Wat is pankreasnekrose

Weefsels in die menslike liggaam verrig baie funksies (regulatories, ondersteunend, beskermend, ens.). Daarom kan enige skending van sellulêre metabolisme vernietigende reaksies uitlok. As ernstige pankreatitis gediagnoseer word, is dit waarskynlik dat nekrose in die pankreasweefsel vermoed word. Hierdie siekte raak ongeveer 10-20% van die wêreldbevolking.

Oorsake en variëteite

Nekrose word weefseldood genoem wat veroorsaak word deur verskillende pankreas siektes, wat gebaseer is op die ontsteking daarvan. Voortydige aktivering van ensieme vind plaas, wat lei tot 'n skending van die integriteit van bindweefsel en vaskulêre wande.

Om die maksimum effek van die behandeling te verseker, is dit nodig om die presiese oorsaak van die siekte vas te stel. Volgens statistieke word in 70% van die gevalle pankreasnekrose by mense wat alkohol misbruik, gediagnoseer. By die oorblywende 30% van die pasiënte ontwikkel patologie teen pankreas siektes.

Die oorsake van nekrose kan ook die volgende wees:

1. ooreet
2. bereken cholecystitis,
3. ulseratiewe letsel
4. patologieë van 'n aansteeklike aard,
5. vetterige misbruik van voedsel,
6. abdominale beserings en abdominale chirurgie.

Die gebruik van onvanpaste medikasie, sowel as hul langdurige gebruik, kan die ontwikkeling van die siekte uitlok. Die tempo van progressie en simptome van siektes kan ook verskil. By sommige het die siekte tekens en ontwikkel dit vinnig, terwyl ander prakties nie die teenwoordigheid van 'n patologiese proses opmerk nie.

Die volgende soorte pankreasnekrose word onderskei:

1. vernietigende,
2. edematous,
3. hemorragiese,
4. hemostatic.

Edematous tipe van die siekte het die gunstigste voorspelling, aangesien dit in 'n ligte vorm verloop. Met die tydige diagnose en behandeling betyds begin, is die kans op 'n volledige herstel redelik groot.

Tekens en simptome

Pankreasnekrose word gekenmerk deur die voorkoms van 'n pynsindroom in die area van die linker hipochondrium, terwyl pyn aan die borsarea of ​​skouer gegee kan word.

U kan die manifestasies van pankreasnekrose en 'n hartaanval op die volgende manier onderskei:

1. Trek jou knieë in jou sittende posisie,
2. As die pyn sindroom aansienlik verswak of heeltemal verdwyn, dan is dit pankreas nekrose.

Een van die belangrikste tekens van die siekte is pyn in die linkerhipochondrium, wat aan die skouergebied of bors kan afstaan. Dit is soms moeilik vir 'n pasiënt om die ligging van die pyn, wat herpes zoster is, akkuraat te bepaal.

Die belangrikste simptome van pankreasnekrose is soos volg:

1. Winderigheid. Fermentasieprosesse wat in die ingewande voorkom, veroorsaak verhoogde gasvorming. As gevolg hiervan word gas behou, wat lei tot opgeblasenheid en hardlywigheid.
2. Naarheid of braking wat nie die toestand verlig nie en nie geassosieer word met die eet van kos nie. Dit kan bloedklonte met 'n bietjie gal bevat. Dit is te wyte aan die feit dat met die nekrose van weefsels die bloedvate vernietig word. Erge braking veroorsaak uitdroging, 'n afname in die hoeveelheid urine wat geproduseer word, en gevolglik 'n gebrek aan urinering.
3. Pyn, waarvan die intensiteit bepaal word deur die aard van die verloop van die siekte en die erns daarvan. Daarom word pyn nie altyd uitgespreek nie. In sommige pasiënte is die pyn matig, terwyl ander (ongeveer 90%) aan aftakelbare ondraaglike pyne ly, wat gepaard kan gaan met 'n skerp hart- en vaatversaking tot die dood.
4. Dronkenskap. Namate die patologie ontwikkel, neem die aantal patogene aansienlik toe, en hul metaboliese produkte veroorsaak vergiftiging. 'N Persoon ervaar ernstige swakheid, sy bloeddruk daal, tagikardie kom voor en kortasemheid verskyn. Die giftige effekte van patogene mikroörganismes kan die ontwikkeling van enkefalopatie veroorsaak en selfs 'n koma veroorsaak.
5. Hiperemie. Met die gevorderde vorm van die siekte, as gevolg van ernstige vergiftiging van die liggaam, word die vel gelerig met 'n aardse tint. As gevolg van inwendige bloeding, verskyn blou kolle aan weerskante van die rug en buik, soms in die naeltjie.
6. Purulente letsels. Dit is 'n taamlik gevorderde stadium van die siekte. As gevolg van ernstige bedwelming en die ontwikkeling van inflammatoriese prosesse neem die pankreas groot, wat bydra tot die vorming van pus en die ontwikkeling van giftige hepatitis. Die voorspelling in sulke gevalle is teleurstellend.

