Voorkoming van kardiovaskulêre siektes by diabetes

Materiaal van die Tweede Al-Russiese Diabetes Kongres

Diabetes en kardiovaskulêre siektes: toestand van die probleem

II Oupa, M.V. Shestakova

Tipe 2-diabetes mellitus (DM 2) is in die voorste ry onder die probleme van die mediese wetenskap en gesondheidsorg. Hierdie siekte versprei met die snelheid van 'n 'epidemie', en dit ondermyn die gesondheid van die bevolking van bykans alle nasies en alle ouderdomme. Epidemioloë van die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) voorspel dat oor net meer as 20 jaar (teen 2025) die aantal pasiënte met tipe 2-diabetes 300 miljoen mense sal verdubbel en meer sal wees.

Diabetes mellitus is 'n klassieke model van mikro- en makrovaskulêre siektes wat tot uiting kom in die ontwikkeling van tipiese komplikasies van hierdie siekte: diabetiese retinopatie by 80-90% van die pasiënte, diabetiese nefropatie by 35-40%. aterosklerose van die hoofvate (hart, brein, onderste ledemate) in die 70's? pasiënte. So 'n grootskaalse letsel van die hele vaskulêre bed kom nie by enige ander siekte (immuun of ander aard) voor nie. Die belangrikste oorsaak van hoë ongeskiktheid en sterftes by pasiënte met tipe 2-diabetes is skade aan die kardiovaskulêre stelsel - hartaanval, hartversaking, beroerte. Volgens die Staatsregister vir Diabetes-pasiënte in die Russiese Federasie | 2 is die sterftesyfer van pasiënte met diabetes 2 weens miokardiale infarksie en hartversaking ongeveer 60%. wat saamval met wêreldstatistieke 8 |, is die sterfteslagting 1,5 keer hoër as in die wêreld (onderskeidelik 17% en 12%) 2. 8. Met tipe 2-diabetes is die tempo van ontwikkeling van kardiovaskulêre patologie 3-4 keer hoër in vergelyking met mense sonder diabetes. . Ek toon dat 'n voornemende studie uitgevoer is oor 'n groot bevolking van pasiënte met tipe 2-diabetes in Finland. dat die risiko van kardiovaskulêre sterftes by pasiënte met tipe 2-diabetes sonder koronêre hartsiektes (CHD). identies aan dié van mense sonder diabetes wat miokardiale infarksie gehad het 7 |. Wat is die rede vir so 'n hoë geneigdheid aan pasiënte met diabetes vir patologie van die kardiovaskulêre stelsel? Om hierdie vraag te beantwoord, is dit noodsaaklik om die moontlike risikofaktore vir die ontwikkeling van aterosklerose by pasiënte met diabetes te ontleed. Hierdie faktore kan voorwaardelik verdeel word in nie-spesifiek, wat kan voorkom by enige persoon met of sonder diabetes 2. en spesifiek, wat slegs by pasiënte met diabetes opgespoor word (Tabel 1).

Die genoemde nie-spesifieke faktore in diabetes mellitus 2 verkry 'n groter atherogenisiteit vergeleke met

GU Endokrinologiese Wetenskapsentrum 1 (reg. - Acad. RAMS II. Grootvaders) RAMI, Moskou I

Nie-spesifieke risikofaktore vir die ontwikkeling van kardiovaskulêre siektes

• Arteriële hipertensie • Dislipidemie • Vetsug • Rook • Hipodinamie • Bejaardes • Manlik • Menopouse • Erflike las van iskemiese hartsiektes

by mense wat normale glukosetoleransie het. Volgens navorsing МЯР1Т. met 'n gelyke mate van toename in sistoliese bloeddruk, is die sterftes as gevolg van kardiovaskulêre komplikasies by pasiënte met tipe 2-diabetes 2-3 keer hoër as dié by mense sonder diabetes. In dieselfde studie is aangetoon dat kardiovaskulêre sterftes met 'n gelyke erns van hipercholesterolemie 2-4 keer hoër is as dié van mense sonder diabetes. Ten slotte, met 'n kombinasie van drie risikofaktore (hipertensie, hipercholesterolemie en rook), is sterftes by pasiënte met tipe 2-diabetes 2-3 keer hoër as by individue sonder diabetes.

Op grond van die data wat verkry is, kan ons dit aflei. dat nie-spesifieke risikofaktore vir aterogenese alleen nie so 'n hoë sterftesyfer by diabetes kan verklaar nie. Klaarblyklik het diabetes mellitus addisionele (spesifieke) risikofaktore wat 'n onafhanklike negatiewe uitwerking op die kardiovaskulêre stelsel het of die atherogenisiteit van nie-spesifieke risikofaktore verhoog. Te spesiaal

Die spesifieke risikofaktore vir aterogenese by tipe 2-diabetes sluit in: hiperglikemie: hiperinsulinemie, insulienweerstandigheid.

Hiperglukemie as 'n risikofaktor vir aterogenese by tipe 2-diabetes

In die iCROB-studie is 'n duidelike direkte verband gevind tussen die kwaliteit van die kompensasie vir koolhidraatmetabolisme (HbA1c) en die voorkoms van mikro- en makrovaskulêre komplikasies van T2DM. Hoe erger die metaboliese beheer, hoe hoër is die frekwensie van vaskulêre komplikasies.

Statistiese verwerking van die materiaal wat in die ICR05-studie verkry is, het getoon dat 'n verandering in HbA1c met 1 punt (van 8 tot 1%) gepaard gaan met 'n beduidende verandering in die frekwensie van die ontwikkeling van mikroangiopaties (retinopatie, nefropatie), maar 'n onbetroubare verandering in die frekwensie van ontwikkeling van miokardiale infarksie (Tabel 2) .

Die effek van die kwaliteit van die kompensasie van koolhidraatmetabolisme op die frekwensie van die ontwikkeling van mikro- en makroangiopatie by tipe 2-diabetes (volgens ICRB)

Komplikasies verminder NYALs1% | Verhoogde NYAL's 1% |

Mikroangiopatie 25% 37%

Hartsinfarkt 16% (ND) 1 4%

ND - onbetroubaar (p> 0,05).

