Mikardis plus aanwysings vir die gebruik van die middel

Beskrywing relevant vir 24.08.2014

• Latynse naam: MicardisPlus
• ATX-kode: C09DA07
• Aktiewe stof: Hydrochlorothiazide + Telmisartan (Hydrochlorothiazide>

Een Micardis Plus-tablet bevat 40 of 80 mg telmisartan en 12,5 mg hidrochloortiasied.

hulpstoffen: natriumhidroksied, meglumien, povidon, sorbitol, magnesiumstearaat, laktose-monohydraat, ysteroksied rooi, mikrokristallyne sellulose, natriumkarboksiemetielzetmeel,koringstysel.

Farmakodinamika en farmakokinetika

farmakodinamika

Mikardis Plus is 'n kombinasie telmisartan (reseptorblokker angiotensien tweede tipe) en hidrochloortiasied (diuretiese tiasiedtipe). Die gekombineerde gebruik van hierdie komponente veroorsaak 'n sterker anti-hipertensiewe effekas om dit individueel te gebruik. Die gebruik van die middel 1 keer per dag lei tot 'n duidelike geleidelike afname in druk.

telmisartan - selektiewe reseptorblokker angiotensientweede tipe. Het 'n hoë affiniteit vir reseptore angiotensien II AT1 subtipe. Hy druk uit angiotensien II vanaf die reseptor. Binding is langtermyn. telmisartan blokkeer nie ander reseptore nie (insluitend AT2-tipereseptore) angiotensien. telmisartanverminder ook sintese aldosteroon.

By persone met arteriële hipertensie 80 mg telmisartan per dag onderdruk effekte heeltemal angiotensienII. Die aanvang van die werking kom drie uur na inname van die middel voor. Die aksie duur 'n dag lank. permanente anti-hipertensiewe effek 'n maand na gereelde gebruik vasgestel telmisartan.

hidrochloortiasied dit is diuretiese tiasied tipe. Dit beïnvloed die omgekeerde absorpsie van elektroliete in die buise van die niere, wat die uitskeiding van natrium en chloriede direk verhoog. Dit veroorsaak 'n afname in die sirkulerende bloedvolume, verhoogde aktiwiteit renienverhoog sintese aldosteroon.

Na toediening hidrochloortiasied diurese styg na twee uur, en die maksimum effek word bereik na vier uur en duur 6-12 uur.

farmakokinetika

Telmisartan.Word vinnig in die spysverteringskanaal opgeneem. Maksimum konsentrasie telmisartankom binne 'n uur. Biobeskikbaarheid is 50%.

Reaksie met bloedproteïene - meer as 99,5%. Metaboliseer deur interaksie met glukuronsuur. afgeleide instrumente telmisartan farmakologies onaktief.

Die halfleeftyd is ongeveer 20 uur. Dit word met ontlasting in die oorspronklike vorm en met die niere uitgeskei - tot 2%.

farmakokinetika telmisartanby bejaardes verskil dit nie van pasiënte van jonger ouderdom nie. Dosiskeuse is nie nodig nie.

Hidrochloortiasied. Na orale toediening hidrochloortiasied maksimum konsentrasie word na 1-2 uur bereik. Biobeskikbaarheid bereik 60%.

Reaksie met plasmaproteïene - 64%. Dit word nie gemetaboliseer en onveranderd deur die niere uitgeskei nie.

Farmakokinetika

telmisartan

As u die middel binnenshuis neem, word dit vir 'n kort tydjie uit die spysverteringskanaal opgeneem. Dit is noodsaaklik om duidelik te onderskei tussen medikasie en voedsel. As hierdie twee aksies gekombineer word, nuttig die kwaliteit van die middel verloor, die effektiwiteit daal met vyftig persent. Konsentrasie bereik die vereiste vlak drie uur nadat die tablet gedrink is.

Na 'n geruime tyd, die dwelm word vertoon onveranderd deur die ingewande geskei.

Dosisaanpassing word nie uitgevoer nie, afhangende van die ouderdom van die pasiënt. In die liggaam van mans en vroue word in studies 'n ander konsentrasie van die stof waargeneem, dit kan afhang van die verdraagsaamheid van die komponente en die snelheid van die opname.

By pasiënte met 'n verminderde nierfunksie word die middel baie stadiger as by ander uitgeskei. Daar kan egter ook 'n ander konsentrasie terapeutiese stowwe in manlike en vroulike organismes wees.

aangestel Mikardis medisyne is gewoonlik in die opsporing van afwykings soos:

• Arteriële hipertensie,
• Hartritmestoornisse,
• Ten einde kardiovaskulêre siektes en sterftes te verminder by pasiënte wat die sestigjarige drempel oorskry het.

Kontra

Die dwelm Mikardis nie aanstel nie vir behandeling in sulke gevalle:

• As die pasiënt met akute onverdraagsaamheid teenoor die hoof- of hulpkomponente van die geneesmiddel gediagnoseer is,
• Swangerskap en laktasie by vroue,
• Pasiënte jonger as agtien
• As obstruktiewe brongitis of ander soortgelyke siektes geïdentifiseer is,
• Met verswakte lewerfunksie,
• As fruktose-onverdraagsaamheid opgespoor word,
• Met primêre aldosteronisme.

Daar word met Mikardis gebruik gemaak oortredings:

• Lewerfunksie
• Bilaterale renale arteriële stenose,
• Hoë kalium
• Natriumtekort
• Chroniese hartversaking
• En baie ander afwykings van liggaamsfunksies.

Metode van toediening

Mikardis-tablette word mondelings geneem. Die optimale dosis van die middel is een tablet, met 'n konsentrasie van 40 mg een keer per dag. As dit nie voldoende is nie, kan die hoeveelheid medisyne verdubbel word, maar nie meer nie. effek vanaf die behandeling, kan dit nie onmiddellik bereik word nie, so moet u nie die dosering verhoog nie. U moet eers wag vir die gespesifiseerde behandelingstydperk, wat van vier tot agt weke duur.

Pasiënte wat voortdurend hemodialise-prosedures ondergaan, hoef onder geen omstandighede die dosis wat deur die dokter gekies is, te oorskry nie.

By pasiënte met matige en ligte lewersiektes, is die daaglikse dosis nie meer as 40 mg per dag nie.

Vir ouer mense moet die hoeveelheid medisyne minimaal wees om nie skade aan te doen nie.

