Kliniese waarneming van pasiënte met diabetes

Diabetes mellitus - chroniese lewenslange siekte. Hierdie pasiënte benodig 'n aktiewe en sistematiese mediese ondersoek om hul werkvermoë te handhaaf en die ontwikkeling van komplikasies te voorkom. Dit moet daarna streef om die lewensverwagting van elke pasiënt te maksimeer diabetes mellitus (SD), en om 'n chronies siek persoon die geleentheid te gee om aktief te woon en te werk.

Kliniese ondersoeke is nodig vir pasiënte met diabetes van alle ernsgrade en mense met risikofaktore. Dit kan ten minste in sommige gevalle die ontwikkeling van duidelike vorme van die siekte of die oorgang na die meer ernstige vorms daarvan voorkom.

Die endokrinoloog en verpleegster werk deur die endokrinologiekantoor van stads- en distrikspoliklinieke; in baie distriksentrums en stedelike gebiede word dokters spesiaal toegewys en voorbereid om hierdie probleme op te los. Die funksies van die dokter van die endokrinologie-kabinet sluit in: ontvang van primêre en kliniese pasiënte, alle mediese ondersoeke van pasiënte, hul hospitalisasie in die teenwoordigheid van noodindikasies en op 'n beplande wyse.

Om komplikasies van diabetes mellitus, moontlike gepaardgaande siektes, te identifiseer en te behandel, werk die dokter van die endokrinologiekantoor in noue samewerking met spesialiste in verwante beroepe (optometris, neuroloog, ginekoloog, tandarts, chirurg) wat in dieselfde werk of in ander instansies (gespesialiseerde aptekers en hospitale) werk.

'N Pasiëntkaart (vorm nr. 30) word opgestel vir 'n pasiënt met pas gediagnoseerde diabetes mellitus wat in die kantoor geberg word.

Die belangrikste take vir die kliniese ondersoek van pasiënte met diabetes mellitus:

1. Hulp met die opstel van die daaglikse pasiënt van die pasiënt, wat alle terapeutiese maatreëls insluit en wat die beste by die gewone leefwyse van die gesin pas.
2. Bystand in beroepsvoorligting, aanbevelings vir die aanstelling van pasiënte en volgens aanduidings, die uitvoering van 'n arbeidsondersoek, dit wil sê die voorbereiding van die nodige dokumentasie en die verwysing van die pasiënt na MSEC.
3. Voorkoming van akute noodtoestande.
4. Voorkoming en behandeling van vaskulêre komplikasies van diabetes mellitus - laat diabetes.

Die oplossing vir hierdie probleme bepaal grootliks:

1) die stelselmatige voorsiening in die kliniek van pasiënte met diabetes mellitus met alle nodige terapeutiese middels (tablette wat hipoglykemies is, 'n voldoende stel verskillende soorte insulien),
2) voldoende beheer oor die verloop van die siekte (monitering van die toestand van kompensasie van metaboliese prosesse) en die tydige identifisering van moontlike komplikasies van diabetes mellitus (spesiale ondersoekmetodes en spesialisadvies),
3) ontwikkeling van individuele aanbevelings vir pasiënte om gedoseerde fisieke aktiwiteit uit te voer,
4) tydige behandeling van binnepasiënte in noodsituasies, met dekompensasie van die siekte, die identifisering van komplikasies van diabetes,
5) om pasiënte te leer hoe om die verloop van die siekte en selfkorreksie van die behandeling te beheer.

Die frekwensie van buitepasiëntondersoeke by pasiënte hang af van die tipe diabetes mellitus, die erns en eienskappe van die verloop van die siekte.

Die frekwensie van beplande hospitalisasie van pasiënte is ook as gevolg van hierdie parameters.

Die belangrikste aanduidings vir noodhospitasie van pasiënte met diabetes mellitus (dit is dikwels van toepassing op pasiënte met pas gediagnoseerde diabetes mellitus):

1. Diabetiese koma, promatomatose toestand (afdeling vir intensiewe sorg en resussitasie, in die afwesigheid van laasgenoemde - 'n endokrinologiese of terapeutiese hospitaal in 'n multidissiplinêre hospitaal met laboratoriummonitoring van basiese biochemiese parameters).
2. Ernstige dekompensasie van diabetes met of sonder ketose of ketoasidose (endokrinologiese hospitaal).
3. Dekompensasie van diabetes mellitus, die behoefte aan die aanstelling en / of regstelling van insulienterapie (endokrinologiese hospitaal).
4. Diabetes mellitus in enige vergoedingstoestand vir allergieë vir verskillende hipoglisemiese middels, geskiedenis van multivalente geneesmiddelallergie (endokrinologiese hospitaal).
5. 'n Ander mate van dekompensasie van diabetes mellitus in die teenwoordigheid van 'n ander siekte (akute longontsteking, verergering van chroniese cholecystitis, pankreatitis, ens.), Wat moontlik die manifestasie van diabetes uitlok wanneer die kliniek heers, en hierdie siekte word primêr (terapeuties of andersins in profiel) hospitaal).
6. Verskeie grade van dekompensasie van diabetes mellitus in die teenwoordigheid van duidelike manifestasies van angiopatie: bloeding in die retina of glasagtige humor, trofiese ulkus of gangreen van die voet, ander manifestasies (hospitalisasie in die toepaslike hospitaal).

