Bloedsuiker by 'n 13-jarige kind: tabel met vlakke
Om mee te begin, neem hulle 'honger' kapillêre bloed van 'n vinger af.
As verhoogde suikerparameters opgespoor word, kan addisionele toetse voorgeskryf word:
- bepaling van suikerkonsentrasie in veneuse bloed,
- bloedtoets na skokbelading met suiwer glukose (vir verdraagsaamheid),
- die vlak van fruktosamien ('n produk van nie-ensiematiese ophoping van glukose in die groepe aminosure wat in proteïene teenwoordig is) te toets,
- opsporing van die persentasie hemoglobien in die bloed van 'n geslikte vorm (geassosieer met glukose),
- bepaling van die vlak van melksuur (laktaat).
Veneuse bloed word as steriel beskou, en in die laboratorium word dit ook tot 'n plasmatoestand gesuiwer. Toetsing word beskou as meer onthullend.
Die norm van bloedsuiker by kinders verskil in hierdie geval:
- vir kapillêres is dit 3,3-5,5 mmol / l,
- vir plasma is dit 4,0-6,1 mmol / l.
Glukosetoleransie
Dus word die verhoogde tariewe weer ondersoek. Daar word bloed geneem uit 'n vinger op 'n leë maag by 'n kind, dan word 'n sterk waterige oplossing van glukose gegee om te drink, en na 2 uur word die bloedmonster herhaal. 'N Belangrike voorwaarde is dat u heeltyd moet sit sodat die spiere nie tydens beweging beweeg nie.
Terselfdertyd word die hoeveelheid C-peptied bereken om die sekretoriese aktiwiteit van pankreas beta-selle te evalueer en die tipe diabetes aan te dui.
Hoe handhaaf die liggaam bloedglukose?
'N Gesonde liggaam ervaar fluktuasies in glukosevlakke na inname, veral ryk aan eenvoudige koolhidrate - suiker, vrugte, sappe, heuning, suikergoed en broodprodukte. In hierdie geval neem glukemie vinnig toe, as die produkte stysel (graan, aartappels) of plantvesel (groente, semels) bevat, dan bloedsuiker stadiger groei.
In elk geval, na die werking van verteringsensieme, word alle koolhidrate omgeskakel na glukose, dit gaan in die bloedstroom van hul ingewande. Dan, onder invloed van die pankreashormoon insulien, metaboliseer die selle glukose uit die bloed en gebruik dit vir energie.
Die hoeveelheid wat nie nodig is om aktiwiteit in hierdie periode te handhaaf nie, word gestoor in die vorm van glikogeen in die lewer- en spierselle. Die liggaam verbruik hierdie reservaat tussen maaltye. Met 'n tekort aan glukose in die bloed, kan die lewer dit vorm uit aminosure en vet.
Die hele metaboliese proses word beïnvloed deur die hormonale stelsel. Die belangrikste hipoglisemiese effek is insulien, en die hormone van die byniere, skildklier, pituïtêre hormone verhoog dit.
Dit word kontra-genoem. Hierdie hormone sluit in:
- Groeihormoon - groeihormoon.
- Adrenalien, adrenale kortisol.
- Skildklierhormone - tiroksien, triiodothyronine.
- Pankreas Alpha Glucagon
As gevolg van die verhoogde produksie van streshormone en groeihormoon, is adolessente diabetes mellitus een van die moeilikste variante van die siekte om te behandel.
Dit is te danke aan die ontwikkeling van weefselinsulienweerstand onder die invloed van endokriene klier-hiperfunksie en sielkundige eienskappe van 'n 13-16-jarige pasiënt.
Wie het 'n bloedsuikertoets nodig?
'N Bloedtoets vir suiker- (glukose) vlak word voorgeskryf as daar 'n geneigdheid is tot diabetes mellitus wat in die chromosoomapparaat ingebed is en oorgedra word van naasbestaandes wat aan hierdie patologie ly.
In die tienerperiode word daar meestal 'n diagnose van tipe 1-diabetes gemaak. Die ingewikkeldheid van die tydige diagnose van die siekte lê daarin dat die ontwikkeling daarvan in die eerste stadiums moeilik bepaal word deur kliniese tekens en ontledings.
