Pankreasoperasies - indikasies en metodes, behandeling en voeding in die postoperatiewe periode

Met pankreatitis, akute pankreasbesering en 'n aantal ander gevaarlike toestande wat met hierdie liggaam verband hou, word 'n chirurgiese operasie uitgevoer. Die prognose van sodanige behandeling word bepaal deur die stadium van die siekte en die algemene toestand van die liggaam. Pankreasoperasies word as een van die moeilikste beskou. Die rede is dat dit nie bekend is hoe hierdie orgaan tydens hierdie of daardie chirurgiese ingryping sal optree nie. Pankreasoperasies word gekenmerk deur die grootste aantal sterftes, daarom moet daar gedurende die rehabilitasietydperk 'n aantal spesiale reëls nagekom word.

Indikasies vir pankreasoperasies

Chirurgiese ingryping op die pankreas (pankreas) word streng volgens vitale aanduidings uitgevoer, wanneer geen ander behandelingsmetodes kan help om die toestand van die pasiënt te verlig of hom van die dood te red nie. Sulke gevalle sluit die volgende patologieë en siektes in:

verergering van chroniese pankreatitis, gepaard met erge pyn,
pankreasbeserings met bloeding,
absesse,
kwaadaardige neoplasmas,
nekrotiese pankreatitis met suppurasie,
pseudosiste en siste, gepaard met verswakte uitvloei en pyn,
akute ontsteking van die pankreas met peritonitis en pankreas nekrose.

Pankreas probleme

Die funksie van die pankreas is die vervaardiging van spesiale ensieme wat nodig is vir vertering, en die hormone insulien en glukagon wat die koolhidraatmetabolisme reguleer. Die klier het 'n komplekse struktuur: dit word gevorm deur klier- en bindweefsel, het 'n digte netwerk van vate en kanale. Pankreas verwys na parenchymale organe, d.w.s. dit bestaan uit 'n stroma wat 'n raamwerk vorm, en 'n parenchiem (die hoofstof).

Die klier is geleë in die boonste buikholte - diep agter die peritoneum, agter die maag. Drie dele van hierdie klier word onderskei: stert, liggaam en kop. Kompleks is nie net die struktuur en funksionaliteit nie, maar ook die ligging van die pankreas. Die duodenum buig om sy kop, en die posterior oppervlak van die orgaan is nou verbind met die aorta, byniere en regter nier. Die dokters is versigtig vir pasiënte met pankreas siektes as gevolg van die volgende redes:

die verloop van patologieë wat met hierdie orgaan geassosieer word, is moeilik om te voorspel omdat dit min verstaan word in verband met patogenese en etiologie,
ongemaklike ligging en komplekse struktuur van die klier lei tot probleme met chirurgiese behandeling,
met enige ingryping in die pankreas, kan komplikasies ontwikkel, insluitend bloeding en suppurasie.

Hoe word pankreasoperasies uitgevoer?

Met die nodige noodhulp aan die pasiënt, word 'n beplande chirurgiese ingreep op die pankreas uitgevoer. Tydens die operasie is 'n persoon onder algemene narkose en spierverslappers. Die operasie bevat die volgende stappe:

pankreas opening
Volmaakte sakvrystelling
hegting van oppervlak trane,
oopmaak en aantrek met hematome,
as die orgaan breek, word hegtings daarop aangebring en die pankreaskanaal terselfdertyd gesut,
as die belangrikste oortredings in die stert van die klier gekonsentreer word, word dit saam met 'n deel van die milt verwyder,
in die geval van skade aan die kop van die orgaan, word die reseksie daarvan ook uitgevoer, maar met die vang van 'n gedeelte van die duodenum,
dreinering van die vullissak vir die daaropvolgende verwydering van die inhoud van die wond.

Chirurgie vir akute pankreatitis

In die geval van akute pankreatitis gee dokters nie duidelike aanduidings vir chirurgiese ingryping nie. Dit is nodig vir die ontwikkeling van gevaarlike komplikasies van die siekte, wat kan lei tot die dood van die pasiënt. Sulke aanduidings sluit die volgende voorwaardes in:

absesse in die pankreas,
purulente peritonitis,
gebrek aan effektiwiteit van konserwatiewe terapie vir 2 dae,
purulente samesmelting van die klierweefsel - besmette pankreasnekrose.

Laasgenoemde komplikasie kom in 70% van die gevalle van pankreatitis voor en is die gevaarlikste, want sonder radikale behandeling is die sterftes 100%. Die volgende soorte operasies help om die dood te voorkom:

Oop laparotomie. Met hierdie prosedure word die anterior abdominale wand gedissekteer. In ongeveer 40% van die gevalle benodig die pasiënt 'n herhaalde laparotomie om die gebiede van nekrose wat tydens terugval gevorm word, te verwyder. Om hierdie rede word die buikholte dikwels nie gesut nie, maar oop gelaat.
Necrosectomy. Hierdie pankreasoperasie vir pankreatitis is die verwydering van nekrose - dooie weefsel. Nekrektomie word gekombineer met intense post-operatiewe spoelwater: na die verwydering van dooie weefsel word silikoon-afvoerbuise in die chirurgiese veld gelaat. Dit is nodig om die liggaamsholte te was met antibiotika en antiseptiese middels. Terselfdertyd word aspirasie uitgevoer - suig van die gevormde pus.
Cholesistektomie. Dit word uitgevoer toe pankreatitis deur galsteensiekte veroorsaak is. Om die probleem uit te skakel, word die galblaas verwyder.

Met pseudosiste

Die term “pseudosist” is 'n holte gevul met sap van die pankreas en het nie 'n gevormde membraan nie. Sulke formasies verskyn aan die einde van 'n akute inflammatoriese proses. Die deursnee van die pseudosist kan 5 cm bereik en die volgende vorms vorm:

kan vreet en lei tot absesse,
pers kanale en omliggende weefsels,
lei tot chroniese pyn
kan in die buikholte breek,
as gevolg van aggressiewe verteringsensieme in hul samestelling, veroorsaak dit vaskulêre erosie en bloeding.

As pseudosiste gepaard gaan met erge pyn, pers die buise saam en is groot, dan moet hulle verwyder word. Reseksie van die formasie word uitgevoer volgens die volgende metodes:

Interne dreinering. Dit bestaan uit die uitvoering van pankreatogastroanastomose, wanneer die siste deur die agterwand aan die maag gekoppel is. Dus word die inhoud van die neoplasmas in die maagholte deur 'n kunsmatig gevormde fistel afgevoer. As die sist nie naby die maag is nie, word die anastomose (die verbinding van die individuele elemente) uitgevoer met die dunderm - cystejunostomie-operasie.
Eksisie van die siste. Dit bestaan uit die opening van die siste, die behandeling daarvan met antiseptika en daaropvolgende hegting.
Perkutane uitwendige dreinering van die siste. Deur verskillende gate in die buikwand te gebruik, word buise verbind met die formasies waardeur die inhoud daarvan uitgaan.

Reseksie van die pankreas

In sommige gevalle is die pankreas verwyder, maar nie heeltemal nie, maar slegs dele, want sonder hierdie orgaan kan 'n persoon nie leef nie. Hierdie behandeling word reseksie genoem. Aanduidings vir so 'n chirurgiese ingreep is die volgende patologieë:

Pankreas kanker
klierbeserings
chroniese pankreatitis.

Tydens reseksie neem die chirurg die kenmerke van die bloedtoevoer na die pankreas in ag. Met dit in gedagte, kan u slegs sekere dele van hierdie liggaam verwyder:

die kop met 'n deel van die duodenum - Whipple se operasie,
liggaam en stert, d.w.s. distale gedeelte - distale reseksie.

Pancreatoduodenal

Hierdie tipe operasie word ook Whipple se chirurgie genoem. Tydens dit word die pankreaskop verwyder saam met die omhullingselement van die duodenum, 'n deel van die maag, galblaas en aangrensende limfknope. Indikasies vir sulke chirurgiese ingrype:

gewasse in die kop van die pankreas,
Vater papilla kanker
chroniese pankreatitis.

Die operasie vind in twee fases plaas: uitsny van 'n fragment van die pankreas en aangrensende organe, rekonstruksie van die kanale van die galblaas om 'n normale uitvloei van gal te skep, en ook die herstel van die kanaal van die spysverteringstelsel. Laasgenoemde word as 't ware weer saamgestel deur verskillende anastomoses te skep:

algemeen by die ingewande van die galkanaal,
uitset van die maag met jejunum,
pankreas stompkanaal met dermlus.

Die operasie van Whipple is 'n laparoskopie van die pankreas, waarin die chirurg 'n laparoskoop deur kort insnydings plaas en die geopereerde gebied ondersoek. Die prosedure word onder algemene narkose uitgevoer. Na so 'n operasie het die meeste pasiënte 'n wanabsorpsie van voedingstowwe. Dit is te danke aan die uitsny van die liggaam wat verteringsensieme produseer.

