Hipoglukemie sonder koma > Komplikasies by diabetes

Hipoglukemie is 'n toestand wat bekend staan as “lae bloedsuiker” of “lae bloedglukose”. Dit lei tot verskillende simptome, insluitend duiseligheid, verwarring, bewussynsverlies, krampe, en in die ernstigste gevalle, selfs die dood.

Die belangrikste tekens van hipoglukemie is: honger, sweet, bewing en swakheid. Met toepaslike maatreëls verdwyn simptome vinnig.

Vanuit 'n mediese oogpunt word hipoglukemie gekenmerk deur 'n afname in glukosekonsentrasie in plasma tot 'n vlak wat simptome soos verwarring en / of stimulasie van die simpatiese senuweestelsel kan veroorsaak. Sulke toestande ontstaan as gevolg van afwykings in die meganismes van glukose-homeostase.

Oorsake van hipoglukemie

Die algemeenste oorsaak van hipoglukemie by pasiënte met diabetes mellitus is die gebruik van inspuitbare dosisse insulien en 'n oortreding van die voedingsskedule (maaltye oorslaan), sowel as 'n oordosis van die hormooninsulien.

Medies kan die oorsaak van hipoglukemie die medisyne wees wat gebruik word om diabetes te behandel. Dit is reeds aangedui insulien, sulfonylureum en preparate wat tot die kategorie biguaniede behoort.

Die risiko van hipoglukemie word verhoog by pasiënte met diabetes wat minder eet as wat hulle nodig het, sowel as by diegene wat alkohol misbruik.

Bykomende oorsake van hipoglukemie:

nierversaking
hipotireose,
langdurige honger,
metaboliese siektes
ernstige infeksies.

Kinders kan ook spontane hipoglisemie ervaar as hulle nie etlike ure geëet het nie.

Die glukosevlak wat die teenwoordigheid van hipoglisemie bepaal, kan verskil. By diabete val dit onder 3,9 mmol / L (70 mg / dl). By pasgeborenes is dit 'n vlak onder 2,2 mmol / L (40 mg / dL) of minder as 3,3 mmol L (60 mg / dL).

Toetse wat hipoglisemie diagnoseer: 'n verandering in die vlak van C-peptied in die bloed en 'n insulientoets.

Noodsorg

As daar tekens van hipoglisemiese koma verskyn, moet u 'n ambulans skakel. Voor die aankoms van dokters, word die pasiënt binneaars en glukagon binnespiers toegedien met 'n 40% oplossing van glukose. As daar geen positiewe dinamika is nie, word alle manipulasies na 15 minute herhaal.

Voordat u noodhulp verleen, is dit belangrik om 'n korrekte diagnose te maak. As simptome van insulienskok voorkom, moet u die glukosevlak in die bloed met behulp van 'n glukometer evalueer. Lae suiker is die belangrikste verskil van hiperglikemiese koma, terwyl ander tekens kan oorvleuel.

Dit is belangrik om noodsorg aan die pasiënt te verskaf in die toestand van die voorvloei, en nie die verlies van bewussyn toelaat nie. Daarvoor word die pasiënt aanbeveel om soet tee, 'n sny verfynde suiker, lekkergoed of ander hoëkoolhidraatproduk te gee. Dit sal lei tot 'n onmiddellike toename in bloedglukose en verbetering. Sjokolade of ys is nie geskik vir die bekamping van glukemie nie. Hierdie voedsel bevat 'n hoë persentasie vet, wat die opname van glukose belemmer.

Na noodhulp moet die pasiënt in bedwang gebring word, sodat hy 'n volledige liggaamlike en emosionele vrede kan gee. Dit is streng verbode om 'n persoon sonder toesig te laat. Dit is belangrik om die nodige sorg en ondersteuning aan hom te gee. Normalisering van die psigoterapeutiese toestand help ook om die risiko van hipoglikemiese koma te verminder.

Die verligting van 'n aanval kan tydelik wees as gevolg van die korttermyneffek van vinnige koolhidrate. Daarom moet u selfs na die verbetering van die toestand van die diabeet in 'n mediese instelling opgeneem word om gekwalifiseerde sorg te ontvang en terugval te voorkom.

Verskeie oorsake kan lei tot 'n skerp afname in bloedsuiker en die ontwikkeling van hipoglisemiese koma. Dit is meestal 'n oormaat insulien wat verantwoordelik is vir die vervoer van glukose na vet- en spierweefsel. Met 'n hoë konsentrasie van die hormoon daal die suikerinhoud, wat bydra tot die ontwikkeling van hipoglukemie.

Die belangrikste redes vir die toename in insulienvlakke.

Versteuring van die pankreas of die ontwikkeling van 'n gewas - insulinoom, wat die aktiewe produksie van die hormoon stimuleer.
Die aanbevole dosis van die hormoon oorskry, terwyl tipe 1-diabetes vergoed word.
Verkeerde inspuiting (binnespiers, nie onderhuids nie), wat lei tot 'n vinniger vrystelling van die stof in die bloed.
Versuim om die dieet na 'n inspuiting te volg.
Die bekendstelling van ultra-kortwerkende insulien sonder die daaropvolgende inname van koolhidraatvoedsel.
Alkohol drink voor of na insulieninspuiting. Etanol ontwrig die funksie van die lewer om glikogeen te transformeer en suiker in die brein te lewer. Dit is onmoontlik om normale suikervlakke te herstel teen die agtergrond van gereelde alkoholverbruik.

Hipoglykemiese koma kom voor met onvoldoende inname van glukose in die liggaam. Dit is te danke aan 'n tekort aan koolhidrate in die dieet, 'n streng dieet of langdurige vas.

Die oorsaak kan wees nierversaking, lewersiekte (insluitend vetterige degenerasie van die liggaam) of verhoogde fisieke aktiwiteit sonder om die hoeveelheid inkomende koolhidrate te verhoog.

By gesonde mense kom 'n hipoglisemiese koma soms voor teen die agtergrond van ernstige spanning, emosionele ervarings, oormatige liggaamlike aktiwiteit, of met 'n streng dieet met 'n lae koolhidraat.

Koma ontwikkel met 'n afname in die konsentrasie van glukose in die bloed onder 2,5 mmol / L. Hierdie komponent speel 'n belangrike rol in die handhawing van die normale funksionering van die liggaam. Suiker verhoog energiepotensiaal, stimuleer die brein, verstandelike en fisieke aktiwiteit. 'N Druppel glukose onder die toelaatbare norm veroorsaak 'n reeks patologiese prosesse wat 'n negatiewe uitwerking op die persoon se welstand en sy gesondheid het. In veral komplekse gevalle kan 'n hipoglisemiese krisis noodlottig wees.

Patogenese van 'n patologiese toestand: glukosetekort lei tot koolhidraat- en suurstofhonger in die liggaam. Die sentrale senuweestelsel word hoofsaaklik aangetas. Breinselle sterf geleidelik. Die patologiese proses begin by gedifferensieerde afdelings, wat die voorkoms van hoofpyn, verhoogde prikkelbaarheid of volledige apatie behels. In die afwesigheid van spoedige hulp, vorder die patologie, wat die langwerpige en boonste dele van die rugmurg beïnvloed. Die pasiënt begin gesteur word deur krampe, onwillekeurige bewegings in verskillende spiergroepe, verswakte reflekse en 'n verandering in die grootte van die leerlinge (dit word anders). Die voorkoms van die simptome hierbo beskryf dui op onomkeerbare veranderinge in die brein.

In uitsonderlike gevalle is die patogenese van hipoglisemiese koma as gevolg van atipiese simptome. Dit kan bradikardie, braking, 'n toestand van euforie wees. Die ongewone kliniese beeld kan die dokter mislei en probleme met die maak van 'n akkurate diagnose veroorsaak. In hierdie geval sal die uitkoms dodelik wees: serebrale edeem en dood.

Hipoglykemiese koma is 'n gevaarlike patologiese toestand wat gekwalifiseerde mediese hulp benodig. Selfmedikasie en die gebruik van tradisionele medisyne in hierdie geval sal die situasie net vererger en lei tot komplikasies. Sulke maatreëls is streng verbode.

'N Pasiënt in 'n koma word in die hospitaal opgeneem. Om die toestand te stabiliseer, word 20-60 ml van 'n 40% dekstrose-oplossing binneaars ingespuit. As die pasiënt nie binne 20 minute sy bewussyn herwin nie, word 'n 5-10% dekstrose-oplossing met 'n drupper toegedien totdat hy beter voel.

In veral moeilike gevalle word herlewingsmetodes gebruik. Vir die voorkoming van serebrale edeem word Prenisolone in 'n dosis van 30-60 mg of Dexamethason (4-8 mg), sowel as diuretika (Furosemide, Mannitol of Mannitol) aangedui. As die bewustelose toestand nog lank voortduur, word die pasiënt na meganiese ventilasie oorgeplaas en word hy 'n ernstiger behandeling voorgeskryf.

Nadat die pasiënt aan 'n toestand van hipoglykemiese koma onttrek is, word hy na 'n hospitaal oorgeplaas. Deurlopende mediese monitering sal tydige opsporing, uitskakeling of voorkoming van versteurings in die sentrale senuweestelsel moontlik maak. Daarbenewens word die oorsaak van hipoglykemie vasgestel, voeding aangepas en die optimale vlak van insulien gekies.

Met 'n tydige en effektiewe terapie van hipoglykemiese koma, keer die pasiënt weer tot sy bewussyn, glukosevlakke stabiliseer en alle negatiewe simptome verdwyn. Soms kom 'n koma egter nie spoorloos nie. By kinders veroorsaak dit ernstige probleme van die sentrale senuweestelsel, asemhalingsversaking en kardiovaskulêre versaking. By bejaardes veroorsaak dit die ontwikkeling van miokardiale infarksie of beroerte, en dit is dus nodig om 'n elektrokardiogram te maak nadat u 'n akute aanval gestaak het.

Voorkoming

Dit is uiters belangrik vir pasiënte met diabetes mellitus om voorkomende maatreëls in ag te neem vir die voorkoming van hipoglisemiese koma. In die eerste plek is dit belangrik om bloedsuikervlakke te monitor deur 'n voldoende hoeveelheid koolhidrate te verbruik en die optimale dosis insulien in te voer. Dit is nodig om 'n oordosis van die hormoon, die onbehoorlike toediening of inspuiting daarvan met voedsel te vermy.

Voeding vir diabete is 'n belangrike komponent wat help om goeie gesondheid te handhaaf en die liggaam te normaliseer. Pasiënte moet 5-6 keer per dag voedsel in klein porsies inneem, met die aanbevole kalorie-inhoud en die verhouding van proteïene, vette en koolhidrate. Dit is belangrik om die hoeveelheid broodeenhede wat verbruik word en die toedieningsdosis insulien te vergelyk.

Met diabetes moet u versigtig wees met fisieke aktiwiteit. Dit verlaag glukosevlakke en kan lei tot insulienskok. Diabete word aangeraai om spanning en ander emosionele ervarings te vermy wat tot stygings in glukosevlakke lei.

Hipoglykemiese koma is 'n gevaarlike toestand wat dreig om ernstige komplikasies of die dood te ontwikkel. Dit is belangrik om die ontwikkeling van hipoglukemie betyds te diagnoseer, noodhulp te lewer en die pasiënt na 'n mediese fasiliteit te lewer. Om koma te voorkom, word aanbeveel dat u 'n dieet volg en insulien korrek in die regte dosis toedien.

Simptome van hipoglikemiese koma

Interpretasie van kliniese simptome met hipoglukemie is uiters noodsaaklik vir die pasiënt, en die belangrikste is hoe doeltreffend mense wat naby die slagoffer is wanneer hierdie toestand voorkom, sal reageer. Die voordeel van die kennis van die tekens van hipoglisemie is dat die afwesigheid daarvan die noodhulp verkeerd kan beïnvloed en die toestand van die pasiënt, insluitend breedeedeem, kan vererger, en dit kan die vorming van onomkeerbare letsels in die sentrale senuweestelsel veroorsaak.

Hipoglukemie is 'n kritieke toestand van die mens se endokriene stelsel as gevolg van 'n skerp daling in bloedsuiker.

Die eerste simptome van hipoglisemiese koma verskyn wanneer bloedglukosevlakke onder normale perke daal. Die eerste tekens van hipoglukemie word waargeneem wanneer bloedsuikervlakke onder 2,6 - 2,8 mmol / L is. Binne die glukosevlak van 1,3-1,7 mmol / l verloor die pasiënt sy bewussyn.

Stadiums by pasiënte met diabetes

Die hipoglisemiese koma word in twee fases verdeel: precoma en die aanvang van die koma self. Op hul beurt word hulle in fases verdeel wat verskil in simptome en kliniese aanbieding.

Hipoglukemie Simptoomskaal

In hierdie situasie word die menselewe groot bedreig, en sonder voldoende en tydige behandeling kan agteruitgang tot 'n dodelike uitkoms voorkom.
Die belangrikste oorsaak van dood in glukemiese koma is serebrale edeem. 'N Vertraagde reaksie op die ontwikkeling van hipoglukemie, verkeerde toediening van insulien en die toediening van glukose in te groot hoeveelhede lei tot die ontwikkeling van hierdie toestand. Kliniese tekens van serebrale edeem word gemanifesteer in die teenwoordigheid van meningeale simptome (hipertonisiteit van die oksipitale spiere), asemhalingsversaking, braking, hartklop en koors.

Daar moet op gelet word dat by herhaalde aanvalle van hipoglukemie, sowel as met die gereelde toestand van hipoglykemiese koma, volwasse pasiënte met persoonlikheidsveranderinge te kampe het, terwyl dit by kinders 'n afname in intelligensie is. In albei gevalle word die moontlikheid van dood nie uitgesluit nie.

Differensiële diagnose

Aangesien die simptome en die waarskynlikheid dat die pasiënt in 'n bewustelose toestand verkeer, dit moeilik kan maak om 'n diagnose te maak en verdere hulp te verleen, moet u 'n aantal kliniese simptome en tekens onthou wat hipoglisemie van ander koma onderskei, insluitend hiperglikemiese koma.

vinnige (soms direkte ontwikkeling van koma)
bewende, koue sweet (“pasiënt nat”)
angs, honger, hipersalivering (oormatige speeksel)
poliurie (verhoogde urienvorming), buikpyn, tagikardie
hallusinasies, waanbeelde, verswakte bewussyn, stuiptrekkings
geen reuk van asetoon uit die mond nie
bloedglukose onder 3,5 mmol / l (u moet bloedglukose met 'n glukometer meet)
dikwels na toediening van 40% glukose in 'n volume van 40-80 ml, verbeter die toestand van die pasiënt

Dit is die moeite werd om te onthou dat mense met diabetes wat langdurig siek is met 'n hoë chroniese hiperglykemie, precoma en koma waargeneem kan word, selfs met normale waardes (3,3 - 6,5 mmol / L). Tipies kom sulke toestande voor met 'n skerp afname in suiker van baie hoë getalle (17-19 mmol / L) tot matig hoog 6-8 mmol / L.

Oorsake en risikofaktore

Die belangrikste oorsake van hipoglukemie:

'n oordosis suikerverlagende middels of insulien,
onvoldoende inname van koolhidrate na toediening van 'n gereelde dosis insulien,
hipersensitiwiteit vir insulien,
verminderde insulienaktiverende lewerfunksie,
hiperinsulinisme,
alkoholvergiftiging.

Baie minder gereeld is die toestand van hipoglukemie te wyte aan:

'n oordosis beta-blokkers en aspirien,
chroniese nierversaking
hepatosellulêre karsinoom,
pituïtêre gebrek.

Blootstelling aan enige van hierdie faktore veroorsaak 'n afname in bloedglukose.

Blootstelling aan enige van hierdie faktore veroorsaak 'n afname in bloedglukose. Gereelde hipoglisemiese toestande kan uiteindelik lei tot miokardiale infarksie, beroerte, epilepsie.

Onvoldoende inname van glukose word die oorsaak van die honger van die brein in die energie van die selle, wat die redoksprosesse in hulle verminder, wat gelykstaande is aan die veranderinge wat tydens akute breinhypoksie waargeneem word.Dit lei eerstens tot funksionele, en dan tot organiese degeneratiewe veranderinge in neurone, met aansienlike hipoglisemie - tot hul dood.

Neurone van die serebrale korteks is die meeste sensitief vir hipoglukemie, en die strukture van die medulla oblongata is die minste sensitief. Dit is die rede waarom met hipoglisemiese koma by pasiënte, hartaktiwiteit, vaskulêre toon en asemhaling nog lank voortduur, selfs as onomkeerbare dekortikasie voorkom.

Stadiums van die siekte

In die ontwikkeling van hipoglisemiese koma word verskillende stadia onderskei:

Kortikale. Dit hou verband met die ontwikkeling van serebrale kortekselle hipoksie.
Subkortikale en diencephalic. Toenemende hipoglisemie lei tot skade aan die subkortikale-diensfaliese sone van die brein.
Pre koma. Dit word veroorsaak deur 'n skending van metaboliese prosesse in die struktuur van die middelste brein.
Eintlik 'n koma. Die funksies van die boonste dele van die medulla oblongata word benadeel.
Diep koma. Die onderste dele van die medulla oblongata is betrokke by die patologiese proses, die funksies van die vasomotoriese en respiratoriese sentrums word benadeel.

Hipoglykemiese koma ontwikkel in fases. Aanvanklik verskyn simptome van voorloper, wat 'n daling in die glukosekonsentrasie van bloed aandui. Dit sluit in:

angs, vrees,
'n sterk gevoel van honger,
oorvloedige sweet (hyperhidrosis),
duiseligheid en hoofpyn
naarheid,
skerp bleekheid van die vel,
hand bewing
tagikardie,
toename in bloeddruk.

As daar nie op hierdie stadium hulp verleen word nie, dan sal daar op die agtergrond van 'n verdere afname in bloedglukosevlakke psigomotoriese agitasie voorkom, ouditiewe en visuele hallusinasies. Pasiënte met ernstige hipoglukemie kla dikwels van 'n skending van die velgevoeligheid (parestesie) en diplopie (dubbele visie).

In sommige gevalle is die periode van die voorgangers so kort dat nóg die pasiënt self of diegene rondom hom tyd het om te navigeer en aksie te neem - die simptome neem vinnig toe, letterlik binne 1-2 minute.

Pasiënte met diabetes mellitus en hul geliefdes moet die tekens van 'n hipoglisemiese toestand ken. As dit verskyn, moet die pasiënt dringend warm soet tee drink, 'n stukkie suiker, lekkergoed of 'n stukkie witbrood eet.

Met die groei van hipoglykemie en die uitputting van neuro-endokriene beskermende reaksies, word die toestand van pasiënte aansienlik vererger. Opwinding word vervang deur remming, en dan 'n volledige bewussynsverlies. Daar is toniese stuiptrekkings, fokale neurologiese simptome. Asemhaling word oppervlakkig, bloeddruk neem geleidelik af. Die leerlinge hou op om op lig te reageer, die korneale refleks vervaag.

Diagnose

Diagnose van hipoglisemiese koma word uitgevoer op grond van die geskiedenis en kliniese beeld van die siekte. Die diagnose word bevestig deur 'n biochemiese bloedtoets. 'N Hypoglykemiese toestand word aangedui deur 'n afname in glukosekonsentrasie tot 'n vlak van minder as 3,5 mmol / L. Simptome van 'n koma verskyn as die glukosevlak minder is as 2,77 mmol / L. By 'n konsentrasie glukose in die bloed van 1,38-1,65 mmol / l verloor die pasiënt sy bewussyn.

Die behandeling van hipoglisemiese koma begin met die intraveneuse toediening van hipertoniese glukose-oplossings. In diep koma word glukagon of hidrokortisoon ook binnespiers toegedien. Om glukosemetabolisme te verbeter, word die gebruik van askorbiensuur en kokarboksilase aangedui.

As die pasiënt tekens van serebrale edeem het teen die agtergrond van 'n hipoglisemiese koma, word hy osmotiese diuretika voorgeskryf.

Korreksie van suur-basis toestand versteurings, water-elektroliet balans balans versteurings word ook uitgevoer. Volgens aanduidings word suurstofterapie uitgevoer, word kardiovaskulêre middels voorgeskryf.

Moontlike komplikasies en gevolge

Hipoglykemiese koma word dikwels gepaard met die ontwikkeling van komplikasies - beide huidige en verre. Huidige komplikasies kom parallel met die hipoglisemiese toestand voor, en gaan daarmee saam. Dit kan miokardiale infarksie, beroerte, afasie wees.

Langtermynkomplikasies van hipoglisemiese koma verskyn enkele dae of selfs weke na 'n akute toestand. Die mees algemene komplikasies is enkefalopatie, parkinsonisme, epilepsie.

Met spoedige hulp stop 'n hipoglisemiese koma vinnig en hou dit nie ernstige gevolge vir die liggaam in nie. In hierdie geval is die voorspelling gunstig. Egter dikwels voorkom hipoglykemiese toestande met verloop van tyd tot die ontwikkeling van ernstige serebrale afwykings.

'N Hypoglykemiese toestand word aangedui deur 'n afname in glukosekonsentrasie tot 'n vlak van minder as 3,5 mmol / L. Koma ontwikkel met 'n glukosevlak van minder as 2,77 mmol / L.

By pasiënte met siektes van die kardiovaskulêre stelsel is hipoglisemiese koma meer ernstig en waarskynliker as ander, wat komplikasies veroorsaak (byvoorbeeld bloeding in die retina of hartvaatinfarkt).