• moegheid
• hoofpyn
• duiseligheid
• Reuk van asetoon uit die mond
• lusteloosheid
• Hartritmestoornis
• Verminderde bewussyn
• diarree
• prikkelbaarheid
• braak
• Intense dors
• Gewigsverlies
• lomerigheid
• Droë mond
• Droë vel
• naarheid
• Afname in urienproduksie
• Vinnige asemhaling
• Hartkloppings
• Gereelde urinering

Ketoasidose is 'n gevaarlike komplikasie van diabetes mellitus, wat sonder voldoende en tydige behandeling tot 'n diabetiese koma of selfs die dood kan lei. Die toestand begin ontwikkel as die menslike liggaam nie glukose as energiebron ten volle kan gebruik nie, want dit het nie die hormoon insulien nie. In hierdie geval word die kompenserende meganisme geaktiveer en begin die liggaam die inkomende vette as energiebron gebruik.

As gevolg van die afbreek van vette, word ketone gevorm. Hierdie stowwe is afvalprodukte wat geleidelik in die menslike liggaam ophoop en dit vergiftig. Erge bedwelming kan tot diabetiese koma lei. As u nie die pasiënt betyds bystaan ​​nie, kan die gevolge rampspoedig wees.

Wetenskaplikes het die simptome van ketoasidose by kinders en volwassenes eers in 1886 beskryf. Tot insulien uitgevind is, het diabetiese ketoasidose byna altyd tot die dood gelei. Nou het die situasie aansienlik verbeter. Die sterftesyfer is baie laag. Die belangrikste ding is om betyds volwaardige en voldoende terapie te begin.

Diabetiese ketoasidose affekteer volwassenes en kinders wat 'n geskiedenis van tipe 1-diabetes het. Dit is opmerklik dat hierdie gevaarlike toestand redelik skaars is by tipe 2-diabetes mellitus. Die behandeling van patologie moet slegs in stilstaande toestande uitgevoer word, sodat dokters die geleentheid kry om voortdurend die toestand van die pasiënt te monitor en, indien nodig, resussitasie te tref.

Diabetiese ketoasidose by volwassenes en kinders word gekenmerk deur onvoldoende hormooninsulien, 'n toename in die konsentrasie van glukose- en ketoonliggame in die menslike liggaam, die voorkoms van asetoon in die urine, asook metaboliese afwykings. Hierdie toestand is veral ernstig by kinders en adolessente met 'n swak vergoedde tipe 1-diabetes mellitus.

Die belangrikste rede vir die progressie van diabetiese ketoasidose by tipe 1-diabetes is insulien tekort. Die etiologiese faktore wat die verloop van ketoasidose kan veroorsaak, sluit die volgende in:

• primêre manifestasie van tipe 1-diabetes,
• onvoldoende behandeling vir tipe 1-diabetes: ontydige toediening van insulien en verkeerde dosisberekening,
• nie-nakoming van dieetinname - eet 'n groot aantal voedsel wat maklik verteerbare koolhidrate bevat,
• kwale wat die verloop van tipe 1-diabetes by kinders en volwassenes vererger: aansteeklike siektes in die urienstelsel, respiratoriese stelsel, miokardiale infarksie, iskemiese beroerte,
• chirurgiese ingrepe en beserings van verskillende erns,
• stresvolle situasies
• die gebruik van sekere medikasie wat die vlak van glukose in die bloedstroom kan verhoog. Dit sluit byvoorbeeld glukokortikoïede in,
• patologie van die endokriene stelsel,
• 'n kind baar.

Klinici onderskei die volgende grade van diabetiese ketoasidose by kinders en volwassenes:

• lig. Die eerste simptome van hierdie patologiese toestand verskyn: urinering word meer gereeld, die pasiënt begin naar voel en tekens van bedwelming verskyn. Dit is opmerklik dat daar op hierdie stadium 'n kenmerkende simptoom van ketoasidose geopenbaar word - die reuk van asetoon in uitgeasemde lug,
• gemiddelde. Die toestand van die pasiënt word geleidelik vererger - dit word soporoties. Simptome van 'n fout in die kardiovaskulêre stelsel word geopenbaar: tagikardie, verlaagde bloeddruk. Braking, buikpyn kom ook voor (die pasiënt kan nie die duidelike lokalisering daarvan bepaal nie),
• swaar. Die gevaarlikste. 'N Skending van die bewussyn word waargeneem, die leerlinge is nou en reageer nie op 'n ligte stimulus nie. Die reuk van asetoon is so sterk dat dit maklik in die kamer waar die pasiënt is, gevoel kan word. Daar is ernstige tekens van erge dehidrasie.

Simptomatologie

Dit is opmerklik dat die simptome van ketoasidose by kinders en volwassenes geleidelik voorkom - van 'n dag tot 1 week. Maar dit is juis so 'n trae verloop wat dit moontlik maak dat iemand die vordering van hierdie gevaarlike toestand vermoed en onmiddellik mediese hulp soek.

Tipiese simptome van ketoasidose:

• gewigsverlies tydens 'n normale dieet,
• swakheid
• iemand raak vinnig moeg selfs van sy gewone werk,
• intense dors
• hoofpyn,
• duiseligheid is moontlik
• prikkelbaarheid,
• droë vel
• tagikardie,
• hartritme versteuring,
• naarheid en sluk
• diarree,
• in die beginfase van die vordering van die patologie word gereelde urinering waargeneem, maar met die oorgang na die komastadium neem die hoeveelheid urine wat uitgeskei word aansienlik af (selfs anurie is moontlik),
• aanhoudende reuk van asetoon uit die mondholte,
• verswakte bewussyn. Inhibering of slaperigheid kan voorkom. As die behandeling nie betyds gedoen word nie, ontwikkel 'n koma.