Hospitalisasie van pasiënte met pas gediagnoseerde diabetes mellitus, hoofsaaklik van tipe 2, is nie nodig met 'n bevredigende algemene toestand van die pasiënt nie, die afwesigheid van ketose, relatief lae vlakke van glukemie (11-12 mmol / l op 'n leë maag en dwarsdeur die dag) en glukosurie, die afwesigheid van uitgesproke gepaardgaande siektes en manifestasies van verskillende diabetiese angiopatie, die moontlikheid van kompensasie vir diabetes mellitus sonder insulienterapie deur die aanstelling van 'n fisiologiese dieet of dieetterapie in kombinasie met suikerverlagende tablette (TSP).

Die keuse van suikerverlagende terapie op buitepasiëntbasis het voordele bo die behandeling van binnepasiënte, aangesien dit u toelaat om medisyne vir suikerverlaging voor te skryf, met inagneming van die gewone behandeling vir 'n pasiënt wat hom daagliks sal vergesel. Buitepasiëntbehandeling van sulke pasiënte is moontlik met voldoende laboratoriumkontrole, met behulp van selfmonitering en ondersoek van pasiënte deur ander spesialiste om die toestand van vate van verskillende lokalisasies te bepaal.

Benewens die mediese ondersoekplan is die volgende situasies die basis vir die hospitalisasie van pasiënte met duidelike diabetes mellitus, waarvoor hulle reeds behandeling ontvang het:

1. Die ontwikkeling van 'n diabetiese of hipoglisemiese koma, voorlopige toestand (in die intensiewe sorgeenheid of endokrinologiese hospitaal).
2. Dekompensasie van diabetes mellitus, die verskynsel van ketoasidose, wanneer die insulienterapie nodig is, die tipe en dosis suikerverlagende tablette in die ontwikkeling, moontlik sekondêre weerstand teen TSP.

In pasiënte met diabetes mellitus, veral van tipe 2 matige erns, met ketose sonder tekens van ketoasidose (bevredigende algemene toestand, betreklik lae vlakke van glukemie en daaglikse glukosurie, die reaksie van daaglikse urine op asetoon van spore tot swak positief), is dit moontlik om maatreëls te begin vir die eliminasie daarvan op polikliniese basis.

Dit word verminder tot die eliminasie van die oorsaak van ketose (om die oortredende dieet te herstel en suikerverlagende medisyne te neem, biguaniede te kanselleer en met die behandeling van tussentydse siektes te begin), aanbevelings om die hoeveelheid vet in die dieet tydelik te beperk, die verbruik van vrugte en natuurlike sappe uit te brei, alkaliserende middels (alkaliese drank, skoonmaak) by te voeg koeldrank-enemas). Pasiënte wat insulienbehandeling ontvang, kan vir 2-3 dae bygevoeg word met 'n ekstra inspuiting van kortwerkende insulien in 'n dosis van 6 tot 12 eenhede op die verlangde tyd (dag, aand). Dikwels kan hierdie maatreëls ketose binne 1-2 dae op buitepasiënt-basis uitskakel.

3. Progressie van diabetiese angiopatieë van verskillende lokalisering en polienuropatie (hospitaal met die ooreenstemmende profiel - oftalmologies, nefrolies, chirurgies, met die advies van 'n endokrinoloog, endokrinologies, ongeag die stand van metaboliese prosesse). Pasiënte met ernstige diabetiese angiopatie, en veral retinopatiestadium, nefropatie met simptome van chroniese nierversakingstadium, moet volgens die aanduidings 3-4 keer per jaar en meer gereeld in hospitale behandel word. In die teenwoordigheid van die dekompensasie van diabetes mellitus, is dit raadsaam om die dosis suikerverlagende medisyne in die endokrinologiese hospitaal reg te stel, terwyl die res van die kursusse in gespesialiseerde departemente aangebied kan word.

4. Diabetes mellitus in enige toestand van vergoeding en die behoefte aan chirurgiese ingryping (selfs met 'n klein hoeveelheid operasies, 'n chirurgiese hospitaal).
5. Diabetes mellitus in enige toestand van kompensasie en die ontwikkeling of verergering van tussenstroom siekte (longontsteking, akute pankreatitis, cholecystitis, urolithiasis, en ander, 'n hospitaal met die toepaslike profiel).
6. Diabetes mellitus en swangerskap (endokrinologiese en verloskundige departemente, terme en indikasies word in die betrokke riglyne geformuleer).

In die hospitaal word die taktiek van dieetterapie, insulien dosisse getoets, die behoefte word gestaaf en 'n stel fisieke oefeninge gekies, aanbevelings word gegee vir die behandeling en beheer van die verloop van die siekte. Die pasiënt met diabetes mellitus bestee egter tuis en is onder toesig van 'n polikliniese dokter. Diabetes mellitus verg baie pogings en beperkings van pasiënte en familielede, wat dit noodsaaklik maak om die gewone lewenstyl te laat vaar of dit te verander. Gesinslede het baie nuwe kommer in hierdie verband.

