Oogbehandeling vir diabetes met volksmiddels

Oogskade by diabetes word angioretinopatie genoem. Die teenwoordigheid of afwesigheid van angioretinopatie, sowel as die stadium daarvan, kan tydens die ondersoek van die fundus deur 'n oogkundige bepaal word. Terselfdertyd merk hy op die teenwoordigheid of afwesigheid van bloeding, nuutgevormde vate van die retina en ander veranderinge. Om veranderinge in die fundus te voorkom of op te skort, is dit eerstens nodig om die bloedsuiker na normaal te bring.

Medisyne en chirurgiese behandelingsmetodes word gebruik om anti-retinopatie te behandel. Elke pasiënt met diabetes moet twee keer per jaar op 'n beplande wyse deur 'n oogarts ondersoek word. Vir enige gesiggestremdheid moet dit onmiddellik gedoen word.

By diabetes mellitus word die strukture van die oog tot die een of ander mate beïnvloed.

1. By metaboliese afwykings by pasiënte met diabetes mellitus word 'n verskynsel soos 'n verandering in die brekingsvermoë van oogweefsels gereeld waargeneem.

By pasiënte met hierdie tipe diabetes mellitus, met die aanvanklike opsporing van die siekte teen die agtergrond van hoë bloedsuikervlakke, kom dit dikwels by my. Aan die begin van insulienterapie met 'n skerp afname in die vlak van glukemie, kom hiperopie by sommige pasiënte voor. Kinders verloor soms die vermoë om klein voorwerpe van naderby te lees en te onderskei. Met verloop van tyd, met die normalisering van bloedsuikervlakke, verdwyn hierdie verskynsels, en sig normaliseer dit, daarom word dit gewoonlik nie aanbeveel om 'n bril te kies vir die eerste opsporing van diabetes gedurende die eerste 2-3 maande nie.

Pasiënte wat al die instruksies van die behandelende dokter volg, neem nie sulke drastiese veranderinge in die brekingsvermoë van die oog waar nie. Dit word gekenmerk deur 'n geleidelike afname in die aanpassingsvermoë van die oog. Hierdie pasiënte begin leesbril voor hul maats gebruik.

2. By innerlike pasiënte met diabetes mellitus kom die innerlike velweefsel gereeld voor, wat lei tot verswakte spiertonus en -funksie, insluitend die oculomotor. Dit kom tot uitdrukking in die voorkoms van prolaps van die boonste ooglid, die ontwikkeling van strabismus, dubbele visie, 'n afname in die amplitude van beweging van die oogballe. Soms word die ontwikkeling van sulke simptome gepaard met pyn in die oog, hoofpyn. Dikwels vind sulke veranderinge plaas in langdurige diabetes.

Hierdie komplikasie kom selde voor en is nie afhanklik van die erns van suikersiekte nie (kom meer gereeld voor by diabetes mellitus van medium gewig). Met die ontwikkeling van sulke manifestasies is dit nodig om nie net 'n endokrinoloog te raadpleeg nie, maar ook 'n neuropatoloog. Behandeling kan duur (tot 6 maande), maar die prognose is gunstig - herstel van funksies word by byna alle pasiënte waargeneem.

3. Corneale veranderinge vind op sellulêre vlak plaas en kan nie klinies manifesteer nie. Maar tydens oogoperasies reageer hierdie struktuur sterker op chirurgiese prosedures, genees dit lank en herstel die deursigtigheid stadig.

4. Volgens die waarnemings van dokters kom gewone gloukoom en verhoogde intraokulêre druk meer gereeld voor onder mense met diabetes, as onder die res van die bevolking. Daar is nog geen verduideliking vir hierdie verskynsel gevind nie.

5. Katarak - 'n versteuring van die lens in enige laag en enige intensiteit. By diabetes mellitus kom die sogenaamde diabetiese katarak gereeld voor - flokkulêre ondeursigtigheid in die posterior lenskapsule. Op ouderdom is die ouderdomsverwante katarak meer kenmerkend as die lens diffus, amper eenvormig in alle lae bewolk is, soms is die verkleuring geel of bruin.

Dikwels is ondeursigtighede baie delikaat, deurskynend, verminder nie sig nie of verminder effens. En hierdie toestand kan vir baie jare stabiel bly. Met intense ondeursigtigheid, met die vinnige verloop van die proses, is dit moontlik om 'n bewolkte lens te verwyder.

Vyftien jaar gelede was diabetes 'n kontraindikasie vir katarakchirurgie, gevolg deur inplanting van 'n kunsmatige lens. Die bestaande tegnologieë wat voorheen aangebied is om te wag totdat die katarak ten volle "verouder" het toe visie amper tot 'n ligte persepsie val. Met moderne tegnieke kan u katarakte verwyder in enige mate van volwassenheid en deur minimale insnydings kunsmatige lense van hoë gehalte in te plant.

In die vroeë stadiums van katarakte, wanneer visuele skerpte nie verminder word nie en nog nie chirurgiese ingryping getoon is nie, beveel oculiste aan dat pasiënte vitaminedruppels toedien. Die doel van die behandeling is om die voeding van die lens te ondersteun en verdere verdowing te voorkom. Hulle kan nie die bestaande onstuimigheid oplos nie, aangesien die gevolglike veranderinge in die lens geassosieer word met onomkeerbare veranderinge in proteïene wat hul unieke struktuur en deursigtigheid verloor het.

Volksremiddels wat visie verbeter

Om visie te verbeter, eet hulle porseleingras in die vorm van slaaie, drink infusies, afkooksels daarvan, smeer die oë met olyfolie.

Brou lila blomme soos tee (1 teelepel in 'n glas kokende water), en pas tampons van gaas servette op die oë vir 3-5 minute.

Braai en drink 'n lang tyd rooi roosblare soos tee.

Ontkiemde aartappelspruite (veral opkomend in die lente) om droog te word, dring aan op 1 eetlepel. d. in 'n glas vodka (7 dae). Neem ek teelepel. drie keer per dag na maaltye vir 'n maand.

Heupbruin. 'N Toediening van rosehip-blomme (1 eetlepel per glas kookwater) word in volksgeneeskunde gebruik om oë en lotions (20 minute snags) met 'n slegte sig te was.

Wanneer die kornea bewolk word, word 'n infusie van middelste stellaat (houtluise) in die oë ingedruk.

BEAR UIE (wilde preie). In die geval van swak sig, word dit aanbeveel om soveel as moontlik uie uie te eet.

Euphrasia. Tradisionele medisyne beveel aan dat u in geval van swak sig, u oë twee keer per dag met 'n euphrasia-gras moet spoel of twee keer per dag kompres van die plant moet toedien.

'Ooggras' word as kruisement beskou, dit word as voedsel gebruik. Mynsap (gemeng met heuning en water in die verhouding 1: 1: 1) word in die oë begrawe (2-3 druppels soggens en saans). Om visie te verbeter, word pepermuntolie voorberei en gebruik (voorberei as St. John's wort). 1 druppel pepermuntolie word met 100 ml water gemeng en in beide oë 2-3 druppels twee keer per dag ingedruk.

Voorbereidings van Schisandra chinensis, ginseng, pantocrine en lokmiddel verbeter sigskerpte.

Verbande van koljanderblare word 1-2 tot 1 keer per dag op die oë toegedien met gesiggestremdheid.

In antieke volksgeneeskunde word aanbeveel dat u 'n swak visie elke dag gedurende 3 maande verbeter, om 'n vet van 100 g skaapvleis te drink en dan die lewer soggens op 'n leë maag te eet. U kan vleislewer gebruik, maar dit werk swakker.

Uie sap met heuning word in beide oë 2 druppels twee keer per dag ingedruk, beide om sig te verbeter en om die seer te verwyder.

Om 'n afname in visuele skerpte te voorkom, drink hulle sonder beperking 'n afkooksel van rooi klawerbloeisels.

As die visie skerp agteruitgaan as gevolg van 'n stresvolle toestand of senuwee-skok, beveel folkskoper aan om 'n hardgekookte eier te kook, in die helfte gesny, die eiergeel verwyder en die proteïne, nog warm, met 'n leë middel op die oë toedien sonder om die oog self aan te raak.

Gemmer tinktuur, wat daagliks (1 eetlepel soggens) toegedien word, verbeter sig.

Drie maal per dag word 'n infusie van kersieblare gedrink om die sig en as tonikum te verbeter.

Bloubessies verbeter in enige vorm die nagsig en help met "nagblindheid."

Netels- en tiemie-slaaie en kool, wat stelselmatig verbruik word, verbeter visie.

