Metformin - wat is dit en waarom?

Metformien is in tablette beskikbaar. Dit bevat 500 en 850 mg van die hoofstof en hulpbestanddele - talk, povidon en magnesiumsulfaat.

Metformien word erken as die belangrikste middel vir die normalisering van bloedglukose in tipe 2-diabetes. Dit verminder die konsentrasie op 'n leë maag, sowel as na die inname van koolhidrate in die liggaam. Dit verander nie die produksie van insulien deur die pankreas nie, en dit is dus nie die gevaar om hipoglikemiese aanvalle te veroorsaak as gevolg van 'n daling in bloedglukose nie.

Dit verlaag cholesterol, en veral lipiede, wat aterosklerose veroorsaak, wat dit 'n unieke hulpmiddel maak om vaskulêre komplikasies van diabetes te voorkom.

Aanduidings vir aanstelling:

• aan pasiënte vir wie dieetterapie en die aanbevole fisieke aktiwiteit misluk het, veral met gepaardgaande vetsug,
• Dokters skryf die geneesmiddel gereeld voor na diagnose, omdat dit bewys word dat minder as 25% van die pasiënte by 'n dieet en die gewenste aktiwiteitsvlak kan hou.

Die amptelike aanwysings vir die middel dui aan dat dit slegs vir die tweede tipe diabetes gebruik word. Onlangs is vasgestel dat selfs met 'n insulienafhanklike variant van die siekte, 'n toestand van insulienweerstandigheid voorkom. Dit gebeur meer gereeld by adolessente as gevolg van die verhoogde vorming van teensuurhormone. 'N Kombinasie van insulienterapie en Metformin kan dit help.

Die middel word beskou as die enigste antidiabetiese middel wat gebruik kan word om die siekte te voorkom.. Dit is te danke aan die werking daarvan - dit verlaag nie die normale vlak van suiker in die bloed nie.

Die middel kan voorgeskryf word by die identifisering van sulke hoërisikofaktore by individue:

• liggaamsgewig indeks bo 35,
• skending van cholesterol- en lipiedprofiel,
• naasbestaandes het tipe 2-diabetes,
• hipertensie opgespoor
• die geslikte hemoglobienindeks is hoër as 6%.

Gewoonlik is die aanvanklike dosis twee keer per dag 500 of 850 mg.. Tablette word saam met kos of onmiddellik daarna geneem. Na 'n week word die suikermeting uitgevoer en die dosis verhoog, en die toediening frekwensie tot drie keer verhoog. Die maksimum hoeveelheid van die middel is 3 g (1 g drie keer per dag).

As die middel saam met insulien gebruik word, is die totale dosis gewoonlik tussen 1000 en 2550 mg. Dit bly stabiel tydens terapie, en die hoeveelheid insulien neem of af, afhangende van bloedtoetse. Kinders van tien jaar oud word 500 of 850 mg een keer voorgeskryf. U kan die daaglikse dosis geleidelik verhoog tot 2000 mg.

Vir bejaarde pasiënte daar is 'n bedreiging van verswakte nierfunksie, daarom moet die urine ondersoek word en die glomerulêre filtrasietempo bepaal word, indien nodig met die verhoging van die dosis. By nierversaking word maksimum 2 tablette van 500 mg geneem. As die nierfunksie teen die agtergrond van die behandeling agteruitgaan, word die behandeling gestaak en die pasiënt na ander tablette of insulien oorgedra.

Met tipe 2-diabetes word die middel lank geneem. 'N Volledige afskaffing van suikerverlagende terapie vind nie plaas nie, maar afhangende van die laboratoriumparameters en die algemene toestand van die pasiënt, neem die dosis af of neem dit toe, word ander medikasie bygevoeg.

In die algemeen word die medikasie goed verdra en word gebruik vir die regstelling van hoë bloedsuiker op lang termyn. Moontlike komplikasies:

• die meeste pasiënte in die eerste 7-10 dae van Metformin-gebruik lyk naarheid, buikpyn, braking, diarree, opgeblasenheid, eetlus neem af (u moet die volledige voorgeskrewe dosis in drie dele verdeel en die medisyne saam met voedsel inneem),
• die bedreiging van 'n oortollige inhoud van melksuur in die bloed - melksuurdosis, is gevaarlik as gevolg van die risiko om 'n koma te ontwikkel met 'n dodelike uitkoms, intense liggaamlike aktiwiteit, alkoholinname, 'n lae-kalorie dieet (tot 1200 kcal by volwassenes), dekompensasie van diabetes mellitus lei tot die ophoping van melksuur,
• langdurige gebruik lei tot verminderde opname van vitamien B12 uit voedsel, dit gaan gepaard met 'n skending van bloedvorming en die werking van die senuweestelsel (profilaktiese toediening van B12 as deel van vitamienkomplekse word aanbeveel).
• 'n verandering in smaak, 'n skending van die lewer, pyn en swaarheid in die regte hipochondrium, uitslag, vel jeuk, rooiheid.

Alhoewel die risiko gebruik van die middel tydens swangerskap nie vasgestel nie, maar die aanvang daarvan is meestal 'n aanduiding vir insulienterapie. Borsvoeding tydens behandeling met Metformin word nie aanbeveel nie.aangesien dit in borsmelk uitgeskei word.

Analoë van die middel:

• Glucophage,
• Novoformin,
• Bagomet,
• formin,
• Siofor,
• Meglifort,
• Metfogamma,
• Formetin,
• methamine,
• Insufor,
• Metformin.

Metformien van Teva-produksie kan by apteekkettings gekoop word teen 'n prys van 27 hryvna's of 70 roebels vir 'n pakket wat 500 mg tablette in 'n hoeveelheid van 30 stukke bevat. 'N Dosis van 850 mg is duurder met ongeveer 3 hryvna of 15 roebels.

Lees hierdie artikel

Samestelling, vorm van vrystelling en effek van die middel

Hierdie medisyne is beskikbaar in pilvorm. Dit bevat 500 en 850 mg metformien en hulpbestanddele - talk, povidon en magnesiumsulfaat.

