Wat is insulienskok: 'n beskrywing van insulien koma

'N Insulienskok is 'n toestand van hipoglukemie, waarin die glukosevlak in die bloed daal en die hormooninsulien wat deur die pankreas geproduseer word, verhoog. Hierdie patologie ontwikkel slegs met 'n siekte soos diabetes.

As die liggaam gesond is, is glukose en insulien in balans, maar met diabetes is daar 'n skending van metaboliese prosesse in die liggaam. As diabetes nie behandel word nie, is 'n insulienskok, wat ook 'n hipoglisemiese koma of suikerkrisis genoem word, moontlik.

Die toestand word gekenmerk deur 'n akute manifestasie. Basies kan skok voorspel word, maar soms is die duur daarvan so kort dat dit nie deur die pasiënt opgemerk word nie. Gevolglik kan die pasiënt sy bewussyn skielik verloor, en is daar soms disfunksies in die liggaam, gereguleer deur die medulla oblongata.

Die ontwikkeling van hipoglisemiese koma kom binne 'n kort tydjie voor, wanneer die hoeveelheid suiker in die bloed skerp daal en die vloei van glukose na die brein vertraag.

Harbingers of the Sugar Crisis:

'N Afname in die hoeveelheid glukose in die brein. Neuralgie, verskillende gedragsversteurings, stuiptrekkings, bewussynsverlies kom voor. Gevolglik kan die pasiënt sy bewussyn verloor en kom 'n koma voor.
Die simpato-adrenale stelsel van die pasiënt is opgewonde. Daar is 'n toename in angs en angs, vasokonstriksie vind plaas, 'n toename in hartklop, 'n versteuring in die aktiwiteit van die senuweestelsel wat die werking van interne organe reguleer, polimotoriese reflekse, en verhoogde sweet word waargeneem.

Suikerkrisis kom onverwags voor, maar dit het sy voorlopige simptomatiese reaksies. Met 'n effense afname in die hoeveelheid suiker in die bloed, voel die pasiënt hoofpyn, wanvoeding, koors.

In hierdie geval is daar 'n algemene swak toestand van die liggaam. Boonop klop die hart vinniger, die sweet neem toe, die hande en die hele liggaam bewe.

Dit is nie moeilik om hierdie toestand te beheer deur koolhidrate te verbruik nie. Die mense wat weet van hul siekte dra iets soets (suiker, lekkers, ens.) Saam. By die eerste teken van insulienskok, moet u iets soets neem om die hoeveelheid suiker in die bloed te normaliseer.

Met langwerkende insulienterapie daal die bloedsuikervlakke die meeste in die aand en snags. Gedurende hierdie periode kan 'n hipoglisemiese koma voorkom. As 'n soortgelyke toestand tydens slaap tydens 'n pasiënt voorkom, is dit moontlik dat dit nie vir 'n lang tyd opgemerk word nie.

Terselfdertyd het die pasiënt 'n slegte, oppervlakkige en onrustige slaap, en ly hy ook dikwels aan uiterlike visioene. As die kind die siekte het, skree en huil hy gereeld snags, en nadat hy wakker geword het, kan hy nie onthou wat voor die aanval gebeur het nie, word sy gedagtes verward.

Na slaap het pasiënte 'n agteruitgang in die algemene gesondheid. Op hierdie tydstip neem die bloedsuikervlakke aansienlik toe, hierdie toestand word reaktiewe glukemie genoem. Die pasiënt is prikkelbaar, senuweeagtig, wispelturig gedurende die dag nadat 'n snagsuikrisis in die nag gely het.

Tydens insulienskok het die pasiënt die volgende kliniese manifestasies:

die vel word bleek in voorkoms en klam,
hartslag
spiertonus neem toe.

Terselfdertyd verander die turgor van die oog nie, die tong bly klam, die asemhaling word ononderbroke, maar as die pasiënt nie gespesialiseerde hulp betyds ontvang nie, word die asemhaling mettertyd vlak.

As die pasiënt vir 'n lang tyd met insulienskok verkeer, word 'n toestand van hipotensie waargeneem, verloor die spiere hul toon, 'n manifestasie van bradikardie kom voor en 'n afname in liggaamstemperatuur onder die normale toestand.

Daarbenewens is daar 'n verswakking of volledige verlies aan reflekse. By 'n pasiënt sien die leerlinge nie ligveranderinge nie.

As die pasiënt nie betyds gediagnoseer word nie en die nodige terapeutiese hulp nie aan hom gegee word nie, kan die toestand van die pasiënt dramaties tot erger verander.

Vermindering kan voorkom, sy begin siek voel, daar is 'n trismus, braking, die pasiënt beland in 'n toestand van angs, en na 'n geruime tyd verloor hy sy bewussyn. Dit is egter nie die enigste simptome van 'n diabetiese koma nie.

In 'n laboratoriumanalise van urine word suiker nie daarin opgespoor nie, en die reaksie van urine op asetoon kan terselfdertyd 'n positiewe en negatiewe resultaat toon. Dit hang af van die mate waarin die kompensasie van koolhidraatmetabolisme plaasvind.

Tekens van 'n suikerkrisis kan waargeneem word by mense wat lankal diabetes gehad het, terwyl hul bloedsuikervlakke normaal of verhoog kan wees. Dit moet verklaar word deur die skerp spring in die glukemiese eienskappe, byvoorbeeld van 7 mmol / L tot 18 mmol / L of andersom.

Voorvereistes

Hipoglykemiese koma kom gereeld voor by pasiënte met ernstige insulienafhanklikheid by diabetes mellitus.

Die volgende omstandighede kan hierdie toestand veroorsaak:

Die pasiënt het die verkeerde hoeveelheid insulien ingespuit.
Die hormoon insulien is nie onder die vel ingespuit nie, maar binnespiers. Dit kan gebeur as die spuit met 'n lang naald, of die pasiënt die effek van die middel wil bespoedig.
Die pasiënt het intense liggaamlike aktiwiteite beleef en het daarna nie koolhidraatryke kos geëet nie.
As die pasiënt nie na toediening van die hormoon geëet het nie.
Die pasiënt het alkohol gedrink.
'N Massering is uitgevoer op die deel van die liggaam waar insulien ingespuit is.
Swangerskap in die eerste drie maande.
Die pasiënt ly aan nierversaking.
Die pasiënt het 'n manifestasie van vetterige degenerasie van die lewer.

Suikerkrisis en koma ontwikkel dikwels by pasiënte wanneer diabetes voorkom by gepaardgaande siektes van die lewer, ingewande, niere, endokriene stelsel.

Insulienskok en koma kom gereeld voor nadat die pasiënt salisielsoorte geneem het of tydens die gebruik van hierdie middels en sulfonamiede.

Suikerkrisieterapie begin met 'n intraveneuse glukose-inspuiting. Dien 20-100 ml toe. 40% oplossing. Die dosis word bepaal afhangend van hoe vinnig die pasiënt se toestand verbeter.

In ernstige gevalle kan binneaarse toediening van glukagon of binnespierse inspuitings van glukokortikoïede gebruik word. Daarbenewens kan subkutane toediening van 1 ml gebruik word. 0,1% oplossing van adrenalienhidrochloried.

As die slukvermoë nie verlore gegaan het nie, kan die pasiënt glukose gegee word, of hy moet 'n soet drankie drink.

As die pasiënt sy bewussyn verloor het, terwyl daar geen reaksie van die leerlinge op die gevolge van lig is nie, is daar geen slukrefleks nie, moet die pasiënt glukose onder sy tong laat val. En tydens 'n bewustelose toestand kan glukose uit die mondholte opgeneem word.

Dit moet versigtig gedoen word, sodat die pasiënt nie verstik nie. Soortgelyke formulerings in gelvorm is beskikbaar. Jy kan heuning gebruik.

Dit is verbode om insulien in 'n toestand van suikerkrisis toe te dien, aangesien hierdie hormoon slegs agteruitgang sal veroorsaak en die moontlikheid van herstel aansienlik sal verminder. Die gebruik van hierdie produk in 'n situasie soos 'n koma kan lei tot die dood.

Sommige produsente voorsien die spuit van 'n outomatiese blokkeringstelsel om die hormoon se toediening te vermy.

Noodhulp

Vir die nodige noodhulp, moet u die simptomatiese manifestasies wat 'n hipoglisemiese koma toon, verstaan. Wanneer u die presiese tekens opstel, moet u noodhulp noodsaaklik aan die pasiënt gee.

Stadiums van noodsorg:

bel 'n ambulans
Voor die koms van die mediese span, moet u die persoon in 'n gemaklike posisie plaas,
jy moet hom iets soets gee: suiker, lekkergoed, tee of heuning, konfyt of ys.
as die pasiënt sy bewussyn verloor het, is dit nodig om 'n stuk suiker op sy wang te plaas. In 'n toestand van diabetiese koma is suiker nie seer nie.

'N Dringende besoek aan die kliniek is onder die volgende omstandighede nodig:

met 'n herhaalde inspuiting van glukose, herwin die pasiënt nie sy bewussyn nie, neem die hoeveelheid suiker in die bloed nie toe nie, die insulienskok duur voort,
suikerkrisis kom gereeld voor
as dit moontlik was om die insulienskok te hanteer, maar daar is afwykings in die werking van die hart, bloedvate en senuweestelsel, het serebrale versteurings ontstaan wat voorheen nie bestaan het nie.

'N Hipoglykemiese koma of hipoglisemiese toestand is 'n redelike beduidende afwyking wat die pasiënt se lewe kan neem. Daarom is tydige noodhulp en 'n kursus effektiewe terapie veral belangrik.