Pruimgom gemeng met heuning word intern gebruik en om die oë te smeer om die gesigskerpte te verhoog.

'N Afkooksel van risome van kalamus word vir 2-3 maande aanhoudend gedrink om die visie en resorpsie van die doring te verbeter.

Gestoomde perdesaad, geskilde komkommers, gerasperde appels wat op die oë aangebring word, verbeter sig. Warm gebakte eiers besprinkel met suiker en rou aartappels met eierwit het dieselfde effek.

In plaas van ontbyt, neem daagliks spruitjies en graan. Die verloop van die behandeling is 1,5-2 maande.

LAUREBLAD. Brou 4 tot 5 lourierblare met kookwater in 'n blik. Neem 0,3 koppies drie keer per dag met gesiggestremdheid.

Ginseng help om baie siektes te genees en verbeter die fotosensitiwiteit van die oog.

Eet venkel poeier met heuning verbeter sig.

As die sig snags verswak word, word lotions van die volgende toediening van die volgende kruie op die oë toegedien: kalandulablomme, koringblomblare en 'n ligte gras met oogblare. Behandeling tot 6 maande. Gedurende die behandelingsperiode word dit nie aanbeveel om u sig te verlig vir langlees, borduurwerk, ens.

Oorsake, simptome en behandeling van katarak vir diabeet

Diabetiese katarak is 'n algemene komplikasie van diabetes. Die morfologiese basis van hierdie siekte is 'n verandering in die deursigtigheid van die lensstof met die verdowing, die vorming van "vlokkies" of eenvormige verdof.

Die behandeling daarvan by pasiënte met tipe 1 of tipe 2 diabetes het sy eie eienskappe, soos bloedsuikervlak beïnvloed nie net die intensiteit van die lens en die moontlikheid van chirurgiese behandeling nie, maar veroorsaak ook ander probleme (in die retina), wat lei tot 'n beduidende afname in visie.

Oorsake van gesiggestremdheid by diabetes

Die menslike lens is 'n belangrike anatomiese formasie wat breking van ligstrale bied, wat daardeur beweeg op die retina, waar die beeld wat deur 'n persoon sigbaar is, vorm.

Daarbenewens beïnvloed die toestand van die retina - die teenwoordigheid van angiopatie of retinopatie, makulêre edeem, ens. Die gesigskerpte by diabete.

By diabetiese katarakte let pasiënte op die voorkoms van 'kolle' of 'n sensasie van 'troebel glas' wat voor die oë verskyn. Dit word moeilik om roetine-aktiwiteite uit te voer: om met 'n rekenaar te werk, te lees, te skryf. Die aanvanklike stadium van katarakte word gekenmerk deur 'n afname in visie teen skemer en snags, en verdere vordering van die proses lei dikwels tot volledige blindheid.

Die behandeling van katarakte met druppels, tablette of ander medikasie het nie 'n positiewe effek nie, aangesien die medisinale effek op die deursigtigheid van die lensmedia baie beperk is. Die enigste effektiewe metode om gesigskerpte te herstel, is chirurgie.

Vir die operasie, wag totdat die rypwording van die katarak nie die moeite werd is nie. Vandag is moderne, hoogs effektiewe metode vir chirurgiese behandeling van diabetiese katarakte, suksesvol gebruik, phacoemulsification.

Katarakfakoemulsifisering met IOL-inplanting

Hierdie tegniek bestaan uit die verwydering van die bewolkte lenskern met behulp van mikrosurgiese ultraklank-toerusting. Die lenskapsel of kapsulesak word behou. Dit is in die plek van die lens wat deur die chirurgiese metode verwyder word, dat die intraokulêre lens geplaas word.

Dit is 'n optiese ontwerp gemaak van biokompatibele akriel, wat die natuurlike vervang. So 'n lens het brekende eienskappe wat voldoende is vir normale visuele skerpte. Hierdie chirurgiese behandeling van katarak vir diabeet is die enigste manier om die visie vinnig te herstel.

Behandeling van sekondêre katarak met 'n YAG-laser (dyscisia)

Studies toon dat die risiko om fibrose van die posterior lenskapsule te ontwikkel na die verwydering van katarak by pasiënte met diabetes normale waardes kan oorskry. Dit vererger die resultate van phacoemulsification aansienlik en veroorsaak ontevredenheid van die pasiënt.

Die prosedure wat in hierdie geval voorgeskryf word, word laserdiscisia van die agterste kapsule genoem. Dit word uitgevoer deur 'n YAG-laser op buitepasiënt-basis sonder hospitalisasie. Die prosedure maak nie voorsiening vir beduidende narkose of algemene verdowing nie en is heeltemal pynloos.

Tydens behandeling verwyder die YAG-laser die troebel gebied van die agterste kapsule van die optiese as, waardeur u goeie visuele eienskappe kan herstel.

Katarak by pasiënte met diabetes. Klassifikasie en frekwensie

By pasiënte met diabetes moet twee soorte katarakte onderskei word:

ware diabetiese katarak wat veroorsaak word deur 'n versteuring van koolhidraatmetabolisme, seniele katarak, wat ontwikkel is by pasiënte met diabetes.

Die uitvoerbaarheid van so 'n skeiding van katarakte by pasiënte met diabetes het 'n ernstige wetenskaplike basis en word gedeel deur baie gerespekteerde wetenskaplikes soos S. Duke-Elder, V. V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Fine en andere.

Syfers van verskillende skrywers verskil soms volgens 'n hele volgorde. Dus, L.A. Dymshits, met verwysing na die vooroorlogse werk, gee 'n syfer van die frekwensie van katarak van diabeet in 1-4%. In latere publikasies is daar 'n neiging om die waarskynlikheid vir die ontwikkeling daarvan te verhoog. M.M.Zolotareva gee die syfer van 6%, E.A. Chkoniya het diabetiese katarak onthul by 16,8% van pasiënte met diabetes.

Vanuit die oog op die vasstelling van die werklike frekwensie van presies diabetiese katarakte, is die studie van N. D. Halangot en O. A. Khramova (2004) van belang. Hulle het alle pasiënte met diabetes in die Donetsk-streek ondersoek en 'n groep jong mense tussen 20 - 29 jaar oud met tipe 1-diabetes mellitus geïdentifiseer wat katarakte het.

In hierdie werk is 'n ander interessante feit aan die lig gebring - katarak as rede vir die afname in visuele funksie by pasiënte met insulienafhanklike diabetes is drie keer meer gereeld geregistreer as diabetiese retinopatie.

Daar is ook geen konsensus oor die voorkoms van seniele katarak by pasiënte met diabetes nie. S. Duke-Elder bied 'n groot lys skrywers wat meen dat seniele katarakte by pasiënte met diabetes nie meer gereeld voorkom as in die res van die bevolking nie.

Die jongste literatuur dui egter daarop dat die voorkoms van katarak by diabete hoër is en direk afhanklik is van die duur van diabetes. Dus, S. N. Fedorov et al. katarakte gevind by 29% van die pasiënte met 'n duur van diabetiese 'ervaring' van tien jaar en by 89% van die pasiënte met 'n duur van tot 30 jaar.

A.M. Immortal in sy proefskrif het getoon dat katarakte voorkom by 80% van diabetespasiënte ouer as 40, wat aansienlik hoër is as die gemiddelde voorkoms van katarak onder die ouer ouderdomsgroep.

Soortgelyke data is verkry in een van die onlangse werke wat uitgevoer is oor hierdie onderwerp deur N.V. Pasechnikova et al. (2008). Onder diegene wat mediese hulp gesoek het rakende die gesigsprobleme van pasiënte met tipe 1-diabetes met 'n siekte-duur van 17-18 jaar, is katarakte in 41,7% van die gevalle opgespoor, en tipe II met 'n siekte-duur van 12 jaar - in 79,5%. I. Dedov et al. (2009) het katarakte in 30,6% van pasiënte met diabetes geopenbaar.

In tipe 2-diabetes wissel hierdie syfer tussen 12 en 50% tussen verskillende outeurs. Hierdie skommelinge kan geassosieer word met verskille in die rassamestelling en kenmerke van die ekonomiese en omgewingstoestande van pasiënte in verskillende lande, asook verskille in die duur van die siekte, die erns van retinopatie en die ouderdom van die pasiënte.

'N Aantal studies het bevind dat die voorkoms van katarakte by vroue met diabetes ongeveer twee keer hoër is as by mans. Data uit talle studies dui daarop dat die waarskynlikheid dat katarakte ontwikkel, toeneem met die duur van diabetes, met onvoldoende monitering van bloedglukosevlakke, in die teenwoordigheid van diabetiese retinopatie.