As u nie aan hierdie simptome let nie en nie 'n volledige behandeling ondergaan nie, sal 'n ketoasidotiese koma ontwikkel. Dit het verskeie vloei-opsies:

• kardiovaskulêre vorm. In 'n persoon is die simptome van vaskulêre en hartversaking meer prominent - pyn op die plek van die projeksie van die hart, tagikardie, verlaagde bloeddruk,
• Abdominale. Simptome van pseudoperitonitis word geopenbaar - buikpyn, naarheid en braking,
• nier. Gereelde urinering, wat later deur anurie vervang word,
• enkefalopatie. Op die voorgrond is tekens van verswakte bloedsomloop in die brein - verminderde visuele funksie, naarheid, duiseligheid, ens.

Diagnose

As die eerste tekens by kinders en volwassenes verskyn, wat dui op die verloop van ketoasidose, moet u onmiddellik 'n mediese instelling besoek om die diagnose te diagnoseer, bevestig of weerlê. Die standaardplan vir die diagnose van patologie sluit die volgende in:

• simptoom analise
• evaluering van die geskiedenis van die siekte - die teenwoordigheid van tipe 1-diabetes, asook verskillende gepaardgaande kwale,
• deeglike ondersoek van die pasiënt,
• bloedtoets om die konsentrasie van glukose in die bloed te bepaal,
• urinalise om ketoonliggame en asetoon op te spoor,
• kliniese ontleding van bloed en urine,
• bloedbiochemie.

Komplikasies

• serebrale edeem
• hartfunksie,
• die progressie van verskillende aansteeklike komplikasies,
• hoë risiko van dood.

Die behandeling van 'n patologiese toestand moet eers na 'n deeglike diagnose begin word. Die behandelingsplan moet slegs deur 'n hoogs gekwalifiseerde spesialis gemaak word, met inagneming van die erns van die toestand van die pasiënt, asook die erns van sy ketoasidose. Dit is opmerklik dat die behandeling van pasiënte met hierdie diagnose dikwels in die intensiewe sorgeenheid uitgevoer word.

Die behandeling sluit in:

• insulienterapie. Intraveneuse insulien word aangedui om die bloedglukose te verlaag. Tydens hierdie terapie is dit nodig om die vlak van glukose in die bloed voortdurend te monitor,
• dehidrasie terapie. Dit is nodig om die verlore vloeistof aan te vul. Vir hierdie doel word sout toegedien iv
• om die progressie van hipoglukemie te voorkom, word 'n glukose-oplossing aangedui,
• regstelling van elektrolitiese steurings,
• antibiotiese terapie. Hierdie groep is nodig om die progressie van aansteeklike komplikasies te vermy,
• antikoagulante.

Voorkoming

Ketoasidose is 'n gevaarlike toestand, daarom is dit nodig om dit so gou as moontlik te voorkom vir mense met tipe 1-diabetes. Voorkomende maatreëls:

• die aanstelling van die regte dosisse insulien en die tydige toediening van die middel,
• streng na 'n dieet,
• opleiding van pasiënte met die eerste en tweede tipe diabetes tot selfherkenning van tekens van dekompensasie.

Vorms van die siekte

• Diabetiese ketose, waarin die vlak van ketoonliggame in die bloed styg, maar daar is geen giftige effek op die menslike liggaam nie.
• Diabetiese ketoasidose met gevorderde tipe 1 of tipe 2 diabetes mellitus het meer ernstige simptome, sonder dat die tydige behandeling tot die ontwikkeling van koma lei.

Die verskil tussen hierdie vorme van patologie is die erns van metaboliese afwykings in die liggaam en kliniese manifestasies.

Oorsake van ketoasidose

Ketoasidose ontwikkel teen die agtergrond van:

• onbehoorlik voorgeskrewe terapie aan die pasiënt,
• ongediagnoseerde diabetes mellitus, gewoonlik van tipe 1,
• oorgedra virale, aansteeklike siektes, meestal die boonste lugweë,
• oortreding van die regimen van insulieninspuiting, oorspring van inspuitings, dwelmmiddels
• ontwrigting van die endokriene stelsel, waarin die produksie van teensuurhormone toeneem,
• gepaardgaande inflammatoriese siektes,
• inbreuk op die dieet en voorgeskrewe dieet, die gebruik van 'n groot aantal maklik verteerbare koolhidrate, vette,
• meganiese beserings, chirurgiese ingryping,
• swangerskap by pasiënte met diabetes
• stresvolle toestande, veral by kinders en tieners,
• behandeling met hormonale middels, glukokortikoïede, diuretika,
• dwelms neem
• beroertes in die verlede of hartaanvalle.

In gevalle waar sulke toestande voorkom, is 'n verhoogde dosis insulien nodig. Dit is nodig, aangesien 'n kragtige vrystelling van adrenalien in die liggaam voorkom, en die vatbaarheid van weefsels vir die gevolge van insulien verminder. Met 'n tekort aan die pankreashormoon, ontwikkel ketoasidose. In sommige pasiënte slaag die oorsaak van die agteruitgang nie.

Hoe word ketoasidose geopenbaar?

Simptome van diabetiese ketoasidose by volwassenes en kinders:

• gebrek aan eetlus
• kenmerkende reuk van asetoon uit die mond,
• algemene swakheid, slaperigheid,
• naarheid, herhaalde braking,
• droë vel en slymvliese,
• hartkloppings, lae bloeddruk,
• raserige asemhaling
• spoel van die vel in die area van die ken en wangbene (rubeose),
• seer op buikpyn met 'n waaghalsige lokalisering,
• verhoogde urienuitset
• moontlik vergrote lewer
• intense dors.

Die oorsaak van buikpyn en braking is 'n klein bloeding in die buikholte, die uitdroging daarvan, en die giftige effek van ketoonliggame op die ingewande. Abdominale sindroom word waargeneem by die meeste siek kinders en adolessente met duidelike akute simptome.