'N Paradoksale situasie word geskep: 'n toename in die vlak van HbA1c lei tot 'n beduidende toename in die frekwensie van miokardiale infarksie, maar 'n afname in die inhoud van HbA1c gaan nie gepaard met 'n beduidende afname in die kardiovaskulêre patologie nie. Die rede hiervoor is nie heeltemal duidelik nie. Verskeie verklarings kan voorgestel word.

1. Die bereiking van die vlak HbA1c = 7% is nie 'n aanduiding van 'n voldoende goeie kompensasie van koolstof nie

Fig. 2. Hiperglukemie en die risiko van vaskulêre komplikasies van diabetes.

waterwisseling om die vordering van aterosklerose te verminder.

2. 'n Afname in die vlak van HbAlc tot 7% ​​beteken nie die normalisering van ander aanduiders van koolhidraatmetabolisme nie - vas glukemie en / of glukemie na eet, wat 'n onafhanklike effek op die vordering van aterosklerose kan hê.

3. Normalisering van slegs koolhidraatmetabolisme met aanhoudende dislipidemie en arteriële hipertensie is duidelik nie voldoende om die risiko van aterogenese te verminder nie.

Die eerste hipotese word ondersteun deur gegewens daaroor. dat makrovaskulêre komplikasies begin ontwikkel met HbAlc-waardes veel minder as 1%. So. by mense met verswakte glukosetoleransie (NTG) met HbAlc-waardes. Kan ek nie vind wat u nodig het nie? Probeer die keuringsdiens vir literatuur.

HbAlc in die omgewing van 7%, ongeveer 11% van die pasiënte het glukemie na prandiaat van meer as 10 mmol / l, wat 'n groot risiko loop om kardiovaskulêre komplikasies te ontwikkel. Gebaseer op data van eksperimentele en kliniese studies. daar kan aanvaar word dat dit nodig is om nie net die vas glukemie en die vlak van HbAlc te beheer nie, maar ook die glukemiese pieke wat voor die vader geplaas word, uit die weg ruim.

Onlangs verskyn dwelmmiddels (secretagogues). in staat is om die eerste fase van insulienafskeiding vinnig (binne enkele minute of sekondes) te stimuleer na aanleiding van die ontvangs. Hierdie middels sluit repaglinide (Novonorm), 'n afgeleide van bensoësuur, en nateglinide (Starlix), 'n afgeleide van D-fenielalanien, in. Die voordeel van hierdie middels is dat hulle vinnig en omkeerbaar bind aan reseptore op die oppervlak (3-selle van die pankreas. Dit bied kortstondige stimulasie van insulienafskeiding, wat slegs werk tydens die eet. Die vinnige halfleeftyd van die medisyne vermy die gevaar van hipoglikemiese toestande.

Die hipotese van 'n aterogene effek van postprandiale hiperglykemie kan slegs in voornemende gerandomiseerde toetse getoets word. In November 2001 is 'n grootskaalse internasionale studie “NAVIGATOR” van stapel gestuur, met die doel om die voorkomende rol van nateglinide in die ontwikkeling van kardiovaskulêre siektes by mense met 'n beperkte glukosetoleransie te beoordeel. Die duur van die studie is 6 jaar.

Hiperinsulinemie as 'n risikofaktor vir aterogenese by tipe 2-diabetes

Hiperinsulinemie gaan onvermydelik gepaard met die ontwikkeling van tipe 2-diabetes as 'n kompenserende reaksie om insulienweerstandigheid (IR) van perifere weefsels te oorkom. Daar is min kliniese bewyse dat hiperinsulinemie 'n onafhanklike risikofaktor is vir die ontwikkeling van bloedvatsiekte by mense sonder tipe 2-diabetes: voornemende studies in Parys (ongeveer 7 000 ondersoek), Busselton (meer as 1000

ondersoek) en Helsinki Polisiemanne (982 ondersoek) (meta-analise van B. Balck). So. 'n Paryse studie het 'n direkte korrelasie gevind tussen die vas van plasma-insulienkonsentrasie en die risiko van koronêre dood.

In onlangse jare is 'n soortgelyke verhouding geïdentifiseer vir pasiënte wat reeds diabetes 2 het. Daar is 'n eksperimentele regverdiging vir hierdie gegewens. Die werk van R. Stout in die tagtigerjare en K. Naruse die afgelope jare dui daarop dat insulien 'n direkte aterogene effek op die wande van bloedvate het, wat proliferasie en migrasie van gladdespierselle, lipiedsintese in gladdespierselle, proliferasie van fibroblaste en aktivering van stolling veroorsaak bloedstelsels, verminderde fibrinolise aktiwiteit. Hiperinsulinemie speel dus 'n belangrike rol in die ontwikkeling en vordering van aterosklerose soos by individue. geneig vir die ontwikkeling van diabetes. en by pasiënte met tipe 2-diabetes.

Insulienweerstandigheid (IR) as 'n risikofaktor vir aterogenese by tipe 2-diabetes

In 1988 was G. Reaven die eerste wat die rol van IR in die patogenese van 'n hele groep metaboliese afwykings voorgestel het, insluitend verswakte glukosetoleransie, dislipidemie, vetsug, arteriële hipertensie en dit gekombineer met die term "metaboliese sindroom". In die daaropvolgende jare het die konsep van metaboliese sindroom uitgebrei en is dit aangevul deur versteurings van die stollings- en fibrinose-stelsel, hiperurisemie, endotheelfunksie, mikroalbuminurie en ander sistemiese veranderinge. Sonder uitsondering is al die komponente wat by die konsep van 'metaboliese sindroom' ingesluit is, gebaseer op IR. is risikofaktore vir die ontwikkeling van aterosklerose (sien grafiek).

Metaboliesindroom (Geref G.) '

VERSPREIDDE KoolstofTOLERANSIE

37-57 57-79 80-108 En> 109

Plasma-insulien. mmol / l

Fig. 3. Verbinding van koronêre mortaliteit en plasma-insulienvlak.

