccinate en fosfate word in water opgelos en, as dit parenteraal toegedien word, het dit 'n vinnige, maar relatiewe korttermyneffek. Inteendeel, asetate en asetoniede is fyn kristallyne suspensies en is nie oplosbaar in water nie. Hul werking ontwikkel oor 'n paar uur stadig, maar duur 'n lang tyd (weke). Wateroplosbare glukokortikoïedesters kan intraveneus gebruik word; fyn kristallyne suspensies kan nie.

Afhangend van die duur van die terapeutiese werking, word alle glukokortikoïede in 3 groepe verdeel (tabel 1). As u kennis dra van die ekwivalente dosis kortikosteroïede, kan u die geneesmiddel vervang indien nodig. Die voorheen bestaande beginsel - 'pil vir pil' (dit wil sê, as dit nodig is om die pasiënt na 'n ander glukokortikoïed oor te plaas, is hy soveel tablette van die nuwe middel voorgeskryf as wat hy voor vervanging gekry het) - werk tans nie. Dit is te danke aan die kliniese praktyk van doseervorme van glukokortikoïede met verskillende inhoud van die aktiewe beginsel.

Glukokortikoïedhormone

Duur van aksie	Dwelmnaam	Ekwivalente dosis (mg)
Kort aksie	hidrokortisoon	20
	Kortizon	25
	prednisoon	5
	prednisoloon	5
	methylprednisolon	4
triamcinolone	4
Parametersone	2
Langwerkend	deksametasoon	0,75
	betametasoon	0,6

Natuurlike glukokortikoïede het mineralokortikoïede aktiwiteit, hoewel dit swakker is as ware mineralokortikoïede.Nie-gefluoreerde semi-sintetiese glukokortikoïede het ook mineralokortikoïede-effekte (die erns daarvan is minderwaardig as die effekte van natuurlike glukokortikoïede). In gefluoreerde preparate is mineralokortikoïede aktiwiteit afwesig (tabel 2). Die glukokortikoïedaktiwiteit van semi-sintetiese middels is hoër as die van kortisoon en hidrokortisoon, wat verklaar word deur 'n laer proteïenbinding as natuurlike glukokortikoïede. 'N Kenmerk van gefluoreerde medisyne is 'n stadiger metabolisme in die liggaam, wat die duur van die werking van geneesmiddels verhoog.

Vergelykende eienskappe van glukokortikoïede vir sistemiese gebruik

Duur van aksie	Dwelmnaam	gluco- kortikoïede aktiwiteit	mineralo- kortikoïede aktiwiteit
Kort aksie	hidrokortisoon	1	1
	Kortizon	0,8	1
	prednisoon	4	0,8
	prednisoloon	4	0,8
	methylprednisolon	5	0,5
Medium duur	triamcinolone	5	-
Langwerkend	deksametasoon	30	-
	betametasoon	30	-

Die volgende terme word algemeen in die mediese literatuur gebruik: 'lae' dosisse glukokortikoïede, 'hoë', ens. 'Lae' dosisse kortikosteroïede word aangedui as die daaglikse dosis nie 15 mg (3 tablette) prednison (of die ekwivalente dosis) oorskry nie enige ander middel). Sulke dosisse word gewoonlik voorgeskryf vir onderhoudsbehandeling. As die daaglikse dosis prednisoon 20-40 mg (4-8 tablette) is, praat hulle van 'medium' dosisse glukokortikoïede, en meer as 40 mg / dag - van 'hoog'. Waardes naby aan die gegewe word ook verkry wanneer die daaglikse dosis kortikosteroïede per 1 kg van die pasiënt se liggaamsgewig bereken word. Die voorwaardelike grens tussen die 'medium' en 'hoë' dosisse is 0,5 mg prednison per 1 kg pasiënt se liggaamsgewig per dag.

Die afgelope 20 jaar gebruik die kliniek ook intraveneuse toediening van baie groot dosisse glukokortikoïede (ten minste 1 g metielprednisolon per dag) vir etlike dae. Hierdie behandeling word 'polssterapie' genoem.

Die dosis glukokortikoïede wat aan die begin van die behandeling van 'n spesifieke siekte voorgeskryf is, hang hoofsaaklik af van die nosologiese vorm en erns van die siekte. Die dosis beïnvloed ook die ouderdom van die pasiënt, die teenwoordigheid of afwesigheid van gepaardgaande siektes, die gelyktydige gebruik van ander medisyne en ander faktore.

Die belangrikste opsies vir die kliniese gebruik van glukokortikoïede kan soos volg voorgestel word:

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

uitwendig - vel, oë, ore (in die vorm van salf, druppels, ys, lotions, aërosols),

inaseming - in die longe of neusholte,

subshell (epiduraal),

intradermal - in littekens,

intrakavitêr - in die pleurale holte, intraperikardiaal, ens.,

intraartikulêr en periartikulêr,

stelsel toepassing:

binne,

in kerse (setpille),

parenteraal (hoofsaaklik binnespiers en intraveneus).

msimagelist>

Wat betref die volharding en erns van die terapeutiese anti-inflammatoriese effek, sowel as verdraagsaamheid, is prednisolon en metielprednisolon die beste.

prednisoloon word beskou as 'n standaard geneesmiddel vir farmakodinamiese terapie. Die verhouding glukokortikoïede en mineralokortikoïede aktiwiteit van prednisolon is 300: 1.

methylprednisolon In vergelyking met prednison het dit 'n effens hoër glukokortikoïede aktiwiteit (met 20%) en het dit 'n swak mineralokortikoïdiese effek. Die voordeel van die middel is 'n baie matige stimulasie van die psige en eetlus, wat die aanstelling daarvan regverdig by pasiënte met 'n onstabiele psige en oorgewig.

Prednisoon word in die lewer gehidroksiliseer (waar dit prednisoon word) en word daarom nie aanbeveel vir ernstige lewersiektes nie.Goedkoper as prednison word dit egter minder gereeld in die kliniese praktyk gebruik.

triamcinolone - gefluoreerde glukokortikoïed, sonder mineralokortikoïede aktiwiteit. Vandaar - minder in vergelyking met ander medisyne, die vermoë om natrium en water te behou. In vergelyking met prednison het dit 'n meer uitgesproke (20%) en langdurige glukokortikoïdiese effek. Aan die ander kant veroorsaak dit dikwels ongewenste reaksies van spierweefsel (“triamcinolone” -miopatie) en die vel. Daarom is langdurige gebruik van hierdie medikasie ongewens.

deksametasoon in glukokortikoïede aktiwiteit is dit 7 keer groter as prednison. Dit is 'n gefluoreerde glukokortikoïed en het nie 'n mineralokortikoïdiese effek nie. In vergelyking met ander medisyne, onderdruk dit die funksie van die bynierskors in 'n groter mate. Langdurige gebruik word nie aanbeveel nie as gevolg van die gevaar van ernstige newe-effekte (veral remming van die hipotalamus-pituïtêre-byniere-as, metaboliese versteurings, psigo-stimulerende effekte).

betametasoon - gefluoreerde glukokortikoïed, wat sterk is en duur is aan deksametason. Dit oortref laasgenoemde in glukokortikoïedaktiwiteit (8-10 keer hoër as dié van prednison) en beïnvloed in 'n mindere mate die koolhidraatmetabolisme. Betametasonfosfaat is oplosbaar in water en kan intraveneus en subkonjunktief toegedien word. Vir intramuskulêre, intraartikulêre en periartikulêre toediening word 'n mengsel van twee betametasoonesters gebruik - fosfaat (vinnig geabsorbeer) en dipropionaat (stadig opgeneem). Hierdie mengsel is 'n fyn kristallyne suspensie wat nie binneaars toegedien kan word nie. Fosfaat lewer 'n vinnige effek (binne 30 minute), en diproprionaat het 'n lang, tot 4 weke of langer effek.

kortisoon word tans prakties nie gebruik nie as gevolg van laer doeltreffendheid en erger verdraagsaamheid. Saam met hidrokortisoon het dit die prominentste mineralokortikoïedaktiwiteit onder alle glukokortikoïede. Die belangrikste toedieningsarea is vervangingsterapie vir byniereinsuffisiëntie by pasiënte met normale lewerfunksie (aangesien kortisoon 'n hidrokortisoon in die lewer word, word die gebruik van die middel nie aanbeveel vir ernstige skade aan hierdie orgaan nie).

hidrokortisoon Dit is byna die enigste glukokortikoïed wat vir langdurige parenterale behandeling gebruik kan word, maar dit is aansienlik minderwaardig as die moderne medisyne wat verdraagsaam is. Swakker as prednison in glukokortikoïedaktiwiteit (4 keer), maar oortref dit as gevolg van die erge mineraal-kortikoïdiese werking. Hidrokortisoon word gewoonlik gebruik vir fisiologiese vervanging en stresvolle bedekking by pasiënte met 'n hipotalamus-pituïtêre-byniere-as-gebrek. In akute adrenale gebrek en ander noodtoestande van hidrokortisoon is hemisuksinaat die geneesmiddel wat gekies word.