Ondanks die redelike groot verspreiding van hierdie syfers, is dit duidelik dat dit aansienlik groter is as dié wat voorkom in relatief gesonde mense van 'n soortgelyke ouderdom. Uit die bostaande gegewens volg die gevolgtrekking logies dat die bogenoemde verdeling in waarlik diabetiese katarak en seniele katarak by pasiënte met diabetes met 'n sekere mate van voorwaardelikheid aanvaar kan word.

Soos hieronder getoon, dra 'n versteuring van glukose-metabolisme in die liggaam, selfs onder die voorwaarde van moderne monitering en intensiewe behandeling van die onderliggende siekte, by tot 'n verandering in die optiese eienskappe van die lensproteïene by pasiënte met langtermyn diabetes mellitus.

Volgens ons gegewens was die persentasie pasiënte met diabetes uit die totale getal pasiënte wat vir katarakte geopereer is, aansienlik laer as dié wat genoem is, maar het nietemin van 1995 tot 2005 van 2,8 tot 10,5% gestyg. Daar is ook 'n konstante toename in die absolute aantal sulke pasiënte opgemerk. Hierdie tendens hou verband met 'n algemene toename in die aantal pasiënte met diabetes, sowel as 'n toename in hul lewensverwagting as gevolg van die vordering wat met die behandeling van diabetes gemaak is.

Katarakte by pasiënte met diabetes word in die reël as ingewikkeld geïnterpreteer, wat redelik geregverdig is, aangesien die diagnose van ingewikkelde katarakte die chirurg moet voorberei en alle stadiums van die operasie met besondere sorg moet voorberei en uitvoer. Om katarakte te klassifiseer volgens die mate van die versteuring van die lens, word hul algemeen aanvaarde verdeling in aanvanklike, onvolwasse, volwasse en oorryp (suiwel) gebruik.

Aan die ander kant, met volwasse katarakte, word die lenskapsule dunner en word die kanamiese ligamente verswak, wat 'n verhoogde risiko vir kapsel of breuk tydens die operasie skep en dit moeilik maak om die intraokulêre lense in te plant. Optimale voorwaardes vir fakoemulsifisering is in die reël slegs beskikbaar met aanvanklike en onvolwasse katarakte met 'n behoue refleks vanaf die fundus.

Die moontlikheid om katarakte te ontwikkel met 'n beduidende toename in die konsentrasie van suiker in die bloed en dienooreenkomstig in die vog van die voorste kamer, was reeds in die 19de eeu bekend. Daar word geglo dat die lens troebel word van diabetes as gevolg van die feit dat oortollige suiker in die dikte van die lens voorkom. Later het dit egter geblyk dat die ontwikkeling van die lens 'n vyf persent konsentrasie suiker in die bloed benodig, wat nie met die lewe versoenbaar is nie.

In die twintiger- en dertigerjare van ons eeu is eksperimentele katarakte in rotte verkry deur hulle met 'n oorvloedige hoeveelheid laktose te voed. Laasgenoemde, as disakkaried, word deur ensieme in glukose en galaktose afgebreek, en dit is die oortollige galaktose wat verantwoordelik was vir die ontwikkeling van katarakte, aangesien glukose by gesonde diere nie 'n voldoende konsentrasie in die bloed kan bereik vir die ontwikkeling van katarakte nie.

Van die ander suikers het xylose ook 'n kataraktogene effek. Eksperimentele katarakte is ook verkry deur pankreektomie of deur beta-selle van eilande Langerhans af te sluit deur parenterale toediening van alloxan.

In die loop van hierdie eksperimente is 'n direkte afhanklikheid van die tempo van katarakontwikkeling en die intensiteit van die ondeursigtigheid van die lens op die konsentrasie suikers in die bloed en vog van die voorkamer vertoon. Daar is ook opgemerk dat katarakte slegs by jong diere en xilose verkry kan word - slegs in suiwelrotte.

Daar is later bevestig dat 'n skerp toename in die vlak van glukose in die vog van die voorkamer en die kristallens in ongekompenseerde suikersiekte die normale glikolitiese weg vir die opname daarvan blokkeer en die sorbitolweg veroorsaak. Dit is die omskakeling van glukose na sorbitol wat die ontwikkeling van die bogenoemde galaktosekatarak veroorsaak.

Biologiese membrane is ondeurdringbaar vir sorbitol, wat osmotiese spanning in die lens veroorsaak. J. A. Jedzinniak et al. (1981) het bewys dat sorbitol nie net by diere nie, maar ook in die menslike lens kan ophoop in 'n hoeveelheid wat voldoende is om 'n ware diabetiese katarak te ontwikkel.

Die fotochemiese teorie oor die ontwikkeling van katarakte van diabeet postuleer dat katarakte ontwikkel as gevolg van die feit dat suiker en asetoon, wat in die lens te veel is, die sensitiwiteit van die lensproteïene verhoog vir die werking van lig, wat onder hierdie toestande hul denaturasie en troebelheid veroorsaak.

Loevenstein (1926-1934) en 'n aantal ander skrywers het die teorie voorgehou van direkte skade aan die lensvesels as gevolg van endokriene afwykings wat in diabetes voorkom. 'N Afname in die deurlaatbaarheid van die lenskapsel in die teenwoordigheid van oortollige glukose is in 'n eksperiment deur Bellows en Rosner (1938) getoon.

Hulle het voorgestel dat die gevolglike metaboliese versteuring en vogsirkulasie in die lens proteïenverbloeding kan veroorsaak. S. Duke-Elder het ook baie waarde geheg aan lenshidrasie as gevolg van laer osmotiese druk in weefselvloeistowwe.

Tot op hede kan die presiese prentjie van die patogenese van katarakontwikkeling by diabetes nie volledig verstaan word nie, maar die effek van al die faktore hierbo gelys kan in die een of ander mate onmiskenbaar beskou word. Sommige daarvan kom ook voor in ander soorte ingewikkelde katarakte, maar uiteindelik is dit die patologie van die pankreas wat die regisseur is van die tragiese skouspel wat tot blindheid lei.

Kliniese prentjie

Ware diabetiese katarak in 'n tipiese vorm kom meer gereeld voor by jong mense met 'n jeugdige ongekompenseerde diabetes. So 'n katarak kan binne 'n paar dae baie vinnig ontwikkel. Dit word gekenmerk deur 'n vroeë verandering in breking meer gereeld na miopie. In die reël is so 'n katarak bilateraal.

Die biomikroskopiese prentjie van katarak van diabeet is reeds in 1931 deur Vogt in sy beroemde “Handboek en atlas van mikroskopie van die lewende oog met 'n spleetlamp” beskryf, en weinig kan tot hierdie beskrywing bygevoeg word.

Subkapsule in die oppervlaklae van die anterior en posterior korteks, witpunt of vlokagtige ondeursigtighede kom voor ('sneeuvlokkies' - sneeuvlokkies), sowel as subkapsulêre vakuole, wat ook diep in die korteks kan voorkom, waarin watergapings, wat ook in oordraagbare lig as optiese onreëlmatighede sigbaar is, vorm.

Die vinnig ontwikkelende aanvanklike diabetiese katarak met die tydige normalisering van die koolhidraatmetabolisme kan binne 10-14 dae heeltemal verdwyn. As die tyd misgeloop word, kom die dieper grys wolkagtige ondeursigtighede voor, terwyl die katarak “ryp word”, waarna die hele kristallens eenvormig troebel word, en die katarak sy kenmerkende voorkoms verloor en nie onderskei kan word van katarakte van 'n ander ontstaan nie.

Cataract, wat ons ooreengekom het om die seniele katarak van pasiënte met diabetes te noem, het steeds 'n aantal kenmerke wat bepaal word deur die onderliggende siekte. Dit ontwikkel veral op 'n jonger ouderdom as die gewone seniele en meer gereeld bilaterale. Daar is bewyse dat so 'n katarak binne 'n korter tyd "verval".

Dikwels is daar 'n bruin kernkatarak met 'n groot kern en 'n klein aantal lensmassas. In 100 pasiënte wat in ons kliniek ondersoek is, het sulke katarakte in 43 voorgekom. Sulke katarakte is reeds in 'n vroeë stadium gekenmerk deur 'n beduidende verandering in refraksie in die rigting van miopie.