Help die gesin om te leer "leef met diabetes" - 'n Baie belangrike afdeling van die werk van die dokter van die kliniek. 'N Onontbeerlike voorwaarde vir suksesvolle terapie is kontak en die moontlikheid van telefoonkommunikasie met die gesin van die pasiënt. Deur die kenmerke van voedings-, lewenstyl- en sielkundige klimaat in die gesin te ken, sal dit die dokter help om sy aanbevelings so na as moontlik aan die gesin se omstandighede te bring, dit wil sê dat dit meer gemaklik is vir implementering. Terselfdertyd kan telefoniese kommunikasie die pasiënt, familielede in dringende situasies toelaat om hul optrede met die dokter te koördineer en sodoende die ontbinding van die siekte te voorkom of die manifestasies daarvan te verlig.

Gedifferensieerde sifting is nie noodwendig duur nie

As ons in die volwasse bevolking, nadat ons die ouderdomsperk van 30 jaar en ouer bepaal het, en in die groep met vetsug - vanaf 18 jaar oud, slegs glukose wat vas is, een keer per jaar ondersoek, sal ons betyds diabetes kan opspoor en so 'n aantal komplikasies kan voorkom dat ons miljarde sal bespaar. . Net so met die meting van bloeddruk, die bepaling van die vlak van cholesterol.

Voordele van mediese ondersoek

Met die vroeë opsporing van die negatiewe reaksie van die liggaam op glukose kan u op 'n vroeë stadium met die behandeling begin, om te voorkom dat 'n prediabetiese toestand in 'n siekte ontstaan. Die belangrikste taak van kliniese ondersoek in diabetes is die ondersoek van die maksimum aantal mense. Nadat die patologie aan die lig gebring is, is die pasiënt geregistreer, waar pasiënte medikasie ontvang onder voorkeurprogramme en gereeld ondersoek word deur 'n endokrinoloog. Met die verergering van die pasiënt word in 'n hospitaal bepaal. Benewens die beplande mediese ondersoek, sluit die verantwoordelikheid van die pasiënt ook sulke aksies in wat help om 'n lang en vol lewe te hê:

Suiker word onmiddellik verminder! Diabetes met verloop van tyd kan tot 'n hele aantal siektes lei, soos gesigsprobleme, vel- en haartoestande, maagsere, gangreen en selfs kankergewasse! Mense het bitter ervaring geleer om hul suikervlakke te normaliseer. lees verder.

nakoming van die dokter se voorskrifte
tydige aflewering van die nodige toetse,
dieet,
matige fisieke aktiwiteit,
suikerbeheer met behulp van 'n individuele glukometer,
verantwoordelike houding teenoor die siekte.

'N Ligte vorm van diabetes behels 'n besoek aan 'n spesialis een keer elke drie maande, en met 'n ingewikkelde siekte word aanbeveel dat dit maandeliks ondersoek word.

Kliniese ondersoeke vir diabetes behels die identifisering van mense wat siek is en geneig is tot patologie. Dokters let veral op na die monitor van glukosetoleransie by sulke pasiënte:

kinders wie se ouers diabetes het
vroue wat groot babas (gewig 4-4,5 kg) geboorte gegee het,
swanger en moeder na geboorte,
vetsugtige, vetsugtige mense
pasiënte met pankreatitis, plaaslike purulente siektes, dermatologiese patologieë, katarakte.

Mense ouer as 40 jaar moet spesiale aandag gee aan voorkomende ondersoeke deur 'n endokrinoloog. Op hierdie ouderdom word tipe 2-diabetes gevrees. Die siekte kan in die geheim ontwikkel. By ouer mense word komplikasies wat deur patologie veroorsaak word, geopenbaar. Tydens die kliniese ondersoek word aanbeveel dat u gereeld toetse doen, advies kry oor die gebruik van medisyne en dieetkenmerke.

Die kern van kliniese ondersoek vir diabetes

Waarskuwingswaarneming van pasiënte met diabetes kan die gesondheid van mense in 'n goeie toestand handhaaf, die werksvermoë en lewensgehalte handhaaf. Mediese ondersoek onthul moontlike komplikasies in die vroeë stadiums. Terapeutiese maatreëls word buite die hospitaal uitgevoer, en die pasiënt hoef nie die ritme van die lewe te verander nie. 'N Behoorlik georganiseerde mediese ondersoek kan ernstige komplikasies (ketoasidose, hipoglukemie) voorkom, liggaamsgewig weer normaal maak en simptome van die siekte verwyder. Pasiënte kan aanbevelings ontvang van spesialiste op verskillende terreine.