Die sonsondergang van insulinocomatosis-terapie in die Weste

In 1953, in die Engelstalige eweknie-beoordeelde mediese vaktydskrif The Lancet, publiseer die Britse psigiater Harold Bourne 'n artikel met die titel "The Insulin Myth", waarin hy aangevoer het dat daar geen betroubare rede was om te glo dat insulinocomatous terapie skisofreniese prosesse teenwerk nie. As die behandeling gewerk het, was dit slegs omdat die pasiënte bevooroordeeld was en goed behandel is. 'Insulienpasiënte, gewoonlik 'n elite-groep, - het H. Bourne gesê. - Hulle het voorregte en 'n goeie voorspelling. ”. In 1957, toe die gebruik van insulien com verminder is, publiseer The Lancet die resultate van 'n vergelykende studie van die behandeling van skisofrenie. Twee groepe pasiënte is óf met insulien koma behandel óf in 'n bewustelose toestand ingevoer met behulp van barbiturate. Die skrywers van die studie het geen verskil tussen die groepe gevind nie.

Hulle het opgehou om insulinocomatous terapie in die Weste te gebruik, hulle noem nie meer die metode in handboeke nie.

USSR en Russiese Federasie

In die USSR is daar van mening dat hierdie eksperimente verkeerd opgestel is. "In ons land word steeds gebruik gemaak van IKT, dit is nog altyd oorweeg en word dit steeds beskou as een van die doeltreffendste metodes vir intensiewe biologiese terapie van psigoses, wat baie generasies dokters goed ken."- neem A. Nelson in 2004 op.

In 1989 het 'n afvaardiging van Amerikaanse psigiaters wat Sowjet-psigiatriese hospitale besoek het om inligting oor die gebruik van psigiatrie vir politieke doeleindes in die USSR te bevestig of ontken, opgemerk dat insulinkomas selfs gebruik word vir pasiënte waarin Amerikaanse psigiaters geen tekens van psigotiese of affektiewe afwykings.

In 'n aantal gesaghebbende publikasies is die gebruik van insulinocomatous terapie in die Sowjet-tyd opgemerk ten opsigte van dissidente wat met geweld in psigiatriese hospitale geplaas is.

Weens die verspreiding van antipsigotika word die gebruik van IKT tans in Rusland verminder. In die standaarde van die Russiese Federasie word hierdie metode egter genoem, hoewel dit as 'n reserwe beskou word en slegs gebruik kan word as ander nie suksesvol is nie. In sommige streke van die land word nie insulinocomatous terapie uitgevoer nie.

Volgens aanhangers van IKT is die belangrikste aanduidings vir die voorskryf van insulinkomatose-terapie psigoses, hoofsaaklik skisofrenie, veral met ernstige hallusinatoriese en / of wanindroom-sindroom, catatonia, Hebephrenia. Dit beteken egter nie dat die effek van insulinocomatous terapie slegs op produktiewe psigopatologiese simptome (hallusinasies, waanbeelde, verswakte denke en gedrag) verwag word nie. Volgens ondersteuners van IKT is dit ook in staat om baie manifestasies van 'n skisofreniese afwyking uit te skakel, 'n kragtige anti-negatiewe en antidepressant uitwerking te hê, apato-abulia uit te skakel of te verminder, afname in energiepotensiaal, emosionele verarming, omheining, outisme bron nie gespesifiseer nie 952 dae . Daar word egter soms opgemerk dat die gebruik van insulinocomatosis-terapie met eenvoudige skisofrenie tot 'n baie duidelike agteruitgang kan lei, en nie verbetering nie.

Die IKT-metode is ingewikkeld en tydrowend: dit verg die toekenning van 'n spesiale kamer, opleiding van personeel, konstante monitering van die pasiënt in 'n koma en snags na 'n koma, en 'n dieet moet nagekom word. Probleme ontstaan wanneer die are in 'n slegte toestand is.

Insulinokomateuse terapie werk later as psigotropiese middels. As die verminderende effek van psigotropiese middels binne 'n paar dae en soms ure voorkom, word die effek van IKT eers waargeneem nadat die eerste knoppe verskyn het, en dikwels ook eers aan die einde van die terapeutiese kursus.

Newe-effekte en komplikasies wysig

Die brutaliteit van die metode (pasiëntfiksasie, 'n aantal pynlike effekte) dra nie by tot die gewildheid van insulinocomatosis-terapie nie. Swak sweet, opwinding, 'n sterk gevoel van honger en krampe wat pasiënte tydens die gebruik van IKT ervaar het, is soms deur hulle as uiters pynlik beskryf.

By die gebruik van IKT bestaan die risiko van 'n langdurige koma, ondanks die toediening van glukose, en die risiko van herkoma (herontwikkeling van 'n koma na 'n paar uur). Die gebruik van IKT's hou 'n beduidende sterftesrisiko in.

In psigiatrie

Daarbenewens het insulienskok in psigiatrie begin gebruik. Spesialiste het kunsmatig geïnduseerde hipoglikemiese koma deur insulien aan mense toe te dien. Die eerste keer dat so 'n metode van terapie deur Sakel in 1933 toegepas is. Hy was 'n spesialis in die behandeling van mense met heroïne en morfienverslawing.

Volgens die resultate van die inbring van insulien in die liggaam, het pasiënte insulienskok ondervind. Daar moet in gedagte gehou word dat hierdie metode 'n taamlike hoë sterftesyfer veroorsaak het. In 5% van die gevalle was die gevolge van kunsmatig geïnduseerde insulienskok noodlottig.

Tydens kliniese studies is daar gevind dat hierdie tegniek ondoeltreffend is. Die gevolge van insulienskok in psigiatrie tydens kliniese toetse het getoon dat dit ondoeltreffend is. Dit het op 'n keer 'n golf van verontwaardiging veroorsaak onder psigiaters wat sulke terapie aktief gebruik het. Dit is opmerklik dat die behandeling van skisofrenie met insulienskok tot in die 1960's gebruik is.

Maar met verloop van tyd is aktief versprei oor die effektiwiteit van so 'n metode. En die terapie het slegs gewerk in gevalle waar die pasiënt bevooroordeeld was.

In 2004 het A. I. Nelson opgemerk dat insulienskokterapie steeds as een van die doeltreffendste in die land beskou word. Dit is opmerklik dat Amerikaanse psigiaters, wat in 1989 die Sowjet-hospitale besoek het, opgemerk het dat die koma wat op hierdie manier veroorsaak is, op die grondgebied van die land gebruik is in verhouding tot mense wat geen tekens van psigotiese of affektiewe afwykings het nie. In die geval van andersdenkendes is behandeling met insulienskok byvoorbeeld met geweld gebruik.

Maar op die oomblik is die toepassing van hierdie metode aansienlik beperk. Maar terselfdertyd is dit nodig om te onthou dat insulienskok slegs gebruik word in gevalle waar ander terapie ondoeltreffend was. Maar daar is streke waarin so 'n metode glad nie gebruik word nie.

Die belangrikste aanduiding vir die gebruik van insulienskok is psigoses, skisofrenie in die eerste plek. In die besonder word hallusinatoriese, waan-sindroom op hierdie manier behandel. Daar word geglo dat sulke terapie 'n antidepressant-effek het. Maar volgens amptelike statistieke lei sulke terapie in sommige gevalle tot agteruitgang en nie tot verbetering nie.

Newe-effekte

Daar moet in gedagte gehou word dat terapie self 'n pynlike effek het. Daarom is die metode nie te gewild nie.Insulienskok word gekombineer met oorvloedige sweet, opwinding en 'n sterk gevoel van honger, krampe. Pasiënte beskryf sulke behandeling as uiters pynlik.

Daarbenewens bestaan die risiko dat die koma aanhou. Herhaalde koma kan voorkom. In sommige gevalle lei insulienskok tot die dood. Soortgelyke terapie en kontraindikasies is beskikbaar.

Oor die effek

Aanvanklik is insulienskok slegs veroorsaak by pasiënte met geestesongesteldheid wat maaltye geweier het. Later is opgemerk dat die algemene toestand van pasiënte na sodanige terapie verbeter. As gevolg hiervan het insulienterapie begin gebruik in die behandeling van geestesongesteldhede.

Op die oomblik word insulien gebruik by die eerste aanval van skisofrenie.

Die beste effek word waargeneem met hallucinatoriese-paranoïese skisofrenie. En die kleinste toon insulienterapie in die behandeling van 'n eenvoudige vorm van skisofrenie.

Daar moet onthou word dat akute hepatitis, sirrose, pankreatitis, urolithiasis kontraindikasies is vir die gebruik van insulien.

Sulke behandeling word nie aanbeveel vir pasiënte wat aan uitputting, tuberkulose en breinsiektes ly nie.

Insulina koma word bereik deur binnespiers toediening van insulien. Bepaal gewoonlik die minimum nodige dosis, en verhoog die aantal dosisse geleidelik. Begin met die bekendstelling van vier eenhede van hierdie verbinding.

Die eerste koma moet nie langer as 5-10 minute duur nie. Verder stop haar simptome. Die komaduur kan tot 40 minute duur. Die behandelingsverloop is gewoonlik ongeveer 30 com.

Stop die manifestasies van koma deur 'n 40% glukose-oplossing in te voer. Sodra die pasiënt sy bewussyn herwin, gee hulle vir hom tee met suiker en ontbyt. As hy bewusteloos is, word tee met suiker deur die ondersoek ingespuit. 'N Inleiding tot koma word elke dag gedoen.

