Die aard van lewerskade by tipe 2-diabetes mellitus Teks van 'n wetenskaplike artikel in die spesialiteit - Geneeskunde en Gesondheid

Die verhouding tussen diabetes mellitus → lewersiekte is baie nou. Diabetes is 'n onafhanklike risikofaktor vir hepatitis C, sowel as 'n risikofaktor vir hepatosellulêre karsinoom. Die lewer in tipe 2-diabetes kan ly aan vetterige degenerasie, wat kan lei tot ernstige steatofibrose. Siek mense loop die risiko om 'n siekte soos sirrose te ontwikkel. Sommige medisyne wat vir die behandeling van suikersiekte behandel word, kan lewerskade soos lewertoksisiteit veroorsaak. Elke dokter wat 'n persoon met diabetes behandel, moet die teenwoordigheid van 'n ernstige lewersiekte in ag neem as deel van 'n uitgebreide ondersoek.

Mense wat aan hierdie siekte ly, het 'n aansienlik hoër voorkoms van verswakte glukosetoleransie as in die algemene bevolking. Die teenwoordigheid van diabetes by pasiënte met sirrose is 'n risikofaktor in terme van prognose.

Volgens Westerse lande is hepatitis C een van die hoofoorsake van lewerskade by diabetes. Teenliggaampies teen hepatitis C-virus is in die algemene bevolking (volgens verskillende studies) teenwoordig by 0,8-1,5% van mense, by mense met diabetes, maar hierdie hoeveelheid is ongeveer 4-8%. By mense met 'n chroniese vorm van hierdie lewersiekte kom diabetes in meer as 20% voor. Diabetes ontwikkel by mense na oorplanting van hierdie orgaan weens chroniese hepatitis C in byna 2/3 van die gevalle. By persone wat om ander hoofredes oorplanting ondergaan het, is hierdie getal minder as 1/10 mense.

Volgens die jongste data wat vandag beskikbaar is, kan hepatitis C gesien word as 'n onafhanklike 'lewer' prognostiese faktor in verhouding tot die ontwikkeling van diabetes.

Ontleding van sterftemonsters toon dat die genoom van die hepatitis C-virus ook in pankreas-selle aangetoon kan word. Die mate waarin hierdie resultate oorsaaklik verband hou met die aanvang van diabetes, is tans onmoontlik om te sê.

Hepatosellulêre karsinoom

Die verband tussen hierdie kanker en sirrose is lankal bekend. Epidemiologiese ontledings toon aan dat diabetes ook die relatiewe risiko vir die ontwikkeling van leweronkologie (die relatiewe risiko van hierdie onkologie by mense met diabetes beduidend verhoog) 2,8-3,0% is. Die teenwoordigheid van diabetes vererger die prognose by pasiënte na reseksie as gevolg van karsinoom aansienlik. Die feit dat daar etiopatogenetiese verhoudings bestaan, wat verband hou met ander soorte lewerskade by pasiënte met diabetes en kanker, is nog nie breedvoerig geanaliseer nie.

Giftige skade

Daar is geen twyfel dat lewerselle wat onder die vereistes van patologies veranderde metabolisme belas is by pasiënte met diabetes mellitus, moeiliker sal wees om giftige effekte te hanteer nie, want hierdie orgaan moet 'n verminderde funksionele reserwe hê (met ander woorde, die werking daarvan word benadeel). Kliniese ervaring toon dat die selle beïnvloed kan word as gevolg van die oorgrote meerderheid medisyne. Dieselfde is waar vir medisyne wat vir die behandeling van diabetes gebruik word.

Glitazone - dit is miskien die bekendste middel wat lewerbehandeling behels. Troglitazone is egter uit die mark verwyder ná die dood van 'n paar dosyn mense aan akute lewerversaking. Daar is vandag 'n debat oor die vraag of hierdie komplikasie die gevolg is van 'n groep struktuurverwante chemikalieë, en die bekendstelling van nuwe afgeleide instrumente sal nie 'n soortgelyke newe-effek op die lewer by diabetes hê nie.

Pioglitazone en Rosiglitazone het verskillende molekulêre sykettingstrukture, en dit word aangedui dat dit die risiko van hepatotoksisiteit verminder, hoewel lewerskade weens die gebruik van hierdie stowwe sporadies beskryf word. Die basiese effek - die verbetering van insuliengevoeligheid - behoort inteendeel 'n positiewe uitwerking op die lewerselle te hê, aangesien dit saam met ander veranderinge gepaard gaan, ook deur 'n afname in die plasmakonsentrasie van vrye vetsure en gevolglik 'n afname in die belasting op metaboliese selle.

Sulfonylureas - intrahepatiese cholestase (selfs dodelike Glibenclamide) kan 'n betreklik algemene manifestasie wees, granulomatous hepatitis (Glibenclamide) en die vorm van akute hepatitis (Glyclazide) is 'n ongewone manifestasie van skade aan hierdie belangrike orgaan.

Biguanides - wat die potensiaal is om lewerskade te berokken, soos aangedui, is verteenwoordigers van hierdie groep die veiligste. Die belang van die houding teenoor letsels lê egter daarin dat parenchiem by mense met 'n verminderde funksionele reservaat die gevolg is van die toediening van Metformin tot die ontwikkeling van dodelike melksuur acidose.

Insulien - eerder as 'n nuuskierigheid kan een boodskap genoem word wat die ontwikkeling van akute lewerskade as gevolg van die toediening van insulien beskryf. Inteendeel, dit is baie waarskynlik dat met ernstige nierparenchiem weens die gebrek aan behandeling vir diabetes of die tekort daaraan, insulien die geneesmiddel van die eerste keuse is. Na vergoeding kom dit by die normalisering van diep versteurde metaboliese weë met die daaropvolgende verbetering van beskadigde selle.

Ten slotte

Die verhouding tussen metaboliese afwykings, in ons geval, diabetes en lewersiektes is baie dig. Op grond van moderne kennis kan ons sê dat die verhouding tussen sulke siektes en diabetes in baie gevalle deur etiopatogenetika veroorsaak word. Alhoewel die algemeenste vorm van skade aan hierdie orgaan by diabete simptome is, is dit 'n steatose, wat ten minste gedeeltelik reageer op die ingewikkelde ingryping van belangrike metaboliese afwykings, maar dit is nie ongewoon vir 'n bedreiging vir 'n aggressiewe vorm van die siekte nie (steatohepatitis), wat spesiale sorg en beheer benodig.

Die bestaande inligting oor die verband tussen lewersiektes en suikersiekte is nie volledig nie, omvattend en verduidelik alles. Uit die oogpunt van diabetologie is daar geen werke wat gepubliseer is in gesaghebbende tydskrifte van gastro-enterologie nie, heeltemal metodologies nie.

Die teks van die wetenskaplike artikel oor die aard van lewerskade by tipe 2-diabetes mellitus

i Kan u nie vind wat u benodig nie? Probeer die keuringsdiens vir literatuur.

'n Afname in die voorkoms van sirrose by diabetes blyk onwaarskynlik te wees, hoewel lewersirrose by lykskouing twee keer meer waarskynlik is as in die bevolking. In die meeste gevalle kan hiperglikemie wat gedurende die lewe aangeteken is, sekondêr wees vir onherkenbare sirrose.

In die Republiek Sakha V.I. Gagarin en L.L. Mashinsky (1996) het 325 pasiënte met diabetes ondersoek met simptome van lewer- en galweë wat aan die lig gekom het: chroniese cholecystitis in 47,7% van die gevalle, chroniese hepatitis (hoofsaaklik virale etiologie) in 33,6%, diabetiese hepatopatie in 16 , 1%, parasitiese siektes van die lewer (alveococcosis) en hepatoom - by 2,6%. In hierdie geval is letsels in die lewer en die galweë by 216 pasiënte met tipe 2-diabetes in 66,5% van die gevalle opgespoor, en by diabetes 1 by 33,5% (109).

By nie-insulienafhanklike diabetes vorm galstene dikwels. Volgens navorsers is dit waarskynlik te wyte aan veranderinge in die samestelling van gal tydens vetsug, en nie met die direkte effek van suikersiekte nie.

By pasiënte met diabetes is die voorkoms van merkers van bloedkontak-hepatitis beduidend hoër as onder 'n gesonde bevolking van die skenker en was dit 7,9% en 4,2% vir 100 wat onderskeidelik vir hepatitis B en C ondersoek is (0,37-0,72% in 'n gesonde bevolking).

In kinders met diabetes is serologiese merkers van die hepatitis B-virus in 45% van die gevalle waargeneem, met chroniese hepatitis - in 14,5%. VN In 'n takkie (1982) is 271 pasiënte met diabetes ondersoek, wat 'n aansienlik groter aantal (59,7%) kliniese tekens van chroniese hepatitis toon. Daar is vasgestel dat diabetes mellitus gekombineer word met outo-immuun chroniese hepatitis en met die teenwoordigheid van antigene van die belangrikste histokompatibiliteitskompleks NL-B8 en BNC, wat dikwels by albei siektes voorkom.

Volgens die navorsers van DG is die kliniese beeld dikwels skaars en is in 4.175% van die gevalle gekenmerk, ongeag die mate van kompensasie vir diabetes, met die volgende simptome: vergrote lewer, pyn of 'n gevoel van swaarmoedigheid in die regte hipochondrium, dyspeptiese afwykings, soms subterterisiteit van sklera, en vel jeuk. Afsonderlike kliniese simptome wat lewerpatologie aandui - hepatomegalie, hipochondriumpyn, subikulariteit van die sklera, palm erythema, dyspeptiese simptome of hul kombinasies is by 76,9% by kinders met DM-dekompensasie opgespoor. Yosho in 1953. Oooh, kan ek nie vind wat u nodig het nie? Probeer die keuringsdiens vir literatuur.

Daarbenewens is vetterige infiltrasie geneig tot dekompensasie van die proses onder invloed van nie-spesifieke skadelike stowwe. Dikwels manifesteer dit vir die eerste keer in die vorm van lewerversaking tydens infeksies, bedwelmings, ernstige beserings, ens. Vetterige infiltrasie by diabetes beïnvloed die kliniese verloop van die siekte, aangesien dit lei tot verskeie oortredings van die lewer, insluitend absorpsie en antitoksies.

Die funksionele toestand van die lewer by diabetes verander afhangende van die erns van die kursus II

die duur van die siekte, ouderdom, geslag, liggaamsgewig van pasiënte 5,7,12,33, veral met die toevoeging van virale hepatitis en ander ontstaan ​​van chroniese lewerskade. Kenmerkend van lewerskade by diabetes is 'n lang kliniese verloop met 'n lae simptoom met beduidende morfofunksionele veranderinge. Daarom is dit nie altyd moontlik om funksionele afwykings van die lewer op te spoor met behulp van konvensionele laboratorium-laboratoriummetodes nie, selfs nie in geval van gedepompenseerde diabetes nie.

'N Aantal skrywers is van mening dat aanwysers van lewerfunksie direk afhanklik is van bloedglukose en insulienvlakke in bloed, maar dat die glink hemoglobien nie in hierdie werke bepaal is nie.