Dokters besoek

Diabetici word deur 'n endokrinoloog gemonitor. Raadpleeg 'n geneesheer, ginekoloog, oogkundige en neuroloog tydens die eerste ondersoek. Pasiënte neem bloed- en urienetoetse, doen 'n x-straal en 'n elektrokardiogram, meet die lengte, liggaamsgewig en druk. Daar word aanbeveel dat 'n oogarts, neuroloog en ginekoloog (vir vroue) jaarliks besoek word. Nadat komplikasies van diabetes geïdentifiseer is, sal spesialiste behandeling voorskryf op grond van die uitslae van die ondersoek. 'N Ernstige vorm van die siekte behels die verpligte konsultasie van 'n chirurg en otolaryngoloog.

Opname

Voorvereistes vir die toets vir diabetes is gewigsverlies, droë mond, oormatige urinering, tinteling in die boonste en onderste ledemate. 'N Eenvoudige en bekostigbare metode om patologie te bepaal, is 'n toets vir die vas van plasmaglukose. Voor die ontleding word die pasiënt aangeraai om nie 8 uur lank kos te eet nie.

Vir 'n gesonde persoon is die vastende bloedsuiker-norm 3,8-5,5 mmol / L, as die resultaat gelyk is aan of groter is as 7,0 mmol / L, word die diagnose van diabetes bevestig. Die diagnose word duidelik gemaak deur te eniger tyd te toets vir glukosetoleransie. 'N Aanduiding van 11,1 mmol / L en hoër met hierdie metode dui op 'n siekte. Vir die diagnose van swanger vroue, sowel as die opsporing van prediabetes en tipe 2-diabetes, is 'n mondelinge glukosetoleransietoets ontwikkel.

Dit is belangrik vir die pasiënt om die suikervlak in die bloed onafhanklik te beheer.

Wanneer 'n dispensêre registrasie van pasiënte met diabetes belangrik is, is 'n toets vir die vlak van die glikosileerde hemoglobien A1c of HbA1c in die bloed belangrik. Hierdie metode en selfmonitering van die suikervlakke tuis is nodig om die behandeling reg te stel. By pasiënte wat oordeelkundig is, moet oë en voete 1-2 keer per jaar ondersoek word. 'N Vroeë opsporing van wanfunksionering van hierdie organe wat kwesbaar vir diabetes is, sal effektiewe behandeling moontlik maak. Die monitering van bloedsuikervlakke en die uitvoering van aktiwiteite wat deur 'n dokter voorgeskryf word, bewaar die gesondheid en 'n normale, volwaardige lewe.

Kenmerke van kliniese ondersoek by kinders

Die skending van glukosetoleransie wat in die ontledings opgespoor is, dui op 'n dispensêre registrasie van die kind.Met sodanige boekhouding word dit aanbeveel om elke 3 maande 'n endokrinoloog te besoek en een keer elke ses maande 'n oogarts. Verpligte maatreëls sluit in konstante monitering van liggaamsgewig, lewerfunksie, ondersoek van die velintegument. Ander manifestasies van die siekte word gemonitor: beddegoed, hipoglukemie.

By die opvolging word kinders met diabetes elke maand deur 'n endokrinoloog besoek; een keer elke ses maande moet u 'n ginekoloog (vir meisies), 'n oogarts, 'n neuroloog en 'n tandarts besoek. Tydens die ondersoek word die lengte en gewig, gepaardgaande manifestasies van suikersiekte (poliurie, polydipsie, die reuk van asetoon tydens uitaseming), die toestand van die vel en die lewer gereeld gekontroleer. Daar word baie aandag geskenk aan inspuitplekke by kinders. By meisies word die geslagsdele ondersoek na die manifestasies van vulvitis. Dit is belangrik om mediese advies in te win oor tuis- en dieetkos.

Lyk dit nog steeds onmoontlik om diabetes te genees?

Te oordeel na die feit dat u hierdie lyne nou lees, is 'n oorwinning in die stryd teen hoë bloedsuiker nog nie aan u kant nie.

En het u al gedink aan hospitaalbehandeling? Dit is te verstane, want diabetes is 'n baie gevaarlike siekte, wat, indien dit nie behandel word nie, tot die dood kan lei. Konstante dors, vinnige urinering, vaag visie. Al hierdie simptome is u eerstehands bekend.

Maar is dit moontlik om die oorsaak te behandel eerder as die effek? Ons beveel aan dat u 'n artikel oor huidige diabetesbehandelings lees. Lees die artikel >>

Diabetesonderwys

DM is 'n chroniese lewenslange siekte waarin situasies byna daagliks kan voorkom wat die aanpassings van die behandeling benodig. Dit is egter onmoontlik om daagliks professionele mediese bystand te verleen aan pasiënte met diabetes mellitus, en dit is dus 'n behoefte om pasiënte op te lei oor siektebeheermetodes, asook om hulle aktief en bekwaam aan die terapeutiese proses te deel.

Op die oomblik het die opvoeding van pasiënte deel geword van die behandeling van enige soort diabetes. Terapeutiese pasiëntopvoeding word as 'n onafhanklike rigting in die geneeskunde opgestel. Vir 'n verskeidenheid siektes is daar skole vir die opvoeding van pasiënte, maar diabetes is een van hierdie onbetwisbare leiers en modelle vir die ontwikkeling en evaluering van onderrigmetodes. Die eerste resultate wat bewys het dat die doeltreffendheid van diabetesonderrig in die vroeë 1970's verskyn het.