Onderdrukking van die sentrale senuweestelsel veroorsaak swakheid, apatie, duiseligheid, floute. Die algemene spiertonus neem af, onwillekeurige tendonsametrekkings verskyn. Miskien is die ontwikkeling van hiperesthesie (verminderde sensitiwiteit) van die vel, wat die giftige effek van ketone op die epiteelweefsel veroorsaak.

Met die tydige voorsiening van mediese sorg aan die pasiënt, is die prognose gunstig, anders kom 'n koma voor. Voor die ontwikkeling van koma daal die bloeddruk dramaties, hou urienretensie plaas, en nierversaking kan ontwikkel. Arteriële bloed verdik, dra by tot die vorming van bloedklonte, wat die verstopping van bloedvate veroorsaak, lei tot 'n hartaanval, beroerte, hemorragiese nekrose van die vingers en tone. Diabetiese koma het 'n hoë sterftesyfer by kinders.

Terapie metodes

Diagnoseer diabetiese ketoasidose by pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes op grond van kliniese simptome, met verhoogde bloedglukosevlakke. Doen laboratoriumtoetse. By pasiënte word die teenwoordigheid van ketoonliggame in urine en bloedserum, 'n oortreding van die suur-basis-balans en bikarbonate onthul.

As tekens van ketoasidose voorkom, is die pasiënt noodhulp nodig. Behandeling word in 'n hospitaal uitgevoer. Eerstens, skakel die oorsake uit wat tot hierdie toestand gelei het. Dan word insulien dosisse aangepas, kortwerkende inspuitings word tot 4-6 keer per dag toegedien. Om die simptome van skok te elimineer en die waterbalans te normaliseer, word 'n isotoniese natriumchloriedoplossing binneaars toegedien.

Verminder die hoë suiker vlakke met glukose-infusies. Om die verlies aan kalium te vergoed, word pasiënte gegee om vrugtesappe sonder suiker te drink nadat die pasiënt sy bewussyn herwin het. Tydens die behandeling is dit belangrik om die werk van die kardiovaskulêre stelsel en niere te stabiliseer, en die vergiftiging van die liggaam uit te skakel.

Vir die behandeling van ketose word 'n alkaliese drankie voorgeskryf, dit is mineraalwater of 'n oplossing van koeksoda. Om die pH te herstel, is alkaliese klysma's nuttig. Van die pasiënt se spyskaart is dit nodig om vetterige kosse uit te sluit. Sit intramuskulêr kokarboxylase, Splenin-kursus tot 10 dae. Voorskryf ook die inname van essensiële aminosure, fosfolipiede en enterosorbente. Hierdie middels help om metaboliese prosesse te herstel, versterk die lewer en skakel giftige stowwe uit die liggaam uit.

Vir die voorkoming van trombose word bloedverdunner voorgeskryf. Dit verminder die risiko van hartaanvalle, beroertes, nekrose van ledemate en weefsels van interne organe.

By pasiënte met tipe 2-diabetes kom die reuk van asetoon minder gereeld voor. Dit gebeur teen die agtergrond van 'n sterk toename in bloedglukose. Die rede is die verbruik van groot hoeveelhede vet. Sulke pasiënte word voorgeskryf vir 'n streng dieet, alkaliese drankie, anti-genetiese middels.

Hoe om die ontwikkeling van ketoasidose te voorkom

Om die risiko van patologie te verminder, moet u u gesondheid monitor en die dokter se aanbevelings volg.

'N Belangrike metode van voorkoming is die bekendstelling van die regte dosisse insulien en 'n tydige besoek aan die dokter wanneer die eerste tekens van komplikasie ontwikkel. Dit is ook nodig om gereeld met 'n endokrinoloog ondersoek te gaan.

Met die ontwikkeling van aansteeklike of verkoue, moet behandeling onder toesig van 'n dokter uitgevoer word. Siek kinders moet die dieet streng monitor, die voedsel wat verbruik word, beheer en die dieet volg.

Ketoasidose is 'n gevaarlike siekte wat dringend behandeling by kinders en volwassenes benodig. As u onbepaald hulp soek, lei dit tot 'n diabetiese koma, gestremdheid van die pasiënt of die dood. Hierdie komplikasie is veral gevaarlik vir kinders en tieners.

- 'n gedekompenseerde vorm van diabetes, wat plaasvind met 'n toename in glukose- en ketoonliggaampies in die bloed. Dit word gekenmerk deur dors, verhoogde urinering, droë vel, asetoon asem, buikpyn. Van die kant van die sentrale senuweestelsel, die voorkoms van hoofpyn, lusteloosheid, prikkelbaarheid, slaperigheid, lusteloosheid. Ketoasidose word gediagnoseer volgens 'n biochemiese ondersoek van bloed en urine (glukose, elektroliete, ketoonliggame, CBS). Die basis van behandeling is insulienterapie, rehidrasie maatreëls en regstelling van patologiese veranderinge in elektrolietmetabolisme.