Vanaf die tweede en derde fase van insulienterapie, manifesteer die pasiënt slaperigheid, verswakte bewussyn en neem die spiertonus af. Sy toespraak is geolie. Soms verander liggaamspatrone, hallusinasies begin. Dikwels is daar 'n aangrypende refleks, stuiptrekkings.

In die vierde fase raak die pasiënt heeltemal roerloos, reageer hy nie op iets nie, spiertonus styg, sweet word bevry en die temperatuur daal. Sy gesig word bleek, en sy leerlinge word smal. Soms is daar asemhalingsversteurings, hartaktiwiteit; al hierdie simptome gaan gepaard met amnesie.

Komplikasies

So 'n effek op die liggaam kan nie komplikasies veroorsaak nie. Dit word gemanifesteer in 'n daling in hartaktiwiteit, hartversaking, longedeem, herhaalde hipoglukemie. As komplikasies begin, word hipoglisemie onderbreek deur toediening van glukose, en dan word vitamien B1, nikotiensuur gebruik.

Die meganisme van die uitwerking van insulien op die verloop van geestesongesteldheid is steeds baie geheimsinnig. Dit was moontlik om uit te vind dat die insulien koma die diepste breinstrukture beïnvloed. Maar op hierdie tydstip kan die wetenskap nie bepaal presies hoe dit gebeur nie.

Dit is belangrik om daarop te let dat sodra 'n soortgelyke effek in lobotomie waargeneem is. Daar word geglo dat sy die pasiënte help "pas", maar die effek is in geheime gehul. En eers na jare is die kreupelende aard van hierdie prosedure uitgeklaar, wat dikwels tot vreesaanjaende en teenoorgestelde verwagte gevolge gelei het.

In die Weste word insulienterapie nie eers by die opvoedkundige psigiatriese programme ingesluit nie. Dit word eenvoudig nie as effektief erken nie. Hierdie behandeling word as uiters pynlik beskou, veroorsaak baie komplikasies, newe-effekte en kan ook die dood veroorsaak.

Voorstanders van insulienterapie beweer egter dat hierdie metode werk. En in 'n aantal lande, waaronder Rusland, word dit steeds beoefen vir pasiënte met skisofrenie. Daar word geglo dat sulke behandeling pasiënte jare lank van hul siekte kan vergeet. En soms is selfs onderhoudsterapie nie nodig nie. Nie elke behandelingsmetode in psigiatrie het so 'n resultaat nie. In hierdie geval word insulienterapie nooit sonder die toepaslike advies van die kundigheid gebruik nie, sowel as die skriftelike toestemming van die pasiënt.

Probleme van psigiatrie

Psigiatrie is 'n redelik ingewikkelde wetenskap. Terwyl dokters in ander gebiede akkurate diagnostiese metodes het - deur instrumente te gebruik wat duidelik tekens van die siekte toon, word psigiaters sulke geleenthede ontneem. Daar is geen tegniek om 'n diagnose te maak om die toestand van die pasiënt te monitor nie. Psigiaters word gedwing om slegs op die woorde van die pasiënt te vertrou.

Soortgelyke faktore, sowel as onheilspellende gevalle uit die psigiatriese praktyk, het daartoe gelei dat die beweging wat met die psigiatrie geveg het, floreer. Haar verteenwoordigers bevraagteken die metodes wat dokters gebruik. Die beweging het in die 1960's ontvou. Sy ondersteuners was bekommerd oor die vervaging in die diagnose van geestesversteurings. Immers, elkeen van hulle was te subjektief. Die terapie wat dikwels gebruik word, het ook meer kwaad as pasiënte gedoen. Lobotomie, wat in daardie jare op groot skaal uitgevoer is, is byvoorbeeld as misdadig erken. Ek moet sê dat sy regtig gebrekkig was.

Dr Rosenhan het in die 1970's 'n interessante eksperiment uitgevoer. In sy tweede stadium het hy aan die psigiatriese kliniek gerapporteer dat sy die simulators sal openbaar wat hy sou stuur. Nadat baie simulators gevang is, het Rosenhan erken dat hy nie simulators gestuur het nie. Dit het 'n golf van verontwaardiging veroorsaak wat tot vandag toe woed. Daar is gevind dat geestesongestelde mense hulle "maklik" onderskei van verkeerde persone.

Volgens die resultate van die aktiwiteite van hierdie aktiviste het die aantal pasiënte in psigiatriese klinieke in die Verenigde State met 81% gedaal. Baie van hulle is vrygelaat en vrygestel van behandeling.

Metodeskepper

Die lot van die skepper van insulienterapie was nie maklik nie. Die meeste beskaafde lande het sy metode erken as die belangrikste fout in die psigiatrie van die 20ste eeu. Die effektiwiteit daarvan het 30 jaar na die uitvinding gedrink. Tot op daardie oomblik het insulienkomas egter baie lewens geneem.

Manfred Zekel, soos hy teen die einde van sy lewe genoem is, is in die stad Nadvirna in die Oekraïne gebore. Maar dit is opmerklik dat hierdie gebied gedurende sy lewe daarin geslaag het om die burgerskap van Oostenryk, Pole, die USSR, die Derde Ryk, Oekraïne, oor te gee.

Die toekomstige dokter is self in Oostenryk gebore. En na die Eerste Wêreldoorlog het hy in hierdie land gewoon. Nadat hy 'n gespesialiseerde opleiding ontvang het, begin hy in 'n Berlynse psigiatriese hospitaal werk, en fokus hoofsaaklik op die behandeling van dwelmverslaafdes.

Toe is 'n nuwe metode vir die behandeling van diabetes ontdek, wat 'n deurbraak was: die wydverspreide gebruik van insulien vir diabete het begin.

Zekel het besluit om hierdie voorbeeld te volg. Hy het insulien begin gebruik om die pasiënt se aptyt te verbeter. Gevolglik het Zekel opgemerk dat hierdie verskynsel 'n positiewe uitwerking op die geestesstatus van dwelmverslaafdes gehad het toe sommige pasiënte van 'n oordosis in 'n koma geval het. Hul breek is verminder.

Nadat die Nazi's aan bewind gekom het, keer Zekel terug na Wene, waar hy voortgaan om medisyne op die insulien te ontwikkel vir die behandeling van skisofrenie. Hy het die dosis van hierdie stof verhoog en sy metode vir insulienskokterapie genoem. In hierdie geval is die dodelikheid van hierdie metode aan die lig gebring. Sy kan 5% bereik.

En eers na die oorlog, toe die pynlike metode van terapie baie aktief gebruik is, is die artikel "The Insulin Myth" vrygestel, wat die doeltreffendheid van sulke behandeling weerlê.

Na vier jaar is hierdie metode aan eksperimente onderwerp. By een van hulle is skisofrenie byvoorbeeld in sommige pasiënte met insulien behandel en in ander barbiturate. Die studie het geen verskille tussen die groepe gevind nie.

Dit was die einde vir insulienskokterapie. In werklikheid is dr. Zekel se hele lewensonderneming in 1957 vernietig. Privaat klinieke het die metode nog 'n geruime tyd gebruik, maar dit was reeds in die 1970's veilig in die VSA en in Europese klinieke vergete. Maar in die USSR en die Russiese Federasie is insulienterapie nog steeds opgeneem in die standaarde vir die behandeling van skisofrenie, ondanks die feit dat dit beskou word as die 'laaste metode'.

Wat is dit?

'N Insulien koma is 'n reaksie van die liggaam of 'n toestand wat ontstaan as gevolg van 'n afname in bloedglukose oor 'n lang periode. Op 'n ander manier word dit insulienskok genoem.

Kundiges identifiseer die volgende variëteite:

Ketoasidoties - verskyn by mense wat aan tipe 1-diabetes ly. Dit is te danke aan die vrystelling van 'n beduidende aantal ketone wat in die liggaam voorkom as gevolg van die verwerking van vetsure. As gevolg van die hoë konsentrasie van hierdie elemente, word 'n persoon in 'n ketoasidotiese koma gedompel.
Hyperosmolêr - ontwikkel by mense wat aan tipe 2-diabetes ly. As gevolg van aansienlike uitdroging. Die mate van glukose in die bloed kan 'n punt van meer as 30 mmol / l bereik, daar is geen ketone nie.
Hipoglykemies - verskyn by diegene wat die verkeerde dosis insulien inspuit of nie die dieet volg nie. Met 'n hipoglykemiese koma, bereik bloedsuiker 'n punt van 2,5 mmol / L en laer.
Melksuurvlies is 'n seldsame variasie van 'n diabetiese koma. Dit verskyn teen die agtergrond van anaërobiese glikolise, wat lei tot 'n verandering in laktaat-pirovaatbalans.

Harbingers van die siekte

Tekens van 'n insulien koma:

Verlaagde glukose in die brein. Neuralgie, 'n verskeidenheid patologieë van gedrag, stuiptrekkings, floute verskyn. As gevolg hiervan kan die pasiënt sy bewussyn verloor en kom daar 'n koma.
Die simpato-adrenale stelsel van die pasiënt is geroer. Daar is 'n toename in angs en angs, 'n vermindering in bloedvate, 'n versnelling van die hartklop, 'n fout in die senuweestelsel, pilomotoriese reflekse (spierkontraksies wat die reaksie veroorsaak, ook algemeen bekend as 'n 'bokkebult'), intens sweet.

Simptomatologie

'N Insulina koma verskyn skielik, maar dit het sy eie vorige simptome. Met 'n effense afname in die hoeveelheid glukose in die bloed, begin die pasiënt pyn in die kop, 'n gebrek aan eetlus, koors.