Metformien word erken as die belangrikste middel vir die normalisering van bloedglukose in tipe 2-diabetes. Dit verminder die konsentrasie op 'n leë maag, sowel as na die inname van koolhidrate in die liggaam. Dit verander nie die produksie van insulien deur die pankreas nie, en dit is dus nie die gevaar om hipoglikemiese aanvalle te veroorsaak as gevolg van 'n daling in bloedglukose nie. Die antidiabetiese effek is gebaseer op sulke reaksies:

• verhoog die sensitiwiteit van spierweefselreseptore vir insulien,
• belemmer die vorming van nuwe glukosemolekules,
• voorkom die afbreek van glikogeen en aktiveer die sintese daarvan van glukose,
• vertraag die opname van koolhidrate uit die ingewande,
• vergemaklik die penetrasie van glukose in die selle,
• verminder liggaamsgewig en vetneerlegging in die buik,
• verlaag cholesterol, en veral lipiede wat aterosklerose veroorsaak.

Die laaste funksie van Metformin maak dit 'n unieke hulpmiddel vir die voorkoming van vaskulêre komplikasies van diabetes. Daar is ook studies wat die effektiwiteit van die medikasie vir die voorkoming van Alzheimersiekte, kankergewasse, menopousale osteoporose en skildklier- en geslagsdisfunksies bewys. Vermoedelik kan die middel die verouderingsproses in die liggaam vertraag.

En hier is meer oor die voorkoming van komplikasies van diabetes.

Hoe om Metformin vir diabetes te neem

Die medikasie is aangedui vir pasiënte by wie dieetterapie en die aanbevole fisieke aktiwiteit geen resultaat gehad het nie, veral met gepaardgaande vetsug. Metformien word voorgeskryf as 'n onafhanklike behandeling of in kombinasie met tablette met soortgelyke werking, insulien inspuitings. Dokters skryf dikwels 'n geneesmiddel voor nadat 'n diagnose vasgestel is, omdat dit bewys word dat minder as 25% van die pasiënte by 'n dieet en die gewenste aktiwiteitsvlak kan hou.

Wat is Metformin

Metformien is 'n orale antidiabetiese middel, dit behoort tot die groep biguaniede. Die hipoglisemiese effek daarvan is in 1929 vasgestel.

Drie medisyne van die biguaniedgroep is ontwikkel - fenformien, buformien, metformien. In 1957 begin kliniese studies met biguanides, waartydens 'n verband tussen die gebruik van hierdie middels en die ontwikkeling van melksuurdosis ontstaan ​​is, met fenformien die risiko van die siekte 50 keer groter was as met metformien.

As gevolg van die studie is fenformien en buformien, en dan metformien, verbied. In 1977 in die VSA, in 1978 in Duitsland, Switserland, Oostenryk, die Skandinawiese lande, in 1982 in die Verenigde Koninkryk. In 1993, nadat die eienskappe van metformien op grond van ernstige internasionale navorsing heroorweeg is, is dit weer geregistreer deur die Food and Drug Administration in die Verenigde State en in Europa. Hy is die enigste verteenwoordiger van die biguanide-groep wat tans gebruik word.

Gebruik dit vir tipe 2-diabetes

Metformienterapie is 'n selektiewe patofisiologiese benadering tot tipe 2-diabetes, aangesien dit die perifere insulienwerking verbeter en sodoende insulienweerstandigheid verminder. Volgens die aanbevelings van die Consensus vir die behandeling van diabetes, moet mense met tipe 2-diabetes en oorgewig, of vetsug, hierdie middel kies.

Die hoofdoel in die behandeling van tipe 2-diabetes is om goeie glukemiese beheer te bewerkstellig. Data uit 'n aantal studies het getoon dat metformien die glukemiese beheer aansienlik verbeter by pasiënte met tipe 2-diabetes (verminder die vlak van HbA1c - 'n aanduiding van die beheer van bloedglukose).

Data uit die Verenigde Koninkryk Prospective Diabetes Study (UKPDS) het duidelik getoon dat die verbetering van glukemiese beheer by tipe 2-diabetes, ongeag die manier waarop dit bereik word, die risiko vir die aanvang en progressie van komplikasies van die siekte aansienlik verminder.

Daar is gevind dat enige afname in HbA1c met 1% die risiko van alle komplikasies van diabetes aansienlik verminder. Daar is bewyse dat 'n toename in HbA1c bo 6,5% geassosieer word met die risiko om makrovaskulêre komplikasies van diabetes te ontwikkel, en meer as 7,5% en met die risiko van mikrovaskulêre komplikasies.

Daarom is die doel van diabetesbehandeling om uitstekende glukemiese beheer te bewerkstellig - HbA1c onder 6,5%. UKPDS-resultate het ook getoon dat metformien die risiko van komplikasies van diabetes en beroerte aansienlik verminder, wat lei tot 'n laer sterftes in vergelyking met sulfonylureas en insulien in die diabetiese groep wat goeie glukemiese beheer handhaaf.

Dit bevestig die tesis dat hierdie middel benewens die verbetering van glukemiese beheer ook addisionele voordele in vergelyking met ander antidiabetiese middels het. Die moderne konsep in die behandeling van tipe 2-diabetes mellitus is dat dit onmoontlik is om slegs verhoogde bloedglukosevlakke te behandel, dit is nodig om alle risikofaktore vir diabetes te beïnvloed - liggaamsgewig, bloeddruk, lipiede, protrombotiese toestand.

Volgens 'n aantal studies lei metformien tot gewigsverlies, verbeter die lipiedindeks (totale cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, trigliseriede), arteriële hipertensie, fibrinolise.