Distale

In die geval van skade aan die kaudale deel of liggaam van die pankreas, word distale pankreotomie uitgevoer. Dit is opmerklik dat so 'n operasie met goedaardige gewasse uitgevoer word, aangesien kwaadaardige in sulke dele van die klier nie altyd gebruik kan word nie. 'N Deel van die pankreas word saam met die milt verwyder as dit ook deur die neoplasma beïnvloed word. Na die operasie kan pasiënte diabetes mellitus ontwikkel as gevolg van die verwydering van 'n deel van die klier se isolerende weefsel. Om hierdie rede is die gebruik van distale reseksie beperk. Dit word volgens die volgende aanduidings uitgevoer:

pseudosiste van die liggaam en stert van die klier,
ernstige pankreatitis met 'n obstruksie van die hoofkanaal op die vlak van die vel van die pankreas,
fistels na 'n traumatiese buis in die ismus.

Pankreasoorplanting

Dit is pankreasoperasies vir diabetes, wat die eerste keer in 1967 uitgevoer is. Die ontvanger het daarin geslaag om normoglykemie en onafhanklikheid van insulien te bewerkstellig, maar die vrou is na 2 maande dood weens orgaanverwerping. Deur die geskiedenis was die langste lewensverwagting na die oorplanting van pankreasoperasies 3,5 jaar. Om hierdie rede word so 'n operasie nie eers gedoen wanneer 'n kwaadaardige gewas in die klier gediagnoseer word nie, hoewel medisyne onlangs in hierdie gebied baie vorentoe getree het.

Danksy die gebruik van siklosporien met steroïede na die operasie, was dit moontlik om die oorlewing van pasiënte te verhoog. Oor die algemeen bly pankreasoorplanting by pasiënte met diabetes mellitus in die stadium van terminale nierversaking 'n kwessie van persoonlike keuse. Probleme met die operasie hou verband met die volgende faktore:

die pankreas is nie 'n gepaarde orgaan nie, so dit kan slegs van 'n dooie persoon geneem word,
die orgaan weerstaan die vloei van bloed slegs 'n halfuur lank, en as dit gevries word, word nie meer as 5 uur geberg nie,
die klier is hipersensitief - dit is maklik om dit selfs met 'n vinger te beskadig,
wanneer u uitplant, is dit nodig om 'n groot aantal vate te stik,
Die pankreas het 'n hoë antigenisiteit, en in die afwesigheid van terapie na die oorplanting sal 'n skenkerorgaan oor 'n paar dae verwerp word.

Komplikasies na pankreasoperasies

Aangesien chirurgie in die pankreas moeilik is, kan dit ernstige komplikasies veroorsaak. Die algemeenste is postoperatiewe pankreatitis. Dit word aangedui deur 'n toename in liggaamstemperatuur, epigastriese pyn, leukositose, hoë amilase in urine en bloed. So 'n komplikasie word meer gereeld opgemerk met pankreas-oedeem en die daaropvolgende ontwikkeling van akute obstruksie van die hoofkanaal van die orgaan. Die volgende gevare van pankreasoperasies is die volgende:

peritonitis en bloeding,
bloedsomloopversaking
verergering van diabetes
pankreas nekrose,
nierfunksie
mislukking van anastomoses,
absesse, sepsis,
wanabsorpsiesindroom - 'n skending van die vertering van voedsel en opname van voedingstowwe.

Postoperatiewe behandeling

In die eerste maande na die operasie pas die liggaam hom aan by nuwe toestande. As gevolg hiervan verloor iemand gewig, voel hy ongemak en swaarmoedigheid in die buik na eet, los ontlasting en malaise. Met behoorlike rehabilitasie verdwyn hierdie simptome geleidelik. Sonder pankreas, met voldoende vervangingsterapie, kan 'n persoon vir baie jare leef. Om dit te doen, moet die pasiënt na die operasie in die pankreas die volgende doen:

volg 'n dieet streng tot aan die einde van die lewe,
skakel alkohol heeltemal uit
beheer suiker vlak, omdat diabetes mellitus in die helfte van die gevalle na die pankreasoperasie ontwikkel,
neem ensiempreparate wat deur u dokter voorgeskryf word om spysvertering te verbeter,
hou by die insulienterapie wat deur die endokrinoloog voorgeskryf is - indien suikersiekte na die operasie opgespoor word.

Voeding na pankreasoperasies

Een van die belangrikste komponente van rehabilitasie na pankreasoperasies is mediese voeding. Die reëls van die dieet verskil afhangend van die tyd wat verloop het na die operasie:

Die eerste 2 dae. Terapeutiese vas word aangedui.
Die derde dag. Dit word toegelaat om mopsop, tee sonder suiker, rys en bokwietmelk pap, krakers, maaskaas, gestoomde proteïenomelet, 'n bietjie botter, te gebruik. Voordat u gaan slaap, kan u 'n glas jogurt of water saam met heuning drink.
Die volgende 5-7 dae - mediese dieet nr. 0. Dit behels die gebruik van maklik verteerbare vloeibare en semi-vloeibare voedsel ryk aan vitamiene. Die pasiënt word toegelaat om swak vleis sous, jellie, vrugte en bessiesap, saggekookte eiers. Ten minste 2 liter water moet per dag gedrink word. Die daaglikse kalorie-inhoud is 1000 kcal. Soms word in plaas van 'n dieet parenterale voeding deur 'n sonde gebruik, d.w.s. omseil die spysverteringskanaal.
Die volgende 5-7 dae - dieet nommer 1a. Produkte moet gekook of gestoom word. Nuttige fyngemaakte en fyngemaakte skottelgoed. Dit word aanvaar dat fraksionele voeding, waarin u ten minste 6 keer per dag in klein porsies moet eet. Die daaglikse kalorie-inhoud is 1800-1900 kcal. Dit word aanbeveel om sop van griesmeel, hawer of rys, botter, melk, stoomproteïne-omelette, maer vleis en vis in die vorm van stoom soufflé of kapokaartappels te gebruik. Soet toegelate jellie en natuurlike sappe.

Tipes operasies

hegting pankreasbeserings word geproduseer met klein regionale letsels van die klier wat nie die integriteit van die GLP belemmer nie. Sit knope of U-vormige hegtings van nie-opneembare katmut op. Dreinering word na die plek van die pankreas gebring.

Necrosectomy. Pankreasnekrektomie word uitgevoer vir pankreasnekrose, purulente pankreatitis in gevalle waar daar uitgebreide parapankreatiese purulente inflammasie betrokke is by die maag, dwars OK, en as die ernstige algemene toestand van die pasiënt nie radikale chirurgie toelaat nie (pankreatektomie). Met vars pankreasnekrose is die nekrotiese area van die klier met 'n toetskonsistensie dof, die bloedvate bloei nie. Op 'n later tydstip word nekrotiese en onveranderde (gesonde) weefsels duidelik afgebaken.

Pankreasnekrektomie benodig 'n hoë operasionele tegniek, 'n duidelike oriëntasie in topografiese en anatomiese veranderinge. As u nie aan hierdie voorwaardes voldoen nie, kan die hoofvate van die pankreatoduodenale sone met massiewe intraoperatiewe bloeding beseer word, waardeur die nekrotiese dele van die pankreas agtergelaat word, gevolg deur suppurasie, vaskulêre arrosia, nekrose van die maagwand en derm AL. Shalimov, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999.

Tsistoenterostomiya (figuur 4). Dit word aangedui vir pseudosiste in die pankreas met goed gevormde mure en die afwesigheid van die inhoud. As daar sakke in die holte van die sist is, skakel die partisies dit uit, en word dit dan in 'n enkele holte. Nekrotiese weefsel uit die holte van die siste word verwyder. Vir 'n anastomose met 'n sist is 'n lus van die jejunum wat langs Ru afgeskakel is, 20-25 cm lank of bruin anastomose A.A. Kurygin et al., 1998.

Marsunialisering van die pankreas. Dit word aangedui vir dun, ongevormde sistmure, sowel as in gevalle waar die inhoud daarvan verduur. Die sist word oopgemaak, die inhoud daarvan word ontruim, alle sakke en partisies in die holte van die sist word verwyder, wat 'n enkele holte vorm. Die sistemure word na die pariëtale buikholte gesut en afvoerbuise word in die sistholte geplaas.

Deur die dreinering in die postoperatiewe periode, word die sisteholte gewas. Na hierdie operasie word gewoonlik 'n aanhoudende eksterne pankreasfistel gevorm.

Transduodenale sfinkterovirusungoplastie (figuur 5). Dit word uitgevoer met stenose van die BDS met stenose van die mond van die pankreaskanaal. Eerstens word papillosfincterotomie uitgevoer. Die mond van die Wirsung-kanaal word op die mediale muur van die gedissekteerde BDS aangetref. Laasgenoemde se voorste muur word tot 3 mm langs die pankreasbuis gedissekteer. Gedissekteerde mure van die Wirsung-kanaal en BDS word met aparte hegtings met 'n atraumatiese naald aangebring. In die duodenum, onder die Vater papilla, word 'n transnasale sonde uitgevoer wat gehou word totdat aktiewe dermbeweging voorkom.