Oorwegend kortikale, posterior subkapsulêre en diffuse ondeursigtighede van die lens is egter moontlik. Ongeveer 20% van die pasiënte draai in die stadium van volwasse katarak, die kliniese beeld kan nie van gewone seniele onderskei word nie.

Veranderings in die lens by pasiënte met diabetes gaan altyd gepaard met dystrofiese veranderinge in die iris, wat deur biomikroskopie opgespoor kan word, en meer as die helfte van die pasiënte het mikrosirkulasieversteurings daarin, wat opgespoor kan word deur fluoressensie-angiografie van die voorste oog.

Konserwatiewe behandeling

Konserwatiewe behandeling van katarakte, wat veral vinnig ontwikkel, wat meestal gepaard gaan met 'n beduidende skending van die koolhidraatmetabolisme, moet aanvanklik daarop gemik wees om diabetes te vergoed deur dieet, orale medikasie of insulien inspuitings.

In die geval van seniele katarak by pasiënte met diabetes op die stadium van die aanvanklike katarak, wanneer daar slegs miopasie of 'n geringe afname in gesigskerpte is, wat die uitvoering van die gewone werk nie belemmer nie, is dit geregverdig om die beheer oor die kompensasie van suikersiekte en die aanstelling van gereelde instillasies van oogdruppels te verskerp om die verdere verdowing van die lens te vertraag.

Die eenvoudigste voorskrif is 'n bekende kombinasie van 0,002 g riboflavien, 0,02 g askorbiensuur, 0,003 g nikotiensuur in 10 ml gedistilleerde water. Van die ontelbare aantal ingevoerde geneesmiddels word vitaiodurol (Frankryk) meestal gebruik uit 'n mengsel van vitamiene en anorganiese soute, wat voorgeskryf word vir kern- en kortikale katarakte, dikwels-katachroom ("Santen", Finland), waarvan die belangrikste aktiewe beginsel sitochroom-C is, en mees onlangs Quinax time (Alkon, VSA), waarvan die belangrikste aktiewe element 'n sintetiese stof is wat die oksidasie van sulfhydryl-radikale van oplosbare lensproteïene voorkom.

In die latere stadiums van katarakontwikkeling kan die effek van konserwatiewe terapie nie bereken word nie, dus as die gesiggestremdheid benadeel word, moet chirurgiese behandeling gebruik word, ongeag die mate van volwassenheid.

Chirurgiese behandeling

Die aanduiding vir chirurgiese behandeling van katarakte by 'n pasiënt met diabetes is hoofsaaklik die teenwoordigheid van 'n beduidende afname in gesigskerpte as gevolg van ondeursigtigheid in die lens. Sodanige verswakking in gesigskerpte kan as beduidend beskou word, wat die pasiënt se doeltreffende uitvoering van professionele pligte en selfversorgingsfunksies belemmer.

Die spesifiekheid van die bepaling van aanduidings vir chirurgie spesifiek by pasiënte met diabetes, veral by jong mense en op 'n ouer ouderdom met 'n siekte-duur van meer as 10 jaar, lê in die groot waarskynlikheid dat die gesigskerpte verminder word deur nie net die lens nie, maar ook die glasagtige liggaam en retina. wat deeglik ondersoek moet word voordat daar oor 'n operasie besluit word.

Vir hierdie doel is dit nodig om alle beskikbare metodes vir instrumentele diagnostisering van die toestand van intraokulêre strukture met 'n bewolkte lens te gebruik, hoofsaaklik ultraklank B-skandering en elektrofisiologiese studies.

Die vraag of die lens verwyder word, selfs in die eerste fase van katarakontwikkeling, kan ontstaan, selfs al is die ondeursigtigheid daarin die retinale laserstolling weens DR of vitreoretinale ingryping belemmer.

In hierdie situasie word nie net die effek van ondeursigtighede op die visuele funksie in ag geneem nie, maar ook die mate van interferensie wat dit veroorsaak wanneer hulle stolling of chirurgie in die oogholte doen. Dit is noodsaaklik om die behoefte aan so 'n ingryping aan die pasiënt te verduidelik en ingeligte skriftelike toestemming vir die operasie van hom te verkry.

Pasiëntkeuse en preoperatiewe ondersoek

Miskien is die belangrikste spesifieke faktor wat kan dien as basis vir weiering om katarakte te verwyder by 'n pasiënt met diabetes, die erns en duur van die onderliggende siekte, wat die algemene toestand van die pasiënt bepaal.

Daarom is dit in die eerste plek nodig om die mening van die endokrinoloog wat die pasiënt waarneem oor die moontlikheid van chirurgiese behandeling uit te vind, met inagneming van die mate van diabetesvergoeding en die erns van diabetiese veranderinge in die niere en ander organe.

Benewens die gevolgtrekking van die endokrinoloog, moet die pasiënt alle ander studies ondergaan wat tydens die seleksie van pasiënte vir abdominale chirurgie gedoen is. In die besonder moet hy 'n terapeut se mening hê oor die moontlikheid van chirurgiese behandeling, 'n gedekripteerde elektrokardiogram, 'n algemene bloedtoets, 'n bloedtoets vir glukose, die teenwoordigheid van MIV-infeksie en hepatitis, vir stollbaarheid.

Dit vereis ook die gevolgtrekking van die tandarts oor die herorganisering van die mondholte en die otolaryngoloog oor die afwesigheid van gepaardgaande inflammatoriese siektes. Oftalmiese preoperatiewe ondersoek word in die gewone volume uitgevoer vir pasiënte met katarakte.

A.M. Immortal het die mikrosirkulasie-afwykings by 53% van die pasiënte veral bestudeer deur die toestand van diabete met behulp van fluoressensie-angiografie van die voorste oog. Opsporing van neovaskularisasie van die iris wat tydens biomikroskopie sigbaar is, dui indirek op die teenwoordigheid van diabetiese retinopatie, wat met aanvanklike katarak deur middel van oftalmoskopie opgespoor kan word.

As die lens troebel is, is dit nodig om 'n elektro-retinografiese studie uit te voer. 'N Beduidende (50% of meer) afname in amplitude van ganzfeld ERG-golwe, 'n skerp afname in die amplitude van ritmiese ERG met 10 Hz, 'n toename in die drempel van elektriese sensitiwiteit van die optiese senuwee tot 120 μA of meer dui op die teenwoordigheid van ernstige diabetiese retinopatie.

Gelyktydige vitreoretinale komplikasies word meestal met behulp van B-scan opgespoor. Chirurgiese ingryping is moontlik selfs in die teenwoordigheid van sulke veranderinge, maar in hierdie geval is dit nodig om 'n tweestapige of ingewikkelde gekombineerde intervensie te gebruik, wat slegs geregverdig is as die gegewens van 'n funksionele studie rede gee om te hoop op 'n verbetering in die funksie.

Miskien is dit ook raadsaam om 'n meer noukeurige benadering te gebruik om die gegewens te beoordeel uit 'n studie van die digtheid en vorm van die endoteelselle van die kornea. Daar is 'n bewys dat by pasiënte met diabetes, veral in die teenwoordigheid van proliferatiewe retinopatie, seldigtheid binne ses maande na die operasie met 23% kan daal, wat 7% meer is as by individue wat nie hierdie siekte het nie.

Dit is egter moontlik dat 'n sagte en goed ontwikkelde tegniek vir die verwydering van katarak die erns van die probleem kan verminder. Ten minste in die onlangse werk van V. G. Kopaeva et al. (2008) word ander syfers gegee. Die verlies aan digtheid van endotheelselle 2 jaar na ultrasoniese fakoemulsifisering was slegs 11,5%, en na laseremulsifisering - slegs 6,4%.

Kenmerke van preoperatiewe voorbereiding van pasiënte

In die eerste plek moet daar met die hulp van 'n endokrinoloog voor die operasie, 'n optimale regimen vir die neem van antidiabetiese middels uitgewerk word om die vlak van glukose in die bloed te normaliseer, wat bevestig moet word deur 'n toepaslike skriftelike mening. Dit is wenslik dat die glukemievlak op die dag van die operasie nie 9 mmol / L oorskry nie.

Op die dag van die operasie eet pasiënte met tipe I-diabetes nie ontbyt nie, insulien word nie toegedien nie. Nadat die bloedsuikervlak bepaal is, word dit eers na die operasiesaal gestuur. Die bloedglukosevlak word onmiddellik na die operasie getoets, en as dit nie die norm oorskry nie, word insulien nie toegedien nie, maar as daar 'n oormaat glukose is, word insulien in 'n dosis toegedien, afhangende van die hoeveelheid daarvan. Op 13 en 16 uur word die glukosevlak weer ondersoek en na die eet word die pasiënt na sy gewone dieet- en insulienterapie oorgeplaas.