Diabeetiese ketoasidose behandeling

Die behandeling van 'n ketoasidotiese toestand word slegs in die hospitaal uitgevoer, met die ontwikkeling van 'n koma - in 'n intensiewe sorgeenheid. Aanbevole bedrus. Terapie bestaan ​​uit die volgende komponente:

• Insulienterapie. Verpligte dosisaanpassing van die hormoon of die keuse van die optimale dosis vir aanvanklik gediagnoseerde diabetes mellitus. Die behandeling moet gepaard gaan met die konstante monitering van die glukemie en ketonemie.
• Infusieterapie. Dit word op drie hoofareas uitgevoer: rehidrasie, regstelling van WWTP en elektrolietstoornisse. Intraveneuse toediening van natriumchloried, kaliumpreparate, natriumbikarbonaat word gebruik. 'N Vroeë begin word aanbeveel. Die hoeveelheid oplossing wat ingespuit is, word bereken met inagneming van die ouderdom en algemene toestand van die pasiënt.
• Behandeling van gepaardgaande patologieë. Gelyktydige hartaanval, beroerte, aansteeklike siektes kan die toestand van 'n pasiënt met DKA vererger. Vir die behandeling van aansteeklike komplikasies word antibiotiese terapie aangedui, met vermoedelike vaskulêre ongelukke - trombolitiese terapie.
• Monitering van vitale tekens. Konstante elektrokardiografie, polsoksimetrie, glukose en ketoonliggame word beoordeel. Aanvanklik word monitering elke 30-60 minute uitgevoer, en na die verbetering van die toestand van die pasiënt elke 2-4 uur vir die volgende dag.

Vandag is ontwikkelinge aan die gang om die waarskynlikheid van die ontwikkeling van DKA by pasiënte met diabetes mellitus te verminder (insulienpreparate word in tabletvorm ontwikkel, maniere om medisyne aan die liggaam te lewer word verbeter, en daar word gesoek na metodes om hul eie hormoonproduksie te herstel).

Voorspelling en voorkoming

Met die tydige en effektiewe terapie in 'n hospitaal kan ketoasidose gestaak word, en die prognose is gunstig. Met die vertraging in die verskaffing van mediese sorg, verander die patologie vinnig in 'n koma. Die sterftes is 5%, en by pasiënte ouer as 60 jaar - tot 20%.

Die basis vir die voorkoming van ketoasidose is die opvoeding van pasiënte met diabetes. Pasiënte moet vertroud wees met die simptome van die komplikasie, ingelig word oor die behoefte aan die korrekte gebruik van insulien en toestelle vir die toediening daarvan, opgelei in die basiese beginsels van die beheer van bloedglukosevlakke. 'N Persoon moet so bewus wees van sy siekte as moontlik. Dit word aanbeveel om 'n gesonde lewenstyl te handhaaf en 'n dieet te kies wat deur 'n endokrinoloog gekies word. As die simptome kenmerkend van diabetiese ketoasidose ontstaan, is dit nodig om 'n dokter te raadpleeg om negatiewe gevolge te vermy.

Tekens van diabetiese ketoasidose en hoekom dit so gevaarlik is

Ketoasidose is 'n akute komplikasie van diabetes. Dit ontwikkel by pasiënte wat nie opgelei is om hul siekte te beheer nie. Nadat u die artikel gelees het, leer u alles wat u nodig het oor die simptome van die behandeling van diabetiese ketoasidose by kinders en volwassenes. Die webwerf bevorder die webwerf - 'n effektiewe manier om tipe 1 en tipe 2-diabetes te beheer. By diabete wat hierdie dieet volg, toon toetsstrokies dikwels die teenwoordigheid van ketone (asetoon) in urine en bloed. Dit is skadeloos, en niks hoef gedoen te word terwyl die bloedsuiker normaal is nie. Asetoon in urine is nog nie ketoasidose nie! U hoef nie bang te wees vir hom nie. Lees die besonderhede hieronder.

Diabetiese ketoasidose: simptome en behandeling by kinders en volwassenes

In die geval van insulientekort, kan selle nie glukose as energiebron gebruik nie. In hierdie geval skakel die liggaam oor na voedsel met sy vetreserwes. As vet afgebreek word, word ketonliggame (ketone) aktief geproduseer. As daar te veel ketone in die bloed sirkuleer, het die niere nie tyd om dit uit die liggaam te verwyder nie en neem die bloedsuur toe. Dit veroorsaak simptome - swakheid, naarheid, braking, dors, en reuk van asetoon uit die mond. As daar nie dringend opgetree word nie, sal die diabeet in 'n koma val en kan dit sterf. Geletterde pasiënte weet hoe om nie die situasie tot ketoasidose te bring nie. Om dit te kan doen, moet u die vloeistofreserwes in die liggaam gereeld aanvul en insulien inspuitings doen. Hierna word in detail beskryf hoe u diabetiese ketoasidose tuis en in die hospitaal moet behandel. In die eerste plek moet u uitvind waar asetoon in die urine vandaan kom en watter behandeling dit benodig.

Wat is die verskil tussen diabetiese ketoasidose en asetoon in urine

In Russies-sprekende lande dink mense dat asetoon in die urine gevaarlik is, veral vir kinders. Inderdaad, asetoon is 'n slegte reukstof wat gebruik word om besoedeling in droë skoonmakers op te los. Niemand in hul regte verstand sal dit wil binnekom nie. Asetoon is egter een van die variëteite van ketoonliggame wat in die menslike liggaam gevind kan word. Hul konsentrasie in die bloed en urine neem toe as die voorraad koolhidrate (glikogeen) uitgeput is en die liggaam oorgaan na voedsel met sy vetreserwes. Dit gebeur dikwels by dun liggaamlike kinders wat fisiek aktief is, sowel as by diabete wat 'n lae-koolhidraat-dieet volg.

Asetoon in die urine is nie gevaarlik totdat daar nie dehidrasie is nie. As toetsstrokies vir ketone die teenwoordigheid van asetoon in die urine toon, is dit nie 'n aanduiding dat 'n lae-koolhidraat-dieet by 'n pasiënt met diabetes gekanselleer word nie. 'N Volwassene of 'n diabeetkind moet voortgaan om die dieet te volg en sorg dat hy genoeg vloeistowwe drink. Moenie insulien en spuite ver wegsteek nie. As u oorskakel na 'n dieet met 'n lae koolhidraat, kan baie diabete hul siekte beheer sonder insulieninspuitings. Daar is egter geen tien waarborge hieroor nie. U moet waarskynlik mettertyd nog steeds in klein dosisse insulien inspuit. Asetoon in die urine benadeel nie die niere of ander interne organe nie, solank die bloedsuiker normaal is en die diabeet nie 'n vloeistoftekort het nie. Maar as u die toename in suiker mis en nie oorweldig met inspuitings van insulien nie, kan dit lei tot ketoasidose, wat regtig gevaarlik is. Die volgende is vrae en antwoorde oor asetoon in urine.