Die bloedsuikervlak by 'n kind word gehandhaaf, solank daar beta-selle in die pankreas is. Tipiese simptome verskyn eers nadat 90-95% daarvan deur 'n outo-immuun inflammatoriese proses vernietig is. Dit sluit in:
- Groot dors en verhoogde eetlus.
- Onverklaarbare gewigsverlies.
- Hoofpyn en duiseligheid.
- 'N Groot hoeveelheid urine.
- Jeuk van die vel, ook in die perineum.
- Gereelde aansteeklike siektes.
- Aanhoudende furunculosis en pustulêre uitslag op die vel.
- Verminderde visie.
- Moegheid.
Selfs al is daar een van hierdie simptome, moet die tiener gekeur word vir diabetes. As hierdie simptome geïgnoreer word, vorder die siekte vinnig en kom die verskynsels van ketoasidose by: naarheid, buikpyn, gereelde asemhaling, asetoonreuk uit die mond.
Die gevormde ketoonliggame is baie giftig vir breinselle, daarom kan bewussyn gedurende die dag benadeel word.
As gevolg hiervan ontwikkel 'n ketoasidotiese koma wat onmiddellike resussitasie benodig.
Hoe kan ek 'n bloedtoets vir suiker slaag?
Om die regte resultate te kry, moet u uself voorberei op die studie. Om dit te doen, moet u binne 2-3 dae die hoeveelheid soet en vetterige voedsel verminder, die inname van alkoholiese drankies uitskakel. Op die dag van die toets kan u nie rook, koffie of sterk tee drink of ontbyt eet nie. Dit is beter om soggens laboratorium toe te gaan voordat u 'n bietjie water kan drink.
As medikasie voorgeskryf word, veral hormonale middels, pynstillers of die senuweestelsel, moet u voor die studie u dokter raadpleeg oor die raadsaamheid daarvan om dit te neem, want daar kan verwronge data voorkom. Diagnose kan vertraag word by hoë liggaamstemperatuur, na beserings of brandwonde.
Die beoordeling van die data word deur 'n spesialis uitgevoer. Die norm van bloedsuiker by kinders hang af van die ouderdom: vir 'n eenjarige baba is dit laer as vir 'n tiener. Die fisiologiese skommelinge in glukemie in mmol / l by kinders stem ooreen met sulke aanwysers: tot 'n jaar 2.8-4.4, van 'n jaar tot 14 jaar oud - 3.3-5.5. Afwykings van die norm kan beskou word as:
- Tot 3,3 - lae bloedsuiker (hipoglukemie).
- Van 5.5 tot 6.1 - geneigdheid tot diabetes, latente diabetes.
- Vanaf 6.1 - diabetes.
Gewoonlik word die resultaat van een meting van suiker nie gediagnoseer nie, en word die ontleding minstens een keer herhaal. As daar 'n aanname is van latente diabetes mellitus - daar is simptome van die siekte, maar glukemie is normaal, hiperglykemie word onder 6,1 mmol / l aangetref, dan word sulke kinders 'n toets voorgeskryf met glukose.
Die glukose-verdraagsaamheidstoets is nie nodig vir voorbereiding nie, dit word aanbeveel dat u nie die dieet en lewenstyl fundamenteel verander voordat dit uitgevoer word nie. Hy gee ook oor op 'n leë maag. Glykemie word twee keer gemeet - die aanvanklike suikervlak na 'n onderbreking van 10 uur in voedselinname, en die tweede keer 2 uur nadat die pasiënt 'n oplossing met 75 g glukose gedrink het.
Die diagnose van suikersiekte word bevestig as benewens die vaste suiker (hoër as 7 mmol / L), hiperglikemie bo 11,1 mmol / L na oefening waargeneem word. Indien nodig, word 'n adolessent 'n addisionele studie toegeken: ontleding van urine vir suiker, bepaling van ketoonliggame vir bloed en urine, studie van die norm van geslikte hemoglobien, biochemiese analise.
Oorsake van abnormale bloedsuiker
'N Tiener kan lae suikerwaardes hê vir siektes van die maag en ingewande, wanabsorpsie van voedingstowwe, langdurige chroniese siektes, patologie van die lewer of niere, vergiftiging, traumatiese breinbeserings en gewasprosesse.
