Differensiële diagnose van aterosklerose van die onderste ledemate

Benewens bogenoemde kliniese simptome, is funksionele studies belangrik vir die diagnose van endarteritis: ossillografie (sien), reovasografie, kapillaroskopie (sien), arteriografie, 'n studie van die vel temperatuur. 'N X-straalondersoek van die bene van die aangetaste ledemate onthul diffuse osteoporose, wat dunner word van die kortikale bene. Differensiële diagnose word hoofsaaklik met perifere vaskulêre aterosklerose uitgevoer. Laasgenoemde word gekenmerk deur die ouderdom van pasiënte (ouer as 50 jaar), 'n stadiger toename in simptome - 'n verandering in die kleur van die vel van die voete, droë vel, trofiese veranderinge. By aterosklerose van die perifere vate word beide ledemate dikwels aangetas, daar is geen migrerende tromboflebitis nie. by die meeste pasiënte ontwikkel die siekte stadig, met langdurige remissies. Aterosklerose gaan egter dikwels gepaard met trombose en embolisme. wat akute obstruksie van die groot arterie en gewelddadige isgemiese afwykings in 'n groot gedeelte van die ledemaat veroorsaak. Met die vernietigende endarteritis kom die siekte in die reël skerper voor, en trofiese afwykings kom gewoonlik voor, hoe vinniger hoe jonger die pasiënt is, veral die jeugdige vorm van endarteritis wat op die ouderdom van 20-25 voorkom. Dit is baie makliker om endarteritis te onderskei van ander siektes wat gepaard gaan met pyn in die onderste ledemate. By chroniese veneuse tekortkominge van die onderste ledemate (spatare) word klagtes van pasiënte met pyn in die bene veroorsaak deur stagnasie van veneuse bloed, sodat die pyn vererger as hulle staan. In sommige gevalle is dit nodig om endarteritis te onderskei met pyn in die bene wat veroorsaak word deur artritis en artrose, myositis, fasciculitis, radiculitis. plat voete. residuele gevolge van beserings. By al hierdie siektes is daar geen tekens van 'n skending van die belangrikste bloedsomloop nie; die vate pulseer goed, die ossillogram is normaal.

Die diagnose. In die studie van pasiënte met vernietigende endarteritis is arteriële ossillometrie belangrik. In die normale toestand van die arteries het die ossillometriese kromme gewoonlik 'n skerp piek, d.w.s. die maksimum ossillasie stem ooreen met een syfer van die maksimum druk in die manchet. In die patologiese toestand van die arteriële stelsel van die ledemaat verander die aard van die ossillometriese kromme. Met 'n volledige vernietiging van die arteries, is ossillasie heeltemal onopspoorbaar.

Van groot belang is kapillaroskopie (sien) en pletismografie (sien). Om vaskulêre spasmas op te spoor, word funksionele toetse gebruik - 'n perirenale novocaïne-blokkade of 'n paravertebrale blokkade van die lumbale ganglia.

Voor die blokkade word kapillaroskopie en 'n studie van die vel temperatuur uitgevoer, en daarna word hierdie studies na 30 minute herhaal. na die blokkade. Met vasospasma verander die blokkering gewoonlik die toestand van die kapillêres, is dit moontlik om 'n groter aantal daarvan te sien, die vel temperatuur styg met 2-4 °. Die afwesigheid van so 'n effek spreek die spastiese oorsprong van isgemie aan.

'N Röntgenondersoek onthul trofiese veranderinge in die bene van die aangetaste ledemate - diffuse osteoporose, verdunning van die kortikale laag.

Arteriografie laat u toe om die toestand van arteriële en veneuse bloedsomloop te beoordeel, maar vasografiese ondersoeke moet slegs uitgevoer word indien dit absoluut noodsaaklik is, omdat dit nie onverskillig is vir vate wat reeds verander is nie.

Fig. 1. Normale golfvorm.

Fig. 2. Oscillogram vir spasmas van die onderste ledemate (verminderde ossillasie in die voet).

Fig. 3. Die ossillogram tydens die vernietiging van die arterie van die onderste ledemaat (daar is geen ossillasie op die voet nie).