Stel vorm en samestelling vry

Mikardis Plus word in die vorm van tablette geproduseer - bikonveks, ovaal, tweelaag:

• dosis 40 / 12.5 mg en 80 / 12.5 mg - een laag pienk-beige kleur, die tweede - wit kleur met moontlike verweerde pienk-beige kleur, op 'n wit oppervlak is daar 'n indruk van "H4" (40 / 12.5 mg) of "H8" (80 / 12,5 mg), en die maatskappy se logo (7 stuks in 'n blister, in 'n kartondel van 2, 4 of 8 blase),
• dosis 80/25 mg - een laag is wit, met moontlike geelvlekke, die tweede geel, op 'n wit oppervlak is daar 'n "H9" -afdruk en 'n firma-logo (7 elk in 'n blister, in 'n kartondel van 1, 2 of 4 blase).

1 tablet bevat:

• aktiewe stowwe: telmisartan - 40/80 mg + hidrochloortiasied - 12,5 mg of telmisartan - 80 mg + hidrochloorthiazide - 25 mg,
• addisionele komponente: povidon, natriumhidroksied, meglumien, magnesiumstearaat, sorbitol, mikrokristallyne sellulose, laktose-monohydraat, koringstysel, natriumkarboksimetielzetmeel, rooi ysteroksied (40 / 12.5 en 80 / 12.5), ysteroksied geel ( 80/25).

Telmisartan

Telmisartan is 'n spesifieke antagonis (blokker) van A-II reseptore (AT₁ subtipe) wat 'n hipertensiewe effek toon met mondelinge gebruik. Dit het 'n hoë affiniteit vir AT₁ 'n subtipe reseptore A-II waardeur die werking van laasgenoemde werk. Dit het geen agonistiese effek op die reseptor waaruit A-II verdring nie. Die aktiewe stof bind selektief aan AT₁ 'n subtipe van A-II-reseptore, terwyl dit geen affiniteit vir AT het nie₂ subtipe, sowel as ander angiotensienreseptore. Die funksionele belang van hierdie reseptore en die gevolg van hul moontlike oormatige aktivering as gevolg van die invloed van A-II, waarvan die vlak met telmisartan toeneem, is nie bestudeer nie. Die aktiewe komponent veroorsaak 'n afname in die konsentrasie van aldosteroon in die bloed, blokkeer nie die ioonkanale nie en onderdruk ook nie die vlak van renien in bloedplasma nie. Telmisartan inhibeer ook nie angiotensien-omskakelende ensiem (ACE) nie - kininase II, wat bradykinien vernietig, daarom word 'n toename in die risiko vir ongewenste reaksies as gevolg van bradykinien nie verwag nie.

In die teenwoordigheid van arteriële hipertensie belemmer die gebruik van telmisartan in 'n dosis van 80 mg die hipertensiewe effek van A-II heeltemal. Die anti-hipertensiewe werking van die middel na die eerste orale toediening word binne 3 uur geopenbaar. Die effek van die middel duur 24 uur en bly beduidend tot 48 uur. Dit is gewoonlik moontlik om 'n duidelike hipotensiewe effek te bereik 28 dae na die aanvang van die kursus, mits Mikardis Plus gereeld ingeneem word.

By pasiënte met arteriële hipertensie verlaag telmisartan beide sistoliese en diastoliese bloeddruk sonder om die hartklop (HR) te verander. As dit nodig is om die stof skielik te kanselleer, keer die bloeddruk geleidelik terug na die oorspronklike waardes sonder die risiko van onttrekkingsindroom.

In studies van telmisartan is gevalle van kardiovaskulêre sterftes, nie-dodelike beroerte, nie-dodelike miokardiale infarksie of hospitalisasie as gevolg van chroniese hartversaking (CHF) geëvalueer. Pasiënte ouer as 55 jaar met 'n beroerte, hartvatsiekte, perifere arteriesiekte of diabetes mellitus met gepaardgaande skade aan die teikenorgane (linkerventrikulêre hipertrofie, retinopatie, 'n geskiedenis van makro- of mikroalbuminurie) het 'n afname in die hart- en vaskulêre morbiditeit en sterftes getoon.

Hidrochloortiasied

Hidrochloorthiazide is 'n tiazied-diuretikum. Die stof beïnvloed, soos ander verteenwoordigers van hierdie klas anti-hipertensiewe middels, die meganisme vir die herabsorpsie van elektroliete in die nierbuisies, wat die uitskeiding van natrium en chloriede direk verhoog (ongeveer in gelyke hoeveelhede). Die resultaat van die diuretiese werking van die middel is 'n afname in die volume sirkulerende bloed (BCC), 'n toename in die plasmavlak van renien in die bloed, 'n toename in die produksie van aldosteroon en 'n daaropvolgende toename in die inhoud van kalium en bikarbonate in die urine, wat lei tot 'n afname in die konsentrasie van kalium in die bloedplasma.

Met die gekombineerde gebruik van die middel met telmisartan, moontlik as gevolg van die versperring van die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel (RAAS), word die kaliumverlies wat verband hou met hierdie diuretikum verminder. Na orale toediening van hidrochloorthiazide word verhoogde diurese na 2 uur opgemerk, en die maksimum effek is na ongeveer 4 uur. Die diuretiese aktiwiteit van Mikardis Plus word ongeveer 6-12 uur waargeneem.

Langdurige gebruik van hidrochloortiazied verminder die risiko van komplikasies van kardiovaskulêre letsels en sterftes.

Die anti-hipertensiewe effek van Mikardis Plus bereik in die reël 'n maksimum 4-8 weke na die aanvang van die behandeling.

Oordosis

Gevalle van oordosis Mikardis Plus tablette is nie reg nie.

Simptome van 'n oordosis van die aktiewe bestanddele van die middel kan wees:

• telmisartan: bradikardie, tagikardie, merkbare afname in bloeddruk,
• hidrochloorthiazide: hipokalemie, hipochloremie en ander afwykings in die water-elektroliet bloedbalans, 'n afname in BCC, wat spierspasmas veroorsaak en / of die kardiovaskulêre stelsel vererger (aritmie as gevolg van die gelyktydige gebruik van hartglikosiede of ander anti-aritmiese middels).

Met die ontwikkeling van hierdie reaksies word simptomatiese terapie voorgeskryf; telmisartan word nie met behulp van hemodialise uit die bloed verwyder nie. Hydrochloorthiazide word deur hemodialise uit die liggaam geskei, maar die mate van verwydering daarvan is nog nie vasgestel nie. Dit is nodig om die vlak van kreatinien en elektrolietbalans in die bloedserum gereeld te monitor.

Spesiale instruksies

In sommige gevalle, as gevolg van die remming van die RAAS-aktiwiteit tydens terapie met die geneesmiddel, hoofsaaklik met gepaardgaande behandeling met medisyne wat hierdie stelsel beïnvloed, word die nieraktiwiteit benadeel (insluitend die ontwikkeling van akute nierversaking). As gevolg hiervan, moet behandeling wat gepaard gaan met 'n dubbele blokkade van RAAS (byvoorbeeld met die kombinasie van Mikardis Plus met ACE-remmers of aliskiren) streng individueel uitgevoer word, met sistematiese en noukeurige monitering van die nierfunksie (insluitend die monitor van die kalium- en kreatinienvlak in die bloedserum).

By pasiënte met koronêre hartsiekte (CHD) en diabetes mellitus, terwyl hulle antagoniste van A-II-reseptore neem, is 'n verhoogde risiko van dodelike miokardiale infarksie en skielike kardiovaskulêre dood moontlik. Aangesien koronêre hartsiektes in die teenwoordigheid van diabetes mellitus gediagnoseer kan word as gevolg van asimptomatiese verloop, benodig Mikardis Plus toepaslike diagnosering (insluitend 'n toets met fisieke aktiwiteit) vir die opsporing en behandeling daarvan.

Hidrochloorthiazide is 'n sulfonamied-afgeleide en kan die ontwikkeling van 'n idiosinkratiese reaksie tot gevolg hê, wat gemanifesteer word in die vorm van akute gloukoom van die hoek-sluiting en akute kortstondige miopie. Simptome van hierdie komplikasies sluit in oogpyn of 'n skerp afname in gesigskerpte, wat in die meeste gevalle voorkom van 'n paar uur tot 'n paar weke na die begin van Mikardis Plus. In die afwesigheid van terapie, kan die ontwikkelde akute gloukoom van die hoek-sluiting sigverlies veroorsaak. Vir die behandeling van hierdie reaksie is dit eerstens nodig om dadelik op te hou met die hidrochloorthiazide. As die intraokulêre druk onbeheers bly, kan dringende konserwatiewe of chirurgiese behandeling nodig wees. Risikofaktore vir akute gloukoom in die hoek sluit kan 'n geskiedenis wees van allergieë vir penisillien of sulfonamiede.

Hidrochloortiasied, soos ander diasetikumdiuretika, kan lei tot versteurings in die water-elektrolietbalans en suur-basistoestand (hiponatremie, hipokalemie en hipochlooremiese alkalose). Tekens van hierdie komplikasie kan insluit dors, droë mond, algemene swakheid, angs, slaperigheid, spierswakheid, myalgie of stuiptrekkings van die kuitspiere (crumpi), 'n duidelike afname in bloeddruk, naarheid, braking, tagikardie, oligurie.

Die bedreiging van hipokalemie neem hoofsaaklik toe by pasiënte met sirrose van die lewer, teen die agtergrond van verhoogde diurese, met 'n soutvrye dieet en in die geval van 'n kombinasie van Mikardis Plus met gluko- en mineralokortikosteroïede of kortikotropien.

Ondanks die feit dat daar geen klinies beduidende hiperkalemie by die behandeling van Mikardis Plus aangeteken is nie, moet daar in gedagte gehou word dat die risikofaktore vir die voorkoms daarvan diabetes mellitus, hart- en / of nierversaking insluit.

Inligting wat bevestig dat Mikardis Plus die ontwikkeling van hiponatremie kan verminder of voorkom deur die inname van diuretika, is nie beskikbaar nie. In die reël is hipochloremie onbeduidend en word geen behandeling benodig nie.

Tiazied-diuretika verhoog die waarskynlikheid van verminderde kalsiumuitskeiding deur die niere en die voorkoms van 'n kortstondige en geringe toename in kalsiumvlakke in serum. Die ontwikkeling van ernstige hiperkalsemie kan 'n simptoom van latente hiperparatiroïedisme wees. As 'n beoordeling van die paratiroïedfunksie benodig word, moet tiasieddiuretika gestaak word.

Die werking van Mikardis Plus is minder effektief by pasiënte van die Negroid-ras.

Newe-effekte

• Van die asemhalingstelsel: kortasem, respiratoriese noodsindroom.
• Vanaf die bloedsomloopstelsel: tagikardie, aritmie, bradikardie, 'n sterk afname in druk.
• Van die senuweestelsel: flou word, parestesie, Duiseligheid, slapeloosheid, Angs, depressieprikkelbaarheid, hoofpyn.
• Van die spysverteringstelsel: winderigheid, diarree,droë mond, buikpyn, hardlywigheid,gastritis, hipercholesterolemie, hiperglikemie, pankreatitis,geelsug, dispepsie.
• Aan die kant van die vel: sweet.
• Van die muskuloskeletale stelsel: spierkrampe, artralgie, mialgie, artroseborspyn.
• Vanaf die hemopoiëtiese stelsel: leukopenie, eosinofilie, bloedarmoede, neutropenie, trombositopenie, trombositopenie.
• Vanuit die genitourinêre sfeer: nierversaking, nefritis, glukosurie.
• Van die oë: gesiggestremdheid, gloukoom, xanthopsia, akute miopie.
• infeksies: sepsisrespiratoriese infeksies (faringitis, brongitis, sinusitis), ontsteking van die speekselkliere.
• Metaboliese afwykings: verhoog kreatinien, lewerensieme, kreatienfosfokinase, uriensuur in die bloed hipertriglyceridemia, hiperkalemie, hipokalemie, hipoglisemie, hiponatremie, afname hemoglobien.
• Allergiese reaksies: vel jeuk, angioedema, Uitslag, eriteem, anafilaktiese reaksies, ekseem, sistemiese vaskulitis, nekrotiese vaskulitis.

Interaksie

As u deel telmisartan met:

• ander anti-hipertensiewe middels - 'n toename in sterkte is moontlik anti-hipertensiewe effek,
• dwelms litium - 'n tydelike toename in inhoud is moontlik litium in die bloed
• nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels - moontlike voorkoms akute nierversaking by pasiënte met 'n verminderde sirkulerende bloedvolume,
• digoksien - moontlike toename in konsentrasie digoksien in bloed met 20%.

Met gelyktydige gebruik hidrochloortiasied met:

• barbiturate, etanol of opioïed pynstillers - ontwikkeling is moontlik ortostatiese hipotensie,
• metformien - ontwikkeling is moontlik melksuur acidose,
• hipoglisemiese middelsen insulien - dosisaanpassing is nodig hipoglisemiese middels,
• kolestiraminom en colestipol- remming van absorpsie is moontlik hidrochloortiasied,
• nie-depolariserende spierverslappers - dit is moontlik om die effek daarvan te verhoog,
• hartsglikosiede - ontwikkeling is moontlik hipokalemieof hypomagnesemia,
• middels teen jig - moontlike toename in inhoud uriensuur in die bloed.
• kalsiumpreparate- moontlike toename in konsentrasie kalsium in die bloed as gevolg van die remming van die uitskeiding deur die niere.
• amantadien- 'n toename in die risiko vir ongewenste effekte is moontlik amantadien,
• m-anticholinergiese blokkeerders(atropien, biperidenom) - moontlike verswakking van dermmotiliteit, verhoogde biobeskikbaarheid tiazied-diuretika,
• nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels - moontlike verswakking diuretiese en anti-hipertensiewe effek.

1. Instruksies vir toelating

In die artikel kan u gegewens vind oor die indikasies, metode van toediening of die vereiste dosis (indien nodig, hoe dit bereken moet word), samestelling, vorm waarin hierdie geneesmiddel geproduseer kan word, kombinasie van hierdie middel met ander medisyne, toestande waarin dit onaanvaarbaar is neem die medisyne, prysklas, analoë, sowel as oorsigte van pasiënte wat hierdie middel gebruik.

Hierbenewens kan u ook inligting vind oor wat u moet doen as u skielik 'n oordosis het. Al hierdie inligting moet noukeurig bestudeer word om nie negatiewe gevolge te hê nie.

Newe-effekte

Tydens die behandeling met Mikardis, soos kant effekte:

• Sentrale senuweestelsel - depressie, vertigo, angs, slapeloosheid, floute,
• Infeksies - sistitis, infeksies in die boonste lugweë, sepsis,
• Bloedsomloopstelsel - trombositopenie, bloedarmoede, 'n skerp daling in hemoglobienvlak,
• Visie - 'n vaag persepsie van beelde of ander afwykings kan voorkom,
• Spysverteringsstelsel - droë mond, buikpyn, braking, naarheid,
• Spiere en bene - rugpyn, myalgie, skerp pyne in spiere en gewrigte, stuiptrekkings,
• En ander reaksies kan ook voorkom, byvoorbeeld algemene swakheid, slaperigheid of pyn in sekere liggaamsdele.

Verenigbaarheid met ander medisyne

Die aktiewe stof van die middel Mikardis kan die effek van ander medisyne verhoog, wat weer die bloeddruk verlaag.

En ook neem die konsentrasie van digoksien in die liggaam toe, waardeur dit nodig is om die toetse voortdurend te monitor.

met 'n langdurige gebruik van die middel Mikardis, kan die remmingstempo verander vasokonstriktor medisyne, en dit verander ook die geleidingsvermoë van senuwee-reaksies in die liggaam.

Bergingstoestande

Die middel moet buite die bereik van kinders geberg word. U kan dit in 'n kamer hê waar die temperatuur nie dertig grade hitte oorskry nie. As dit nie gebreek is nie, word hul individuele verpakking ongeveer drie jaar gestoor, waarna dit gebruik word nie aanbeveel nie.

Selfs in die stadium van die seleksie van die middel, het ek gesê dat Mikardis 'n aktiewe terapeutiese effek het. Ek het besluit om dit op myself te probeer, veral omdat die getuienis beduidend was. Neem pille, het die dokter etlike weke voorgeskryf om die effek daarvan te maksimeer. En die behandeling het begin. Natuurlik was die prys vir my hoog, maar ek het besluit dat die analoë moontlik nie dieselfde effek as Mikardis self het nie en die oorspronklike gedrink het. Binne 'n week het ek baie beter gevoel. Dankie aan die dokters en Mikardis.

Toe my ma siek was, het ons 'n groot aantal medisyne probeer om haar toestand te stabiliseer, maar dit het nie lank gehelp nie. Na konsultasie met 'n dokter in die kliniek, het ons besluit om 'n goedkoop analoog van Mikardis te probeer. Verbasend genoeg het die middel byna onmiddellik aktief begin optree. Ek hou van die feit dat die prys aanvaarbaar was en die samestelling van die aktiewe stowwe pas by ons aanduidings. Dankie aan elkeen wat ons keuse van hierdie spesifieke middel beïnvloed het.

Die dokter het my voorgeskryf om die middel Mikardis plus te neem. Nadat ek verskeie resensies oor die newe-effekte op die liggaam gelees het, het ek besluit om analoë te probeer. Dit het vir my gelyk of ek minder skade aan my reeds swak liggaam doen. Maar na 'n geruime tyd was die terapeutiese effek minimaal, en daar is besluit om steeds die medikasie gemerkte micardis te gebruik. Dit het baie beter geword.

Samestelling en farmakologiese effekte van die geneesmiddel

Die belangrikste aktiewe bestanddeel van die middel is telmisartan. Een tablet van hierdie komponent bevat 80, 40 en 20 milligram. Hulpstowwe van die medikasie wat die absorpsie van die hoofbestanddeel verbeter, is: meglumien, natriumhidroksied, polyvidon, sorbitol en magnesiumstearaat. Hierdie medisyne bevat, benewens telmisartan, 'n bykomende 12,5 mg hidrochloortiazied - 'n stof wat 'n diuretikum is. Die kombinasie van diuretika en angiotensienantagoniste maak dit moontlik om groter hipotensiewe effekte te bewerkstellig. Die diuretiese effek kom ongeveer twee uur na die neem van die pil voor.

Mikardis Plus is 'n antagonis van die reseptore vir die hormoon angiotensien. Hierdie hormoon verhoog die toon van die vaskulêre wande, wat lei tot 'n afname in die speling van bloedvate. Telmisartan is dieselfde in die chemiese struktuur as die subspesie van angiotensienreseptore.

Nadat die middel binnegekom het, vorm hierdie middel 'n band met die reseptore, wat lei tot die verplasing van angiotensien, en sodoende word die hoofrede vir die toename in bloeddruk uitgeskakel. Telmisartan lei tot 'n afname in sistoliese en bowendien diastoliese druk, maar hierdie stof verander nie sy sterkte op enige manier met die aantal sametrekkings van die hartspier nie. Wat sê die handleiding van Mikardis Plus?

Die eerste gebruik van die middel lei al tot geleidelike stabilisering van die druk: dit neem stadig oor 'n paar uur af. Nadat u die tablette geneem het, word die anti-hipertensiewe werking vir ten minste een dag waargeneem. Om die druk normaal en onder beheer te hou, is dit dus nodig om die medisyne slegs een keer per dag te drink. Die maksimum, en terselfdertyd, aanhoudende afname in druk vind plaas 'n maand later vanaf die aanvang van die behandeling met die voorgestelde middel. In gevalle waar die medisyne skielik gekanselleer word, kom die effek van onttrekking nie voor nie, dit wil sê dat die druk nie skerp terugkeer na die oorspronklike indikator nie, maar gewoonlik gebeur dit oor 'n paar weke.

Al die komponente van Mikardis Plus, wat mondelings uit die ingewande geneem word, word redelik vinnig geabsorbeer, en die biobeskikbaarheid van die middel bereik byna vyftig persent. Die maksimum konsentrasie van die aktiewe komponent in plasma word na drie uur bepaal. Die metaboliseringsproses vind plaas deur die reaksie van telmisartan met glukuronsuur. Die gevolglike metaboliete is onaktief. Die middel se halfleeftyd is meer as twintig uur. Die verwerkte middel word in ontlasting uitgeskei. Wat urine betref, kom minder as twee persent van die middel daarmee saam.

Mikardis Plus-tablette is beskikbaar in drie weergawes: 80, 40 en 20 milligram telmisartan. Ongeag die hoeveelheid aktiewe bestanddeel, alle tablette het 'n langwerpige vorm en wit kleur. 'N Gravure van die onderneming word aan die een kant van die tablet gedruk. 40 milligram tablette is ook in reliëf gebring. Diegene wat elk 80 milligram is, is met die waarde 52N gegraveer. In een pakket is daar twee tot agt blase, elk bevat sewe tablette.

Wanneer moet u die middel gebruik?

Volgens die instruksies is Mikardis Plus (80 + 12, 5 mg) ontwikkel vir die behandeling van hipertensie. Sommige dokters skryf hierdie medisyne voor vir pasiënte ouer as vyf en vyftig jaar wat 'n verhoogde risiko het vir ernstige kardiologiese patologieë wat verband hou met arteriële hipertensie. Dit is opmerklik dat die geneesmiddel voorgeskryf word in die geval waar dit nie moontlik is om die vereiste drukvermindering te bewerkstellig terwyl u die gewone vorm van hierdie middel gebruik nie.

Dit word nie aanbeveel om hierdie medisyne vir u voor te skryf en die dosering daarvan te kies nie, aangesien slegs 'n dokter enige kontraindikasies kan uitvind deur die ontleding van die pasiënt korrek te evalueer. Die waarskynlikheid van newe-effekte hang ook af van hoe korrek die behandelingsregime gekies is.

Wanneer word medikasie as teenaangedui beskou?

Die behandeling moet nie in die volgende gevalle uitgevoer word nie:

• In situasies waar daar hipersensitiwiteit vir die belangrikste of bykomende stowwe van hierdie medisinale produk is.
• Hierdie medisyne is nie geskik vir vroue wat in die posisie is nie, maar as borsvoeding uitgevoer word.
• Die middel is nie geskik nie, selfs nie as pasiënte met galweë se patologie het wat hul algemene patensie beïnvloed nie.
• In die teenwoordigheid van ernstige afwykings in die werking van die niere en lewer.
• In situasies waar daar 'n oorgeërfde fruktose-onverdraagsaamheid is.

Analoogs moet gekies word vir die behandeling van hipertensie by kinders of adolessente. Dit is hoofsaaklik te wyte aan die feit dat die effek van telmisartan op 'n organisme wat nog nie heeltemal gevorm is nie, nog nie vasgestel is nie. Aanwysings vir die gebruik van Mikardis Plus dui aan dat dit benewens al die bogenoemde kontraindikasies nie voorgeskryf kan word aan pasiënte wat aan refraktêre hiperkalsemie ly nie, en dat dit ook nie geskik is vir hipokalemie, tekorte as gevolg van onverdraagsaamheid teenoor galaktose en laktose nie.

Daar word ook relatiewe kontraindikasies aan die Mikardis Plus-middel (80 mg) gegee. Dokters moet byvoorbeeld veral versigtig wees en 'n lae dosisbehandeling voorskryf in gevalle waar daar in die geskiedenis van hipertensiewe pasiënte die volgende patologieë voorkom:

• Die ontwikkeling van hiponatremie of hiperkalemie.
• Die teenwoordigheid van hartischemie by pasiënte.
• Die ontwikkeling van verskillende hartsiektes, byvoorbeeld in die vorm van chroniese ontoereikendheid, klepstenose of kardiomyopatie.
• Die voorkoms van stenose van beide are van die niere. In situasies waar die pasiënt slegs een nier het, moet spesiale sorg gedra word tydens toediening van die geneesmiddel wanneer daar 'n stenose is van die enigste slagaar wat die bloedtoevoer vervul.
• Die ontwikkeling van ontwatering, wat veroorsaak word deur siektes wat gepaard gaan met braking of diarree.
• Vorige diuretiese terapie.
• Herstel van pasiënte na 'n nieroorplanting.

Benewens bogenoemde siektes, moet 'n mens ook met die aanstelling van Mikardis Plus veral versigtig wees as pasiënte suikersiekte en jig het.

Waarskynlike newe-effekte tydens toediening

Resensies oor "Mikardis Plus" word nie altyd onderskei deur 'n positiewe waardering nie. Sommige pasiënte rapporteer die voorkoms van verskillende ongemaklike veranderinge in hul welstand. Daar moet onmiddellik beklemtoon word dat die ontwikkeling van ongewenste effekte direk afhang van die dosis van die geneesmiddel, en boonop op die ouderdom van die pasiënte en die teenwoordigheid van gepaardgaande patologieë. Dit is dus dikwels moontlik om die volgende veranderinge waar te neem terwyl u hierdie medikasie gebruik:

• Die voorkoms van periodieke duiseligheid, hoofpyn, moegheid en angs, tesame met 'n depressiewe toestand, slapeloosheid, en, in meer seldsame gevalle, stuiptrekkings word nie uitgesluit nie.
• 'N Beduidende toename in die vatbaarheid van die respiratoriese stelsel vir aansteeklike patogene, wat weer die hoofoorsaak word van faringitis, sinusitis, brongitis, paroksismale hoes en dies meer.
• Die voorkoms van dyspeptiese afwykings in die vorm van naarheid, koliek, en boonop diarree. In sommige pasiënte kan toetse ook 'n toename in die lewerensiem toon.
• Die voorkoms van hipotensie - pyn in die borsarea. Die ontwikkeling van tagikardie of omgekeerd bradikardie word ook nie uitgesluit nie.
• Die voorkoms van spierpyn en artralgie. Die voorkoms van pyn in die lumbale streek.
• Die ontwikkeling van aansteeklike letsels van die genitourinaire kanaal tesame met vloeistofretensie in die liggaam.
• Die voorkoms van allergiese reaksies in die vorm van veluitslag, urtikaria saam met angio-edeem, jeuk of eritem.
• As deel van laboratoriumtoetse kan hyperkalemie met tekens van bloedarmoede opgespoor word.

In die raamwerk van prekliniese studies van die middel "Mikardis Plus", is die fetotoksiese effek van die middel vasgestel. Gegewe hierdie faktor, is dit ongewens om hierdie middel dwarsdeur swangerskap te neem. In die geval dat bevrugting beplan word, moet die vrou volgens die dokter se aanbeveling oorskakel na minder gevaarlike anti-hipertensiewe middels. In gevalle van bevrugting word die gebruik van hierdie medisyne onmiddellik gestaak.

Kenmerke van gebruik

Die medisyne "Mikardis Plus" moet uitsluitlik deur 'n dokter voorgeskryf word. Dit kan alleen of saam met ander farmaseutiese preparate gebruik word, wat daarop gemik is om die werking van die kardiovaskulêre stelsel te verbeter. Die medisynevervaardiger beveel aan dat die daaglikse inname van Mikardis Plus beperk word tot een tablet met 'n dosis van 40 mg aktiewe stof.Maar dit is terselfdertyd belangrik om in ag te neem dat by pasiënte wat aan 'n ligte vorm van hipertensie ly, soms 'n aanhoudende hipotensiewe effek kan ontwikkel terwyl hulle 'n dosering van twintig milligram gebruik.

Die keuse van 'n terapeutiese dosis word vir ten minste vier weke uitgevoer. So baie tyd is nodig vir hierdie middel om die volle terapeutiese effek daarvan te toon. In die geval dat die gewenste resultaat nie gedurende hierdie tyd bereik is nie, word die pasiënt aangeraai om Mikardis Plus in 'n dosis van 80 milligram te neem. In die teenwoordigheid van meer ernstige vorme van hipertensie word die toediening van die middel in die hoeveelheid 160 mg telmisartan toegelaat, dit wil sê twee tablette van 80 milligram. As gevolg van die diuretikum wat deel uitmaak van Mikardis Plus (80 + 12, 5 mg), moet daar op gelet word dat die druk by pasiënte baie vinniger en beter daal as wanneer die gewone weergawe van hierdie medisyne geneem word.

Dus kies die dokter die dosis van die gekombineerde middel op grond van die erns van die verloop van hipertensie. Resensies oor "Mikardis Plus" bevestig die duidelike hipotensiewe effek daarvan. Die medisyne wat aangebied word, word absoluut op enige tyd van die dag geneem. In hierdie geval beïnvloed die gebruik van voedsel nie die verteerbaarheid van die stowwe nie. Die totale duur van opname word deur die dokter bepaal, afhangend van die toestand van die pasiënt, kan die dokter aanbeveel om oor te skakel na 'n onderhoudsdosis van 20 milligram.

Pasiënte wat 'n geskiedenis van nierfunksie het, hoef nie 'n individuele dosis toegedien te word nie. In die geval van matige patologiese veranderinge in lewerfunksie in die anamnese, word slegs die dosis van “40” benodig. Daar moet kennis geneem word dat enige toename in dosis lei tot 'n agteruitgang in die werk van die liggaam. Wat bejaardes betref, is dit nie nodig om die dosis aan te pas nie.

Die effek van die aktiewe bestanddeel van die middel op die vermoë van pasiënte om meganismes te beheer

Die aangehegte instruksies vir die gebruik van die middel "Mikardis Plus" (40 en 80 milligram) berig dat geen spesiale toetse uitgevoer is met betrekking tot die effek van die middel op die konsentrasie van die aandag, sowel as die spoed van die reaksie nie. Maar, terwyl u medisyne neem met 'n hipotensiewe effek van blootstelling, moet u altyd in gedagte hou dat farmaseutiese preparate uit hierdie kategorie slaperigheid met periodieke duiseligheid kan veroorsaak. In die geval dat werkers wat met diensmeganismes verband hou, soortgelyke simptome het, moet hulle analoë van Mikardis Plus (80 of 40 mg) toegeken word.

Kenmerke van die stoor van die middel en die koste daarvan

Die middel moet geberg word waar toeganklikheid vir kinders uitgesluit word. Die temperatuur in die stoorkamer mag nie dertig grade oorskry nie. In die reël kan tablette met 'n dosis van 40 en 80 milligram gestoor word sonder om die integriteit van die blister te verswak vir hoogstens vier jaar vanaf die oomblik dat dit geproduseer word. 20 milligram tablette het 'n korter houdbaarheid van drie jaar. Die prys van die middel "Mikardis Plus" in 'n apteek hang direk af van die dosis van die aktiewe bestanddeel in die middel:

• U kan 'n middel koop vir 40 milligram, waarin daar veertien tablette is, vir ongeveer vyfhonderd roebels.
• Mikardis Plus 80 milligram met agt-en-twintig tablette in 'n apteek kos gemiddeld nege honderd en vyftig roebels.
• Die koste van 'n middel van agt-en-twintig tablette begin by agt honderd en vyftig roebels.

Die inligting is weliswaar nie in die gebruiksaanwysings met Mikardis Plus nie.

Analoë van die middel

Resensies oor die middel is meestal positief, aangesien mense wat hierdie medisyne gebruik, 'n seldsame voorkoms van newe-effekte opmerk en dit meld dat hierdie medikasie goed is, en die belangrikste, vinnig druk verminder. Dit is waar dat baie van die aankoop van hierdie instrument gestop word deur die taamlik hoë prys. Daar moet onmiddellik gesê word dat die dokter die goedkoper analoë van die Mikardis Plus-medikasie moet kies. Die volgende middels behoort dus tot die bekendste medisyne met 'n soortgelyke effek en effek op die liggaam: “Telmisartan”, “Teveten”, “Teseo”, “Hypotel” en “Pritor”.

Die koste van analoë van "Mikardis Plus" hang direk van die vervaardiger af, en ook van die samestelling van die tablette. Teen 'n min of meer lae prys kan u byvoorbeeld medisyne soos Angiakand, Valz en Blocktran koop. Die instruksies vir die gebruik van analoë moet ook bestudeer word, aangesien dit moontlik is om alle kontraindikasies met die nuanses van gebruik uit te vind.

Swangerskap en laktasie

Swanger vroue wat Mikardis Plus gebruik, is teenaangedui. Ontvangs van antagoniste van A-II-reseptore in die eerste trimester van swangerskap word nie aanbeveel nie. In die geval van bevestiging van swangerskap, moet die gebruik van hierdie middels onmiddellik gestaak word. Indien nodig, word pasiënte alternatiewe anti-hipertensiewe middels voorgeskryf wat 'n gevestigde veiligheidsprofiel het tydens swangerskap.

In die II - III trimesters is terapie met A-II reseptorblokkeerders teenaangedui, omdat daar tydens prekliniese studies gevind is dat hulle tydens hierdie swangerskap fetotoksisiteit by 'n persoon kan veroorsaak (vertraagde ossifikasie van die skedel, oligohydramnion, verswakte nieraktiwiteit), sowel as neonatale toksisiteit. (hiperkalemie, hipotensie, nierversaking). As behandeling in die tweede trimester van swangerskap antagoniste van A-II-reseptore voorgeskryf word, moet 'n ultraklankskandering van die bene van die skedel en nierfunksie in die fetus uitgevoer word. Pasgeborenes wie se moeders dwelmmiddels van hierdie klas gebruik het, moet noukeurig gemonitor word vir arteriële hipotensie.

Die ervaring met die gebruik van hidrochloorthiazide by swanger vroue, veral in die eerste trimester, is beperk. Dit is bekend dat hierdie stof deur die plasentale versperring gaan, en met inagneming van die farmakologiese meganisme van die werking daarvan, kan dit verwag word dat die neem van Mikardis Plus in die II - III trimesters van swangerskap 'n skending van fetoplacentale perfusie kan veroorsaak en ongewenste effekte in die embrio / fetus kan veroorsaak, soos trombositopenie, geelsug, elektrolietwanbalans. Hydrochloorthiazide moet nie gebruik word vir arteriële hipertensie en edeem nie as gevolg van swangerskap, vir preeklampsie (as gevolg van die verergering van 'n afname in plasma volume en 'n afname in plasentale perfusie), en in die afwesigheid van 'n positiewe effek in hierdie kliniese situasies.

Vir die behandeling van noodsaaklike hipertensie by swanger vroue, kan hidrochloorthiazide slegs in uiters seldsame gevalle voorgeskryf word, indien dit onmoontlik is om 'n ander behandeling te gebruik.

Toediening Mikardis Plus tydens borsvoeding is teenaangedui.

Ondersoek is gedoen na die effek van die middel op die vrugbaarheid van die mens.

Dokters resensies

Volgens kenners is hierdie medisyne baie effektief. Dit help vinnig, veroorsaak selde nadelige reaksies van die liggaam. Daar is natuurlik goedkoper analoë. Maar as u die prys-kwaliteitverhouding evalueer, regverdig die beskrewe middel in hierdie verband homself ten volle.

Ons het die aansoekinstruksies en -beoordelings vir Mikardis Plus nagegaan.

Met verswakte nierfunksie

In die teenwoordigheid van ernstige nierfunksie (CC onder 30 ml / min), is Mikardis Plus teenaangedui.

Met omsigtigheid word aanbeveel dat u 'n hipotensiewe middel gebruik teen die agtergrond van arteriële stenose van 'n enkele nier of bilaterale renale arteriële stenose en in die toestand na nieroorplanting. In pasiënte met ligte tot matige nierfunksie (CC bo 30 ml / min), is dosisaanpassing van Mikardis Plus nie nodig nie, maar hulle moet die nieraktiwiteit van tyd tot tyd monitor.

Met verswakte lewerfunksie

In die teenwoordigheid van ernstige oortredings van die lewer (klas C op die Child-Pugh-skaal), is die gebruik van Mikardis Plus teenaangedui.

Pasiënte met funksionele lewersiektes of progressiewe lewersiektes (Kind- en Pugh-klasse A en B) moet die medisyne met omsigtigheid gebruik, aangesien selfs met klein veranderinge in die water-elektrolietbalans, die risiko vir lewende koma verhoog word. In die geval van verswakte lewerfunksie van matige tot matige mate, mag die maksimum daaglikse dosis Mikardis Plus nie 40 / 12,5 mg oorskry nie.

Mikardisplyus vrystellingsvorm, dwelmverpakking en samestelling.

Die tablette is ovaal, tweekleurig, tweelaag (een laag is pienkerig-beige van kleur, die ander is wit van kleur met moontlike insluiting van pienkerige-beige kleur), op die wit oppervlak is die 'H4' -merk en die maatskappy se logo. 1 oortjie telmisartan 40 mg hidrochloorthiazide 12,5 mg
Hulpstowwe: povidon, meglumien, natriumhidroksied, sorbitol, magnesiumstearaat, mikrokristallyne sellulose, rooi ysteroksied, natriumstyselglikolaat, laktose-monohydraat, mielie-stysel.
7 stuks - blase (2) - pakke karton.
7 stuks - blase (4) - pakke karton.
7 stuks - blase (8) - pakke karton.
7 stuks - blase (12) - pakke karton.
Die tablette is ovaal, tweekleurig, tweelaag (een laag is pienk-beige, die ander is wit met moontlike afgewissel met pienkerige-beige), op die wit oppervlak is die merk "H8" en die maatskappy se logo aangedui. 1 oortjie telmisartan 80 mg hidrochloorthiazide 12,5 mg
Hulpstowwe: povidon, meglumien, natriumhidroksied, sorbitol, magnesiumstearaat, mikrokristallyne sellulose, rooi ysteroksied, natriumstyselglikolaat, laktose-monohydraat, mielie-stysel.
7 stuks - blase (2) - pakke karton.
7 stuks - blase (4) - pakke karton.
7 stuks - blase (8) - pakke karton.
7 stuks - blase (14) - pakke karton.

Die beskrywing van die middel is gebaseer op amptelik goedgekeurde gebruiksaanwysings.