Komplikasies en gevolge

Met die vinnige ontwikkeling van pankreasnekrose kan die pasiënt se dood binne 'n dag na die aanvang van die siekte veroorsaak. Die voorspelling van die lewe met vetterige nekrose hang nie net af van die mate van skade en die verspreidingsarea nie, maar ook van die gebied van die pankreasedeem. Patologie kan ook die volgende gevolge hê:

1. serebrale edeem,
2. breuk in die galweë
3. akute skade aan die longweefsel
4. ontbinding van die pankreas en die maag self as gevolg van oop bloeding,
5. bedwelming van die spysverteringskanaal.

Komplikasies kan soos volg wees:

1. bloeding in die spysverteringskanaal,
2. siste in die pankreas, suppurasie in die pankreas (pankreas),
3. pistreasfistel
4. maagsweer
5. peritonitis,
6. ensiemtekort
7. veneuse arteriële trombose,
8. abses van retroperitoneale weefsel en buikholte,
9. toestand van skok (pyn of toksikologies).

Nekrose in die pankreas kan die ontwikkeling van diabetes mellitus, kanker van die rektum of pankreas veroorsaak, en selfs tot die dood lei. Ten einde die oorsaak en simptome van akute pankreatitis te elimineer en om komplikasies te voorkom, word pasiënte chirurgies behandel.

Pleurisy kan links en regs wees. Albei vorme gee komplikasies aan die longe. Die pasiënt ontwikkel asemhalingsversaking, gepaard met simptome soos pyn agter die sternum, blou vel en vlak asemhaling.

Nier-lewerfunksie het die volgende simptome:

1. hartkloppings
2. vergeling van die vel,
3. geestelike gestremdheid
4. vergrote lewer
5. droë slymvliese en vel,
6. toename in bloeddruk tot 200 mmHg en hoër,
7. gebrek aan urine of verhoogde afskeiding.

10-15% van pasiënte met akute pankreatitis het purulente komplikasies. In hierdie geval is die toestand van die pasiënt ernstig, en die risiko van dood verhoog baie keer. Patologie ontwikkel as 'n onmiddellike fermentopatiese reaksie op die voorkoms van verskillende faktore (versteuring van die neurovaskulêre stelsel, voedselvergiftiging, ens.).

Diagnose en behandeling

In die aanvanklike stadiums van die ontwikkeling van die siekte word geneesmiddelterapie suksesvol gebruik sonder dat chirurgiese ingryping nodig is. Daarom is dit baie belangrik om die siekte betyds te diagnoseer en voort te gaan met die behandeling daarvan. Die diagnose behels die studie van die anamnese, klagtes van die pasiënt, asook die nodige maatreëls. Daarvoor word twee soorte eksamens voorgeskryf: instrumenteel en laboratorium.

Laboratoriumtoetse dui op 'n verlengde bloedtoets, aangesien nekrose word gekenmerk deur die volgende toestande:

1. verhoogde suikervlakke, sowel as die granulariteit van leukosiete en neutrofiele,
2. toename in die aantal ESR,
3. as gevolg van dehidrasie word 'n toename in trypsien, elastase en hematokrit opgemerk,
4. die groei van lewerensieme is ook 'n teken van die ontwikkeling van die inflammatoriese proses.

Instrumentele diagnostiek bevat die volgende aktiwiteite:

1. angiografie van die vate van die pankreas,
2. Ultraklank, wat die ongelyke struktuur van die klier, die teenwoordigheid / afwesigheid van siste, absesse, klippe in die galweg en vloeistof in die buikholte bepaal,
3. magnetiese resonansbeelding,
4. diagnostiese laparoskopie,
5. lek,
6. rekenaar tomografie, wat help om die fokus van die siekte te identifiseer, asook om die grootte van die orgaan self en die teenwoordigheid van inflammatoriese prosesse van vesel te bepaal.

As u vermoed dat die ontwikkeling van pankreasnekrose ontstaan, moet die pasiënt onmiddellik in die hospitaal opgeneem word. Die voorspelling van die siekte sal slegs gunstig wees as die behandeling betyds begin word. Noodhulp in die teenwoordigheid van purulent-septiese komplikasies behels die gebruik van 'n mediese of chirurgiese behandelingsmetode, sowel as die verpligte inagneming van 'n spesiale dieet.

