Diabetes mellitus by kinders: simptome en tekens, diagnose, behandeling en voorkoming

Diabetes mellitus by kinders en adolessente, asook die manifestasie van die simptome en tekens daarvan, word toenemend relevant in ons tyd. Kinders se diabetes kom minder gereeld voor as baie ander siektes, maar nie so skaars as wat voorheen gedink is nie. Die frekwensie van siektes is nie afhanklik van geslag nie. Siek vir kinders van alle ouderdomme, vanaf die eerste maand van geboorte. Maar die hoogtepunt van diabetes is by kinders op die ouderdom van 6-13 jaar. Baie navorsers glo dat die siekte die meeste voorkom tydens 'n periode van verhoogde kindergroei.

Die voorkoms van hierdie siekte word meestal gediagnoseer na aansteeklike siektes:

pampoentjies,
aansteeklike hepatitis
mangelontsteking,
malaria,
masels en ander

Sifilis as die belangrikste provokateur van die siekte word nie tans bevestig nie. Maar geestelike beserings, sowel akute as langdurige, sowel as liggaamlike beserings, veral kneusplekke in die kop en buik, ondervoeding met baie koolhidrate en vette - dra al hierdie faktore onregstreeks by tot die ontwikkeling van die latente onvolmaaktheid van die eilandapparaat van die pankreas.

Die patogenese van diabetes verskil nie betekenisvol van die patogenese van hierdie siekte by volwassenes nie.

Die groeiproses, waarin verbeterde proteïensintese plaasvind, hou verband met die deelname van insulien en die verhoogde weefselverbruik. By 'n minderwaardige eilandapparaat van die pankreas kan die werking van die pankreas uitgeput word, waardeur diabetes mellitus ontwikkel.

Navorsers glo ook dat die somatoriese hormoon die funksie van ß-selle van die eilandapparaat stimuleer en, met verhoogde produksie van hierdie hormoon gedurende die groeiperiode, dit (met 'n funksioneel verswakte apparaat) tot die uitputting daarvan kan lei.

Sommige kundiges op hierdie gebied is van mening dat groeihormoon die funksie van die α - selle van die eilandjies aktiveer, wat die hiperglisemiese faktor - glukagon lewer, wat, met 'n onvoldoende funksie van ß - selle, tot diabetes kan lei. Die bevestiging van die deelname aan oormatige produksie van somatoriese hormoon aan die patogenese van suikersiekte in die kinderjare is die versnelling van groei en selfs ossifikasieprosesse by kinders aan die begin van die siekte.

Kursus en simptome

Die aanvang van die siekte is stadig, minder gereeld - baie vinnig, skielik, met die vinnig opsporing van die meeste simptome. Die eerste gediagnoseerde simptome van die siekte is:

dors het toegeneem
droë mond
gereelde oormatige urinering, dikwels urine en inkontinensie bedags,
later, as simptoom, vind gewigsverlies plaas met 'n goeie, soms selfs baie goeie eetlus,
algemene swakheid
hoofpyn
moegheid.

Vel manifestasies - jeuk en ander (pyoderma, furunculosis, ekseem) is relatief skaars by kinders. Hiperglykemie by kinders is die belangrikste en konstante simptoom. Glikosurie gebeur byna altyd. Die spesifieke erns van urine stem nie altyd ooreen met die kwantitatiewe inhoud van suiker nie, en kan dus nie 'n diagnostiese toets wees nie. Daar is dikwels geen volledige ooreenstemming tussen bloedsuiker en die graad van glikosurie nie. Hyperketonemie ontwikkel 'n tweede keer met vetterige lewerinfiltrasie, wat veroorsaak word deur die verlies van die lipotropiese funksie van die pankreas.

Veranderings in organe en stelsels van die liggaam is uiteenlopend

Rubeose en xanthose wat by volwassenes waargeneem word, is skaars by kinders. By onbehandelde pasiënte word droë vel en peeling opgemerk. By ernstige uitputting kan oedeem voorkom.

Die tong is helderrooi van kleur, dikwels met gladde papille. Gingivitis word gereeld waargeneem, en soms alviolar pyorrhea, wat erger is by kinders as by volwassenes. Die karige proses in die tande is geneig tot progressie.