Virsungoduodenostomiya (figuur 6). Voer in die geval van obstruksie van die GLP in die omgewing van die pankreaskop vir 1,5-3 cm. Nadat transduodenale sfinkteroplastiek uitgevoer is, word die GLP saam met die parenchiem van die pankreas en die duodenumwand gesny. Die disseksie van die pankreaswand en duodenum word met 'n naat van twee rye vasgemaak.

Papillotomy. Doen dit met goedaardige gewasse van die BDS en met klein kwaadaardige gewasse by pasiënte wat in algemene toestand nie pankreatoduodenale reseksie kan verdra nie. Volgens Kocher word KDP en pankreaskop gemobiliseer. 'N Duodenotomie in die lengte word uitgevoer op die vlak van die Vater papilla. 'N Gewas wat in gesonde weefsels grens, sny 'n gewas uit. OSHP en GLP word met onderbroke hegtings in die KDP-muur toegewerk. Die oorblywende defek in die agterste wand van die duodenum word met 'n twee-ry hegting aangebring. Die opening van die duodenotomie word met 'n twee-ry hegting in die dwarsrigting aangebring.

Longitudinale pancreatojejunostomie. Hierdie operasie word uitgevoer in die geval van chroniese endoskopiese pankreatitis met inbreuk op die patensie van GLP. Na disseksie van die GLP oor die hele lengte van sy vernoude deel, word 'n twee-ry-anastomose gevorm tussen die gedissekteerde kanaalwande en die TC-lus. 'N Lus van die ingewande wat bedoel is vir pancreatojejunoanastomosis (20-25 cm lank), is van die voedselgang langs die Ru- of Brownse anastomose afgeskakel (Figuur 7).

a) die pankreas moet oorgesteek word in gesonde weefsels in dele van die klier wat goed met bloed voorsien is - die plekke waar die arteriële takke vanaf die miltaar instroom, regs of links van die plofstof,
b) die vrye uitvloei van PS deur die BDS te verseker,
c) die GLP moet met 'n aparte ligatuur gelig word, en die stomp van die klier deeglik peritoniseer as gevolg van die omliggende weefsels, hoofsaaklik vanaf die ligamenteapparaat of mesenterie van die dwars OK.

Pankreatoduodenale reseksie (figuur 8). Geproduseer met gewasse en noemenswaardige vernietigende veranderinge in die pankreaskop, wat nie tot die klier en riem van die klier strek nie.

Die volgende stadiums van die operasie word onderskei:
1. Mobilisering van die duodenum en pankreaskop volgens Kocher, dowwe en skerp skeiding van die klier van die klier van die plofstof. Wanneer hierdie tegniek uitgevoer word, word die afwesigheid van tumorindringing in die inferior vena cava en porale are nagegaan en die moontlikheid van radikale chirurgie vir pankreas kanker word vasgestel.
2. Mobilisering van die pankreatoduodenale kompleks: die maag word gekruis op die vlak van 1/2 choledoch - op die vlak van infusie van die PP, duodenum - op die plek van oorgang na die skraal aan die linkerkant van die BB, die gastro-duodenale arterie word tussen die klampe gekruis en gelig. Die haakvormige proses, saam met die vate wat die pankreaskop verbind, en die voortreflike mesenteriese vate word gekruis nadat hulle met die UKL-apparaat of met aparte hegtings geflits het. Met die isolasie van die ertsmus en die liggaam van die klier, behou die miltvate, en slegs die takke wat in die klierweefsel ingaan, kruis.
3. Die herstelfase van die operasie: die opeenvolgende toediening van pankreas, choledochoe en gastro-enteroanastomose op een lus van die TC met 'n afstand van 25-30 cm tussen die anastomoses.

In gewasse van die pankreaskop wat strek tot by die regtermus en liggaam, word laasgenoemde by die stert van die klier gekruis - subtotale pankreatoduodenale reseksie. Daarna word AA as geldig beskou. Shalimov, 1988, pas nie pancreatojejunoanastomosis toe as daar beduidende fibrotiese veranderinge in die klierstomp is met 'n skerp belemmering van eksokriene funksie nie.

In sulke gevalle word 'n dun kateter in die GLP van die pankreas geplaas om die uitvloei van PS in die vroeë post-operatiewe periode te ondersoek, word die wondoppervlak van die klierstomp gesut. 7-10 dae na die operasie word die kateter verwyder, die fistel van die pankreas sluit vanself. Dit is moontlik om 1-1,5 ml neopreen in die GLP van die pankreasstomp in te voer, terwyl alle pankreasbuise belemmer word en 'n fistel nie voorkom nie.

Totale duodenopancreatektomie. Dit word uitgevoer in die geval van pankreasbeserings met 'n beduidende deel daarvan en die breuk van die duodenum breek, totale pancreasonecrose met nekrose van die duodenale wand: gewasse wat die hele pankreas beïnvloed, in die afwesigheid van metastases.

Die pankreatoduodenale kompleks word op dieselfde manier gemobiliseer as in reseksie van die pankreatoduodenale liggaam, met die enigste verskil dat die pankreas nie kruis nie, maar saam met die milt gemobiliseer word. In die herstelfase van die operasie word choledochojejuno-en gastro-enteroanastomose opeenvolgend op een lus TC toegepas. In die postoperatiewe periode word 'n deeglike regstelling van die koolhidraatmetabolisme as noodsaaklik beskou.

Linkssydige splanchotektomie (Figuur 9) met 'n reseksie van die linkerknooppunt van die sonpleksus. Dit word gebruik vir CP met ernstige klierfibrose en pyn. Terselfdertyd word 'n gastro-intestinale ligament of klein omentum gedissekteer en die boonste rand van die pankreas word wyd blootgestel. Deur pulsasie word die coeliak-stam gevind en afgeskei, is die linkerknoop van die sonpleks aan die linkerkant direk naby die coeliak-stam en aorta geleë. Dit word afgeskei en verhef, die knooppunt getrek en opgehef, en skei groot en klein selia senuwees tussen die mediaan- en mediaanpote van die diafragma af. By die uitgang van die diafragma word die seliale groot en klein senuwees afgesny en saam met die sonkragplexnode verwyder. Tydens hierdie operasie word die hoofweg van senuwee-oordrag van pynimpulse vanaf die liggaam en stert van die pankreas onderbreek.

Regte splanchektektomie (figuur 10). Die doel van hierdie operasie is om die oordrag van pynimpuls vanaf die galweg en die pankreaskop te onderbreek. Celiaanse senuwees en 'n knoop van die grensstam word tussen OA, coeliakestam en aorta afgeskei en verwyder.

Postganglioniese neurotomie (Operasie Yoshioka-Wakabayashi). Tydens hierdie operasie word die postganglioniese senuweevesels wat die pankreas dissekteer aan die mediale rand van die haakproses van die klier, gedissekteer.

Marginale pankreas neurotomie volgens Napalkov - Trunin. Terselfdertyd kruis senuweestamme langs die omtrek van die pankreas.
Gaan na die lys voorwaardelike afkortings

Indikasies vir chirurgie

Pankreasoperasies word uitgevoer volgens streng indikasies, wat individueel vir elke pasiënt bepaal word:

pankreatitis, verander in pankreas nekrose,
abses of phlegmon orrel,
die vorming van klippe wat die lumen van die kanale blokkeer,
purulente pankreatitis met die ontwikkeling van peritonitis,
massiewe besering met onstuitbare bloeding,
kwaadaardige gewas
veelvuldige siste wat aanhoudende pyn veroorsaak.

Hierdie toestande word beskou as absolute aanduidings vir chirurgiese ingryping - beplan of noodgeval. Doen operasies vir ander siektes in die pankreas, hang af van die kenmerke van die patologie, die pasiënt se gesondheidstatus.

In akute pankreatitis

Pankreatitis alleen is nie 'n aanduiding vir pankreasoperasies nie. Hulle probeer om hierdie siekte konserwatief te behandel, selfs met 'n akute vorm. In geval van komplikasies is chirurgie vir pankreatitis nodig:

suppurasie van weefsels
orgaanversmelting,
inflammasie in die buikholte, direk afhanklik van skade aan die pankreas,
die vorming van 'n abses.

Die gevaarlikste in prognostiese terme is purulent-nekrotiese pankreatitis. Pankreasoperasies word uitgevoer as nekrektomie. Dit bevat die volgende stappe:

mediaan laparotomie - disseksie van die anterior abdominale wand,
dooie weefsel verwydering,
was die holte met antiseptika,
dreinering installasie,
die wond aanwend.

Dreinering is nodig vir die uitvloei van inflammatoriese vloeistof, waardeur die holte met antibiotiese oplossings gewas word.