Oortredings van die ensiematiese funksie van die lewer is by baie pasiënte met diabetes gevind, maar alle navorsers beklemtoon die onduidelikheid en probleme van laboratoriumdiagnose 5,7,15. Dit word gekenmerk deur 'n verhoogde aktiwiteit van transamnases, aldolases, fruktose-2,6-dnophosphataldolases. Veranderinge in die vlak van anaërobiese glikolise-ensieme en die trikarboksielsuursiklus, 'n oortreding van oksidoreduktase-reaksies, is aan die lig gebring, wat dui op 'n afname in die ensiematiese prosesse van glukosekatabolisme in die lewer. Dit is te wyte aan funksionele en strukturele letsels van die lewer, die ontwikkeling van sitolise en cholestase, irritasie van retikulo-endoteliale selle, en onstabiliteit van hepatosiete.

VN By die ondersoek van 271 mense met diabetes, het 'n takkie gevind dat 'n verandering in die indekse van pigment, proteïen, interstitiële en ensiematiese metabolisme afhang van die kliniese vorm van diabetes en die ouderdom van die pasiënte. In pasiënte met ernstige diabetes mellitus op die ouderdom van 4559 was die verandering in hierdie aanwysers meer prominent as in matige-ernstige vorm en jong ouderdom. Geen afhanklikheid van veranderinge in hierdie tipe metabolisme van die duur van die siekte en die toestand van koolhidraatmetabolisme is gevind nie.

LI Na waarneming van 6-8 jaar, het Borisovskaya aan die begin van die studie 200 diabetespasiënte van 16 tot 75 jaar geopenbaar dat funksionele lewersiektes in 78,5% van die gevalle, en uiteindelik - in 94,5%. Boonop was hulle direk afhanklik van die erns van die kursus, die mate van kompensasie, maar ook van die duur van die verloop van diabetes. In hierdie werk is die kompensasiegraad egter slegs bepaal deur glukemiese aanwysers, wat tans as onvoldoende beskou word.

S. Sherlock en J. Dooley gee die idee dat daar met gekompenseerde diabetes gewoonlik geen verandering in lewerfunksie-indekse is nie, en as sulke abnormaliteite opgespoor word, is die oorsaak daarvan gewoonlik nie met diabetes verband nie. Maar terselfdertyd word daar opgemerk dat in 80% van die gevalle van diabetes, gepaard met 'n vetterige lewer, veranderinge in ten minste een van die biochemiese parameters van serum aan die lig gebring word: die aktiwiteit van transamnases, alkaliese fosfatase en GGTP. Met ketoasidose

moontlike gnerperglobulnemnii 'n effense toename in die serumbilirubienvlak.

SV Turnna het by die ondersoek van 124 pasiënte met suikersiekte getoon dat die algemeen aanvaarde laboratoriumtoetse wat die funksionele toestand van die lewer evalueer, slegs in 15-18,6% van die gevalle opgemerk kan word. Dit bevestig enersyds die afwesigheid van ernstige oortredings deur die funksionele toestand van die lewer, andersyds dui dit op die lae inligtinginhoud van hierdie toetse in die diagnose van vroeë lewerskade by diabetes. Om die toestand van die orgaan in die kliniek te beoordeel, is dit belangrik om die funksies van klnnko-bohnnmnsky-sindrome te evalueer.

VL Dumbrava by pasiënte met diabetes het die teenwoordigheid van sitolise, cholestase, lewer selversaking, inflammasie en patologiese immuniteit aangeteken.

Die merkers van die sitolise-sindroom van hepatosellulêre nekrose is die aktiwiteit van aminotransferases, LDH en sy nzo-vorme, aldolases, glutamndegndrogenases, sorbntdegndrogenases, ofnn-carbamanthyl transferase in bloedserum. Die meeste skrywers het opgemerk 'n toename in die vlak van transamnases, aldolases, LDH 4-5, in vergelyking met die kontrolegroepe, maar in hierdie geval is daar nie aangedui in watter tipe diabetes mellitus en die mate van kompensasie hierdie veranderinge aan die lig gebring is 5,7,33.

In die pasiënte by wie asteno-vegetatiewe, dyspeptiese sindrome, sklera, vaskulêre sterretjies, lewerpalms, velbloeding en punktaatbloeding, veneuse uitbreiding op die anterior oppervlak van die buik en 'n beduidende toename in die lewer aangeteken is, is 'n toename in amnotransferase-aktiwiteit van 1,2-3 8 keer. In die geval van skaars kliniese simptome, was die verandering in amnotransferase-aktiwiteit onbeduidend.

Sh Shamakhmudova het 'n verhoogde aktiwiteit van serum LDH gevind in pasiënte met gedepompenseerde diabetes, vergeleke met die kontrole, en die mate van aktiwiteit hang af van die erns van die siekte. Die grootste toename is waargeneem in ernstige vorme van diabetes (416,8 + 11,5 eenhede in plaas van 284,8 + 10,6 in die kontrole).

Die lewer speel 'n leidende rol in die sintese en metabolisme van proteïene. In die lewer, sintese en proteïenafbraak, reaminasie en deaminasie van aminosure, vorming van ureum, glutathion, kreatien, holne esterase, spesifieke metabolisme van sekere aminosure vind plaas. 95-100% albumien en 85% globuliene word in die lewer gesintetiseer. By diabetes mellitus is veranderinge in die spektrum van wei-proteïene geopenbaar, gekenmerk deur die ontwikkeling van gnpoalbumnemnn en gnperglobulnemnn. 'N Toename in die aantal globuliene gaan gepaard met dneptnechnemia, wat vererger word deur die voorkoms van atipiese proteïene in die omgewing van beta-1-n alfa-2-globuln. Daar is 'n toename in die proteïeninhoud van bolvormige en makromolekulêre fraksies, 'n toename in die vlak van immunoglobuliene en 'n toename in proteïene met die eienskappe van euglo-

lnnov. 'N Aantal navorsers dui ook aan 'n afname in die vlak van albumien, 'n toename in globuliene, 'n afname in die albumien-globulnkoëffisiënt van 5.29. 'N Belangrike toename in globuliene word beskou as 'n manifestasie van die reaksie van kupffer-selle en 'n gif-teikenreaksie in perportale mesenchimale selle, wat verhoogde produksie van globuliene veroorsaak, as gevolg van die moontlike invloed van die inflammatoriese proses in die lewer mesenchiem, onderverdeelde produkte van galsure wat daar in die bloed voorkom. VN Twig word gevind by pasiënte met diabetes met twee keer verhoogde indekse van die tymoltoets, maar die skrywer dui aan dat meer as die helfte van hulle kliniese tekens van chroniese hepatitis gehad het. Soortgelyke veranderinge, maar slegs in 8% van die gevalle, is deur RB aan die lig gebring Sultanalneva et al. Die toename in tymoltoetsresultate is te wyte aan 'n verswakte lewerfunksie, wat die konstansie van die kolloïdale samestelling van serumproteïene reguleer.

Die aktiwiteit van holnesterase het met diabetes 2 keer verminder in vergelyking met die parameters van 'n gesonde kontrolegroep.

As daar 'n stoornis is in die vorming van galvorming, word die cholestase-sindroom geregistreer, waarvan die kliniese teken vel jeuk, en laasgenoemde is moontlik nie altyd teenwoordig nie. Merkers van cholestase sluit veranderinge in die aktiwiteit van alkaliese fosfatase, 5-nukleotindase in. lei-cinnamnopeptindases, GGTP 25.35. By die bepaling van die aktiwiteit van GGTP is 'n voldoende hoë waarneembaarheid van positiewe resultate by pasiënte met diabetes gevind. 'N Toename in die aktiwiteit van alkaliese fosfatase en GGTP by pasiënte met diabetes kan geassosieer word met sowel die cholestatiese reaksie van die beskadigde lewer as die lewerselle se vermoeë om alle fraksies alkaliese fosfatase te kataboliseer. I.J. Perry het voorgestel dat verhoogde serum GGT 'n risikofaktor vir diabetes is, en dit kan 'n aanduiding wees van lewerversaking.

Volgens S.V. Een van die faktore wat die ontwikkeling van veranderinge in die funksionele toestand van die lewer bepaal, is die aktivering van die prosesse vir transoksidasie van lipoproteïene wat die ontwikkeling van sitolise, cholestase-sindrome en verswakte giftige verbindings stimuleer.

Die geregistreerde versteurings van die absorberende II-uitskeidingsfunksies van die lewer by pasiënte met diabetes mellitus tydens die uitvoering van hepatografie in 52% van die gevalle, is gekombineer met veranderinge in biochemiese parameters: gnpoalbumnumnee, gneperglobulnumnem.

'n toename in die inhoud van gebonde bilirubien, indikator, uitskeidingsensieme, sowel as verswakte intrahepatiese hemodinamika. Verminderde bloedvloei in die lewer vererger bestaande oortredings van die lewer-bnlnar-stelsel.

Die bilirubien, wat weerkaats

In tipe 2-diabetes word afwykings van koolhidraatmetabolisme gekombineer met duidelike veranderinge in lipiedmetabolisme. Die lewer se rol in lipiedmetabolisme is groot. Hepatosiete vang lipiede uit die bloedstroom en metaboliseer dit. Triglyceriede word daarin gevorm en geoksideer, fosfolipiede, cholesterol, cholesterolesters, vetsure, lipoproteïene word gesintetiseer, ongeveer 30-50% van LDL word gekataliseer en ongeveer 10% van HDL1 5.26. By pasiënte met nie-insulienafhanklike suikersiekte, was daar 'n beduidende toename in cholesterol 29,37, sowel as trigliseriede, cholesterol-VLDL en vetsure. Vetlipiede metabolisme-afwykings kom veral voor by ernstige diabetes, metaboliese dekompensasie, 'n toename in die duur van die siekte, by pasiënte van ouer ouderdomsgroepe, met gepaardgaande siektes in die lewer en galweë, die teenwoordigheid van aterosklerose, hartsiektes.

Daar is ook 'n direkte besliste verband tussen die funksie van die lewer en die toestand van die fisiese-chemiese eienskappe van bloed: viskositeit, spesifiek

gewig, hematokrit, suur-basis balans, serum gnaluronidaseaktiwiteit. Onder invloed van die behandeling van pasiënte met diabetes mellitus, met inagneming van die verswakte funksionele toestand van die lewer, die fisiese en chemiese eienskappe van die bloed en die funksies van die lewer (proteïen-bilienvormend, ensiem) word gelyktydig genormaliseer, terwyl daar in die behandeling sonder inagneming van die verswakte lewerfunksie slegs 'n neiging tot verbetering is.