Hartsgeluide is doof, soms word 'n sistologiese murasie aan die punt bepaal, wat dui op 'n verminderde vaskulêre toon. die polsslag is klein, sag, verhemelte. Bloeddruk, maksimum en minimum, word byna altyd verlaag. Met kapillaroskopie, 'n intens rooi agtergrond en uitbreiding van die arteriële knie word waargeneem, en 'n elektrokardiogram toon veranderinge in die miokardium.

In sommige gevalle word die aantal rooibloedselle en die hoeveelheid hemoglobien verminder. Van die kant van witbloed is die leukosietformule merkbaar lubies:

In ligte vorme van suikersiekte - limfositose, wat afneem met toenemende erns van die siekte.
In ernstige pre-koma en met koma - limfopenie. Neutrofiliese linkerverskuiwing en 'n gebrek aan eosinofiele.

Die suurheid van die maagsap word dikwels verminder. Daar is dyspeptiese verskynsels. Die lewer word by die meeste pasiënte vergroot (veral by kinders met langtermyn diabetes.), Dig, soms pynlik.

By urien word albuminurie en silindrurie nie uitgespreek nie. In 'n ernstige en langdurige verloop, neem die aantal silinders en proteïene toe, kan rooibloedselle voorkom. In sommige gevalle word die filtrasievermoë van die niere ook benadeel.

Reeds aan die begin van die siekte verskyn:

hoofpyn
duiseligheid,
prikkelbaarheid,
emotiveness,
moegheid,
lusteloosheid, swakheid,
geheue inkorting.

Versteurings van die perifere senuweestelsel word gemanifesteer deur pyn in die ledemate, 'n versteuring van die velgevoeligheid en 'n verswakking of uitsterwing van tendonreflekse.

Organe van visie

Aan die kant van die oogheelkunde by kinders met diabetes mellitus, is akkommodasieversteurings meer gereeld as by volwassenes. Verandering in refraksie in die rigting van hiperopie en na mnopie, en in ernstige gevalle, hipotensie van die oogballe.

Soms is daar diabetiese retinopatie en katarak, wat geneig is tot vinnige rypwording. Diabetiese retinitis, verlamming van oogspiere by kinders is uiters skaars.

Vorms van die siekte

Diabetes by kinders is feitlik nie anders as 'n volwassene nie, dit word in drie vorms verdeel:

Maar die ligte vorm by kinders is uiters skaars. Medium en ernstige vorme word meer gereeld gediagnoseer, en laasgenoemde is lewerskade nie ongewoon nie, veral die vetterige degenerasie daarvan. Dit kan die gevolg wees van die verlies van nie net insulien nie, maar ook van lipocaïne. En ook, oormatige voortplanting van groeihormoon, wat adipokinetiese aktiwiteit het en vetterige lewer veroorsaak.

Sistiese fibrose (sistiese fibrose) by kinders

Diabetes mellitus by kinders as gevolg van sistiese fibrose is hoofsaaklik as gevolg van insulientekort. Sekondêre insulienweerstandigheid by akute siektes as gevolg van aansteeklike komplikasies en die gebruik van farmakologiese middels (brongodilators en glukokortikoïede) kan bydra tot die ontwikkeling van 'n verswakte glukosetoleransie en diabetes mellitus.

Diabetes as gevolg van sistiese fibrose kom gewoonlik voor in die latere stadiums van die siekte, gewoonlik in adolessensie en vroeë adolessensie. As daar sirrose is, dra dit by tot insulienweerstandigheid. Die ontwikkeling van diabetes as gevolg van sistiese fibrose is 'n swak prognostiese teken en hou verband met verhoogde gestremdheid en sterftes. Swak beheerde diabetes is in wisselwerking met immuunrespons op infeksies en stimuleer katabolisme.

Siftingsaanbevelings wissel van willekeurig toets glukose elke jaar vir alle kinders met sistiese fibrose (sistiese fibrose) ≥ 14 jaar oud tot 'n mondelinge glukose toleransie toets elke jaar vir kinders ouer as 10 jaar, maar tradisionele metings soos vasende plasmaglukose, PGTT, en HbA1c is moontlik nie noodsaaklike diagnostiese metodes vir diabetes by individue met sistiese fibrose nie.