Lewe na reseksie of verwydering van die klier

'N Operasie op 'n orgaan wat direk by die spysvertering betrokke is, sal gevolge hê vir 'n persoon se vorige lewensstyl. Die pankreas is uiters sensitief vir meganiese skade. Daarom veroorsaak pankreasoperasies verskillende gevolge en komplikasies, waarvan die simptome geassosieer word met spysverteringsversteurings.

Om na pankreasoperasies relatief goed te voel, moet 'n persoon veranderinge aanbring in sy lewenstyl. Die duur van die nakoming van die beperkings hang af van die tipe operasie wat uitgevoer word. Dit is belangrik om 'n dieet te volg. Dit word aanbeveel om in klein porsies te eet - meet dit aan die hand van die pasiënt. Die frekwensie van toediening is 5-6 keer per dag, streng betyds. Die volgende kosse word nie by die dieet uitgesluit nie:

vetterige vleis en vis,
melk, suurroom, room,
blikkieskos
gerookte vleis, lekkernye,
sampioene,
speserye.

Alkohol is uitgesluit. Kos moet maklik verteer word, genoeg vitamiene bevat. Die inname van koolhidrate is beperk.

Om die sekretoriese funksie van die liggaam te behou, word ensiempreparate voorgeskryf: Pancreatin, Mezim. Word lank aanvaar, terwyl die klier voortdurend verwyder word. Pasiënte wat 'n hoë risiko het om diabetes te ontwikkel, word gereeld deur 'n endokrinoloog gemonitor. Voorskryf indien nodig 'n hipoglisemiese terapie.

Onmiddellik na ontslag vir twee weke, word die maksimum rus waargeneem - bedrus, 'n streng dieet en medikasie wat deur u dokter aanbeveel word. Volle herstel word na 3-5 maande waargeneem. Swaar fisieke aktiwiteit is beperk. Die pasiënt is onder toesig van 'n terapeut en gastro-enteroloog. Daar word jaarliks 'n ultraklankondersoek van die buikholte gedoen; algemene kliniese bloed- en urienetoetse word gereeld gemonitor.

'N Bietjie oor die anatomie van die pankreas

Die pankreas is 'n orgaan met 'n lengte van ongeveer 15 cm; dit lyk soos 'n peer. Dit onderskei drie dele: die kop, liggaam en stert. Die pankreas is in die boonste buik agter die maag geleë. Sy is geleë retroperitoneale, dit wil sê aan net een kant met peritoneum bedek. Die hoof van die orrel bedek die duodenum.

Die pankreas bestaan uit twee soorte weefsels, wat elkeen sy eie funksies verrig:

Eksokriene weefsel Dit produseer sap met ensieme, wat deur die buis in die duodenum gaan en by die spysvertering betrokke is.
Endokriene weefsel geleë in die dikte van die liggaam in die vorm van klein eilande, produseer dit insulien en sommige ander hormone.

Gastropancreatoduodenal reseksie vir pankreas kanker: om te doen of nie te doen nie?

Is dit die operasie werd? Sal dit lei tot 'n verlenging van die lewe? Of 'n diagnose van pankreas kanker is 'n sin, en niks hoef gedoen te word nie. Watter komplikasies ontwikkel na die operasie? Hoeveel sal die lewensverwagting toeneem ná die pankreasoperasie?

Om die DA / DAG te doen of nie? Waarom bestaan so 'n vraag in die kop by pasiënte met pankreaskanker? Ongelukkig is die lae gehalte van chirurgiese sorg in ons land in hierdie spesifieke kategorie pasiënte. Die agteruitgang van chirurgiese skole in die meeste akademiese opvoedkundige instellings in ons land lei tot hoë intra- en post-operatiewe sterftes, sowel as tot onbevredigende resultate van die operasie op lang termyn. Dit dien dikwels as die basis vir die weiering van onkoloë van radikale ingrepe vir pankreaskanker. Soortgelyke sienings word deur geallieerde dokters gehou - endokrinoloë, endoskopiste, net chirurge. Daar is 'n meningsverskil in die buitelandse en plaaslike wetenskaplike pers oor die voorspelling van die oorlewing van pasiënte met pankreaskanker na radikale chirurgie.

Hoekom? Diagnostiekriteria, klassifikasie van pankreasgewasse, stadiums verskil in Japan, die VSA en Wes-Europa.

Die moeilikste inligting wat pasiënte en hul familielede kan raaksien, is die resultate van die oorlewing van pasiënte met pankreas kanker na radikale chirurgie. Volgens verskillende bronne leef tussen 30 tot 70% van die pasiënte gemiddeld 'n jaar na die operasie, volgens die huishoudelike gegewens, is die gemiddelde lewensverwagting 12-15,5 maande, volgens die bronne, vyf jaar oorlewing, selfs na operasies in die beste wêreldsentrums terapie oorskry nie 3,5-15,7% nie. Die vraag of u die operasie moet doen al dan nie, is u verantwoordelikheid!

Wat is die sleutel tot suksesvolle bedrywighede?

Dus, aangesien u pankreatoduodenale reseksie moet hê vir pankreas kanker, hoe en waar moet u dit doen?

In die eerste plek. Die NCCN-standaarde bepaal dat gastropancreatoduodenale reseksie benodig word onmiddellik nadat 'n diagnose van die pankreas kanker gemaak is, selfs sonder histologiese of sitologiese verifiëring, en gebaseer op PET-CT en magnetiese resonansbeelding. Hierdie vereiste is te wyte aan die feit dat selfs tydens laparoskopiese intraoperatiewe biopsie van die pankreas, die frekwensie van vals-negatiewe reaksies meer as 10% is. Ongelukkig word dit reeds laat onthul, na die oorgang van die siekte na 'n onbedrywige stadium. Daarom beskou ons dit as 'n operasie van PDE, na die uitvoering van PET-CT en MRI, geregverdig.

Tweede. As gevolg van die spesifisiteit van die aangetaste orgaan, kan pankreaskanker die hele bindweefsel rondom die pankreas byna onmiddellik met mikromastastase beïnvloed, tumorselle vorm mikrometastases langs die neurovaskulêre bondels langs die limfvate, in die naaste limfknope, in die aorta limfknope, in die portaal en die miltveneuse. Mikrometastases vorm selfs met klein - van 0,4 tot 3,5 cm enkele primêre gewasfokusse van prostaatkanker.

Terselfdertyd word die finale besluit oor die volume van die PD binne die operasie geneem tydens 'n visuele ondersoek van die abdominale organe, met die uitsondering van verre metastases en die plaaslike voorkoms van die proses. In ander gevalle word die situasie as onbedrywig (onuitvoerbaar) beskou, aangesien daar geglo word dat tumorinfiltrasie van retroperitoneale weefsel, insluitend senuwee-pleksusse en metastases van streekslymklier, die operasie tegnies onmoontlik maak. Daarom probeer ons om tydens die operasie onder enige omstandighede die grootste moontlike volume reseksie uit te voer met reseksie van streekslymfkliere, sowel as in sommige gevalle met vaskulêre reseksie, wat die oorlewing van ons pasiënte verhoog.

Volgens ons ervaring word die beste oorlewing van vyf jaar na uitgebreide DHD waargeneem in klein gewasse van die pankreaskop (ductal adenocarcinoma), sonder 'n visueel bepaalde mesenteriese vaartinval, limfkliere van die jukstarsionale versamelaar en verre metastases.

Derde. Die meeste pasiënte met hartkanker in die pankreas het geen metastases aan die limfkliere om die stert van die pankreas nie, asook metastases in die poorte van die milt, mediastinale weefsel.Dit is interessant dat daar in die reël geen gewas letsels in die distale rigting langs die pankreaskanaal opgespoor word nie.

Daarom is dit belangrik om die aard van die letsel in die bestek van die operasie te oorweeg. Ideaal gesproke is die histologiese weergawe van die gewas, aangesien dit die oorlewing van pasiënte bepaal. Dus, die standaard PDR vir duktale adenokarsinoom van die pankreaskop bied ideale onmiddellike resultate (binne- en postoperatiewe mortaliteit van 0-5%), onbevredigde langtermynresultate (median lewensverwagting na chirurgie 10-18 maande, geen oorlewing van 5 jaar). Terselfdertyd gee chirurgie vir cystadenokarsinoom van die kop van die pankreas die oorlewingsyfer van tot vyf jaar tot 60-78%. Daarom gebruik ons nie die klassieke Whipple-operasie wat so vroeg as aan die begin van die 20ste eeu voorgestel is nie, maar sy verskillende variasies met die gedeeltelike behoud van sommige organe, indien moontlik.