Antioksidant- en galaktosetoetse, 'n toename in ammoniak en fenole, kenmerk die lewerneutraliserende funksie van die lewer. Dit is in die lewer wat die belangrikste ensiemstelsels geleë is wat biotransformasie transformasies uitvoer en neutralisering van xenobiotika 16, 27. In hepatosiete word die stel ensiemstelsels wat verskillende xenobiotika oksideer die mees volledige voorgestel, d.w.s. stowwe vreemd vir mense 16,25,27,30. Die tempo van biotransformasie word bepaal deur die konsentrasie van sentrale chroom P-450 - die superfamilie

heme-bevattende ensieme. Tans is meer as 300 van sy isoforme bekend wat in staat is om ten minste 60 tipes ensimatiese reaksies te kataliseer met honderde duisende chemiese strukture van 17.43. Die bekendste funksie van sito-

Chroom P-450 is die omskakeling deur mikrosomale oksidasie van vetoplosbare (lipofiele) stowwe in meer polêre (wateroplosbare) metaboliete wat vinnig uit die liggaam geskei kan word. P-450 CH-ensieme wat in mitochondria gelokaliseer is, speel 'n belangrike rol in die oksidatiewe, peroksidatiewe en reduktiewe metabolisme van baie endogene chemikalieë, insluitend steroïede, galsure, vetsure, prostaglandiene, leukotriene, biogene amiene. 17.27, 43. As mikrosomale oksidasie word substraat CX-P450 gewoonlik minder aktief, en in mitochondriale substrate verkry hulle 'n belangrike biologiese aktiwiteit (meer aktiewe minerale en glukokortikoïede, progestiene en geslagshormone).

Daar is vasgestel dat by diabetes en chroniese inspuitings van etanol (dit is vermoedelik 'n vervoervorm van asetaldehied), 'n toename in die vlak van een en dieselfde spesiale vorm van CH P-450 SUR2E1 in die lewer en geïsoleerde hepatosiete voorkom. Hierdie isoform word "diabeties (alkoholies)" genoem. Eksperimentele substrate, remmers en induseerders van PX-450 SUR2E1 CH is aan die lig gebring. By diabetes is die induksiefaktor van P-450 SUR2E1 CH in die lewer nie op sigself 'n verhoogde glukose in die bloed nie, maar 'n afname in insulienvlakke. Die induksieproses is 'n aanpassingsreaksie van die liggaam wat daarop gemik is om die inhoud van ketoonliggame te verminder (deur oksidasie). Die erns van induksie hou verband met die erns van die siekte en veral met so 'n aanduiding as die intensiteit van hemoglobienglikosilering. Dit is belangrik dat die beskryfde veranderings in die metaboliese tempo volgens die skrywers omkeerbaar was in die behandeling van suikersiekte met insulien. Daar is aangetoon dat die P-450 CH-stelsel anders reageer in manlike en vroulike rotte met diabetes. 'N Beduidende toename in die inhoud van CUR2E1 en ander iso-vorms is in die lewer van mans gesien en is genormaliseer met die toediening van insulien.

In onlangse jare is metodes ontwikkel wat dit moontlik maak om die funksionele toestand van monooxygenases in die liggaam te beoordeel volgens die farmakokinetika van indikatorstowwe, veral deur die kinetika van antipyrine (AP) en die metaboliete daarvan in urine, speeksel en bloed. AP is 'n verbinding uit die pyrazolone-reeks (1-feniel-2,3-dmetielpyrazolone-5). Die basis vir die gebruik van AP as 'n aanduiding van die aktiwiteit van die CH van die P-450-afhanklike monooxygenase-stelsel is die oorheersende metabolisering daarvan in hierdie ensiemstelsel, hoë biobeskikbaarheid (97-100%), onbeduidende binding aan bloedproteïene (tot 10%), eenvormige verdeling hiervan verbindings en die metaboliete daarvan in organe, weefsels, vloeibare media, asook lae toksisiteit. Veranderinge in farmakokinetiese parameters - 'n afname in die opruiming en 'n toename in die eliminasie-halfleeftyd van AP - dui op 'n onderdrukking van die aktiwiteit van die biotransformate-nonsisteem in parenchiem.

lewer razhennyakh. Die LIT-toets word erken as die optimale kriterium vir die evaluering van die antitoksiese funksie van die lewer in 'n kliniese omgewing. Baie navorsers het opgemerk dat daar 'n hoë verband tussen die indeks van die middel en die strukturele integriteit van die lewerweefsel, die inhoud van PX-450 in die lewer en histologiese tekens van vetterige hepatose is by pasiënte met IDDM. Dus, E.V. Hanina et al., Toe hy 19 pasiënte met IDDM ondersoek, het 13 'n beduidende verandering in die biotransformasiestelsel van hepatosiete aan die lig gebring. By 9 mense is T | / 2 LI verminder en was dit gemiddeld 27,4 + 5,1 uur. Die verandering in die tempo van onttrekking van medisyne is gekombineer met meer uitgesproke afwykings van koolhidraat- en lipiedmetabolisme. In 4 pasiënte is die eliminasie van LP versnel, T | / 2 was 3,95 + 0,04 uur. In hierdie groep is 'n geskiedenis van alkoholmisbruik opgemerk.

LI Geller en M.V. Gryaznov het in 1982, toe hy 77 pasiënte ondersoek, 'n afname in die klaring van die middel geopenbaar: by pasiënte met jeugdiabetes, tot

26,1 + 1,5 ml / min, en in volwassenheid tot 24,1 + + 1,0 ml / min (gesond 36,8 + 1,4). Die effek van vetsug en die erns van die siekte op die metaboliese aktiwiteit van hepatosiete is vasgestel. Dieselfde is in 1987 tydens 79 ondersoeke ondersoek en het geen noemenswaardige verskille in die vlak van opruiming in bloedserum by pasiënte met tipe 1 en 2 aan diabetes getoon nie: 26.1 + 1.5 (en = 23) en

24,1 + 1,5 (L = 56) ml / min, onderskeidelik. In pasiënte met IDDM, in gevalle van 'n ernstige vorm van die siekte, was die LI-opruiming egter beduidend laer (21,9+ +2,3 ml / min met gf = 11) as met 'n gemiddelde erns van diabetes (29,2 + 1,8 ml / min met i = 12, p i Kan u nie vind wat u nodig het nie? Probeer 'n keuringsdiens vir literatuur.

biochemiese sindrome van lewerskade by diabetes is juis van tipe 2, waarvan die voorkoms tans vergelyk word met die epidemie.

Terselfdertyd is daar 'n aantal verskillende faktore wat die voorwaardes skep vir baie gereelde letsels van een van die belangrikste organe - die lewer in tipe 2-diabetes: skade aan die belangrikste patologiese proses, gereelde kombinasie van diabetes met ander patologie in die lewer, lewenslange gebruik van mondelinge hipoglisemiese en ander tablette, basiese metabolisme wat gewoonlik in die lewer voorkom. 'N Beperkte aantal werke is gewy aan die bestudering van lewerfunksie tydens die behandeling van moderne suikerverlagende medisyne, en daar moet op gelet word dat biotransformasie waardevolle en ander lewerfunksies nie voor behandeling bestudeer is nie. Poskmu vra die belangrikste vraag in hierdie aspek - die rol van die biotransformasiestelsel van xenobiotika in die lewer by diabetes bly onvoldoende bestudeer. In die literatuur is daar heeltemal teenstrydige gegewens oor die metabolisme van dieselfde middels by pasiënte met diabetes. Die vraag bly oop - wat is die rol van skending van die mono-sigenase-stelsel van die lewer in die ontwikkeling van diabetes en die komplikasies daarvan? Word hierdie veranderinge voorafgegaan deur suikersiekte in die ensiematiese mono-oksigeneerde stelsel van die lewer, of is dit 'n gevolg van chroniese hiperglikemie en 'n komponent van die ontwikkelde metaboliese sindroom?

Verdere studies is nodig om die biotransformasiefunksie en die rol van hierdie veranderinge in die ontwikkeling van diabetiese hepatopatie duidelik te maak. Dit is nodig om nuwe metodes te ontwikkel vir die vroeë diagnose van diabetiese hepatopatie in 'n kliniese omgewing.

Daar word algemeen erken dat die verbetering van die gehalte van die vergoeding vir diabetes en die gebruik van moderne doseervorme positiewe resultate lewer: die behoud van die lewens van pasiënte, die vermindering van die frekwensie en erns van diabetiese komplikasies, die vermindering van die aantal en duur van hospitalisasie, die normale lewensgehalte van pasiënte in die samelewing verseker. Dit alles maak dit nodig om 'n uitgebreide studie van lewerfunksies by tipe 2-diabetes te doen, met inagneming van die huidige kennis oor die siekte.

IN DIABETES MELLITUS VAN DIE 2DE TIPE

D.E. Nimaeva, T.P. Sizikh (Irkutsk State Medical University)

Die literatuur oor die toestand van lewer by diabetes mellitus van die 2de tipe word aangebied.

1. Ametov A.C. Patogenese van nie-insulienafhanklike diabetes // Diabetografie. - 1995. - Uitgawe 1. Uitgawe 2. -

2. Ametov A.S. Topchiashvili V., Vinitskaya N. Effek van suikerverlagende terapie op aterogenisiteit van die lipiedspektrum by pasiënte met NIDDM // Diabetografie. - 1995. - Vol. 1. - S. 15-19.

3. Balabolkin M.I. Diabetes mellitus. - M .. Skat ..

4. Balabolkin M.I. Diabetologie. - M., Med., 2000. -672 bl.

5. Bondar P. N. Musienko L.P. Diabetiese hepatopatie en cholestistopatie // Probleme van endokrinologie. - 1987.-№ 1, - S.78-84.

6. Borisenko G.V. Funksionele toestand van die lewer en miokardium by pasiënte met diabetes mellitus. Auto Ref. Diss. . cand. heuning. Wetenskappe. - Kharkov. 1972. -13 bl.

7. Borisov LI. Klnnko-morfologiese veranderinge in die lewer by diabetes mellitus. Skrywer. Diss. . cand. heuning. Wetenskappe. - M., 1981. - 24 bl.

8. Gagarin V.I. Mashinsky A.A. Letsels van die lewerstelsel by pasiënte met diabetes mellitus // Werklike probleme van endokrinologie. Uittreksels van die 3de Russiese Kongres van Endokrinoloë. -M „1996.-S.42.

9. Geller L.P. Gryaznova M.V. Antitoksiese lewerfunksie en die effek van zixorien daarop by pasiënte met diabetes mellitus // Probleme van Endokrinologie. - 1987. - Nr. 4. - S.9-10.

10. Geller L.P., Gladkikh L.N., Gryaznova M.V. Behandeling van vetterige hepatose by pasiënte met diabetes mellitus // Probleme van endokrinologie. - 1993 - Nr. 5. - S.20-21.

P.Dreval A.V., Misnikova I.V. Zaychikova O.S. Gemikroniseerde mannien as 'n eerste keuse met die ondoeltreffendheid van dieetterapie vir NIDDM // Diabetes mellitus. - 1999. - Nr. 2. - S. 35-36.

12. Dumbrava V.A. Dinamika van insulienaktiwiteit en funksionele toestand van die lewer by diabetes mellitus. Skrywer. Diss. . cand. heuning. Wetenskappe. -Kishinev, 1971. - 29 bl.