In kliniese proewe word IR meestal indirek bepaal deur die vlak van insulien in bloedplasma, aangesien hiperinsulinemie gelykstaande is aan IR. Intussen. die mees akkurate metodes om IR op te spoor, is berekeninge van weefselgevoeligheid vir insulien tydens die euglukemiese hiperien-sulinemiese klem of tydens 'n intraveneuse glukosetoleransietoets (IV TSH). Daar is egter baie min werk waarin die verband tussen IR (gemeet volgens presiese metodes) en die risiko van kardiovaskulêre siektes bestudeer is.

Onlangs is die IRAS-studie (Insulin Resistance Atherosclerosis Study) voltooi, wat daarop gemik was om die verband tussen IR (bepaal met iv TSH) en kardiovaskulêre risikofaktore in die bevolking van mense sonder diabetes en pasiënte met diabetes te bepaal. As 'n merker van aterosklerotiese vaskulêre letsel, is die wanddikte van die halsslagaar gemeet. Die studie het 'n duidelike verband getoon tussen die mate van IR en die erns van abdominale vetsug, aterogenisiteit van die bloedlipiedspektrum, aktivering van die stollingsisteem en die wanddikte van die karotis arterie soos by mense sonder diabetes. en by pasiënte met tipe 2-diabetes. Met berekeningsmetodes is aangetoon dat die dikte van die wande van die halsslagaar vir elke 1 eenheid IR met 30 μm 9 styg).

Gegewe die ongetwyfelde rol van IR in die ontwikkeling van kardiovaskulêre patologie, kan aanvaar word dat die eliminasie van IR 'n voorkomende effek op die ontwikkeling van aterosklerotiese komplikasies in diabetes 2 sal hê.

Tot onlangs was die enigste middel wat gerig was op die vermindering van IR (hoofsaaklik lewerweefsel) metformien van die bigu-aniedgroep. In die laat 90's verskyn daar egter 'n nuwe groep medisyne wat die IR van spier- en vetweefsel - tiazolidinedione (glitazone) - kon verminder. Hierdie middels werk op selkernreseptore (PPARy-reseptore). As gevolg hiervan word die uitdrukking van gene wat verantwoordelik is vir glukose- en lipiedmetabolisme by die CT-teikens verhoog. In die besonder neem die aktiwiteit van glukosetransporteurs in die weefsel (GLUT-1 en GLUT-4) toe. glukokinases, lipoproteïne lipases en ander ensieme. Tans is twee medisyne van hierdie groep geregistreer en word aktief gebruik in die behandeling van pasiënte met tipe 2-diabetes: pi-oglitazone (Actos) en rosiglitazone (Avandia). Die vraag is of hierdie middels 'n profilaktiese effek op die ontwikkeling van kardiovaskulêre siektes by tipe 2-diabetes kan hê - is nog steeds oop. 'N Antwoord sal kliniese toetse vereis volgens alle reëls van bewysgebaseerde medisyne.

In 2002 is 'n nuwe internasionale beheerde studie, DREAM, geloods, wat daarop gemik is om die voorkomende effek van rosiglitazoon by pasiënte met 'n verminderde glukosetoleransie te beoordeel in verhouding tot die risiko vir die ontwikkeling van tipe 2-diabetes en hartvatsiektes. Die resultate word beplan om na 5 jaar van behandeling geëvalueer te word.

Kenmerke van die patologie van die kardiovaskulêre stelsel by diabetes

Diabetes mellitus laat sy merk op die kliniese verloop van kardiovaskulêre siektes, wat hul diagnose en behandeling bemoeilik. Die kliniese kenmerke van koronêre patologie by tipe 2-diabetes is:

• dieselfde frekwensie van die ontwikkeling van koronêre hartsiektes by mense van beide geslagte: met diabetes verloor vroue hul natuurlike beskerming teen die ontwikkeling van aterosklerose van die hartvate:

• 'n hoë frekwensie van pynlose (stomme) vorme van chroniese en akute koronêre ontoereikendheid, wat 'n groot risiko vir skielike dood inhou. Die oorsaak van pynlose vorme van miokardiale infarksie word beskou as 'n skending van die innerlikheid van die hartspier as gevolg van die ontwikkeling van diabetiese neuropatie,

• hoë frekwensie van komplikasies ná die infarksie: kardiogene skok, kongestiewe hartversaking, hartaritmieë,

• hoë sterftes ná infarksie:

• lae effektiwiteit van nitro-medisyne in die behandeling van koronêre hartsiektes.

Die moeilikheid om koronêre hartsiektes by diabetes te diagnoseer, bepaal die behoefte aan 'n aktiewe sifting van hartpatologie by pasiënte met tipe 2-diabetes in hoërisikogroepe, selfs in die afwesigheid van kliniese simptome. Diagnose van koronêre hartsiektes moet gebaseer wees op die volgende ondersoekmetodes.

Verpligte metodes: EKG tydens rus en na oefening: x-straal van die borskas (om die grootte van die hart te bepaal).

Bykomende metodes (in die toestande van 'n kardiologiese of toegeruste hospitaal): Holter-EKG-monitering: ergonomie van die fiets, echokardiografie, spanning-ekkokardiografie, koronêre angiografie, ventrikulografie, miokardiale scintigrafie.

Beginsels vir die behandeling van kardiovaskulêre siektes by pasiënte met tipe 2-diabetes

Die beginsels vir die behandeling van koronêre hartsiektes by tipe 2-diabetes is gebaseer op die regstelling van spesifieke en nie-spesifieke risikofaktore: hiperglukemie en insulienweerstandigheid, arteriële hipertensie, dislipidemie. stollingsstelselafwykings. Die gebruik van aspirien in klein dosisse is 'n verpligte komponent in die behandeling van IHD en die voorkoming van trombose. As geneesmiddelterapie ondoeltreffend is, word chirurgiese behandeling van koronêre hartsiektes aanbeveel - stentplasing, koronêre entomleiding.

Effektiewe behandeling van kardiovaskulêre siektes by diabetes is slegs moontlik met die geïntegreerde beheer van alle risikofaktore. Volgens die “Nasionale standaarde vir die versorging van pasiënte met diabetes.” Op grond van internasionale aanbevelings is die hoofdoelwitte vir die behandeling van pasiënte met tipe 2-diabetes: stabilisering van koolhidraatmetabolisme en instandhouding van HbAlc-aanwysers. Kan u nie vind wat u benodig nie? Probeer die keuringsdiens vir literatuur.