Differensiële diagnose hoofsaaklik uitgevoer met perifere vaskulêre aterosklerose. Laasgenoemde word gekenmerk deur ontwikkeling ouer as 50, 'n stadiger toename in simptome - veranderinge in die kleur van die vel van die voete, droë vel, trofiese veranderinge. Met aterosklerose van die perifere vate word die ledemate simmetries aangetas, daar is geen tromboflebitis nie, veral trek, kollaterale behou hul funksie lank, bloedsomloop by die meeste pasiënte ontwikkel stadig, met langdurige remissies. Aterosklerose gaan egter dikwels gepaard met trombose en embolisme, wat akute obstruksie van die hoofstam en gewelddadige isgemiese afwykings in 'n groot deel van die ledemaat veroorsaak. Die opheffing van endarteritis vorder gewoonlik meer skerp, versteurings kom gewoonlik voor hoe vinniger hoe jonger die pasiënt is, veral die jeugdige vorm van endarteritis wat tussen 20 en 25 voorkom.

Dit is nie altyd (veral by ouer mense) dat dit moontlik is om hierdie twee siektes met volle vertroue te onderskei nie; dit is baie makliker om endarteritis te onderskei van ander nosologiese vorme, gepaard met pyn in die onderste ledemate.

By chroniese gebrek aan are in die onderste ledemate (spatare-uitbreiding), word klagtes van pasiënte met pyn in die bene geassosieer met stagnasie van veneuse bloed en pyn versterk in 'n staande posisie. In sommige gevalle is dit nodig om endarteritis te onderskei met pynsindrome wat veroorsaak word deur reumatiese gebeure, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (byvoorbeeld met osteochondrose van die lumbale werwels), misvorming van die voet, residuele trauma, ens. Daar is geen tekens van ernstige bloedsomloopversteuring by al hierdie siektes nie; die vate pulseer goed. , is die golfvorm normaal. Dit is moeiliker om endarteritis van die boonste ledemate te onderskei van ander vorme wat deel uitmaak van die groep pyn- en skouersindrome (sien).

Aterosklerose van die aorta en sy takke. Mediese geskiedenis

Materiale / Aterosklerose van die aorta en sy takke. Mediese geskiedenis

Die vernietiging van aterosklerose van die vate van die onderste ledemate moet onderskei word van:

- vernietiging van endarteritis. Die volgende gegewens maak dit moontlik om die diagnose van endarteritis uit te sluit: skade aan die oorwegend proksimale (groot) arteries, vinnige progressie van die siekte, die afwesigheid van 'n geskiedenis van die golwende verloop van die siekte, seisoenale verergering,

- tromboangiitis obliterans. Die diagnose van tromboangiitis obliterans maak dit moontlik om die afwesigheid van tromboflebitis van oppervlakkige are van 'n migrerende aard uit te sluit, die afwesigheid van verergerings, gepaard met trombose van die arteriële en veneuse kanale,

- Raynaud se siekte. Die nederlaag van groot vate van die onderste ledemate, die gebrek aan pulsasie in die are van die voete, onderbene, "intermitterende klausulering" stel ons in staat om hierdie diagnose uit te sluit,

- trombose en embolisme van die are van die onderste ledemate. 'N Geleidelike toename in kliniese manifestasies (oor 'n aantal jare), die betrokkenheid van vate van beide ledemate by die patologiese proses, en die afwesigheid van marmering van die vel, laat toe dat hierdie diagnose uitgesluit word.

- diep veneuse trombose van die onderste ledemate. Hierdie diagnose kan uitgesluit word deur die afwesigheid van edeem, koors en seerheid tydens palpasie langs die hoofare op die dy en inguinale gebied, 'n negatiewe simptoom van Gomans.

Differensiële tekens van die vernietiging van siektes van die onderste ledemate

(volgens AL Vishnevsky, 1972)

• Aanvang van die siekte: vernietigende aterosklerose (OA) - gewoonlik na 40 jaar, OE - gewoonlik tot 40 jaar

• vaskulêre murmurering oor die femorale arterie: OA - kom gereeld voor, OE - kom selde voor

• Gelyktydige siektes van die vate van die hart en brein: OA - dikwels, OE - selde

• Essensiële arteriële hipertensie: OA - dikwels, OE - selde

• Diabetes mellitus: OA - by ongeveer 20% van die pasiënte, OE - meestal afwesig

• Hipercholesterolemie: OA - by ongeveer 20% van die pasiënte is OE gewoonlik afwesig

• Eenvormige vernouing van die hoofslagare op die angiogram: OA - nee, OE - dikwels

• Ongelyke koronêre kontoer van die are op die angiogram: OA - dikwels, OE - nr

• Segmentele obstruksie van die groot are van die heup en bekken: OA - dikwels, OE - selde. • Obstruksie van die are en onderbeen: OA - nie gereeld nie, veral nie by bejaardes en met diabetes mellitus, OE - word gewoonlik bepaal

• Arteriële verkalking: OA - dikwels, OE - selde.