Beclomethason, flunisolid, budesonide, triamcinolone acetonide en fluticason toegedien deur inaseming. Beclomethason (beclometh, becotide, ens.) Word meestal voorgeskryf vir langdurige onderhoudsterapie vir brongiale asma. Dit het 'n effense sistemiese effek, hoewel dit in groot dosisse (1000-2000 μg / dag) osteoporose en ander newe-effekte veroorsaak. Die gebruik van flunisolid (ingacort) in vergelyking met beclomethason sal waarskynlik minder lei tot die ontwikkeling van candidiasis in die mondholte. As ingeasem word, is budesonide (pulmicort) effens meer effektief en sal dit minder waarskynlik die nierfunksie beïnvloed as beclomethason. Flutikason (flixotide, flixonase) in affiniteit vir glukokortikoïedreseptore is 30 keer hoër as prednisoon en 2 keer hoër as budesonide. Dit het 'n 2 keer sterker plaaslike anti-inflammatoriese effek as beclomethason.

Sistemiese gebruik van glukokortikoïede

Tot op hede word voortgegaan met besprekings oor die keuse van voldoende dosisse en optimale dosisvorme van medisyne, toedieningsroetes, duur van terapie, newe-effekte. Oor die algemeen veroorsaak die besluit oor die aktuele gebruik van kortikosteroïede gewoonlik geen beduidende probleme vir dokters nie. Daarom sal die volgende fokus op die sistemiese gebruik van hormone val.

As sistemiese toediening van glukokortikoïede nodig is, word orale toediening verkies. As dit onmoontlik is om hierdie middels binne in te voer, kan dit in setpille gebruik word, neem die dosis in hierdie geval met 25-50% toe. Glukokortikoïede wat in inspuitbare vorms bestaan, word vinnig in die liggaam gemetaboliseer tydens binnespierse en veral intraveneuse toediening, en die effek daarvan is dus korttermyn en in die meeste gevalle onvoldoende vir langdurige behandeling. Om 'n ekwivalent te verkry, vergeleke met orale toediening, moet die terapeutiese effek, parenterale dosisse 2-4 maal toegedien word, en gereeld inspuitings moet gebruik word. Bestaande langdurige parenterale medisyne (byvoorbeeld triamcinolonacetonide of kenalog) word nie gebruik vir aktiewe "onderdrukkende" behandeling nie, maar meestal as ondersteunende of plaaslike (byvoorbeeld, intraartikulêre) terapie.

Soggens is die hipotalamus-pituïtêre-bynieras die minste sensitief vir die remmende effekte van eksogene kortikosteroïede. As u die daaglikse dosis glukokortikoïede in 3-4 dele verdeel en dit gereeld met mekaar neem, verhoog die risiko om die hipotalamus-pituïtêre-bynieras te onderdruk. Daarom word hormone in die meeste gevalle voorgeskryf in die vorm van een oggenddosis (hoofsaaklik langwerkende middels), of 2 / 3-3 / 4 van die daaglikse dosis word soggens geneem, en die res word ongeveer die middaguur geneem. Met hierdie toedieningsskema kan u die risiko van remming van die hipotalamus-pituïtêre-bynieras verminder en die risiko van osteoporose verminder.

Die terapeutiese effektiwiteit van glukokortikoïede neem toe met toenemende dosis en frekwensie van toediening, maar die erns van komplikasies neem ook toe. By die afwisselende (elke ander dag) gebruik van hormone is die aantal nadelige reaksies minder, maar in baie gevalle is hierdie toedieningsmetode nie doeltreffend genoeg nie (byvoorbeeld met bloedsiektes, (nie-spesifieke) ulseratiewe kolitis, kwaadaardige gewasse, sowel as in ernstige gevalle van siektes). Alternatiewe terapie word meestal gebruik na die onderdrukking van inflammatoriese en immunologiese aktiwiteit met 'n afname in die dosis glukokortikoïede en die oorgang na onderhoudsbehandeling. In die wisselende regimen word die dosis hormone wat benodig word vir die 48 uur periode elke tweede dag soggens op 'n slag toegedien. Hierdie benadering stel dit in staat om die remmende effek van eksogene glukokortikoïede op die funksie van die adrenale korteks van die pasiënt te verminder en derhalwe die atrofie daarvan te voorkom. Daarbenewens verminder die risiko van aansteeklike komplikasies met die afwisselende gebruik van glukokortikoïede, en groeivertraging by kinders is nie so duidelik soos by die daaglikse inname van hormone nie.

Slegs in seldsame gevalle (byvoorbeeld met nefrotiese sindroom by kinders) word alternatiewe terapie voorgeskryf vanaf die eerste dae van behandeling. Tipies is so 'n hormoonadministrasieregime gereserveer vir pasiënte wat met behulp van daaglikse glukokortikoïede stabilisering kon bereik. Die volgende is 'n voorbeeld van die oordrag van 'n pasiënt na alternatiewe terapie, waarin die aanvanklike dosis prednisolon 50 mg was.

In alternatiewe behandeling word slegs mediumwerkende kortikosteroïede gebruik (prednison, prednisolon, metielprednisolon). Nadat u een dosis van hierdie middels geneem het, word die hipotalamus-pituïtêre-bynieras 12-36 uur onderdruk.Met die aanstelling van langwerkende glukokortikoïede elke ander dag (triamcinolon, dexamethason, betamethason), bly die risiko van onderdrukking van die hipotalamus-pituïtêre-bynieras steeds, en is dit dus irrasioneel om dit vir alternatiewe behandeling te gebruik. Die toepassingsgebied van natuurlike hormone (kortisoon en hidrokortisoon) word tans beperk deur adrenale insuffisiëntie deur substitusieterapie en adrenogenitale sindroom te behandel.

In die geval van 'n verergering van die simptome van die siekte op die tweede ('hormoonvrye') dag, word aanbeveel dat u die dosis van die middel op die eerste dag verhoog, of 'n klein ekstra dosis op die tweede dag neem.

Hoë dosisse (byvoorbeeld 0,6-1,0 mg prednisolon per 1 kg liggaamsgewig per dag), of dosisse wat gedurende die dag in verskillende dosisse verdeel word, word in die vroeë fases van die aggressiefste siektes aangedui. Dit is nodig om daarna te streef om die pasiënt binne 1-2 weke na 'n enkele oggend dosis van die hele daaglikse dosis oor te dra. Verdere vermindering tot die minimum effektiewe onderhoudsdosis (alternatiewe toediening word verkies) word bepaal deur die spesifieke kliniese omstandighede. Te geleidelike vermindering word gekombineer met 'n toename in die aantal en erns van die newe-effekte van die behandeling van glukokortikoïede, en te vinnig - is geneig tot verergering van die siekte.

Om die newe-effekte te verminder, moet u die moontlikheid oorweeg om 'steroïede te bespaar'. In rumatologie word dit byvoorbeeld bereik deur die gebruik van nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels of basiese terapie (immuunonderdrukkers, antimalaria, ens.). Afwisseling is 'n ander opsie om die komplikasies van steroïedterapie te verminder.