Tipe 1-diabetes

Vreemd genoeg kan metformien gebruik word vir tipe 1-diabetes. Dit is die enigste mondelinge hipoglykemiese middel wat vir tipe 1-diabetes gebruik word. Dit moet slegs in kombinasie met konvensionele insulienterapie gebruik word. Metformin is geskik vir pasiënte met tipe 1-diabetes wat oorgewig of vetsugtig is, of wat hul gewig geleidelik verhoog tydens insulienterapie, individue met insulienweerstandigheid en 'n geleidelik toenemende dosis insulien sonder om glukemiese beheer te verbeter.

Metformien verslanking en vetsug

In 'n aantal studies, by vetsugtige mense sonder suikersiekte, is dit gevind dat metormien na liggaamsmassa en bloedsuiker daal, daal leptienvlakke, totale en LDL-cholesterol. Daarom is vetsug en die gepaardgaande insulienweerstandigheid daarvan, indikasies vir die gebruik van metformien. Baie mense in hierdie geval, metformien drink, en volgens die resensies - die effek is wonderlik!

Oor die algemeen werk die middel soos volg - dit verminder glukoneogenese in die lewer, verhoog die perifere en absorpsievermoë en verminder dermresorpsie. Al hierdie meganismes kan lei tot gewigsverlies.

As u so 'n middel neem met die uitsluitlike doel om gewig te verloor ... beter, raadpleeg 'n endokrinoloog of voedingkundige.

Hoofaksies

Verminder bloedsuiker, verlaag liggaamsgewig, verminder insulienweerstand, verminder insulienemie, het 'n gunstige effek op lipiede (totale cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, trigliseriede), beïnvloed fibrinolise (via PAI-1), het gunstige effek op endotheelfunksie, verminder algehele kardiovaskulêre risiko.

Newe-effekte

Die mees algemene newe-effekte ná die neem van metformien word geassosieer met die spysverteringskanaal - diarree, opgeblasenheid, winderigheid, gerommel in die ingewande. Dit kom voor by 20% van die mense.

Met 'n redelike dosis titrasie - vanaf 'n laer dosis en geleidelik verhoog, sowel as medikasie saam met voedsel neem, word hierdie persentasie aansienlik verlaag.

Die ernstigste newe-effek van metformienbehandeling is melksuuratose, wat voorkom met 'n frekwensie van 2 tot 9 gevalle per 100,000 pasiënte. Dit is waargeneem by mense met gepaardgaande ernstige siektes wat verband hou met weefselischemie en hipoksie, wat op sigself melksuurdosis kan veroorsaak.

Daarom is sulke siektes kontraindikasies vir metformien. Melksuuratose kan vermy word as daar streng by die indikasies gehou word tydens behandeling met metformien. Anders as ander orale antidiabetiese middels (wat insulienafskeiding stimuleer), lei hierdie middel prakties nie tot hipoglukemie nie.

Dit maak dit geskik vir gebruik met insulienweerstandigheid en vetsug, selfs sonder diabetes, sowel as by kinders.

Kontra

Kontra-indikasies vir metformien is siektes wat verband hou met erge weefselhipoksie en iskemie - hartversaking, akute miokardiale infarksie, lewer- en nierversaking. In die lig van die UKPDS-data, moet u in gedagte hou dat koronêre hartsiektes wat nie gepaard gaan met hartversaking nie, 'n aanduiding is vir gebruik en nie 'n teenaangedui teen metformien nie.

Metformien word basies deur die niere uitgeskei, dus dit moet nie vir verswakte nierfunksie gebruik word nie. Metformien moet gestaak word 3 dae voor die operasie, en herstel word na 'n kragbron en met normale nierfunksie.

Dit is noodsaaklik om die middel 1-2 dae te neem voordat u parenterale kontrasstudies doen. Bejaardes ouderdom, gepaard met ernstige skade aan interne organe, is ook 'n teenaangifte vir metformien.

Lys van kontraindikasies vir die middel Metformin

Hipersensitiwiteit vir metformien of ander hulpbestanddele, diabetiese ketoasidose en diabetiese precoma, niersiekte, skade of verswakte nierfunksie, nierversaking, akute toestand met die risiko van verswakte nierfunksie, soos dehidrasie, ernstige infeksies, skok, intraveneuse toediening van jodiumbevattende radiopaque medisyne, Akute of chroniese siektes wat hipoksie in die weefsel kan veroorsaak, soos hart- of asemhalingsversaking, onlangse hartaanval miokardium, skok, lewerversaking, akute alkoholvergiftiging, alkoholisme.

Kombinasie met ander middels vir diabetes

In 'n UKPDS-studie is die behoefte aan vroeë kombinasie-behandeling vir tipe 2-diabetes aangetoon. In die derde jaar na diagnose was 50% van die pasiënte in kombinasie-terapie, en in die negende jaar was 75% daarvan.

Metformien, as dit nie suiker verminder nie, kan geneem word en gekombineer word met ander groepe medisyne vir die behandeling van suikersiekte, aangesien die werking daarvan anders is en aangevul word met ander medisyne:

Met sulfonylureas, wat die afskeiding van insulien stimuleer - Maninil, Minidiab, Glucotrol XL, Diaaprel MR, Diabresid, Amaryl, vir tipe 2-diabetes, kan u metorfien en glycazide neem, met prandiale glukose regulators wat die vroeë afskeiding van insulien stimuleer - NovoNormin, diazol verbeter die perifere werking van insulien, maar met 'n ander meganisme - Avandia, Met insulien. Die kombinasie van metformien en insulien verbeter die perifere insulienweerstandigheid en lei tot 'n beduidende vermindering in insulinedosisse.