Met die suikerkrisis word die algemene swakheid van die hele organisme opgespoor. Boonop pulseer die hart vinniger, sweet word intens, hande en die hele liggaam bewe.

Dit is nie moeilik om hierdie toestand te hanteer nie, u hoef slegs 'n produk met 'n hoë vlak van koolhidrate te eet. Die pasiënte wat van hul eie siekte weet, dra iets soets (geraffineerde suiker, lekkers en nog baie meer) saam. Met die aanvanklike simptome van insulienskok, is dit nodig om soetheid te gebruik om bloedsuiker te normaliseer.

Met langdurige insulienterapie neem die bloedsuiker die sterkste af in die aand en snags. Gedurende hierdie periode kan hipoglisemiese skok sigbaar word. As so 'n toestand tydens die slaap by die pasiënt voorkom, sal u dit miskien nie vir 'n voldoende lang tydperk opmerk nie.

Hooftekens

Terselfdertyd het die pasiënt 'n slegte, vlak en angstige droom, en ook ly 'n klein man aan ondraaglike visioene. As die siekte by kinders waargeneem word, huil en snik hulle dikwels snags, en nadat hy wakker geword het, kan die kind nie onthou wat voor die aanval gebeur het nie, word sy bewussyn verward.

Na slaap het pasiënte 'n komplikasie van algehele welstand. Op hierdie tydstip neem die mate van bloedsuiker aansienlik toe, hierdie toestand word vinnige glukemie genoem. Gedurende die dag nadat die suikerrisiko snags gely het, is die pasiënt prikkelbaar, senuweeagtig, wispelturig, word 'n toestand van apatie gemanifesteer, is daar 'n groot swakheid in die liggaam.

Kliniese simptome

Die pasiënt het die volgende mediese simptome van 'n insulien koma van 'n kunsmatige (opsetlike) of natuurlike aard:

die vel word wit en nat,
lewend die hartklop,
spieraktiwiteit neem toe.

Terselfdertyd verander die oogdruk nie, die tong bly nat, die asemhaling is aanhoudend, maar as die pasiënt nie spesiale hulp betyds ontvang nie, word die asemhaling mettertyd vlak.

As die pasiënt 'n lang insulienskok het, word 'n toestand van hipotensie waargeneem, die spiere verloor hul aktiwiteit, die simptome van bradikardie verskyn en die liggaamstemperatuur daal. Dit word laer as standaardaanwysers.

Daarbenewens is daar 'n afname of absolute verlies aan reflekse.

As die pasiënt nie betyds gediagnoseer word nie en die nodige terapeutiese hulp nie aan hom gegee word nie, kan die situasie onmiddellik tot die erger verander.

Krampe kan voorkom, 'n aanval van naarheid, braking begin, die pasiënt raak rusteloos en na 'n periode verloor hy sy bewussyn. Dit is egter nie die enigste tekens van 'n diabetiese koma nie.

In 'n laboratoriumstudie met urine word suiker nie daarin opgespoor nie, en die reaksie op die oplosmiddel kan terselfdertyd 'n gunstige en negatiewe resultaat toon. Dit hang af van op watter vlak die kompensasie van koolhidraatmetabolisme voorkom.

Tekens van 'n insulien koma kan gemonitor word by mense wat lankal siek was met diabetes, terwyl die suikergraad in die bloed standaard kan wees of verhoog. Dit is raadsaam om die skielike inspringing van glukemiese gegewens te verduidelik, byvoorbeeld van 6 mmol / L tot 17 mmol / L of in die omgekeerde volgorde.

'N Insulien koma kom gereeld voor by pasiënte met 'n ernstige mate van insulienafhanklikheid by diabetes mellitus.

Die volgende voorwaardes kan 'n voorvereiste word vir die voorkoms van so 'n toestand:

'N Onaanvaarbare hoeveelheid insulien is in die pasiënt ingespuit.
Die hormoon is nie onder die vel ingespuit nie, maar binnespiers. Dit kan gebeur as die spuit met 'n lang naald is, of die pasiënt die effek van die middel wil bespoedig.
Die pasiënt het toenemende liggaamlike aktiwiteit ervaar en het daarna nie koolhidraatryke kos geëet nie.
As die pasiënt nie voedsel verteer het na toediening van die hormoon nie.
Die pasiënt het alkohol geneem.
'N Massering is uitgevoer op die deel van die liggaam waar die hormoon ingestel is.
Swangerskap in die eerste 2 maande.
Die pasiënt het nierversaking.
Die pasiënt het vetterige lewersiekte.

Suiker krisis en koma word dikwels by pasiënte gevorm wanneer diabetes gevorm word met gepaardgaande siektes van die lewer, dermkanaal, niere en endokriene stelsel.

Dikwels vind 'n insulien koma plaas nadat die pasiënt salisielsoorte geneem het of met die gelyktydige toediening van hierdie medisyne en sulfonamiede.

Behandeling vir insulien koma begin met 'n intraveneuse inspuiting van glukose. Gebruik 25-110 ml van 'n 40% oplossing. Die dosis word bepaal afhangend van hoe vinnig die pasiënt se toestand verbeter.

In ernstige gevalle kan parenterale toediening van glukagon of binnespierse inspuitings van glukokortikoïede gebruik word. Daarbenewens kan subkutane inspuiting van 2 ml 0,1% adrenalienhidrochloried gebruik word.

As die slukrefleks nie verlore gaan nie, mag die pasiënt glukose inspuit, of hy moet soet tee drink.

As die pasiënt sy bewussyn verloor het, terwyl die reaksie van die leerlinge op die stimulasie deur lig nie opgespoor word nie, is daar geen slukvermoë nie, moet die pasiënt glukose onder sy tong laat val. En in 'n periode van bewusteloosheid kan dit uit die mondholte opgeneem word.

Dit moet versigtig gedoen word sodat die pasiënt nie verstik nie. Soortgelyke stowwe word in die vorm van 'n gel vervaardig. Heuning mag gebruik word.

Dit is verbode om insulien in 'n toestand van insulien koma te gebruik, aangesien hierdie hormoon slegs 'n komplikasie uitlok en die waarskynlikheid van geneesmiddel aansienlik verminder. Die gebruik van hierdie instrument in hierdie soort situasies kan die dood veroorsaak.

Om die ontydige toediening van die hormoon te vermy, voorsien vervaardigers die spuit met 'n meganiese blokkeermodus.

Voorkoming

Ten einde die liggaam nie onder moeilike omstandighede soos 'n insulien koma te bring nie, moet elementêre reëls nagekom word: hou aan 'n dieet, hou gereeld glukosevlakke dop, spuit insulien betyds in.

Belangrik! Dit is noodsaaklik om op die rakleeftyd van insulien te konsentreer. Die gebruik van verval is verbode!

Dit is beter om op te pas vir spanning en sterk fisieke inspanning. Verskeie aansteeklike siektes, wanneer dit gediagnoseer word, word onmiddellik behandel na die aanvang van die eerste simptome.

Ouers van 'n kind met diabetes mellitus moet baie let op dieet. Dikwels oortree 'n baba in die geheim van sy vader en moeder die voedingsstandaarde. Dit is baie beter om eers die resultate van hierdie gedrag duidelik te maak.

Gesonde mense moet van tyd tot tyd die vlak van suiker in die bloed beheer, as u van die algemeen aanvaarde norme afwyk, moet u beslis 'n endokrinoloog kontak.

Risikogroep

Die risikogroep sluit pasiënte met chroniese siektes wat 'n operasie ondergaan het, swanger meisies in.

Die risiko vir die vorming van 'n hiperglikemiese koma word aansienlik oorskat by diegene wat van plan is om nie te hou by die dieet wat deur die dokter voorgeskryf is nie, of wat die dosis insulien wat toegedien word nie doelbewus verminder nie. Alkoholgebruik kan ook 'n koma uitlok.

Daar is opgemerk dat hiperglikemiese skok buitengewoon skaars is by pasiënte van pensioenleeftyd, sowel as by diegene wat geneig is tot oorgewig. Hierdie toestand word meer gereeld by kinders opgespoor (gewoonlik as gevolg van 'n skerp afbraak in die dieet, wat selfs die vader en moeder nie van weet nie) of pasiënte op 'n jong ouderdom en met 'n kort siekteperiode. By byna 25% van pasiënte met diabetes mellitus word tekens van voorouers waargeneem.

Psigiatrie

Die gebruik van insulien koma in psigiatrie en die oorsigte van dokters en pasiënte self is meer gereeld positief hieroor. Ondanks die feit dat dit 'n gevaarlike toestand is, bring die genesing op hierdie manier die resultate. Dit word slegs as 'n spesiale maatstaf gebruik.

Die behandeling van skisofrenie met 'n insulien koma is soos volg. Die pasiënt word onderhuids ingespuit met die maksimum hoeveelheid insulien vir sy liggaam. Dit veroorsaak 'n toestand wat help met die behandeling van die siekte.

Die gevolge van insulien koma in psigiatrie is baie anders. Soos reeds genoem, is hierdie toestand gevaarlik en kan dit tot die dood lei. 100 jaar gelede was dit. Weens 'n gebrek aan kennis en toerusting kon dokters nie altyd die pasiënt red nie. Vandag is alles anders, en vir die verwydering van 'n pasiënt uit 'n kunsmatig geskape toestand, het dokters hul eie metodes en middele.

Rehabilitasie

Na ernstige komplikasies soos koma, moet daar baie aandag geskenk word aan die rehabilitasiefase. Wanneer die pasiënt die hospitaalafdeling verlaat, is dit noodsaaklik om al die voorwaardes vir sy volle herstel te reël.

