Type 2 diabetes mellitus-onderdrukkers: 'n lys

Volgens aanbevelings WGO (Wêreldgesondheidsorganisasie) in die behandeling van tipe 2-diabetes mellitus is die organisasie van regte voeding en die gebruik van liggaamlike aktiwiteit van kardinale belang. Dit is veral belangrik om die gebruik van hierdie nie-medisyne-behandelings in die eerste jare na die opsporing van diabetes te maksimeer, omdat dit verbeter die prognose van die siekte aansienlik en skep ook 'n gunstige basis vir die gebruik van medisyne, indien nodig.

Natuurlik het nie elke pasiënt 'n kombinasie van dieet nie, en fisieke aktiwiteit is genoeg om normale bloedsuikervlakke te handhaaf, veral met langdurige diabetes. In hierdie gevalle word suikerverlagende tablette voorgeskryf.

By sommige pasiënte is die voorskrif van suikerverlagende medisyne nodig vanaf die oomblik dat diabetes opgespoor word; die bloedsuikervlak is so hoog. Dikwels is dit te wyte aan die laat opsporing van die siekte. Ons weet immers dat tipe 2-diabetes mellitus vir 'n lang tyd byna onmerkbaar vir die pasiënt kan voortgaan.

As u in gedagte hou dat die hoofdoel in die behandeling van suikersiekte is om die bloedsuikervlakke so na as moontlik aan die normale te handhaaf, is dit noodsaaklik om dit te bereik met alle beskikbare middele in die arsenaal van medisyne. Dieet, liggaamlike aktiwiteit en suikerverlagende medisyne moet op die mees rasionele manier gebruik word vir die implementering daarvan.

Moderne suikerverlagende tablette

In die afgelope jaar het die keuse van suikerverlagende medisyne aansienlik uitgebrei.

Onder hulle kan verskillende groepe onderskei word volgens die aksiebeginsel:

1. Geneesmiddels wat die sekresie van insulien deur die pankreas verhoog.
2. Voorbereidings wat die werking van insulien op die selvlak verbeter (insulien sensitiwiteit verhoog).
3. Geneesmiddels wat die opname van koolhidrate in die ingewande verminder.

Die keuse van die geneesmiddel of die kombinasie daarvan in elke geval, sowel as die keuse van die dosis, is natuurlik heeltemal onder die bevoegdheid van die dokter. Daarom kan die eienskappe van die medisyne wat ons hieronder gee, geensins as 'n riglyn vir die gebruik daarvan beskou word nie!

Enige middel het twee name: internasionaal, wat die werklike aktiewe stof aandui, asook kommersieel (handel). Dieselfde stof kan baie van laasgenoemde bevat, aangesien verskillende vervaardigers hul produkte verskillende name gee, insluitend vir aflewerings na verskillende lande. Die pasiënt moet die internasionale naam van sy medisyne ken. Dit sal altyd op die verpakking langs die advertensie aangedui word (gewoonlik in kleiner letters)!

Hieronder sal ons die internasionale name van die dwelmmiddels en kommersiële name tussen hakies aandui.

Pankreasversterkende middels

Hierdie groep bevat die bekende medisyne van die sulfonylurea-groep (daar is baie van hulle, ons sal hulle verder lys) en die nuwe medisyne repaglinide (Novonorm) en nateglinide (Starlix).

Die sulfonielureum wat die meeste gebruik word, is: glibenclamide (Maninil), glyclazide (Diabeton MV), glycidone (Glurenorm), glimepiride (Amaryl).

Die werking van al hierdie middels is hoofsaaklik om die vrystelling van insulien deur die pankreas te stimuleer, wat lei tot 'n afname in bloedsuiker.

Die reaksie op die effek van dieselfde geneesmiddel kan baie verskil tussen verskillende pasiënte (tot 'n volledige gebrek aan effek).

Elk van hierdie middels het sy eie eienskappe, wat die dokter in ag neem, en afsprake maak vir 'n spesifieke pasiënt. Die belangrikste verskille hou verband met die duur van die aksie.

Glibenclamide en gliclazide het ongeveer 12 uur 'n vermindering van die suikervlakke, dus word dit twee keer per dag, soggens en saans voorgeskryf.

Glycvidone het 'n effens korter periode van aksie; dit kan 3 keer per dag geneem word (voor hoofmaaltye).