Aterosklerose van die aorta en sy takke. Uitsluiting van OBA aan die regterkant en PBA aan beide kante (vlak 3). Toestand na prostetika BEIDE regs. Beenischemie IIb-graad.

- 'n sistemiese siekte wat die arteries van die elastiese (aorta en sy takke) en spierelastiese (are van die hart, brein, ens.) beïnvloed. Terselfdertyd word fokusse van lipiede, hoofsaaklik cholesterol, afsettings (ateromatiese gedenkplate) gevorm in die binnemembraan van arteriële vate, wat 'n geleidelike vernouing van die lumen van die vate veroorsaak totdat dit heeltemal uitgewis word. Aterosklerose is die grootste oorsaak van morbiditeit en sterftes in Rusland, die VSA en die meeste Westerse lande. Die kliniese beeld van aterosklerose is die oorsaak van chroniese, stadig toenemende uitwissing, en bepaal die mate van bloedtoevoer na die orgaan wat deur die aangetaste arterie gevoed word.

'N Soort aterosklerose, gekenmerk deur 'n skerp vernouing of volledige sluiting van die lumen van die are.

150: 100,000 op die ouderdom van 50.

Die heersende ouderdom is oud. Die oorwegendste geslag is manlik (5: 1).

Aterosklerose van die perifere arteries

Aterosklerose van die perifere arteries is 'n siekte van die perifere arteries met 'n chroniese verloop. 'N Segmentele belemmering van die bloedvloei of vernouing van die lumen van die aorta en sy hoofvertakkings vorm, wat 'n merkbare afname of staking van bloedvloei veroorsaak, gewoonlik in die aorta en are van die onderste ledemate. As gevolg hiervan is daar ongemak, isgemie, trofiese ulkusse en gangreen. Terselfdertyd kan die mesenteriese en coeliac-arteries by die proses betrokke wees.

Klassifikasie van vernietigende aterosklerose

Kliniese indeling van chroniese arteriële isgemie onder ledemate:

4. Formulering van 'n kliniese diagnose:

Dui aan wanneer u 'n kliniese diagnose opstel 1)primêre diagnose, 2)komplikasie van die onderliggende siekte, 3)gepaardgaande patologie (paragrawe 2 en 3 - indien enige).

'N Voorbeeld van die formulering van 'n kliniese diagnose:

1) primêre - Uitwissing van aterosklerose van die vate van die onderste ledemate, aterosklerotiese sluiting van die regteroppervlakkige arterie, popliteale arterie, chroniese ischemie van die onderste ledemate IIB-graad aan die regterkant, IIIA-graad aan die linkerkant,

2) komplikasie - akute trombose van die linker popliteale arterie, akute isgemie van die III-graad,

3) gepaardgaande– IHD, koronêre kardiosklerose, hipertensie IIB Art.

Behandeling van pasiënte HOSAK.

5.1. Die keuse van mediese taktieke bepaal deur die aard van die letsel (etiologie, morfologiese kenmerke), die stadium van die siekte, die ouderdom en algemene toestand van die pasiënt, die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes.

Konserwatiewe behandelingsmetodes word gebruik vir alle vorme van okklusiewe siektes in die beginfase - in stadiums I-II van chroniese isgemie, in die geval van die weiering van die pasiënt om operasie te ondergaan, in die afwesigheid van toestande vir die operasie, en ook in 'n uiters moeilike algemene toestand van die pasiënt.

5.2. Konserwatiewe terapie. Dit moet omvattend wees, gemik op verskillende skakels van patogenese en die eliminasie van die simptome van die siekte. Die belangrikste take:

voorkoming van die progressie van die onderliggende siekte,

eliminering van die invloed van nadelige faktore (risikofaktore - rook, verkoeling, spanning, ens.)

stimulering van die ontwikkeling van kollaterale sirkulasie,

normalisering van neurotrofiese en metaboliese prosesse in die weefsel van die aangetaste ledemaat,

verbetering van mikrosirkulasie en reologiese eienskappe van bloed,

normalisering van versteurings in die hemostatiese stelsel,

Dieet met lae cholesterol word aanbeveel vir pasiënte

Om die progressie van die aterosklerotiese proses te voorkom - die gebruik van lipiedverlagende en anti-sklerotiese middels (lipocaïne, metionien, lipostabil, linetol (hennepolie), miskleron, diosponien, prodektien, askorbiensuur, jodiumpreparate).

