Konserwatiewe behandeling van akute pankreatitis met blokkade

Dertig jaar gelede, in die eerste periode van ontwikkeling leringe oor akute pankreatitis, was sy behandeling hoofsaaklik operasioneel, omdat daar op daardie tydstip slegs ernstige vorme van die siekte herken is. Dit verklaar die hoë sterftesyfer en bereik 50-60%. Namate die diagnose verbeter het, het al hoe mildere vorme van pankreatitis begin opspoor. Aangesien konserwatiewe behandeling van sulke vorme van die siekte gunstige uitkomste lewer, het sommige chirurge hierdie metode begin gebruik vir vernietigende pankreatitis, wat nie die agteruitgang van die behandelingsresultate vertraag het nie.

Dit het aan die lig gekom dat konserwatiewe en chirurgiese behandelings kan nie met mekaar meeding dat hulle vir sekere aanduidings gebruik moet word nie. Alhoewel hierdie situasie nie twyfel nie, is daar tans geen eenvormige mening oor die behandeling van pankreatitis nie. Saam met die ondersteuners van 'n suiwer konserwatiewe metode van terapie, is daar 'n aantal skole wat aanduidings vir chirurgiese behandeling uitbrei. Aangesien die meeste pasiënte met akute pankreatitis konserwatief behandel word, sal ons eers van hierdie metode gebruik maak.

Soos met operasionele, en met die konserwatiewe metode van verenigde behandeling bestaan daar nie regimes nie. Daar is slegs algemene doelstellings: 1) die stryd teen skok en bedwelming, 2) die stryd teen pyn, 3) die voorkoming van verdere ontwikkeling van die patologiese proses in die klier, 4) die voorkoming van infeksie.

Dit is nie nodig om te bewys dat die stryd teen skok bestaan nie is 'n prioriteit. Die beginsel om organisasies teen skok te reël, verskil nie van die algemeen aanvaarde maatreëls nie. Aangesien pyn die hoeksteen van sy ontwikkeling is, moet die eerste maatreëls daarop gemik wees om hierdie faktor uit te skakel. Ongelukkig is dit nie altyd moontlik nie. In sommige gevalle, met akute pankreatitis, word die pyn nie verlig deur pynstillers nie, selfs nie morfien nie. Boonop kan dit soms na morfien verskerp.

Dit is omdat morfien veroorsaak spasma van die sfinkter van Oddias gevolg hiervan word die uitvloei van pankreas sap selfs meer versteur. Daarbenewens kan morfien braking veroorsaak, waartydens die druk in die galkanaalstelsel toeneem, wat kan bydra tot die giet van die gal in die pankreaskanale en die aktivering van ensieme. Daarom beveel baie skrywers nie morfien aan by akute pankreatitis nie. In uiterste gevalle kan dit saam met atropien gebruik word, wat die vagotropiese effek van morfien uitskakel. Boonop belemmer atropien die eksterne sekresie van die pankreas en veroorsaak dit dat die gladde spiere verslap word. Papaverine het ook 'n antispasmodiese effek, wat in hierdie gevalle in die vorm van 'n 1% oplossing vir inspuiting berei word en onderhuids of binnespiers toegedien word in 1-3 ml.

Ten einde te verminder pyn dien 'n 1-2% oplossing van promedol, 1-2 ml na 4-6 uur onderhuids toe. In sommige gevalle lewer die gebruik van kellien, aminofillien, nitroglycerien 'n goeie effek. Herhaalde toediening van nitroglycerien is teenaangedui in gevalle van hipotensie en die gevaar van skok.

Soos met ons, en vir in akute pankreatitis wyd gebruikte bilaterale paranefrale novokainblokkade volgens Vishnevsky (0,25% oplossing van novocaïne, 100-150 ml). Die meeste skrywers let daarop dat die intensiteit van die pyn vinnig verminder, veral met die vorm van edematiese vorms, die braking stop, die dermparese verwyder word.