Vir 1980-1990 Baie opleidingsprogramme is vir verskillende kategorieë pasiënte met diabetes opgestel en die doeltreffendheid daarvan is geëvalueer. Daar word bewys dat die bekendstelling van mediese opleiding vir pasiënte met diabetes en selfmoniteringsmetodes die frekwensie van dekompensasie van die siekte, ketoasidotiese en hipoglisemiese koma met ongeveer 80% verminder, amputasies aan die ledemaat met ongeveer 75% verminder.

Die doel van die leerproses is nie net om die gebrek aan kennis by pasiënte met diabetes in te vul nie, maar om motivering te skep vir so 'n verandering in hul gedrag en houding teenoor die siekte, wat die pasiënt in staat sal stel om die behandeling in verskillende lewensituasies onafhanklik te korrigeer, en die glukosevlak te handhaaf op die syfers wat ooreenstem met die kompensasie van metaboliese prosesse. Tydens die opleiding is dit nodig om te streef na die vorming van sulke sielkundige houdings wat die pasiënt self 'n beduidende deel van sy gesondheidsorg oplê. Die pasiënt is in die eerste plek geïnteresseerd in die suksesvolle verloop van die siekte.

Dit lyk veral belangrik dat die vorming van sulke motivering by pasiënte tydens die aanvang van die siekte, wanneer tipe 1 diabetes mellitus (SD-1) daar is nog steeds geen vaskulêre komplikasies nie, en met tipe 2 diabetes mellitus (SD-2) dit word nog nie uitgespreek nie. By herhaalde opleidingsiklusse in die daaropvolgende jare, is die ontwikkelde instellings by pasiënte met diabetes reg.

Die metodologiese basis vir die opvoeding van pasiënte met diabetes is spesiaal ontwerpte programme, wat gestruktureerd genoem word. Dit is programme wat in akademiese eenhede verdeel is, en daarbinne - in "opvoedkundige stappe", waar die volume en volgorde van aanbieding duidelik gereguleer word, word die opvoedkundige doelwit vir elke "stap" gestel. Dit bevat die nodige stel visuele materiaal en pedagogiese tegnieke wat gerig is op assimilasie, herhaling, konsolidasie van kennis en vaardighede.

Afhangend van die kategorieë van pasiënte word opleidingsprogramme streng gedifferensieer:

1) vir pasiënte met tipe 1-diabetes,
2) vir pasiënte met tipe 2-diabetes wat dieet- of orale suikerverlagende terapie ontvang,
3) vir pasiënte met tipe 2-diabetes wat isulienterapie ontvang,
4) vir kinders met diabetes en hul ouers,
5) vir pasiënte met diabetes met arteriële hipertensie,
6) vir swanger vroue met diabetes.

Elkeen van hierdie programme het sy eie kenmerke en fundamentele verskille, daarom is dit irrasioneel en selfs onaanvaarbaar om gesamentlike (byvoorbeeld pasiënte met tipe 1-diabetes en tipe 2-diabetes) pasiëntopvoeding uit te voer.

Die belangrikste vorme van opleiding:

groep (groepe van hoogstens 7-10 mense),
individu.

Laasgenoemde word meer gereeld gebruik in die onderrig van kinders, sowel as by pasiënte wat pas gediagnoseer is by volwassenes, met diabetes by swanger vroue, en by mense wat hul sig verloor het. Opvoeding van pasiënte met diabetes kan uitgevoer word in binnepasiënte (5-7 dae) en in buitepasiënt (daghospitaal). By die onderrig van pasiënte met tipe 1-diabetes mellitus, moet die voorkeur gegee word aan die stilstaande model, en wanneer pasiënte met diabetes mellitus-2 - buitepasiënt onderrig word. Om die kennis wat tydens die opleiding opgedoen is, te implementeer, moet pasiënte voorsien word van selfbeheersing. Slegs onder hierdie toestand word dit moontlik om die pasiënt te lok om aktief deel te neem aan die behandeling van sy siekte en om optimale resultate te behaal.

Selfbeheersing en die rol daarvan in die behandeling van diabetes

Met behulp van moderne metodes vir uitdruklike ontleding van bloedglukose, urine, urienasetoon, kan pasiënte onafhanklik die belangrikste metaboliese parameters evalueer met 'n akkuraatheid naby laboratorium. Aangesien hierdie aanwysers bepaal word in alledaagse toestande wat die pasiënt ken, is dit van groter waarde vir die regstelling van terapie as glukemiese en glukosuriese profiele wat in 'n hospitaal ondersoek word.

Die doel van selfbeheersing is om stabiele kompensasie van metaboliese prosesse te bewerkstellig, voorkoming van laat vaskulêre komplikasies en die skep van 'n voldoende hoë lewensgehalte vir pasiënte met diabetes mellitus.