Die rol van metformien in die moderne strategie vir die behandeling en voorkoming van tipe 2-diabetes mellitus

O.M.Smirnova
Endokrinologiese navorsingsentrum Metformin is 'n belangrike anti-hiperglikemiese middel wat gebruik word vir die behandeling van DM2. Analise van die meganisme van die werking daarvan word aangebied. Kardiobeskermende en teenkankeraktiwiteite van metformien word bespreek. Die resultate van multisentrum wat metformien bestudeer is, word beskryf.
Sleutelwoorde: tipe 2-diabetes mellitus, metformien, laktasidose, chroniese hartversaking, antiokogene aktiwiteit

Biguanides word al meer as 50 jaar in die mediese praktyk gebruik. Professor Lefebvre P. skryf dat ons vandag diabetes mellitus (DM) kan behandel, maar nie genees nie. Tipe 2-diabetes (T2DM) is die belangrikste vorm van die siekte. Volgens die WGO-voorspellings sal die aantal pasiënte wat aan diabetes ly, teen 2025 meer as 380 miljoen mense wees. Toonaangewende mediese organisasies beveel vandag aan om behandeling met T2DM te begin met 'n kombinasie van lewenstylveranderings en die toediening van metformien. In hierdie verband is nuwe resultate rakende die nuutgevonde eienskappe van metformien van besondere belang.

Metformin is in die kliniese praktyk vir die behandeling van T2DM in 1957 in Europa en in 1995 in die VSA bekendgestel. Metformien is tans die algemeenste voorgeskrewe mondeling hipoglisemies in Europa, die Verenigde State en ander lande. Die meganisme van die anti-hiperglikemiese werking van metformien word goed verstaan. Talle studies het bevind dat metformien nie die sekresie van insulien deur die ß-sel beïnvloed nie, maar 'n ekstrapankreas effek het. Dit noem:

• verminderde absorpsie van die ingewande,
• verhoogde omskakeling van glukose na laktaat in die spysverteringskanaal,
• verhoogde binding van insulien aan reseptore,
• GLUT 1 transportergeenuitdrukking (sekresie),
• verhoogde glukosetransport oor die membraan in die spiere,
• skuif (translokasie) GLUT 1 en GLUT 4 vanaf die plasmamembraan na die oppervlakmembraan in die spiere,
• verminderde glukoneogenese,
• verminderde glikogenolise,
• afname in trigliseriede (TG) en lipoproteïene met lae digtheid (LDL),
• hoë digtheid lipoproteïen (HDL).

Fig. 1. Die anti-hiperglikemiese effek van metformien

Die belangrikste werkingsmeganisme van metformien is daarop gemik om die weerstand van perifere weefsels teen die werking van insulien te oorkom, veral is dit van toepassing op spier- en lewerweefsel (Tabel 1).

Tabel 1
Potensiële kliniese werkingsmeganismes van metformien ten opsigte van die antihyperglykemiese effek daarvan (IW Campbell, P Ritz, 2007) 3

Metformien verhoog die vloeibaarheid van plasmamembrane by mense. Die fisiologiese funksies van die plasmamembraan hang af van die proteïenkomponente se vermoë om vrylik binne die fosfolipiede bilag te beweeg. 'N Afname in membraanvloeibaarheid (verhoogde styfheid of viskositeit) word dikwels waargeneem by eksperimentele en kliniese diabetes, wat lei tot die ontwikkeling van komplikasies. Klein veranderinge in die eienskappe van rooibloedselle by individue wat voorheen met metformien behandel is, is opgemerk. Die skematiese effek van metformien op membrane en hul komponente word in Figuur 2 getoon.

Fig. 2. Die effek van metformien op die plasmamembraan en sy komponente

'N Aantal kliniese studies met 'n ander ontwerp is gepubliseer wat die effek van metformien op die metabolisme van die lewer glukose bevestig. Die resultate van 'n dubbelblinde gerandomiseerde dwarssnitstudie word in Figuur 3 aangebied.

Fig. 3. Die effek van metformien en placebo op glukemie en geselekteerde aanduiders van glukose-metabolisme by pasiënte met pas gediagnoseerde tipe 2-diabetes mellitus (dubbelblinde gerandomiseerde oorgangstudie)

In hierdie studie is 'n beduidende verskil tussen die groepe verkry, wat die onderdrukking van glukoseproduksie deur die lewer bewys met die toevoeging van metformien.

In 'n ander dubbelblinde, gerandomiseerde studie waarin lewerglukoseproduksie met metformien en rosiglitazoon onder beheerde hiperinsulinemie vergelyk is, is getoon dat metformien lewerglukoseproduksie aansienlik onderdruk in vergelyking met rosiglitazoon.

Fig. 4. Onderdrukking van lewerglukoseproduksie deur metformien in gekontroleerde hiperinsulinemie (dubbelblinde gerandomiseerde proef)

Die kliniese effekte van metformien, benewens die anti-hiperglikemiese eienskappe daarvan, is goed te kenne. Dit is die eerste keer aangebied in 1998 na die voltooiing van 'n langtermynstudie deur die UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), wat toon dat vetsugtige metformienterapie die risiko van komplikasies verminder:

• vaskulêre komplikasies - 32%,
• sterftes as gevolg van diabetes - 42%,
• totale sterftes - 36%,
• miokardiale infarksie - 39%.

Hierdie gegewens was so oortuigend dat metformien volledig gerehabiliteer is as 'n veilige en nuttige suikerverlagende middel.

In die toekoms is talle kardiobeskermende eienskappe van metformien bewys (Tabel 2).

Daar word geglo dat dit die teenwoordigheid van hierdie eienskappe is wat die bykomende positiewe en voorkomende effek van metformien in tipe 2-diabetes verklaar.

Tabel 2
Kardiobeskermende eienskappe van metformien

Belangrike bevindings van navorsing gedurende die laaste dekade

Glucophage (metformin) het direkte angiobeskermende eienskappe wat onafhanklik is van die suikerverlagende effek van die geneesmiddel. Hierdie effekte is uniek.

Die dubbele werking van Glucofage verklaar die resultate van die vermindering van sterftes wat in die UKPDS verkry is.

Die gegewens wat in die daaropvolgende jare verkry is, het die positiewe effek van metformien in 'n aantal studies bevestig. Dus was metformienbehandeling, in vergelyking met enige ander behandeling, geassosieer met 'n laer mortaliteit van alle oorsake, miokardiale infarksie, simptome van angina pectoris of enige geval van kardiovaskulêre manifestasie in vergelyking met mense wat ander behandeling ontvang het.