In tipe II-diabetes word die tablette ook op die dag van die operasie gekanselleer, die bloedglukosevlak word ondersoek, die pasiënt word eers geopereer, die bloed word weer getoets vir glukose, en as dit onder normaal is, kan die pasiënt onmiddellik na die operasie eet. Andersins word die eerste maaltyd in die aand uitgevoer, en vanaf die tweede dag word die pasiënt oorgeplaas na sy gewone regimen en dieet.

By pasiënte met diabetes moet spesiale aandag geskenk word aan maatreëls om aansteeklike komplikasies te voorkom. Soos 'n studie deur P. A. Gurchenok (2009) wat in ons kliniek uitgevoer is, getoon het, is die optimale antibiotika-profilakse voor die operasie van hierdie pasiënte, wat meestal in 'n hospitaal geopereer word, die instillasie van een van die na aanleiding van moderne antibiotika:

0,3% tobramisienoplossing (handelsnaam “Tobrex” van Alcon), 0,3% oplossingoksoksien (phloxal, Dr. Manann Pharma), 0,5% levofloxacinoplossing (oftaxvix, Santen Pharm. ”).

Op die dag van die operasie word die antibiotikum vyf keer ingedoen gedurende die uur wat die operasie voorafgaan. Tesame hiermee word die vel van die gesig en ooglede in die operasiesaal behandel met 'n 0,05% waterige oplossing van chloorheksidien, en 'n 5% oplossing van povidon-jodium word in die konjunktivale holte gedompel. Met onverdraagsaamheid teenoor jodiumpreparate kan 'n 0,05% oplossing van chloorheksidien-bigluconaat gebruik word.

Kenmerke van verdowingsvoordele

'N Narkose-hulpmiddel speel 'n belangrike rol om die sukses van die operasie te verseker, wat uitgevoer moet word deur ervare narkotiseurs wat spesiaal opgelei is vir werk in die oogheelkundige kliniek. In die beste geval moet 'n algemene praktisyn of endokrinoloog in samewerking met 'n narkotiseur 'n preoperatiewe ondersoek na die pasiënt uitgevoer word.

Die aand voor die operasie kan u slaappille en kalmeermiddels gebruik, maar met inagneming van die verhoogde sensitiwiteit van pasiënte met diabetes vir hierdie middels. Vir pasiënte met ouderdomsverwante katarakte met diabetes mellitus tipe II, is binneaarse verdowing met elemente van antipsigotiese analgesie voldoende, d.w.s. die bekendstelling van pynstillende middels (20 mg promedol of 0,1 mg fentaniel), antipsigotika (5 mg droperidol) en ataraktika (midazol), gevolg deur die bekendstelling van hul antagoniste - naloxon en flumazenil (anexate). Terselfdertyd word retro- of parabulêre lokale verdowing gebruik met oplossings van lidocaïne en bupivacain (markaïne).

Met 'n relatiewe klein hoeveelheid vitreoretinale ingryping, byvoorbeeld in die geval van hemoftalmus, bied die gebruik van 'n laringeale masker na induksie van narkose met propofol, gevolg deur basiese verdowing met sevofluraan in spontane respirasie voldoende goeie toestande vir die operasie.

Tydens die operasie en in die onmiddellike postoperatiewe periode is 'n toename in bloedsuikervlakke van 20-30% toelaatbaar. Aangesien ernstige pasiënte met proliferatiewe vitreoretinopatie hipoglisemie na 'n operasie kan ontwikkel, selfs na klein dosisse insulien, is dit nodig om die bloedsuiker gedurende hierdie eerste twee dae na die operasie elke 4 tot 6 uur te beheer.

Anestesioloë wat in oogklinieke werk, kan meer volledige en gedetailleerde inligting bekom in die onlangs gepubliseerde spesiale handleiding onder redaksie van H.P. Takhchidi et al. (2007).

Kenmerke van die tegniek van katarakekstraksie by pasiënte met diabetes

Die lewendige besprekings in die tagtigerjare oor die keuse van die metode van onttrekking van katarak by pasiënte met diabetes, die haalbaarheid van intraokulêre korreksie van afakia daarin, die keuse van die optimale tipe intraokulêre lens - met 'n iris- of kapsulêre lens - is nou 'n saak van die verlede.

Fakoemulsifisering kan uitgevoer word deur middel van 'n punksie in die avaskulêre gedeelte van die kornea met 'n lengte van slegs 2,0 - 3,2 mm, wat veral belangrik is vir pasiënte met diabetes met minderwaardige vate en kwesbare endotelium van die kornea.

Daarbenewens word 'n konstante oogappeltoon tydens die operasie gehandhaaf sonder hipotensie wat kenmerkend is van konvensionele ekstraksie, wat die waarskynlikheid van hemorragiese chirurgiese en postoperatiewe komplikasies verminder.

Laastens is phacoemulsification uiters gerieflik wanneer gekombineerde ingrepe nodig is, aangesien 'n klein tonnel-insnyding nie hegting van die hegting nodig het tydens die uitvoering van die vitreoretinale stadium en weer hegting vir die inplanting van 'n kunsmatige lens nie.

Na phacoemulsification is die hegting van die kornea nie nodig nie, wat veral belangrik is vir pasiënte met diabetes. By die verwydering van die hegting, is trauma aan die korneale epiteel teen die agtergrond van verminderde immuniteit by pasiënte met diabetes geassosieer met die risiko vir die ontwikkeling van virale en bakteriële keratitis, en vertraagde weefselregenerasie word geassosieer met depressurisering van die insnyding.

Die bekendstelling van phacoemulsification het die lys van kontraindikasies vir IOL-inplanting aansienlik verminder, soos 'n enkeloog, hoë miopie, subluxasie van die lens.

By die uitvoering van die operasie moet daar in gedagte gehou word dat by diabete, veral in die teenwoordigheid van proliferatiewe retinopatie, die pupil se deursnee gewoonlik kleiner is as by pasiënte wat nie diabeet het nie, en dit is moeiliker om by sulke pasiënte voldoende mydriase te bewerkstellig.

Gegewe die groter waarskynlikheid vir neovaskularisasie van die iris, moet alle manipulasies met die fonar punt en helikopter baie versigtig wees om bloeding in die voorkamer te voorkom. Wanneer gekombineerde intervensies uitgevoer word, is die eerste fase faksoemulsifisering met IOL-inplanting, en dan vitrektomie, gevolg deur die toevoeging van gas of silikoon, indien nodig. Ons ervaring en literatuurdata toon dat die teenwoordigheid van 'n intraokulêre lens nie die visualisering van die fundus tydens vitrektomie belemmer nie en daarna, indien nodig, fotokoagulasie uitvoer.

Die resultate van katarakekstraksie by pasiënte met diabetes

Die eerste publikasies, wat die voordele van die IOL-inplantingstegniek in 'n kapselsak oortuigend bevestig het by pasiënte met diabetes, verskyn in die vroeë 90's. Die pionier vir intra-kapsulêre IOL-inplanting onder Russiese oogkundiges B. N. Alekseev (1990) het 30 ekstrakapsulêre katarak-ekstraksie-operasies met IOL-inplanting in 'n kapsulesak by pasiënte met tipe I en II-diabetes in die oë gerapporteer, sonder tekens van verspreiding en in 80% van hulle visuele skerpte gekry. 0.3 en hoër.

Ons ervaring met die uitvoering van meer as 2000 operasies van ekstra-kapsulêre katarakekstraksie met IOL-inplanting in 'n kapselsak wat uitgevoer is in pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes in 1991 - 1994 voordat oorskakeling na phacoemulsification het getoon dat hierdie operasie byna dieselfde waarskynlikheid het om 'n hoë gesigskerpte te verkry by pasiënte met diabetes in die vroeë stadiums na die operasie, soos by mense wat nie aan hierdie siekte ly nie, en al die probleme met die visualisering van die fundus wat ontstaan het ná die inplanting van iris-lense, verwyder is.

Onthou dat L.I. Fedorovskaya (1975) 68% van die chirurgiese en post-operatiewe komplikasies, insluitend 10% van die glasvormige prolaps, in die 70's, toe hoofsaaklik die intrakapsulêre ekstraksie gebruik is.