Voeding en HLS vir diabetes

Gesonde leefstyl (HLS) is 'n sleutelfaktor in die voorkoming en behandeling van diabetes.

Lewenstylverandering:

• kan die ontwikkeling van diabetes voorkom by mense met 'n verhoogde risiko vir tipe 2-diabetes,
• verminder die risiko van komplikasies by diabetes by pasiënte met diabetes.

In die dieet behoort die oorhand te wees:

• vrugte, groente,
• volgraan
• proteïene met 'n lae vet vet (vleis met lae vet, peulgewasse),
• dieetvesel.

Die pasiënt moet aanvaarbare maniere vind om fisieke aktiwiteit te verhoog. Kombineer aërobiese oefening en weerstand.

Doen moeite om op te hou rook, wat die risiko van kardiovaskulêre siektes en voortydige dood verdubbel.

Kardiovaskulêre risiko

Met die vroeë aanvang van diabetes, ontwikkel pasiënte meer komplikasies. Die teenwoordigheid van beide hartvatsiektes en suikersiekte verhoog die vaskulêre risiko aansienlik en verminder die lewensverwagting.

As diabetes by mense onder die ouderdom van 40 opgespoor word, word statiene onmiddellik aanbeveel om cholesterol te verlaag. Hiermee kan u 'n hoë vaskulêre risiko vertraag.

By pasiënte van 40-50 jaar kan statiene nie slegs in seldsame gevalle voorgeskryf word volgens die dokter se besluit in die geval van 'n lae risiko van tien jaar nie (nie-rokers, met normale bloeddruk en lipiede).

Bloedsuikerbeheer

Die UKPDS (die UK Prospective Diabetes Study) het die belangrikheid van 'n noukeurige monitering van bloedglukosevlakke (die belangrikheid van die handhawing van suikervlakke in die optimale reeks) bewys. Die belangrikste middel is metformienaangesien dit die grootste bewysbasis het.

Ander studies het bevind dat bloedsuikerdoelwitte nie streng moet wees vir bejaarde persone met langtermyn diabetes en in die teenwoordigheid van kardiovaskulêre siektes nie, aangesien dit die kardiovaskulêre sterftes kan verhoog.

Nuwe middel empagliflozin (handelsnaam Jardins), wat in 2014 op die mark gebring is, word gebruik om tipe 2-diabetes te behandel. Die middel verlaag die vlak van HbA1c (geslikte hemoglobien) met gemiddeld 0,4%, liggaamsgewig met 2,5 kg en bloeddruk met 4 mm RT. Art. Empagliflozin inhibeer die herabsorpsie van glukose in die nierbuisies uit primêre urine. Empagliflozin verhoog dus die uitskeiding van glukose in die urine. Studies toon dit empagliflozin verminder kardiovaskulêre sterftes met 38% en algehele sterftes met 32%, daarom word dit aanbeveel om vroeg met die behandeling te begin wanneer 'n pasiënt diabetes en kardiovaskulêre siektes kombineer. empagliflozinom. Die presiese meganisme vir die vermindering van die algehele sterfte deur hierdie middel word nog bestudeer.

Sedert 2014 is 'n ander middel van hierdie groep op die westelike mark beskikbaar wat die uitskeiding van glukose in die urine bevorder. dapagliflozin (handelsnaam Forsiga, Forxiga). Dit toon ook bemoedigende resultate.

Nota van die outeur van die webwerf. Vanaf 16 Augustus 2018 word Jardins en Forsiga in apteke in Rusland verkoop (prys 2500-2900 roebels), asook Invokana (kanagliflozin). Slegs Jardins word in Belo-Rusland verkoop.

Bloeddrukbeheer

By pasiënte met tipe 2-diabetes kom hipertensie meer voor as in die algemene bevolking.

Met diabetes moet daar streng beheer wees, nie net die vlak van glukose nie, maar ook die vlak van bloeddruk met cholesterol. In alle gevalle is dit nodig om die teiken bloeddrukwaardes te bereik, ongeag die kardiovaskulêre risiko:

• die boonste bloeddruk bereik onder 140 mm Hg. Art. verminder algehele sterftes en die risiko van alle komplikasies,
• die boonste bloeddruk bereik onder 130 mm Hg. Art. verminder die risiko om proteïnurie (proteïen in die urine), retinopatie en beroertes te ontwikkel, maar beïnvloed nie die totale sterftes nie as gevolg van die toenemende frekwensie van komplikasies wat veroorsaak word deur lae bloeddruk. Daarom is die hoër bloeddruk by mense ouer as 80 jaar toegelaat tot 150 mm Hg. Art., As daar geen ernstige probleme met die niere is nie.

Die voordele van die verlaging van bloeddruk met diabetes:

• vermindering van kardiovaskulêre risiko komplikasiesberoerte, hartversaking,
• risikovermindering retinopatie (retinale skade, wat voorkom by hipertensie en diabetes mellitus),
• verminderde risiko vir aanvang en progressie albuminuria (albumienproteïene in die urine, dit is 'n algemene komplikasie van diabetes) en nierversaking,
• afname risiko van dood uit alle redes.

dankie bewese beskermende effek met betrekking tot die niere, moet een medisyne uit enige groep ingesluit word in die behandeling van arteriële hipertensie by diabetes mellitus:

• ACE-remmers (angiotensien-omskakelende ensiem): lisinopril, perindopril en ander
• angiotensien II reseptorblokkers: losartan, candesartan, irbesartan en ander

Behandeling van lipiedmetabolisme versteurings

In die teenwoordigheid van kardiovaskulêre siektes of chroniese niersiekte, moet die teikenlipiedvlakke by pasiënte met tipe 2-diabetes strenger wees vanweë die hoë kardiovaskulêre risiko. Vir diabete wat ouer is as 85 jaar, moet behandeling egter versigtiger (minder aggressief) wees, aangesien hoë dosisse medisyne in plaas daarvan om die lewensverwagting te verhoog, die risiko vir newe-effekte waaruit die pasiënt sterf, verhoog.