'N Dieet met lae koolhidrate het my bloedsuiker na normaal teruggebring. Maar toetse wys die teenwoordigheid van asetoon in die urine. Dit pla my. Hoe skadelik is dit?

Asetoon in die urine is standaard met 'n streng dieet met lae koolhidraat. Dit is nie skadelik nie, solank die bloedsuiker normaal is. Tienduisende diabete wêreldwyd beheer hul siekte met 'n lae-koolhidraat-dieet. Amptelike medisyne sit dit in die wiel sonder om klante en inkomste te verloor. Daar was nog nooit berigte dat asetoon in die urine iemand skade kan berokken nie. As dit skielik sou gebeur, sou ons teenstanders onmiddellik op elke hoek daaroor begin skree.

Is urienasetoon 'n diabetiese ketoasidose? Dit is dodelik!

Diabetiese ketoasidose moet slegs gediagnoseer en behandel word as die pasiënt 'n bloedsuiker van 13 mmol / L of hoër het. Terwyl die suiker normaal en gesond is, hoef u niks besonders te doen nie. Gaan voort met 'n streng lae-koolhidraatdieet as u komplikasies met diabetes wil voorkom.

Hoe gereeld moet u urine en bloed kontroleer met behulp van toetsstroke vir ketone (asetoon)?

Moenie bloed of urine toets met ketone (asetoon) nie. Moenie hierdie toetsstrokies by die huis hou nie - u sal rustiger leef. Meet eerder bloedsuiker meer gereeld met 'n bloedglukosemeter - soggens op 'n leë maag, en ook 1-2 uur na 'n maaltyd. Doen vinnig aksie as suiker styg. Suiker 6.5-7 na eet is al sleg. Veranderings in die dieet of insulien dosisse is nodig, selfs al sê u endokrinoloog dat dit uitstekende aanwysers is. Boonop moet u optree as die suiker in 'n diabeet na ete hoër is as 7.

Die endokrinoloog intimideer die ouers van 'n diabetiese kind met ketoasidose en 'n moontlike dood weens asetoonvergiftiging. Dit vereis 'n oorskakeling van 'n lae-koolhidraatdieet na 'n gebalanseerde. Wat om te doen

Standaardbehandeling teen diabetes by kinders veroorsaak bloedsuikerspykers, vertragings in die ontwikkeling, en gevalle van hipoglukemie is ook moontlik. Chroniese vaskulêre komplikasies verskyn gewoonlik later - op die ouderdom van 15-30 jaar. Die pasiënt self en sy ouers sal hierdie probleme hanteer, nie die endokrinoloog wat 'n skadelike dieet oplaai wat oorlaai is met koolhidrate nie. Dit is moontlik vir 'n spesie om met die dokter saam te stem en die kind aan te hou met voedsel met lae koolhidrate. Moenie toelaat dat die diabeet hospitaal toe gaan nie, waar die dieet nie vir hom geskik is nie. Indien moontlik, word behandel deur 'n endokrinoloog wat 'n lae-koolhidraat-dieet goedkeur.

Hoe kan u angs oor asetoon in die urine hanteer?

Dit is goed vir diabete, soos almal, om die gewoonte te ontwikkel om baie vloeistowwe te drink. Drink water en kruietee teen 30 ml per 1 kg liggaamsgewig per dag. U kan eers gaan slaap nadat u die daaglikse norm gedrink het. Miskien sal u selfs in die nag toilet toe moet gaan. Maar die niere sal hul hele lewe in orde hê. Vroue let daarop dat die toename in vloeistofinname binne 'n maand die voorkoms van die vel verbeter. LEES. Aansteeklike siektes is nie-standaard situasies wat spesiale aksies benodig om ketoasidose by pasiënte met diabetes te voorkom.

Wat is die gevaar van diabetiese ketoasidose?

As die suurheid van die bloed ten minste effens styg, begin die persoon swakheid ervaar en kan hy in 'n koma verval. Dit is wat met diabetiese ketoasidose gebeur. Hierdie situasie benodig dringende mediese hulp, want dit lei dikwels tot die dood.

As 'n persoon gediagnoseer is met diabetiese ketoasidose, beteken dit dat:

• bloedglukose is aansienlik verhoog (> 13,9 mmol / l),
• word die konsentrasie van ketonliggame in die bloed verhoog (> 5 mmol / l),
• die toetsstrook toon die teenwoordigheid van ketone in die urine,
• asidose het in die liggaam voorgekom, d.w.s. die suur-basis-balans het verskuif na 'n toename in suurheid (arteriële pH). As 'n diabeet goed opgelei is, het hy bykans geen kans op ketoasidose nie. Vir 'n paar dekades is diabetes en nooit in 'n diabetiese koma verval nie.
  

Oorsake van ketoasidose

Ketoasidose by diabete ontwikkel met insulien tekort in die liggaam. Hierdie tekort kan 'absoluut' wees by tipe 1-diabetes of 'relatief' by tipe 2-diabetes.

Faktore wat die risiko verhoog vir die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose:

• siektes wat verband hou met diabetes, veral akute inflammatoriese prosesse en infeksies,
• chirurgiese operasie
• besering
• die gebruik van medisyne wat insulienantagoniste is (glukokortikoïede, diuretika, geslagshormone),
• die gebruik van medisyne wat die sensitiwiteit van weefsels vir die werking van insulien verminder (atipiese antipsigotika en ander groepe geneesmiddels),
• swangerskap (),
• uitputting van insulienafskeiding in die lang verloop van tipe 2-diabetes,
• pankreatektomie (chirurgie in die pankreas) by mense wat nog nie voorheen diabetes gehad het nie.