Terapie met hoë dosisse glukokortikoïede kan onbevredigend wees weens 'n gebrek aan effektiwiteit en / of die voorkoms van ernstige komplikasies. In sulke gevalle moet u die moontlikheid van polssterapie oorweeg, dit wil sê binneaarse toediening van baie groot dosisse hormone vir 'n kort tydjie. Alhoewel daar nog nie 'n duidelike definisie van polssterapie bestaan ​​nie, verwys hierdie term gewoonlik na die vinnige (binne 30-60 minute) binneaarse toediening van groot dosisse glukokortikoïede (ten minste 1 g) een keer per dag gedurende 3 dae. In 'n meer algemene vorm kan polssterapie voorgestel word as die intraveneuse toediening van metielprednisolon (hierdie middel word meestal deur ander gebruik) in 'n dosis van tot 1 g / vk. liggaamsoppervlakmeter vir 1-5 dae. Tans word polsbehandeling met steroïedhormone dikwels gebruik aan die begin van die behandeling van 'n aantal vinnig progressiewe immunologies bemiddelde siektes. Die bruikbaarheid van hierdie metode vir langdurige onderhoudsterapie is oënskynlik beperk.

Oor die algemeen ontwikkel plaaslike toediening van steroïede minder giftige effekte as by sistemiese gebruik. As die daaglikse dosis in verskillende dosisse verdeel word, kom die grootste aantal nadelige gebeure by die sistemiese gebruik van hormone voor. As die daaglikse dosis in een dosis geneem word, is die aantal nadelige gevolge minder, en die alternatiewe toediening is die minste toksies.

Met daaglikse gebruik veroorsaak sintetiese glukokortikoïede analoë met 'n lang halfleeftyd (byvoorbeeld dexametason) meer gereeld newe-effekte as medisyne met 'n kort en intermediêre halfleeftyd. Die aanstelling van hoër dosisse steroïede is betreklik veilig as die duur van die gebruik daarvan nie langer as een week is nie, met 'n langer inname van sulke dosisse, klinies beduidende newe-effekte en toksiese effekte.

Die gebruik van natuurlike en nie-gefluoreerde glukokortikoïede tydens swangerskap is gewoonlik veilig vir die fetus. Met die langdurige gebruik van gefluoreerde medisyne is die ontwikkeling van ongewenste effekte in die fetus, insluitend misvorming, moontlik.As 'n vrou in kraam die afgelope 1,5-2 jaar glukokortikoïede neem, word hidrokortisoon hemisuksinaat 100 mg elke 6 uur toegedien om akute bynierinsufficiëntie te voorkom.

By borsvoeding is lae dosisse hormone gelykstaande aan 5 mg prednison nie skadelik vir die baba nie. Hoër dosisse medisyne kan die hipotalamus-pituïtêre-bynieras by die baba verdwaal en belemmer. Daarom word vrouens wat matige tot hoë dosisse glukokortikoïede neem nie aanbeveel om te borsvoed nie.

Vir die voorkoming van respiratoriese noodsindroom by vroeggebore babas word langwerkende middels gebruik (meestal dexametason). 24 tot 48 uur voor die verwagte geboorte word aanbeveel om binnemuskulêre toediening van dexametason aan die vrou tydens bevalling met 'n swangerskapstydperk van tot 34 weke. Die toediening van die middel is weer moontlik indien voortydige geboorte nie binne die volgende 7 dae plaasgevind het nie.

Skema van oordrag na alternatiewe terapie met die geleidelike onttrekking van glukokortikoïede

Oordra na alternatiewe terapie		Dosisverlaging van glukokortikoïede
dag	Prednisoloon mg	dag	Prednisoloon mg	dag	Prednisoloon mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Pasiënt opleiding

Die pasiënt moet bewus wees van die moontlike kliniese gevolge van die gebrek aan die as van die hipotalamus-pituïtêre-byniere, wat kan voorkom as gevolg van sistemiese gebruik van glukokortikoïede. Let op die pasiënt vir die ontoelaatbaarheid van self-staking van die behandeling of 'n vinnige vermindering van die dosis hormone sonder toepaslike mediese advies. Die reaksie van die hipotalamus-pituïtêre-byniere-as op spanning kan afneem, selfs na die daaglikse toediening van glukokortikoïede vir 7 dae. As gereelde orale hormoonbehandeling langer as 24 uur onderbreek word, kan die pasiënt bloedsomloop ineenstort as gevolg van fisiologiese stres, trauma, infeksie en chirurgie, wat dikwels parenterale toediening van glukokortikoïede benodig. Dit is onmoontlik om die voorkoms van onvoldoendeheid van die hipotalamus-pituïtêre-byniere-as betroubaar te voorspel, nie deur die dosis van hormone nie, ook nie deur die duur van die behandeling nie, en ook nie deur die vlak van kortisol in die vasplasma nie (hoewel onvoldoendeheid dikwels ontwikkel wanneer hoë dosisse glukokortikoïede voorgeskryf word).

Daar moet kennis geneem word dat die behandeling met hormone aptyt stimuleer en gewigstoename veroorsaak en die belangrikheid van die dieet beklemtoon voordat die behandeling begin. Die dokter moet die simptome van diabetes, steroïedmiopatie, neuropsigiese, aansteeklike en ander komplikasies van glukokortikoïedterapie vir die pasiënt beskryf.

Interaksie met ander medisyne

Sommige medisyne kan die konsentrasie van glukokortikoïede in die bloed beïnvloed. Dus, fenobarbital en rifampicin versterk die metabolisme van hormone in die lewer en verminder sodoende hul terapeutiese effek. Die gekombineerde gebruik van steroïede en diasetiediuretika verhoog die risiko van hiperglisemie en hipokalemie aansienlik. Die gelyktydige toediening van glukokortikoïede en asetielsalisielzuur verlaag die vlak van laasgenoemde in die bloed sodat die konsentrasie daarvan laer is as terapeuties.

Gevolgtrekking

Glukokortikoïedhormone beklee 'n waardige plek in die mediese arsenaal. In baie gevalle red die tydige en voldoende gebruik van hierdie medisyne die lewens van pasiënte, dit help om die aanvang van gestremdheid te voorkom (vertraag) of die manifestasies daarvan te versag. Terselfdertyd is die vrees vir 'hormone' in die samelewing, ook in die mediese omgewing, baie algemeen. Die sleutel tot die demitologisering van glukokortikoïede is hul rasionele gebruik in die kliniese praktyk.

1. Belousov Yu. B., Omelyanovsky V.V. Kliniese farmakologie van respiratoriese siektes. - M .: Universum Publishing, 1996. - P. 119-130.
2. Bereznyakov I.G.Glukokortikosteroïede: kliniese gebruik ('n gids vir dokters) .- Kharkov, 1995.- 42 bl.
3. Fundamentals of human physiology (onder redaksie van B.I. Tkachenko) .- St. Petersburg: International Foundation for the History of Science .- T. 1.- S. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N.G., Ivanova M. M. Diffuse siektes van bindweefsel.- M .: Medicine, 1994.- 544 bl.
5. Strachunsky L.S., Kozlov S. H. Glucocorticoid preparate. - Smolensk, 1997.- 64 bl.
6. Terapeutiese handboek van die Universiteit van Washington (onder redaksie van M. Woodley, A. Whelan) .- M .: Praktyk, 1995.- 832 bl.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. Glukokortikoïedterapie vir immuun-gemedieerde siektes: basiese en kliniese korrelasies. - Annale van interne medisyne.- 1993. - Vol.119, Nr.

Die webwerf verskaf verwysingsinligting slegs vir inligtingsdoeleindes. Diagnose en behandeling van siektes moet onder toesig van 'n spesialis uitgevoer word. Alle medisyne het kontraindikasies. Spesialis konsultasie benodig!