Voer eerstens al die voorskrifte van die dokter uit. Dit geld vir dieet, lewenstyl en die behoefte om van ongesonde gewoontes afstand te doen.

Tweedens, om die tekort aan vitamiene, mikro- en makroelemente wat tydens die siekte verloor is, te vergoed. Neem vitamienkompleks-komplekse, toon belangstelling nie net in hoeveelheid nie, maar ook in die kwaliteit van voedsel.

En die eindstryd: moenie tou opgooi nie, moenie opgee nie en streef daarna om elke dag te geniet. Aangesien diabetes nie 'n uitspraak is nie, is dit net 'n deel van die lewe.

Insulina koma: moontlike oorsake, behandelingsopsies, voorkoming, diagnose

Video (klik om te speel).

Insulienskok word beskou as 'n negatiewe gevolg van hipoglukemie, waarin die glukose in die bloed daal en die hormooninsulien wat deur die pankreas geproduseer word, verhoog. Een keer, in ernstige gevalle van skisofrenie, het hulle geen ander manier van behandeling geken nie, behalwe dat die pasiënt in 'n insulien koma was. Hulle het dus met mediese hulp pasiënte van 'n geestesversteuring probeer red. In die amptelike medisyne is daar net een manier om 'n pasiënt aan hierdie toestand voor te stel, maar hoe kan ek dit daaruit haal?

'N Insulien koma is 'n reaksie van die liggaam of 'n toestand wat ontstaan as gevolg van 'n afname in bloedglukose oor 'n lang periode. Op 'n ander manier word dit insulienskok genoem.

Video (klik om te speel).

Kundiges identifiseer die volgende variëteite:

Ketoasidoties - verskyn by mense wat aan tipe 1-diabetes ly. Dit is te danke aan die vrystelling van 'n beduidende aantal ketone wat in die liggaam voorkom as gevolg van die verwerking van vetsure. As gevolg van die hoë konsentrasie van hierdie elemente, word 'n persoon in 'n ketoasidotiese koma gedompel.
Hyperosmolêr - ontwikkel by mense wat aan tipe 2-diabetes ly. As gevolg van aansienlike uitdroging. Die mate van glukose in die bloed kan 'n punt van meer as 30 mmol / l bereik, daar is geen ketone nie.
Hipoglykemies - verskyn by diegene wat die verkeerde dosis insulien inspuit of nie die dieet volg nie. Met 'n hipoglykemiese koma, bereik bloedsuiker 'n punt van 2,5 mmol / L en laer.
Melksuurvlies is 'n seldsame variasie van 'n diabetiese koma. Dit verskyn teen die agtergrond van anaërobiese glikolise, wat lei tot 'n verandering in laktaat-pirovaatbalans.

Tekens van 'n insulien koma:

Verlaagde glukose in die brein. Neuralgie, 'n verskeidenheid patologieë van gedrag, stuiptrekkings, floute verskyn. As gevolg hiervan kan die pasiënt sy bewussyn verloor en kom daar 'n koma.
Die simpato-adrenale stelsel van die pasiënt is geroer. Daar is 'n toename in angs en angs, 'n vermindering in bloedvate, 'n versnelling van die hartklop, 'n fout in die senuweestelsel, pilomotoriese reflekse (spierkontraksies wat die reaksie veroorsaak, ook algemeen bekend as 'n 'bokkebult'), intens sweet.

'N Insulina koma verskyn skielik, maar dit het sy eie vorige simptome. Met 'n effense afname in die hoeveelheid glukose in die bloed, begin die pasiënt pyn in die kop, 'n gebrek aan eetlus, koors.

Met die suikerkrisis word die algemene swakheid van die hele organisme opgespoor. Boonop pulseer die hart vinniger, sweet word intens, hande en die hele liggaam bewe.

Die pasiënt het die volgende mediese simptome van 'n insulien koma van 'n kunsmatige (opsetlike) of natuurlike aard:

die vel word wit en nat,
lewend die hartklop,
spieraktiwiteit neem toe.

Terselfdertyd verander die oogdruk nie, die tong bly nat, die asemhaling is aanhoudend, maar as die pasiënt nie spesiale hulp betyds ontvang nie, word die asemhaling mettertyd vlak.

Daarbenewens is daar 'n afname of absolute verlies aan reflekse.

As die pasiënt nie betyds gediagnoseer word nie en die nodige terapeutiese hulp nie aan hom gegee word nie, kan die situasie onmiddellik tot die erger verander.

Krampe kan voorkom, 'n aanval van naarheid, braking begin, die pasiënt raak rusteloos en na 'n periode verloor hy sy bewussyn. Dit is egter nie die enigste tekens van 'n diabetiese koma nie.

'N Insulien koma kom gereeld voor by pasiënte met 'n ernstige mate van insulienafhanklikheid by diabetes mellitus.

Die volgende voorwaardes kan 'n voorvereiste word vir die voorkoms van so 'n toestand:

'N Onaanvaarbare hoeveelheid insulien is in die pasiënt ingespuit.
Die hormoon is nie onder die vel ingespuit nie, maar binnespiers. Dit kan gebeur as die spuit met 'n lang naald is, of die pasiënt die effek van die middel wil bespoedig.
Die pasiënt het toenemende liggaamlike aktiwiteit ervaar en het daarna nie koolhidraatryke kos geëet nie.
As die pasiënt nie voedsel verteer het na toediening van die hormoon nie.
Die pasiënt het alkohol geneem.
'N Massering is uitgevoer op die deel van die liggaam waar die hormoon ingestel is.
Swangerskap in die eerste 2 maande.
Die pasiënt het nierversaking.
Die pasiënt het vetterige lewersiekte.

Suiker krisis en koma word dikwels by pasiënte gevorm wanneer diabetes gevorm word met gepaardgaande siektes van die lewer, dermkanaal, niere en endokriene stelsel.

Dikwels vind 'n insulien koma plaas nadat die pasiënt salisielsoorte geneem het of met die gelyktydige toediening van hierdie medisyne en sulfonamiede.

As die slukrefleks nie verlore gaan nie, mag die pasiënt glukose inspuit, of hy moet soet tee drink.

Dit moet versigtig gedoen word sodat die pasiënt nie verstik nie. Soortgelyke stowwe word in die vorm van 'n gel vervaardig. Heuning mag gebruik word.

Om die ontydige toediening van die hormoon te vermy, voorsien vervaardigers die spuit met 'n meganiese blokkeermodus.

Vir die korrekte hulp is dit noodsaaklik om die simptomatiese manifestasies wat by 'n insulien koma voorkom, te ken. As hierdie tekens vasgestel word, moet die noodhulp onmiddellik aan die pasiënt gegee word.

ambulansoproep
voordat die dokters opdaag, is dit nodig om die pasiënt in 'n gemaklike posisie te plaas,
jy moet hom iets soets gee: karamel, lekkergoed, drank of heuning, konfyt of ys. As die pasiënt bewusteloos is, plaas 'n stuk suiker op sy wang. As die pasiënt in 'n diabetiese koma is, sal lekkers nie seermaak nie.

'N Dringende besoek aan die hospitaal sal in sulke situasies benodig word:

met 'n tweede inspuiting van glukose herwin die pasiënt nie sy bewussyn nie, neem die hoeveelheid suiker in die bloed nie toe nie, stop die insulienskok nie,
insulien koma word voortdurend herhaal
toe dit moontlik was om die insulienskok te oorkom, maar daar is 'n afwyking in die werking van die hart, bloedvate en senuweestelsel, het serebrale patologieë voorgekom wat voorheen nie bestaan het nie.

'N Diabetiese koma of hipoglukemiese toestand is 'n beduidende afwyking wat tot die dood van die pasiënt kan lei. Tydige hulp en die implementering van 'n kursus met effektiewe terapie is dus veral belangrik.

Belangrik! Dit is noodsaaklik om op die rakleeftyd van insulien te konsentreer. Die gebruik van verval is verbode!

Dit is beter om op te pas vir spanning en sterk fisieke inspanning. Verskeie aansteeklike siektes, wanneer dit gediagnoseer word, word onmiddellik behandel na die aanvang van die eerste simptome.

Gesonde mense moet van tyd tot tyd die vlak van suiker in die bloed beheer, as u van die algemeen aanvaarde norme afwyk, moet u beslis 'n endokrinoloog kontak.

Die risikogroep sluit pasiënte met chroniese siektes wat 'n operasie ondergaan het, swanger meisies in.

Die gevolge van insulien koma in psigiatrie is baie anders. Soos reeds genoem, is hierdie toestand gevaarlik en kan dit tot die dood lei. 100 jaar gelede was dit. Weens 'n gebrek aan kennis en toerusting kon dokters nie altyd die pasiënt red nie. Vandag is alles anders, en vir die verwydering van 'n pasiënt uit 'n kunsmatig geskape toestand, het dokters hul eie metodes en middele.

Na ernstige komplikasies soos koma, moet daar baie aandag geskenk word aan die rehabilitasiefase.Wanneer die pasiënt die hospitaalafdeling verlaat, is dit noodsaaklik om al die voorwaardes vir sy volle herstel te reël.

Voer eerstens al die voorskrifte van die dokter uit. Dit geld vir dieet, lewenstyl en die behoefte om van ongesonde gewoontes afstand te doen.

En die eindstryd: moenie tou opgooi nie, moenie opgee nie en streef daarna om elke dag te geniet. Aangesien diabetes nie 'n uitspraak is nie, is dit net 'n deel van die lewe.

Wat is 'n insulien koma vir diabetes?