Die oorsaak van ketoasidose is die onbehoorlike gedrag van 'n diabetes pasiënt:

• insulieninspuitings oorslaan of ongemagtigde onttrekking daarvan (die pasiënt word te "weggevoer" deur alternatiewe metodes vir die behandeling van diabetes),
• te skaars met 'n glukometer,
• afhangende van die glukose-aanwysers in sy bloed, weet die pasiënt nie of weet dit nie,
• daar was 'n groter behoefte aan insulien as gevolg van 'n aansteeklike siekte of die inname van 'n ekstra hoeveelheid koolhidrate, maar dit is nie vergoed nie
• ingespuit het insulien wat verval het of wat verkeerd gestoor is,
• onbehoorlike insulieninspuitingstegniek,
• die insulien spuitpen is defektief, maar die pasiënt beheer dit nie,
• Die insulienpomp is defektief.

'N Spesiale groep pasiënte met herhaalde gevalle van diabetiese ketoasidose is diegene wat insulieninspuitings mis omdat hulle probeer selfmoord pleeg. Dit is meestal jong vroue met tipe 1-diabetes. Hulle het ernstige sielkundige probleme of geestesversteurings.

Die oorsaak van diabetiese ketoasidose is dikwels mediese foute. Byvoorbeeld, 'n pas gediagnoseerde tipe 1-diabetes mellitus is nie betyds gediagnoseer nie. Of insulien is te lank uitgestel met tipe 2-diabetes, hoewel daar objektiewe aanduidings vir insulienterapie was.

Simptome van ketoasidose by diabetes

Diabetiese ketoasidose ontwikkel, gewoonlik binne enkele dae. Soms - binne minder as een dag. Eerstens neem die simptome van hoë bloedsuiker toe weens 'n tekort aan insulien:

• intense dors
• gereelde urinering,
• droë vel en slymvliese,
• onverklaarbare gewigsverlies
• swakheid.

Dan kom die simptome van ketose (aktiewe produksie van ketoonliggame) en asidose saam:

• naarheid,
• braking,
• reuk van asetoon uit die mond,
• ongewone asemhalingsritme - dit is raserig en diep (genaamd Kussmaul-asemhaling).

Simptome van depressie van die sentrale senuweestelsel:

• hoofpyn,
• prikkelbaarheid,
• lusteloosheid,
• lusteloosheid,
• lomerigheid,
• precoma en ketoasidotiese koma.

Oormatige ketonliggame irriteer die spysverteringskanaal. Sy selle is ook ontwater, en as gevolg van intense diabetes, neem die kaliumvlak in die liggaam af. Dit alles veroorsaak bykomende simptome van diabetiese ketoasidose, wat lyk soos chirurgiese probleme met die spysverteringskanaal. Hier is 'n lys van hulle:

• maagpyne
• die buikwand is gespanne en pynlik as u palpeer,
• peristalse verminder.

Dit is duidelik dat die simptome wat ons gelys het, aanduidings is vir noodhospitasie. Maar as u die ketoonliggame met behulp van 'n toetsstrook vergeet en dit met behulp van 'n toetsstrook ondersoek, kan dit verkeerdelik in die besmetlike of chirurgiese afdeling opgeneem word. Dit gebeur dikwels.

Insulienterapie vir diabetiese ketoasidose

Ketoacidosis vervangende insulienterapie is die enigste behandeling wat die liggaam se prosesse kan onderbreek wat tot die ontwikkeling van hierdie komplikasie van diabetes kan lei. Die doel van insulienterapie is om die seruminsulienvlakke tot 50-100 mcU / ml te verhoog.

Vir hierdie, deurlopende toediening van 'kort' insulien 4-10 eenhede per uur, gemiddeld 6 eenhede per uur. Sulke dosisse vir insulienterapie word die "lae dosis" -regime genoem. Dit onderdruk effektief die afbreek van vette en die produksie van ketonliggame, rem die vrystelling van glukose in die bloed deur die lewer en dra by tot die sintese van glikogeen.

Dus word die belangrikste skakels van die meganisme vir die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose uitgeskakel. Terselfdertyd hou die insulienterapie in die 'lae-dosis'-regime 'n laer risiko vir komplikasies en laat dit beter toe om bloedsuiker te beheer as die' hoë-dosis '-regime.

In 'n hospitaal ontvang 'n pasiënt met diabetiese ketoasidose insulien in die vorm van deurlopende intraveneuse infusie. Eerstens word kortwerkende insulien intraveneus bolus (stadig) toegedien in 'n "laai" dosis van 0,15 STUKKE / kg, gemiddeld blyk dit 10-12 STEKE. Hierna word die pasiënt aan 'n infusomat gekoppel sodat hy deurlopende infusie insulien ontvang teen 'n dosis van 5-8 eenhede per uur, of 0,1 eenhede / uur / kg.

Op plastiek is adsorpsie van insulien moontlik. Om dit te voorkom, word dit aanbeveel om menslike serumalbumien by die oplossing te voeg. Instruksies vir die bereiding van die infusiemengsel: voeg 50 ml 20% albumien of 1 ml bloed van die pasiënt by 50 eenhede 'kort' insulien, en bring dan die totale volume tot 50 ml met 0,9% NaCl-soutoplossing.

Intraveneuse insulienterapie in 'n hospitaal in die afwesigheid van 'n infusomat

Nou beskryf ons 'n alternatiewe opsie vir intraveneuse insulienterapie, indien daar geen infusomat is nie. Kortwerkende insulien kan een keer per uur binneaars toegedien word, baie stadig, met 'n spuit, in die tandvleis van die infusiestelsel.