By pasiënte met diabetes het die kardiovaskulêre risiko aansienlik laer statins of 'n kombinasie van statiene met ezetimibe. PCSK9-remmers (evolokumab, handelsnaam Repat, alirokumab, handelsnaam Praluent), wat duur monoklonale teenliggaampies is, verlaag effektief LDL-cholesterol, maar dit is nog nie duidelik hoe dit die algehele risiko van dood beïnvloed nie (studies duur voort).

Tipe 2-diabetes word gewoonlik verhoog trigliseriede (vetsure) in die bloed terwyl u HDL-cholesterol (voordelige cholesterol) verlaag. Die aanstelling van fibrate, wat beide aanwysers verbeter, word egter tans nie aanbeveel nie, want daar is onvoldoende bewyse van hul voordele.

Verminder die risiko van vaskulêre trombose

By pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes word bloedstolling verhoog. Ons benodig behandeling teen plaatjies ('n afname in bloedstolling).

In die teenwoordigheid van iskemiese hartsiektes of aterosklerose van serebrale vate, word antiplateletterapie (hoofsaaklik aspirien) verminder die risiko van kardiovaskulêre komplikasies met 25% (metaanalise-data). By pasiënte sonder kardiovaskulêre siektes het aspirien egter nie die kardiovaskulêre en algemene sterftes betekenisvol beïnvloed nie (as gevolg van 'n effense toename in bloeding, wat te min voordeel van aspirien in sulke pasiënte was). Daar is navorsing aan die gang.

Mikroalbuminuriya

microalbuminurie - Uitskeiding van 30 tot 300 mg albumien met urine per dag. Dit is 'n teken van diabetiese nefropatie (nierskade). Normaalweg is die uitskeiding (uitskeiding) van albumienproteïene in die urine nie meer as 30 mg per dag nie.

albuminuria (uitskeiding met urine van meer as 300 mg albumien per dag) word dikwels gekombineer met die konsep proteïenurie (enige proteïen in die urine), want met 'n toename in die uitskeiding van proteïen in die urine, gaan die selektiwiteit daarvan (spesifisiteit) verlore (die persentasie albumien neem af). Proteinuria is 'n aanduiding van bestaande nierskade.

By pasiënte met diabetes mellitus en hipertensie voorspel selfs minimale albuminuria toekomstige kardiovaskulêre komplikasies.

Wat is die beste manier om albuminurie en proteïnurie te meet?

Om die konsentrasie proteïene in die urine te bepaal, was dit altyd nodig om binne 24 uur voor die tyd urine in te samel. Maar studies het getoon dat dit moeilik is om 'n akkurate resultaat te bereik: pasiënte om verskillende redes oortree dikwels die prosedure om urine te versamel, en sommige gesonde mense het ook die sg. ortostatiese proteïnurie (intense uitskeiding van proteïene in die urine as die proefpersoon staan). 'N Bykomende probleem met die diagnose van proteïnurie is dat die proteïeninhoud in gekonsentreerde urine hoër is, en in verdunde urine (byvoorbeeld, na die inname van waatlemoen) dit laer is.

Word nou aanbeveel om in urine te meet verhouding tussen proteïen en kreatinien in die urine is die Engelse naam UPC (Urine Protein: Creatinine Ratio). UPC hang nooit af van die volume en konsentrasie / verdunning van urine nie. Dit is die beste om die verhouding proteïen / kreatinien in die urine te meet aan die gemiddelde gedeelte van die eerste oggend urine, in welke geval die moontlike ortostatiese proteïnurie nie die resultaat kan beïnvloed nie. As die eerste oggend urine nie beskikbaar is nie, is dit toelaatbaar om dit vir enige porsie urine te meet.

Dit is bewys direkte verhouding tussen kardiovaskulêre / totale sterftes en die verhouding proteïne / kreatinien in die urine.

Benaderde urienproteïen / kreatinien (UPC) reekse:

• onder 10 mg / g, d.w.s. minder as 10 mg proteïen per 1 g kreatinien (onder 1 mg / mmol) - optimaal, tipies vir 'n jong ouderdom,
• onder 30 mg / g (onder 3 mg / mmol) - die norm vir almal,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - mikroalbuminurie (matige toename),
• meer as 300 mg / g - makroalbuminurie, albuminurie, proteïnurie ("skerp toename").

Pasiënte met mikroalbuminurie moet 'n ACE-remmer kry (perindopril, lisinopril et al.) of angiotensien II-reseptorblokker (losartan, candesartan et al.) onafhanklik vanaf die aanvanklike vlak van bloeddruk.

Die belangrikste ding in die behandeling van tipe 2-diabetes

1. Belangrike komponente van behandeling:
   • lewenstyl verandering +
   • langtermyn voedingsverandering +
   • toename in fisieke aktiwiteit +
   • beheer van liggaamsgewig.
2. intensiewe glukose beheer met diabetes verminder die risiko van vaskulêre komplikasies. Beheer moet egter minder streng wees by bejaarde, gebreklike en ernstig siek pasiënte.
3. Teiken BP onder 140 mm HG. Art. verminder die risiko van vaskulêre komplikasies. In sommige pasiënte is dit nodig om na bloeddruk onder 130 mmHg te streef, wat die risiko verder verminder beroerte, retinopania en albuminuria.
4. Alle pasiënte met diabetes ouer as 40 jaar word aangeraai om dit te neem statins om kardiovaskulêre risiko te verminder. In die teenwoordigheid van veelvuldige risikofaktore word statiene voorgeskryf vir pasiënte jonger as 40 jaar.
5. Inhibeerders van die natriumafhanklike glukose-vervoerder tipe 2 (empagliflozin en ander) verminder kardiovaskulêre en algemene sterftes aansienlik sonder ernstige newe-effekte. Word aanbeveel vir gebruik by pasiënte met tipe 2-diabetes met kardiovaskulêre siektes.