In onlangse jare, vir die voorkoming en behandeling van aterosklerose, insluitend met aterosklerotiese letsels van die arteries van die ledemate, word dit aanbeveel om dit te gebruik statiene (simvastatien, atorvastatien, ens.)), wat 'n duidelike anti-aterogene eienskap het - die cholesterolintese inhibeer, 'n lipiedverlagende effek het, belangrike "pleiotropiese" effekte het - verminder sistemiese ontsteking, verbeter die vaskulêre endoteliale funksie en het 'n antitrombotiese effek. Dit alles bepaal vooraf 'n afname in cholesterol, stabiliseer aterosklerotiese gedenkplaat en verminder die sistemiese en plaaslike ontsteking van die vaskulêre wand aansienlik.

Eliminasie van angiospasma en stimulering van die ontwikkeling van kollaterale sirkulasie in die iskemiese ledemaat bereik word op mediese, fisioterapeutiese en balneologiese maniere:

1) die gebruik van novocaïne-blokkade (perinefriese, simpatieke, buitenshuise besproeiing (toediening 2-3 keer per dag vir 2-3 weke deur 'n kateter van 'n mengsel met 25 ml 0,25% oplossing van novocaïne, 0,3% oplossing van dicaine 2 ml., Vitamien) die₁ 1 ml, 2-3 ml 96 alkohol), wat die vloei van patologiese impulse onderbreek en die trofiese funksie van die senuweestelsel en kapillêre bloedvloei beïnvloed,

2) die intraveneuse oplossing van novocaïne (20-30 ml van 'n 0,5% oplossing) en intravarteriaal (volgens die Elansky-metode - 1% oplossing van novocaïne 10 ml + 1 ml 1% morfienoplossing elke dag of elke ander dag tot 8-10 keer) Vishnevsky se metode - 100-150 ml Ringer-oplossing + 25 ml 0,25% novocaïne-oplossing + 5000-10000 eenhede heparien + 3 ml 1% metileenblou oplossing + 0,2 ml asetielcholien + 4 ml no-shpa 1 keer in 3- 4 dae tot 6-10 inspuitings)

3) die bekendstelling van vasodilatore van 3 groepe: a) myotropiese werking (geen-spa, papaverien, nikoshpan, nicoverin, halidor, ens.), B) die werking van perifere cholinergiese stelsels deur die outonome senuweestelsel (bupatol, midcalm, andecalin, calicrein depot, delminaal, diprofen, spasmolithien, nikotiensuur, ens.). c) ganglion-blokkerende werking (wat H-cholinergiese stelsels van vegetatiewe nodusse blokkeer) - benzohexonium, pentamien, dimecolin, ens., daar moet onthou word dat in die eerste stadiums van die siekte al 3 groepe antispasmodika effektief is, en in stadium IV - slegs die 1ste groep, omdat voorbereidings van die 2de en 3de groepe verhoog die versoening van kapillêre en verhoog die bloedsomloopversteurings in die aangetaste ledemaat.

Normalisering van neurotrofiese en metaboliese prosesse in weefsels van die aangetaste ledemaat - die gebruik van 'n kompleks vitamiene (B₁, In_6, die₁₅, E, PP).

voorbereidings solcoseryl en actovegin - oksidatiewe prosesse in weefsels te aktiveer, dra by tot die herstel van weefselherstel-eienskappe, beïnvloed die metaboliese en trofiese funksie van weefsels, selfs in toestande van verswakte bloedvloei (8 ml intraveneus, 6-20 ml binneaars per 250 ml sout- of glukose-oplossing, 4 ml binnespiers) 'n behandelingskursus met 'n hoeveelheid van 20-25 inspuitings).

verbetering mikrosirkulasie en reologiese eienskappe van bloed bereik deur toepassing gemokorrektorov - preparate van lae molekulêre gewig dextran (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatine, reogluman) en 'n afgeleide van polivinielpyrrolidon (hemodesis), wat die bloedvloei verbeter, die viskositeit daarvan verminder weens hemodilusie, die samestelling van die selle verminder, die intravaskulêre lading-geïnduseerde trombose verminder en negatief skep bloedelemente, trombien, fibrien), verhoog bcc, verhoog die kolloïde osmotiese druk en bevorder die deurgang van interstisiële vloeistof in die vaskulêre bed).

Normalisering van hemo-stolling (met die toename daarvan) word uitgevoer deur die gebruik van direkte antikoagulantia (hepariene) en indirekte (pelentan, fenielien, syncumar, warfarin, ens.), sowel as antiplaatplaatstowwe (asetielsalisielsuur, trental, sermion, dipyridamole).