'N Insulienskok of hipoglisemiese koma ontwikkel byna onmiddellik en is die finale graad van hipoglukemie. As gevolg van erge hipoglisemie, kom daar 'n skielike bewussynsverlies voor.

Aangesien breinselle en spiere van die nodige voeding ontneem word, is alle belangrike funksies van die liggaam in 'n depressiewe toestand. Insulienskok verwys na kritieke noodtoestande, d.w.s. Sonder noodhulp kan die dood voorkom. In hierdie geval daal die glukosevlak tot onder 2,78 mmol / L.

Diabetiese koma - wat is dit? Anders as insulienskok, ontwikkel dit geleidelik, oor 'n paar dae, deur 'n periode van voorgangers.

Daarmee saam is daar hiperglikemie, wanneer die pankreas nie tyd het om genoeg insulien te ontwikkel nie. Daarom is die behandelingsbeginsel hier heeltemal anders, glukose word nie toegedien nie, daar is soveel daarvan. Simptome hier verskil ook van insulienskok. Kom slegs voor by diabetes.

Die toestand van hipoglukemie kan nie net ontwikkel by diabete nie, maar ook by gesonde mense met langdurige onthouding van voedsel. Insulienskok by pasiënte met diabetes kan om die volgende redes voorkom:

Die pasiënt word nie opgelei om maatreëls te tref om die vroeë tekens van hipoglisemie te identifiseer en te stop nie.
Die pasiënt is geneig om alkohol te drink.
Die dosis insulien wat toegedien is, is oorskat, moontlik per ongeluk of as gevolg van 'n verkeerde berekening.
Die toevoeging van insulien strook nie met die inname van koolhidrate of fisieke aktiwiteit nie. Die pasiënt kan willekeurig enige las instel sonder om dit eers met die dokter te koördineer en op 'n kans te hoop. Die metodes van addisionele koolhidrate moet ook bepaal word.
In plaas van p / dermale toediening, word insulien / spier gespuit, omdat 'n gewone spuit in plaas van insulien gebruik is. In konvensionele spuite is die naald altyd langer en in plaas van onderhuidse inspuiting, is die inspuiting intramuskulêr. In sulke gevalle word die werking van insulien vinnig versnel.
Masseer op die inspuitplek van insulien. Sommige mense begin die inspuitplek met 'n watte depper masseer - dit kan nie gedoen word nie.
Die pasiënt het vetterige hepatose, chroniese nierversaking, wat die onttrekking van insulien uit die liggaam vertraag.
In die eerste 3 maande van swangerskap.
Na baie spanning.
Vanweë die behandeling met salisilate en sulfonamiede, maar dit is skaars en veral by bejaardes.
Om baie redes is daar nie genoeg om te eet nie.
Verhoogde fisieke aktiwiteit.
Intestinale ontsteld met braking en diarree.

Die brein het glukose meer nodig as enigiemand anders: in vergelyking met spiere is die behoefte derhalwe 30 keer groter. 'N Ander probleem is dat die brein nie sy eie koolhidraatdepots, soos die lewer, het nie, so dit is hipersensitief. Die brein is nie aangepas vir die voeding van vetsure in die bloed nie.

Die sentrale senuweestelsel bestee 20% van die inkomende glukose. As daar binne 5-7 minute nie so 'n toestroming van glukose is nie, begin kortikale neurone sterf. Dit veroorsaak onomkeerbare veranderinge. Hulle hou op om glukose uit te skei en word vergiftig deur bederfprodukte, breinhypoksie ontwikkel. Daar is ketoasidose.

Die mees gedifferensieerde selle sterf eerste. Eerstens ontstaan voorgangers van koma (hipoglisemiese aura), dan word die serebellum, wat verantwoordelik is vir die koördinering van bewegings, beïnvloed. As glukose nog nie op hierdie tydstip ontvang is nie, word die onderliggende breinstrukture beïnvloed - subkorties-diencefalies, en in die finale finale fase van die koma is die hele medulla oblongata betrokke waarin alle lewensbelangrike sentra gekonsentreer is (respirasie, bloedsomloop, spysvertering) - koma kom. Sy is die kroon van onbehandelde hipoglukemie.

Die voorloperfase kan sodanig verminder word dat alles ontwikkel asof dit skielik binne 'n paar minute is. Daarom moet hulp onmiddellik verleen word.

Simptome van die voorgangers is uiteenlopend en ontwikkel volgens twee meganismes: die glukose-inhoud in neurone neem af (neuroglykopenie), en die tweede - opgewondenheid van die simpatiese-bynierstelsel ontwikkel.

In die eerste geval is gedragsveranderinge, neurologiese simptome, stuiptrekkings, verlies van bewussyn en koma kenmerkend. Die tweede manier is die manifestasies van die ANS: verhoogde hartklop, verhoogde bloeddruk, hyperhidrose, myalgie, speeksel, spanning en angs opbou, 'ganshobbels' verskyn - pilomotoriese reaksie.

So 'n opsie is ook moontlik wanneer 'n pasiënt met suikersiekte 'n aanpassing het tot 'n verhoogde glukosevlak in die bloed, en dit dan verlaag na die normale norm, wat die toestand vererger: kefalie en duiseligheid, swakheid en lusteloosheid. Dit is die sogenaamde relatiewe hipoglukemie.

Diabetiese insulien koma ontwikkel wanneer bloedglukose met meer as 5 eenhede daal, ongeag die aanvanklike getalle. Dit dui daarop dat die sprong in glukose die sentrale senuweestelsel benadeel.

'n sterk gevoel van honger,
traanheid en prikkelbaarheid,
kefalgie, wat nie deur pynstillers verlig word nie,
die vel word nat, tagikardie verskyn,
die gedrag is steeds voldoende.

gedrag raak onvoldoende - oorsaaklike pret of aggressie verskyn om kos te kry,
vegetatiewe afwykings verskyn - oorvloedige sweet, spierpyn, verhoogde speeksel, handbewing, diplopie.

Hipoglukemie - die middelste deel van die brein is betrokke:

spiertonus styg, wat belaai is met stuiptrekkings,
patologiese reflekse ontstaan (Babinsky, proboscis),
leerlinge verwyd
HEL staan op
hartslag en sweet duur voort,
braking begin.

Eintlik koma - eers word die eerste boonste afdelings van die medulla oblongata Medullaoblongata by die proses ingesluit, die bewussyn is afgeskakel. Alle tendonreflekse is verhewe, die pupille verwyd, die toon van die oogballe word verhoog. Maar die bloeddruk begin reeds daal, hoewel die polsslag vinniger is.

Diep koma - die onderste dele van Medullaoblongata is verbind. Eerstens bou hiperhidrose op, dan stop dit. As gevolg van 'n afname in spiertonus, kom volledige gevoelens voor. Bloeddruk daal, die ritme van die hart word skielik verbreek, patologiese asemhaling verskyn, wat dan stop - die dood kom voor.

Wat u dus dadelik moet oplet:

ledemaatverkoeling
hul skielike sweet
swakheid en lusteloosheid, beswymingstoestande,
die vel van die gesig word bleek en die blanke of 'n labiale driehoek verdwyn, gevoelloosheid in hierdie gebied.

Van die kant van die psige:

pasiënte word aggressief, hul bui verander, hulle is onverdraagsaam, die pasiënt kan nie konsentreer nie en kan niks onthou nie,
intelligensie kan dementie afneem,
gestremdheid verlore.

Met 'n langdurige vermindering van glukose, verskyn kortasem, selfs met 'n minimum van vragte, hartkloppings van meer as 100-150 slae / min, diplopie, hande skud eers, en dan die hele liggaam. As die beweging van die pasiënt versteur word, dui dit op die koma van 'n koma. As die pasiënt vroeër tyd het om suikerbevattende medisyne te neem, verdwyn die insulienskok met sy simptome geleidelik.

As hipoglukemie opgespoor word, is dit dringend om die inhoud daarvan op 'n normale vlak vir 'n gegewe persoon aan te vul. In sulke gevalle is eenvoudige koolhidrate die beste - die volume daarvan moet minstens 10-15 g wees.

Hierdie tipe suiker kan in tablette geklassifiseer word as suiker, vrugtesap, heuning, konfyt, glukose. Soda is nie geskik nie, want in plaas van suiker is daar baie versoeters in en is hulle nutteloos. Na 10 minute moet u bloedsuiker meet, met moderne tegnologieë kan dit onmiddellik gedoen word. As die norm nog nie bereik is nie, herhaal die inname van koolhidrate. As u bewussyn verloor, skakel onmiddellik 'n ambulans.

Noodhulp vir diabetes: diabete met ervaring het altyd iets soets vir sulke oomblikke. By die eerste teken van insulienskok word lekkers geneem. Diegene wat insulien deur inspuiting ontvang, moet onthou dat insulien meestal saans en snags kan misluk.

Tydens die slaap word daar moontlik nie iemand opgemerk nie. Maar dan word 'n droom van lae gehalte 'n onrusbarende teken: dit sal ontstellend wees, met gereelde ontwaking en oppervlakkig, met nagmerries.

Na die slaap vererger my gesondheid. Bloedsuiker neem toe - dit is reaktiewe glukemie. Gedurende die dag is daar swakheid, senuweeagtigheid, apatie.

Behandeling is 'n dringende binneaarse inspuiting van 40% glukose in 'n volume van 20-100 ml of 'n inspuiting van die hormoon glukagon. Gewoonlik kan familielede wat weet van die diagnose met die bekendstelling begin, polisiemanne, as hulle 'n kaart met diabetes in hul sak vind, 'n geestelike span wat die pasiënt onregverdigbaar ontbied is.