Kenmerke van die behandeling van tipe 1-diabetes

Tipe 1-diabetes ontwikkel as gevolg van 'n gebrek aan hormoonafskeiding insulien, wat veroorsaak word deur die dood van die ooreenstemmende pankreasselle as gevolg van outo-immuunontsteking. Die gemiddelde ouderdom by die aanvang van tipe 1-diabetes is 14 jaar, hoewel dit op enige ouderdom kan voorkom, ook by volwassenes (sien latente outo-immuun diabetes by volwassenes).

Tipe 1-diabetes verhoog die kardiovaskulêre risiko met 2,3 keer by mans en 3 keer by vroue. In pasiënte met 'n swak suikervlak (gesuikerde hemoglobienvlak bo 9,7%), is die kardiovaskulêre risiko tien keer hoër. Die grootste risiko vir dood is waargeneem met diabetiese nefropatie (nierskade), egter proliferatiewe retinopatie (laatfase diabetiese retinale letsel) en outonome neuropatie (skade aan die outonome senuweestelsel) verhoog ook die risiko.

'N Langtermynstudie van DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) het bewys dat met die noukeurige monitering van glukosevlakke by tipe 1-diabetes, sterftes van alle oorsake verminder word. Die teikenwaarde van geslikte hemoglobien (HbA1c) vir langdurige behandeling is van 6,5 tot 7,5%.

'N Studie deur Cholesterol Treatment Trialists het getoon dat die neem van statien om bloedlipiede te verlaag, ewe effektief is met tipe 1-diabetes en tipe 2-diabetes.

statins by tipe 1-diabetes mellitus, moet die volgende voorgeskryf word:

• alle pasiënte ouer as 40 jaar ('n uitsondering kan slegs gemaak word vir pasiënte met 'n kort geskiedenis van suikersiekte en die afwesigheid van risikofaktore),
• pasiënte jonger as 40 jaar as hulle die teikenorgane beïnvloed het (nefropatie, retinopatie, neuropatie) of daar verskeie risikofaktore is.

By tipe 1-diabetes is bloeddrukteikens 130/80 mm HG. Art. Die gebruik van ACE-remmers of angiotensien-II-reseptorblokkeerders, wat die nederlaag van klein vate voorkom, is veral effektief. Strenger bloeddrukwaardes (120 / 75-80 mmHg) word aanbeveel vir pasiënte met tipe 1-diabetes onder die ouderdom van 40 jaar microalbuminurie. Op 'n ouer ouderdom (65-75 jaar) kan die bloeddrukvlakke minder streng wees (bo tot 140 mmHg) om newe-effekte te voorkom.

• aanbevole vlak van geslikte hemoglobien (HbA1c) vir diabetes mellitus - vanaf 6,5 tot 7,5%,
• vir die meeste pasiënte is die teiken bloeddruk 130/80 mm Hg. Art. (Strenger standaarde is nodig vir pasiënte jonger as 40 jaar met risikofaktore, en minder streng vir ouer mense).

Die toestand van die liggaam in die teenwoordigheid van diabetes

Die sirkulasie van oorversadigde bloedglukose deur die bloedvate ontlok hul nederlaag.

Die mees voor die hand liggende gesondheidsprobleme vir diabete is:

1. retinopatie. Swak visuele funksie. Hierdie proses kan verband hou met die kwesbaarheid van bloedvate in die retina van die oogbal,
2. siektes van die uitskeidingsisteem. Dit kan ook veroorsaak word deur die feit dat hierdie organe deur 'n groot aantal bloedvate binnegedring word. En omdat hulle baie klein is en gekenmerk word deur 'n verhoogde broosheid, ly hulle dus in die eerste plek,
3. diabetiese voet. Hierdie verskynsel is kenmerkend van alle pasiënte met diabetes en word gekenmerk deur 'n beduidende bloedsomloopstoornis veral in die onderste ledemate, wat verskillende stagnante prosesse uitlok. As gevolg hiervan kan gangreen voorkom (nekrose van die weefsel van die menslike liggaam, wat ook gepaard gaan met verrotting),
4. microangiopathy. Hierdie kwaal kan die hartvate wat om die hart geleë is beïnvloed en dit met suurstof voed.

Waarom lok diabetes siektes in die kardiovaskulêre stelsel uit?

Aangesien diabetes 'n endokriene siekte is, het dit 'n geweldige invloed op verskillende metaboliese prosesse wat in die liggaam voorkom.

Die onvermoë om lewensbelangrike energie uit die inkomende voedsel te kry, dwing die liggaam om weer op te bou en alles uit die beskikbare proteïene en vette te neem. 'N Gevaarlike metaboliese afwyking beïnvloed die hart.

Die hartspier kompenseer die beduidende gebrek aan energie wat deur glukose deur die sogenaamde vetsure voorsien word - onder-geoksideerde komponente versamel in die selle van die liggaam, wat die struktuur van die spiere beïnvloed. Met hul gereelde en langdurige blootstelling, is die patologie diabetiese miokardiale distrofie. Die siekte het 'n negatiewe invloed op die werking van die hartspier, wat veral weerspieël word in ritmestoornisse - boezemfibrillering vind plaas.

'N Langtermyn siekte genaamd diabetes kan lei tot die ontwikkeling van 'n ander ewe gevaarlike patologie - diabetiese outonome kardioneuropatie. 'N Hoë konsentrasie glukose in bloedplasma kan lei tot skade aan die miokardiale senuwees. Die eerste ding wat die werking van die parasimpatiese stelsel onderdruk, wat verantwoordelik is vir die verminderde hartklop by diabetes.

As gevolg van die verlaging van die hartklop, verskyn die volgende simptome:

• ritmestoornisse, tagikardie en diabetes - verskynsels wat gereeld saam voorkom,
• die asemhalingsproses beïnvloed nie die frekwensie van hartkontraksies nie, en selfs as die pasiënt vol asem is, kom die ritme nie tot niet nie.

Met die verdere ontwikkeling van patologieë in die hart, ly die simpatiese senuwee-eindpunte, wat verantwoordelik is vir die verhoging van die ritmefrekwensie, ook.

Vir die ontwikkeling van hartpatologieë is simptome van lae bloeddruk kenmerkend:

• donker kolle voor my oë
• algemene swakheid
• 'n skerp verdonkering in die oë,
• skielike duiseligheid.