Daar moet kennis geneem word van die doeltreffendheid van langdurige intra-arteriële infusies met multikomponent-infusiemengsels, wat bogenoemde middels insluit, met behulp van spesiale toestelle ("Drops" en ander) deur kateterisering van die femorale slagaar of sy takke (a. Epigastrica superior, ens.), Deur streeks perfusie. Samestelling van die infusaat volgens A.A.Shalimov: soutoplossing, reopoliglyukien, heparien, nikotiensuur, ATP, vitamiene C, B_1, die₆, 0,25% novocaïne-oplossing, pynstillers, elke 6 uur, 2 ml no-shpa, antibiotika, kortikosteroïedhormone (prednison 10-15 mg per dag vir 4-6 dae, dan 5 mg vir 4-5 dae), difenhidramien of pipolfen.

Fisioterapeutiese behandeling - Bernard stroom, UHF, elektroforese met novokaïen en antispasmodika, sowel as baroterapie in die Kravchenko-kamer en elektriese polsbaroterapie in die Schmidt-kamer, HBO.

Simptomatiese behandeling is daarop gemik om pyn, ontsteking, infeksie te beveg, die genesing van trofiese ulkusse te stimuleer, ens.

KLAGTES VAN DIE PASIËNT BY DIE MOMENT VAN VERHURING.

Vir seldsame kort aanvalle van nie 'n sterk hoes met 'n klein hoeveelheid lig, slym sputum sonder onsuiwerhede nie. Geringe pyn in die onderste deel van die regterkant van die bors word opgemerk, paroksismale pyn, meer gereeld in die oggend, hang nie van die borsuitstappie af nie, en straal nie uit nie. Inspirerende dyspier word aangetref as u meer as 500 meter verbysteek. BH = 22 per min. Koors, koors word nie waargeneem nie.

ANAMNАESIS MORBI.

Hy beskou homself sedert 2 September 2002 as siek. toe hy 'n kielie in sy keel voel, verskyn daar 'n kortstondige hoes sonder sputum. Geleidelik het die hoes versterk, 'n liggroen afskeiding gevorm tydens die hoes, dik, en dit het sleg vertrek. Asemhaling verskyn tydens die gang van minder as 200 meter, het hy begin om pyn op te let in die onderste deel van die regterkant van die bors, pyn is nie intens nie, trek die natuur in, sonder bestraling, meer gereeld in die oggend. In verband hiermee het die pasiënt die werknemers van die primêre mediese sorg gebel en in die terapeutiese afdeling van 7 berge opgeneem. Hospitale 7 September 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Hy is gebore op 21 Oktober 1941 in liggaamlike en geestelike ontwikkeling en het nie agterweë gelê nie. Hy het betyds begin loop, betyds gepraat. Hy het vanaf die ouderdom van 7 begin skoolgaan. Skoolprestasies is gemiddeld. Behuisingstoestande in die kinder- en adolessensie, en is tans bevredigend. Kos is gereeld, drie keer per dag, die hoeveelheid voedsel is voldoende, die kwaliteit is bevredigend. Dit voed tuis. Liggaamsopvoedingstoer en sport is nie betrokke nie. Hy het op 17-jarige ouderdom as 'n slotmaker begin werk. Sanitêre werksomstandighede is bevredigend. Die werksdag is 8 uur, met 'n middagete en twee kort pouses vir rus. Daar was geen skof- en skofwerk nie, ek het nie op sakereise gegaan nie. Huidiglik werk nie, is ongeskik.

Siektes in die verlede: hepatitis, tuberkulose, seksueel oordraagbare siektes ontken. Verplaas SARS, tonsillitis.

Beserings, operasies: lumbale gangliosympatectomy aan die regterkant.

Gesinsgeskiedenis: nóg die vader nóg die moeder het chroniese siektes gehad.

Epidemiologiese geskiedenis: Daar was geen kontak met aansteeklike pasiënte nie; geen insekbyte of knaagdiere is blootgestel nie.

Bekende bedwelming: Rook vanaf 20 jaar oud, meer as twee pakkies per dag, en die afgelope drie jaar het die aantal sigarette wat vir drie dae gerook word, verminder. Alkohol word slegs op vakansies verbruik.

Allergiese geskiedenis: Daar is geen allergiese manifestasies nie.

STATUS PRESENS. (OOR TOEGANG TOT DIE HOSPITAAL). ALGEMENE INSPEKSIE.