Aanvanklik is insulienterapie slegs nodig vir respiratoriese infeksies, akute of chroniese aansteeklike episodes, maar mettertyd word insulienterapie voortdurend nodig. Aanvanklike dosisse insulien is gewoonlik klein (meer as aanvullend as volledig vervangende insulienterapie). In sommige pasiënte lei vroeë insulienterapie voor die aanvang van simptome van hiperglykemie tot gunstige metaboliese effekte wat groei, liggaamsgewig en longfunksie verbeter.

Prediabetes by kinders

Kinders word dikwels gediagnoseer met latente diabetes (prediabetes), wat dikwels eksogeen kan vergesel - konstitusionele vetsug of aansteeklike siektes:

malaria,
disenterie,
aansteeklike hepatitis, ens.

Pasiënte toon meestal geen klagtes nie. Vas van bloedsuiker is soms normaal, daar is geen suiker in die urine nie, soms is daar tussentydse hiperglikemie en glikosurie. Maar, as 'n reël, is dit moeilik om te sien met 'n enkele ondersoek.

Dit is moontlik om latente diabetes by 'n kind op te spoor deur die bloedsuikerkurwe na glukosebelasting te bereken (vir kinders van die skoolgaande ouderdom is 'n las van 50 g suiker voldoende). 'N Hoë styging met 'n vertraagde aflees van die maksimum vlak en 'n stadige afkoms, na 3 uur sonder die aanvanklike syfers van bloedsuiker, is kenmerkend van latente diabetes.

Vroeë erkenning van latente diabetes is baie belangrik, aangesien dit die behandeling moontlik maak in die vroeë stadiums van ontwikkeling en voorkom dat latente diabetes eksplisiet word.

Dit vorder baie moeiliker as by volwassenes, is geneig tot vordering. Met puberteit normaliseer die proses, waarskynlik as gevolg van die staking (met die aanvang van die volledige ontwikkeling van alle organe en stelsels) van die oormatige inname van groeihormoon in die liggaam.

Komplikasies

In 90% van die gevalle, wat in 'n vroeë stadium van ontwikkeling en 'n korrekte behandeling van suikersiekte by kinders geïdentifiseer word, is dit geen komplikasies nie. Met onbehoorlike behandeling word die kliniese beeld vererger, en 'n aantal komplikasies ontwikkel:

groeivertraging, hoe meer uitgesproke is die vroeëre diabetes wat deur ouderdom ontwikkel is,
seksuele onderontwikkeling,
polyneuritis,
katarakte,
verswakte nierfunksie,
sirrose van die lewer.

In die kinder- en adolessensie met diabetes en 'n geneigdheid tot tuberkulose is sistematiese monitering van die toestand van die longe nodig. As gevolg van vroeëre opsporing van diabetes en behoorlike behandeling, was tuberkulose die afgelope tyd baie minder gereeld.

Tekens van diabetes by kinders

Die diagnose van diabetes by kinders is dikwels nie te laat nie.

dors
droë mond
gereelde urinering
gewigsverlies
swakheid word soms beskou as helminthiese inval of as 'n ander siekte.

Differensiële diagnose

Met nierdiabetes, sowel as suiker, word urine uitgeskei, maar gewoonlik toon 'n pasiënt wat ly aan nierdiabetes geen klagtes nie, bloedsuiker is normaalweg normaal en soms selfs effens verlaag. Die glukemiese kromme word nie verander nie. Suiker in urine word in matigheid uitgeskei en hang nie af van die hoeveelheid koolhidrate wat saam met voedsel ontvang word nie. Nierdiabetes by adolessente benodig nie spesifieke behandeling met insulien nie. Noodsaaklike konstante monitering van die pasiënt, aangesien sommige van mening is dat nierdiabetes by kinders die begin is van diabetes, of die intermediêre vorm daarvan.

Die belangrikste simptome van diabetes insipidus verskil nie van suiker nie, dit is verhoogde dors, droë mond, gereelde urinering, gewigsverlies. Bloedsuiker en die glukemiese kromme in diabetes insipidus is nie ontrou nie.