'N Geskikte enkel dosis insulien (byvoorbeeld 6 eenhede) moet in 'n spuit van 2 ml gevul word en dan tot 2 ml gevoeg word met 'n 0,9% NaCl-soutoplossing. As gevolg hiervan neem die volume van die mengsel in die spuit toe, en dit word moontlik om binne 2-3 minute stadig insulien te spuit. Die werking van 'kort' insulien om bloedsuiker te verlaag duur tot 1 uur. daarom kan die frekwensie van toediening van 1 keer per uur as effektief beskou word.

Sommige skrywers beveel in plaas van so 'n metode aan om 'kort' insulien 'kort' insulien teen 6 eenhede per uur te spuit. Daar is egter geen bewyse dat so 'n doeltreffendheidsbenadering nie erger sal wees as binneaarse toediening nie.Diabetiese ketoasidose gaan dikwels gepaard met verswakte kapillêre sirkulasie, wat die absorpsie van insulien bemoeilik, binnespiers toegedien word, en selfs meer onderhuids.

'N Kortlengte naald is in die insulien spuit geïntegreer. Dit is dikwels onmoontlik om haar 'n binnespierse inspuiting te gee. Om nie te praat van die feit dat daar meer ongerief vir die pasiënt en mediese personeel is nie. Daarom word binneaarse toediening van insulien aanbeveel vir die behandeling van diabetiese ketoasidose.

Insulien moet slegs onderhuids of binnespiers toegedien word met 'n ligte stadium van diabetiese ketoasidose, as die pasiënt nie in 'n ernstige toestand verkeer nie en nie in die intensiewe sorgeenheid en intensiewe sorg hoef te bly nie.

Insulien dosisaanpassing

Die dosis “kort” insulien word aangepas, afhangende van die huidige waardes van bloedsuiker, wat elke uur gemeet moet word. As die glukose in die eerste 2-3 uur nie daal nie en die versadigingstempo van die liggaam met vloeistof voldoende is, kan die volgende dosis insulien verdubbel word.

Terselfdertyd kan die konsentrasie suiker in die bloed nie vinniger verminder word as 5,5 mmol / l per uur nie. Andersins kan die pasiënt gevaarlike serebrale edeem ervaar. Om hierdie rede, as die daling in bloedsuiker van onder na 5 mmol / l per uur nader, word die volgende dosis insulien gehalveer. En as dit 5 mmol / l per uur oorskry, word die volgende insulieninspuiting meestal oorgeslaan, terwyl die bloedsuiker voortgaan om te beheer.

As bloedsuiker, onder die invloed van insulienterapie, stadiger daal as met 3-4 mmol / l per uur, kan dit daarop dui dat die pasiënt nog ontwater is of dat die nierfunksie verswak is. In so 'n situasie moet u die volume sirkulerende bloed herevalueer en 'n ontleding doen van die vlak van kreatinien in die bloed.

Op die eerste dag in die hospitaal is dit raadsaam om bloedsuiker tot hoogstens 13 mmol / L te verminder. As hierdie vlak bereik word, word 5-10% glukose toegedien. Vir elke 20 g glukose word 3-4 eenhede kort insulien binneaars ingespuit in die tandvleis. 200 ml van 10% of 400 ml van 5% oplossing bevat 20 gram glukose.

Glukose word slegs toegedien as die pasiënt nog nie self kos kan inneem nie, en die insulientekort word amper uitgeskakel. Toediening van glukose is nie 'n behandeling vir diabetiese ketoasidose per se nie. Dit word uitgevoer vir voorkoming, sowel as om osmolariteit (normale digtheid van vloeistowwe in die liggaam) te handhaaf.

Hoe om oor te skakel na subkutane toediening van insulien

Intraveneuse insulienterapie moet nie vertraag word nie. Wanneer die toestand van die pasiënt verbeter het, die bloeddruk gestabiliseer het, word bloedsuiker op 'n vlak van hoogstens 11-12 mmol / L en pH> 7.3 gehandhaaf - u kan oorgaan na subkutane toediening van insulien. Begin met 'n dosis van 10-14 eenhede elke 4 uur. Dit word aangepas volgens die resultate van die beheer van bloedsuiker.

Intraveneuse toediening van 'kort' insulien word nog 1-2 uur na die eerste onderhuidse inspuiting voortgesit, sodat daar geen onderbreking in die werking van insulien is nie. Reeds op die eerste dag van onderhuidse inspuiting kan verlengde werkende insulien gelyktydig gebruik word. Die aanvanklike dosis is 10-12 eenhede 2 keer per dag. Hoe dit reggestel word, word in die artikel “” beskryf.

Waarom is ketoasidose so gevaarlik?

As die mens se bloed selfs suur verhoog, begin die pasiënt konstante swakheid ervaar en kan hy in 'n koma verval.

Dit is presies wat met diabetiese ketoasidose kan gebeur. Hierdie toestand sorg vir onmiddellike mediese hulp, anders kom die dood voor.

Diabetiese ketoasidose toon die volgende simptome:

• bloedsuiker styg (word hoër as 13,9 mmol / l),
• die konsentrasie van ketonliggame neem toe (bo 5 mmol / l),
• met behulp van 'n spesiale toetsstrook word die teenwoordigheid van ketone in die urine bepaal,
• asidose kom voor in die liggaam van 'n pasiënt met diabetes (verskuiwing van die suur-basis-balans in die rigting van toename).

In ons land was die jaarlikse frekwensie van diagnose van ketoasidose oor die afgelope 15 jaar:

1. 0.2 gevalle per jaar (by pasiënte met die eerste tipe diabetes),
2. 0,07 gevalle (met tipe 2-diabetes).