Fig. 5. Uitkomste van kardiovaskulêre siektes gedurende drie jaar van waarneming

Een van die tersaaklike gedeeltes van die bespreking oor die doeltreffendheid van moderne aanwysings in die behandeling van T2DM is die veiligheidskwessies van individuele suikerverlagende middels en hul kombinasies. Verskeie behandelingsregimes is oorweeg, waarvan een die geharmoniseerde algoritme van die American Diabetes Association (ADA) en die European Association for the Study of diabetes (EASD) was, wat in Figuur 6 aangetoon word.

Fig. 6. Konsekwente ADA / EASD-algoritme

In die voorgestelde figuur sien ons dat metformien teenwoordig is in alle behandelingsopsies. In hierdie verband is dit raadsaam om die kwessie van indikasies en kontraindikasies vir die gebruik van metformien, gebaseer op die beskikbare inligting, te oorweeg.

Eerstens is dit nodig om die vraag te beantwoord waarom behandeling met metformien moet begin vanaf die oomblik van diagnose, tesame met maatreëls om die lewenstyl te verander? Omdat die meeste mense met tipe 2-diabetes nie lewensstylveranderinge lei tot die bereiking of handhawing van die teiken glukemiese vlakke nie, wat die volgende faktore kan wees:

• ondoeltreffendheid van maatreëls om liggaamsgewig te verminder,
• weer liggaamsgewig te kry
• siektevordering
• 'n kombinasie van hierdie faktore.

Benewens die feit dat sommige pasiënte onverdraagsaamheid teenoor die dwelm het (volgens verskillende outeurs - van 10 tot 20%), is daar duidelike kontraindikasies vir die aanstelling van metformien.

Kontra-indikasies vir Metformin

• Akute of chroniese siektes wat hipoksie in die weefsel kan veroorsaak (bv. Hart- of longversaking, miokardiale infarksie, skok).
• Leverinsufficiëntie, akute alkoholvergiftiging, alkoholisme.
• Nierversaking of verswakte nierfunksie (kreatinienopruiming) Akute toestande wat die nierfunksie kan benadeel (uitdroging, akute infeksie, skok, intravaskulêre toediening van radiopaque middels).
• Laktasie, diabetiese ketoasidose, diabetiese precoma, hipersensitiwiteit vir metformien of die bestanddele daarvan (Tabel 3).

Tabel 3
Spesiale instruksies vir die neem van metformien

Die frekwensie van kontraindikasies vir die aanstelling van metformien, volgens verskillende outeurs, is beduidend anders. Dus, volgens die data wat in Figuur 7 aangebied word, is chroniese hartversaking (CHF) 87%.

Een van die belangrikste oorsake van kommer met die toediening van metformien is die risiko van melksuurdosis in die teenwoordigheid van enige toestande wat gepaard gaan met hipoksie. Melksuuratose is 'n baie seldsame maar potensieel dodelike komplikasie. Die frekwensie daarvan, volgens verskillende outeurs, is 3 gevalle per 100.000 pasiëntjare wat met metformien behandel is.

Melksuur acidose is klinies baie gevaarlik. 'N Studie deur Stacpool P.W. c et al. is uitgevoer deur 126 pasiënte wat opgeneem is in die intensiewe sorgeenheid te ondersoek en te behandel met 'n laktaatvlak van> 5 mmol / L, in arteriële bloed pH ≥ 7,35, of 'n basis tekort> 6 mmol / L. Tydens hospitalisasie is 80% van hierdie pasiënte met bloedsomloopskok gediagnoseer. Sepsis, lewerversaking en respiratoriese siektes was die belangrikste faktore wat gelei het tot die ontwikkeling van melksuurdosis. Die oorlewingsyfer na 24 uur was 59%, na 3 dae - 41% en 17% na 30 dae.

Gevalle van melksuuridose wat verband hou met die inname van biguaniede is breedvoerig bestudeer. Daar is betroubaar vasgestel dat die risiko van melksuurdosis by die aanstelling van Fenformin 20 keer hoër is as die geval met metformien. Om hierdie rede is die gebruik van Fenformin verbode in die meeste lande ter wêreld, ook Rusland. Om hierdie formidabele komplikasie te voorkom, is dit noodsaaklik om pasiënte noukeurig te ondersoek voordat die medikasie voorgeskryf word (sien hierbo).

Die vraag na die moontlikheid om metformien by chroniese hartversaking (CHF) te gebruik, bly 'n belangrike onderwerp wat aktief bespreek word. Tot op hede is 'n taamlike ervaring opgedoen, wat die voordele van die gebruik van metformien in die behandeling van pasiënte met tipe 2-diabetes en hartversaking toon. Een so 'n studie is werk. Die doel van die studie was om die verband tussen toediening van metformien en kliniese uitkomste by pasiënte met hartversaking en tipe 2-diabetes te bepaal. Met behulp van gesondheidsdatabasisse (Kanada) is 12.272 pasiënte met tipe 2-diabetes wat suikerverlagende medisyne van 1991 tot 1996 ontvang het, onder die loep geneem, waarvan 1 833 pasiënte met CHF geïdentifiseer is. 208 het metformien monoterapie ontvang, 773 sulfonylureumderivate (SM) en 852 mense het kombinasieterapie ontvang. Die gemiddelde ouderdom van pasiënte was 72 jaar. Daar was 57% van die mans, die gemiddelde opvolg was 2,5 jaar. CHF is eers gediagnoseer tydens hospitalisasie, dit wil sê aan die begin van die studie. Die opvolg was 9 jaar (1991 - 1999). Sterftes onder mense wat ontvang het: SM - 404 (52%), metformien - 69 (33%), gekombineerde terapie - 263 gevalle (31%). Die sterftes van alle oorsake na een jaar was 200 mense vir mense wat SM ontvang het. (26%), by individue wat metformien ontvang - 29 mense. (14%), in kombinasieterapie - 97 (11%). Daar is tot die gevolgtrekking gekom dat metformien, beide as monoterapie en as deel van kombinasieterapie, verband hou met laer sterftes en morbiditeit in pasiënte met CHF en T2DM in vergelyking met SM.