Simptome van verlaging van suiker kan wees: duiseligheid, verhoogde honger, prikkelbaarheid, traanheid, bewende ledemate, floute. Met ernstige aanvalle is stuiptrekkings en die ontwikkeling van 'n koma moontlik. Die algemeenste oorsaak van hipoglisemie is 'n oordosis hipoglykemiese middels.
Hoë bloedsuiker is gewoonlik 'n teken van diabetes. Daarbenewens kan dit 'n simptoom wees van 'n oormatige funksie van die skildklier of byniere, pituïtêre siektes, akute en chroniese pankreatitis, wat medikasie bevat wat hormone bevat, nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels, diuretika en anti-hipertensiewe middels.
Langdurige en ernstige hiperglikemie lei tot sulke komplikasies:
- Hiperosmolêre koma.
- Ketoasidose by diabetes.
- Poly.
- Ontwrigting van bloedtoevoer weens vernietiging van die vaskulêre wand.
- Vernietiging van nierweefsel met die ontwikkeling van chroniese nierversaking.
- Verminderde visie as gevolg van patologie van die retina.
Aangesien die liggaam van 'n tiener veral sensitief is vir skommelinge in bloedsuiker, en met onvoldoende behandeling vir die oorsaak van 'n skending van die bloedsuikervlak, kan hierdie pasiënte agter raak in fisieke en geestelike ontwikkeling, kan meisies afwykings in die menstruele siklus hê. Kinders ly dikwels aan virale en swamsiektes.
Daarom is dit belangrik om die behandeling met insulien of pille vroegtydig te begin om suiker, dieet en fisieke aktiwiteit te verlaag, gereelde monitering van glukemie en metabolisme van koolhidrate.
Watter aanwysers van bloedglukose normaal is, sal die video in hierdie artikel vertel.
Fruktosamienvlakke
Neem bloed uit 'n aar vir die toets. Vooraf voorbereiding is nie nodig nie, maar u moet u dokter inlig oor die langdurige inname van vitamien C, wat die resultaat beïnvloed. Die normale vlak van fruktosamien tot 14 jaar is 195-271 μmol / L.
Oorskryding dui op die waarskynlikheid van diabetes, verswakte skildklierfunksie, gewasse, of die gevolge van 'n breinbesering op die kop. Onderskatte parameters kan die gevolg wees van nierprobleme.
- by pasgeborenes tot 6 weke - 0,5-3 mmol / l,
- jonger as 15 jaar - 0.56-2.25,
- dan geld die norm vir volwassenes van beide geslagte - 0,5-2.
Die graad van laktaatkonsentrasie bevestig of verwerp die beweerde diagnose van diabetes. Verhoogde parameters dui op melksuurdosis - 'n oorversadiging van die liggaam met suur. Vir diabete is dit uiters gevaarlik. Verhoog die risiko om metformien te neem.
Geslikte hemoglobienkonsentrasie
Toetsing word uitgevoer ten koste van veneuse bloed en weerspieël die geheelbeeld van suikerwanbalans. Met die hulp daarvan word die gemiddelde plasmaglukose gedurende die afgelope 3 maande opgespoor. Hoe hoër die suikervlak, hoe hoër is die persentasie van sy verbindings met hemoglobienproteïene.
Die ontleding bepaal diabetes in die vroeë stadiums van ontwikkeling, wanneer ander metodes dit nie toon nie. Periodieke monitering van geslikte hemoglobien help om die doeltreffendheid van suikerbeheermiddels, die tempo van ontwikkeling van die siekte, te monitor. Neem hierdie ontleding vanaf ses maande ouderdom.
Op watter ouderdom is suikerbeheer nodig?
Glukose is 'n koolhidraat, die belangrikste bron van energie, 'n onmisbare komponent van metabolisme. Dit is verantwoordelik vir die omskakeling na energie en die opname van suiker deur insulien - 'n produk van die pankreas. Tipe I-diabetes begin wanneer insulien nie genoeg is vir die hoeveelheid lekkers wat verbruik word nie.
Tipe II-diabetes kom voor as daar genoeg insulien is, maar die molekules daarvan verloor hul seinverbinding met die selle, sodat hulle nie binne kan kom nie. Die pankreas reageer op die ontoeganklikheid van die sel deur insulienafskeiding op te bou en is vinnig uitgeput. In albei gevalle word koolhidraatmetabolisme benadeel. Bloed is oorversadig met suiker, óf daar ontstaan tekort.