13. Efimov A.S. Tkach S. N. Shcherbak A.V., Lapko L.I. Die nederlaag van die spysverteringskanaal in diabetes mellitus // Probleme van endokrinologie. -1.985. -№4. -S 80-84.

14. Efimov A.S. Diabetiese angiopatie - M., Med. 1989, - 288 bl.

15. Kamerdina L.A. Die toestand van die lewer by diabetes mellitus en die sindroom van diabetes mellitus in sommige lewerletsels. Skrywer. Diss. . cand. heuning. Wetenskappe. - Ivanovo. 1980 .-- 28 bl.

16. Kiselev IV. Funksionele toestand van die lewer by pasiënte met akute leukemie. Skrywer. Diss. . cand. heuning. Wetenskappe. - Irkutsk. 1998 .-- 30 bl.

17. Kovalev I.E. Rumyantseva E.I. Cytochrome P-450-stelsel en diabetes mellitus // Probleme van endokrinologie. - 2000. - T. 46, nr. 2. - S. 16-22.

18. Kravets EB. Biryulina EA. Mironova Z.G. Die funksionele toestand van die lewerstelsel by kinders met insulienafhanklike diabetes mellitus // Probleme van endokrinologie. - 1995. - Nr. 4. - S. 15-17.

19. Nanle A.P. Kliniese en epidemiologiese kenmerke van virale hepatitis B en C by pasiënte met gepaardgaande endokriene patologie (diabetes mellitus). Skrywer. Diss. . cand. heuning. Wetenskappe. - St. Petersburg. 1998.-23 bl.

20. Ovcharenko L I. Fisies-chemiese eienskappe van bloed en die funksionele toestand van die lewer by diabetes mellitus. Skrywer. Diss. . cand. heuning. Wetenskappe. - Kharkov. 1974. - 13 bl.

21.Pachulia L.S. Kaladze L. V. Chirgadze L.P. Abashidze T.O. 'N Paar vrae oor die bestudering van die toestand van die lewerstelsel by pasiënte met diabetes mellitus // Moderne probleme van gastro-enterologie en hepatologie. Materiaal van die wetenskaplike sessie 20-21.10.1988 M3 GSSR Navorsingsinstituut vir Eksperimentele en Kliniese Terapie. - Tbilisi. 1988. - S. 283.

25. Pirikhalava T.G. Die toestand van die lewer by kinders met diabetes. Skrywer. Diss. . cand. heuning. Wetenskappe. - M. 1986. - 22 bl.

26. Podymova S.D. Lewersiekte. - M .. Skat .. 1998. -704 bl.

27. Sizykh T.P. Patogenese van aspirien-brongiale asma // Sib.med. 'n tydskrif. - 2002. - Nr. 2. - S.5-7.

28. Sokolova G.A. Bubnova L.N., Ivanov L. V. Beregovsky I.B. Nersesyan S.A. Aanduidings van die immuun- en mono-oksigenasestelsel by pasiënte met suiker

diabetes en mykose van die voete en hande // Bulletin van dermatologie en venereologie. - 1997. - Nr. 1. - S.38-40.

29. Sultanaliev R.B. Galets E.B. Die toestand van die lewer by diabetes mellitus // Vrae van gastro-enterologie en hepatologie. - Frunze, 1990. - S. 91-95.

30. Turkina S.V. Die toestand van die antioksidantstelsel in diabetiese lewerskade. Skrywer. Diss. . cand. heuning. Wetenskappe. - Volgograd. 1999 .-- 32 bl.

ZHKhazanov A.P. Funksionele toetse vir die diagnose van lewersiektes. - M .: Skat .. 1968.

32. Hanina E.V. Gorshtein E.S. Michurina S.P. Die gebruik van die antipyrien-toets om die funksionele toestand van die lewer te beoordeel by pasiënte met insulienafhanklike diabetes mellitus // Probleme van endokrinologie. - 1990. - T.36. Nommer 3. - S. 14-15.

33. Hvorostinka V.N. Stepanov EP, Voloshina R.I. Radioisotoopstudie van die funksionele toestand van die lewer by pasiënte met diabetes mellitus "// Mediese praktyk. - 1982. - Nr. 1 1, - P.83-86.

34. Shamakhmudova SHLI. Serum LDH en sy isoënsieme in diabetes mellitus // Medical Journal of Uzbekistan. - 1980. - No. 5. - S. 54-57.

35. Sherlock LLL. Dooley J. Siektes in die lewer en galweë. - M .: Gestar Med .. 1999 .-- 859 bl.

36. Shulga O.S. Die stand van die lewerstelsel by pasiënte met diabetes mellitus // Vrae oor teoretiese en kliniese medisyne. - Tomsk. 1984. - Uitgawe. 10.-S. 161-162.

37. Bell G.L. Lilly-lesing. Molekulêre delek by diabetes mellitus // Diabetes. - 1990.-N.40. -P 413-422.

38. Consoli F. Rol van lewer in patofisiologie van NIDDM // Diabetes Care. - 1992 Mrt. - Vol. 5. N.3. -P 430-41.

39. Cotrozzi G „Castini-Ragg V .. Relli P .. Buzzelli G. // Rol van die lewer in die regulering van glukose metabolisme by diabetes en chroniese lewersiekte. - Ann-Ital-Med Int. - 1997 Apr-Jun. - Vol. 12, N.2. - Bl.84-91.

40. Klebovich L. Rautio A., Salonpaa P. .. Arvela P. et al. Antipirien-, kumarien- en glipisied-affeksie-acetylaation gemeet aan kafeïentoets // Biomed-Pharma-cother. - 1995. - Vol. 49. N.5. - Bl.225-227.

41. Malstrum R. .. Packard C. J., Caslake M. .. Bedford D. et al. // Defekte regulering van trigliseriedmetabolisme deur insulien in die lewer in NIDDM // Diabetologia. -1997 Apr. - Vol 40, N.4. - Bl.454-462.

42. Matzke G.R .. Frye R.F .. Vroeë J.J., Straka R.J. Evaluering van die invloed van diabetes mellitus op antipuriene metabolisme en CYPIA2 en CYP2D6 aktiwiteit // Farmakoterapie. - 2000 Feb. Vol.20. N.2. -PJ 82-190.

43. Nelson D R .. Kamataki T .. Waxman D.J. et al. // DNA en sel. Biol. - 1993. - Vol. 12. N.I. - Bl 1-51.

44. Owen M.R .. Doran E., Halestrap A.P. // Biochem. 1. -2000 15 Junie. - Vol. 348. - Pt3. - P.607-614.

45. Pentikainen P.J .. Neuvonen P.J .. Penttila A. // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 1979.-N16. - P. 195-202.

46. ​​Perry I.J .. Wannamethee S.G .. Shaper A.G. Voornemende studie van serum gamma-glutamyltransferase en die risiko van NIDDM // Diabetes Care. - 1998 Mei. -Vol. 21. N.5.-P.732-737.

47. Ruggere M.D., Patel J.C. // Diabetes. - 1983. - Vol. 32.-Suppl. I.-P.25a.

48. Selam J.L. Farmakokinetika van hipoglisemiese sulfonamiede: Ozidia, 'n nuwe konsep // Diabetes-Metab. -1997 Nov. -N.23, Suppl. 4. - Bl.39-43.

49. Toda A., Shimeno H .. Nagamatsu A .. Shigematsu H. // Xenobiotica. - 1987. - Vol.17. - P. 1975-1983.

Wat is lewersirrose

Sirrose van die lewer is 'n progressiewe herstrukturering van die normale struktuur van 'n orgaan. Lewerselle ontaard geleidelik en word deur vetterige selle vervang. Haar funksies word ernstig aangetas.Vervolgens ontwikkel lewerversaking en lewer koma.

'N Pasiënt met vermoedelike sirrose lewer sulke klagtes:

• moegheid,
• slaapstoornis,
• verminderde eetlus
• blaas,
• kleuring van die vel en die proteïenlaag van die oë in geel,
• verkleuring van ontlasting,
• buikpyn
• swelling van die bene,
• 'n toename in die buik as gevolg van die ophoping van vloeistof daarin,
• gereelde bakteriële infeksies
• dowwe pyn in die lewer
• dyspepsie (ploetery, naarheid, braking, gerommel),
• jeuk van die vel en die voorkoms van vaskulêre "sterre" daarop.

As sirrose reeds gevorm het, is dit ongelukkig onomkeerbaar. Maar met die behandeling van die oorsake van sirrose kan u die lewer in 'n gebalanseerde toestand hou.

Rasse van die produk en die samestelling daarvan

Ysterryke voedsel moet sonder uitsondering gereeld deur almal verbruik word.

Yster help om die vlak van hemoglobien in die menslike liggaam te normaliseer.

Koper is op sy beurt 'n inflammatoriese proses en ondersteun baie belangrike meganismes.

Die samestelling van die voedselproduk bevat 'n aantal komponente wat die menslike liggaam gunstig sal beïnvloed:

1. spoorelemente yster en koper.
2. vitamiene,
3. aminosure
4. makrovoedingstowwe wat 'n gunstige uitwerking op die werk van die lewer en niere, brein, vel het, het visuele skerpte.

Tot op hede kan u sulke lewersoorte vind:

Hoenderlewer verdien spesiale aandag, aangesien dit 'n redelike lae kalorie-vlak het, wat elkeen met 'n diagnose van diabetes dit in die dieet kan insluit. Hierdie tipe produk het 'n redelik lae glukemiese indeks, wat veral belangrik is om gewig te handhaaf en te normaliseer, asook met hoë bloedsuiker.

Beeslewer is ook 'n nie minder gesonde produk nie, net soos vleis self (beesvleis). So 'n lewer is 'n leidende rol in die ysterinhoud, terwyl sy voedingstowwe behou word tydens hittebehandeling. Beesvleis in tipe 2-diabetes kan gereeld as een van die belangrikste voedsel gebruik word. Die glukemiese indeks van die produk in gebraaide vorm is 50 eenhede.

Die varkvariëteit is minder voordelig vir diabete en die gebruik daarvan moet in matigheid voorkom en slegs na behoorlike hittebehandeling.

Dit word toegelaat om kabeljou lewer in tipe 2-diabetes te gebruik. Hierdie voedselproduk behoort tot die groep afvalstowwe en het 'n positiewe uitwerking op die menslike liggaam. Eet kabeljou lewer kan die reserwes van vitamien A aansienlik verhoog, die toestand en sterkte van die tande verbeter.

Daarbenewens het dit 'n gunstige uitwerking op die werking van die brein en niere. Die samestelling van hierdie produk bevat ook essensiële stowwe soos vitamiene C, D, E en foliensuur, omega-3-sure. Ewe belangrik is die feit dat die kabeljou lewer 'n klein hoeveelheid vet bevat, wat dit toelaat om in die menu met 'n lae-kalorie-diabeet opgeneem te word.

Die glukemiese indeks van die produk is 0 eenhede, dus dit kan daagliks verbruik word sonder om bekommerd te wees oor die verhoging van bloedsuiker.

Al wat beesvleis lewer in diabetes, verdien spesiale aandag. Soos u weet, is beesvleis op sigself 'n nuttige verskeidenheid vleis.