Bevredigende toestand, duidelike bewussyn, aktiewe posisie. Die liggaamsbou is korrek, dit stem ooreen met ouderdom en geslag. Asteen, aangesien die liggaam relatief lank is, oorheers die torakale gebied oor die buik, die bors is lank, die epigastriese hoek is skerp. Die voeding van die pasiënt is voldoende, aangesien die dikte van die velvou by die skouerblaaie 1 cm naby die naeltjie is 2,5 cm. Die vel is van normale kleur, daar is geen depigmentasie nie, die turgor word behoue gehou, aangesien die velvou dadelik met 2 vingers op die binneste oppervlak van die onderarm reguit word. . Velvog is normaal. Droë vel, afskilfering, geen uitslag nie. Naels, hare word nie verander nie. Die slymvlies van die konjunktiva, neus, lippe, mondholte is pienk, skoon, klam, geen uitslag nie. Die oksipitale, posterior servikale, parotis, submandibulêre, submentale, anterior servikale, supraklavikulêre, subklaviese, oksel-, elmboog-, popliteale en inguinale limfknope is nie palpaties nie. Die spiersisteem word bevredigend ontwikkel vir die pasiënt se ouderdom; spiertonus en sterkte is voldoende. Die bene van die skedel, bors, bekken en ledemate word nie verander nie; daar is geen pyn tydens palpasie en perkussie nie; integriteit word nie gebreek nie. Die gewrigte is normaal, die bewegings in die gewrigte is vry en daar is geen seer nie.

INSPEKSIE VAN HOOF.

Die kop van die gewone vorm, die brein en die gesigsdele van die skedel is eweredig. Manlike tipe hare, geen haarverlies nie; daar is geringe hare (ouderdom). Die palpebrale fissuur is nie vernou nie, die pupille is dieselfde grootte en vorm, die reaksie van die pupille op lig is gelyktydig, eenvormig. Skeur is afwesig. Lippe is ligpienk, droog, sonder krake. Die nek is simmetries. Die skildklier is normaal van grootte, verskuif tydens sluk, elastiese konsekwentheid, met 'n gladde oppervlak, pynloos op die palpasie.

LIGGAME VAN DIE SIRKULASIE.

Inspeksie van die hartarea:

Die hartimpuls word nie bepaal nie, die toraks op die plek van die projeksie van die hart word nie verander nie, die apikale impuls word nie visueel bepaal nie, daar is geen sistoliese terugtrekking van die interkostale gebied op die plek van die apikale impuls nie, daar is geen patologiese pulsasies nie.

Die apikale impuls word gedefinieër in die V-interkostale ruimte op die linker middelklavikulêre lyn op 'n oppervlakte van ongeveer 2,5 cm. Apikale impuls, bestand, hoog, diffus, versterk. Die hartimpuls word nie deur palpasie waargeneem nie. Die simptoom van "katpurr" op die toppunt van die hart en in die plek van projeksie van die aorta klep is afwesig.

Die grens van die relatiewe dofheid van die hart word bepaal deur:

Regs Op die regterrand van die sternum in die 4de interkostale ruimte, (gevorm deur die regteratrium)

Boonste in die III-interkostale ruimte (linker atrium).

Links linker middelklavikulêre lyn in die V-interkostale ruimte (gevorm deur die linkerventrikel).

Die grens van absolute dofheid van die hart word bepaal deur:

Regs Aan die linkerkant van die sternum in die IV interkostale ruimte (gevorm deur die regteratrium)

Boonste IV interkostale ruimte (linker atrium).

Links in die V-interkostale ruimte 1,5 cm na binne vanaf die linker middelklavikulêre lyn. (gevorm deur die linkerventrikel).

Die kontoere van die kardiovaskulêre bundel word bepaal deur:

Regs 1, 2 tussenruimte 2,5 cm

3 interkostale ruimte 3 cm,

4 interkostale ruimte 3,5 cm vanaf die middellyn na regs.

Links 1, 2 tussenruimte 3 cm,

4 interkostale ruimte 8 cm,

5 interkostale ruimte 10 cm van die middellyn na links.

Normale hartkonfigurasie:

Deursnee van die hart 15 cm,

Hartlengte 16,5 cm

Harthoogte 9 cm,

Hartbreedte 12 cm,

Die breedte van die vaskulêre bundel is 5,5 cm.

Die klanke is hard, helder. Twee klanke, twee pouse word gehoor. Die klem van die tweede toon op die aorta word bepaal (2de en 5de uitkultasiepunte). Die hartritme is korrek. Hartslag 86 slae / min. Op die uitkultuurpunte van I en IV word die toon duideliker gehoor. Die eerste toon is van nature langer en laer. By II, III, V van uitkultuurpunte word 'n II-toon duideliker, hoër en korter gehoor. Sistoliese en diastoliese murmurering, perikardiale wrywing geraas is afwesig.

Navorsing van belangrikste vaartuie.