Steroïede in die behandeling van rumatoïede siektes

Die middels wat gebruik word om rumatiek te bekamp, ​​sluit glukokortikosteroïede in. Wat is dit, en watter medisyne word gebruik om rumatiek te behandel, sal ons in meer besonderhede oorweeg. Rumatoïede siekte het beperkings in die behandelingsproses. Steroïedmedikasie kan slegs vir 'n kort tydjie gebruik word. Dit word egter gereeld gebruik in die stryd teen manifestasies van koors (tydens die aktivering van die siekte). Geneesmiddels van hierdie groep word ook gebruik in die behandeling van inflammasie in die gewrigte van die ruggraat. Glukokortikosteroïede wat die meeste gebruik word vir die behandeling van rumatoïede siektes:

Glukokortikoïede en hul belang by hematologiese siektes

Glukokortikosteroïede (kortisoon, prednison, prednison, dexametason) is een van die mees gebruikte immuunonderdrukkende middels vir siektes van die hematopoietiese stelsel. In sy patogenese is inflammatoriese reaksies en outo-immuunverskynsels moontlik. Prednisoon, en in ernstige gevalle, metielprednisoon, word intraveneus gebruik in die behandeling van bloedarmoede wat verband hou met trombositopenie. Steroïede kan gebruik word vir bloeding, aangesien dit lei tot 'n toename in bloedplaatjetelling.

Steroïedmedisyne vir byniereinsufficiëntie

In die geval van siekte word sintetiese glukokortikosteroïede gebruik. Wat is dit, watter simptome kom voor in die siekte? Dit word hoofsaaklik geassosieer met 'n afname in die produksie van kortikoïedhormone. Kortikosteroïede word gebruik vir die behandeling van akute of chroniese bynierinsufficiëntie. Van die medisyne wat gebruik word - kortisol (of hidrokortisol).

Glukokortikosteroïede vir allergiese reaksies

By die behandeling van allergiese manifestasies word glukokortikosteroïede ook gebruik. Sulke behandeling kan uitgevoer word met ligte simptome van seisoenale allergiese rinitis, konjunktivitis, sowel as met urtikaria of inflammatoriese reaksies wat verband hou met insekbyte. Om herhaling van anafilaktiese reaksies te voorkom, word hidrokortisoon (200 mg intraveneus) of prednisolon (20 mg intraveneus) gewoonlik gebruik. En van die gewildste medisyne wat deur 'n verkoue veroorsaak word as gevolg van 'n allergie, is: flunisolide en flutikason, wat bydra tot 'n vinniger verwydering van neusverstopping.

Anti-inflammatoriese effek

Dit is danksy die sterk anti-inflammatoriese effek wat hormone hul nis in die medisyne gevind het en dit beset het. Dit word veral gereeld in rumatiek gebruik.

Die hoë aktiwiteit van kortikosteroïede ten opsigte van inflammasie stel hulle in staat om siektes soos:

1. Reaktiewe artritis.
2. SLE, of sistemiese lupus erythematosus.
3. en ander outo-immuunprosesse.

Glukokortikoïede belemmer die prosesse van ontsteking en vernietiging in die gewrigte, waarsonder geen rumatologiese siekte kan doen nie. Ortopediese traumatoloë skryf hulle ook voor vir artrose met erge pyn en wat deur die inflammatoriese proses bemoeilik word.

Hoe het kortikosteroïede 'n anti-inflammatoriese effek?

Hormone voer hul anti-inflammatoriese effek uit deur die werk van 'n spesiale ensiem - fosfolipase A2 te onderdruk. Indirek beïnvloed dit die funksies van ander stowwe wat verantwoordelik is vir die ontwikkeling van die inflammatoriese proses.

Daarbenewens verminder kortikosteroïede die uitgang van vloeistof uit die vaskulêre bed aansienlik as gevolg van die vernouing van die kapillêre, dit wil sê, oedeem uitskakel.

Teen die agtergrond van hul werking word mikrosirkulasie in die letsel verbeter, en die funksie van die beskadigde orgaan word vinniger herstel.

By rumatoïede artritis beskerm glukokortikoïede kraakbeen en bene teen vernietiging, waardeur u die struktuur en funksie van die gewrigte kan behou.

Immunomodulerende effek

'N Kenmerk van glukokortikoïede is die remming van sellulêre immuniteit. Dit belemmer ook die groei van limfoïede weefsel. Dit verklaar die verhoogde vatbaarheid vir virusinfeksies in die behandeling van kortikosteroïede.

In individue met 'n bestaande gebrek aan immuniteit, kan hierdie hormone egter inteendeel die nodige vlak van immunoglobulien teenliggaampies herstel.

Die effek van onderdrukking van immuniteit deur glukokortikoïede word algemeen gebruik in transplantologie om te voorkom dat die pasiënt oorgeplante weefsels verwerp.

Antiallergiese effek

Die meganisme vir die ontwikkeling van enige allergiese reaksie is redelik ingewikkeld. As 'n vreemde stof die liggaam binnedring, begin die immuunstelsel spesifieke teenliggaampies sintetiseer - immunglobuliene.

Hulle is in interaksie met sekere strukture - maskselle. As gevolg van hierdie proses word 'n aantal biologies aktiewe stowwe vrygestel, waarvan een histamien is. Dit is hy wat die voorkoms van onaangename en gevaarlike simptome kenmerkend van allergieë veroorsaak.

Glukokortikoïede blokkeer die interaksie van immunoglobuliene met maskselle en belemmer die ontwikkeling van 'n allergiese reaksie. GCS word gebruik om anafilaktiese skok, Quincke se edeem, urtikaria en ander vorme van allergieë te bestry.

Metaboliese effekte

Steroïedhormone beïnvloed alle vorme van metabolisme. Hul deelname aan koolhidraatmetabolisme hou egter 'n besondere gevaar in. Dit het die volgende effekte:

1. Verhoog die bloedglukosevlakke - lei tot die ontwikkeling van hiperglikemie.
2. Dra by tot die voorkoms van suiker in die urine - glukosurie.
3. Dit lei tot diabetes, wat ook steroïde genoem word.

Die invloed van hormone op proteïenmetabolisme is ook onveilig vir pasiënte. Dit belemmer hul sintese en versnel die verval. Hierdie prosesse word veral in die spiere en vel uitgespreek.

Die uitkoms van hierdie kataboliese werking van glukokortikoïede is spieratrofie, rekmerke, gewigsverlies, slap vel, langdurige genesing van wonde.

As gevolg van die negatiewe effek van GCS op vetmetabolisme, vind 'n asimmetriese verdeling van onderhuidse vet in die liggaam plaas. By sulke pasiënte is dit prakties afwesig in die ledemate, maar word in oormaat in die gesig, nek en bors neergesit.

Steroïedhormone hou water en natrium in die liggaam, maar stimuleer terselfdertyd die vrystelling van kalsium en die verwydering daarvan uit die bene. Saam met 'n verswakte proteïenmetabolisme, lei hipokalsemie tot.

Effekte op die kardiovaskulêre stelsel

Die effek van glukokortikoïede op die kardiovaskulêre stelsel is 'n ingewikkelde en uiteenlopende proses. Maar vir die pasiënt is hul vermoë om bloedvate te vernou met 'n toename in bloeddruk belangrik. Hierdie drukeffek kan dien tot voordeel van die pasiënt en tot nadeel.

Met 'n skerp daling in bloeddruk, vasodilatasie, skok, is dit die bekendstelling van hormone wat die lewe red. Maar terselfdertyd dra hul stelselmatige gebruik by tot die ontwikkeling van hipertensie en hartskade.

Effek op die endokriene stelsel

'N Langdurige gebruik van hormonale middels vir gewrigsiektes of ander patologieë veroorsaak 'n terugvoermeganisme. In die brein word die sintese van stimulerende hormone geïnhibeer, die byniere hou op om hul funksies te vervul.

As gevolg van die wanbalans in die werking van die endokriene kliere, word alle metaboliese prosesse in die liggaam versteur. Boonop belemmer GCS die produksie van geslagshormone.Dit kan verskillende afwykings in die seksuele en voortplantingslewe veroorsaak. Verlaagde vlakke van geslagshormone lei ook tot osteoporose.

Hoe kan u die ongewenste effekte van kortikosteroïede hanteer?

Negatiewe gevolge

Ten spyte van 'n indrukwekkende lys gevaarlike newe-effekte, is hormone steeds 'n gewilde behandeling vir baie siektes - gewrigte, vel en die immuunstelsel.

Soms is GCS die geneesmiddel van keuse. Dit word gereeld opgemerk by outo-immuun siektes, wanneer ander medisyne misluk.