As 'n reël verander diabetiese outonome hart neuropatie die geheelbeeld van die verloop van hartischemie beduidend.

'N Pasiënt kan byvoorbeeld nie algemene pyn en angina voel tydens die ontwikkeling van koronêre hartsiektes by diabetes mellitus nie. Hy ly selfs dodelike miokardiale infarksie sonder veel pyn.

Hierdie verskynsel is buitengewoon ongewens vir die menslike liggaam, omdat die pasiënt, sonder om probleme te ervaar, baie laat dadelik mediese hulp kan kry. Tydens die nederlaag van die simpatiese senuwees neem die risiko van skielike hartstilstand toe, insluitend tydens narkose-inspuiting tydens die operasie.

By tipe 2-diabetes kom angina pectoris dikwels voor. Om angina pectoris uit te skakel, word shunting en stenting gebruik vir tipe 2-diabetes. Dit is belangrik om die gesondheidstoestand te monitor, sodat die kontak met spesialiste nie te laat is nie.

Risikofaktore

Soos u weet, loop die hart met tipe 2-diabetes 'n groot risiko.

Die risiko van probleme met bloedvate neem toe in die teenwoordigheid van slegte gewoontes (veral rook), swak voeding, 'n sittende leefstyl, konstante spanning en ekstra pond.

Die negatiewe gevolge van depressie en negatiewe emosies op die aanvang van diabetes is lankal deur mediese kundiges bevestig.

'N Ander risikogroep bevat mense wat vetsugtig is. Min mense besef dat oorgewig kan lei tot voortydige dood. Selfs met matige vetsug, kan die lewensverwagting met etlike jare verminder word. Moenie vergeet dat die grootste aantal sterftes geassosieer word met onvoldoende werk van die hart en bloedvate nie, veral met hartaanvalle en beroertes.

Hoe ekstra pond die liggaam beïnvloed:

• metaboliese sindroom, in die teenwoordigheid waarvan die persentasie viscerale vet toeneem (toename in liggaamsgewig in die buik), en insulienweerstandigheid voorkom,
• in bloedplasma neem die persentasie "slegte" vet toe, wat die voorkoms van aterosklerose van bloedvate en isgemie van die hart uitlok,
• bloedvate verskyn in die verhoogde vetlaag, daarom begin die totale lengte daarvan vinnig groei (om bloed doeltreffend te pomp, moet die hart met 'n groter lading werk).

Benewens dit alles, moet daar bygevoeg word dat die teenwoordigheid van oortollige gewig om 'n ander belangrike rede gevaarlik is: 'n toename in bloedsuikerkonsentrasie by tipe 2-diabetes word veroorsaak deur die feit dat die pankreashormoon, wat verantwoordelik is vir die vervoer van glukose na selle, opgehou word deur liggaamsweefsel. , word insulien deur die pankreas geproduseer, maar vervul nie die belangrikste take nie.

Dus bly hy in die bloed bly. Daarom word 'n groot persentasie pankreashormoon saam met die hoë suikervlakke in hierdie siekte aangetref.

Benewens die vervoer van glukose na selle, is insulien ook verantwoordelik vir 'n groot aantal ander metaboliese prosesse.

Dit verbeter die ophoping van die nodige vetreserwes. Soos uit al die bogenoemde inligting verstaan ​​kan word, is hart neuropatie, hartaanvalle, HMB en diabetes mellitus onderling verwant.

Kalmyk joga teen diabetes en siektes van die kardiovaskulêre stelsel

Diabetes is bang vir hierdie middel, soos vuur!

U hoef net aansoek te doen ...

Daar is 'n stelsel om homeostase te bespaar en algemene gesondheidsbevordering genaamd Kalmyk yoga.

Soos u weet, hang die bloedtoevoer na die brein af van die tipe menslike aktiwiteit. Die departemente word aktief van suurstof, glukose en ander voedingstowwe voorsien weens ander dele van die brein.

Met die ouderdom word die bloedtoevoer na hierdie lewensbelangrike orgaan vererger, dus moet dit gepaste stimulasie benodig. Dit kan bereik word deur lug wat in koolstofdioksied verryk is, in te asem. U kan ook die alveoli van die longe versadig met behulp van asemhaling.

Kalmyk joga verbeter die bloedvloei in die liggaam en voorkom die voorkoms van kardiovaskulêre siektes.

Diabetiese kardiomyopatie

Kardiomyopatie by diabetes is 'n patologie wat voorkom by mense met probleme met die endokriene stelsel.

Dit word nie veroorsaak deur verskillende ouderdomsverwante veranderinge, abnormaliteite van die hartkleppe, verlaging van bloeddruk en ander faktore nie.

Daarbenewens kan die pasiënt 'n indrukwekkende spektrum hê van verskillende oortredings, beide biochemies en struktureel. Dit lok stadig sistoliese en diastoliese disfunksie uit, sowel as hartversaking.

Ongeveer die helfte van die babas wat met moeders met diabetes gebore is, het kardiomiopatie met diabetes.

Is Panangin moontlik vir diabete?

Baie mense wat aan endokriene afwykings en hartsiektes ly, vra hulself af: is Panangin moontlik met diabetes?

Om hierdie geneesmiddel 'n goeie resultaat te gee en die behandeling positief te beïnvloed, is dit nodig om die instruksies in detail te bestudeer en in die proses te volg.

Panangin word voorgeskryf vir onvoldoende hoeveelhede kalium en magnesium in die liggaam. Die gebruik van hierdie middel vermy aritmie en die ontwikkeling van ernstige afwykings in die werking van die hartspier.

Verwante video's

Koronêre hartsiektes en miokardiale infarksie by diabetes:

Soos uit al die inligting wat in die artikel aangebied word, verstaan ​​kan word, is diabetes en kardiovaskulêre siektes onderling verbind, dus moet u by die aanbevelings van dokters hou om komplikasies en dood te voorkom. Aangesien sommige kwale wat verband hou met die werk van die hart en bloedvate byna asimptomaties is, moet u let op alle liggaamsseine en gereeld deur spesialiste ondersoek word.