Die temporale en radiale arteries tydens palpasie is krimp ('n simptoom van 'n wurm), star, ongelyk (afwisselende seëls en sagter gebiede). Daar is 'n beduidende impulsverplasing van hierdie arteries.

Daar is geen pulsasies van die karotisare nie (dans van die karotis), die sigbare pulsasie van die servikale are word nie bepaal nie. Daar is geen spatare nie. Die veneuse polsslag is negatief. Tydens auskultasie van die groot vate word sistoliese murasie bo die anterior abdominale wand en op die femorale arteries onder die pupartiese ligament bepaal.

NAVORSING VAN DIE ARTERIËLE PULS.

Die polsslag is dieselfde op beide radiale arteries: frekwensie 86 slae / min, vol, gereeld, intens, groot, vinnig, korrek. Hartslagtekort word nie bepaal nie. Die vaatwand is verseël. Bloeddruk 160/110 (bloeddruk is gemeet deur 'n tanometer volgens die gehoormetode van Korotkov-Yanovsky).

In die studie van die pulsasie van die hoofvate van die onderste ledemate is dit nie moontlik om die pulsasie op a te bepaal nie. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea van beide onder ledemate en op. femoralis aan die linker onderlyf. Op 'n. femoralis rimpeling regs gestoor.

Respiratoriese liggame.

Asem deur die neus is vry. Daar is geen neusbloeding nie.

Borsel sel inspeksie:

Die bors is ashenies, simmetries, daar is geen terugtrekking van die bors aan die een kant nie. Geen spinale kromming nie. Die supra- en subclaviaanse fossae word matig uitgespreek, aan beide kante dieselfde. Die skouerblaaie is agter die bors. Die ribbes beweeg normaal.

Soort asem - buik. Die asemhaling is korrek, oppervlakkig, ritmies, asemhalingstempo 24 / min, terwyl die regte helfte van die bors agterbly as gevolg van asemhaling. Die breedte van die interkostale ruimtes is 1,5 cm; daar is geen bulting of insakking met diep asemhaling nie. Maksimum motoruitstappie - 4 cm.

PALPASIE VAN DIE BORSEL:

Die borskas is elasties, die integriteit van die ribbes is nie gebreek nie. Daar is geen seer aan hartkloppings nie. Die stem bewe nie.

SELPERSKUS

'N Helder pulmonale geluid word bo die longvelde gehoor.

Ondergrens: Regterlong: linkerlong:

Lin. parasternalis VI interkostale ruimte

Lin. Clavicularis VII interkostale ruimte

Lin. axillaris ant. VIII rib VIII rib

Lin. axillaris med. IX rib IX rib

Die hoogte van die apies van die longe:

Breedte van Krenig-velde:

Vesikulêre asemhaling word oor die pulmonêre velde gehoor. Brongiale asemhaling word oor die larinks, tragea en groot bronchi gehoor. Bronchovaskulêre asemhaling word nie gehoor nie. Piep, geen krepie nie. Versterking van brongofonie oor simmetriese dele van die bors is nie gevind nie.

DIGESTIEWE EN ABDOMINALE LIGGAME.

Mondholte inspeksie.

Die slymvlies van die mondholte en farinks is pienk, skoon, klam. Daar is geen halitose nie. Die tong is klam, daar is geen gedenkplaat nie, smaakknoppies is goed gedefinieerd, daar is geen littekens nie. Geen karies nie, mondholte word ontsmet. Tonsils steek nie uit as gevolg van palatiese boë nie, gapings is vlak, sonder verwyderbaar. Liphoeke sonder krake.

ONDERSOEK VAN DIE ABDOMINALE EN OPPERVLAKTE RIGLYNE PALPASIE VAN DIER DEUR 'N BEAMPTE - VOOG.

Die anterior abdominale wand is simmetries, neem deel aan die asemhaling. Die abdominale middels word matig ontwikkel. Sigbare dermmotiliteit word nie opgespoor nie. Daar is geen uitbreiding van die sapheneuse are van die buik nie. Daar is geen herniale uitsteeksels en divergensie van die buikspiere nie. Die pulsasie van die abdominale aorta is sigbaar. Die simptoom van spierbeskerming (boordagtige spierspanning van die anterior buikwand) is afwesig. Die simptoom van Shchetkin-Blumberg (verhoogde pyn met 'n skerp trek van die arm na die voorlopige druk) word nie bepaal nie. Die simptoom van Rowzing (die voorkoms van pyn in die regterlieale streek wanneer bewing in die linker ileale streek in die dalende kolon toegedien word) en ander simptome van peritoneale irritasie is negatief. Die simptoom van skommelinge (wat gebruik word om vrye vloeistof in die buikholte te bepaal) is negatief.