Dieet

Die pasiënt se dieet word ook in oorleg met die dokter opgestel. Dit is raadsaam om olywe of sonneblomolie te gebruik, maar slegs in klein hoeveelhede. Kenners raai die volgende kosse aan:

1. ou brood
2. afgeroomde melk en lae-kalorie maaskaas,
3. klappers,
4. nie-suur vrugte
5. eieromelet.

Van die drankies is sappe sonder suiker, kompote, sous wilde roos en swak tee perfek.

Die pasiënt moet verseker dat die volgende soorte produkte heeltemal afgekeur word:

1. wors en gerookte vleis,
2. witkool, peper, ui,
3. pittige bymiddels
4. voedsel met 'n hoë suiker
5. alkoholiese drankies
6. mielies en boontjies
7. druiwesap.

Boonop hoef u nie muffins, blikkieskos, vetterige kos (melk, vis, vleis) en sampioensop te eet nie.

Geneesmiddelterapie

Pankreasnekrose ontwikkel teen die agtergrond van bakteriële infeksie. Behandeling moet vinnig en betyds geskied, aangesien enige vertraging dodelik kan wees. Daar is geen tyd om 'n akute vorm van pankreatitis te diagnoseer nie, daarom skryf die dokter antibakteriese middels voor. Andersins is die ontwikkeling van sepsis en direkte dood moontlik.

Geneesmiddelterapie behels die gebruik van die volgende breë-spektrum antibiotika:

1. Gatifloxacin en levofloxacin,
2. cefepime,
3. Meropenem en Imipenem.

Die nuutste medisyne behoort tot die reservaatgroep en word slegs in uiterste gevalle gebruik.

Chirurgie word uitgevoer deur laparotomie of laparoskopie. Die belangrikste nadele van hierdie behandeling is die gebrek aan waarborge en moontlike komplikasies tot en met die herontwikkeling van weefselekrose na die operasie. Daarom vind die rehabilitasie van die pasiënt meestal die hele tyd in 'n hospitaal plaas onder toesig van spesialiste.

Die rehabilitasieperiode met pankreasnekrose duur redelik lank - ongeveer 'n jaar. In 'n pasiënt wat gedwing word om 'n lang ruk in die bed te hou, kan 'n sametrekking van die buiging van die onderste ledemate / verlengings waargeneem word. As gevolg hiervan verloor iemand die vermoë om op sy eie te staan. Kenners raai alle pasiënte gedurende die rehabilitasieperiode aan om spesiale oefeninge uit te voer om spiertonus te verhoog. Geleidelik voeg hulle stadig aan. Aan die einde van die rehabilitasiekursus kan u met kragopleiding begin.

Met so 'n siekte is dit baie moeilik om voorspellings te maak. Die feit is dat hierdie diagnose 'n taamlik hoë sterftesyfer veronderstel (ongeveer 70%), ondanks die gebruik van hoë-tegnologiese behandelingsmetodes wat moderne medisyne bied. Die kans op 'n volledige genesing is egter steeds goed.

'N Gunstige prognose word hoofsaaklik bepaal deur die vinnige beroep op die dokter, die ouderdom van die pasiënt, sowel as die vorm van patologie en die mate van skade aan die orgaan. Pasiënte wat met mikronekrose gediagnoseer is, het 'n groter kans op herstel. As die hoofdeel van die orgaan beïnvloed word deur nekrose van die pankreas in die pankreas, is dit ongelukkig 'n dodelike uitkoms.

Tipes pankreasnekrose

Afhangend van die verspreiding en lokalisering van vernietigende prosesse, is daar:

• beperkte pankreas nekrose,
• wydverspreid (as gevolg van die pancreas nekrose in die pankreas, word byna die hele oppervlak van die orgaan aangetas),
• totaal (volledige nederlaag van die hele orrelvolume).

Afhangend van die vraag of die verloop van die siekte gepaard gaan met 'n aansteeklike proses:

• met 'n infeksie, dit wil sê 'n besmette persoon,
• steriel - geen infeksie.

Die steriele vorm van pankreasnekrose kan in een van die drie kliniese anatomiese vorme voorkom:

1. Vetterige. Die verloop van die nekrotiese proses vind stadig plaas, oor 4-5 dae, is die prognose in hierdie geval die gunstigste.
2. Hemorragiese. Die ontwikkeling van die siekte is vinnig, dikwels met interne bloeding.
3. Gemengde. Daar is tekens van 'n vetterige en aambeie-vorm. Hierdie vorm kom die meeste voor.