As u nie ernstig is oor u eie gesondheid nie, bestaan ​​die risiko vir onaangename gevolge. In hierdie geval kan medikasie nie meer vermy word nie. Dit word aanbeveel om gereeld 'n kardioloog te besoek en 'n EKG vir tipe 2-diabetes te doen. Per slot van rekening is hartsiektes by diabetes nie ongewoon nie, daarom moet u hul behandeling ernstig en betyds hanteer.

Kenmerke van kardiovaskulêre siektes by diabetes

Vaskulêre en hartveranderings is komplikasies van diabetes. Dit is moontlik om die ontwikkeling van hartsiektes by suikersiekte te voorkom deur 'n normale vlak van glukemie te handhaaf, want ons het al uitgevind dat dit spesifieke risikofaktore is (hiperglykemie, hiperinsulinemie, insulienweerstandigheid) wat die wande van bloedvate negatief beïnvloed, wat lei tot die ontwikkeling van mikro- en makroangiopatie.

Hartsiektes word 4 keer meer gereeld opgespoor by pasiënte met diabetes mellitus. Studies het ook getoon dat in die teenwoordigheid van diabetes, die verloop van kardiovaskulêre siektes 'n paar kenmerke het. Kyk na die voorbeelde van individuele nosologieë.

Arteriële hipertensie

By hipertensiewe pasiënte met diabetes mellitus is die risiko om aan hartsiektes te sterf byvoorbeeld twee keer hoër as by individue wat aan arteriële hipertensie met normale bloedglukosevlakke ly. Dit is omdat die teikens in beide diabetes en hipertensie dieselfde organe is:

• miokardium,
• Kransvate van die hart,
• Serebrale vate
• Skip van die niere,
• Die retina van die oog.

Dus kom daar 'n dubbele krag vir die teikenorgane voor, en die liggaam word dubbel moeilik om dit aan te pak.

Die handhawing van bloeddrukvlakke binne regulatoriese parameters verminder die risiko van kardiovaskulêre komplikasies met 50%. Daarom moet pasiënte met diabetes mellitus en arteriële hipertensie anti-hipertensiewe medisyne neem.

Koronêre hartsiektes

Met diabetes neem die risiko van koronêre hartsiektes toe, en al die vorme daarvan, insluitend pynloos:

• Angina pectoris,
• Hartsinfarkt
• Hartversaking
• Skielike koronêre dood.

Angina pectoris

Koronêre hartsiektes kan voorkom by angina pectoris - akute aanvalle van pyn in die hart of agter die sternum en kortasem.

In die teenwoordigheid van diabetes ontwikkel angina pectoris twee keer meer gereeld, en die eienaardigheid daarvan is 'n pynlose verloop. In hierdie geval kla die pasiënt nie van borspyn nie, maar van 'n hartklop, kortasem, sweet.

Dikwels ontwikkel atipies en ongunstiger in terme van prognose variante van angina pectoris - onstabiele angina, Prinzmetal angina.

Hartsinfarkt

Die sterftes as gevolg van miokardiale infarksie by diabetes is 60%. Hartspierinfarksie ontwikkel met dieselfde frekwensie by beide vroue en mans. 'N Kenmerk is die gereelde ontwikkeling van pynlose vorme. Dit is te wyte aan skade aan bloedvate (angiopatie) en senuwees (neuropatie), wat onvermydelik by diabetes mellitus ontwikkel.

'N Ander kenmerk is die ontwikkeling van dodelike vorme van miokardiale infarksie - veranderinge in die vate, senuwees en hartspier laat die hart nie herstel na iskemie nie. 'N Hoër persentasie van die ontwikkeling van komplikasies na infarksie by diabete word ook met hierdie faktor geassosieer met mense wat nie 'n geskiedenis van hierdie siekte het nie.

Hartversaking

Die ontwikkeling van hartversaking by diabetes kom vier keer meer gereeld voor. Dit dra by tot die vorming van die sogenaamde "diabetiese hart", wat gebaseer is op 'n patologie genaamd kardiomyopatie.

Kardiomyopatie is 'n primêre letsel van die hart deur enige faktore wat lei tot 'n toename in die grootte daarvan met die vorming van hartversaking en ritmestoornisse.

Diabetiese kardiomyopatie ontwikkel as gevolg van die ontwikkeling van veranderinge in die vaskulêre wande - die hartspier kry nie die nodige hoeveelheid bloed nie, en suurstof en voedingstowwe, wat lei tot morfologiese en funksionele veranderinge in kardiomyosiete. En veranderinge in die senuweevesel tydens neuropatie lei ook tot versteurings in die elektriese geleidingsvermoë van die hart. Hipertrofie van kardiomyosiete ontwikkel, hipoksiese prosesse lei tot die vorming van sklerotiese prosesse tussen die vesels van die miokardium - dit alles lei tot 'n uitbreiding van die holtes van die hart en die verlies aan elastisiteit van die hartspier, wat 'n negatiewe invloed op die saamtrekbaarheid van die miokardium het. Hartversaking ontwikkel.

Skielike koronêre dood

Studies wat in Finland gedoen is, het getoon dat die risiko van sterftes as gevolg van hartsiektes by mense met diabetes gelyk is aan mense wat miokardiale infarksie gehad het, maar nie 'n geskiedenis van hiperglykemie het nie.

Diabetes mellitus is ook een van die risikofaktore vir die ontwikkeling van skielike koronêre dood, waarin die pasiënt binne 'n kort tydjie sterf aan ventrikulêre fibrillasie of aritmie. Benewens diabetes, bevat 'n groep risikofaktore koronêre hartsiektes, kardiomiopatie, vetsug, 'n geskiedenis van miokardiale infarksie, hartversaking - en dit is gereeld 'metgeselle' van diabetes. As gevolg van die teenwoordigheid van 'n hele klomp risikofaktore, kom die ontwikkeling van 'n skielike hartdood by diabetes meer gereeld voor as by 'n bevolking wat nie aan hierdie siekte ly nie.

Dus, hartsiektes en diabetes mellitus-verwante siektes - die een kompliseer die verloop en prognose van die ander.