Vir ouers! Volgens statistieke is die voorkoms van diabetes tot 40% van die totale kinderbevolking. Invalueerde koolhidraatmetabolisme kan op enige ouderdom voorkom. Die eerste strekking van die liggaam onder die aktiewe invloed van groeihormoon is 'n geleentheid om die toestand van glukose-balans binne 6-7 jaar na te gaan.
Die periode van 10-12 jaar word gekenmerk deur 'n verandering in die geslagshormonale agtergrond en 'n tweede verlenging, wat ook die waarskynlikheid van 'n wanbalans van suiker verhoog. Gediagnoseer hoofsaaklik jong (met onvolledige puberteit) of tipe 1-diabetes.
Ondersoeke van kinders in gevaar is nodig:
- pasgeborenes wat meer as 4,5 kg weeg,
- na aansteeklike virussiektes,
- immuunonderdrukte,
- met 'n genetiese (oorerflike) geneigdheid tot diabetes.
Bloedsuiker by kinders van enige ouderdom moet nagegaan word as dit opgemerk word:
- verandering in eetlus, gierigheid vir lekkers,
- verhoogde dors
- toename, gebrek aan liggaamsgewig,
- 'n skerp verandering in bui, lusteloosheid, buierigheid,
- gesiggestremdheid
- gereelde, oorvloedige urinering,
- dispepsie,
- jeuk van die vel, slymvliese,
- ledemaatverkoeling.
Studievoorbereiding
Op die vooraand van die dag waarop die toets afgelê word, moet die kind soos gewoonlik eet. U kan nie honger of ooreet toelaat om die resultaat nie te verdraai nie. Na die ete moet u nie meer eet nie. Dit verg honger bloed om te verstaan hoe die liggaam die gebruik van inkomende suiker hanteer. Om dieselfde rede, moenie u tande op 'n laboratoriumdag borsel nie - soet bymiddels van die pasta word in die bloed vanuit die mondholte opgeneem.
As dit dors is, mag dit gewone water drink. Dit is raadsaam om vooraf aan die kind te verduidelik watter prosedure op hom wag - 'n inspuiting in 'n vinger of aar. Iemand naby jou kan die baba aanmoedig tydens die bloedtrekking.
As ons van 'n baba tot een jaar praat, is die voorbereidingsreëls soos volg:
- ten minste 'n interval van 3 uur tussen die laaste voeding en ontleding, hetsy borsvoeding of kunsmatige voeding,
- gee water op versoek,
- beperk die aktiwiteit van die kind sodat hy kalm is.
Babas word gewoonlik eers vir ontleding geneem omdat hulle nie lank kan honger ly nie.
Stadiums en reëls vir bloedmonsters
Suikeranalise word uitgevoer deur professionele laboratoriumassistente in 'n mediese instelling. Met jong kinders kan ouers kom om tieners te begelei - op versoek. Die tyd in die kantoor is ongeveer 5-10 minute. afhangende van die metode. Neem 'n bloedmonster van 'n vinger af. 'N Pasgeborene, 'n baba tot een jaar oud, maak 'n ligte punt in die hak of toon.
Ouer kinders word met 'n vinger geprik.
As 'n eenmalige skaarmaker gebruik word:
- Die laboratoriumassistent in steriele weggooihandskoene behandel die vel met 'n antiseptikum, en sny vinnig die boonste deel van die eerste falanx.
- Terwyl u op die vinger druk, suig 'n deursigtige dun buis met 'n peer aan die einde die regte hoeveelheid bloed en dreineer dit in 'n proefbuis.
- 'N Katoenbal met 'n antiseptikum dek die wond.
- Die kind self of met die hulp van 'n bediende klamp 'n wond met watte vir vyf minute totdat die bloed spoel.
Daar is nuwe eenmalige toestelle - lansette, wat vinniger sonder pyn pynlik manipuleer. Dit is 'n klein, helder kapsel met 'n langwerpige neus, waar 'n steriele mediese staalpen versteek is. Nadat die vel ontsmet is, word die skerp deel van die lanset weggesteek en geblokkeer. Hergebruik van die toestel is dus nie moontlik nie.