As ons kyk na die sterftes as gevolg van hierdie siekte, het dit 7-19 persent beloop.

Om die waarskynlikheid van ketoasidose te verminder, moet elke diabeet van enige aard die metode van pynlose toediening van insulien bemeester, die meting met die Accu Chek glukometer, byvoorbeeld, en ook leer hoe om die nodige dosis van die hormoon korrek te bereken.

As hierdie punte suksesvol bemeester word, is die waarskynlikheid van diabetiese ketoasidose nul by tipe 2-diabetes.

Die belangrikste oorsake van die ontwikkeling van die siekte

Diabetiese ketoasidose kom voor by pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes wat insulientekort in die bloed ervaar. So 'n tekort kan absoluut wees (verwys na tipe 1-diabetes) of relatief (tipies vir tipe 2-diabetes).

Daar is 'n aantal faktore wat die risiko vir die voorkoms en ontwikkeling van ketoasidose by diabetes aansienlik kan verhoog:

• besering
• chirurgiese ingryping
• Siektes wat gepaard gaan met diabetes (akute inflammatoriese prosesse of infeksies),
• die gebruik van medisyne met insulienantagoniste (geslagshormone, glukokortikosteroïede, diuretika),
• die gebruik van medisyne wat die sensitiwiteit van weefsels vir insulien verminder (atipiese antipsigotika),
• swanger diabetes
• pankreatektomie (chirurgie in die pankreas) by mense wat nog nie voorheen aan diabetes gely het nie,
• uitputting van insulienproduksie gedurende die duur van tipe 2-diabetes.

Ons kan die belangrikste redes onderskei wat die stimulus geword het waarna diabetiese ketoasidose ontwikkel - dit is die verkeerde gedrag van 'n diabeet. Dit kan 'n elementêre pas van inspuitings wees of selfs die ongemagtigde afskaffing daarvan.

Dit gebeur in situasies waar die pasiënt oorgeskakel het na nie-tradisionele metodes om van die siekte ontslae te raak. Ander ewe belangrike redes sluit in:

• onvoldoende of te skaars selfmonitering van bloedglukosevlakke met behulp van 'n spesiale apparaat (glukometer),
• onkunde of versuim om die reëls vir die aanpassing van die insulien dosis na te kom afhangende van die vlak van suiker in die bloed,
• daar was 'n behoefte aan addisionele insulien weens 'n aansteeklike siekte of die gebruik van 'n groot hoeveelheid koolhidrate wat nie vergoed is nie,
• die bekendstelling van verstrykte insulien of dit wat gestoor is sonder om die voorgeskrewe reëls na te kom,
• verkeerde hormooninvoertegniek,
• wanfunksionering van die insulienpomp,
• wanfunksionering of ongeskiktheid van die spuitpen.

Daar is mediese statistieke wat sê dat daar 'n sekere groep mense is wat herhaaldelike ketoacidose gehad het. Hulle slaan doelbewus insulienadministrasie oor en probeer op hierdie manier hul lewens beëindig.

In die reël doen redelik jong vroue wat lankal aan diabetes tipe 1 ly, dit. Dit is te wyte aan ernstige geestelike en sielkundige abnormaliteite wat kenmerkend is van diabetiese ketoasidose.

In sommige gevalle kan die oorsaak van diabetiese ketoasidose mediese foute wees. Dit sluit 'n ontydige diagnose van tipe 1-diabetes of 'n langdurige vertraging in die behandeling met die tweede soort siekte in, met beduidende aanduidings vir die aanvang van insulienterapie.

Simptome van die siekte

Diabetiese ketoasidose kan vinnig ontwikkel. Dit kan 'n periode van een dag tot 'n paar dae wees. Aanvanklik neem die simptome van hoë bloedsuiker toe weens tekort aan insulienhormoon:

• oormatige dors
• konstante urinering
• droë vel en slymvliese,
• onredelike gewigsverlies,
• algemene swakheid.

In die volgende stadium is daar reeds simptome van ketose en asidose, byvoorbeeld braking, naarheid, die reuk van asetoon uit die mondholte, asook 'n ongewone asemhalingsritme by mense (diep en te raserig).

Die simptome van die pasiënt se sentrale senuweestelsel kom voor, die simptome is soos volg:

• hoofpyn,
• lomerigheid,
• lusteloosheid,
• oormatige prikkelbaarheid
• remming van reaksies.

As gevolg van 'n oormaat ketonliggame, word die organe van die spysverteringskanaal geïrriteerd en begin hul selle water verloor. Intensiewe diabetes lei tot die eliminasie van kalium uit die liggaam.

Al hierdie kettingreaksies lei daartoe dat die simptome soortgelyk is aan chirurgiese probleme met die spysverteringskanaal: pyn in die buikholte, spanning van die anterior buikwand, seerheid, en ook 'n afname in die ingewande van die ingewande.

As dokters nie die bloedsuiker van die pasiënt meet nie, kan foutiewe hospitalisasie in die chirurgiese of aansteeklike afdeling gedoen word.

Hoe is die diagnose van ketoasidose by diabetes?

Voor hospitalisasie is dit noodsaaklik om 'n uitdruklike toets vir glukose- en ketoonliggame in die bloed, sowel as urine, uit te voer. As die urine van die pasiënt nie in die blaas kan binnedring nie, kan ketose met bloedserum opgespoor word. Om dit te doen, plaas 'n druppel daarvan op 'n spesiale toetsstrook vir urine.

Verder is dit belangrik om die mate van ketoasidose by 'n diabeet vas te stel en die tipe komplikasie van die siekte uit te vind, omdat dit nie net ketoasidose nie, maar ook hiperosmolêre sindroom kan wees. Om dit te kan doen, kan u die volgende tabel in die diagnose gebruik: