Diabetes tydens swangerskap

Die probleem van swangerskapbestuur by vroue wat aan diabetes ly, is dwarsoor die wêreld 'n dringende probleem.

Met die fokus op die tekens van suikersiekte by vroue, het die kliniese praktyk drie hooftipes van hierdie siekte geopenbaar:

• die eerste tipe is IDDM, met 'n duidelike insulienafhanklikheid,
• die tweede tipe is NIDDM, met onafhanklikheid van insulien,
• die derde tipe is HD, swangerskapsdiabetes.

Deur 'n aantal tekens van diabetes by vroue, word 'n derde soort dikwels bepaal wat na 28 weke van swangerskap kan ontwikkel. Dit manifesteer in 'n kortstondige skending van die gebruik van glukose tydens swangerskap by vroue.

Die mees algemene tipe diabetes is IDDM. Tekens van hierdie tipe diabetes by mans is dieselfde as by vroue. As ons praat oor hoe tekens van sulke diabetes by kinders opgespoor word, gebeur dit meestal tydens puberteit.

Tekens van tipe 3-diabetes mellitus by volwassenes ouer as 30 is minder gereeld; die siekte is nie so ernstig nie. Die minste van almal wat by vroue met HD gediagnoseer is. As u die eerste tekens van diabetes mellitus opmerk, moet u onmiddellik 'n dokter raadpleeg om ernstige gevolge te vermy.

As tekens van diabetes by volwasse swanger vroue opgespoor word, begin dokters die verloop van swangerskap noukeurig monitor. IDDM by swanger vroue word gekenmerk deur verhoogde labiliteit en golwende opbrengste. Kenmerkend is 'n teken van diabetes by 'n swanger vrou, as 'n toename in die simptome van die siekte. IDDM by 'n swanger vrou word ook onderskei deur die vroeë ontwikkeling van angiopatie en 'n neiging tot ketoasidose. As u aan hierdie siekte te doen het, weet u dat die tekens van diabetes by mans heeltemal anders is.

Tekens van diabetes tydens swangerskap

In die eerste weke van swangerskap is die verloop van die siekte by bykans alle swanger vroue onveranderd. Moontlike verhoogde koolhidraattoleransie as gevolg van estrogeen. Dit sal die pankreas stimuleer om insulien af ​​te skei. Tekens van diabetes mellitus by volwasse swanger vroue word ook opgemerk, soos opname van perifere glukose, 'n afname in glukemie en manifestasie van hipoglukemie, waardeur die dosis insulien verminder moet word.

Oor die algemeen gaan die eerste helfte van swangerskap by pasiënte met diabetes sonder komplikasies. Daar is slegs een bedreiging - die risiko van spontane miskraam.

In die middel van die swangerskap neem die aktiwiteit van kontra-hormone toe, waaronder prolaktien, glukagon en plasenta laktogeen. As gevolg hiervan word koolhidraattoleransie verlaag, en word die gewone tekens van diabetes verbeter. Die vlak van glukemie en glukosurie styg. Die kans bestaan ​​dat ketoasidose sal begin ontwikkel. Dit is op die oomblik dat u die dosis insulien moet verhoog.

Komplikasies is meer kenmerkend vir die tweede helfte van swangerskap as vir die eerste. Die risiko bestaan ​​vir verloskundige komplikasies soos premature geboorte, urienweginfeksie, laat-gestose, fetale hipoksie, polihidramnios.

Watter tekens van diabetes moet in die laaste stadiums van swangerskap verwag word? Dit is 'n afname in die hormoonvlak van die kontra-tipe, 'n afname in die glukemievlak, en vandaar die dosis insulien wat geneem word. Koolhidraat toleransie neem ook weer toe.

Watter tekens kenmerk diabetes tydens bevalling en daarna?

Gedurende die bevalling kan swanger vroue met diabetes hiperglisemie ontwikkel. Die toestand van hipoglukemie en / of asidose is ook kenmerkend. Wat die tekens van suikersiekte in die eerste dae van die postpartum-periode waargeneem het, is dit slegs 'n daling in glukemie in die eerste drie tot vier dae. Teen die vierde of vyfde dag sal alles weer normaal wees. U kan met sekerheid sê dat dit onwaarskynlik is dat u sulke tekens van diabetes by mans sal sien.