Vernaamste redes

Die algemeenste oorsaak van nekrose in die pankreas is om alkohol te drink en sleg te eet. Verder word in die meeste gevalle pankreasnekrose waargeneem presies na 'n enkele gebruik van alkohol en vetterige voedsel in groot hoeveelhede. Dit gebeur meestal gedurende die vakansie, na lang maaltye met 'n oorvloed vetterige geregte en alkoholiese drankies. Simptome van die ontwikkeling van die siekte kan reeds opgemerk word op die eerste dag na blootstelling aan 'n uitlokkende faktor.

Die volgende rede dat nekrose in die pankreas ontstaan, is die teenwoordigheid van cholelithiasis in die pasiënt. In hierdie geval word die pankreaskanale verstop, waardeur die intraductale druk styg en die orgaanweefsel smelt.

Die oorsake van pankreasnekrose kan ook die komplikasies wees wat ontstaan ​​het ná die operasie, beserings in die buik en 'n ontsteld spysverteringskanaal. As gevolg van een van die bogenoemde faktore, vind daar refluks plaas - die gal word in die pankreas gegooi en die aktivering van pro-ensieme veroorsaak die ontwikkeling van ensiematiese reaksies.

Die patogenese van pankreatiese pankreatitis is gebaseer op 'n skending van die plaaslike beskermingsmeganisme van die orgaan. Die inname van voedsel en alkohol in oorvloedige hoeveelhede verhoog die produksie van eksterne sekresie aansienlik, waardeur die uitvloei van pankreas sap ontwrig word en die kanale van die orgaan te veel gestrek word. As gevolg van verhoogde druk binne die kanale, word parenchiem-edeem gevorm, word orgaan-acini vernietig. Dit alles saam veroorsaak groot nekrose van orgaanweefsel (selfvertering van vetselle en vaatwande). Met die verdere toetrede van ensieme en weefselafbraakprodukte in die bloedsomloopstelsel, word 'n toksiese effek op die hele organisme uitgeoefen. Letsels kom voor in die lewer, niere, hart, brein.

En hoewel niemand veilig is vir die ontwikkeling van pankreasnekrose nie, kan u die risikogroep vir die voorkoms van hierdie siekte bepaal. Dit moet chroniese alkoholiste insluit, sowel as pasiënte wat aan galsteensiekte, lewepatologie en afwykings in die spysverteringskanaal ly. Mense met 'n aangebore anomalie in die struktuur van die pankreas of spysverteringsorgane hoort ook hier.

Ontwikkelingsmeganisme

U kan praat oor die aanvang van die ontwikkeling van die siekte nog voordat die eerste simptome opgespoor is. Die meganisme vir die ontwikkeling van pankreasnekrose is gebaseer op 'n wanfunksie van die plaaslike beskermingsmeganismes van die pankreas.

Verdere progressie van die siekte vind in drie fases plaas:

1. Stadium van toksemie.Nadat die uitlokkende faktor sy invloed op die pankreas uitgeoefen het, is daar 'n toename in die eksterne sekresie van die orgaan en die te veel strek van die kanale van die klier, waardeur die druk verhoog word en die proses van orgaanweefselnekrose begin. Dit wil sê, die liggaam verteer homself. In die geval van lipase-aktivering kom vetselnekrose voor; hierdie kliniese en anatomiese vorm van pankreasnekrose word vet genoem. En as aktivering van elastase plaasvind, begin die vernietiging van bloedvate, in welke geval dit gebruiklik is om van 'n hemorragiese vorm te praat. In beide gevalle kan veelvuldige orgaanversaking nie voorkom word nie, dit wil sê letsels van alle lewensbelangrike organe - die hart, lewer, niere en brein.
2. Nadat die siekte begin ontwikkel het, begin die absesstadium. Op hierdie stadium word 'n inflammatoriese proses gevorm in die klier, wat daarna na ander organe versprei met die daaropvolgende vorming van purulente holtes.
3. Om die kanse op 'n gunstige resultaat te verhoog, is dit nodig om die derde fase van ontwikkeling van pankreasnekrose - die vorming van purulente foci - te vermy. As die siekte hierdie stadium bereik het, gee selfs die mees moderne en professionele behandeling geen waarborge nie.