Stabiele vergoeding vir diabetes word verkry deur die volgende metodes te implementeer om hierdie doel te bereik:

1) die teenwoordigheid van wetenskaplik-gebaseerde kriteria vir metaboliese beheer - teikenwaardes van glukemie, lipoproteïenvlakke, ens. (Nasionale standaarde vir die behandeling van diabetes),
2) 'n hoë professionele vlak van dokters wat hulp verleen aan pasiënte met diabetes mellitus (endokrinoloë, diabetoloë, vaskulêre chirurge, podiators, oculists) en voldoende personeel in alle streke, d.w.s. die beskikbaarheid van hoogs gekwalifiseerde sorg vir pasiënte
3) die verskaffing van genetiese gemanipuleerde soorte insulien, moderne orale suikerverlagende medisyne van hoë gehalte (hang af van die toekenning van fondse vir die federale program "Diabetes"),
4) die skepping van 'n stelsel vir die opvoeding van pasiënte met diabetes mellitus oor die selfbeheersing van hul siekte (skoolstelsel vir pasiënte met diabetes),
5) voorsiening te maak vir selfbeheersing om tuis kliniese en biochemiese parameters te bepaal.

Op grond van internasionale studies, is daar tans nasionale standaarde ontwikkel vir die versorging van pasiënte met diabetes mellitus en kriteria vir die vergoeding van metaboliese prosesse. Alle spesialiste word opgelei en behandel volgens hierdie kriteria. Pasiënte maak kennis met die teikenwaardes van glukemie, glukosurie, bloeddruk, wat gedurende die periode van die siekte meer as een keer deur die skool gaan: 'Diabetes is 'n manier van lewe'.

Een van die belangrikste uitkomste van onderwys in skole vir pasiënte met diabetes, is die motivering vir pasiënte om aan die behandeling van hul siekte deel te neem deur selfmonitering van die belangrikste parameters, hoofsaaklik koolhidraatmetabolisme.

Selfmonitering van bloedglukose

Bloedglukose moet bepaal word vir 'n roetine-evaluering van die kwaliteit van die kompensasie op 'n leë maag, in die post-landelike periode (na die eet) en voor 'n nagonderbreking. Dus moet die glukemiese profiel uit 6 definisies van glukemie gedurende die dag bestaan: soggens na slaap (maar voor ontbyt), voor middagete, voor ete en voor slaaptyd. Postprandiale glukemie word 2 uur na ontbyt, middagete en aandete bepaal. Glykemiewaardes moet voldoen aan die vergoedingskriteria wat deur nasionale standaarde aanbeveel word.

'N Onbeplande bepaling van glukose deur die pasiënt moet uitgevoer word in gevalle van kliniese tekens van hipoglykemie, koors, verergering van 'n chroniese of akute siekte, sowel as by foute in dieet en alkoholinname.

Die dokter moet dit onthou en aan pasiënte verduidelik dat die toename in bloedglukose nie aan die subjektiewe kriteria vir die welstand van die pasiënt voldoen nie.

Pasiënte met tipe 1-diabetes en tipe 2-diabetes wat verbeterde insulienterapie ontvang, moet hul bloedglukose daagliks meet voor en na etes, om die toereikendheid van die toegediende dosis insulien te bepaal en dit, indien nodig, reg te stel.

Vir pasiënte met tipe 2-diabetes(om nie eens insulien te ontvang nie) word die volgende selfmoniteringsprogram aanbeveel:

goed vergoed pasiënte doen selfmonitering van glukemie 2-3 keer per week (op 'n leë maag, voor hoofmaaltye en snags) - op verskillende dae of dieselfde punte vir een dag, 1 keer per week,
pasiënte met 'n swak vergoeding beheer vastende glukemie, nadat hulle geëet het, voor hoofmaaltye en snags daagliks.

Tegniese middele om bloedglukosevlakke te meet: Tans word glucometers gebruik - draagbare toestelle met verbruikbare toetsstrokies. Moderne glukometers meet glukose in volbloed en in bloedplasma. Daar moet onthou word dat indikators in plasma effens hoër is as in volbloed, daar is korrespondensietabelle. Glukometers volgens die werkingsmeganisme word in foto-kalorimetries verdeel, waarvan die lesings afhang van die dikte van die bloeddruppel op die toetsstrook, en elektrochemies, sonder hierdie nadeel. Die meeste glukometers van die moderne generasie is elektrochemies.

Sommige pasiënte gebruik visuele toetsstrokies vir 'n benaderde assessering van glukemie, wat, as 'n druppel bloed daarop toegedien word na die blootstellingstyd, van kleur verander. Deur die kleur van die toetsstrook te vergelyk met die skaal van standaarde, kan ons die interval van glukemiewaardes skat, wat tans die ontleding ontvang. Hierdie metode is minder akkuraat, maar word steeds gebruik omdat goedkoper (pasiënte met diabetes mellitus word nie gratis met selfbeheersing voorsien nie) en gee benaderde inligting oor die vlak van glukemie.

Bloedglukose, wat deur 'n glukometer bepaal word, dui op glukemie op die oomblik, 'n gegewe dag. Om 'n retrospektiewe beoordeling van die kwaliteit van die kompensasie te bepaal, word die bepaling van gesmelte hemoglobien gebruik.