Die prognose hang direk van die tyd van diagnose af. Danksy die voorheen uitgevoerde diagnostiek en die voortdurende gereelde behandeling onder gereelde mediese toesig, kan kinders 'n lewenstyl lei wat nie verskil van gesonde kinders nie en suksesvol op skool kan studeer.

By ernstige asotiese en ingewikkelde vorme is die prognose minder gunstig. 'N Besonder ongunstige voorspelling is in gesinne waarin die kind nie voldoende aandag geniet met betrekking tot die algemene regimen, behoorlike en voedsame voeding, en die tydige toediening van insulien nie. Kinders met diabetes is meer geneig tot verskillende siektes as gesonde kinders. Siektes kan ernstiger en selfs dodelik wees.

Remissie of fase van die “wittebrood” in tipe 1-diabetes

In ongeveer 80% van kinders en adolessente word die behoefte aan insulien tydelik verminder na die aanvang van insulienterapie. Tot onlangs is die definisie van die fase van gedeeltelike remissie nie uitgeklaar nie; dit word nou algemeen aanvaar om die fase van gedeeltelike remissie te oorweeg wanneer die pasiënt minder as 0,5 eenhede insulien per kg liggaamsgewig per dag benodig op die vlak van gesmelte hemoglobien.

Pasiënte benodig voldoende fisiologiese voeding en insulienterapie. Elke pasiënt benodig 'n suiwer individuele benadering om 'n behandelingskursus voor te skryf, afhangende van die toestand waarin hy onder mediese toesig kom, en ouderdom. By latente diabetes word slegs 'n fisiologiese dieet met die regte verhouding proteïene, vette en koolhidrate voorgeskryf.

'N Fisiologiese dieet word nie voorgeskryf by kinders in 'n ligte vorm nie. Waar 'n mate van hiperglukemie en glikosurie mag oorbly, wat nie meer as 5-10% van die suikerwaarde van voedsel is nie (koolhidrate + 1/2 proteïene). In hierdie geval moet daar 'n goeie gesondheid wees, die behoud van die werkvermoë, die normale gewig.

Dieetinsulien

Die meeste pasiënte word gedwing om insulien saam met die fisiologiese dieet te ontvang. Insulien word onderhuids toegedien, gebaseer op die veronderstelling dat een eenheid die opname van 5 g koolhidrate bevorder. In sommige gevalle word hierdie korrespondensie verbreek as gevolg van die inaktivering van insulien in die liggaam. Insulien moet toegedien word in 'n hoeveelheid wat 'n byna volledige assimilasie van koolhidrate bied. Dit word aanbeveel om glykosurie daagliks tot 20 g suiker te laat, sodanige glikosurie is nie skadelik nie en waarsku die pasiënt terselfdertyd teen hipoglukemie. Om hiperglikemie tot normale getalle te verminder, hoef dit nie te wees nie.

Die verspreiding van voedsel gedurende die dag moet geskied met inagneming van die ontvangde insulien. Om die dosis insulien te bepaal en die korrekte verdeling daarvan gedurende die dag, moet 'n daaglikse glikosuriese profiel uitgevoer word (glikosurie in elke 3-uur porsie urine en totale glikosurie per dag word bepaal).

Dit is raadsaam om meer van die benodigde insulien voor ontbyt en middagete in te spuit, die aandinspuiting te vermy of die kleinste te maak. Kos word die beste verdeel in 5 onthale: ontbyt, gelofte en aandete, en bykomende voedsel 3 uur na die bekendstelling van insulien, 'n tweede ontbyt en middag-snack. Sulke fraksionele voeding sorg vir 'n meer egalige verdeling van koolhidrate en voorkom die moontlikheid van hipoglukemie.

Hipoglukemie

Hipoglukemie is gewoonlik die resultaat van 'n wanverhouding tussen die hoeveelheid insulien wat ingespuit is en die koolhidrate wat saam met voedsel ontvang word, soms kom dit voor na baie fisieke aktiwiteit. Ontwikkel vinnig:

swakheid verskyn
hand skud
'n gevoel van hitte en 'n effense kou,
met swaarder verhoudings - verdonkerde bewussyn,
epileptiforme stuiptrekkings,
volledige bewussynsverlies - hipoglisemiese koma.