Die Britse studie in 2010 het 8,404 pasiënte met pas gediagnoseerde T2DM en nuut gediagnoseerde hartversaking (1988 tot 2007) ingesluit. 'N Vergelykende analise van die oorsake van dood is in twee groepe uitgevoer (1 633 sterftes elk). Volgens die resultate is die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van metformien geassosieer word met 'n laer risiko vir sterftes in vergelyking met ander antidiabetiese middels, wat selfs potensiële ongunstige faktore insluit as swak glukemiese beheer, verminderde nierfunksie, oorgewig en arteriële hipertensie. Hierdie gegewens strook met vorige werk waarin aangetoon is dat mense met hartversaking wat Metformin gebruik, 'n laer risiko vir die dood gehad het as mense wat ander antidiabetiese middels gebruik.

'N Ander belangrike en baie belowende rigting in die bestudering van die eienskappe van metformien is die anti-onkogene effek daarvan. 'N Aantal kliniese studies is gepubliseer wat 'n afname in kankergroei toon onder pasiënte wat metformien gebruik. Een daarvan is 'n bevolkingsgebaseerde retrospektiewe kohortstudie met behulp van 'n databasis van Saskatchewan, Kanada, 1995–2006. Die doel van die studie was om die sterftes van kanker en die verband met antidiabetiese terapie vir T2DM te bestudeer. Ons het 10 309 pasiënte met tipe 2-diabetes ondersoek met die eerste voorgeskrewe metformien, sulfonylureumderivate (SM) en insulien. Die gemiddelde ouderdom van pasiënte was 63,4 ± 13,3 jaar, waarvan 55% mans was. Metformien is aan 1 229 pasiënte as monoterapie voorgeskryf, SM - 3,340 pasiënte as monoterapie, kombinasie - 5,740, 1,443 insulien. Die duur van die waarneming was 5,4 ± 1,9 jaar.

In totaal was die sterftes van kanker 4,9% (162 uit 3,340) by mense wat SM ontvang het, 3,5% (245 van 6,969) - metformien en 5,8% (84 uit 1 443) - insulien. Die gegewens wat deur Bowker aangebied is, toon 'n tweeledige toename in die voorkoms van kanker in die groep pasiënte wat insulienterapie het, relatief tot die groep metformien 1.9 (95% CI 1.5-2.4, p AST, alkaliese fosfatase is meer as 2 keer hoër as normaal Die verloop van NAFLD kan goedaardig en kwaadaardig wees, in die tweede geval is daar 'n uitkoms in sirrose en lewerversaking of in hepatosellulêre karsinoom.

Daar is gevind dat teikenweefsel vir medisyne wat die weerstand van perifere weefsels teen insulien verminder, verskil. Dus, thiazolidinediones (TZD) werk hoofsaaklik op die spier- en vetweefselvlak, en metformien in 'n groter mate op die vlak van die lewer.

Fig. 9. Doelweefsel vir metformien en tiazolidinedione

Daarom is dit veral raadsaam om metformien te gebruik vir die behandeling van NAFLD. Die resultate van die gebruik van metformien in 'n aantal voltooide studies by pasiënte sonder diabetes word in tabel 4 weergegee.

Tabel 4
Studies oor die effektiwiteit van Metformin by pasiënte met NAFLD

Ter afsluiting is dit nodig om die enorme werk wat reeds afgehandel is, op te som en die vooruitsigte wat vandag vir metformien gedefinieer kan word, aan te bied (Tabel 5).

Tabel 5
Huidige en toekomstige gebruike van metformien

In die nabye toekoms sal 'n nuwe doseervorm van metformien, Glucofage® Long, in die kliniese praktyk in Rusland verskyn.

Fig. 10. Metformien met stadige vrystelling een keer per dag toegedien. GelShield-diffusiestelsel

Hierdie vorm van 'n langwerkende middel is bedoel om newe-effekte soos oormatige spysverteringstelsel te oorkom, om die behandeling van die geneesmiddel vir bejaardes te vergemaklik, om die nakoming daarvan te verhoog en die effektiwiteit van die behandeling te handhaaf. Hierdie middel is reeds suksesvol in Europese lande gebruik en word ingesluit as 'n aanvangsterapie in die kliniese aanbevelings van 'n aantal lande. Die middel is in internasionale multisenterstudies getoets en het bewys dat dit doeltreffend en veilig is.

Ter afsluiting is dit nodig om te benadruk dat metformien een van die oudste middels is, en baie van die eienskappe daarvan is redelik goed verstaan, maar hierdie middel neem egter 'n leidende posisie in die behandeling van T2DM. Daar is kliniese studies aan die gang, en miskien sal baie van die nuwe voordelige eienskappe daarvan ontdek word.

Metformien vir die voorkoming van diabetes

Tipe 2-diabetes kan voorkom word! Dit is 'n gevolgtrekking uit 'n Amerikaanse studie onder individue met 'n afname in glukosetoleransie wat vroeg in 2002 gepubliseer is.

Die natuurlike verloop van tipe 2-diabetes gaan deur verskillende fases - van normale glukosetoleransie ⇒ verswakte vastende glukose ⇒ verlaagde glukosetoleransie ⇒ diabetes Persone met 'n verlaagde glukosetoleransie loop die risiko om diabetes mellitus op te doen - 5,8% van hulle word jaarliks ​​siek.

Die Diabetesvoorkomingsprogram (DPP) is uitgevoer op 3234 vrywilligers met 'n verminderde glukosetoleransie, en dit is vir 2 jaar 8 maande waargeneem.