Vierde. Aangesien die kliniek 'Medicine 24/7' 'n uitgebreide DPR uitoefen, lig ons meestal die kop en liggaam van die pankreas, die piloriese maag saam met die klein omentum en die regte helfte van die omentum, 12 duodenum, galblaas, distaal as 'n enkele kompleks deel van die algemene lewerkanaal en die heeltemal algemene galkanaal. Weefsels wat deur 'n enkele kompleks verwyder word, sluit aangrensende bindweefsel, limfvate en knope, senuwee-pleksusse, fasciale sellulêre gevalle van alle groot vate in die operasiegebied. Daarbenewens, as daar 'n vermoede bestaan dat die tumor binnedring van die superieur mesenteriese aar, porale aar, word laasgenoemde heringestel. Boonop word skeletonisering van alle groot are en are uitgevoer.

Vyfde. Ons eie data, sowel as die gegewens van ons Japannese en Amerikaanse kollegas, dui aan dat die reële 5-jaar-oorlewingsyfer van meer as 15%, en in die limiet, met neuro-endokriene gewasse - 85% word bereik met 'n maksimale uitgebreide DDR, gevolg deur 'n deeglike histologiese ondersoek van die hele chirurgiese kompleks, waarin enkele metastases aan die limfkliere van die naasliggende versamelaar is opgespoor of geopenbaar. 'N Groot hoeveelheid chirurgie word egter deur 'n ander probleem gekonfronteer - die oordraagbaarheid van gevorderde DPR. Hoe groter die omvang van die HDR, hoe groter is die frekwensie van komplikasies - postoperatiewe diarree, mislukking van die pankreaticoeunoanastomose. Verbasend genoeg dui die diarree wat etlike maande na die operasie duur indirek die volume van die operasie aan en voorspel dit 'n positiewe langtermynresultaat van die uitgebreide DDR.

Sesde. In Rusland, aangesien die meeste pasiënte met eksokriene prostaatkanker meestal standaard HDR uitgevoer het, sterf die meeste pasiënte in die eerste jaar na die operasie, ongeag die voorkoms van die gewasproses, drie pasiënte vir drie jaar. Dit is belangrik om te weet dat die gegewens wat in die meeste wetenskaplike artikels aangebied word, gebaseer is op die sogenaamde oorlewingstabelle, wat byna vier keer langer is as vyf jaar se oorlewing in vergelyking met direkte data, terwyl ons, met ervaring van die monitering van honderde pasiënte sedert 1996, slegs direkte data gebruik waarnemings. Die oorgrote meerderheid van die pasiënte sterf aan die progressie van pankreas kanker as gevolg van die ontwikkeling van plaaslike terugvalle sonder metastases na die lewer na standaard HDR.

Die belangrikste soorte operasies vir pankreas kanker

In die kliniese praktyk word die belangrikste radikale operasies in prostaatkanker onderskei, insluitend standaard PDR (Whipple-operasie), gastropancreatoduodenale reseksie, uitgebreide HDR, pankreatektomie, distale gekombineerde pankreasreseksie, uitgebreide totale pancreatoduodenectomy. Al hierdie operasies is uiters tegnies ingewikkeld, aangesien die vereistes vir die chirurg se kwalifikasies die vermoë insluit om nie net die volume van die reseksie tydens die operasie te bepaal nie, dit ook uit te voer, maar ook om 'n reeks rekonstruktiewe prosedures in 'n sekere volgorde uit te voer - pancreatojejunostomie, spysverteringsanastomose, gastrojejunostomie en inter-intestinale anastomose. Daarom bestaan die span gewoonlik uit 4-5 chirurge, en die gemiddelde duur van die operasie is ongeveer 6-8 uur.

Whipple se operasie (pankreatoduodenale reseksie)

Reseksie van pankreatoduodenale is die algemeenste operasie vir pankreas kanker wat ontwikkel uit eksokriene selle. Die chirurg verwyder die kop van die pankreas (soms met die liggaam), 'n deel van die dunderm, galbuis, galblaas, streekslymklier, soms 'n deel van die maag. So 'n groot hoeveelheid ingryping help om die gewasweefsel met die grootste waarskynlikheid te verwyder en verminder die risiko van terugval.

Die oorblywende dele van die ingewande en maag is verbind, die pankreas en die oorblywende deel van die galkanaal word na die dunderm gesut. Dus, na die operasie, vloei gal en spysverteringsap voort in die ingewande.

Klassiek word die operasie van Whipple uitgevoer deur 'n groot insnyding wat in die middel van die buik loop. Maar in sommige klinieke maak die toerusting en vaardighede van dokters laparoskopiese ingryping moontlik.

Anatomiese dele van die pankreas

Die pankreas is agter die maag, effens aan die linkerkant daarvan. Dit het 'n langwerpige vorm in die vorm wat die liggaam, die kop van die klier en sy stert verdeel. Met behulp van die ysterkop verbind dit aan die duodenum, en die grens tussen hulle word gedefinieer deur 'n uitsparing met die portaar wat daarmee loop.

Die liggaam van die klier kan in vorm vergelyk word met 'n driehoekige prisma, waarvan die voorkant opwaarts na die agterwand van die maag gerig is.
Die agterkant van die orgaan is na die ruggraat gerig en is in direkte kontak met die celiac pleksus, sowel as die minderwaardige vena cava en die abdominale aorta wat daar geleë is.
Die onderste deel van hierdie eienaardige prisma is effens vorentoe en na onder gerig, geleë onder die mesenterie van die kolon.

Die stert van die klier het die vorm van 'n peer wat grens aan die milt.

Deur die hele pankreas beweeg die kanaal, genaamd Virsungova, wat in die holte van die duodenum vloei.

'N Kenmerk van die pankreas is die oorvloed bloedtoevoer, aangesien dit gelyktydig deur verskeie are gevoed word: die kop met die pankreatoduodenale takke, en die stert en liggaam met die miltige takke.

Die uitvloei van bloed word uitgevoer met behulp van die pankreatoduodenale aar, wat een van die dele van die porale aarstelsel is.

Die pankreas het 'n komplekse struktuur, bestaande uit klein lobules, wat tussen 'n netwerk van klein vate, senuwees en kleiner kanale beweeg wat die geheim versamel om dit na die hoofkanaal oor te dra.

Die hele pankreas kan in twee dele verdeel word, wat elkeen verantwoordelik is vir sekere funksies, naamlik:

Eksokriene - bestaande uit acini geleë in lobules, waarvandaan kanale vertrek, wat agtereenvolgens van intralobulêr na interlobulêr oorgaan, dan na die belangrikste pankreasbuis en na die duodenum,
Endokriene - in die vorm van eilande van Langerhans, bestaande uit insulosiete verdeel in ß-selle, α-selle, Δ-selle, D-selle, PP-selle.

Noodsaaklikheid en kontraindikasies vir chirurgiese behandeling

Tydens 'n operasie in die pankreas ontstaan daar verskillende kritieke situasies wat die pasiënt na die operasie kan vergesel. Daarom word hierdie tipe behandeling slegs aangedui in geval van dringende nood, en moet slegs deur hoogs gekwalifiseerde spesialiste uitgevoer word.

Die behoefte aan chirurgie kan veroorsaak word deur die volgende toestande:

Klierbesering
Periodieke verergering van die chroniese vorm van pankreatitis,
Kwaadaardige neoplasma,
Nekrose in die pankreas en die vernietigende vorm van pankreatitis,
Chroniese sist en pseudosiste.

Die operasie word voorgeskryf en word nie as moeilik beskou as 'n siste in die pankreas gevorm word nie, as die siste saam met 'n deel van die orgaan verwyder word. Met klippe word die weefsel van die klier gedissekteer en, indien nodig, die kanaalwande. Die moeilikste operasie is by die ontwikkeling van gewasprosesse, aangesien die milt saam met die klier verwyder word met 'n neoplasma in die stert van die orgaan en sy liggaam. As 'n kwaadaardige gewas verwyder word, word die duodenum by die gelyste organe gevoeg.

Hoeveel leef ná pankreasoperasies?

Die lewensverwagting van 'n pasiënt na 'n operasie in die pankreas hang van baie redes af, waarvan die belangrikste is:

Die toestand van die pasiënt voor die operasie,
Die metode wat gebruik word vir chirurgiese intervensie,
Die gehalte van dispensêre maatreëls,
Voldoening aan die regte voeding.

Die patologie wat dien as die rede vir die chirurgiese ingreep met die verwydering van 'n deel van die pankreas, sal dus die toestand van die pasiënt in die postoperatiewe periode beïnvloed. As die oorsaak van die reseksie kanker was, is die kans groot dat dit terugval. In hierdie geval, in die teenwoordigheid van enige probleme wat voorkom, moet u onmiddellik 'n dokter raadpleeg om die vorming van metastase uit te sluit. Fisieke inspanning gedurende hierdie periode, 'n gebrek aan dissipline in die uitvoering van voorgeskrewe terapeutiese prosedures en 'n swak dieet kan die toestand van die pasiënt na die operasie beïnvloed. Vanaf hoe die chirurg se afsprake gevolg word en in watter stadium die operasie uitgevoer is, hoeveel die pasiënt leef en hoe hy sal voel, sal dit in baie opsigte afhang.

Pankreasoperasies vir diabetes

Pankreasoperasies vir diabetes word slegs uitgevoer in die geval van 'n dringende behoefte en volgens die aanduidings is dit die enigste behandelingsopsie. In die reël is hierdie metode aanvaarbaar voordat die pankreas beskadig gaan word deur ernstige komplikasies, soos:

nefropatie,
Progressiewe retinopatie,
Ernstige probleme in die toestand van groot en klein vaartuie.

In hierdie situasie, as die klier van 'n diabeetpasiënt so aangetas is dat hy nie die funksies wat daaraan toegewys is, kan verrig nie, kan orgaanoorplanting aanbeveel word. So 'n maatreël word ook gebruik in die ontwikkeling van komplikasies wat die lewe van 'n diabeet ernstig begin bedreig. 'N Orgaanoorplanting word onder die volgende toestande van die pasiënt uitgevoer:

Die patologiese veranderinge in die klier word vinnig gevorder met diabetes van beide tipes,
Orgaanonkologie,
Cushing se sindroom
'N Vinnige skending van die hormonale vlak.

Benewens hierdie toestande, word behandeling met chirurgiese metodes aanbeveel in geval van verswakte spysverteringsensiem-onttrekking by 'n pasiënt met diabetes, wat die vernietiging van die pankreas veroorsaak.

Pasiënte met diabetes word gewoonlik aanbeveel om die volgende orgaanoorplantingsmetodes te gebruik:

Gelyktydige pankreasoorplanting met 'n nier. Hierdie opsie word uitgevoer met die ontwikkeling van diabetiese nefropatie, die teenwoordigheid van nierversaking of skade aan die niere met hul disfunksie.
Oorplanting op 'n geïsoleerde manier. Toegepas op pasiënte met tipe 1-diabetes en in die afwesigheid van ernstige komplikasies.
'N Oorplanting van een van die niere wat voorsiening maak vir 'n verdere oorplanting van die klier. Dit word uitgevoer met die bedreiging van nefropatie en ander ernstige komplikasies wat deur diabetes veroorsaak word.

Die probleme met die oorplanting is op soek na 'n skenkerorgaan, aangesien die pankreas 'n ongepaarde orgaan is, kan dit nie geneem word vir oorplanting van 'n nabye familielid of selfs nie van 'n lewende persoon nie, dus moet u wag op 'n geskikte saak met al die daaropvolgende aksies. Die tweede probleem is die houdingstyd van die ingeneemde orgaan; yster vir oorplanting kan bestaan nie langer as 'n halfuur vanaf die tyd dat die suurstof nie meer toegang tot dit kry nie. Koue bewaring kan hierdie periode verleng, maar nie meer as drie tot ses uur vanaf die datum van onttrekking nie.

Probleme met die toestand van die pankreas en suikersiekte is nou verwant, maar ondanks die probleme is dit baie moontlik om hierdie liggaam in 'n goeie toestand te hou en om die funksies te verrig. Dit is belangrik om vroegtydig 'n dokter te raadpleeg, al hul aanbevelings te volg, u dieet na te gaan en 'n gesonde lewenstyl te lei.

Tipes chirurgiese ingrepe op die pankreas

Chirurgiese ingrepe kan op 'n oop manier uitgevoer word, wanneer toegang tot die geopereerde orgaan uitgevoer word met insnydings in die buikwand of in die lumbale streek. Afhangend van die ligging van die letsel, kan minder indringende chirurgiese maatreëls toegepas word met behulp van 'n laparoskopiese chirurgie of 'n punktuurdreineringsmetode, met al die aksies wat uitgevoer word met behulp van punksie in die buik.

In die geval van die ontwikkeling van cholelithiasis tydens verergering, kan die operasie plaasvind met die verwydering van die galblaas, aangesien die gal in hierdie geval in die pankreaskanale kan binnedring en daarin kan stagneer, wat ontsteking kan veroorsaak wat die lewe bedreig.

Afhangend van watter tipe siekte die chirurgiese behandeling veroorsaak het, is daar verskillende chirurgiese metodes:

Verwydering van dooie weefsel met behulp van nekrektomie.
Reseksie, wat die verwydering van 'n sekere deel van die klier behels. Verwyder indien nodig die kop van die orgaan, pas pankreatoduodenale reseksie aan, met 'n letsel wat strek tot by die liggaam of stert - distaal.
Totale tipe pankreasektomie.
Uitvoer van siste of absesse.

Ongeag watter metode vir chirurgiese hulpverlening gebruik word, bly 'n groot mate van risiko vir verdere komplikasies. Die vernouing van die lumen in die kanale van die klier kan voorkom as gevolg van die neiging tot oorgroei van littekenweefsel. Die kans bestaan groot dat 'n abses ontwikkel word na 'n operasie vir 'n chroniese vorm van pankreatitis, om te verhoed dat die maksimum deeglike dreinering op die plek van inflammasie plaasvind.

Minimaal indringende metodes

Een van die moderne prestasies van medisyne is die gevorderde metodes van chirurgiese ingryping in die pankreas met minimaal indringende bloedlose operasies:

Die metode van radiochirurgie is die gebruik van kragtige bestraling in die vorm van 'n kubermes,
Metode van kriochirurgie met vries van 'n gewasvorming,
Die gebruik van laserchirurgie,
Gebruik van vaste ultraklank.

Al die genoemde tegnologieë, behalwe vir radiochirurgie, word uitgevoer met behulp van 'n sonde wat in die kliere van die klier geplaas is. Na sulke ingrepe, uitgevoer deur middel van klein insnydings op die vel van die abdominale oppervlak, is die herstelperiode baie korter, en word die hospitaalverblyf meestal verminder tot 'n paar dae.

Nuutste tegnologie

Medisyne staan nie stil nie en streef daarna om die toestand te verlig van pasiënte met pankreaspatologieë wat chirurgiese ingryping benodig. Dus, spesialiste van die Shalimov National Institute of Surgery and Transplantology ontwikkel minimaal indringende operasies op hierdie orgaan en op die kanale van die galblaas. Daarvoor word voorgestel om die X-straal-endoskopiese metode, wat 'n kort tydjie duur, van vyftien minute tot een en 'n half uur te gebruik. Die operasie is bloedloos, aangesien dit uitgevoer word met behulp van hoë-tegnologie instrumente in die vorm van 'n duodenfibroskoop met die teenwoordigheid van syoptiek deur die mondholte.Die moontlikheid van bloeding skakel die elektriese mes uit, wat onmiddellik wanneer dit versny word, cauterisasie veroorsaak. In die geval van die vernouing van die kanaal, word 'n nitenol-ekspanderende stent daarin ingebring, wat ook die lewensverwagting van 'n pasiënt met 'n buisgewas tot drie jaar kan verhoog.

Chirurgiese ingrepe wat uitgevoer word in die lumen van die klein kanale met behulp van echoendoskope, is in staat om kwaadaardige gewasse op die vroegste stadium op te spoor en te verwyder, en hierdie prosedure word maklik verdra deur nie net volwasse pasiënte nie, maar ook deur kinders.

Die tegnologiese NOTAS-metode kan siste en gewasse in die klier verwyder deur toegang tot die natuurlike openinge van die liggaam. In hierdie geval word daar glad nie insnydings gemaak nie, maar 'n wesenlike nadeel van die metode is die hoë koste van die nodige toerusting, wat slegs enkele groot klinieke tot dusver kan bekostig.

Chirurgie vir akute pankreatitis

As die pasiënt akute pankreatitis het, word hy dringend na die chirurgiese afdeling van die hospitaal geneem, waar, indien nodig, 'n vroeë chirurgiese ingreep gedoen word. Die akute aard van die aanval is ook nie altyd 'n aanduiding vir chirurgie nie, maar die volgende is absoluut 'n geval vir die verwydering van die orgaan:

Die oorsprong van nekrose van orgaanweefsel,
Behandeling bring nie die verwagte resultaat nie, en na twee dae van intensiewe terapeutiese metodes word die toestand van die pasiënt steeds versleg,
Saam met akute pankreatitis het oedeem begin toeneem met die moontlikheid van die ontwikkeling van ensiematiese peritonitis, in die geval van 'n purulente proses, word 'n noodgeval of dringend uitgevoer.

U kan die operasie uitstel vir 'n periode van tien dae tot twee weke in geval van smelt en verwerping van weefsels met nekrose. Met progressiewe pankreasnekrose is uitstel met chirurgiese hulp noodlottig.

Om die lewe van 'n pasiënt met pankreaspatologie te red, word die volgende chirurgiese ingrepe uitgevoer:

Distale pankreatektomie
Corpuscaudale reseksie uitgevoer in die geval van die verwydering van 'n kwaadaardige neoplasma,
'N Nekrektomie wat die dooie weefsel verwyder,
Die implementering van die dreinering van gebiede met vermeerdering,
Pankreasektomie - met die volledige verwydering van die hele orgaan,
Reseksie van een klierkop.