Dit word veral waardeer vir sy ryker ysterverhouding. Dit word meestal nie net gebruik vir die kook van warm items nie, maar ook as slaaie.

As selfs die vinnigste braai uitgevoer word, blyk dit baie sag en sag te wees, en nadat dit geskuur is, word dit vette, byvoorbeeld groente- of olyfolie, opgeneem.

Ek wil die aandag vestig op een van die resepte vir die voorbereiding daarvan. Volgens die resep word die beeslewer in soutwater gekook en in repies gesny. Verder is dit nodig:

1. Braai die uie in 'n ander pan, voeg die lewer daarby en braai dit tot 'n kors vorm. Dit is baie belangrik om nie die aangebied produk oor te droog nie, want op hierdie manier kan dit baie minder nuttig raak,
2. gooi dan witbrood vooraf gemors met 'n blender of gerasper,
3. ons moet nie van speserye en die gebruik van kruie vergeet nie, en om die produk sagter te maak, word sterk aanbeveel dat u 'n klein hoeveelheid water gebruik.

Die gereg wat daaruit voortkom, moet drie tot vyf minute gestoof word. Dit is in hierdie geval dat die lewer in diabetes die nuttigste sal wees, en om eers daarvan oortuig te wees, kan u eers met 'n diabetoloog of voedingkundige konsulteer.

Simptome van patologie

Die effekte op die lewer by diabetes word gekenmerk deur simptome soos:

• lusteloosheid,
• slaapstoornis
• verminderde eetlus
• opgeblasenheid van die buik
• gelerige kleur van die vel en wit membraan van die oogballe,
• verkleuring van ontlasting,
• pyn in die buik
• geswelde toestand van die bene,
• uitbreiding van die buik as gevolg van opgehoopte vloeistof,
• pyn in die lewer.

Diagnose

Met die tydige diagnose van lewerversiektes kan u onmiddellik met die nodige behandeling begin en die risiko verminder om ernstige siektes in die toekoms te ontwikkel. Alle pasiënte met diabetes moet ten minste een keer elke ses maande 'n ultraklankskandering van die lewer, galblaas en galweë ondergaan.

Uit laboratoriumstudies wat die funksionele aktiwiteit van hierdie orgaan beoordeel, is sulke biochemiese bloedtoetse insiggewend:

• die aktiwiteit van die ensieme AST en ALT (aspartaat aminotransferase en alanien aminotransferase),
• bilirubienvlak (direk en indirek),
• totale proteïenvlak
• albumienkonsentrasie
• konsentrasie van alkaliese fosfatase (ALP) en gamma-glutamyltransferase (GGT).

Met die resultate van hierdie ontledings (dit word ook 'lewertoetse' genoem) en die gevolgtrekking van 'n ultraklank, moet die pasiënt 'n dokter gaan besoek, en nie van die norm afwyk nie. Nadat 'n akkurate diagnose en 'n volledige diagnose vasgestel is, kan 'n spesialis die nodige behandeling aanbeveel, met inagneming van die eienskappe van die verloop van diabetes.

Aangesien die lewer dikwels ly as gevolg van die inname van 'n groot aantal aggressiewe medisyne, word slegs die minimum hoeveelheid medikasie gebruik vir die behandeling daarvan, wat regtig nie van die hand gesit kan word nie. In die reël sluit dit die volgende in:

• basiese geneesmiddelterapie wat daarop gemik is om koolhidraatmetabolisme (insulien of tablette) reg te stel,
• hepatoprotectors (medisyne om die lewer te beskerm en die funksionele aktiwiteit daarvan te normaliseer),
• ursodeoxycholic suur (verbeter die uitvloei van gal en neutraliseer inflammasie),
• vitamien- en mineraalkomplekse
• laktulose (vir gereelde skoonmaak van die liggaam op 'n natuurlike manier).

Die basis van nie-medisyne-behandeling is dieet. Met lewersiektes kan die pasiënt hou by die voedingsbeginsels wat aanbeveel word vir alle diabete.

Sag kos en voldoende waterinname help om die metaboliese prosesse te normaliseer, en die korrekte chemiese samestelling van geregte kan glukosevlakke verlaag. Van die pasiënt se spyskaart word suiker en produkte wat dit bevat, witbrood- en meelprodukte, lekkers, vetterige vleis en vis, gerookte vleis en piekels heeltemal uitgesluit.

Dit is ook beter om nie van ingelegde groente te hou nie, want hulle kan die pankreas irriteer en die toestand van die lewer vererger, ondanks hul lae kalorie-inhoud en lae koolhidraatinhoud.

Sommige medisyne vir die behandeling van diabetes het hepatotoksisiteit. Dit is 'n negatiewe eienskap wat lei tot ontwrigting van die lewer en pynlike strukturele veranderinge daarin.

Daarom is dit belangrik dat die endokrinoloog by die keuse van 'n permanente medisyne alle nuanses in ag neem en die pasiënt inlig oor moontlike newe-effekte en kommerwekkende simptome. Deur die konstante monitering van suiker en die gereelde aflewering van 'n biochemiese bloedtoets, kan u die begin van die probleme in die lewer opspoor en die behandeling aanpas.

Behandeling van kwale

Ten einde die ontwikkeling van lewersiekte, sowel as suikersiekte te voorkom, of as daar 'n manifestasie van hierdie siektes was, is dit noodsaaklik om 'n stel maatreëls uit te voer wat daarop gemik is om die liggaam se toestand te verbeter.

Die eerste stap is om 'n spesialis te kontak. In hierdie geval kan dit 'n gastro-enteroloog, endokrinoloog, hepatoloog wees.

Hulle sal die pasiënt volledig ondersoek, wat die rigting van die behandeling in 'n spesifieke geval sal bepaal.

As die pasiënt aan tipe 1-diabetes ly, is dit nodig om dieetterapie voor te skryf, as dit ondoeltreffend is, is dit nodig om met die vervangingsterapie te begin. Hiervoor word medisyne met insulienvervanging in tabletvorm of in die vorm van inspuitings gebruik.

Die ontwikkeling van tipe 2-diabetes mellitus word gewoonlik by oorgewig mense waargeneem.

In hierdie geval is die mees effektiewe verandering in lewenstyl, sport, gerig op die vermindering van liggaamsgewig, sowel as dieetterapie.

Ongeag die tipe diabetes, lewerbehandeling is 'n moet. Dit word beïnvloed deur die stadium waarop lewerskade opgespoor word.

In die aanvanklike stadiums van lewersiekte is tydige regstelling van bloedsuikervlakke redelik effektief. Hanteer effektief die normalisering van lewerfunksie en dieet.

Om lewerselle te beskerm, is dit nodig om hepatoprotektiewe medisyne te neem. Dit herstel die aangetaste lewerselle goed. Onder hulle - Essentiale, Hepatofalk, Hepamerz, ens. Met steatose word Ursosan geneem.

Vetterige diabetiese hepatose is 'n ernstige komplikasie van diabetes mellitus, wat die ontgiftende orgaan - die lewer vernietig. Met hierdie siekte, word oortollige vet opgehoop in hepatosiete - lewerselle.

Normaal by hepatosiete is ensieme wat giftige stowwe vernietig. Druppels vet, wat in die lewerselle ophoop, is in stryd met die integriteit van hul membrane, en die inhoud van hepatosiete, insluitend ensieme wat verantwoordelik is vir die neutralisering van gifstowwe, kom die bloed binne.

Eier of hoender: diabetes mellitus of vetterige hepatose

Net soos suikersiekte vetterige hepatose kan veroorsaak, kan vetsiektes wat die lewer aantas, tot diabetes lei. In die eerste geval word vetterige hepatose diabeet genoem.

Dus, by pasiënte met ernstige diabetes mellitus met 'n hormonale wanbalans - 'n gebrek aan insulien en 'n oormaat glukagon, vertraag glukose-afname, word meer vet geproduseer. Die gevolg van hierdie prosesse is vetterige lewerhepatose.

Moderne medisyne gebruik onbetwisbare feite wat bewys dat vetterige lewersiekte een van die ernstigste risikofaktore vir die ontwikkeling van tipe 2-diabetes is.

Simptome en diagnose

Selfdiagnose van diabetiese vetterige hepatose is byna onmoontlik. Inderdaad, as gevolg van die gebrek aan senuwee-eindpunte, doen die lewer geen skade nie. Daarom is die simptome van hierdie komplikasie algemeen by die meeste siektes: slaperigheid, swakheid, verlies van eetlus. Deur die wande van die lewerselle te vernietig, kom ensieme wat reaksies lewer om gifstowwe te neutraliseer binne die bloedstroom in.

Daarom is een van die metodes om vetterige lewersiekte te diagnoseer 'n biochemiese bloedtoets. Hy sal die teenwoordigheid en vlak van hepatosietensieme in die bloed toon. Daarbenewens word die lewer van die diabeet, wat onder invloed van vetterige skade is, ondersoek met behulp van ultraklank-toerusting of 'n tomograaf.

'N Vergroting van 'n orgaan, 'n verandering in kleur, is seker simptome van vetterige hepatose. Om sirrose uit te sluit, kan 'n lewerbiopsie uitgevoer word. Die ondersoek word meestal deur 'n endokrinoloog of gastroënteroloog voorgeskryf.

Korrekte of nie? - behandeling van diabetiese hepatose

In die vroeë stadiums van vetsiektes kan die aangetaste lewer heeltemal herstel word. Hiervoor beveel dokters aan dat vetterige kos, alkohol uit die dieet uitgesluit word, en noodsaaklike fosfolipiede in tablette voorgeskryf word. Na drie maande van sodanige behandeling is die lewer van die pasiënt in orde.

Diabetes beïnvloed alle liggaamsisteme. Diabetes mellitus en lewer is die eerste een wat mekaar verbind, want daar is 'n oortreding van metaboliese prosesse wat die orgaan direk beïnvloed.

Verskillende tipes diabetes het verskillende gevolge vir die lewer, een veroorsaak vinnige skade, die ander veroorsaak dekades geen komplikasies nie. Die normale werking van die lewer is egter slegs moontlik met die inagneming van geneesmiddelterapie, anders is die gevolge onomkeerbaar.

Diabetes moet volgens ingewikkelde metodes behandel word. Aanvanklik bepaal die dokter die oorsake wat die ontwikkeling van die siekte beïnvloed, en skryf hy metodes voor wat dit uitgeskakel moet word. Tydens terapie word verskillende metodes gekombineer, insluitend mediese metodes, dieet, die handhawing van 'n gebalanseerde daaglikse regimen, die gebruik van vitamienkomplekse, om ontslae te raak van oortollige liggaamsgewig.

Dieet vir die pasiënt

Lewersiekte, ongeag die diabetiese stadium, benodig 'n dieet, bloedsuikermetings word ook gemonitor. Dieet vereis 'n streng beperking in vette, die uitsluiting van ligte koolhidrate, die verwerping van alkohol. Suiker word uitgesluit, suikervervangers word eerder gebruik. Plantaardige vette, olyfolie word nuttig, en die lewer van maer pluimvee word as voedsel gebruik.