'N Besondere kort periode van optrede in repaglinide en nateglinide. In hierdie middels begin die aksie vinnig en duur slegs voort na die voedselstygings in bloedsuikervlakke. Daarom word hulle voedselreguleerders van bloedsuiker genoem.

Die mees langdurige effek is glimepiride, hierdie middel kan by baie pasiënte een keer per dag gebruik word. Nou is daar ook 'n langwerkende weergawe van gliclazide - Diabeton MV.

Die belangrikste ongewenste newe-effek van die gebruik van medisyne wat die afskeiding van insulien verhoog, is hipoglukemie.

Al hierdie middels is teenaangedui vir tipe 1-diabetes, swangerskap en laktasie, akute toestande (insluitend diabetiese koma, miokardiale infarksie, beroerte, ens.), Sowel as vir individuele onverdraagsaamheid.

Die medisyne van hierdie groep maak nie sin om met mekaar te kombineer nie. In teenstelling kan die kombinasie met metformien (sien hieronder) baie effektief wees. Sommige van hierdie middels kan suksesvol in kombinasie met insulien gebruik word.

Insulinsensitiseringsmedisyne

Hierdie groep bevat die alombekende geneesmiddelmetformien (Siofor, Glucofage) en die nuwes - pioglitazone (Actos), rosiglitazone (Avandia).

Metformien verbeter die opname van suiker deur die selle van die liggaam sonder om die vrystelling van insulien deur die pankreas te verhoog. Dit word veral suksesvol gebruik by pasiënte met tipe 2-diabetes wat oorgewig is. Metformien verhoog nie die aptyt nie (hierdie effek word soms waargeneem in sulfonylureumpreparate). As u metformien neem, is daar feitlik geen hipoglisemie nie.

Metformien word nie gebruik vir verswakte lewer- of nierfunksie, hartversaking, asook enige suikerverlagende pille nie - tydens swangerskap en akute toestande (diabetiese koma, hartaanval, beroerte, ens.), Individuele onverdraagsaamheid.

Metformien kan gebruik word in kombinasie met medisyne wat die vrystelling van insulien deur die pankreas en insulien verhoog.

Wanneer kan insulien benodig word?

Ondanks die feit dat met tipe 2-diabetes mellitus 'n groot hoeveelheid van die insulien vrygestel word, kan sommige pasiënte mettertyd steeds insulienbehandeling benodig.

Dit word gewoonlik geassosieer met 'n afname in die pankreasfunksie, wat onder toestande van verminderde sensitiwiteit vir insulien tot 'n ernstige dekompensasie van suikersiekte lei.

Insulien word voorgeskryf vir tipe 2-diabetes mellitus met hoë bloedsuikerwaardes, as alle ander maniere om dit te verminder, ondoeltreffend is (dieet, oefening, suikerverlagingstablette en kombinasies daarvan).

Die aanstelling van insulien maak die pasiënt dikwels bang, soms soveel dat hy behandeling weier. Dit is 'n baie verkeerde posisie, aangesien die hoofdoel van diabetesbehandeling is om die bloedsuikervlakke so na as moontlik aan die normale te handhaaf.

Die skade wat die suiker deur hoë suiker veroorsaak, kan nie vergelyk word met tydelike ongemak in die eerste periode van insulienterapie nie!

Die mees ongunstige (en redelik gereeld!) Situasie is soos volg. Insulien word voorgeskryf vir 'n pasiënt met tipe 2-diabetes, maar sy bloedsuikervlakke is steeds hoog. Die feit is dat die blote feit om insulien voor te skryf nie die normalisering van bloedsuikervlakke waarborg nie.

Nadat u insulien voorgeskryf het, is daar noukeurige en dikwels langdurige werk vir sowel die dokter as die pasiënt. Dit is nodig om die beheer oor bloedsuiker-aanwysers te verhoog, om nuwe kennis te bemeester (die begrip 'broodeenheid' as 'n kwantitatiewe maatstaf van koolhidrate, ens.) En vaardighede (inspuitingstegniek, ens.)

Dit is ook belangrik om te verstaan ​​dat die dosis insulien om kompensasie te verkry by 'n pasiënt met tipe 2-diabetes, gegewe die verminderde sensitiwiteit, redelik hoog kan wees. Pasiënte is soms bang vir 'groot' dosisse insulien, hoewel hierdie stof op sigself nie skadelik is nie, omdat dit in die liggaam van elke persoon is.