In die beginfase van die pasiënt kan u maklik van die toestand van hipoglukemie verwyder, wat hom maklik deur koolhidrate opgeneem word: soet tee, brood, konfyt. In die geval van bewussynsverlies, word glukose binneaars toegedien (40% oplossing van 20-40 ml), afhangende van die erns van hipoglukemie. As glukose nie toegedien kan word nie, byvoorbeeld, kan u 0,5 ml van 'n 1: 1000 adrenalienoplossing binnedring (as 'n laaste uitweg!).

Pasiënte kom gereeld onder toesig van 'n dokter in 'n toestand van hiperglikemiese koma, wat die gevolg is van swak behandeling, eetversteurings, vetmisbruik, onderbreking in insulienadministrasie. Koma kom stadig voor, in 'n koma, pasiënte kla oor:

swakheid
blikpyn
lomerigheid,
eetlus vererger
naarheid en braking kom voor.

In sommige gevalle gaan die koma van die koma gepaard met skerp pyne in die buik.
As die pasiënt vererger:

verloor sy bewussyn
daar is 'n reuk van asetoon uit die mond,
bloedsuiker en ketoonliggame word skerp verhoog,
glikosurie neem toe
die reaksie op asetoon in die urine is positief,
spiertonus en tonus van oogballe verminder,
asemhaling is gereeld en raserig.

In sulke gevalle is dit dringend om elke halfuur met fraksionele toediening van insulien te begin, met inagneming van die toestand van die pasiënt en die hoeveelheid insulien wat voorheen verkry is. Gelyktydig met die bekendstelling van insulien is dit nodig om 'n groot hoeveelheid koolhidrate in die vorm van soetkompote, tee, sap in te voer as die pasiënt kan drink. In 'n bewustelose toestand word glukose binneaars toegedien (40% oplossing) en onderhuids (5% oplossing). 'N Baie goeie effek word gegee deur die intraveneuse toediening van 'n 10% oplossing van natriumchloried. Die pasiënt moet goed opgewarm word. Volgens die aanduidings word hartdruppels voorgeskryf.

Erge diabetes

In ernstige suurotiese vorme van suikersiekte met 'n vetterige lewer, is 'n wye koolhidraatdieet met 'n beperking van vette, fraksionele toediening van insulien nodig. Voedsel moet ryk aan vitamiene wees. Stadig werkende insulien kan slegs op ouer kinders toegedien word wat nie asidose het nie en geneig is tot gereelde hipoglukemie.

Algemene modus en skool

Die algemene behandeling is dieselfde as by gesonde kinders. Sportaktiwiteite moet met u dokter ooreengekom word.

Skoolwerk is nie teenaangedui nie. Afhangend van die verloop van die siekte, is dit in sommige gevalle 'n ekstra dag vry. Vakansie vakansie nuttig as herstellende faktor.

Die behandeling van komplikasies en gepaardgaande siektes word op die gewone manier uitgevoer. Teen die agtergrond van behandeling met dieet en insulien is daar geen kontraindikasie vir chirurgiese behandelingsmetodes nie. Algemene versterkingsmaatreëls is nodig: behoorlike voeding sonder ooreet. Met erge oorerflikheid en die teenwoordigheid van suikersiekte by verskeie gesinslede, is dit nodig dat sulke kinders onder konstante toesig van 'n dokter moet wees. (sistematiese ondersoek van bloed en urine vir suikerinhoud).

Veral belangrik is die voorkoming van komplikasies met diabetes. Ouers van kinders met hierdie diagnose moet goed vertroud wees met die belangrikste kwessies wat verband hou met die behandeling van diabetes, dieet, insulien, ens. Dit word aanbeveel dat alle kinders met diabetesdiagnose elke jaar in 'n hospitaal geplaas word vir 'n meer deeglike ondersoek. Met aanhoudende agteruitgang moet die pasiënt onmiddellik in die hospitaal opgeneem word.

Vrae vir bespreking met skoolpersoneel

Noodkontak

Wie moet ek skakel in geval van akute komplikasies?
Die telefoonnommer van 'n ander familielid as u nie kan bereik nie.