Aan die ander kant was die traumatiese aard van die ekstrakapsulêre ekstraksietegniek self en die groot aantal kontraindikasies vir die IOL-inplanting wat destyds bestaan het, die rede dat elke vierde diabetes-pasiënt glad nie IOL ingeplant het nie, terwyl hulle onder nie-diabetiese pasiënte moes inplanting weier. elke tiende.

Die bekendstelling van phacoemulsification het die uitkoms van die operasie in alle pasiëntpopulasies, insluitend pasiënte met diabetes, aansienlik verbeter. 'N Analise van die resultate van phacoemulsification met inplanting van buigsame IOL's wat in 2008 in ons kliniek uitgevoer is vir 812 pasiënte met diabetes, het getoon dat visuele skerpte van 0,5 en hoër met regstelling by ontslag, d.w.s. 2-3,8 dae na die operasie is by 84,85% van die pasiënte behaal, wat 20% meer is as na ekstrakapsulêre ekstraksie.

In 7513 nie-suikersiekte wat in dieselfde periode geopereer is, is hierdie gesigskerpte in 88,54% van die gevalle verkry, d.w.s. het die waarskynlikheid om sodanige gesigskerpte by pasiënte met diabetes met dieselfde 3,5 - 4,0% te verkry, oorskry as na ekstrakapsulêre katarakekstraksie.

Dit is opmerklik dat phacoemulsification die aantal komplikasies wat verband hou met die operasie dramaties verminder het, vergeleke met ekstrakapsulêre ekstraksie. Onder diabetespasiënte het hulle volgens 2008-data slegs by 4 pasiënte (0,49%) ontmoet - een geval van glasagtige prolaps, een geval van choroïde-losmaking en 2 gevalle van IOL-sentrasie in die postoperatiewe periode. In pasiënte sonder diabetes was die komplikasiesyfer 0.43%. Benewens bogenoemde, was daar 2 gevalle van iridocyclitis, 3 gevalle van postoperatiewe koppelteken en 4 gevalle van epiteel-endoteel distrofie.

Die rede vir die weiering van prostetika of die gebruik van ander IOL-modelle kan slegs die teenwoordigheid van 'n duidelike subluxasie van die lens en ernstige vitreoretinale verspreiding met neovaskularisasie van die iris wees.

Kenmerke van die postoperatiewe periode

Die gebruik van moderne tegnologieë vir katarakchirurgie by pasiënte met diabetes, hoewel dit hoë visuele funksies en 'n gladde postoperatiewe verloop bied, sluit nie die voorkoms van 'n aantal probleme in hierdie kategorie pasiënte uit nie, wat 'n groter aandag aan hulle benodig, nie net tydens die keuring en diagnose nie, maar ook in die postoperatiewe periode. Dit blyk gepas te wees om die belangrikste daarvan, wat in die literatuur bespreek word, te identifiseer en wat die behandelende dokter moontlik teëkom.

Postoperatiewe inflammasie en endoftalmitis. Ons waarnemings het bevestig dat na ekstrakapsulêre katarakekstraksie by pasiënte met diabetes 'n meer duidelike neiging bestaan om 'n oormatige inflammatoriese reaksie in die postoperatiewe periode te ontwikkel.

Dus, as hulle in minder as 2% van die pasiënte in die kontrolegroep voorkom, is dit twee keer so gereeld by diabetes. Nietemin is die syfers wat ons verkry het vir inflammatoriese postoperatiewe komplikasies aansienlik laer as dié wat voorheen gepubliseer is.

As 'n reël het eksudatiewe reaksies 3-7 dae na die operasie plaasgevind en moes die hospitaal opgeneem word vir 'n periode van tot twee weke waartydens intensiewe anti-inflammatoriese terapie uitgevoer is. Met die oorgang na phacoemulsification, het die frekwensie van die inflammatoriese respons skerp afgeneem by pasiënte met diabetes en nie daaraan ly nie.

Dus, gedurende 7513 operasies wat by nie-diabetiese pasiënte uitgevoer is, was daar in 2008 slegs 2 gevalle van postoperatiewe iridocyclitis, en vir 812 operasies by pasiënte met diabetes, is nie een geregistreer nie.

Wat so 'n formidabele komplikasie van endokulêre chirurgie as endoftalmitis betref, kan dit as bewys word dat dit meer gereeld voorkom by pasiënte met diabetes as by relatief gesonde pasiënte. In 'n onlangse verslag het H. S. Al-Mezaine et al. (2009) berig dat in 29 509 katarakoperasies in die Verenigde Arabiese Emirate wat tussen 1997 en 2006 uitgevoer is, endofthalmitis in 20 gevalle ontwikkel het (0,08% in die laaste 5 jaar), en in 12 daarvan (60%) ) pasiënte het aan diabetes gely.

Ons het die uitkomste van 120.226 katarakekstraksies wat tussen 1991 en 2007 uitgevoer is, ontleed om risikofaktore vir die ontwikkeling van postoperatiewe endoftalmitis te identifiseer. Dit het geblyk dat gepaardgaande siektes die belangrikste risikofaktore vir die ontwikkeling van endoftalmitis is in vergelyking met alle ander faktore wat bestudeer is, soos die metode van werking, die tipe IOL, ens.

Progressie van DR. Die publikasies van die 90's bevat inligting dat ekstrakapsulêre katarakekstraksie by pasiënte met diabetes in 50 - 80% van die gevalle lei tot 'n versnelling van die ontwikkeling van proliferatiewe retinopatie gedurende die eerste jaar na die operasie in vergelyking met die nie-geopereerde oog.

Wat phacoemulsification betref, is so 'n patroon egter nie bevestig nie. S. Kato et al. (1999) gebaseer op die waarneming van 66 pasiënte met diabetes gedurende die jaar na phacoemulsification chirurgie, was dit slegs in 24% van die gevalle tekens van 'n meer uitgesproke verspreiding as op die onbehandelde oog.

In 'n latere werk van D. Hauser et al. (2004), uitgevoer op ongeveer dieselfde materiaal, het in die algemeen geen effek van phacoemulsification op die vordering van retinopatie geopenbaar nie. Hierdie gegewens is ook in verskeie ander publikasies bevestig.

Die enigste belangrike faktor was bloedglukose. M.T.Aznabaev et al. (2005) hou by dieselfde mening gebaseer op waarnemings van kinders met tipe 1-diabetes.

Makulêre oedeem. Makulêre oedeem na standaard phacoemulsification is so 'n seldsame komplikasie dat ons die werk wat oor hierdie onderwerp beplan is, moes beperk omdat die onvermoë om patrone op so 'n klein materiaal te identifiseer. G. K. Escaravage et al. (2006), met die ondersoek na die reaksie van die macula op chirurgie by pasiënte met diabetes, op grond van die waarneming van 24 pasiënte, is die gevolgtrekking gekom dat, volgens optiese koherensietomografie, op die geopereerde oog, ongeveer 2 maande na die intervensie, die dikte van die retina in die 6 mm-sone van die macula toeneem 235,51 ± 35,16 tot 255,83 ± 32,70 μm, d.w.s. gemiddeld 20 mikron, terwyl die dikte van die retina in die tweede oog nie verander het nie. Parallel hiermee het die fluorescentie-angiografie meer uitgesproke hiperfluorescentie in die makula in die geopereerde oë geopenbaar.

Op grond van hierdie gegewens het die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat fakoemulsifisering natuurlik makulêre oedeem by pasiënte met diabetes veroorsaak. So 'n postulaat is egter nie bevestig deur 'n deeglike studie van V. V. Egorov et al. (2008).

In 60,2% van pasiënte met 'n hoë gesigskerpte (gemiddeld 0,68), is 'n klein (ongeveer 12,5%) toename in die dikte van die retina in die macula aan die lig gebring in die eerste dae na die operasie, maar dit het aan die einde van die eerste week na die intervensie verdwyn.

Slegs 7,4% van pasiënte met 'n lae gesigskerpte het 'n 'aggressiewe' tipe reaksie op chirurgie geregistreer, volgens die skrywers se definisie, uitgedruk in 'n toename in die dikte van die sentrale deel van die macula tot 181,2 ± 2,7 μm, en binne drie maande het die edeem toegeneem en lei tot klinies beduidende makulêre oedeem.

Dit is maklik om te sien dat die persentasie pasiënte met 'n 'aggressiewe' tipe reaksie die helfte van die persentasie pasiënte met 'n gesigskerpte onder 0,5 is wat in ons kliniek gebruik word. Makulêre oedeem is, saam met ander faktore, een van die redes waarom die beeldskerpte na herstel van die deursigtigheid van optiese media laag bly.