Selfmonitering van urienglukose

'N Studie van glukose in urine dui daarop dat aglycosuria plaasvind by die bereiking van die teikenwaardes van kompensasie vir koolhidraatmetabolisme (wat nou klaarblyklik laer is as die nierdrempel).

As die pasiënt aglikkosurie het, moet die glukose van die urien 2 keer per week bepaal word, in die afwesigheid van 'n glukometer of visuele toetsstroke om glukemie te bepaal. As die glukosevlak van die urine tot 1% verhoog word, moet dit daagliks gemeet word, indien meer - verskeie kere per dag. Terselfdertyd ontleed die opgeleide pasiënt die oorsake van glukosurie en probeer dit uitgeskakel word, meestal word dit bereik deur die dieet en / of insulienterapie reg te stel. Die kombinasie van glukosurie van meer as 1% en swak gesondheid is die basis vir dringende mediese hulp.

Ketonuria selfbeheersing

Ketonliggaampies in die urine moet bepaal word met kliniese simptome van dekompensasie van koolhidraatmetabolisme (polydipsie, poliurie, droë slymvliese, ens.) En die voorkoms van naarheid, braking - kliniese tekens van ketose. Met 'n positiewe resultaat is mediese hulp nodig. Ketonliggame in die urine moet bepaal word met 'n lang bestaande hiperglykemie (12-14 mmol / l of glukosurie 3%), met pas gediagnoseerde diabetes mellitus (eerste besoek aan 'n dokter), in gevalle van kliniese tekens van verergering van 'n chroniese of akute siekte, koors, en ook foute in die dieet (eet vetterige kos), alkoholinname.

1) ketonuria kan in sommige gevalle waargeneem word met 'n effense toename in bloedsuiker by 'n pasiënt met diabetes mellitus,
2) die teenwoordigheid van ketonuria kan wees by lewersiektes, langdurige honger en by pasiënte wat nie aan diabetes ly nie.

Die parameters van selfbeheersing, wat gereeld op buitepasiënt-basis bepaal word, is 'n aanduiding van koolhidraatmetabolisme: vas en na maaltyd glukemie, glukose in urine en ketonuria.

Vergoeding van metaboliese prosesse op die oomblik is ook die vlak van bloeddruk, liggaamsmassa-indeks. Pasiënte moet gelei word deur die bloeddruk tuis te monitor, daagliks, 1-2 keer per dag (met inagneming van die individuele daaglikse hoogtepunte van bloeddruk) en om die bloeddruk met die teikenwaardes te vergelyk, en om die liggaamsmassa te beheer (meting).

Alle inligting wat verkry is tydens selfmonitering, inligting oor die hoeveelheid en kwaliteit van die voedsel glukemiese profiel wat op die dag geëet word, bloeddrukvlak en anti-hipertensiewe terapie, moet deur die pasiënt in die selfmoniteringsdagboek aangeteken word. Die dagboek van selfbeheersing dien as basis vir selfkorreksie deur pasiënte van hul behandeling en die daaropvolgende bespreking met die dokter.

Beroepsvoorligting vir pasiënte met diabetes

Die langdurige chroniese verloop van diabetes mellitus laat 'n beduidende indruk op die sosiale probleme van die pasiënt, veral op diens. Die distriksendokrinoloog speel 'n groot rol in die bepaling van die professionele oriëntasie van die pasiënt, veral die jong een, om 'n beroep te kies. Die vorm van die siekte, die teenwoordigheid en erns van diabetiese angiopatie, ander komplikasies en gepaardgaande siektes is ook noodsaaklik. Daar is algemene riglyne vir alle vorme van diabetes.

Harde arbeid wat met emosionele en fisieke spanning gepaardgaan, is teenaangedui vir byna alle pasiënte. Pasiënte met diabetes mellitus word nie aanbeveel om in warm winkels te werk nie, onder koue toestande, sowel as skerp veranderende temperature, werk wat verband hou met chemiese of meganiese, irriterende effekte op die vel en slymvliese. Vir pasiënte met diabetes mellitus is beroepe wat verband hou met 'n verhoogde lewensrisiko of die behoefte om voortdurend hul eie veiligheid te waarneem (vlieënier, grenswag, dakkamer, brandweerman, elektrisiën, klimmer en hoë installateur) nie geskik nie.

Pasiënte wat insulien ontvang, kan nie bestuurders van openbare of swaar vrag vervoer nie, en werk op bewegings-, snymeganismes op hoogte. Die reg om privaat motors te vervoer na pasiënte met volgehoue kompenseerde stabiele diabetes sonder die neiging tot hipoglykemie, kan individueel toegestaan word, mits pasiënte 'n voldoende begrip het van die belangrikheid van die behandeling van hul siekte (WHO, 1981).Benewens hierdie beperkings, word persone wat insulienterapie benodig, teenaangedui in beroepe wat verband hou met onreëlmatige werksure, sakereise.