Die geboorteproses word bemoeilik deur die teenwoordigheid van 'n groot fetus.

Tekens van diabetes by kinders by moeders wat aan hierdie siekte ly

As die moeder een of meer tekens van suikersiekte het en die diagnose bevestig word, kan dit nie net 'n groot invloed hê op die ontwikkeling van die fetus nie, maar ook op die pasgeborene. Daar is 'n paar tekens van diabetes mellitus wat kinders wat aan diabeetmoeders gebore is, van gewone kinders kan onderskei.

Onder die tekens van diabetes by kinders kan 'n kenmerkende voorkoms onderskei word: vetterige onderhuidse weefsel, 'n ronde maanvormige gesig is te ontwikkel. Die eerste tekens van suikersiekte by 'n pasgeborene kan ook genoem word swelling, funksionele onvolwassenheid van stelsels en organe, 'n beduidende frekwensie van misvormings, sianose. Daarbenewens is 'n groot massa en baie bloeding op die ledemate en die vel van die vel ook die eerste tekens van diabetes by die kind.

Die grootste manifestasie van fetopatie deur diabetes is die hoë persentasie van perinatale sterftes by kinders. Pasgebore kinders van diabetiese moeders word gekenmerk deur minderwaardige en vertraagde prosesse om aan lewensomstandighede buite die baarmoeder gewoond te raak. Dit word gemanifesteer in die vorm van lusteloosheid, hipotensie, hiporefleksie. Hemodinamika by 'n kind is onstabiel, gewig word stadig herstel. Die kind kan ook 'n verhoogde neiging tot ernstige asemhalingsnood hê.

Epidemiologie

Volgens verskillende bronne word 1 tot 14% van alle swangerskappe (afhangende van die bestudeerde populasie en die gebruikte diagnostiese metodes) bemoeilik deur swangerskapsdiabetes.

Die voorkoms van tipe 1 en tipe 2-diabetes onder vroue van die voortplantingsouderdom is 2%, in 1% van alle swangerskappe het die vrou aanvanklik diabetes, in 4.5% van die gevalle ontwikkel swangerskapsdiabetes, insluitend 5% van die gevalle van swangerskapsdiabetes wat manifesteer met diabetes diabetes.

Die oorsake van verhoogde fetale morbiditeit is makrosomie, hipoglukemie, aangebore misvormings, respiratoriese verswakingsindroom, hiperbilirubinemie, hipokalsemie, polisemie, hipomagnesemie. Hieronder is 'n indeling van P. White, wat die numeriese (p,%) waarskynlikheid dat 'n lewensvatbare baba gebore word, kenmerk, afhangende van die duur en komplikasie van die moeder se diabetes.

• Klas A. Verminderde glukosetoleransie en die afwesigheid van komplikasies - p = 100,
• Klas B. Duur van suikersiekte kleiner as 10 jaar, ontstaan ​​bo die ouderdom van 20 jaar, geen vaskulêre komplikasies nie - p = 67,
• Klas C. Tydsduur van 10 tot Schlet, het ontstaan ​​in 10-19 jaar, daar is geen vaskulêre komplikasies nie - p = 48,
• Klas D. Duur van meer as 20 jaar, het plaasgevind tot 10 jaar, retinopatie of verkalking van die bene van die bene - p = 32,
• Klas E. Verkalking van die vate van die bekken - p = 13,
• Klas F. nefropatie - p = 3.

, , , , ,

Oorsake van diabetes tydens swangerskap

Swanger diabetes, of gestagen-diabetes, is 'n skending van glukosetoleransie (NTG) wat tydens swangerskap voorkom en verdwyn na die bevalling. Die diagnostiese maatstaf vir sodanige diabetes is die oorskot van enige twee aanduiders van glukemie in kapillêre bloed uit die volgende drie waardes, mmol / l: op 'n leë maag - 4,8, na 1 uur - 9,6, en na 2 uur - 8 na 'n orale lading van 75 g glukose.

Die verswakte glukosetoleransie tydens swangerskap weerspieël die fisiologiese effek van kontrainsulêre plasentahormone, sowel as insulienweerstandigheid, en ontwikkel by ongeveer 2% van swanger vroue. Die vroeë opsporing van verswakte glukosetoleransie is om twee redes belangrik: eerstens ontwikkel 40% van vroue met diabetes wat 'n geskiedenis van swangerskap het, kliniese diabetes binne 6-8 jaar, en daarom moet hulle opgevolg word, en tweedens teen die agtergrond van die oortreding glukosetoleransie verhoog die risiko van perinatale mortaliteit en fetopatie op dieselfde manier as by pasiënte met voorheen gevestigde diabetes mellitus.

, , , , ,

Risikofaktore

Tydens die eerste besoek van 'n swanger vrou aan 'n dokter, is dit noodsaaklik om die risiko van swangerskapsdiabetes te evalueer, aangesien verdere diagnostiese tegnieke hiervan afhang. Die groep wat 'n lae risiko het om swangerskapsdiabetes te ontwikkel, sluit vroue onder 25 jaar in, met normale liggaamsgewig voor swangerskap, wat geen familie van diabetes mellitus onder familielede van die eerste verwantskap het nie, wat nog nooit in die verlede koolhidraatmetabolisme gehad het nie (insluitend glukosurie), onbelaste verloskundige geskiedenis. Al is hierdie simptome nodig om 'n vrou aan 'n groep toe te ken met 'n lae risiko om swangerskapsdiabetes te ontwikkel. In hierdie groep vroue word strestoetse nie uitgevoer nie en is dit beperk tot roetine-monitering van vastende glukemie.

Volgens die eenparige advies van binnelandse en buitelandse kundiges, is vroue met 'n beduidende vetsug (BMI ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus by familielede van die eerste verwantskap, 'n geskiedenis van swangerskapsdiabetes of enige koolhidraatmetabolisme-afwykings die risiko vir swangerskapsdiabetes. buite swangerskap. Een van die genoemde simptome is voldoende om 'n vrou aan 'n hoërisikogroep toe te ken. Hierdie vroue word tydens die eerste besoek aan die dokter getoets (dit word aanbeveel om die konsentrasie van glukose in die bloed op 'n leë maag te bepaal en 'n toets met 100 g glukose, sien die prosedure hieronder).

Die groep met 'n gemiddelde risiko om swangerskapsdiabetes te ontwikkel, sluit vroue in wat nie in die lae- en hoërisikogroepe is nie: byvoorbeeld met 'n effense oormaat liggaamsgewig voor swangerskap, met 'n swaar verloskundige geskiedenis (groot fetus, polihidramnios, spontane aborsies, gestose, misvorming van die fetus, doodgeboortes ) en ander. In hierdie groep word toetsing uitgevoer op 'n kritieke tydstip vir die ontwikkeling van swangerskapsdiabetes - 24-28 weke van swangerskap (die ondersoek begin met 'n siftingstoets).

,

Pregestasionele diabetes

Simptome by swanger vroue met tipe 1 en tipe 2 diabetes mellitus hang af van die mate van kompensasie en duur van die siekte en word hoofsaaklik bepaal deur die teenwoordigheid en stadium van chroniese vaskulêre komplikasies van diabetes (arteriële hipertensie, diabetiese retinopatie, diabetiese nefropatie, diabetiese polienuropatie, ens.).

, , ,

Swangerskapsdiabetes

Simptome van swangerskapsdiabetes hang af van die mate van hiperglikemie. Dit kan manifesteer met onbeduidende vas-hiperglykemie, postprandiale hiperglykemie, of 'n klassieke kliniese beeld van diabetes met hoë glukemiese vlakke ontwikkel. In die meeste gevalle is kliniese manifestasies afwesig of nie-spesifiek. In die reël is daar vetsug van verskillende grade, dikwels - vinnige gewigstoename tydens swangerskap. By hoë glukemie verskyn klagtes oor poliurie, dors, verhoogde eetlus, ens. Die grootste probleme met die diagnose is gevalle van swangerskapsdiabetes met matige hiper-glukemie, wanneer glukosurie en vasende hiperglykemie dikwels nie opgespoor word nie.

In ons land is daar geen algemene benaderings tot die diagnose van swangerskapsdiabetes nie. Volgens die huidige aanbevelings, moet die diagnose van swangerskapsdiabetes gebaseer wees op die bepaling van risikofaktore vir die ontwikkeling daarvan en die gebruik van toetse met glukose in medium- en hoë risikogroepe.

Onder die afwykings van koolhidraatmetabolisme by swanger vroue is dit nodig om te onderskei:

1. Diabetes wat voor swangerskap by 'n vrou bestaan ​​het (swangerskapsdiabetes) - tipe 1-diabetes, tipe 2-diabetes, ander soorte diabetes.
2. Swangerskapsdiabetes of diabetes met swangerskap - enige mate van verswakte koolhidraatmetabolisme (van geïsoleerde vastende hiperglikemie tot klinies oënskynlike diabetes) met die aanvang en eerste opsporing tydens swangerskap.

, , ,

Klassifikasie van swangerskapsdiabetes

Afhangend van die metode wat gebruik word:

• vergoed deur dieetterapie,
• vergoed deur insulienterapie.

Volgens die mate van kompensasie van die siekte:

• vergoeding
• dekompensasie.

• E10 Insulienafhanklike diabetes mellitus (in die moderne klassifikasie - tipe 1 diabetes mellitus)
• E11 Nie-insulienafhanklike diabetes mellitus (tipe 2-diabetes in die huidige klassifikasie)
  • E10 (E11) .0 - met 'n koma
  • E10 (E11) .1 - met ketoasidose
  • E10 (E11) .2 - met nierskade
  • E10 (E11) .3 - met oogskade
  • E10 (E11) .4 - met neurologiese komplikasies
  • E10 (E11) .5 - met perifere sirkulasieversteurings
  • E10 (E11) .6 - met ander spesifieke komplikasies
  • E10 (E11) .7 - met veelvuldige komplikasies
  • E10 (E11) .8 - met ongespesifiseerde komplikasies
  • E10 (E11) .9 - sonder komplikasies
• 024.4 Diabetes van swanger vroue.

, , , , , ,

Komplikasies en gevolge

Benewens suikersiekte, word swangerskap geïsoleer teen diabetes mellitus tipe I of II. Om die komplikasies wat by die moeder en die fetus ontwikkel, te verminder, benodig hierdie kategorie pasiënte vanaf vroeë swangerskap maksimum vergoeding vir diabetes. Vir hierdie doel moet pasiënte met diabetes mellitus in die hospitaal opgeneem word wanneer hulle swangerskap opspoor om diabetes te stabiliseer, te ondersoek en gelyktydige aansteeklike siektes uit te skakel. Tydens die eerste en herhaalde hospitalisasies is dit nodig om die urinering van organe te ondersoek vir tydige opsporing en behandeling in die teenwoordigheid van gepaardgaande piëlonefritis, asook om die funksie van die niere te evalueer ten einde diabetiese nefropatie op te spoor, met spesiale aandag aan die monitering van glomerulêre filtrasie, daaglikse proteïnurie en serumkreatinien. Swanger vroue moet deur 'n oogarts ondersoek word om die toestand van die fundus te beoordeel en om retinopatie op te spoor. Die teenwoordigheid van arteriële hipertensie, veral 'n toename in diastoliese druk met meer as 90 mm Hg. Art., Is 'n aanduiding vir anti-hipertensiewe terapie. Die gebruik van diuretika by swanger vroue met arteriële hipertensie word nie getoon nie. Na die ondersoek besluit hulle oor die moontlikheid om die swangerskap te bewaar. Aanduidings vir die beëindiging daarvan in diabetes mellitus, wat voor swangerskap plaasgevind het, is te wyte aan 'n hoë persentasie sterftes en fetopatie in die fetus, wat ooreenstem met die duur en komplikasies van diabetes. Verhoogde fetale sterftes by vroue met diabetes is te wyte aan beide geboortes en neonatale sterftes as gevolg van die teenwoordigheid van respiratoriese versaking sindroom en aangebore misvormings.

, , , , , ,

Diagnose van diabetes tydens swangerskap

Binnelandse en buitelandse kundiges bied die volgende benaderings vir die diagnose van swangerskapsdiabetes. Die eenstapbenadering is ekonomies lewensvatbaar by vroue wat 'n hoë risiko het vir swangerskapsdiabetes. Dit bestaan ​​uit die uitvoering van 'n diagnostiese toets met 100 g glukose. 'N Tweestapbenadering word aanbeveel vir die mediumrisikogroep. Met hierdie metode word 'n siftingstoets eers met 50 g glukose uitgevoer, en in geval van oortreding, word 'n 100 gram-toets uitgevoer.

Die metodologie vir die uitvoering van 'n siftingstoets is soos volg: 'n vrou drink 50 g glukose opgelos in 'n glas water (te eniger tyd, nie op 'n leë maag nie), en na 'n uur word glukose in die veneuse plasma bepaal. As die plasmaglukose na 'n uur minder as 7,2 mmol / l is, word die toets as negatief beskou en word die ondersoek beëindig. (Sommige riglyne dui daarop dat 'n glukemiese vlak van 7,8 mmol / L as kriterium vir 'n positiewe siftingstoets is, maar dui aan dat 'n glukemiese vlak van 7,2 mmol / L 'n sensitiewer merker is vir 'n verhoogde risiko vir swangerskapsdiabetes.) As plasmaglukose is of meer as 7,2 mmol / l, word 'n toets met 100 g glukose aangedui.

Die toetsprosedure met 100 g glukose bied 'n strengere protokol. Die toets word soggens op 'n leë maag uitgevoer, na 8-14 uur nagtelike vas, teen die agtergrond van 'n normale dieet (ten minste 150 g koolhidrate per dag) en onbeperkte fisieke aktiwiteit, minstens 3 dae voor die studie.Tydens die toets moet u sit, rook is verbode. Tydens die toets word vasende veneuse plasmaglukemie bepaal na 1 uur, 2 uur en 3 uur na oefening. Die diagnose van swangerskapsdiabetes word bepaal as 2 of meer glukemiese waardes gelyk is aan of die volgende syfers oorskry: op 'n leë maag - 5,3 mmol / l, na 1 uur - 10 mmol / l, na 2 uur - 8,6 mmol / l, na 3 uur - 7,8 mmol / L 'N Alternatiewe benadering kan wees om 'n toets van twee uur met 75 g glukose ('n soortgelyke protokol) te gebruik. Om in hierdie geval 'n diagnose van swangerskapsdiabetes te bepaal, is dit nodig dat die vlakke van veneuse plasmaglukemie in 2 of meer definisies gelyk is aan of die volgende waardes oorskry: op 'n leë maag - 5,3 mmol / l, na 1 uur - 10 mmol / l, na 2 uur - 8,6 mmol / l. Volgens kenners van die American Diabetes Association het hierdie benadering egter nie die geldigheid van 'n 100 gram monster nie. Met behulp van die vierde (drie uur) bepaling van glukemie in die ontleding wanneer u 'n toets met 100 g glukose uitvoer, kan u die toestand van koolhidraatmetabolisme by 'n swanger vrou op 'n betroubare manier toets. Daar moet op gelet word dat roetine-monitering van vastende glukemie by vroue wat 'n risiko van swangerskapsdiabetes het in sommige gevalle nie swangerskapsdiabetes heeltemal kan uitsluit nie, aangesien normale glukemie by vas by swanger vroue effens laer is as by nie-swanger vroue. Vastende normoglykemie sluit dus nie die teenwoordigheid van postprandiale glukemie uit nie, wat 'n manifestasie van swangerskapsdiabetes is en slegs opgespoor kan word as gevolg van strestoetse. As 'n swanger vrou hoë glukemiese syfers in veneuse plasma openbaar: op 'n leë maag van meer as 7 mmol / l en in 'n ewekansige bloedmonster - is meer as 11.1 en bevestiging van hierdie waardes op die volgende dag van diagnostiese toetse nie nodig nie, en die diagnose van swangerskapsdiabetes word as vasgestel beskou.

, , , , , ,

Kyk na die video: 'n Lewe met IV: Fetale alkoholsindroom (April 2024).