Lancets is outomaties en met 'n knoppie. In outomatiese modelle kan vere verander, maar daar is 'n ekstra beskermingsmeganisme wat volledige steriliteit bied. Kinders, wat nie die naald sien nie, gedra hulle rustig. Daar word nie dadelik 'n inspuiting gevoel nie, en die regte hoeveelheid bloed word onmiddellik in die kapsule getrek.
Raad aan ouers: die neem van bloed van 'n vinger of aar maak die baba sowel as die volwassene bang. U kan nie u angs aan u kind wys nie, des te meer onaanvaarbaar om paniek te skep. Die jonger geslag voel intuïtief die angs van familielede. Hoe rustiger hulle is, hoe meer selfversekerd voel die kind. 'N Pyn wat verbygaan, sal baie vinnig vergeet word, as u toegeneentheid toon, bederf met 'n nuwe speelding, interessante vermaak.
'N Bloedmonster van 'n aar verkry
Vir die verfyningsanalise vir glukosevlak of glikoliseerde hemoglobien by babas word die are wat die meeste uitgespreek word:
- voorarm
- agterkant van die hand
- been kalf,
- kop, frontale sones.
Vir ander kinders word 'n inspuiting in die mediaan van die vou van enige arm gedoen. Verskaffers van gesondheidsorg kan die prosedure uitvoer sonder die teenwoordigheid van ouers. Professionele vaardighede is opgebou wat die neem van 'n bio-toets by die rusteloosste en wispelturige babas moontlik maak (byvoorbeeld spesiale klere, speelgoed, foto's, tekenprente).
Om 'n bloed met 'n tradisionele eenmalige spuit te neem, lyk soos volg:
- Die paramedikus was sy hande met 'n antiseptikum, vee dit af met 'n papierhanddoek, trek eenmalige handskoene aan.
- Die pasiënt se hand rus met 'n elmboog op 'n rubberkussing.
- 'N Toernetrek trek die middel van die onderarm oor klere of 'n spesiale servet.
- Ontsmet die aar en daarmee met 'n vel ontsmettingsmiddel.
- Nadat die vuis vasgebind en uitgeknyp is, betree die naald die geswelde aar met 'n skerp hoek.
- Met die voorkoms van bloed in die spuit, verwyder die toernetjie.
- Die geneem monster word in 'n proefbuis gegiet.
- 'N Katoenbal met 'n antiseptikum sluit die wond. Die pasiënt moet sy elmboog buig en 5-7 minute gaan sit. terwyl die insteekplek van die naald verseël is met bloedklont.
Nuwe vakuumstelsels sluit geen kontak met die geselekteerde bloed uit nie, beide met die hande van 'n gesondheidsorgverskaffer en met lug.
Die eenmalige gebruikstelsel bestaan uit:
- 'n adapter in die vorm van 'n klein plastiekbeker met 'n klein gaatjie aan die onderkant,
- 'n buisblok aan die ente van die naalde,
- vakuum verseëlde buise.
Die naaldblok word in die gat aan die onderkant van die adapter geskroef. In hierdie geval bly die I-naald in die beskermende dop buite; II is binne. Ek word op 'n tradisionele manier in 'n aar ingespuit. Hierna word 'n vakuumbuis in die adapter geplaas, die tweede naald deurtrek sy buis, en bloed word deur die bed van albei naalde in die luglose ruimte van die houer ingetrek.
As dit nodig is om 2-3 monsters te neem, word die gevulde buis uit die adapter verwyder, en word 'n leë buis vinnig op die plek geplaas.
Vir 'n verkoue of om 'n ander rede, 'n akuut siek kind, word toetse nie getoon nie. Ons moet wag vir herstel. Die resultate van die studie word na 'n sekere tyd weer nagegaan.
Aanwysers vir dekoderingsanalise
By kinders word die verkrygde waardes vergelyk met die medisynetabel oor ouderdomsnorme vir suiker in die bloedstroom. By die evaluering van die toetsresultate moet daar in gedagte gehou word dat sekere medikasie die vlak van glukose in die bloed beïnvloed. Om hierdie rede word die diagnose gemaak op grond van die resultate van addisionele toetse.
Watter waardes word as normaal beskou: ouderdom normtabel
Die norm van bloedsuiker by kinders, soos aangedui in die tabel, is ook geskik vir die dekodeer van gluometermeters aan die huis.
Die figuur toon die norm van bloedsuiker by kinders.