Hulle is in drie groepe verdeel deur drie verskillende benaderings te gebruik:

1. Die eerste groep - 1.079 mense, het hul lewensstyl verander om gewig te verloor met minstens 7%, liggaamlike aktiwiteit 150 minute per week,
2. Die tweede groep - 1073 pasiënte, het 'n placebo ontvang,
3. Die derde groep, 1082 mense, het metformien teen 'n dosis van 1700 mg per dag ontvang.

Die resultate van die studie het getoon dat lewenstylveranderings die risiko verminder om diabetes met 58% te ontwikkel, en metformien met 31% vergeleke met placebo. Uit 100 deelnemers aan die studie het slegs 4,8 mense in die gesonde leefstylgroep diabetes ontwikkel, 7,8 uit die metformiengroep en 11 uit die placebo-groep.

Die belangrikste moderne aanduidings vir die gebruik van die middel

Die middel word nie net vir tipe 2-diabetes gebruik nie, maar ook in ander gevalle.

Tipe 2-diabetes is die eerste behandeling vir pasiënte wat oorgewig en vetsugtig is, tipe 1-diabetes - in kombinasie met insulien, pasiënte wat oorgewig of vetsugtig is, mense met insulienweerstandigheid en hoë dosisse insulien, of wat geleidelik insulindosisies verhoog sonder om glukemies te verbeter. beheer, Vir die voorkoming van suikersiekte - by mense met 'n verhoogde risiko om die siekte te ontwikkel (met verswakte vastende glukose, met verminderde glukosetoleransie), in vetsug, selfs sonder verswakte glukosetoleransie - om te verhoog istentnosti insulien, wat verband hou met 'n verhoogde risiko van kardiovaskulêre siekte in pasiënte met uiterste insulienweerstand, soos acanthosis nigricans sindroom, in polisistiese ovarium sindroom.

Gebruik tydens swangerskap en laktasie

Metformien word nie aanbeveel tydens swangerskap nie. Insulien word gewoonlik tydens swangerskap voorgeskryf omdat dit die beste bloedglukosevlak lewer. Die veiligheid van die middel vir 'n verpleegmoeder is nie met metformienbehandeling bevestig nie, daarom is konsultasie met 'n dokter nodig.
Daar is geen presiese inligting oor die gebruik van metformien deur kinders nie. Die tipe diabetes wat met hierdie middel behandel word, is skaars by kinders.

Basiese eienskappe

Onder moderne antidiabetiese middels neem metformien die plek van 'n gewilde en effektiewe biguanide. Die resultaat van die behandeling hang grootliks af van die individuele kenmerke van die liggaam van die pasiënt, die verloop van die siekte en die soort. Onder mense met tipe 2 wat nie-insulienafhanklik is nie, word die middel baie meer gereeld gebruik.

Die middel is in die vorm van tablette vir orale toediening:

1. 'N Kenmerkende eienskap van die middel is die vermoë om suiker te verlaag sonder om die hormoon insulien te verhoog. Die lewer, spierweefsel neem natuurlik glukose op, die opname van glukose in die spysverteringskanaal vertraag en daar is geen skerp vrystelling van die hormoon nie.
2. 'N Verdere positiewe eienskap van die middel is die vermoë om die gewig van die pasiënt matig te verminder.
3. Die middel voorkom trombose, wat die hoeveelheid slegte cholesterol in die bloed verminder.
4. Anders as ander medisyne van dieselfde groep, veroorsaak dit nie bloeddruk en tagikardie nie.

Deur die produksie van endogene hormooninsulien te verminder, verminder die medisyne met 'n oormaat gewig hiperinsulinemie. Onder die invloed van 'n medisinale stof neem die konsentrasie van vetsure, sowel as gliserol, toe.

Die medisyne werk moontlik nie in die geval van 'n oortreding van die behandelingsregime, nie-nakoming van 'n spesiale dieet, asook onbehoorlike beheer van glukose. 'N Enkele medikasie kan die gesondheidstatus van 'n diabeet nie noemenswaardig beïnvloed nie, maar 'n geïntegreerde benadering tot die probleem kan die lewensgehalte van mense verbeter.

Effektiewe behandeling vir hoë bloedsuiker

Moderne medisyne-studies

Benewens die effektiewe werking in verband met die beheer van bloedsuikervlakke, het metformien volgens wetenskaplike studies 'n gunstige effek op die hart en bloedvate, en het dit ook die volgende effek:

1. Na 'n kursus behandeling met die middel word die risiko van hartaanvalle by diabete verminder.
2. Met 'n nie-insulienafhanklike vorm van die siekte neem die aantal gevalle van kankervorming, veral in die pankreas, ingewande en ander interne organe af.
3. Tablette beïnvloed die toestand van die muskuloskeletale stelsel, word die voorkoming van osteoporose by pasiënte.

Op grond van jarelange kliniese ervaring word metformien-tipe 2-diabetes meer gereeld gekies. Die instrument word gekombineer met die meeste antidiabetiese middels.

Pille is effektief en veilig vir mense onder 80 jaar en ouer onder sekere omstandighede. Vroeë behandeling is belangrik vir enige vorm van die siekte en sal die beste resultate lewer as u met 'n groep biguaniede behandel word.

Hoe om tipe 2-diabetes te behandel

Dwelmgebruik

Die medisyne vir diabetes metformien word slegs deur 'n dokter voorgeskryf. Afhangend van die verloop van die siekte, word metformien alleen of in kombinasie met ander antidiabetiese middels geneem. Vir volwassenes word 'n dosis van 500 mg of meer 'n paar keer per dag voorgeskryf, gebaseer op die individuele eienskappe van die liggaam.

Die hoeveelheid medisyne word geleidelik verhoog om newe-effekte te voorkom. Moet nie die dosis van 3000 mg per dag vir 3 dosisse gedurende of na etes oorskry nie. Vir die maksimum beheer van bloedsuiker word die stof gekombineer met die toediening van die hormoon insulien.

Belangrik! Na 10 dae word die dosis hersien op grond van bloedglukose-lesings.