In plaas van perirenale blokkade sommige skrywers (G. G. Karavanov, 1958) het suksesvol enkel- of bilaterale vagosimpatiese blokkade gebruik. V. Ya. Braitsev (1962) heg nie net terapeutiese, maar ook diagnostiese waarde aan vagosimpatiese blokkade. Na sy mening dui die gebrek aan 'n terapeutiese effek op die gebruik daarvan in die teenwoordigheid van simptome van peritoneale irritasie op die vernietiging van die pankreas. Met verskillende graderings van sukses gebruik sommige chirurge para- en voorvertebrale blokkades op die D5-D12-vlak.
B. A. Petrov en S. V. Lobachev (1956) beveel die gebruik van 'n 0,5% oplossing van novocaïne 20-30 ml intraveneus aan om pyn by akute pankreatitis te verminder.

Goeie genesende effek met oedeem van die klier 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) ontvang van x-straalterapie.
nuwe behandelingsopsies akute pankreatitis verskyn na Werle, Meier u. Ringelmann het die trypsien-inaktivering in 1952 ontdek. Vir terapeutiese doeleindes is dit vir die eerste keer in 1953 deur Frey in die kliniek gebruik.

Huidige aansoek ontvang van diereweefsel, die middel trasilol, wat binneaars toegedien word by 25.000-75.000 eenhede. Volgens die data van A. A. Belyaev en M. N. Babichev (1964), wat hierdie middel by 40 pasiënte getoets het, is dit effektief in gevalle van vroeë gebruik, voordat die degeneratiewe prosesse in die klierweefsel ontwikkel.

Om verder te voorkom ontwikkeling van vernietigende veranderinge in yster is die skepping van fisiologiese rus van groot belang. Vir hierdie doel voorskryf die meeste chirurge binne 3-4 dae 'n streng onthouding van voedsel en vloeistowwe - absoluut honger. Aangesien spontane sekresie van die pankreas en lewer moontlik is, produseer sommige periodiek, ander produseer voortdurend suig van die maaginhoud met 'n ondersoek.

Oor die toepaslikheid hiervan maatreëls dit is moeilik vir ons om te oordeel, aangesien dit nie in ons kliniek gebruik word nie. Inteendeel, in die afwesigheid van braking, skryf ons 'n groot alkaliese drankie voor - borzh of sodawater. Dit verlig pasiënte van buitensporige dors en elimineer watertekort. Ons het geen agteruitgang van die algemene toestand en die voorkoms van komplikasies in verband met die aanstelling van alkaliese drankie waargeneem nie.

In ernstige gevalle, met simptome van ernstige dehidrasie en vergiftiging, skryf ons 'n ekstra intraveneuse of subkutane infusie van fisiologiese soutoplossing, 5% glukose met insulien (8-10 eenhede) tot 2-3 liter per dag voor, hoewel G. Majdrakov en ander beswaar maak teen die bekendstelling van glukose-oplossing.
Wanneer hipokalsemie voorgeskryf word binneaars 10% oplossing van glukonaat of kalsiumchloried (10-20 ml).

Na 2-3 dae van vas pasiënte kry 'n spaarsamige koolhidraatdieet (afkooksels, gelei, papmelk, afgeroomde melk) voorgeskryf met 'n beperking van vette en proteïene. Dit word aanbeveel dat gebraaide kos en dierlike vette 'n langer periode beperk.

Benewens hierdie algemene gebeure, akuut pankreatitis antibiotika word voorgeskryf: penisillien, streptomisien, tetrasiklien, colimisien, ens. Met langdurige gebruik om candidiasis te voorkom, is dit raadsaam om nystatien voor te skryf (u kan streptystatien).

Konserwatiewe behandeling van pankreatitis

Konserwatiewe behandeling behels die beginsel van blokkade met behulp van pynstillers:

Sterk antispasmodika is ook van toepassing:

Die eerste medikasie is baie belangrik om ernstige pyn in die pankreas uit te skakel. Daarbenewens word dokters gekonfronteer met anti-skokterapie as pyn baie vinnig ontwikkel.

Die konserwatiewe metode het nie 'n duidelike plan van aksie nie, en enige terapeutiese maatreëls is gebaseer op individuele aanwysers van die siekte van elke pasiënt. Behandeling kan slegs verskil by mense met probleme met die kardiovaskulêre stelsel, sowel as in die teenwoordigheid van kanker en diabetes. In sulke gevalle word die dosisse van die medisyne volgens die analise-aanwysers aangepas.