Jong pasiënte moenie beroepe kies wat die voedingspatroon streng beïnvloed nie (kok, gebak). Die optimale beroep is die een wat die gereelde afwisseling van werk en rus moontlik maak en nie geassosieer word met verskille in die besteding van liggaamlike en geestelike krag nie. Daar moet veral noukeurig en individueel gekyk word na die moontlikheid om die beroep te verander by mense wat in volwassenheid siek geword het, met 'n reeds gevestigde professionele posisie. In hierdie gevalle is dit eerstens nodig om die gesondheidstoestand van die pasiënt en die toestande wat hom toelaat, vir baie jare in ag te neem.

Wanneer daar oor die gestremdheid besluit word, word die vorm van diabetes, die teenwoordigheid van diabetiese angio- en polienuropatie, en gepaardgaande siektes in ag geneem. Ligte diabetes is gewoonlik nie die oorsaak van permanente ongeskiktheid nie. Die pasiënt is moontlik besig met geestelike sowel as fisieke arbeid, wat nie met hoë spanning gepaardgaan nie. Sommige werkbeperkings in die vorm van die totstandkoming van 'n genormaliseerde werksdag, uitsluiting van nagskofte, tydelike oorplasing na 'n ander pos kan deur 'n advies- en kundekommissie uitgevoer word.

By pasiënte met matige diabetes mellitus, veral met die toevoeging van angiopatie, word die werksvermoë dikwels verminder. Daarom moet hulle aanbeveel om met matige fisieke en emosionele spanning te werk, sonder nagskofte, sakereise en ekstra werklas. Beperkings geld vir alle soorte werk wat konstant aandag benodig, veral by pasiënte wat insulien ontvang (die moontlikheid van hipoglukemie). Dit is noodsaaklik om die moontlikheid van insulieninspuitings en dieetaanvulling in 'n industriële omgewing te verseker.

Wanneer hulle oorgeplaas word na 'n werk met 'n laer kwalifikasie of met 'n beduidende afname in die hoeveelheid produksie-aktiwiteit, word daar bepaal dat pasiënte 'n gestremdheid van groep III het. Die vermoë om vir mense met geestelike en ligte fisieke arbeid te werk, word bewaar. Die nodige beperkings kan geïmplementeer word deur die advies en kundige kommissie van die mediese instelling.

Tabel 14. Kliniese kundigesindeling van die toestand van ongeskiktheid in DM-1

Met die dekompensasie van diabetes word die pasiënt 'n ongeskiktheidsblad ontvang. Sulke toestande, wat dikwels voorkom, wat sleg behandel kan word, kan permanente ongeskiktheid van pasiënte veroorsaak en die behoefte om gestremdheid van groep II vas te stel. 'N Beduidende beperking van gestremdheid wat inherent is aan pasiënte met ernstige diabetes mellitus word nie net veroorsaak deur 'n skending van alle vorme van metabolisme nie, maar ook deur die toetreding en vinnige progressie van angio- en poli-neuropatie, sowel as gelyktydige siektes.

Tabel 15. Kliniese kundigesindeling van die toestand van ongeskiktheid in DM-2

Die vinnige progressie van nefropatie, retinopatie, aterosklerose kan lei tot visieverlies, die ontwikkeling van ernstige nierversaking, hartaanval, beroerte, gangreen, dit wil sê permanente gestremdheid en oorgedra word na 'n groep II of I met ongeskiktheid op grond van 'n besluit van die mediese en sosiale kundige komitee.

'N Evaluering van die graad van gestremdheid by pasiënte met gesiggestremdheid as gevolg van diabetiese retinopatie of katarakte van diabeet word uitgevoer na raadpleging van 'n kundige oogkundige in 'n spesiale mediese en sosiale kundigheidskommissie oor siektes van die gesigsorgaan. Tans, in verband met die aanneming op regeringsvlak van die federale diabetes mellitus-program (1996-2005), is 'n spesiale diabetesdiens geskep. Die belangrikste plig van 'n diabetoloog van 'n distrikskliniek is die behandeling van pasiënte met diabetes en kliniese toesig daaroor.

Vooraf-opname vraelysstelsel benodig

Dit is 'n bewese effek: as ons 'n persoon toets, begin hy dink en ontleed wat hy nooit sou onthou om met 'n dokter te praat nie. In die urineringvraelys is daar byvoorbeeld vrae: “Hoeveel keer per dag urineer jy? Staan jy snags op? Hoeveel keer? 'As 'n dokter die tradisionele vraag vra:' Waaroor kla jy? ', Sal min mense onthou dat hulle 2-3 keer per nag opstaan om te urineer, en dit kan 'n vroeë teken van diabetes wees. Of daar is byvoorbeeld so 'n vraag: "Is die urienstroom net so intens of moet u 'n paar keer inspan omdat dit traag is?"

Benodig geïndividualiseerde keuring op grond van vraelyste

Nog 'n belangrike faktor in die doeltreffendheid van 'n voorkomende ondersoek: die klinikus moet tyd hê om die persoon, minstens 30 en verkieslik 60 minute, noukeurig te ondersoek (u moet ontleed en bereken hoeveel tyd die dokter regtig nodig het om een pasiënt deeglik te ondersoek). 'N Fisiese ondersoek is die basis van die basiese beginsels, en vandag het ons 'n hand na hom gewaai.