Gevolge van 'n oordosis

Die spysverteringskanaal reageer op oortollige dosisse van die middel in die vorm van naarheid, braking, diarree. Die endokriene stelsel ontwrig ook en hipoglisemie kom voor. 'N Oordosis by diabete is lewensgevaarlik. Soek dus mediese hulp as die eerste simptome verskyn.

Met verswakte nierfunksie kan melksuurderidose voorkom en na die spysvertering van die spysvertering verskyn hierdie tekens:

• menslike liggaamstemperatuur daal
• asemhaling vinniger
• duiseligheid verskyn
• erge spierpyn
• die pasiënt verloor sy bewussyn of val in 'n koma.

Dwelm en verslawing

Baie mense is geïnteresseerd in die vraag of daar 'n afhanklikheid van die langdurige gebruik van die medikasie is en of dit terselfdertyd die liggaam sal benadeel. Metformientablette vir suikersiekte veroorsaak nie onttrekkingsimptome nie, selfs in die geval van 'n skerp onderbreking van die behandeling. Daar moet egter met die behandelende geneesheer ooreengekom word oor enige verandering in die dosering en regimen van die middel.

Onderbreking van terapie veroorsaak nie 'n toename in liggaamsgewig of 'n toename in glukose-lesings nie. Een van die nadele van 'n lang behandeling is 'n fout in die maag en ingewande, maar hierdie toestand verdwyn na 'n geruime tyd.

Interaksie met ander medisyne

Die korrekte kombinasie met ander medisinale stowwe sal die maksimum effek lewer van die neem van metformien. Sommige medisyne kan 'n chemiese reaksie ondergaan met 'n groep biguaniede en sodoende verminder die suikerregulerende effek van tablette.

Glukose neem af met 'n kombinasie van medisyne met die volgende groepe:

• glukokortikoïede,
• orale voorbehoedmiddels
• skildklierhormone
• sommige diuretika
• simpatomimetika.

Benewens sekere medisyne, is die gebruik van enige alkohol verbode in die behandeling met metformien. 'N Oordosis alkohol met 'n lae-kalorie-dieet en die gebruik van anti-diabetiese middels lei tot 'n gevaarlike toestand van melksuurdosis.

Met die patologie van die endokriene stelsel moet u ook die toestand van die niere monitor en dit gereeld ondersoek. Dit is beter om slegte gewoontes heeltemal te laat vaar en oor te skakel na 'n gesonde dieet om matige liggaamlike spanning op die liggaam van die pasiënt te gee.

Aanbevelings! U kan metformien nie gelyktydig met sulfonielureumderivate gebruik nie, aangesien die glukosewaardes van die pasiënt skerp daal.

Medisyne koste

Die gemiddelde prys van metformienhidrochloriedtablette bly bekostigbaar vir die meeste pasiënte. Die koste styg afhangende van die dosis van die middel en begin van 90 tot 300 roebels per pakkie van 60 tablette.

Oorsigte van behandeling bly in die meeste gevalle positief, want die hulpmiddel, benewens vinnige resultate, help om die negatiewe gevolge van die siekte te vermy. Siofor, Metphogamma, Diaphor en Metformin-Teva en ander word onderskei tussen die algemene analoë van die middel.

Op 'n vraag of dit moontlik is om metformien te drink as daar geen diabetes is nie, sal slegs 'n spesialis antwoord, want die middel werk slegs in kombinasie met ander metodes om dit te voorkom. Ongelukkig gebruik gesonde mense soms 'n middel om gewig te verloor, wat streng verbode is deur spesialiste.

Vroeë diagnose van endokriene stelselpatologie

Indikasies en kontraindikasies

In die volgende gevalle word metformien in diabetes as 'n geneesmiddel vir komplekse terapie van patologie van die endokriene stelsel voorgeskryf:

• in die afwesigheid van die effek van die dieet,
• by oorgewig diabete,
• soos monoterapie
• in kombinasie met ander hipoglisemiese middels vir tipe 1 en 2 siektes,
• vir die behandeling van diabetes by kinders na tien jaar as 'n onafhanklike middel of gelyktydig met insulien,
• vir die voorkoming van komplikasies van die siekte.

Aangesien die medisyne van die biguaniedgroep vandag met omsigtigheid in hartversaking gebruik word, is daar ander kontraindikasies wat die instruksie aandui:

• patologie van die lewer en niere,
• individuele sensitiwiteit vir die aktiewe stof,
• diabetiese asidose met of sonder koma
• swangerskap en laktasie,
• diabetiese voet
• miokardiale infarksie
• chroniese alkoholisme by 'n pasiënt.

Daar is situasies waarin u die medisyne vir diabetes moet kanselleer:

• wanneer u eksamens met kontrasmiddels beplan,
• voor enige chirurgiese ingryping, word medikasie herstel saam met die eerste maaltyd na die operasie.

Voorkoming van metformien komplikasies

Sonder om die pasiënt se lewensstyl en komplekse terapie te verander, is dit onmoontlik om positiewe resultate te behaal. Kan metformien gebruik word om diabetes te voorkom? As daar 'n oorerflike geneigdheid en ander faktore is, is dit die moeite werd om met 'n endokrinoloog te konsulteer.

Kliniese ondersoeke van twee groepe pasiënte, waarvan die een die middel geneem het, en die tweede slegs 'n dieet, het getoon dat die gebruik van die middel vinniger lei tot 'n verbetering en afname in bloedglukose. Die resultate van die studie is in 1998 deur die British Prospective Group uitgevoer.

Behandeling met metformien vir diabetes moet so vroeg as moontlik begin, omdat die lewensgehalte van die pasiënt afhanklik is van die mediese sorg. Die korrekte gebruik van medisyne sal help om baie komplikasies van die siekte te vermy en die persoon se lewe te verleng.

Kyk na die video: 14 Common Insulin Resistance Treatments That Stops Your Weight Loss & May Hurt You (Mei 2024).