Hierdie omstandigheid is die basis vir 'n deeglike preoperatiewe ondersoek met alle beskikbare metodes van die toestand van die sentrale deel van die fundus vir die korrekte beoordeling van die prognose van die operasie, wat so belangrik is om verhoudings met die pasiënt te bou.

Ons ervaring toon dat 'n toename of die voorkoms van makulêre edeem na die operasie hoofsaaklik voorkom in die teenwoordigheid van proliferatiewe retinopatie voor die operasie, wat nie altyd opgespoor word nie as gevolg van 'n bewolkte lens, veral met bilaterale katarak.

Analise van die toestand van die makulêre gebied van die retina met behulp van OKT by pasiënte sonder tekens van DR of met die minimum manifestasies daarvan, het getoon dat die dikte en volume van die retina van die makulêre streek, wat ses maande lank gemonitor is, nie noemenswaardig verskil van die data wat verkry is in die kontrolegroep van pasiënte wat nie ly nie diabetes.

Slegs in een geval, twee weke na die operasie, was daar makulêre edeem met 'n afname in visuele skerpte en die manifestasie van fibrien iridocyclitis, wat teen die einde van die vierde maand na die operasie medies gestaak is met die herstel van die visuele skerpte tot 0,7.

Volgens S.Y. Kim et al., Is een van die metodes om die voorkoms van makulêre edeem by sulke pasiënte te voorkom. (2008), binnekort na die werking van triamcinolon-asetonied in die subtenonruimte.

Daarbenewens is 'n groot aantal werke gepubliseer wat die effektiwiteit van die intravitale toediening van angiogenese-remmers, veral lucentis, tydens phacoemulsification bevestig vir die voorkoming en behandeling van makulêre oedeem wat verband hou met phacoemulsification.

Wat pasiënte met suikersiekte betref, is daar in die literatuur berigte dat hulle geneig is om die lensepiteel minder as gesonde mense te regenereer as gevolg van die moontlikheid dat hul aantal en regeneratiewe potensiaal verminder word as gevolg van skade as gevolg van oormatige sorbitol. Inderdaad, J. Saitoh et al. (1990) het getoon dat die digtheid van hierdie selle by pasiënte met diabetes laer is as by gesonde mense.

Later het A. Zaczek en C. Zetterstrom (1999), met behulp van retro-beligting met 'n Scheimpflug-kamera, die troebelheid van die agterste kapsule bepaal by 26 pasiënte met diabetes en dieselfde aantal gesonde individue, een jaar en twee jaar na phacoemulsification.

Hierdie gegewens is egter nie in verskeie latere studies bevestig nie. Dus, Y. Hayashi et al. (2006) het getoon dat in die teenwoordigheid van diabetiese retinopatie, die erns van troebelheid in die posterior kapsule, gemeet met 'n EAS-1000 instrument (Nidek, Japan), ongeveer 5% hoër is as in die afwesigheid daarvan.

Deur die ondersoek van pasiënte met en sonder diabetes met dieselfde tegniek, het Y. Ebihara et al. (2006) het gevind dat in die eersgenoemde, 'n jaar na faksoemulsifisering, 10% van die oppervlak van die agterste kapsule, en in laasgenoemde, slegs 4,14% gevang het.

In hierdie studie is dit opmerklik dat die feit dat die gemiddelde vierkante afwyking van die gemiddelde troebelheidsarea by pasiënte met diabetes die gemiddelde waarde oorskry het, wat dui op die uiterste ongelykheid van die steekproef.

Die rede is waarskynlik dat die skrywers nie pasiënte met diabetes verdeel het met en sonder manifestasies van PDD nie, en onder diegene wat meer duidelike probleme gehad het, kon slegs pasiënte met PDD voorkom.

Dus het die probleem van sekondêre katarak by pasiënte met diabetes met die bekendstelling van moderne tegnologieë vir katarakchirurgie minder relevant geword as voorheen. Dit lyk nietemin redelik as u op geopereerde pasiënte met die teenwoordigheid van manifestasies van proliferatiewe vitreoretinopatie op die langtermyn waarneem om noukeurig aandag te gee aan die toestand van die posterior lenskapsule.

Waarom visie by diabetiese katarak agteruitgaan

Die lens is 'n belangrike anatomiese vorming van die oogbal, wat refraksie bied van die ligstrale wat daarop val, en wat betrokke is by die retina, waar die beeld gevorm word.

By suikersiekte is daar bloedsuiker periodieke stygings, wat die toestand van die lens negatief beïnvloed: verbindings wat daarin ophoop, wat die normale struktuur en deursigtigheid daarvan versteur, en katarakte vorm. Die versteuring van die lens versteur normale breking, wat lei tot 'n swak sig.

Diabetiese katarakte word gekenmerk deur die voorkoms van "kolle" of 'n gevoel van "bewolkte glas" voor die oë. Dit word moeilik vir die pasiënt om daaglikse aktiwiteite uit te voer: lees, skryf, werk op die rekenaar. Aanvanklike katarak word gekenmerk deur 'n afname in die skemervisie, en met die verloop van die proses kan volledige blindheid voorkom.

Behandeling met druppels, tablette en ander medikasie het nie 'n positiewe effek nie, aangesien die moontlikhede van 'n medisinale effek op die deursigtigheid van die lens baie beperk is. Die enigste effektiewe metode waarmee u normale visuele skerpte kan herstel, is mikrosurgiese ingryping.

Vir die implementering daarvan hoef nie te wag vir die rypwording van katarakte nie. Dr Medvedev se sentrum vir visiebeskerming pas 'n moderne hoogs effektiewe behandelingsmetode suksesvol toe - phoemoemulsification.

Diabetiese katarak: voorkoming, behandeling

Die belangrikste faktor in die ontwikkeling van katarakte is veranderinge in die biochemiese samestelling van die okulêre media en weefsel, wat op hul beurt veroorsaak word deur sekere afwykings van die algemene metabolisme. Dit is dus natuurlik dat so 'n ernstige metaboliese afwyking soos diabetes mellitus dikwels gepaard gaan met talle komplikasies, waaronder 'n spesifieke verdowing van die lens.

Ontwikkelingsmeganisme

'N Deursigtige lens in die komplekse optiese stelsel van die oog verrig die funksie van 'n ligbrekende lens wat die beeld (omgekeerd) op die retina fokus, vanwaar dit oorgedra word na die analitiese en interpretatiewe dele van die brein, waar 'n integrale visuele beeld herskep word.

As gevolg hiervan is kenmerkende gesiggestremdhede, wat die pasiënt dwing om nie net op endokrinoloë toe te pas nie, maar ook op oogheelkundiges.

Simptomatologie

Diabetiese katarak manifesteer hom subjektief as 'n gevoel van onvoldoende beligting, 'n soort "vlokkies" in die gesigsveld, beduidende probleme met lees, skryf, werk met 'n rekenaarmonitor, ens. Een van die aanvanklike manifestasies is 'n merkbare afname in visie in die skemer en, in die algemeen, in dowwe lig.

Kliniese manifestasies van diabetiese katarakte toon altyd die neiging om toe te neem (in die een of ander tempo) en voldoende maatreëls benodig, aangesien hierdie proses nie spontaan stop nie en nie omdraai nie, maar uiteindelik kan lei tot 'n volledige visieverlies.

Voorkomende maatreëls

Ongelukkig beïnvloed diabetes, in bykans alle aspekte, die lewensgehalte. Die pasiënt moet verskeie beperkings onthou en in ag neem, die aanbevelings volg, die bloedsamestelling monitor, gereeld die waarnemende endokrinoloog besoek - sodat hy onder andere nie die aanvang van die ontwikkeling van een van die moontlike komplikasies van suikersiekte mis nie en tydige maatreëls tref om sulke komplikasies te voorkom. Periodieke ondersoeke en konsultasies van 'n oogarts in hierdie verband is verpligtend.

Selfs as aanduidings vir 'n mikrosurgiese operasie aan die lig gebring word, moet dit so vroeg as moontlik uitgevoer word totdat ernstige komplikasies gevorm en chronies voorkom. U moet weet en onthou dat daar 'n aantal middels is wat spesifiek ontwerp is vir die voorkoming en beskerming van die gesigsorgane by diabetes mellitus, byvoorbeeld katalien, katachrome, taurien, quinax, ens. As 'n reël duur die voorkomingstydperk een maand en bestaan dit uit 'n daaglikse instillasie van die oë. Na 'n sekere onderbreking word die kursus herhaal.