'N Ongewenste gevolg van insulienterapie kan gewigstoename wees. Dit moet in ag geneem word, en as hierdie neiging voorkom, probeer om die kalorie-inname verder te verminder.

Insulien kan soms as 'n tydelike maatreël benodig word. Dit is moontlik met ernstige siektes, soos longontsteking, suppuratiewe prosesse, hartaanval, beroerte, ens.

Die feit is dat enige ernstige oortredings in die liggaam tot 'n agteruitgang van bloedsuiker lei. Die situasie kan selfs die ontwikkeling van 'n diabetiese koma bedreig. Die periode van insulienterapie in gevalle waar ernstige diabetes by diabetes aansluit, duur verskillende tye, gewoonlik tot 'n stabiele verbetering. Dan kan insulien onder beheer van bloedsuiker gekanselleer word. Boonop word insulien tydelik voorgeskryf vir 'n periode van groot operasies.

II Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Algemene aanwysings in die mediese behandeling van tipe 2-diabetes

Een van die belangrikste voorwaardes vir die suksesvolle behandeling van 'n siekte is die vroegste moontlike opsporing van patologieë. Moderne diagnostiek kan afwykings opspoor tydens die oortreding van die regte selrespons op 'n toename in bloedglukose.

Na die diagnose word aggressiewe terapie gebruik, wat dit moontlik maak om die teiken glukemiese waardes op die kortste tyd te bereik. Beide mono- en kombinasie-terapie kan gebruik word; die spesifieke besluit word geneem deur die behandelende geneesheer, afhangende van die stadium en kenmerke van die verloop van die siekte.

Na gereelde mediese ondersoeke gebaseer op die verkrygde ontledings, kan die tegniek aangepas word. Daarbenewens word insulienterapie, indien nodig, uitgevoer waardeur wanfunksies in die koolhidraatmetabolisme vergoed word.

Aanduidings vir die aanstelling van geneesmiddelterapie, 'n groep medisyne

Na die aanvang van die neem van medikasie word die waarskynlikheid dat die insulienafskeiding in genormaliseerde waardes self herstel sal word, in die meeste gevalle die klier heeltemal verdwyn. Nadat 'n diagnose in die vroeë stadiums gemaak is, word dieetmaatreëls, 'n toename in motoriese aktiwiteit en 'n verandering in lewenstyl probeer. Slegs as pogings om 'n siekte met hierdie metodes te genees, ondoeltreffend was, word medikasie behandel.

Orale medisyne word in drie soorte verdeel.

Tipes medisyne wat suiker verlaag

Tipes medisyne wat suiker verlaag

Die voorskrif van spesifieke medisyne kan slegs na die korrekte diagnose uitgevoer word. Die werking van die aktiewe stowwe moet ooreenstem met die oorsaak van tipe 2-diabetes mellitus en is daarop gemik om dit uit te skakel. 'N Lys met dwelmmiddels wat algemeen gebruik word, word voorgestel.

Sekretogene (insulienstimulante)

Baie gewilde medisyne wat op die basis van sulfonylureum vervaardig word, word gekenmerk deur verskillende effektiwiteit en absorpsietempo. 'N Streng dosering is nodig, 'n oordosis kan hipoglisemie veroorsaak. Dit is 'n patologiese toestand wat veroorsaak word deur 'n skerp afname in die konsentrasie van glukose in die bloed, en die longstadia word gekenmerk deur ligte vel, sweet en hartkloppings. In ernstige vorme kom bewussynsverwarring, spraakgestremdheid, verlies aan beweging en geaardheid voor. Die pasiënt kan in 'n koma val.

Pankreas beta-selle word gestimuleer met die aktiewe stof, wat lei tot 'n toename in insulienafskeiding. Duur word beperk deur die lewensvatbaarheid van die sel.

1. Die voordele. Dit het 'n duidelike terapeutiese effek, verminder HbA1C met 2% en stimuleer 'n vroeë piek in die sekresie. Slegs kaliumkanale word geblokkeer. Pasiënte wat sulke medikasie neem, kan nie in die stadium van die koronêre sindroom na insulien oorgedra word nie.
2. Nadele. Tydens die ontvangs verskyn 'n akute gevoel van honger, die gewig van die pasiënt neem vinnig toe.

Kontraïndikasies sluit in swangerskap en borsvoeding, oënskynlike gebrek aan beta-selle, atrofie van die skildklier.