Kenmerkende simptome

Die kliniese beeld van pankreasnekrose is baie eienaardig; dit is maklik om dit van enige ander patologieë te onderskei. Simptome van die ontwikkeling van die siekte is hoofsaaklik pyn wat in die linker buik gelokaliseer word en na die rug, skouer of lies uitstraal. Dikwels is die pasiënt moeilik om die presiese ligging van die pyn te bepaal, en hy beweer dat dit herpes zoster is. Afhangend van die mate van ontwikkeling van die nekrotiese proses, kan die pyn van verskillende intensiteit wees: hoe groter die mate van weefselskade, hoe minder opvallend word die pyn as gevolg van nekrose van die weefsel en senuwee-eindpunte.

Daarom is die verbetering van die welstand van die pasiënt met geopenbaarde pankreasnekrose 'n uiters slegte sein, wat gevolg moet word deur onmiddellike mediese manipulasies. Die verwydering van pyn is egter moontlik in die eerste fase van die ontwikkeling van die siekte nadat die pasiënt 'n houding op sy sy neergesit het met sy bene op die knieë.

Die volgende simptoom na die begin van pyn is naarheid en braking. Ongeag voedselinname en ander faktore, kla die pasiënt van onbegaanbare braking. By die ontleding van braaksel kan onsuiwerhede van gal en bloed opgespoor word. Selfs nadat daar geen voedsel in die maag oor is nie, sal braking voortduur, maar reeds in die vorm van bloedklonte en gal. Dit dui daarop dat daar 'n proses van vernietiging van bloedvate deur elastase is. Na 'n lang periode van braking vind dehidrasie plaas - uitdroging. Die vel van die pasiënt word droog, gedenkplaat verskyn op die tong, droogheid word in die slymvliese gevoel, die hoeveelheid uriene wat uitgeskei word, word verminder tot die volledige afwesigheid daarvan, 'n konstante dors verskyn, wat nie kan blus nie as gevolg van konstante braking.

Versteuring van die spysverteringskanaal is nog 'n teken van die aanvang van die ontwikkeling van die siekte. As gevolg van die "afsluiting" van die pankreas van die spysverteringsproses, kom daar 'n fout in hierdie stelsel, en opgeblasenheid en winderigheid, met konstipasie en gasretensie. Die verdere verloop van die siekte lei tot vergiftiging van die liggaam, waarvan die tekens is:

• toename in liggaamstemperatuur tot 38 grade en hoër,
• hartslag en asemhaling,
• die voorkoms van kortasem,
• verlaag bloeddruk
• algemene swakheid en liggaamspyne.

Met die verspreiding van vernietigende gifstowwe in die brein, ontwikkel enkefalopatie, wat manifesteer in verwarring, verhoogde opgewondenheid of omgekeerd, remming, desoriëntasie in die ruimte. Die ergste gevolg van bedwelming is koma.

Simptome van progressie van die siekte word uitgedruk in 'n verandering in die vel. As gevolg van die vrystelling van vasoaktiewe stowwe wat die bloedvate uitlaat deur die pankreas, verskyn daar rooierige gebiede, en dan word die vel bleek aan die begin van die vergiftiging, en later kan die vel kleurlik, aardse, marmer word. In sommige gevalle kan onderhuidse bloeding voorkom, wat in die vorm van blou-violet kolle verskyn, eers op die buik en dan op ander dele van die liggaam. Ongeag die intensiteit van die voortgesette mediese manipulasies, duur die toksemieproses ongeveer 4-5 dae met 'n daaglikse toename in die uitdrukking van simptome.

Die volgende fase van die kliniese beeld van die siekte is die vorming van purulente infiltrate - komplikasies as gevolg van nekrotiese prosesse in organe. Multi-orgaanversaking begin ontwikkel - 'n onderbreking in die werking van alle lewensbelangrike organe. Benewens algemene simptome, kan daar in sommige gevalle verskillende soorte komplikasies voorkom. Die gevaarlikste is:

• peritonitis,
• interne bloeding
• uitgebreide abdominale abses,
• ensiemtekort
• bloedklonte,
• pyn of aansteeklike skok.

As daar ten minste een van die komplikasies voorkom, sal die gevolge van die siekte waarskynlik tragies wees.

Toegepaste behandeling

Aangesien die finale diagnose gemaak sal word, is dit nodig om mediese manipulasies uit te voer. Die pasiënt word onmiddellik in die intensiewe sorgeenheid van die chirurgiese afdeling opgeneem. Die kompleks van terapeutiese maatreëls moet uitsluitlik in 'n hospitaal uitgevoer word. In die eerste plek is terapie gerig op die onderdrukking van vernietigende prosesse in die liggaam: voorkoming van selfvertering van die pankreas, die uitwerking van bedwelming, en as tekens van komplikasies voorkom, moet u dit dadelik onderdruk. Die gunstigste voorspelling kan wees as die siekte in 'n vroeë stadium opgespoor word en met voldoende behandeling begin is.