Benewens die verligting van pyn, is inspuitings nodig wat gifstowwe verwyder en metaboliese afwykings stabiliseer. Hierdie middels is tipies:

In kombinasie met soutoplossing, kry die pasiënt intraveneuse inspuitings gedurende die dae van die behandeling.

Daarbenewens vind die blokkasie van pankreatitis plaas tydens behandeling met hongersnood en met die inname van minerale water (Borjomi). Die volledige res van die pasiënt is belangrik.

Afhangend van die toestand van die pasiënt, word medisyne wat die vate van die pankreas, lewer en niere ondersteun, voorgeskryf. Dit is belangrik, aangesien enige behandeling met sterk antibiotika organe kan ontwrig en komplikasies in die vorm van nierversaking kan veroorsaak.

Die konserwatiewe metode verhoed dat die infeksie begin, wat later kan verander in die chroniese aard van pankreatitis.

Hierdie metode is beskikbaar vir implementering in elke mediese instelling, maar benodig voorlopige ontledings.

Akute pankreatitis: chirurgiese behandeling

As komplikasies tydens konserwatiewe behandeling ontstaan het, het peritonitis of sodanige behandeling nie die gewenste resultate opgelewer nie. In sulke gevalle word chirurgie gebruik. Met behulp van laparoskopie kan u:

vernietig die bron van peritonitis,
die werking van ensieme in die pankreas te bepaal,
los die probleem vinnig op.

Chirurgiese behandeling en laparoskopie vind self in twee fases plaas:

Diagnose, wat die vorm van pankreatitis bepaal, sal 'n gedetailleerde beeld van die aangetaste gebiede wees.
Die uitvoering van intraperitoneale perfusie.

Laparoskopie van die pankreas is baie belangrik in die diagnose, want dit stel u in staat om pankreasnekrose op te spoor, wat die aangetaste fokus van vetterige gedenkplate toon. Dit kan op 'n vetweefsel geleë wees, wat die voering van die maag beskadig, sowel as die dele van die dunderm. Al hierdie klein areas beïnvloed die behandeling sterk, en as dit nie betyds opgespoor word nie, kan dit baie vinnig toeneem.

Met behulp van 'n dreineringstelsel, wat aan die laterale kanaal en die klein bekken gekoppel is, word spesiale buise verwyder wat 'n spesiale oplossing in die binnebuk van die buik lei. Gewoonlik 'n oplossing gebaseer op trasilaal en kontraktiel in 'n verhouding van 10: 1.
Vir elke pasiënt word die perfusietyd afsonderlik bepaal en gestop wanneer die kleur van die vloeistof wat uitloop 'n aanvaarbare kleur word en ensiemanalises aangepas word. As daar geen purulente formasies in die uitvloeisel is nie en die kleur is ligbruin, is dit 'n direkte aanduiding van ontkoppeling van perfusie.

As daar 'n oorstroming van peritonitis met komplikasies is, word perfusie gedoen met behulp van eksterne dreinering deur die torakale kanaal. Sulke behandeling word selde gedoen, en slegs as die pasiënt se lewe in gevaar is, en ook in gevalle waar die pasiënt in 'n koma is.

Chirurgiese ingrepe is nodig vir pasiënte met chroniese pankreatitis gedurende periodes van verergering om moontlike infeksies uit te skakel en die voorkoming daarvan te voorkom.

As u chirurgiese behandeling van akute pankreatitis uitvoer, is dit die moeite werd om veral aandag te gee aan die asemhalingstelsel, aangesien die hoeveelheid suurstof in die bloed baie verminder word, is aanvullende maatreëls nodig. As daar nie genoeg suurstofmasker is nie, kan die pasiënt aan meganiese ventilasie gekoppel word. Dit kan later ook lei tot komplikasies van die behandeling van pankreatitis.

Afhangend van die resultate van die behandeling, kan sommige pasiënte selfs na chirurgiese behandeling diabetes mellitus ontwikkel, verskillende gewasse, die pankreas vorm dikwels 'n vals siste, en 'n dodelike uitkoms is by 4% van die pasiënte moontlik.

Akute pankreatitis word in die video in hierdie artikel beskryf.