Manin

Die moderne middel, behoort tot die tweede generasie, het 'n duidelike suikerverlagende effek. Dit word deur lewerselle gemetaboliseer, beïnvloed nie die niere nie. Die maksimum daaglikse dosis kan nie meer as 20 mg wees nie, vir ouer mense word die dosis verminder tot 10 mg. Tablette word twee keer per dag geneem, die dosis word aangepas met inagneming van die erns van die siekte. Die effek word geëvalueer na vier weke van deurlopende gebruik, indien positiewe veranderinge onvoldoende is, moet u oorgaan na kombinasiebehandeling.

Diabeton

Dit is in die tweede plek in die frekwensie van toediening, simuleer 'n vroeë maksimum insulienafskeiding, kan nie net bloedsuiker verlaag nie, maar ook die reologiese parameters verbeter. Dit het 'n positiewe uitwerking op die bloedtoevoer, laat nie die ontwikkeling van retinale patologieë toe nie en vertoon antioksidant eienskappe. Afhangend van die stadium van die siekte, kan dit een of twee keer per dag gebruik word. Die eerste effek word bepaal 'n week na die aanvang van toediening, 'n toename in die daaglikse dosis word slegs toegelaat na ontleding van urine en bloed. Die maksimum inname mag nie 320 mg per dag oorskry nie.

glimepiried

Verwys na derde generasie medisyne, wat 24 uur insulien vrystel, kan voorgeskryf word vir miokardiale infarksie. Na toediening word die liggaam nie opgehoop nie, dit word in urine en ontlasting uitgeskei. Dit word een keer per dag geneem, die graadstap en die aanvanklike dosis is 1 mg. Evaluering van die effektiwiteit van die aksie word na 'n week van behandeling uitgevoer, veranderinge in die hoeveelheid van die voorgeskrewe middel word slegs toegelaat na ontleding van urine en bloed. As u na 'n ander middel oorskakel, kan die presiese verhouding tussen die dosisse van verskillende middels nie bepaal word nie.

Alpha Glucosidase-remmers

Suikerverlagende medisyne: alfa-glukosidase-remmers

In ons land, van 'n groot familie van hierdie effektiewe middels, het slegs een agent die registrasie van die staat geslaag - akarbose. Acarbose dien as 'n filter en voorkom dat komplekse koolhidrate in die bloed opgeneem word. Dit bind aan die ensiem van die dunderm en laat dit nie toe om ingewikkelde polisakkariede af te breek nie. Dus word die ontwikkeling van hiperglykemie voorkom.

1. Die voordele. Dit beïnvloed nie glukosevlakke nie, stimuleer ook nie die produksie daarvan nie. Positiewe effek op liggaamsgewig; die pasiënt begin matig verloor. Die effek word verkry as gevolg van die feit dat 'n baie kleiner hoeveelheid hoë-kalorie glukose die liggaam binnedring. In die praktyk is dit bewys dat die vordering van vaskulêre aterosklerose aansienlik vertraag word as gevolg van 'n langdurige gebruik van akarbose, dit hul geduld verhoog, en die gladdespierfunksie van die kapillêre mure verbeter. Die middel word nie in die bloed opgeneem nie, wat die voorkoms van patologieë van die interne organe uitskakel.
2. Nadele. Vanweë die groot hoeveelheid koolhidrate wat nie deur ensieme behandel word nie, begin fermentasie, wat opgeblasenheid en diarree kan veroorsaak. Die effektiwiteit van die middel is baie minder as metformien- en sulfonielureumderivate.

Dit is verbode vir pasiënte met sirrose van die lewer, verskillende ontstekings van die ingewande, nierversaking, swanger en lakterende moeders. Newe-effekte kom amper nooit voor nie.

Dit word voor etes geneem, die aanvanklike dosis is drie keer 50 mg elk. Na 4 weke nadat u die middel in behandeling geneem het, moet u 'n blaaskans neem.

Glyukobay

Pseudotetrasakkaried van mikrobiese oorsprong, het 'n invloed op die hoeveelheid geabsorbeerde glukose, en stabiliseer dit gedurende die dag in die bloed. Die maksimum konsentrasie vind 2 uur na toediening plaas, word deur die ingewande (50%) en die niere (50%) uitgeskei. Die effektiwiteit word na vier weke van medikasie behandel, volgens aanwysers kan die daaglikse dosis drie keer per dag tot 200 mg verhoog word. Gekombineerde gebruik met adsorptiemiddels word nie aanbeveel nie.

miglitol

Dit is 'n remmer van alfa-glukosiade, 'n hipoglisemiese middel. 'N Aanvanklike dosis van tot 25 mg drie keer per dag; 'n toets van effektiwiteit word na ongeveer 4-8 weke gedoen. Op grond van laboratoriumtoetse word die dosis aangepas en kan dit tot 100 mg op 'n slag verhoog. As newe-effek kan opgeblasenheid, diarree, winderigheid en selde veluitslag voorkom. Dit word nie aanbeveel om dermsiektes, obstruksie van die dunderm en ulseratiewe patologie saam te neem nie. Verminder die beskikbaarheid van propranolol en ranitidien.

Voksid

'N Kompeterende remmer van alfa-glukose wat polisakkariede afbreek. Dit belemmer die vorming en opname van glukose en verlaag die konsentrasie daarvan in die bloed. Dit beïnvloed nie ß-glukosidaseaktiwiteit nie. Die middel word stadig in die bloedstroom opgeneem, wat die risiko's van negatiewe reaksies tot die minimum beperk en vinnig met ontlasting uit die liggaam geskei word. Dit is verbode om 'n diabetiese koma aan pasiënte voor te skryf na ingewikkelde chirurgiese ingryping en patologiese toestande van die ingewande.

Glitazonpreparate

Medisyne gebruik vandag twee terapeutiese middels van hierdie groep: pioglitazon en rosiglitazone.

Die aktiewe stowwe stimuleer die reseptore van spier- en vetweefselselle, wat lei tot 'n toename in die hoeveelheid insulien wat geproduseer word. Perifere weefsels begin beter reageer op die teenwoordigheid van endogene insulien.

1. Die voordele. Word beskou as die doeltreffendste medikasie onder orale medikasie. As gevolg van die blokkering van lipolise in die bloed, neem die hoeveelheid vrye vetsure af, word die weefsel weer aan die onderhuid versprei. Aktiewe stowwe verhoog die persentasie lipoproteïene met 'n hoë digtheid, verlaag die vlak van trigliseriede.
2. Nadele. Die werking van die kardiovaskulêre stelsel negatief beïnvloed; monoterapie verlaag die fisiologiese vlak van HbA1C. Langdurige gebruik kan 'n toename in liggaamsgewig veroorsaak.

Word gebruik as monopreparasies of in kombinasie met ander mediese toestelle. Soms veroorsaak dit vloeistof retensie in die liggaam, bloedarmoede en afwyking van lewerensieme van die norm.

Diab norm

Stimuleer gamma-reseptore wat effektief tydens monoterapie by oorgewig pasiënte vasgestel word. Verhoog die glukose-gebruikstempo, verbeter die plasmakonsentrasiebeheer. Langdurige verbruik met maksimum dosisse kan gesiggestremdheid en slapeloosheid veroorsaak. Soms dra dit by tot aansteeklike siektes van die asemhalingstelsel.

Pioglar

Dit stimuleer die-reseptore wat betrokke is by die vermindering van die konsentrasie van glukose in die bloed, en verlaag die hoeveelheid trigliseriede. Dit het 'n hoë opname, word met die gal van die pasiënt se liggaam uitgeskei. Die maksimum konsentrasie in die bloed word na 24 uur bereik. Die ewewigskonsentrasie benodig sewe dae. Word nie aanbeveel vir swanger vroue en moeders wat swanger is nie.

Avandia

Verhoog die sensitiwiteit van vetweefselreseptore vir insulien, bewaar en herstel die fisiologiese funksie van beta-selle. Verlaag die vlak van vetsure aansienlik, verbeter glukemiese beheer. Dit is verbode om pasiënte met hipersensitiwiteit vir rosiglitazoon, moeders wat borsvoed, en swanger vroue te neem.

Kombinasieterapie

As monoterapie blyk te wees ondoeltreffend, selfs met die maksimum dosis, moet behandeling met verskeie medisyne voorgeskryf word. 'N Spesifieke keuse word gemaak met inagneming van die kenmerke van die verloop van die siekte en die vermoëns van die liggaam van die pasiënt. Dikwels word medisyne gekies wat die toename in insulienafskeiding en die sensitiwiteit van perifere weefsel beïnvloed. Die tweede middel word eers na ondersoek bygevoeg, terwyl die dosis van die eerste nie verminder word nie.