Om die frekwensie en erns van newe-effekte te verminder, kan u die dosis en tipe terapie self noukeurig kies. Daar is behandeling in groot dosisse, maar korttermyn - polssterapie. Omgekeerd kan hormonale medisyne dwarsdeur die lewe geneem word, maar in 'n verlaagde dosis.

Dit is belangrik dat die behandeling uitgevoer word onder toesig van 'n dokter wat gereeld die toestand van die hart en spiere, bloedsuiker en kalsiumvlakke en die voorkoms van die pasiënt sal evalueer.

In die reël, met 'n voldoende geselekteerde dosis van die middel, doen glukokortikoïedterapie die pasiënt nie veel skade nie, maar dit verbeter sy welstand en gesondheidstatus aansienlik.

Die menslike liggaam is 'n komplekse, deurlopend funksionerende stelsel wat aktiewe stowwe kan produseer vir die onafhanklike eliminasie van die simptome van siektes en beskerming teen negatiewe faktore van die eksterne en interne omgewing. Hierdie aktiewe stowwe word hormone genoem, en benewens die beskermende funksie, help dit ook om baie prosesse in die liggaam te reguleer.

Wat is glukokortikosteroïede

Glukokortikosteroïede (glukokortikoïede) is kortikosteroïedhormone wat deur die bynierskors vervaardig word. Die pituïtêre orgaan, wat 'n spesiale stof in die bloed produseer, kortikotropien, is verantwoordelik vir die vrystelling van hierdie steroïedhormone. Dit stimuleer die bynierskors om 'n groot hoeveelheid glukokortikoïede af te skei.

Spesialiste glo dat daar binne die selle van 'n persoon spesiale bemiddelaars is wat verantwoordelik is vir die reaksie van die sel op die chemikalieë wat daarop werk. Dit is hoe hulle die werking van enige hormone verklaar.

Glukokortikosteroïede het 'n baie uitgebreide uitwerking op die liggaam:

• het teen-stres en anti-skok effekte,
• versnel die aktiwiteit van die menslike aanpassingsmeganisme,
• stimuleer die produksie van bloedselle in die beenmurg,
• verhoog die sensitiwiteit van die miokardium en bloedvate, verhoog die bloeddruk,
• verhoog en het 'n positiewe effek op glukoneogenese wat in die lewer voorkom. Die liggaam kan onafhanklik die aanval van hipoglisemie stop, en die vrystelling van steroïedhormone in die bloed veroorsaak,
• verhoog die anabolisme van die vet, versnel die uitruil van voordelige elektroliete in die liggaam,
• 'n kragtige immunoregulerende effek het,
• verlaag die vrystelling van bemiddelaars, wat 'n antihistamieneffek lewer,
• het 'n kragtige anti-inflammatoriese effek, wat die aktiwiteit van ensieme wat vernietigende prosesse in selle en weefsels veroorsaak, verminder. Die onderdrukking van inflammatoriese bemiddelaars lei tot 'n afname in vloeistofuitwisseling tussen gesonde en aangetaste selle, waardeur die ontsteking nie groei nie en nie vorder nie. Boonop laat GCS nie toe dat lipokortiene uit arachidonzuur geproduseer word nie - katalisators van die inflammatoriese proses,

Al hierdie vermoëns van steroïedhormone van die bynierskors is deur wetenskaplikes in die laboratorium ontdek, waardeur glukokortikosteroïede suksesvol in die farmakologiese veld ingebring is. Later is daar kennis geneem van die antipruritiese effek van hormone met eksterne gebruik.

Die kunsmatige toevoeging van glukokortikoïede aan die menslike liggaam, hetsy intern of ekstern, help die liggaam om vinniger baie probleme te hanteer.

Ondanks die hoë doeltreffendheid en voordele van hierdie hormone, gebruik moderne farmakologiese industrieë uitsluitlik hul sintetiese analoë, aangesien die tikantosteroïedhormone wat in hul suiwer vorm gebruik word, 'n groot aantal negatiewe newe-effekte kan uitlok.

Indikasies vir die neem van glukokortikosteroïede

Glukokortikosteroïede word deur dokters voorgeskryf in gevalle waar die liggaam addisionele ondersteunende terapie benodig. Hierdie middels word selde as monoterapie voorgeskryf, dit word hoofsaaklik by die ingewikkelde behandeling van 'n spesifieke siekte ingesluit.

Aanduidings vir die gebruik van sintetiese hormone van glukokortikoïede bevat meestal die volgende toestande:

• liggaam, insluitend vasomotoriese rinitis,
• en pre-astmatiese toestande ,,
• velinflammasies van verskillende etiologieë. Glukokortikosteroïede word selfs vir aansteeklike velletsels gebruik, in kombinasie met medisyne wat die mikro-organisme wat die siekte uitgelok het, kan hanteer,
• van enige oorsprong, insluitend traumaties, veroorsaak deur bloedverlies,
• en ander manifestasies van bindweefselpatologieë,
• aansienlike afname as gevolg van interne patologieë,
• lang herstel na orgaan- en weefseloorplantings, bloedoortappings. Hierdie steroïedhormone help die liggaam om vinnig aan te pas by vreemde liggame en selle, wat die verdraagsaamheid aansienlik verhoog,
• glukokortikosteroïede is opgeneem in die herstelkompleks na bestraling van onkologie,
• die verminderde vermoë van hul korteks om 'n fisiologiese hoeveelheid hormone en ander endokriene siektes uit te lok in die akute en chroniese stadiums,
• sommige siektes van die spysverteringskanaal: ,,
• outo-immuun lewersiekte,
• serebrale edeem,
• oogsiektes: keratitis, kornitis.

U moet slegs glukokortikosteroïede neem na die afspraak van 'n dokter, want as u dit verkeerd neem en die dosis verkeerd bereken word, kan hierdie middels vinnig gevaarlike newe-effekte uitlok.

Sintetiese steroïedhormone kan onttrekkingsimptome veroorsaak - agteruitgang in die welstand van die pasiënt nadat hy die medikasie gestaak het, tot glukokortikoïdale onvoldoendeheid. Om dit te voorkom, bereken die dokter nie net die terapeutiese dosis medisyne met glukokortikoïede nie. Hy moet ook 'n behandelingsregime opstel met 'n geleidelike toename in die hoeveelheid geneesmiddel om die akute stadium van die patologie te verlig, en die dosis na die oorgang van die piek van die siekte tot die minimum te verlaag.

Klassifikasie van glukokortikoïede

Die tydsduur van die werking van glukokortikosteroïede is kunsmatig deur kundiges gemeet deur die vermoë van 'n enkele dosis van 'n spesifieke geneesmiddel om adrenokortikotropiese hormoon te inhibeer, wat in byna al die bogenoemde patologiese toestande geaktiveer word. Hierdie klassifikasie verdeel steroïedhormone van hierdie tipe in die volgende soorte:

1. Kort afstand - rem die aktiwiteit van ACTH vir 'n bietjie langer as 'n dag (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred),
2. Medium duur - geldigheidstydperk van ongeveer 2 dae (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Langwerkende middels - die effek duur langer as 48 uur (Batmethasone, Dexamethasone).

Daarbenewens is daar 'n klassieke indeling van medisyne volgens die metode van introduksie in die liggaam van die pasiënt:

1. Mondeling (in tablette en kapsules),
2. neusdruppels en bespuitings
3. vorme van die middel wat ingeasem word (wat meestal deur asmalyers gebruik word),
4. salf en ys vir eksterne gebruik.

Afhangend van die toestand van die liggaam en die tipe patologie, kan beide 1 en verskeie vorme van medisyne wat glukokortikosteroïede bevat, voorgeskryf word.

Lys van gewilde glukokortikosteroïede medisyne

Onder die talle medisyne wat glukokortikosteroïede bevat, onderskei dokters en farmakoloë verskillende medisyne van verskillende groepe wat baie effektief is en 'n lae risiko het om newe-effekte uit te lok:

Afhangend van die toestand van die pasiënt en die stadium van ontwikkeling van die siekte, word die vorm van die geneesmiddel, die dosis en die duur van die gebruik gekies. Die gebruik van glukokortikosteroïede vind noodwendig onder konstante toesig van 'n dokter plaas om enige veranderinge in die toestand van die pasiënt te monitor.

Natuurlike kortikosteroïede

Kortikosteroïede verrig baie belangrike funksies in die liggaam.

glukokortikoïede hou verband met steroïede met 'n anti-inflammatoriese effek, neem hulle deel aan die regulering van die metabolisme van koolhidrate, vette en proteïene, beheer puberteit, nierfunksie, die reaksie van die liggaam op stres, en dra by tot die normale verloop van swangerskap. Kortikosteroïede in die lewer word geïnaktiveer en in die urine uitgeskei.

Aldosteroon reguleer die uitruil van natrium en kalium. So beïnvloed mineralokortikoïede Na + word in die liggaam behou en die uitskeiding van K + -ione van die liggaam word verhoog.

Sintetiese kortikosteroïede

Kortikosteroïede veroorsaak spanning en spanning in die liggaam, en dit lei tot 'n afname in immuniteit, aangesien immuniteit slegs op 'n ontspanne manier op 'n voldoende vlak voorsien word. Gegewe bogenoemde, kan gesê word dat die gebruik van kortikosteroïede bydra tot die uitgerekte verloop van die siekte, wat die herlewingsproses belemmer.

Boonop belemmer sintetiese kortikosteroïede die funksie van die natuurlike hormone van kortikosteroïede, wat lei tot verswakte bynierfunksie in die algemeen. Kortikosteroïede beïnvloed die werking van ander endokriene kliere, die hormonale balans van die liggaam word versteur.

Kortikosteroïede, wat ontsteking uitskakel, het ook 'n pynstillende effek. Sintetiese kortikosteroïede sluit Dexamethason, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone en ander in. Hierdie middels het 'n hoër aktiwiteit en veroorsaak minder newe-effekte as natuurlike.

Voorbereidings vir plaaslike gebruik (aktueel)

• Prednisoon (salf),
• Hidrokortisoon (salf),
• Lokoid (salf),
• Cortade (salf),
• Afloderm (room),
• Laticort (room),
• Dermoveit (room),
• Fluorocort (salf),
• Lorinden (salf, lotion),
• Sinaflan (salf),
• Flucinar (salf, gel),
• Clobetasol (salf), ens.

Topikale kortikosteroïede word in min of meer aktief verdeel.
Swak beteken: Prednison, Hidrokortisoon, Cortade, Lokoid,
Redelik aktief: Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
Baie aktief: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Baie aktief: Clobetasol.

Hoe gebruik ek kortikosteroïede?

Die dosering word deur die dokter voorgeskryf. Die tabletvoorbereiding moet vanaf 6 uur die oggend (eerste dosis) geneem word en nie later nie as 14 uur later. Sulke toelatingsvoorwaardes is nodig om die fisiologiese inname van glukokortikoïede in die bloed tydens die produksie van die bynierskors te benader.

In sommige gevalle, by hoë dosisse en afhangende van die aard van die siekte, word die dosis deur die dokter versprei vir eenvormige opname gedurende die dag vir 3-4 dosisse.

Tablette moet saam met kos geneem word of onmiddellik na 'n maaltyd met 'n bietjie water.

Kortikosteroïede behandeling

Beperk terapie word gebruik vir lang, chroniese prosesse - tabletvorms word gewoonlik vir etlike maande of selfs jare gebruik.

Om die remmende effek op die funksie van die endokriene kliere te verminder, word intermitterende medisyne-regimen gebruik:

• alternatiewe terapie - glukokortikoïede met 'n kort en medium duur van die werking (Prednisolon, Methylprednisolone) word een keer elke 6 uur van 6 tot 8 uur gebruik,
• intermitterende terapie - kort, 3-4 dae kursusse om die middel te neem met 4-dae onderbrekings,
• pols terapie - vinnige intraveneuse toediening van 'n groot dosis (ten minste 1 g) van die geneesmiddel vir noodsorg. Die geneesmiddel wat gekies word vir hierdie behandeling is Methylprednisolone (dit is meer toeganklik vir toediening in die aangetaste gebiede en gee minder newe-effekte).

Daaglikse dosisse medisyne (in terme van prednisoon):

• Laag - minder as 7,5 mg
• Medium - 7,5-30 mg,
• Hoog - 30-100 mg
• Baie hoog - bo 100 mg,
• Polsbehandeling is meer as 250 mg.

Behandeling met kortikosteroïede moet gepaard gaan met die aanstelling van kalsium, vitamien D-medisyne vir die voorkoming van osteoporose. Die pasiënt se dieet moet ryk wees aan proteïene, kalsium en bevat 'n beperkte hoeveelheid koolhidrate en natriumchloried (tot 5 g per dag), vloeistof (tot 1,5 l per dag).

Vir profilakse die ongewenste effekte van kortikosteroïede op die spysverteringskanaal voordat u die tablette neem, kan die gebruik van Almagel en jellie aanbeveel. Dit word aanbeveel om rook, alkoholmisbruik, matige oefening uit te sluit.

Kortikosteroïede vir kinders

Kinders met hormonale afhanklikheid (byvoorbeeld vir brongiale asma) na intraveneuse toediening van die middel, word geleidelik oorgedra na 'n onderhoudsdosis prednisolon. Met gereelde terugval van asma word Beklamethason-dipropionaat gebruik in die vorm van inaseming - die dosis word individueel gekies. Nadat die effek ontvang is, word die dosis geleidelik verminder tot 'n onderhoudsdosis (individueel gekies).

Aktuele glukokortikoïede (crèmes, salf, lotions) word in die praktyk van kinders gebruik, maar kinders het 'n hoër geneigdheid tot die sistemiese effek van medisyne as by volwassenes (ontwikkelingsvertraging en groei, Itsenko-Cushingsindroom, remming van die funksie van endokriene kliere). Dit is te danke aan die feit dat die verhouding tussen liggaamsoppervlak en liggaamsgewig by kinders groter is as by volwassenes.

Om hierdie rede moet aktuele glukokortikoïede by kinders slegs in beperkte gebiede en met 'n kort kursus gebruik word. Dit geld veral vir pasgeborenes. Slegs salf wat hoogstens 1% hidrokortisoon of 'n vierde generasie medisyne bevat - Prednicarbat (Dermatol), kan vir kinders van die eerste lewensjaar gebruik word, en tot vyf jaar oud - Hydrocortisone 17-butyraat of salf met middels met sterkte.

Vir die behandeling van kinders ouer as 2 jaar kan Mometasone gebruik word soos voorgeskryf deur die dokter (salf, het 'n langdurige effek, word een keer per dag toegedien).

Daar is ander middels vir die behandeling van atopiese dermatitis by kinders met minder uitgesproke sistemiese effekte, soos Advantan. Dit kan tot 4 weke gebruik word, maar die gebruik daarvan is beperk as gevolg van die moontlikheid van plaaslike newe-reaksies (droogheid en verdunning van die vel). In elk geval, die keuse van die geneesmiddel vir die behandeling van die kind bly by die dokter.

Kortikosteroïede tydens swangerskap en laktasie

Hierdie negatiewe effek van glukokortikoïede word versterk as gevolg van die feit dat moderne langwerkende middels (Metipred, Dexamethason) nie gedeaktiveer word deur plasenta-ensieme nie en 'n langdurige uitwerking op die fetus het. Glukokortikoïede, wat die immuunstelsel onderdruk, help om die weerstand van 'n swanger vrou teen bakteriële en virusinfeksies te verminder, wat ook die fetus nadelig kan beïnvloed.

Glukokortikoïedmiddels kan slegs aan 'n swanger vrou voorgeskryf word as die resultaat van die gebruik daarvan die risiko van moontlike negatiewe gevolge vir die fetus aansienlik oorskry.

Sulke aanduidings kan wees:
1. Die dreigement van premature geboorte ('n kort verloop van hormone verbeter die prematuriteit van die premature fetus tydens geboorte), die gebruik van oppervlakteaktiewe middel vir die baba na die geboorte het dit moontlik gemaak om die gebruik van hormone in hierdie aanduiding te verminder.
2. Rumatiek en outo-immuun siektes in die aktiewe fase.
3. Erflike (intrauteriene) hiperplasie in die fetus van die kortikale laag van die byniere is 'n siekte wat moeilik is om te diagnoseer.

Voorheen was daar 'n praktyk om glukokortikoïede voor te skryf om swangerskap te bewaar. Maar oortuigende gegewens oor die doeltreffendheid van so 'n tegniek is nog nie verkry nie, daarom word dit tans nie gebruik nie.

In verloskundige praktyk Metipred, Prednisone en Dexamethason word meer gereeld gebruik. Hulle dring die plasenta op verskillende maniere binne: Prednisoloon word in groter mate deur ensieme in die plasenta vernietig, en Dexamethason en Metipred word slegs met 50% vernietig. As daar dus hormonale preparate gebruik word om 'n swanger vrou te behandel, is dit verkieslik om prednisolon voor te skryf, en as dit vir die behandeling van die fetus is - Dexamethason of Metipred. In hierdie verband kom prednisoloon en newe-reaksies by die fetus minder voor.

Glukokortikoïede by ernstige allergieë word beide sistemies voorgeskryf (inspuitings of tablette) en plaaslik (salf, gels, druppels, inaseming). Dit het 'n kragtige anti-allergiese effek. Die volgende middels word hoofsaaklik gebruik: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethason, Beclomethason.

Van die aktuele glukokortikoïede (vir plaaslike behandeling) word in die meeste gevalle intranasale aërosols gebruik: met hooikoors, allergiese rinitis, neusopeenhoping (nies). Gewoonlik het dit 'n goeie effek. Flutikason, dipropionaat, propionaat en ander het wydverspreide gebruik gevind.

By allergiese konjunktivitis word glukokortikoïede selde gebruik as gevolg van 'n groter risiko vir newe-effekte. In elk geval, met allergiese manifestasies, is dit onmoontlik om alleen hormonale middels te gebruik om ongewenste gevolge te voorkom.

Kortikosteroïede vir psoriase

Glukokortikoïede vir aktuele gebruik (salf, ys) word gewoonlik 2 p. per dag: ys gedurende die dag sonder verbande, en snags met teer of antralien met behulp van 'n okklusiewe verband. Met uitgebreide letsels word ongeveer 30 g van die middel gebruik om die hele liggaam te behandel.

Die keuse van glukokortikoïedpreparate volgens die mate van aktiwiteit vir aktuele toediening hang af van die erns van die verloop van psoriase en die voorkoms daarvan. Namate die fokus van psoriase afneem tydens die behandeling, moet die middel verander word na minder aktief (of minder gereeld gebruik) om die voorkoms van newe-effekte te verminder. As die effek na ongeveer 3 weke verkry word, is dit beter om die hormonale middel vir 1-2 weke met 'n versagmiddel te vervang.

Die gebruik van glukokortikoïede oor groot gebiede oor 'n lang periode kan die proses vererger. Terugval van psoriase na staking van die middel vind vroeër plaas as tydens behandeling sonder glukokortikoïede.
, Coaxil, Imipramine en ander) in kombinasie met glukokortikoïede kan die intraokulêre druk verhoog.

Glukokortikoïede (met langdurige gebruik) verhoog die effektiwiteit van adrenergiese agoniste (Adrenalien, Dopamien, Noradrenalien).

Teofillien in kombinasie met glukokortikoïede bevorder die voorkoms van 'n kardiotoksiese effek en verhoog die anti-inflammatoriese effek van glukokortikoïede.

Amfoterisien en diuretika in kombinasie met kortikosteroïede verhoog die risiko van hipokalemie ('n afname in die vlak van kalium in die bloed) en 'n toename in die diuretiese effek (en soms natriumretensie).

Die gekombineerde gebruik van mineralokortikoïede en glukokortikoïede verhoog hipokalemie en hipernatremie. By hipokalemie kan newe-effekte van hartglikosiede voorkom. Lakseermiddels kan hipokalemie verhoog.

Indirekte antikoagulante, Butadion, etacryniensuur, Ibuprofen in kombinasie met glukokortikoïede kan hemorragiese manifestasies (bloeding) veroorsaak, en salisielsuur en Indomethacin kan ulserasie in die spysverteringsorgane veroorsaak.

Glukokortikoïede verhoog die giftige effek op die lewer van parasetamol.

Retinolpreparate verminder die anti-inflammatoriese effek van glukokortikoïede en verbeter wondgenesing.

Die gebruik van hormone saam met Azathioprine, Methandrostenolone en Hingamine verhoog die risiko dat katarakte en ander nadelige reaksies ontwikkel.

Glukokortikoïede verminder die effek van siklofosfamied, die antivirale effek van idoxuridine, die effektiwiteit van suikerverlagende middels.

Oestrogenen verhoog die effek van glukokortikoïede, wat hul dosis kan verminder.

Androgene (manlike geslagshormone) en ysterpreparate verhoog eritropoiesis (die vorming van rooibloedselle), gekombineer met glukokortikoïede, verminder die proses van hormoonuitskeiding en veroorsaak newe-effekte (verhoogde bloedstolling, natriumretensie, menstruele onreëlmatighede).

Die aanvanklike stadium van narkose met die gebruik van glukokortikoïede verleng en die duur van narkose word verminder, die dosisse van Fentanyl word verminder.

Reëls vir onttrekking van kortikosteroïede

As die duur van die glukokortikoïedkursus tot 'n paar maande duur, kan die prednisolon dosis elke 3-5 dae met 2,5 mg (0,5 tablette) verminder word. Met 'n langer verloop daal die dosis stadiger - met 2,5 mg elke 1-3 weke. Met groot sorg word die dosis elke 3-5-7 dae verminder tot onder 10 mg - 0,25 tablette.

As die aanvanklike dosis prednisolon hoog was, is die daling aanvanklik meer intensief: 5-10 mg elke 3 dae. As u 'n daaglikse dosis van 1/3 van die aanvanklike dosis bereik, word elke 2-3 weke met 1,25 mg (1/4 tablette) verminder. As gevolg van so 'n afname, ontvang die pasiënt 'n jaar of langer onderhoudsdosisse.

Die dokter skryf die medisyneverminderingsregime voor, en die oortreding van hierdie behandeling kan lei tot 'n verergering van die siekte - die behandeling sal weer met 'n groter dosis moet begin.

Kortikosteroïede pryse

In die menslike liggaam vind chemiese en biochemiese prosesse voortdurend plaas, waardeur sekere stowwe geproduseer word. Dit beïnvloed die funksionaliteit van organe en stelsels, alle prosesse wat op sellulêre vlak plaasvind. Die bestudering van sulke komponente - hormone, laat nie net hul funksionaliteit en werkingsmeganismes verstaan ​​nie, maar kan ook vir terapeutiese doeleindes gebruik word. Hormoonvervangingsbehandeling vir baie pasiënte is die enigste uitweg vir siektes wat nie reageer op behandeling met ander middels nie. Glukokortikosteroïede word gebruik in tandheelkundige, ginekologiese, urologiese, dermatologiese en ander praktyke. So glukokortikosteroïede, wat is dit?

Farmakologiese werking van kortikosteroïede

Glukokortikosteroïede ('n ander naam - glukokortikoïede) is hormoonsteroïedstowwe wat deel uitmaak van 'n subklas van kortikosteroïede wat deur die bynierskors in die liggaam geproduseer word. Dit is kortisol (het die hoogste biologiese aktiwiteit), kortikosteroon, ens.

Dit is die moeite werd om te weet: glukokortikoïede het 'n kragtige anti-stres-effek, 'n anti-skok-effek. Hul konsentrasie in die bloed neem skerp toe teen die agtergrond van 'n stresvolle situasie, trauma, gepaard met bloedverlies. 'N Toename in die hormoonvlak in sulke foto's hou verband met die aanpassing van die liggaam tot intense bloedverlies, skok, die gevolge van trauma en ander negatiewe invloede.

Die effek van glukose-steroïedhormone op die menslike liggaam is soos volg:

• Dra by tot 'n toename in sistoliese en diastoliese druk,
• Verhoog die vatbaarheid van die selwande van die hartspier vir die gevolge van kategolamiene,
• Dit voorkom dat die ontvanklikheid van die reseptor verloor met 'n hoë inhoud van kategolamiene,
• Stimuleer die produksie van witbloedselle in die liggaam,
• Verhoog glukose-sintese in die lewer,
• Verhoog die suiker konsentrasie
• Belemmer die penetrasie van glukose in perifere weefsel,
• Versnel die produksie van glikogeen
• Belemmer die proses van produksie van proteïenstowwe, die afbreek daarvan,
• Glukokortikosteroïede verwyder kalsium en kalium, sorg vir die ophoping van water, chloor en natrium in die liggaam,
• Vertraag die ontwikkeling van allergiese reaksies.

Glukokortikoïedhormone “beheer” die verbruik van lipiede in die selle van die onderhuidse weefsel, beïnvloed die sensitiwiteit van sagte weefsel vir die gevolge van sekere hormone. Boonop beïnvloed hierdie stowwe die aktiwiteit van die immuunstelsel - dit belemmer die aktiwiteit van sommige teenliggaampies, maar versnel die vorming van ander selle, ens. Die lys met hormooneienskappe gaan aan en aan. Dit is moontlik dat hulle aktief betrokke is by ander prosesse wat nog nie bekend is nie.

So glukokortikosteroïede, wat is dit? Dit is hormone wat in die liggaam van elke persoon geproduseer word. Hulle het baie eiendomme. Maar een van die waardevolste aksies wat die gebruik van GCS veroorsaak, is die anti-inflammatoriese effek. GCS belemmer die aktiwiteit van sekere ensiemkomponente in die liggaam, wat lei tot 'n vinnige verligting van inflammatoriese prosesse.

Hormone voorkom die vorming van edeem in die fokus van inflammasie, aangesien dit 'n afname in die deurlaatbaarheid van die vaskulêre wande bied. Dit veroorsaak ook die produksie van ander stowwe wat gekenmerk word deur anti-inflammatoriese eienskappe.

Belangrik: glukokortikosteroïede is middels met 'n wye verskeidenheid effekte, waarvan die gebruik slegs om streng mediese redes toegelaat word. Onafhanklike gebruik is belaai met talle komplikasies.

Aanduidings vir gebruik

Glukokortikosteroïede word voorgeskryf vir die behandeling van bynierpatologieë. Dit is raadsaam om dit teen die agtergrond van akute of chroniese vorme van nierversaking te gebruik, met hiperplasie van die kortikale laag van 'n aangebore aard. Met hierdie siektes word die natuurlike produksie van hormone versteur, daarom is die gebruik van medisyne nodig om die hormonale balans te herstel.

1. Behandeling van outo-immuun siektes (byvoorbeeld met rumatiek, sarkidose). Die doel daarvan is gebaseer op die vermoë om sekere immuunprosesse te versnel of te onderdruk. GCS word voorgeskryf vir die behandeling van rumatoïede artritis.
2. Terapie van patologieë van die urienstelsel, insluitend inflammatoriese aard (die afspraak is te wyte aan die anti-inflammatoriese eienskap).
3. GCS word tydens 'n allergiese reaksie gebruik as medisyne wat die produksie van aktiewe komponente beïnvloed wat die fisiologiese onverdraagsaamheid van irritante - allergene beïnvloed.
4. Hormoonvervangingsterapie word aanbeveel vir siektes van die respiratoriese stelsel (teen die agtergrond van brongiale asma, allergiese rinitis, longontsteking). Let daarop dat hormonale middels verskil in die meganisme en snelheid van blootstelling. Sommige medisyne werk relatief vinnig, terwyl ander stadig werk. Stadigwerkende middels kan nie gebruik word om 'n akute kliniek te verlig nie.
5. In tandheelkundige praktyk word kortikosteroïede voorgeskryf vir pulpitis, periodontitis en ander siektes.
6. Terapie van dermatologiese siektes. In die reël word 'n room of salf gebaseer op hormonale stowwe voorgeskryf. Dit help om inflammatoriese prosesse in die dermis te verlig, verlig by 'n negatiewe kliniek - uitslag, velspoeling, ulseratiewe letsels, ens.
7. Behandeling van gastro-intestinale patologieë (Crohn se siekte).
8. GCS word voorgeskryf vir beserings, wat gebaseer is op anti-inflammatoriese en anti-skok aksies.
9. In komplekse behandeling teen die agtergrond van serebrale edeem.

Op grond van verbindings wat tot die groep glukokortikosteroïedhormone behoort, is baie medikasie geskep. Hulle kom in verskillende doseervorme voor: lotions, balsems, ys, salf, gels, bespuitings, tablette vir interne gebruik.

Die name van glukokortikosteroïedpreparate: Kortisoon, Triamcinolon, Hydrocortisone, Prednisolone, Beclomethasone, Dexamethason, ens. Hormoonvervangingsterapie het sy eie eienskappe, slegs 'n mediese spesialis skryf medisyne voor wat hormonale stowwe bevat.

Waarskynlike newe-effekte van glukokortikosteroïede

Glukokortikosteroïedmedisyne word gebruik as gevolg van hul effektiwiteit in die behandeling van baie siektes. Dit help om die hormonale balans in die liggaam te herstel, wat 'n aantal patologieë uitskakel. Maar hormonale behandeling is nie altyd veilig nie, aangesien dit dikwels lei tot die voorkoms van negatiewe verskynsels. Daarom het dwelmmiddels streng aanduidings.

Die mees negatiewe verskynsels is die volgende:

• Verswakking van die vel, hare, die voorkoms van rekmerke, aknee, kook,
• Intensiewe haargroei by vroue in atipiese dele van die liggaam (byvoorbeeld op die bors, op die gesig, ens.)
• Verswakking van die toestand van bloedvate (sterkte, elastisiteit en veerkrag daal),
• Nadelige gevolge op die sentrale senuweestelsel. Dit word gemanifesteer deur slaapstoornis, emosionele labiliteit, oorsaaklike prikkelbaarheid, neurose, apatie, depressie en ander patologiese toestande,
• Visuele gestremdheid.

Vir inligting: glukokortikosteroïede kan die ontwikkeling van diabetes mellitus (verswakte verteerbaarheid van bloedsuiker), maagsere, arteriële hipertensie (chronies hoë bloeddruk), immuungebrek, vetsug, ens. Veroorsaak.

In die mediese praktyk is gevalle geïdentifiseer toe GCS tot 'n stormagtige aansteeklike proses in die liggaam gelei het. Dit is te danke aan die feit dat dwelms teen die agtergrond van die teenwoordigheid van patogene mikroörganismes lei tot 'n afname in immuniteit, gevolglik begin bakterieë aktief vermeerder, aangesien die immuunstelsel nie daarmee kan omgaan nie.

Nadelige gebeure ontwikkel nie net by langdurige gebruik of as gevolg van 'n oordosis nie, maar ook in gevalle waar die pasiënt die medisyne volgens die instruksies neem. Hul ontwikkeling vind ook plaas op die agtergrond van die onttrekking van medisyne (onttrekkingsindroom), want as daar hormone van buite af ontvang word, produseer die byniere dit nie alleen nie.

Aan die einde van die hormoonterapie word die volgende simptome gereeld waargeneem:

1. Spierpyn.
2. Verlaagde eetlus.
3. Lusteloosheid, apatie.
4. 'N Toename in liggaamstemperatuur.
5. 'N Verergering van chroniese siektes in die geskiedenis.

Die gevaarlikste gevolg van die gebruik van glukokortikosteroïede is die voorkoms van akute bynierinsufficiëntie. Dit word gekenmerk deur 'n skerp afname in bloeddruk, 'n skending van die spysverteringsproses, buikpyn, 'n toestand van lusteloosheid en stuiptrekkings.

Glukokortikosteroïede het 'n onttrekkingsindroom, dus dit is nie minder gevaarlik om self hul gebruik te stop as selfmedikasie nie. Voltooi terapie onder toesig van 'n dokter. Die dosis word geleidelik verminder, wat die erns van newe-effekte verminder.