Diep metodiese skuif TOPOGRAFIESE PALPASIE VAN DIE INTESTINE.

1. Die sigmoïedkolon word palpeer in die linker ileale streek in die vorm van 'n gladde, digte koord, pynloos, en nie gerommel na palpasie nie. 3 cm dik, beweeglik.

2. Die cecum word in die regte ileale gebied palpeer in die vorm van 'n gladde elastiese silinder van 3 cm dik, nie gerommel nie. Mobile. Die bylaag is nie tasbaar nie.

3. Die stygende deel van die dikderm word palpeer in die regterbeengebied in die vorm van 'n pynlose string van 3 cm breed, elasties, beweeglik, nie gerammel nie.

4. Die dalende deel van die kolon word palpeer in die linker ileale streek in die vorm van 'n string elastiese konsistensie van 3 cm breed, pynloos, beweeglik, nie gerammel nie.

5. Die dwars kolon word palpeer in die linker ileale streek in die vorm van 'n silinder met 'n matige digtheid van 2 cm dik, beweeglik, pynloos en nie gerommel nie. Dit word bepaal nadat 'n groot kromming van die maag gevind is deur die metodes van aucultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation.

6. Die groter kromming van die maag deur metodes van aucultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation, word 4 cm bokant die naeltjie bepaal. By palpasie word 'n groot kromming bepaal in die vorm van 'n rol met elastiese konsekwentheid, pynloos, beweeglik.

7. Die hekwagter is palet in die vorm van 'n dun silinder met 'n elastiese konsekwentheid, met 'n deursnee van ongeveer 2 cm. Dit is pynloos, rommel nie, is onaktief.

'N Hoë tympaniese klank word opgespoor. Mendel se simptoom is afwesig. Gratis vloeistof of gas in die buikholte word nie opgespoor nie.

Die peritoneale wrywing geraas is afwesig. Die geluid van dermbeweging word gehoor.

INSPEKSIE: Daar is geen swelling in die regte hipochondrium en epigastriese gebied nie. Dilatasie van velare en anastomoses, telangiectasia is afwesig.

Die lewer word volgens die Obraztsov-Strazhesko-metode volgens die Obraztsov-Strazhesko-metode palpeer. Die onderrand van die lewer is afgerond, glad, elasties.

PERKUSIE: Die boonste grens word bepaal deur -

regs periosternale, midclavicular,

anterior aksillêre lyn

die regter middelklavikulêre lyn op die vlak van die onderrand van die boogboog,

langs die voorste middellyn 6 cm bokant die naeltjie.

Die grootte van die lewer volgens Kurlov: 10x8x7 cm.

NAVORSING VAN DIE GALBLADER:

By die ondersoek van die projeksiearea van die galblaas op die anterior abdominale wand (regter hipochondrium) in die fase van inspirasie, uitsteeksel en fiksasie, is dit nie gevind nie. Die galblaas is nie tasbaar nie. Die simptoom van Ortner-Grekov (skerp seerheid as hy langs die regte boogboog slaan) is negatief. Die phrenicus-simptoom (bestraling van pyn in die regter supraklavikulêre gebied, tussen die bene van die sternocleidomastoïedspier) is negatief.

Palpasie van die milt in die rugliggende posisie en aan die regterkant word nie bepaal nie. Daar is geen pyn op hartkloppings nie.

deursnee - 4 cm.

URINÊRE LIGGAME.

Visueel word die gebied van die niere nie verander nie. Met tweemalige palpasie in die horisontale en vertikale posisie, word die niere nie bepaal nie. Die simptoom van staking is negatief. By palpasie langs die ureter is geen pyn opgemerk nie. Met slagwerk is die blaas 1,5 cm bokant die skaambeen. Geen geluid oor die nierare word gehoor nie. Die testikels is gereeld van vorm, nie vergroot nie, pynloos en eenvormig. Met digitale rektale ondersoek word dit bepaal. die prostaatklier is rond van vorm, elasties konsekwent, pynloos. 2 snye en groef is tasbaar.

NERVO-MENTAL sfeer.

Duidelike bewussyn, normale intelligensie. Geheue vir regte gebeure word verminder. Die droom is vlak, kort, daar is slapeloosheid. Die bui is goed. Daar is geen spraakversteurings nie. Daar is geen krampe nie. Die gang is ietwat beperk, die pasiënt stop wanneer hy loop. Gestoorde reflekse, parese, geen verlamming nie. Beskou homself as 'n gesellige persoon.