In ernstige gevalle kan adrenalien, kortikosteroïede intraveneus / gespierd of intraveneus onder die vel ingespuit word. Insulien word heeltemal uitgesluit. As die bewussyn afwesig is, is daar geen asemhaling en polsslag nie, moet u met 'n indirekte hartmassering en kunsmatige asemhaling begin.

As daar bewussyn is, gooi 'n persoon 'n bietjie suiker in sy mond of sit 'n stuk suiker op sy wang. As die sluk bewaar word en dit nie moontlik is om te spuit nie, drink die pasiënt met soet sap (sonder pulp) of stroop.

As daar geen slukrefleks is nie, kan u glukose onder die tong drup. As daar niks soetes byderhand was nie, is dit nodig om ernstige pynirritasies toe te dien - dit is om die wange of die knypie kragtig te plak. Dit werk as pyngevoeligheid behoue bly - met 'n ligte koma.

Dit is een behandeling teen skisofrenie. Terselfdertyd is daar 'n verskuiwing in die sentrale senuweestelsel, die prosesse van remming en opgewondenheid verander, wat die verloop van die siekte verbeter en akute simptome kan verlig word.

Die kwytskelding duur lank genoeg. Dit word slegs in stilstaande toestande toegepas omdat toesig oor personeel deur die klok benodig word.

Daaglikse inspuitings van insulien bring die pasiënt na 'n koma, waarna hy dan onttrek. Insulienterapie gee selde komplikasies. Die verloop van die behandeling is gewoonlik nie minder nie as 25 com.

Die gevaarlikste is serebrale edeem. Gereelde hipoglisemie kan lei tot demensie, beroertes en hartaanvalle.

Biochemiese kriteria volgens stadiums: suikervermindering tot:

3,33-2,77 mmol / l - die eerste simptome verskyn,
2.77-1.66 mmol / l - alle tekens van hipoglukemie is duidelik,
1,38-1,65 mmol / l en minder - verlies van bewussyn. Die belangrikste ding is die spoed van glukemie.

As 'n voorkomende maatreël is dit nodig om glukemie elke 10 dae te meet vir 'n pasiënt met diabetes.

Dit is veral belangrik as die pasiënt medisyne neem soos: antistollingsmiddels, salisielsoorte, tetrasiklien, beta-blokkers, teen-TB-medisyne. Die feit is dat hierdie middels insulienproduksie verhoog. Ook met die neiging tot hipoglukemie, moet sigarette en alkohol weggegooi word.

Glukose is 'n baie belangrike komponent vir die volle funksionering van die liggaam. As die pankreas reg werk, word die bloedsuikerbalans gehandhaaf.

Vir mense met diabetes is dit noodsaaklik om glukosevlakke te beheer.

Anders kan kritieke oomblikke ontstaan wat 'n persoon se lewe bedreig.

Met 'n skielike afname in suiker in die liggaam, ontstaan 'n insulienskok of suikerkrisis. Op hierdie punt kan die vlak van die hormoon insulien aansienlik verhoog. Simptome ontwikkel baie vinnig en is van kritieke belang.

As gevolg van koolhidraat- en suurstofhonger, word belangrike funksies patologies onderdruk. Suikerkrisis ontwikkel teen die agtergrond van diabetes. 'N Druppel glukose onder 2,3 mmol / L word as krities beskou.

Vanaf hierdie oomblik kom onomkeerbare patologiese veranderinge in die liggaam voor. Maar as 'n persoon nog altyd 'n suikervlak verhoog het tot 20 mmol / L, dan is 'n kritieke toestand vir hom 'n daling in glukose tot 8 mmol / L.

Van groot belang in hierdie situasie is die verskaffing van noodhulp betyds. Die regte werking in die geval van insulienskok kan die persoon se lewe red.

'N Insulien koma kan binne enkele dae ontwikkel, wat noodwendig deur die voorloper stadium gaan. Dit is baie belangrik om hierdie fase reg te stel en onmiddellik met die behandeling te begin.

Om die toestand te normaliseer, moet die pasiënt trae koolhidrate gebruik - pap, suiker, heuning, 'n soet drankie.

Insulienafhanklike pasiënte ly meer as gevolg van nagtelike suikerkrisisse. Basies stel baie mense nie eers die toestand by die huis op nie.

Hierdie simptome sluit in:

slegte vlak slaap
nagmerries
bekommerd,
geroep
Hy roep:
verwarde bewussyn
swakheid by ontwaking,
apatie
senuweeagtigheid,
buierigheid.

Insulienskok word gekenmerk deur bloedarmoede en vog in die vel. Liggaams temperatuur daal. Druk en pols daal onder normaal. Daar is geen reflekse nie - die leerlinge is nie sensitief vir lig nie. Skielike oplewing in glukose kan met 'n glukometer opgespoor word.

Die provokateurs van hierdie staat is:

'n oormaat insulien - die verkeerde dosis,
die inbring van die hormoon in die spier, nie onder die vel nie,
ignoreer koolhidraat snack na inspuiting van 'n hormoon,
alkohol drink
oormatige vragte na toediening van insulien,
bloeding op die inspuitplek - fisiese impak,
die eerste maande van swangerskap
nierversaking
vetterige afsettings in die lewer,
dermsiekte
siektes van die endokriene stelsel
onbehoorlike kombinasie van medisyne.

Sulke toestande word spesifiek veroorsaak by geestesongestelde pasiënte wat insulienskokterapie gebruik. Hierdie prosedure word uitgevoer met die doel om skisofreniese patologieë te behandel, en kan slegs met die skriftelike toestemming van die pasiënt gebruik word. Tydens sulke gebeure word die pasiënt voortdurend gekontroleer om noodsaaklik betyds noodhulp te verleen.

Soms kan hipoglisemiese koma by volkome gesonde mense voorkom. Sterk emosionele spanning, 'n lae-koolhidraatdieet en oorbelasting van die liggaam kan dit uitlok. Simptome is dieselfde as by diabetes.

Met 'n insulien koma is dit baie belangrik om noodhulp korrek en vinnig te verskaf:

Bel 'n ambulans.
Sit die slagoffer in 'n gemaklike posisie.
Bepaal bloedsuiker met behulp van 'n glukometer. As dit nie moontlik is nie (daar is geen apparaat nie), dien dan binneaars toe aan die pasiënt 20 ml van 40% glukose-oplossing. As die versteurde toestand geassosieer word met 'n afname in glukose, sal die verbetering vinnig plaasvind. En as die disfunksie geassosieer word met hiperglikemie, sal geen veranderinge plaasvind nie.
Gee die slagoffer 'n soet tee of 'n soet drankie. Laat 'n stukkie witbrood, pap, suiker, heuning of konfyt eet. Moet in geen geval ys of sjokolade gee nie - dit kan slegs skade doen, aangesien dit die opname van koolhidrate vertraag. As iemand bewusteloos is, plaas dan 'n stuk suiker op sy wang.
Dit is nodig om adrenalien in die bloed vry te laat. As sensitiwiteit nie verlore gaan nie, kan die knak, aanpas en ander vorme van pynirritasie help.
In ernstige gevalle word glukosekonsentraat of glukagon toegedien.

Noodsorg moet binne 'n kort tydjie opdaag, aangesien hierdie situasie van kritieke belang is. Verder sal dokters die regte behandeling bied en die toestand van die pasiënt voortdurend monitor.In die hospitaal word suikervlakke en intraveneuse glukose voortdurend gemonitor. In ernstige gevalle kan kortikosteroïedmedisyne gebruik word.

As insulienskok gereeld voorkom of na simptome wat voorheen nie voorgekom het nie, moet u onmiddellik gekwalifiseerde mediese hulp soek. Dit is 'n baie gevaarlike toestand wat in die afwesigheid van 'n tydige behandeling ernstige komplikasies kan veroorsaak.

serebrale edeem,
beroerte,
onomkeerbare skade aan die sentrale senuweestelsel,
persoonlikheidsverandering
verstandelike gestremdheid
persoonlikheidsdegradasie
noodlottige uitkoms.

Hierdie toestand word as uiters gevaarlik beskou vir mense wat ly aan patologieë van die bloedsomloopstelsel.

Met 'n ligte vorm van die suikerkrisis en tydige mediese sorg, is die prognose redelik gunstig. Simptome word vinnig genoeg uitgeskakel, en menslike herstel is maklik. Maar met ernstige vorme hoef 'n mens nie altyd op 'n goeie uitkoms te hoop nie. Hier word die hoofrol gespeel deur die kwaliteit en tydigheid van noodhulp. Korrekte langtermynterapie beïnvloed natuurlik die uitkoms van die situasie.

Video van die kundige:

Hipoglukemie behels insulienskok en koma. Om moontlike komplikasies te voorkom, is dit nodig om 'n gesonde lewenstyl te lei en voorsorgmaatreëls in ag te neem.

'N Persoon met die risiko moet:

Hipoglukemie is 'n gevaarlike toestand vir 'n persoon, wat tot ernstige afwykings en selfs die dood kan lei. Voorkoming en tydige hulp om die funksionering van die liggaam te help behou.

Insulienskok is 'n toestand wat gekenmerk word deur 'n afname in bloedsuiker (hipoglykemie) en 'n toename in insulien, 'n hormoon wat deur die pankreas geproduseer word. Hierdie patologiese toestand ontwikkel noodwendig teen die agtergrond van diabetes mellitus.

In 'n gesonde liggaam is insulien en glukose altyd aanvaarbaar, maar met diabetes word die metabolisme benadeel, en as dit nie behandel word nie, kan dit die insulienskok veroorsaak. Andersins kan dit ook 'n suikerkrisis of hipoglisemiese koma genoem word.