Konserwatiewe en chirurgiese metodes word gebruik vir die behandeling van pankreasnekrose. 'N Aantal konserwatiewe metodes sluit die volgende in:

• die absolute rus van die pasiënt te verseker, dit wil sê 'n volledige beperking van sy liggaamlike aktiwiteit,
• die uitsluiting van voedselinname (die liggaam word gevoer deur spesiale oplossings deur droppers),
• die bekendstelling van medisyne wat pyn onderdruk (dit moet gedoen word om komplikasies soos pynskok te voorkom),
• die sekresie van die sekresie van die maag, pankreas en duodenum blokkeer (deur intraveneuse toediening van antienziemiddels en maagspoeling met koue water),
• in die afwesigheid van gepaardgaande cholelithiasis, is die toediening van choleretiese middels moontlik,
• die verskaffing van plaaslike hipotermie (met verkoue in die maag),
• die gebruik van antibakteriese middels om die inflammatoriese proses in die klier te voorkom en te stop (antibiotika soos cefepim, ciprofloxacin en metronidazole kan gebruik word),
• intramuskulêre toediening van cerucale om braking te onderdruk,
• met ernstige manifestasies van bedwelming, word bloed gesuiwer met behulp van plasmaferese, hemosorpsie, peritoneale dialise, hemofiltrasie,
• Om die voorkoms van interne bloeding te voorkom, word somatostatien toegedien.

As ons chirurgiese behandelingsmetodes oorweeg, moet die pasiënt in die diagnose van pankreasnekrose in die meeste gevalle 'n operasie ondergaan, aangesien die persentasie ontsnap daarvan weglaatbaar is. Chirurgiese ingryping is nodig om die uitvloei van klieresap te herstel, post-nekrotiese gebiede en purulente formasies te verwyder, om interne bloeding te stop. Chirurgiese behandeling van pankreasnekrose moet uitgevoer word na die akute fase van die siekte, wat ongeveer 4-5 dae kan duur. Dringende chirurgie kan uitgevoer word as subtotale en totale pankreasweefselnekrose, purulente peritonitis en pankreatogene abses waargeneem word. In die meeste gevalle word pasiënte heroperasie getoon om die oorblyfsels van die infeksie en nekrotiese fokuspunte te voorkom.

Herstel na behandeling

Na 'n operasie en ander mediese prosedures kan dokters 'n verdere prognose vir die pasiënt en sy familielede opstel. Met nekrose in die pankreas is die dodelike uitkoms moontlik selfs nadat voldoende mediese sorg aangebied is. Selfs na suksesvolle terapie benodig die pasiënt 'n aantal ingewikkelde rehabilitasiemaatreëls. Binne 3-4 maande of langer word 'n persoon as ongeskik beskou.

Om die ontwikkeling van pankreasnekrose te voorkom, is dit nodig om uitlokkende faktore te voorkom wat bekend is vir hul negatiewe uitwerking op die liggaam. Dit is 'n onbehoorlike dieet, 'n sittende leefstyl en alkoholinname.

Algemene inligting

Nekrose in die pankreas is die ernstigste komplikasie van pankreatitis, kom veral voor by jong mense wat nie kan werk nie, en is 1% van alle gevalle van akute buik. Die patogenese van pankreasnekrose is gebaseer op die mislukking van die meganismes van interne beskerming van die pankreas teen die skadelike gevolge van pankreasensieme.

Onlangs neem die aantal akute pankreatitis toe in Rusland - hierdie patologie kom in die tweede plek ná akute appendisitis in chirurgiese hospitale. Die aantal vernietigende vorme van pankreatitis, veral pankreasnekrose, neem ook toe - tot 20-25%. In verskillende klinieke bereik die mortaliteit in die vernietiging van die pankreas 30-80%. Die voorste manier om sterftes by pankreasnekrose te verminder, is tydige diagnose, hospitalisasie en vroeë aanvang van patogenetiese behandeling.

Oorsake van nekrose in die pankreas

Die redes vir die ontwikkeling van beide pankreatitis en pankreasnekrose is gewoonlik dieetversteurings en soms alkoholinname. Studies op die gebied van gastro-enterologie het getoon dat pankreasnekrose meestal mense beïnvloed wat nie geneig is tot konstante alkoholverbruik nie. In die oorgrote meerderheid van die gevalle word die aanvang van pankreasnekrose egter voorafgegaan deur 'n episode van drink in groot hoeveelhede. Pasiënte met chroniese alkoholisme ontwikkel byna altyd chroniese pankreatitis, wat selde gekompliseer word deur pankreasnekrose. Die eerste tekens van die siekte kan ure of dae na die optrede van uitlokkende faktore verskyn.