Hipoglukemie-aksie-algoritme

Watter simptome moet ek kyk en wat moet met hierdie simptome gedoen word?
Hoe lyk die noodsorgkit vir hipoglukemie en waar?
Het die skool 'n mediese kantoor? Die tyd van sy werk? Is daar glukagon in die kantoor ('n geneesmiddel wat deur mediese personeel gebruik word om hipoglukemie te behandel)?
Het die onderwyser toegang tot die kantoor gedurende nie-werksure en kan hy onafhanklik glukagon aan die kind toedien?

Kos en versnaperinge

As 'n kind gedurende streng bepaalde ure moet eet, hoe kan dit gereël word met inagneming van die klasrooster?
Bring kinders klaar maaltye saam huis toe of eet hulle in die skoolkafeteria?
Benodig die kind hulp vir volwassenes om koolhidraateenhede te tel?
Benodig die kind 'n versnapering voor die oefen?

Bloedsuiker

Wanneer moet 'n kind bloedsuiker meet? Benodig hy hulp?
Is die kind in staat om die meetresultate te interpreteer of is daar hulp nodig by volwassenes?

Aksies vir hiperglikemie

Wat om te doen met hoë bloedsuiker? (Insulien inspuitings!)
Moet u kind insulien inspuit terwyl hy op skool is? Benodig hy die hulp van 'n volwassene?
As 'n kind 'n insulienpomp gebruik, sal hy dit dan self kan gebruik?
Is dit moontlik om 'n yskas te gebruik om insulien op te berg indien nodig (byvoorbeeld in warm weer)?
Is daar 'n aparte kamer waar u insulien kan inspuit? U moet seker maak dat u kind oor die skooldag alles benodig om aan die voorgeskrewe behandelingsregime te voldoen. U moet u insulien gereeld nagaan en die benodigdhede aanvul indien nodig.

Hoe adolessente diabetes broers en susters beïnvloed

Diabetes affekteer nie net die kind nie, maar ook die hele gesin. As ouer kan u dalk meer tyd met u kind deurbring, aangesien daar soveel dinge is wat u moet bespreek, veral aan die begin van die siekte. U kind kan eensaam voel, nie soos almal nie, teleurgesteld of onseker oor sy toekoms en sal, om dit verstaanbaar te wees, omring word deur ekstra sorg en aandag. As u verskeie kinders het, kan hierdie wanbalans spanning in die gesin veroorsaak. Dit is belangrik om u tyd behoorlik toe te ken om die impak van suikersiekte in u kind op u verhoudings met ander familielede, sowel as die verhouding tussen broers en susters met mekaar te verminder.

Mededinging tussen kinders

Dit is nie altyd maklik om 'n balans in die verdeling van tyd tussen kinders te kry nie, aangesien 'n kind met diabetes in die reël ekstra sorg en aandag benodig. Stel belang in die gevoelens van al u kinders. Ander kinders kan verlate, onbelangrik of vergete voel. Sommige is bang vir die toekoms van hul broer of suster en is bekommerd dat hulle ook diabetes kan kry. Of hulle voel skuldig omdat hulle nie suikersiekte het nie, of blameer hulself daarvoor dat hulle in die verlede lekkers aan hul broers of susters gegee het.

Sterk gehegtheid van ouers en diegene wat naby 'n siek kind is, kan afguns by ander kinders veroorsaak. Voel hulle dat hulle nie dieselfde aandag kry as voorheen nie? Ander kinders kan ook te veel aandag gee aan 'n broer of suster met diabetes. 'N Siek kind kan uitgeput voel of dink dat hy voortdurend dopgehou word.

Ander kinders, aan die ander kant, kan jaloers wees omdat 'n siek kind meer voorregte of toegewings kry. Daarom is dit nodig om broers en susters by 'n oop bespreking oor die onderwerp van diabetes te betrek en dit met die hele gesin te bespreek. Verduidelik aan al u kinders wat diabetes is en hoe dit hul daaglikse lewens beïnvloed. Afhangend van sy ouderdom en vlak van ontwikkeling, is dit baie belangrik om inligting vir elke kind afsonderlik in te dien. Probeer om ander gesinslede betrokke te kry by die versorging van 'n kind met diabetes.