Hierdie toestand is akuut. In die reël word dit voorafgegaan deur 'n periode van voorgangers, maar in sommige gevalle duur dit so min dat selfs die pasiënt self nie tyd het om dit op te let nie. As gevolg hiervan kan 'n skielike verlies van bewussyn voorkom, en soms kan 'n skending van die belangrike funksies wat deur die medulla oblongata gereguleer word, plaasvind.

Suikerkrisis ontwikkel vinnig, met 'n skerp daling in die konsentrasie van glukose in die bloed, asook 'n stadige opname daarvan deur die brein. Die voorloper-toestand word deur sulke meganismes gereguleer:

Neuroglycopenia - 'n afname in die vlak van suiker in die breinstof. Dit word gemanifesteer deur neurologiese afwykings, verskillende soorte gedragsversteurings, verlies van bewussyn, stuiptrekkings. As gevolg hiervan kan dit in 'n koma verander.
Opgewondenheid van die simpaties-byniere sisteem, wat manifesteer in die vorm van toenemende angs of angs, tagikardie, spasma van bloedvate, versteurings van die outonome senuweestelsel, polimotoriese reaksies, verhoogde sweet.

Die ontwikkeling van hipoglisemiese koma kom skielik voor. Maar voorgangersimptome is voorafgegaan. Gedurende 'n klein afname in die konsentrasie van glukose in die bloedplasma, kan die pasiënt hoofpyn, 'n gevoel van honger, warm flitse ervaar. Dit gebeur teen die agtergrond van algemene swakheid. Daar is ook 'n vinnige hartklop, verhoogde produksie van sweet, bewing van die boonste ledemate of die hele liggaam.

Om hierdie toestand te hanteer, is baie eenvoudig as u koolhidrate inneem. Pasiënte wat bewus is van hul siekte, dra altyd sulke voorbereidings of soet kos (stukkies verfynde suiker, soet tee of sap, lekkers, ens.). As die eerste simptome voorkom, is dit genoeg om dit te gebruik om die glukosevlak te normaliseer.

As die behandeling met langwerkende insulien uitgevoer word, vind die grootste daling in bloedglukosevlakke plaas in die namiddag en snags. Dit is op die oomblik dat 'n insulienskok kan ontwikkel. In gevalle waar hierdie toestand tydens die slaap van die pasiënt ontwikkel, bly dit vir 'n lang tydperk onopgemerk.

In hierdie geval vind slaapstoornis plaas, word dit oppervlakkig, rusteloos, en kom dikwels nagmerries voor. As 'n kind aan 'n siekte ly, kan hy skree of huil in die slaap. Nadat hy wakker geword het, word retrograde amnesie en verwarring waargeneem.

In die oggend voel pasiënte sleg as gevolg van rustelose slaap. Gedurende hierdie ure neem bloedglukose aansienlik toe, genaamd "reaktiewe glukemie." Die pasiënt bly irriterend, wispelturig, senuweeagtig deur die dag na 'n snags insulienskok, en lyk apaties, 'n gevoel van swakheid in die liggaam.

Tydens 'n periode van hipoglisemiese koma word die volgende kliniese simptome opgemerk:

bleekheid en humiditeit van die vel,
tagikardie,
spier hipertonisiteit.

Terselfdertyd bly die turgor van die oogballe normaal, die tong is klam, die asemhaling bly ritmies, maar in die afwesigheid van tydige mediese sorg, word dit geleidelik oppervlakkig.

By langdurige blootstelling aan suikerkrisis word hipotensie, 'n gebrek aan spiertonus, bradikardie en liggaamstemperatuur laer as normaal. Reflekse kan ook aansienlik verswak of heeltemal afwesig wees. Die leerlinge hou op om op lig te reageer.

As die diagnose in die beginfase van insulienskok nie gedefinieër word nie en daar geen mediese hulp is nie, word 'n skerp agteruitgang in die algemene toestand van die pasiënt waargeneem. Trismus, stuiptrekkings, naarheid en braking kan ontwikkel, die pasiënt word geroer, en na 'n rukkie is daar sy bewussyn.

Wanneer laboratoriumtoetse in die urine uitgevoer word, word glukose nie opgespoor nie. In hierdie geval kan die reaksie daarvan op asetoon negatief en positief wees. Die resultaat hang af van die kompensasiegraad van die koolhidraatmetabolisme.

Simptome van hipoglukemie kan langdurige pasiënte met diabetes pla, selfs met 'n normale glukosevlak in die plasma of die verhoging daarvan. Dit word verklaar deur skerp veranderinge in glukemie, byvoorbeeld, van 18 mmol / l tot 7 mmol / l en omgekeerd.

Insulienskok kom meer gereeld voor by pasiënte met ernstige vorme van insulienafhanklike diabetes mellitus. Daarbenewens kan die volgende faktore die ontwikkeling van so 'n toestand uitlok:

Die bekendstelling van die verkeerde dosis insulien.
Die bekendstelling van die hormoon is nie onderhuids nie, maar intramuskulêr. Dit kan gebeur as 'n lang naald in die spuit is of die pasiënt probeer om die effek van die middel te bespoedig.
Beduidende fisieke aktiwiteit, waarna die verbruik van voedsel ryk aan koolhidrate nie gevolg het nie.
As die pasiënt nie geëet het na toediening van insulien nie.
Die gebruik van alkoholiese drank.
Masseer die plek waar die inspuiting gedoen is.
Die eerste trimester van swangerskap.
Nierversaking.
Vetterige degenerasie van die lewer.

Insulienskok bekommer mense dikwels by wie diabetes ontwikkel teen die agtergrond van die patologie van die niere, ingewande, lewer, endokriene stelsel.

Die suikerkrisis kom dikwels voor na gebruik van salisielsoorte of die gelyktydige gebruik van hierdie middels saam met sulfonamiede.

Die behandeling van 'n hipoglisemiese koma word begin met die introduksie van glukose binneaars. 'N 40% oplossing in die hoeveelheid 20-100 ml word gebruik. Die dosis hang af van hoe vinnig die pasiënt sy bewussyn herwin.

In ernstige gevalle word glukagon gebruik, glukokortikoïede word intraveneus of binnespiers toegedien. 'N 0.1% oplossing van epinefrienhidrochloried kan ook gebruik word. 1 ml word onderhuids ingespuit.

Terwyl die pasiënt se slukrefleks gehandhaaf word, is dit nodig om met soet drankies of glukose te drink.

In geval van bewussynsverlies, die afwesigheid van die reaksie van die leerlinge op die lig en die refleks van die sluk, word die pasiënt met druppels glukose onder die tong gedrup. Selfs in 'n koma kan hierdie stof direk uit die mondholte opgeneem word. Doen dit baie versigtig sodat die pasiënt nie verstik nie. Daar is analoë in die vorm van gels. U kan ook heuning gebruik.

In geen geval mag insulien met 'n hipoglisemiese koma toegedien word nie, aangesien dit slegs die toestand van die pasiënt sal vererger en die kanse op herstel aansienlik sal verminder. Die gebruik van hierdie middel in sulke situasies kan dodelik wees.

Om onnodige toediening van insulien te vermy, rus sommige vervaardigers spuite met 'n outomatiese slot.

Om die noodsorg behoorlik te kan verleen, moet u presies weet wat die tekens van insulienskok is. As u noukeurig vasgestel het dat hierdie toestand plaasvind, gaan onmiddellik voort om die pasiënt te help. Dit bestaan uit die volgende fases:

Bel 'n ambulans.
Help die pasiënt voor die koms van die span dokters 'n gemaklike posisie inneem: lê of sit.
Gee hom iets soets. Dit kan suiker, tee, lekkergoed, heuning, ys, konfyt wees. In die reël dra pasiënte dit saam.
In die geval van bewussynsverlies, plaas die slagoffer 'n stuk suiker op die wang. Selfs met 'n diabetiese koma is dit nie die gesondheid benadeel nie.

In sulke gevalle is noodhospitalisasie noodsaaklik:

Herhaalde toediening van glukose laat die pasiënt nie weer bewus word nie, terwyl die glukose in die bloed laag bly.
Dikwels herhaalde insulienskokke.
As dit moontlik was om hipoglisemiese skok te oorkom, maar daar is probleme met die kardiovaskulêre, senuweestelsel, verskyn serebrale afwykings, wat voorheen afwesig was.

Insulienskok is 'n redelike ernstige afwyking wat die pasiënt die lewe kan kos. Daarom is dit belangrik om betyds noodsorg te kan lewer en die nodige behandeling te kan uitvoer.

Handleiding vir endokrinologie: monografie. , Geneeskunde - M., 2012 .-- 506 bl.
Rumyantseva, T. Dagboek van 'n diabeet. Dagboek vir selfmonitering vir diabetes mellitus: monografie. / T. Rumyantseva. - M .: AST, Astrel-SPb, 2007 .-- 384 bl.
Davydov 'n Kykie na die produksie van biet-suiker en nuwe verbeterings daaraan in Rusland / Davydov. - M .: Book on Demand, 1833. - 122 c.

Laat ek myself voorstel. My naam is Elena. Ek werk meer as tien jaar as endokrinoloog. Ek glo dat ek tans 'n professionele persoon in my veld is en ek wil alle besoekers aan die webwerf help om ingewikkelde en nie so take op te los nie. Alle materiaal vir die webwerf word versamel en noukeurig verwerk om die nodige inligting so veel as moontlik oor te dra. Voordat u dit wat op die webwerf beskryf word, toepas, is dit altyd 'n verpligte konsultasie met spesialiste.