Nie net die latere toestand van die liggaam nie, maar ook die duur van die verdere bestaan, hang af van die tydigheid van die chirurgiese ingreep.

Pseudosistiese chirurgie in die pankreas

Die vorming van 'n valse sist is een van die komplikasies van die akute aard van pankreatitis, wat chirurgiese behandeling verg. Dit is 'n holtevorming met vulsel met sap van die pankreas, massas wat gevorm word as gevolg van nekrotiese prosesse, en in sommige gevalle met bloed. Die mure is gevorm van digte bindweefsel, en binne-in is daar geen laag epiteel nie, wat die aard daarvan as 'n pseudosist bepaal. Hierdie vorming kan tot 40 sentimeter bereik, en dit kan tot 'n groot vaartuig groei met die moontlikheid dat die bloeding in die dood eindig. Klein groottes pseudosiste - minder as 5 sentimeter, toon geen kliniese simptome nie en kan slegs om ander redes per toeval opgespoor word.

As pseudosiste voorkom, gepaard met pyn, aanvalle of swaarmoedigheid in die maag, word dit saam met 'n deel van die pankreas verwyder. Afhangend van die grootte en ligging van die siste, kan dit verwyder word deur te versny of te skroei.

Reseksie van die pankreas of volledige verwydering

Chirurgie vir patologieë van die spysverteringsklier kan uitgevoer word deur reseksie van een van die dele of met die verwydering van die hele orgaan, d.w.s. Pankreatoektemii. Die grootste probleme met die uitvoering is die pankreatoduodenale tipe reseksie, wat 'n hoogs traumatiese operasie is met 'n verhoogde risiko van postoperatiewe komplikasies en die dood. Hierdie operasiemetode word meestal gebruik om kopkanker van die klier te kry, waarmee die organe wat daaraan geleë is, verwyder word as deel van die maag, galblaas of duodenum. 'N Aanbeveling vir pankreasektomie met die volledige verwydering van die pankreas is:

Verspreiding van pankreas nekrose,
Die vorming van veelvuldige siste,
'N Kwaadaardige proses wat 'n groot gebied beset,
Erge klierbeserings opdoen met diep penetrerende beserings.

Frey reseksie is 'n operasie met meer sagte metodes, wat dit moontlik maak om die obstruksie van die algemene pankreaskanaal in die weefsel van die kop te herstel. Met behulp van chirurgiese ingryping word die kop verwyder met 'n disseksie van die hoofkanaal en dit verder tot die duodenale lus belemmer. Dit laat die vrye vloei van pankreas sap in die dunderm toe.

Chirurgie vir chroniese pankreatitis

Verskeie chirurgiese metodes word gebruik vir pasiënte met chroniese pankreatitis, waarvan die aard en gedrag afhang van die organe wat betrokke is by die chirurgiese proses en die omvang van die operasie self. Gebruik dit om dit te doen:

Direkte metodes om die rede vir die vertraging in die binnedring van pankreassekresie in die duodenale lumen te elimineer. As sodanig word sfinkerotomie of uitsny van klippe uit die liggaam of uit die kanale van die klier gebruik.
Die aflaai van die pankreaskanale in die vorm van 'n gastrostomie, virsungoduodenostomie, invoeging van 'n stent.
Indirekte chirurgiese metodes met reseksie van die maag met 'n moontlike kombinasie van selektiewe vagotomie, cholekistektomie in die galweë, sowel as vagotomie met disseksie van sekere senuwees.

In die chroniese vorm van pankreatitis word pankreatektomie dikwels uitgevoer as 'n regterkant, linker- of totale duodenopancreatektomie.

Probleme met chirurgie

Die pankreas is toevertrou met die implementering van baie funksies wat vir die liggaam belangrik is. Die probleme tydens die operasie in hierdie orgaan is te wyte aan die struktuur van hierdie klier, sowel as die ligging ten opsigte van ander organe. Die kop is om die duodenum gebuig, en die rug is nou verbind met belangrike liggaamsdele soos die aorta, regter nier en byniere. As gevolg van hierdie noue verhouding, is dit moeilik om die verloop en aard van die ontwikkeling van patologieë in die pankreas te voorspel. Enige chirurgiese ingryping in sulke toestande kan 'n komplikasie veroorsaak, nie net in die klier self nie, maar ook in die organe daarby, met inbegrip van die uitsluiting van die moontlikheid van suppurasie en die vorming van bloeding.

Postoperatiewe periode

In die eerste maande van post-operatiewe herstel sal die liggaam hom aanpas by die nuwe voorwaardes van sy bestaan. In hierdie opsig verloor die pasiënt gewig na die operasie, het hy 'n gevoel van ongemak en swaarmoedigheid in die buik na die eet van voedsel, ontlasting in die vorm van diarree en algemene swakheid. Behoorlik uitgevoerde rehabilitasie skakel hierdie onaangename simptome gou uit, en 'n pasiënt sonder pankreas met behulp van vervangingsterapie kan jare oorleef.

Om 'n volledige bestaan na 'n operasie in die pankreas te verseker, sal die pasiënt die volgende reëls vir die res van sy lewe moet volg:

Eet streng volgens die dieet,
Hou op om alkohol heeltemal te drink
Hou u bloedsuiker onder beheer, want in 50% van die gevalle nadat die klier verwyder is, ontwikkel diabetes,
Neem medisyne wat deur u dokter voorgeskryf is en ensieme voorgeskryf om spysvertering te verbeter,
Volg die toediening van insulien met 'n toename in suiker.

Die gesondheidstoestand met 'n verdere voorspelling van die lewe van die pasiënt in die postoperatiewe periode hang af van die moeilikheidsgraad van die intervensie, die kwaliteit van rehabilitasie en die erns van die komplikasies wat ontstaan het. Dit sluit in:

Swaar bloeding
Absesse of peritonitis as gevolg van die verspreiding van infeksie,
Fistelvorming
Die voorkoms van trombose of trombo-embolisme,
Met reseksie van die stert van die klier - die ontwikkeling van diabetes,
Die moontlikheid van fermentopatie.

In die geval van die vorming van ensiemtekorte of vir die opsporing van suikersiekte, moet u medikasie wat ensieme of insulienterapie bevat, lank voorgeskryf word.

Binne-sorg

Die duur van die hersteltydperk en verblyf in die hospitaal hang af van die operasionele metode wat gebruik is. In die geval van ingewikkelde abdominale chirurgie, is pasiënte nie net lank in die hospitaal nie, maar nadat hulle daarvan ontslaan is, bly hulle onder toesig van 'n dokter en gaan die behandeling voort. As 'n minimaal indringende ingreep uitgevoer is, word die pasiënt reeds op die tweede of derde dag huis toe ontslaan, en na 'n paar dae word hy ongestoord en kan hy normale pligte begin.

Na die operasie bly die pasiënt 24 uur in die intensiewe sorgeenheid onder toesig van dokters en met die nodige prosedures word daar vir die eerste drie dae geen kos gegee nie, slegs beperk tot water. Voedingstowwe word op hierdie tydstip deur middel van spesiale oplossings parenteraal voorsien. As die toestand van die pasiënt stabiel is, word verdere behandeling in die afdeling van die chirurgiese afdeling uitgevoer.

Die pasiënt word eers na 45-60 dae na tuisbehandeling oorgeplaas. Hierdie bevinding moet voorsien word deur bedrus, rus, 'n gebrek aan emosionele en fisieke spanning, 'n streng dieet en gedissiplineerde medikasie. Stap begin slegs twee weke na hierdie periode. In sommige gevalle sal die pasiënt die voorgeskrewe terapie vir die lewe moet uitvoer en die dieetbeperkings moet nakom.

Moontlike komplikasies en gevolge

Pankreasoperasies is veral moeilik, so ernstige komplikasies kan ontstaan nadat hulle uitgevoer is. Dikwels is so 'n toestand postoperatiewe pankreatitis, met al die simptome wat daarmee ooreenstem, in die vorm van koors, pynlike aanvalle op die plek van die epigastia, 'n toename in die vlak van leukosiete in die bloed en amilase in die urine. Dieselfde manifestasies vergesel oedeem van die klier met gevolglike obstruksie van die hoofkanaal.

Die volgende toestande kan ook as gevaarlike gevolge na die operasie voorkom:

Die moontlikheid van swaar bloeding,
Sirkulatoriese mislukking
Verergering van diabetes,
Ontwikkeling van pankreasnekrose,
Die vorming van nierfunksie in die nier,
Die voorkoms van absesse of sepsis.

As gevolg van chirurgiese ingryping, word die ontwikkeling van wanabsorpsiesindroom dikwels aangetref in die vorm van versteurings in die spysvertering van voedsel en die inwerkingstelling van voedingstowwe daaruit.