In sommige gevalle moet periodieke kursusse vir katarakvoorkoming lewenslank gedoen word, maar dit is baie beter as katarak self met groot gesiggestremdheid en die risiko dat u dit heeltemal verloor.

Daar moet ook in gedagte gehou word dat sommige van die medisyne wat vir diabetes voorgeskryf word, ongewenste newe-effekte het. In die besonder kan trental, wat die bloedsomloop in die ledemate effektief stimuleer, die mikrosirkulasie van bloed in die oogstrukture negatief beïnvloed en selfs bloeding kan veroorsaak.

Daarom moet die waarnemende oogarts ingelig word oor watter medisyne en in watter dosisse voorgeskryf word as deel van die behandeling van die algemene siekte om sodoende addisionele negatiewe gevolge op die oë in ag te neem en voldoende maatreëls tref om hierdie effekte te neutraliseer.

Die preparaat “Antocyan Forte” word veral onderskei deur hoë doeltreffendheid en ingewikkelde werking. Soos baie ander oogheelkundige preparate, word dit aan die natuur self geleen en bevat dit natuurlike uittreksels bloubessies, swartbessies, sade van sekere druifsoorte, ens. 'N Hoë konsentrasie vitamiene, voedingswaarde en beskermende mikro-elemente skep 'n kragtige antioksidant-effek (vrye radikale en oksiede is een van die hoofoorsake van die lens versteur), dit versterk die vaatstelsel van die fundus en help om visuele skerpte in daglig en in die skemer te handhaaf.

Dit is duidelik dat op hierdie manier die heel eerste tekens van die ontwikkeling van katarakte in diabetes mellitus so gou moontlik mediese ingryping benodig. Die feit is dat enige vorm van katarak (diabeet ingesluit) gekenmerk word deur 'n lae, en in gevorderde gevalle, byna geen effektiwiteit van 'n suiwer mediese, konserwatiewe behandeling nie.

Nie 'n bril of kontaklense is ook 'n oplossing vir die probleem nie, aangesien gesiggestremdheid nie beperk is tot onreëlmatige breking (miopie of hiperopie) nie, en dit word veroorsaak deur intraokulêre obstruksie in die ligstroom.

Die enigste voldoende en effektiewe metode om katarak (en enige ander) diabeet te behandel, is 'n mikrosurgiese operasie om 'n mislukte lens te verwyder en te vervang met 'n kunsmatige inplantaat - 'n intraokulêre lens. Die operasie moet egter so gou as moontlik uitgevoer word: dit is metodologies makliker en verminder dus die moontlike risiko's verder.

Visie verbeter onmiddellik na die operasie aansienlik en bereik in elke geval binne 1-2 weke die maksimum moontlike toestand. Na 1-1,5 maande word daar tydens die opvolgeksamen, indien nodig, nuwe punte uitgereik.

Fakoemulsifisering van katarak van diabeet

Fasoemulsifisering van ultraklank het 'n unieke metodologiese standaard geword in moderne oogmikrosirurgie. Sulke bewerkings het wêreldwyd wydverspreid geword vanweë die algoritme wat tot in die fynste besonderhede vervolmaak is, baie lae indringers, kort tydsduur en akkurate doel van die intervensie.

Die vakante plek in die lenskapsel word beset deur die intraokulêre lens - 'n kunsmatige lens, waarvan die optiese eienskappe identies is aan dié van 'n natuurlike lens. Gesigsskerpte en helderheid word herstel in 'n mate wat naby normatief is.

Kontra-indikasies vir chirurgie

Dit is nogal 'n algemene mening dat die inplanting van 'n kunsmatige lens teenaangedui word by diabetes mellitus, dit is diep verkeerd. 'N Kontraïndikasie is nie op sigself diabetes nie, maar 'n uitgesproke patologie van die hemodinamika van die oog (bloedsomloop en bloedsomloopstoornisse), insluitend met cikatriciale formasies op die retina, anomalieë van die iris, ens.

'N Absolute kontraindikasie is ook enige inflammatoriese prosesse wat die sigorgane beïnvloed. Sulke prosesse moet voorheen uitgeskakel of onderdruk word. In alle ander gevalle is die mikrosurgiese behandeling van katarakte vir diabetes hoogs effektief en boonop die enigste manier om die verlore visuele funksie te herstel.

Katarak van diabetes

Die komplikasies van suikersiekte sluit die verkleuring van die lens - katarakte in. Diabetiese katarak kom meestal voor by kinders en adolessente met ernstige diabetes mellitus met 'n frekwensie van 0,7-15%. Katarakte kan vroeg, 2-3 jaar na die diagnose van diabetes, verskyn, en soms terselfdertyd met die opsporing daarvan.

Daar is bekende gevalle van regressie en selfs die verdwyning van diabetiese katarakte onder die invloed van voldoende insulienterapie. In hierdie verband is dit baie belangrik om 'n maksimum metaboliese kompensasie te bewerkstellig by 'n kind met diabetes.

Vir die behandeling van katarakte is die gebruik van kokarboxylase, vitamiene A, groep B, C, P, PP, biogeniese stimulante nuttig. Plaaslike behandeling van aanvanklike katarakte en veral voor-katarak toestande bestaan uit die aanstelling van druppels wat riboflavien, askorbiensuur, nikotiensuur (vizinien, vitodiurol, vitafacol, katahrom) bevat.

In die postoperatiewe periode moet aandag geskenk word aan die optiese regstelling van die afakiese oog met 'n bril of kontaklens. Sifting vir diabetes is nodig vir alle kinders met katarakte.

Die volledige of gedeeltelike ondeuring van die lens (kapsule of stof) wat verband hou met 'n afname in visuele skerpte of die absolute verlies daarvan, word "katarak" genoem. Persone met 'n toenemende katarak hou op om die wêreld rondom hom duidelik te sien, probleme met die persepsie van die teks verskyn, in ernstige gevalle is slegs ligte kolle sigbaar.

Dit gaan oor pasiënte met diabetes. As gevolg van die feit dat hul metabolisme benadeel word, begin onomkeerbare veranderinge in alle organe, insluitend die gesigsorgane. Die lens kry nie genoeg voeding nie en begin vinnig sy funksie verloor. Katarakte by mense met tipe 2-diabetes kan redelik vroeg ontwikkel, die ouderdomsvlak van die siekte word verminder tot 40 jaar.

Diabetiese katarak kan ook voorkom as troebelheid in die vorm van vlokkies. In die reël vorder sy baie vinnig. Hierdie komplikasie word waargeneem by diegene wat aan tipe 1-suikersiekte ly, en wat konstant skommelings in glukosevlakke op 'n algehele hoë vlak het. Dit is waar, met die normalisering van glukosevlakke, kan so 'n katarak homself oplos.

Die diagnose van katarakte is gewoonlik nie moeilik nie. Standaardmetodes vir oftalmiese ondersoeke is insiggewend, veral biomikroskopie met behulp van 'n spleetlamp.

Dit is belangrik om daarop te let dat geen konserwatiewe behandeling van katarakte dit kan genees nie. Enige tablette, salf, voedingsaanvullings is absoluut nutteloos. Slegs sommige medisyne in druppels kan die gevolge van die siekte vir 'n tydperk vertraag, maar niks meer nie. Daarom word katarakbehandeling vir diabetes slegs chirurgies uitgevoer.

Voorheen is meestal slegs volwasse katarakte gebruik, en dit was belaai met tegniese probleme. Dit was belangrik om te wag totdat die lens heeltemal verhard is, en die verwydering daarvan was nie baie moeilik nie.

Eerstens sal die oogarts 'n operasie voorskryf, wat phacoemulsification genoem word. 'N Defekte lens word met 'n ultraklank en 'n laser geëmulgeer. Daarna word dit maklik van die oog verwyder. Dan kom die tweede, baie belangrike fase. Deur 'n klein insnyding plaas die chirurg 'n kunsmatige lens in, nou is hulle gewoonlik buigsaam.

Die insnyding is so klein dat dit nie eens nodig is om te hut nie. Die operasie self duur ongeveer 10 minute en benodig slegs plaaslike verdowing in die vorm van druppels. Die persentasie suksesvolle bedrywighede benader 97-98%. En die belangrikste is dat die pasiënt 'n paar minute na die prosedure 'n beduidende sigverbetering ervaar.

Daar is min kontraindikasies vir die chirurgiese behandeling van katarakte as gevolg van diabetes. 'N Kunsmatige lens kan nie ingeplant word as die pasiënt 'n swak bloedtoevoer na die oog het en ernstige littekens op die retina vorm, of inteendeel, nuwe vate verskyn in die iris.