Die patogenese van pankreasnekrose is gebaseer op 'n skending van die plaaslike beskermingsmeganismes van die pankreas. 'N Oorvloedige inname van voedsel en alkohol lei tot 'n beduidende toename in eksterne sekresie, te veel strek van die buise van die pankreas en 'n slegte uitvloei van pankreas-sappe. Verhoogde intraductale druk ontlok paredeem-edeem, vernietiging van pankreas acini, voortydige aktivering van proteolitiese ensieme, wat lei tot massiewe nekrose van die klierweefsel (selfvertering).

Lipase-aktivering veroorsaak nekrose van vetselle, elastase - die vernietiging van die vaskulêre muur. As gevolg van die werking van elastase, word geaktiveerde ensieme en weefselafbraakprodukte die bloedstroom binnegedring, wat 'n toksiese effek op alle organe en weefsels het. In die eerste plek ly die lewer, niere, hart, brein.

Klassifikasie

Afhangend van watter skadelike meganismes in die patogenese lei, word vetterige, hemorragiese en gemengde vorme van pankreasnekrose afgeskei.

1. Vet vorm. As 'n toename in lipase-aktiwiteit oorheers, word die vetweefsel van die pankreas vernietig. Lipase val buite die pankreaskapsel, wat die voorkoms van nekrose-foci in die groot en klein omentum, peritoneum, mesenterie en interne organe veroorsaak. Die vetterige vorm van pankreasnekrose eindig gewoonlik in die ontwikkeling van 'n ernstige chemiese aseptiese peritonitis, veelvuldige orgaanversaking.
2. Hemorragiese vorm. In die geval van 'n oorheersing van mikrosirkulatoriese afwykings, ontwikkel 'n spasma van die pankreasvate, wat lei tot 'n vinnige toename in parenchiem-edeem. Gedurende 'n paar uur of dae lei toksemie geleidelik tot parese van die vaskulêre wand, vasodilatasie en vertraag die bloedvloei in die klierweefsel. Dit alles dra by tot verhoogde trombose, en in die toekoms - tot die ontwikkeling van iskemiese nekrose. Elastase-aktivering veroorsaak vernietiging van die vaskulêre wand, eers in die dikte van die pankreas en dan in ander organe. Uiteindelik lei dit tot bloeding van die pankreas, bloeding in die interne organe en retroperitoneale vesel. 'N Teken van hemorragiese pankreasnekrose is 'n effusie in die buikholte met 'n mengsel van bloed.
3. Gemengde vorm. As die aktiwiteit van elastase en lipase ongeveer dieselfde vlak is, ontwikkel 'n gemengde vorm van pankreasnekrose. In hierdie geval word die verskynsels van vetterige nekrose en hemorragiese indringing dieselfde uitgedruk. Met pankreasnekrose neem die vlak van alfa-amilase ook beduidend toe, maar hierdie feit speel geen rol in die patogenese nie. Amylase-meting is slegs van kliniese belang.

Simptome van nekrose in die pankreas

Die ontwikkeling van die pankreas nekrose kliniek vind in drie fases plaas. Hierdie toestand kan voorafgegaan word deur purulente pankreatitis, akute alkoholiese pankreatitis, galpankreatitis, hemorragiese pankreatitis. In die eerste fase veroorsaak die aktiewe groei van bakterieë in die pankreas ernstige toksinemie en verhoogde pankreas ensiematiese aktiwiteit. Die pasiënt is bekommerd oor koors, braking en onstabiliteit by ontlasting. In die tweede stadium van die siekte vind purulente en ensiematiese samesmelting van die klierweefsel plaas met die vorming van een of meer grotte. In die laaste stadium versprei die inflammatoriese proses na die omliggende weefsels, wat lei tot veelvuldige orgaanversaking en die dood van die pasiënt.

Die siekte het 'n akute aanval, meestal assosieer die voorkoms van die eerste simptome duidelik met foute in dieet en alkoholinname. Ongeveer 70% van die pasiënte word in die hospitaal opgeneem in 'n toestand van uiterste vergiftiging, wat daarop dui dat die patologiese veranderinge in die pankreas baie vinnig ontwikkel.