Die volg van 'n dieet is van groot belang, nie net in die periode van rehabilitasie na die operasie nie, maar ook om 'n goeie gesondheid te verseker en die vermoë om die funksies van die pankreas gedurende die res van hul lewens uit te oefen. Die eerste drie dae na die operasie is die pankreas nie gelaai nie en sorg dit vir volledige vas, vanaf die derde dag kan u geleidelik na 'n besparende dieet oorskakel.

Aanvanklik hoef u slegs gestoomde geregte te eet, dan is daar slegs gekookte kosse. Daar moet streng gekruide, gebraaide kosse sowel as produkte met 'n hoë vetinhoud wees.

Medisyne

Na die operasie in die pankreas is dit nodig om medisyne te neem wat ensieme bevat of medisyne wat bydra tot hul eie produksie. Met behulp van sodanige terapie is dit moontlik om die funksies van organe wat by vertering betrokke is, te normaliseer en die moontlikheid van komplikasies te verminder.

As u weier om hierdie tipe medikasie te neem, kan die volgende spysverteringsstoornisse voorkom:

Toename in gasvorming
Daar is 'n pynlike opgeblasenheid,
Versteuring van ontlasting en sooibrand.

Na 'n operasie met 'n klieroorplanting moet die pasiënt medikasie neem wat daarop gemik is om immuniteit te onderdruk, wat die verplanting van die orgaan verwerp.

Fisioterapie-oefeninge

Oefeninge van 'n spesiaal ontwerpte terapeutiese gimnastiekkompleks vorm deel van algemene rehabilitasie. Ken hulle toe nadat u die finale remissie bereik het. Klasse begin met kort wandelinge, oggendoefeninge, wat die draai van die liggaam insluit, asemhalingsoefeninge met die asem en diep asemhaling. 'N Spesiale massering met die deelname van die buikorgane is goed vir die toestand van die liggaam. Doelgerigte aksies word uitgevoer om die bloedsomloop in die klier te verbeter, die oedeem daarvan uit te skakel en die spysvertering te verbeter.

Hierdie oefeninge en tegnieke verg nie inspanning nie; alle elemente is ontwerp om die algemene toestand te verbeter. Die gereelde uitvoering van sulke klasse sal bydra tot die aanvang van langdurige remissie.

Lewe na verwydering van 'n orgaan of 'n deel daarvan

Na die operasie om 'n deel van die klier te verwyder, en selfs in die geval van totale reseksie, met behulp van 'n korrekte behandeling met die gebruik van medisyne wat deur die dokter voorgeskryf is, en die regte voeding, kan die pasiënt nog lank leef.

Die ontbrekende hoeveelheid verteringsensieme en hormone wat deur die pankreas geproduseer word, kan gemaak word vir die gebruik van individueel geselekteerde vervangingsterapie. U moet u suikervlak onafhanklik beheer en stappe neem om dit te normaliseer. Onderhewig aan alle mediese aanbevelings, pas die liggaam van die pasiënt mettertyd aan en raak hy gewoond aan die nuwe lewensomstandighede, en kan die pasiënt self weer na sy gewone lewenstyl terugkeer met geringe veranderinge daarin.

Operasiekoste

Die koste van 'n operasie aan die pankreas hang af van die metode wat gebruik word om die patologie uit te skakel, asook van die maatreëls wat getref moet word tydens die chirurgiese ingreep. Dus, die operasie met die dreinering van absesse kan geskat word van 7,5 duisend tot 45 duisend roebels.

Die verwydering van verskillende siste sal tussen 23, 1 duisend en 134 duisend roebels kos, chirurgie vir pankreasnekrose op verskillende maniere - van 12 duisend tot 176 duisend roebels.

'N Reseksie van die pankreas, afhangende van die aangetaste deel, sal van 19 duisend tot 130 duisend roebels kos, en 'n totale pankreasektomie - van 45 duisend tot 270 duisend roebels.

Hierdie pryse kan effens verskil, afhangende van die chirurg se kwalifikasies en ander toestande, sodat die presiese prys van die komende mediese diens aan u bekend gemaak kan word wanneer u kliniek toe gaan.

Geagte lesers, u opinie is vir ons baie belangrik - daarom sal ons bly wees om die werking van die pankreas in die kommentaar na te gaan. Dit sal ook nuttig wees vir ander gebruikers van die webwerf.

Alain:

Na 'n pankreasoperasie het ek drie maande lank 'n streng dieet gevolg. Ja, en nou beperk ek my tot gekruide kos en probeer om nie vet te eet nie. As gevolg hiervan het die toestand weer normaal geword, ervaar ek geen simptome van ongemak nie.

Denis:

Dit is goed dat 'n oortreding in die pankreas vroegtydig opgespoor is en 'n operasie uitgevoer is om die kanaal uit te brei met behulp van stenting, die prosesse van isolasie van ensieme is heeltemal herstel.

Pseudosistiese chirurgie in die pankreas

Pseudosiste in die pankreas word gevorm na die resolusie van die akute inflammatoriese proses. 'N Pseudosist is 'n holte sonder 'n gevormde membraan gevul met pankreas sap.

Pseudosiste kan redelik groot wees (meer as 5 cm in deursnee), gevaarlik in die opsig:

Hulle kan omliggende weefsels, kanale saamgepers.
Veroorsaak chroniese pyn.
Suppurasie en die vorming van 'n abses is moontlik.
Siste wat aggressiewe verteringsensieme bevat, kan vaskulêre erosie en bloeding veroorsaak.
Uiteindelik kan 'n sist in die buikholte breek.

Sulke groot siste, gepaard met pyn of kompressie van die kanale, is onderworpe aan chirurgiese verwydering of dreinering.Die belangrikste soorte operasies met pseudosiste:

Perkutane uitwendige dreinering van die siste.
Eksisie van die siste.
Interne dreinering. Die beginsel is die skepping van 'n anastomose van 'n siste met 'n maag of 'n lus van die ingewande.

Preoperatiewe en postoperatiewe periodes

Die voorbereiding vir chirurgie op die pankreas verskil nie veel van die voorbereiding vir ander operasies nie. Die eienaardigheid is dat operasies aan die pankreas hoofsaaklik om gesondheidsredes uitgevoer word, dit wil sê slegs in gevalle waar die risiko vir nie-inmenging veel groter is as die risiko vir die operasie self. Daarom is 'n kontraindikasie vir sulke operasies slegs 'n baie ernstige toestand van die pasiënt. Pankreasoperasies word slegs onder algemene narkose gedoen.

Na die operasie in die pankreas word parenterale voeding die eerste paar dae uitgevoer (voedingsoplossings word deur die druppel in die bloed ingespuit) of 'n dermbuis word tydens die operasie geïnstalleer en spesiale voedingsmengsels word direk in die ingewande ingespuit.

Drie dae later is dit moontlik om eers te drink en dan semi-vloeibare voedsel te vryf sonder sout en suiker.

Lewe na reseksie of verwydering van die pankreas

Soos reeds genoem, is die pankreas 'n baie belangrike en unieke orgaan vir ons liggaam. Dit produseer 'n aantal verteringsensieme sowel as slegs die pankreas produseer hormone wat die koolhidraatmetabolisme reguleer - insulien en glukagon.

Daar moet egter op gelet word dat albei funksies van hierdie orgaan suksesvol vergoed kan word deur substitusieterapie. 'N Persoon sal byvoorbeeld nie sonder 'n lewer kan oorleef nie, maar sonder 'n pankreas met die regte lewenstyl en voldoende behandeling, kan hy baie jare leef.

Wat is die lewensreëls na operasies op die pankreas (veral vir die reseksie van 'n deel of die hele orgaan)?

Streng nakoming van dieet tot aan die einde van die lewe. U moet 5-6 keer per dag in klein porsies eet. Voedsel moet maklik verteerbaar wees met 'n minimum vetinhoud.
Die absolute uitsluiting van alkohol.
Toediening van ensiempreparate in die enteriese jas voorgeskryf deur 'n dokter.
Selfmonitering van bloedsuiker. Die ontwikkeling van diabetes met reseksie van 'n deel van die pankreas is glad nie 'n verpligte komplikasie nie. Volgens verskillende bronne ontwikkel dit in 50% van die gevalle.
By die diagnose van diabetes mellitus - insulienterapie volgens die skemas voorgeskryf deur die endokrinoloog.

Gewoonlik pas die liggaam die eerste maande na die operasie aan:

Die pasiënt verloor gewoonlik die gewig.
Ongemak, swaarmoedigheid en buikpyn na eet word gevoel.
Gereelde los stoelgang word waargeneem (gewoonlik na elke maaltyd).
Swakheid, malaise en simptome van vitamientekort as gevolg van wanabsorpsie en dieetbeperkings word aangetoon.
Wanneer insulienterapie voorgeskryf word, is aanvanklik gereelde hipoglisemiese toestande moontlik (daarom word aanbeveel dat die suiker vlak bo normale waardes bly).

Maar geleidelik pas die liggaam hom aan by nuwe omstandighede, leer die pasiënt ook selfregulering, en die lewe kom uiteindelik in 'n normale slenter.