Ouderdom jaar | Waarde, mmol / L |
tot ses maande | 2,78-4 |
'n half jaar tot 'n jaar | 2,78-4,4 |
2-3 | 3,3-3,5 |
4 | 3,5-4 |
5 | 4-4,5 |
6 | 4,5-5 |
tot 14 | 3,5-5,5 |
By adolessente vanaf 14 jaar val die norme saam met dié van 'n volwassene.
Redes vir suikervlakke
Waarom daar aanhoudende hiperglikemie in die kinderjare bestaan, is nie met sekerheid bekend nie, slegs 'n oorerflike geneigdheid word duidelik opgespoor. As albei ouers siek is, kan suikersiekte by die nageslag plaasvind met 'n waarskynlikheid van 25%, indien 1 - ongeveer 10-12%.
Ander redes:
- aansteeklike siektes
- pankreas kanker
- sekretoriese disfunksie (skildklier, hipotalamus, pituïtêre, byniere),
- misbruik van vette, lekkers, gebak, ongesonde kosse wat die immuniteit verminder),
- oorgewig
- gereelde, langdurige senuweespanning.
Sommige medisyne kan 'n styging in die suikerkromme uitlok:
- beta adrenomimetika
- kortikosteroïede,
- adrenokortikotropiese hormoon,
- kafeïen,
- adrenalien
- diuretika,
- fenotiasiene,
- glukagon,
- fruktose,
- oestrogenen,
- afsonderlike antibakteriese, anti-inflammatoriese middels.
Redes om suiker te verlaag
'N Afname in bloedglukose kan wees as gevolg van:
- onaanvaarbare honger, gebrek aan water,
- hiperaktiwiteit van die baba,
- senuwees
- ernstige siektes van 'n chroniese aard,
- 'n pankreas eilandtumor wat die produksie van insulien (insulienoom) verarm,
- spysverteringskanaalafwykings (gastritis, duodenitis, pankreatitis, enteritis-tipe),
- neuropatologieë, ernstige kopbreinbeserings,
- sarkoidose - 'n goedaardige sistemiese siekte wat organe aantas, dikwels asemhaling,
- vergiftiging van chloroform, arseen.
Behandel die vermindering van medikasie:
- antihistamiene,
- angiotensien-omskakelende ensieminhibeerders,
- betablokkeerders.
By kinders met diabetes kan hipoglukemie 'n oorskatte dosis insulien veroorsaak.
Die gevolge van hoë suiker
Die bloedsuiker-norm by kinders, is oorskry en volgehoue handhawing, sê eerstens oor diabetes.
Hoë bloedsuikervlakke by kinders draai om:
- swakheid, verlies aan krag,
- hoofpyn
- die temperatuur van die arms, bene verlaag,
- konstante jeuk
- droë mond en onweerstaanbare dors,
- spysvertering, spysvertering.
'N Lewensbedreigende krisis is 'n hiperglikemiese koma.
Die gevolge van lae suiker
'N Skerp tekort aan suiker in die bloedstroom word as minder gevaarlik beskou, maar bring die kind nie minder nie:
- ongemotiveerde opgewondenheid, angs, buierigheid,
- sweet,
- duiseligheid,
- bleek van geheel,
- bewussynsverlies, soms met ligte krampe.
Hipoglykemiese koma is skaars, maar, soos hiperglikemiese koma, is dit baie gevaarlik.
Kan die resultate onbetroubaar wees?
Niemand is immuun teen foute, onakkuraathede nie. Daarom, as 'n grenslyn-glukosekonsentrasie of afwykings in die een of ander rigting opgemerk word, skryf die dokter altyd toeligtings voor.
Vinnige toetse vir tuisbeheer van suiker kan 'n fout van tot 20% oplewer. U moet 'n perfek aangepaste model van die meter kies. Die laboratoriummetode bly die betroubaarste. Wanneer die dokter 'n dieet voorskryf, maak die dokter staat op professionele resultate.
Bloedsuikervlakke hou direk verband met liggaamlike gesondheid, aktiwiteit, emosionele toestand. Dit is onmoontlik om kinders ten volle teen diabetes te verseker, maar dit is moontlik om die risiko van afwykings van die norm drasties te verminder
behoorlike voeding, sielkundige gemak, tydige aflewering van toetse.