Die eerste simptoom is gewoonlik akute gordelpyn wat uitstraal na die linker helfte van die buik en onderrug, linkerskouer. Daar is geen pynlose vorme van pankreasnekrose nie. Daar is 'n direkte verband tussen die erns van pyn en die erns van pankreasnekrose. Die verspreiding van vernietigende veranderinge aan die senuwee-eindes lei tot 'n geleidelike afname in die pynsindroom, gekombineer met aanhoudende bedwelming, is dit 'n swak prognostiese teken.

'N Ruk ná die begin van pyn ontwikkel braaklike braking wat nie met eet geassosieer word nie en nie verligting bring nie. Braking bevat bloed, bloedklonte. As gevolg van braking ontwikkel ontwatering, wat deur droë vel en slymvlies gemanifesteer word, word die tong bedek, die tempo van diurese word geleidelik verlaag. Winderigheid van die ingewande ontwikkel, peristalse word verswak, daar is 'n vertraging in gas en ontlasting. Intoksikasie en dehidrasie gaan gepaard met koors.

Toksemie, skommelinge in bloedglukose, hiperfermentemie lei tot breinskade en die ontwikkeling van enkefalopatie, wat uitgedruk word deur verwarring, opwinding, desoriëntasie, tot die ontwikkeling van koma (by ongeveer 'n derde van die pasiënte).

Die verloop van die inflammatoriese proses lei tot 'n beduidende toename in die pankreas in grootte, die vorming van infiltraat in die buikholte.Reeds op die vyfde dag vanaf die begin van die siekte kan die infiltraat nie net palpeer word nie, maar ook met die blote oog gesien word. Hiperesthesie van die vel verskyn in die projeksie van die pankreas.

Konserwatiewe terapie

Behandeling van pankreasnekrose begin met die versekering van die volledige ontsteekte pankreas. Fisieke aktiwiteit, enterale voeding word uitgesluit, maagspoeling met koel oplossings kan voorgeskryf word. Die belangrikste behandelingsareas is verdowing, neutralisering van proteolitiese ensieme, ontgiftingsterapie.

• Analgesie. Voldoende pynstiller sluit die toediening van pynstillende middels in (indien nodig, verdowingsmiddel), antispasmodika, disseksie van die kapsule van die pankreas, novokaïenblokkade. 'N Afname in die oedeem van die klier onder invloed van diuretika lei tot die uitwissing van die pynsindroom (aangesien dit lei tot 'n verswakking van die spanning van die pankreaskapsel).
• Infusieterapie. Ontgifting word uitgevoer deur 'n groot aantal infusieoplossings onder beheer van diurese. Aprotinin word by die infusie-oplossing gevoeg. Antihistamiene word benodig.
• Antibiotiese terapie. Om purulente komplikasies te voorkom, word antibakteriese terapie met breëspektrum antibiotika uitgevoer. Simptomatiese behandeling sluit teen-skokmaatreëls in, herstel van die funksie van ander organe en stelsels.

Chirurgiese behandeling

In bykans alle gevalle van pankreasnekrose is chirurgiese behandeling nodig om die uitvloei van pankreas-sappe te herstel en nekrotiese massas (pankreas-nekrektomie) te verwyder. In die eerste vyf dae vanaf die begin van die patologiese proses word chirurgie nie aanbeveel nie, aangesien dit nog steeds onmoontlik is om die vlak van nekrose binne hierdie periodes te bepaal, maar die risiko van sekondêre infeksie en postoperatiewe komplikasies neem toe.

In die stadium van purulente inflammasie in die buikholte, kan verskillende tegnieke (punksie, laparoskopies, laparotomie) gebruik word om die uitvloei van die pankreaskanale te herstel, nekrotiese massas uit te skakel, inflammatoriese en hemorragiese ekssudaat te voorkom, en om die bloeding van die buik te stop. Abdominale dreinering kan nodig wees om interne organe te verbeter.

Voorspelling en voorkoming

Die maak van 'n prognose vir pasiënte met pankreasnekrose is 'n baie moeilike taak, aangesien dit van baie omstandighede afhang. Die prognose vererger aansienlik as een of meer van die volgende faktore teenwoordig is: ouderdom ouer as vyf en vyftig, leukositose ouer as 16x10 9 / L, hiperglykemie, hipokalsemie, metaboliese asidose, hipotensie, verhoogde ureum, LDH en AST, beduidende verlies aan vloeistof uit die bloedstroom weefsel. Die teenwoordigheid van sewe van hierdie kriteria verseker 100% sterfte van die pasiënt. Voorkoming van pankreasnekrose is die tydige toegang tot mediese sorg, vroeë behandeling, insluitend chirurgie.

Kyk na die video: WAT IS INSTAGRAM?! - Wat Is. . #1 (Mei 2024).