Medikasie vir gebruik

Die patologie van die interne organe is onmoontlik sonder om slegte gewoontes op te doen, maar dit is effektief om siektes van die endokriene stelsel te behandel.

As diabetes ontwikkel, sal die lewer een van die eerste patologiese veranderinge ervaar. Die lewer is, soos u weet, 'n filter, alle bloed gaan daardeur, insulien word daarin vernietig.

Byna 95% van diabete het abnormaliteite in die lewer, wat weer eens die noue verband tussen hiperglikemie en hepatopatologie bewys.

Daar word opgemerk dat daar veelvuldige metaboliese afwykings van aminosure en proteïene is, insulien word tydens lipolise geïnhibeer, vetverdeling is onbeheersd, die hoeveelheid vetsure neem toe, en gevolglik neem die vinnige ontwikkeling van inflammatoriese reaksies toe.

Die pasiënt moet 'n dokter raadpleeg vir lewerfunksietoetse onmiddellik na die diagnose van diabetes mellitus, sowel as in die teenwoordigheid van gepaardgaande patologieë: vaskulêre aterosklerose, koronêre hartsiektes, arteriële hipertensie, miokardiale infarksie, hipotireose, angina pectoris.

In hierdie geval word 'n laboratoriumbloedtoets aangedui vir die konsentrasie van cholesterol, lipoproteïene, bilirubien, geglyde hemoglobien, indikators van alkaliese fosfatase, AST, ALT.

Op voorwaarde dat enige indikator verhoog word, is 'n meer diepgaande diagnose van die liggaam nodig, dit help om die diagnose op te klaar en die verdere behandelingstaktieke te bepaal. Selfmedikasie in sulke gevalle is belaai met die verergering van die verloop van die siekte, 'n aantal negatiewe reaksies van die liggaam.

Die dokter neem hoofsaaklik maatreëls om die faktore wat lewerskade beïnvloed, uit te skakel. Op grond van die erns van die patologie, die eienskappe van die liggaam van die pasiënt, die uitslae van die toetse, word medisyne voorgeskryf om die toestand te normaliseer.

Lewersiektes by pasiënte met diabetes mellitus: moderne taktiek en behandelingstrategie

Diabetes mellitus (DM) is 'n ernstige mediese en sosiale probleem wat die aandag trek van dokters van verskillende spesialiteite, nie net as gevolg van die hoë voorkoms en chroniese verloop van die siekte nie, maar ook met 'n groot aantal komplikasies van baie organe en stelsels, veral die spysverteringskanaal (GIT). ).

Die aantal pasiënte met diabetes wêreldwyd neem jaarliks ​​toe. Volgens die WGO teen 2025hulle getal sal 334 miljoen mense bereik. Dus, in die Verenigde State ly 20,8 miljoen mense aan diabetes (7% van die bevolking), meer as 1 miljoen pasiënte met diabetes is in die Oekraïne geregistreer (ongeveer 2% van die totale bevolking), en volgens epidemiologiese studies is die werklike voorkoms van diabetes in ons land 2- 3 keer.

Hierdie patologie is die sesde op die lys van oorsake van sterftes en is verantwoordelik vir 17,2% van sterftes onder mense ouer as 25. Een van die oorsake van sterftes wat verband hou met tipe 2-diabetes is lewersiekte. In die populasiestudie van Verona Diabetes Study is sirrose van die lewer (CP) op die 4de plek onder die oorsake van dood van diabetes (4,4% van die aantal sterftes).

Verder was die gestandaardiseerde verhouding van sterftes - die relatiewe frekwensie van 'n gebeurtenis in vergelyking met die frekwensie in die algemene bevolking - vir CP 2,52, vergeleke met 1,34 vir kardiovaskulêre siektes (CVD). As die pasiënt insulienterapie ontvang, styg hierdie aanwyser tot 6,84.

In 'n ander voornemende kohortstudie was die frekwensie van CP as 'n doodsoorsaak by pasiënte met diabetes 12,5%. Volgens onlangse beramings is lewerskade een van die mees algemene patologieë in diabetes. Cryptogenic CP, insluitend die wat deur diabetes veroorsaak word, het die derde grootste aanduiding vir leweroorplanting in ontwikkelde lande geword.

Die ontwikkeling van suikersiekte het 'n negatiewe invloed op die lewertoestand, wat die metabolisme van proteïene, aminosure, vette en ander stowwe in hepatosiete ontwrig, wat op sy beurt voorspel tot die ontwikkeling van chroniese lewersiektes.

Die patogenese van diabetes is gebaseer op drie endokriene afwykings: verswakte insulienproduksie, IR en verswakte lewerrespons op insulien, wat nie tot die remming van glukoneogenese lei nie. Bloedglukose word op 'n leë maag en na ete bepaal. Die lewer produseer glukose, beide as gevolg van die afbreek van glikogeen (glikogenolise) en deur die sintese daarvan (glukoneogenese).

Normaalweg word op 'n leë maag 'n balans gehandhaaf tussen die produksie van glukose deur die lewer en die gebruik daarvan deur spiere. Na eet, in reaksie op 'n toename in bloedglukose, neem die konsentrasie van insulien toe. Normaalweg stimuleer insulien die vorming van glikogeen in die lewer en belemmer dit glukoneogenese en glikogenolise.

Met die weerstand van die lewer teen die werking van insulien, skakel die metaboliese prosesse oor: die sintese en afskeiding van glukose in die bloed neem toe, die afbreek van glikogeen begin, en die vorming en ophoping daarvan in die lewer word belemmer. Met IR in skeletspiere word glukose-inname en die gebruik daarvan deur die sel versteur.

Die opname van glukose deur insulienafhanklike weefsels word met deelname van GLUT-4 uitgevoer. Aan die ander kant, onder die toestande van IR, word 'n beduidende hoeveelheid ongeesterifiseerde vetsure (NEFA) in die bloedstroom vrygestel, naamlik in die portale aar. Deur die porale aar kom die oorskot van NEFA die lewer binne op die kortste roete, waar hulle weggedoen moet word.

In onlangse jare, in verband met 'n beter begrip van die meganismes van vorming en progressie van veranderinge in die lewer met diabetes, het die term "nie-alkoholiese vetterige lewersiekte" geldig geword, wat die konsepte van "nie-alkoholiese steatose" en "nie-alkoholiese steatohepatitis" kombineer, wat algemene simptome van IR-sindroom het en die ontwikkelingsfases weerspieël. patologiese proses.

By pasiënte met tipe 2-diabetes word 'n byna volledige spektrum lewersiektes waargeneem, insluitend afwykings van lewerensieme, nie-alkoholiese vetterige lewersiekte (NAFLD), CP, hepatocellular carcinoma (HCC), en akute lewerversaking. Daarbenewens was daar 'n assosiasie van tipe 1- en tipe 2-diabetes met hepatitis C.

Abnormale lewerensieme

In vier kliniese toetse waarby 3,701 pasiënte met tipe 2-diabetes betrokke was, het 2 tot 24% van die pasiënte lewerensiemvlakke gehad wat die boonste normale norm (VGN) oorskry het. In 5% van die pasiënte is die aanvanklike gepaardgaande lewerpatologie gediagnoseer.

'N Diepgaande ondersoek van individue met 'n asimptomatiese matige toename in ALT en AST het die teenwoordigheid van lewersiekte in 98% van die pasiënte aan die lig gebring. Hierdie kliniese situasie was meestal te wyte aan vetterige lewersiekte of chroniese hepatitis.

Nie-alkoholiese vetterige lewersiekte

NAFLD is een van die mees algemene chroniese lewersiektes in Europese lande en die Verenigde State, wat voorsiening maak vir die teenwoordigheid van vetterige lewersiekte in die afwesigheid van 'n geskiedenis van alkoholmisbruik (lewersirrose)

CP is een van die oorsake van dood wat verband hou met diabetes. Volgens obduksie is die voorkoms van ernstige lewerfibrose by pasiënte met diabetes hoër as by pasiënte sonder diabetes. Die verloop van CP en diabetes word bemoeilik deur die feit dat die verloop van CP self verband hou met die ontwikkeling van IR.

Boonop word 'n verminderde glukosetoleransie in 60% van die gevalle waargeneem, en 20% van pasiënte met CP het eksplisiete diabetes. Die manifestasie van tipe 2-diabetes by pasiënte met CP gaan egter dikwels gepaard met 'n afname eerder as verhoogde insulienafskeiding. Hierdie eienskappe bemoeilik die studie van die patogenese van CP by diabetes en skep die ooreenstemmende voorvereistes vir medisyne-korreksie.

Akute lewerversaking

Die frekwensie van akute lewerversaking by pasiënte met diabetes is 2,31 per 10 duisend mense, vergeleke met 1,44 in die algemene bevolking. Miskien lei dwelms of ander faktore tot 'n verhoogde risiko vir akute lewerversaking by hierdie groep pasiënte. Die statistieke bevat nie gevalle van akute lewerversaking met troglitazoon nie.

Die voorkoms van virale hepatitis C (HCV) onder pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes is hoër in vergelyking met die algemene bevolking. Tipe 2-diabetes kom meer gereeld voor by HCV-positiewe individue. In die toekoms word hierdie feit herhaaldelik bevestig.

Waarskuwing: In verskillende studies is 'n verhoogde frekwensie van tipe 2-diabetes opgemerk by pasiënte met ernstige HCV-geassosieerde lewerspatologie in vergelyking met pasiënte met CP van virale en nie-virale oorsprong (62 teenoor 24%), sowel as in vergelyking met die kontrolegroep (13 en 3% onderskeidelik).

In die breedste retrospektiewe studie in die Verenigde State, wat 1117 pasiënte met chroniese virale hepatitis ingesluit het, was die voorkoms van tipe 2-diabetes by HCV-geïnfekteerde pasiënte 21%, terwyl dit onder pasiënte met virale hepatitis B (HBV) slegs 12% was.

Laasgenoemde omstandighede dui daarop dat HCV waarskynlik geneig is tot die ontwikkeling van diabetes, eerder as lewersiekte self. By pasiënte wat leweroorplanting vir HCV ondergaan het, het diabetes meer gereeld ontwikkel as diegene wat hierdie intervensie vir 'n ander lewersiekte ontvang het.

Daar is vandag alle redes om te glo dat HCV 'n belangrike rol speel in die patogenese van tipe 2-diabetes. Dit word bevestig deur die feit dat die HCV-kernproteïen die insulienkaskade van reaksies ontwrig.
'N Ander kenmerk van HCV by diabetes is die spesifisiteit van die virusgenotipe.

'N Verband is opgemerk tussen infeksie met HCV-genotipe 3 en die ontwikkeling van lewerstatose by diabetes. Daar is aangetoon dat by pasiënte met HCV, veral diegene wat besmet is met genotipe 3 van die virus, en vetterige lewersiekte, die vlak van TNF-α verhoog word en adiponektien verminder word, wat bydra tot ontsteking en steatose van die lewer.

Dit inisieer die ontwikkeling van oksidatiewe spanning in mitochondria van hepatosiete en die "oorloop" van selle met vet. In onlangse jare is interessante gegewens verkry oor die bestaan ​​van 'n verband tussen diabetes en die behandeling van HCV-infeksie met interferon-α. Daar is aangetoon dat tipe 1-diabetes meer voorkom by pasiënte wat met interferon vir HCV behandel is.

Die latente periode van diabetes wissel van 10 dae tot 4 jaar na die aanvang van die behandeling. Die interaksie tussen HCV-infeksie, diabetes en interferon is deesdae die onderwerp van intensiewe studie.

Op grond van die epidemiologiese gegewens oor die wydverspreide voorkoms van HCV onder mense met diabetes, is dit redelik om alle pasiënte met diabetes en verhoogde ALT-vlakke vir HCV te ondersoek.

Beheertaktieke vir pasiënte met lewersiekte en tipe 2-diabetes

Op grond van die feit dat ten minste 50% van pasiënte met tipe 2-diabetes NAFLD het, moet alle pasiënte vir ALT en AST getoets word. 'N Diagnose van NAFLD of NASH moet vermoed word by elke pasiënt met tipe 2-diabetes, veral as abnormale lewerfunksietoetse opgespoor word.

Wenk! Daar moet veral gekyk word na pasiënte met tipe 2-diabetes met 'n verhoogde liggaamsgewig. Gewoonlik is ALT 2-3 keer hoër as VGN, maar dit kan normaal bly. Daar is dikwels 'n matige toename in alkaliese fosfatase en glutamieltransferase.

Serumferritienvlakke word dikwels verhoog, terwyl ystervlakke en ysterbindingsvermoë normaal bly. 95% van pasiënte met diabetes, ongeag die mate van toename in ALT en AST, het chroniese lewersiekte.

Die algemeenste oorsake van 'n effense toename in ALT / AST is NAFLD, HCV, HBV en alkoholmisbruik. Matige alkoholverbruik (1, hypertriglyceridemia en trombositopenie).

'N Diagnostiese paneel vir serummerkers van lewerfibrose word ontwikkel, wat langtermyn dinamiese monitering van die mate van fibrose en die wydverspreide gebruik daarvan in die kliniese praktyk moontlik maak.

Behandeling van NAFLD

Tot op hede is daar geen behandelingsregime vir NAFLD nie, en ook nie die FDA-aanbevelings oor die keuse van medisyne vir hierdie siekte nie. Moderne benaderings tot die behandeling van hierdie patologie is hoofsaaklik daarop gemik om die faktore wat tot die ontwikkeling daarvan lei, uit te skakel of te verswak.

Gewigsverlies, regstelling van hiperglykemie en hiperlipidemie, die afskaffing van potensieel hepatotoksiese middels is die belangrikste beginsels van die behandeling van NAFLD. Die haalbaarheid van behandeling is slegs opgemerk by pasiënte vir wie die diagnose van NASH deur lewerbiopsie bevestig is, of daar is bogenoemde risikofaktore.

Die begin van die NASH-behandeling is om liggaamsgewig en oefening te verminder, wat die perifere sensitiwiteit vir insulien verhoog en lewerstatose verminder. Snelle gewigsverlies kan egter nekrose, inflammasie en fibrose verhoog, wat kan wees as gevolg van 'n toename in vrye vetsure in die sirkulasie as gevolg van verhoogde lipolise.

Die ideale gewigsverlies is nie bekend nie; die aanbevole dosis is 1,5 kg per week. Aangesien versadigde vetsure IR verbeter, is dit raadsaam om pasiënte met NAFLD 'n dieet te volg wat hoog is in onversadigde vetsure en min koolhidrate.

Tot op datum toon die data van baie studies 'n afname in lewersituasie tydens behandeling, maar langtermyntoetse om die natuurlike verloop van die siekte te bepaal en die moontlikheid van terugval na behandeling, is nog nie uitgevoer nie.

Belangrik! Die gebruik van thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone), medisyne wat insulien sensitiwiteit verhoog, word patogeneties gestaaf in NAFLD teen diabetes. Hierdie groep medisyne moet beskou word as die geneesmiddels wat gekies word.

Vyf proewe met pioglitazoon gedurende die periode van 16-48 weke word tans gepubliseer, met een groot, multisentrum, placebo-beheerde proefneming wat voltooi is. Al hierdie studies het 'n afname in die ALT-vlakke in serum getoon en in die meeste daarvan 'n verbetering in die histologiese prentjie.

G. Lutchman et al. daarop dat die gebruik van pioglitazon, benewens die verhoging van adiponektienvlakke, die vermindering van glikosilated hemoglobien, en die toename van insuliengevoeligheid, bygedra het tot die verbetering van die histologiese beeld van die lewer - vermindering van steatose, inflammatoriese veranderinge en lewerfibrose.

Die toediening van rosiglitazoon vir pasiënte met NAFLD met diabetes vir 24 weke help ook om die histologiese beeld van die lewer te verbeter. 'N Beduidende afname in ALT-, AST-, gamma-glutamyltranspeptidase-vlakke en 'n verbetering in insulien-sensitiwiteit word waargeneem met rosiglitazon in 'n dosis van 8 mg / dag vir 48 weke.

Wat die gebruik van biguanides (metformien) betref, is dit bekend dat die doel daarvan lei tot 'n afname in ALT, terwyl die histologiese prentjie nie verander nie. Sitoprotektiewe terapie vir NAFLD en diabetes word uitgevoer met behulp van ursodeoxycholic suur (UDCA) en essensiële fosfolipiede (EF).

Die effektiwiteit van UDCA is aangetoon in drie voornemende gekontroleerde toetse wat die effek daarvan op die vermindering van die erns van apoptose getoon het. Die vermoë van EF om antioksidante, antifibrotiese en anti-inflammatoriese effekte te hê, kan hierdie medisyne aanbeveel word vir pasiënte met NAFLD.

Hepatitis C behandeling

Die mees effektiewe HCV-behandelingsregime is gebaseer op 'n kombinasie van gepegileerde interferone en ribavirien. Die effek van interferon op insuliengevoeligheid en glukosetoleransie is bewys.

Gegewe die moontlike onvoorspelbare effekte van interferon op diabetes, is dit tydens hierdie tipe behandeling noodsaaklik om die vlak van glukemie noukeurig te monitor. Van belang is die resultate van onlangs gepubliseerde proewe wat die hepatoprotektiewe rol van statiene in gevalle van HCV-infeksie aandui.

Glykemiese beheer

In hul praktyk dink dokters nie altyd aan die newe-effekte wat hipoglisemiese middels kan hê nie. Wanneer u 'n pasiënt met diabetes met lewersiektes voorskryf vir behandeling, moet u onthou van die moontlike metaboliese afwykings van medisyne, die interaksie tussen hulle en die lewer se toksisiteit.

Skending van geneesmiddelmetabolisme word gewoonlik waargeneem by pasiënte met 'n geskiedenis van lewerversaking, ascites, koagulopatie of enkefalopatie.

Alhoewel metformien vir die meeste pasiënte as 'n eerstelynsmedisyne gebruik word, word dit nie aanbeveel vir pasiënte met ernstige lewerskade nie as gevolg van 'n verhoogde risiko vir melksuurdosis. Gegewe die ervaring met die gebruik van troglitazoon wat uit die farmaseutiese mark verwyder is, bly die vraag na die moontlike hepatotoksisiteit van tiazolidinedione die onderwerp van 'n diepgaande studie.

In kliniese proewe met rosiglitazon en pioglitazon is 'n drievoudige toename in ALT-vlakke waargeneem met dieselfde frekwensie as in die geval van rosiglitazon (0.26%), pioglitazone (0.2%) en placebo (0.2 en 0.25%) .

By die gebruik van rosiglitazon en pioglitazone, is daar ook 'n aansienlik laer risiko van akute lewerversaking waargeneem as by die inname van troglitazon. Die FDA het kennisgewings ontvang van 68 gevalle van hepatitis en akute lewerversaking as gevolg van behandeling met rosiglitazon en ongeveer 37 gevalle met pioglitazonterapie.

Aandag! Die oorsaaklike verband met die gebruik van hierdie medisyne is egter nie bevestig nie, aangesien die situasie gekompliseer is deur gepaardgaande medikasie en kardiovaskulêre patologie.
In hierdie opsig word dit aanbeveel om die vlak van ALT te evalueer voor die behandeling met rosiglitazon en pioglitazone.

Behandeling moet nie begin word as daar 'n vermoede is van 'n aktiewe lewersiekte of 'n ALT-vlak met meer as 2,5 keer VGN oorskry word nie. Daarna word dit raadsaam om lewer-ensieme elke 2 maande te monitor. Sulfonylureumpreparate wat insulienafskeiding stimuleer, is gewoonlik veilig vir pasiënte met lewersiektes, maar het geen invloed op IR nie.

In pasiënte met gedepompenseerde CP, dit wil sê die teenwoordigheid van lewer-enkefalopatie, ascites, of koagulopatie, is die toediening van hierdie middels nie altyd effektief in terme van die bereiking van normoglykemie nie. Chlorpropamide lei tot die ontwikkeling van hepatitis en geelsug. Behandeling met repaglinide en nateglinide hou nie verband met die ontwikkeling van hepatotoksisiteit nie.

A-glikosidase-remmers is veilig vir pasiënte met lewersiektes, aangesien dit die spysverteringskanaal direk beïnvloed, die absorpsie van koolhidrate en hiperglukemie na die land verminder. Daar is ook aangetoon dat akarbose effektief is in die behandeling van pasiënte met lewer-enkefalopatie en tipe 2-diabetes.

Wanneer insulienterapie uitgevoer word by pasiënte met gedepompenseerde lewersiekte, kan die dosis insulien verminder word as gevolg van 'n afname in die intensiteit van glukoneogenese en insulienmetabolisme. Terselfdertyd kan pasiënte met 'n verminderde lewerfunksie 'n groter behoefte aan insulien hê as gevolg van die teenwoordigheid van IR, wat noukeurige monitering van glukemie en gereelde dosisaanpassing vereis.

Vir die behandeling van pasiënte met lewer-enkefalopatie wat 'n dieet met 'n hoë koolhidraat benodig, wat die ontwikkeling van postprandiale hiperglykemie bevorder, kan vinnigwerkende insulienanalogieë gebruik word.

Samevattend moet daarop gelet word dat diabetes verband hou met 'n wye verskeidenheid lewersiektes, insluitend 'n toename in die vlak van lewerensieme, die vorming van vetterige lewersiekte, CP, HCC en akute lewerversaking. Daar is 'n besliste verband tussen die teenwoordigheid van diabetes en HCV.

Baie navorsers beskou NAFLD as deel van die IR-sindroom. Ideale behandelingsregime vir NAFLD by pasiënte met diabetes, sowel as in kombinasie met diabetes en lewerpatologie, is nog nie ontwikkel nie, en daar is geen aanbevelings gebaseer op die beginsels van bewysgebaseerde medisyne rakende die hanteringstaktiek van sulke pasiënte nie.

In hierdie verband, in die alledaagse praktyk, moet die dokter in die eerste plek gelei word deur die rede onderliggend aan die siekte. Die studie van die onderlinge invloed van twee patologiese toestande - 'n chroniese inflammatoriese proses in die lewer en relatiewe of absolute insuliengebrek - is 'n belowende gebied van moderne medisyne.

Diabetes en vetterige lewersiekte

Hoe hou diabetes verband met die lewer? Dit blyk dat alles redelik eenvoudig is. Ons bloedsomloop is so ingerig dat alle stowwe wat in die maag en ingewande verteer word, in die ingewande in die bloed opgeneem word, wat dan gedeeltelik in die lewer binnedring.

En benewens 'n groot las op die spysverteringsgedeelte van die pankreas, omdat dit al hierdie volume voedsel moet verteer, word 'n groot las op die lewer en die regulerende deel van die pankreas geskep. Die lewer moet deur al die vette van die voedsel gaan, en dit kan die skade beïnvloed.

Belangrik! Die pankreas moet êrens alle koolhidrate en glukose wat met voedsel ontvang word “vasmaak” - omdat die vlak daarvan stabiel moet wees. Sodat die liggaam oortollige koolhidrate in vette omskep en weer verskyn die skadelike effek van vette op die lewer! En die pankreas is uitgeput en word gedwing om meer en meer homons en ensieme te produseer.

Tot 'n sekere punt, wanneer ontsteking daarin ontwikkel. En die lewer, wat gedurig beskadig word, ontbrand nie tot op 'n sekere punt nie. Wat is metaboliese sindroom? As albei organe beskadig en ontsteek word, ontwikkel die sogenaamde metaboliese sindroom.

Dit kombineer 4 hoofkomponente:

1. lewer steatose en steatohepatitis,
2. diabetes mellitus of verswakte glukose-weerstandigheid,
3. skending van die metabolisme van vette in die liggaam,
4. skade aan die hart en bloedvate.

Hepatiese steatose en steatohepatitis

Al die vette wat verkry is, bevat cholesterol, trigliseriede en verskillende lipoproteïene. Dit versamel in die lewer in groot hoeveelhede, kan lewerselle vernietig en ontsteking veroorsaak. As oortollige vet nie heeltemal deur die lewer geneutraliseer kan word nie, word dit deur die bloedstroom na ander organe vervoer.

Die afsetting van vette en cholesterol op bloedvate lei tot die ontwikkeling van aterosklerose. In die toekoms veroorsaak dit die ontwikkeling van koronêre hartsiektes, hartaanvalle en beroertes. Die afsetting van vette en cholesterol beskadig die pankreas en ontwrig die metabolisme van glukose en suiker in die liggaam en dra daartoe by tot die ontwikkeling van diabetes mellitus.

Die vette wat in die lewer opgehoop word, word aan vrye radikale blootgestel, en die peroksidasie daarvan begin. As gevolg hiervan word veranderde aktiewe vorme van stowwe gevorm wat 'n nog groter vernietigende effek op die lewer het.

Dit aktiveer sekere lewerselle (stellatselle) en normale lewerweefsel word vervang deur bindweefsel. Fibrose van die lewer ontwikkel. Dus, die hele stel veranderinge wat verband hou met die metabolisme van vette in die liggaam, beskadig die lewer, lei tot die ontwikkeling van:

• steatose (oormatige ophoping van vet in die lewer),
• steatohepatitis (inflammatoriese veranderinge in die lewer van 'n vetterige aard),
• lewerfibrose (vorming van bindweefsel in die lewer),
• sirrose van die lewer (verswak alle lewerfunksies).

Wanneer en hoe om hierdie veranderinge te vermoed?

In die eerste plek moet u die alarm begin alarm vir diegene wat reeds gediagnoseer is. Dit kan wees een van die volgende diagnoses:

• aterosklerose,
• dislipidemie,
• koronêre hartsiekte
• angina pectoris
• miokardiale infarksie
• aterosklerose na die infeksie,
• arteriële hipertensie
• hoë bloeddruk,
• diabetes mellitus
• verswakte glukosetoleransie,
• insulienweerstand
• metaboliese sindroom
• hipotireose.

As u een van die bogenoemde diagnoses het, moet u 'n dokter raadpleeg om die toestand van die lewer te monitor en te monitor, asook om die behandeling aan te stel. As u as gevolg van die ondersoek afwykings van een of meer laboratoriumparameters in die bloedtoets geopenbaar het.

Byvoorbeeld, verhoogde cholesterol, trigliseriede, lipoproteïene, veranderinge in glukose of glykosileerde hemoglobien, sowel as 'n toename in die aanwysers van lewerfunksie - AST, ALT, TSH, alkaliese fosfatase, in sommige gevalle bilirubien.

Wenk! As die vlak van een of meer parameters verhoog is, moet u ook 'n dokter raadpleeg om die gesondheidstoestand te verduidlik, verdere diagnose te doen en behandeling voor te skryf. As u een of meer van die simptome of risikofaktore het om 'n siekte te ontwikkel, moet u ook 'n dokter raadpleeg vir 'n meer akkurate assessering.

Of bepaal die behoefte aan ondersoek en behandeling. Risikofaktore of simptome van metaboliese sindroom is oorgewig, hoë middellyf, periodieke of konstante toename in bloeddruk, die gebruik van groot hoeveelhede vetterige of gebraaide voedsel, soet, meel, alkohol.

Wat sal die dokter aanbeveel? In elk geval, in die teenwoordigheid van 'n siekte of die teenwoordigheid van verhoogde indikators in die ontledings of die teenwoordigheid van simptome en risikofaktore, is spesialisadvies nodig! U moet verskeie spesialiste tegelyk kontak: 'n terapeut, kardioloog, endokrinoloog en gastroënteroloog.

As die toestand van die lewer in hierdie situasie die meeste belangstel, kan u 'n gastro-enteroloog of hepatoloog kontak. Die dokter sal die erns van die oortredings of die erns van die siekte bepaal, afhangend hiervan, in geval van werklike nood, moet u 'n ondersoek aanstel en u vertel wat presies in hierdie ondersoek belangrik sal wees vir die beoordeling van risiko's.

Voordat, na of tydens die ondersoek, die dokter behandeling mag voorskryf, sal dit afhang van die erns van die bespeurde simptome en afwykings. Dikwels vir die behandeling van vetterige lewersiekte in kombinasie met diabetes, dit wil sê in die teenwoordigheid van metaboliese sindroom verskeie medisyne word gebruik:

1. om die toestand van die lewer reg te stel,
2. om cholesterol te verlaag,
3. om die liggaam se sensitiwiteit vir glukose te herstel,
4. om bloeddruk te verlaag,
5. om die risiko van hartaanvalle en beroertes en sommige ander te verminder.

Dit is onveilig om onafhanklik te eksperimenteer met die wysiging van die behandeling of seleksie van medisyne! Raadpleeg 'n dokter vir behandeling!

Watter middels word gebruik om lewerfunksie te herstel?

'N Belangrike rol in die behandeling word gespeel deur die vermindering van oortollige gewig, die verhoging van fisieke aktiwiteit, 'n spesiale dieet met lae cholesterol en vinnige koolhidrate, afhangend van die situasie, moet u selfs' broodeenhede 'oorweeg. Vir die behandeling van lewersiektes is daar 'n hele groep medisyne wat hepatoprotectors genoem word.

In die buiteland word hierdie groep middels sitoprotektore genoem. Hierdie middels het 'n ander aard en chemiese struktuur - daar is kruiepreparate, preparate van dierlike oorsprong, sintetiese middels. Natuurlik is die eienskappe van hierdie middels verskillend en word dit hoofsaaklik vir verskillende lewersiektes gebruik.

In moeilike situasies word verskeie medisyne gelyktydig gebruik. Vir die behandeling van vetterige lewersiekte word voorbereidings van ursodeoxycholic suur en essensiële fosfolipiede gewoonlik voorgeskryf. Hierdie middels verminder lipiedperoksidasie, stabiliseer en herstel lewerselle.

As gevolg hiervan word die skadelike effek van vette en vrye radikale verminder, inflammatoriese veranderinge in die lewer, die vorming van bindweefsel word ook verminder, en gevolglik word die ontwikkeling van fibrose en sirrose van die lewer vertraag.

Die voorbereidings van ursodeoxycholic suur (Ursosan) het 'n meer stabiliserende effek op die selmembrane, waardeur die vernietiging van lewerselle en die ontwikkeling van ontsteking in die lewer voorkom word. Ursosan het ook 'n choleretiese effek en verhoog die uitskeiding van cholesterol saam met gal.

Dit is waarom dit die beste gebruik in metaboliese sindroom word. Boonop stabiliseer Ursosan die galbuise wat algemeen in die galblaas en pankreas voorkom, wat 'n gunstige uitwerking op hierdie organe het, wat veral belangrik is vir pankreatitis.

Vetlewersiekte, gekombineer met 'n verswakte metabolisme van suiker en glukose, benodig die aanvullende medikasie vir die behandeling. Hierdie artikel bied beperkte inligting oor metodes en metodes om lewersiektes te behandel. Voorsorg moet na die dokter gaan om die regte behandeling te vind!

Diabetes en lewer

Die lewer is een van die eerstes wat veranderinge in suikersiekte ervaar. Diabetes is 'n ernstige endokriene afwyking met verswakte pankreasfunksie, en die lewer is die filter waardeur alle bloed beweeg en waar insulien vernietig word.

By 95% van pasiënte met diabetes word afwykings in die funksie van die lewer opgespoor. Dit word bewys deur die feit dat hepatopatologie en die teenwoordigheid van diabetes verwant is.

Veranderings in die lewer met diabetes

Veranderinge in proteïenmetabolisme en aminosure vind plaas, veelvuldige afwykings word opgespoor. As die liggaam begin veg, word insulien tydens lipolise geïnhibeer. Die afbreek van vette word onbeheerbaar. Daar is 'n onbeperkte aantal gratis vetsure. Inflammatoriese reaksies begin.

In sommige gevalle word die letsels uitgedruk deur onafhanklike patologieë, in ander die provokasie van hepatosellulêre karsinoom. Met tipe 1-diabetes word die lewer dikwels vergroot, pynlik op die palpasie. Periodieke naarheid en braking, pyn is moontlik. Dit is te danke aan hepatomegalie, wat ontwikkel teen 'n agtergrond van langdurige asidose.

'N Toename in glikogeen lei tot 'n toename in die lewer. As suiker verhoog word, verhoog die toediening van insulien die glikogeeninhoud nog meer, daarom word hepatomegalie in die vroeë stadium van die behandeling vererger. Inflammasie kan fibrose veroorsaak. Onomkeerbare veranderinge kom voor in die weefsel van die lewer; die lewer verloor sy funksionele vermoëns.

Nie behandeling lei tot die dood van hepatosiete nie; sirrose kom voor, gepaard met insulienweerstandigheid. Met tipe 2-diabetes word die lewer ook dikwels vergroot, die rand