Farmakologiese werking Mikardisplyus

Anti-hipertensiewe middel. Dit is 'n kombinasie van telmisartan ('n angiotensien II-reseptorantagonis) en hidrochloortiasied - 'n tiasied-diuretikum. Die gelyktydige gebruik van hierdie komponente lei tot 'n groter anti-hipertensiewe effek as die gebruik van elkeen afsonderlik. Toelating MikardisPlyus 1 keer per dag lei tot 'n beduidende geleidelike afname in bloeddruk.
Telmisartan is 'n spesifieke antagonis van angiotensien II reseptore. Dit het 'n hoë affiniteit vir die AT1-reseptorsubtipe van angiotensien II waardeur die werking van angiotensien II gerealiseer word. Telmisartan verplaas angiotensien II van die binding aan die reseptor, sonder die werking van 'n agonis in verhouding tot hierdie reseptor. Telmisartan bind slegs aan die AT1-reseptorsubtipe van angiotensien II. Binding is voortdurend. Telmisartan het geen affiniteit vir ander reseptore (insluitend AT2-reseptore) van angiotensien nie. Die funksionele belang van hierdie reseptore, sowel as die effek van hul moontlike oormatige stimulasie met angiotensien II, waarvan die konsentrasie toeneem met die aanstelling van telmisartan, is nie bestudeer nie. Telmisartan lei tot 'n afname in aldosteroonvlakke in die bloed. Telmisartan blokkeer nie renien in die bloed en ioonkanale nie, blokkeer nie ACE nie, en deaktiveer nie bradykinien nie.
By pasiënte met arteriële hipertensie verlaag telmisartan sistoliese en diastoliese bloeddruk, sonder om die hartklop te beïnvloed.
Telmisartan in 'n dosis van 80 mg blokkeer die hipertensiewe effek van angiotensien II heeltemal. Die werking daarvan duur meer as 24 uur, insluitend die laaste 4 uur voordat u die volgende dosis neem. Die aanvang van hipotensiewe werking word opgemerk binne 3 uur na die eerste toediening van telmisartan. In die geval van 'n skielike kansellasie van telmisartan, keer die bloeddruk geleidelik terug na sy oorspronklike vlak sonder die ontwikkeling van 'n onttrekkingsindroom.
Hidrochloorthiazide is 'n tiazied-diuretikum. Tiazied-diuretika beïnvloed die herabsorpsie van elektroliete in die nierbuisies, wat die uitskeiding van natrium en chloriede direk verhoog (ongeveer in ekwivalente hoeveelhede). Die diuretiese effek van hidrochloorthiazide lei tot 'n afname in bcc, 'n toename in plasma renienaktiwiteit, 'n toename in die afskeiding van aldosteron en gaan gepaard met 'n toename in urienkalium en bikarbonate, asook hipokalemie. Met die gelyktydige toediening van telmisartan is daar 'n neiging om die verlies aan kalium wat deur hierdie diuretika veroorsaak word, te stop, vermoedelik as gevolg van die blokkering van die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel.
Langdurige gebruik van hidrochloorthiazide verminder die risiko van komplikasies van kardiovaskulêre siektes en sterftes as gevolg daarvan.
Na inname van hidrochloorthiazide neem diurese toe na 2 uur en word die maksimum effek waargeneem na ongeveer 4 uur.Die diuretiese effek van die middel duur voort vir ongeveer 6-12 uur.
Die maksimum anti-hipertensiewe effek van MikardisPlus word gewoonlik bereik 4 weke na die aanvang van die behandeling.

Dosis en toedieningsroete van die middel.

MikardisPlus moet mondelings 1 keer per dag geneem word, ongeag voedselinname.
Mikardis Plus 40 / 12,5 mg kan voorgeskryf word aan pasiënte waarin die gebruik van Mikardis in 'n dosis van 40 mg of hidrochloorthiazide nie tot voldoende beheer van bloeddruk lei nie.
Mikardis Plus 80 / 12.5 mg kan voorgeskryf word aan pasiënte waarin die gebruik van Mikardis in 'n dosis van 80 mg of Mikardis Plus 40 / 12.5 mg nie tot voldoende beheer van bloeddruk lei nie.
Met ligte tot matige verswakte nierfunksie is dosisveranderings nie nodig nie. By sulke pasiënte moet die nierfunksie gemonitor word.
In pasiënte met ligte tot matige verswakte lewerfunksie, mag MikardisPlus nie in 'n daaglikse dosis van meer as 40 / 12,5 mg gebruik word nie.
Veranderinge in die dosisregime by ouer pasiënte is nie nodig nie.

Newe-effek Mikardisplyus:

Newe-effekte word verwag uit ervaring met telmisartan
Van die asemhalingstelsel: infeksies in die boonste lugweë (insluitend brongitis, faringitis, sinusitis), kortasem.
Vanaf die kardiovaskulêre stelsel: bradikardie, tagikardie, merkbare afname in bloeddruk, borspyn.
Van die kant van die sentrale senuweestelsel en die perifere senuweestelsel: opgewondenheid, 'n gevoel van vrees, depressie, duiseligheid, floute en slapeloosheid.
Van die spysverteringstelsel: droë mond, winderigheid, braking, verswakte lewerfunksie.
Van die urinêre stelsel: akute nierversaking.
Van die endokriene stelsel: verlies aan beheer van die vlak van hipoglukemie by diabetes mellitus, verswakte glukosetoleransie.
Vanaf die hemopoiëtiese stelsel: eosinofilie, verminderde hemoglobien, trombositopenie.
Vanaf die muskuloskeletale stelsel: artralgie, artrose, rugpyn, pyn in die onderpoot, myalgie, stuiptrekkings van die kuitspiere (krampi), simptome soortgelyk aan tendonitis, swakheid.
Uit die sintuie: verswakte gesigskerpte, vertigo.
Van die kant van die metabolisme: hipercholisterinemie, hiperurisemie, hipokalemie, hiperkalemie, hiperkalsemie, verhoogde vlakke van uriensuur, kreatinien, lewerensieme, bloed CPK.
Allergiese reaksies: ekseem, eritem, pruritus, angio-edeem, urtikaria en ander soortgelyke reaksies (soos in die geval van die gebruik van angiotensien II-antagoniste).
Ander: griepagtige simptome, verhoogde sweet, verminderde krag.
Newe-effekte word verwag uit ervaring met hidrochloorthiazide
Van die asemhalingstelsel: dyspnee, respiratoriese noodsindroom (insluitend longontsteking en longedeem).
Vanaf die kardiovaskulêre stelsel: aritmieë, ortostatiese hipotensie, nekrotiese angiitis.
Van die kant van die sentrale senuweestelsel: opgewondenheid, 'n gevoel van vrees, depressie, 'n gevoel van angs, verbysterende loop, parestesie.
Van die spysverteringstelsel: buikpyn, diarree, dyspepsie, gastritis, anorexia, verlies van eetlus, sialadenitis, hardlywigheid, pankreatitis, verswakte lewerfunksie, geelsug (hepatocellular of cholestatic).
Van die endokriene stelsel: verlies aan beheer van die vlak van hipoglukemie by diabetes mellitus, verswakte glukosetoleransie.
Van die sensoriese organe: kortstondige wazig visie, xanthopsia, vertigo.
Van die metabolisme: hipercholisterinemie, hiperurisemie, hipokalemie, hiponatremie, 'n afname in BCC, verswakte elektrolietmetabolisme, hiperglykemie, 'n toename in trigliseriede, glukosurie.
Vanaf die hemopoiëtiese stelsel: aplastiese anemie, hemolitiese anemie, remming van beenmurghematopoiesis, leukopenie, neutropenie, agranulositose, trombositopenie.
Van die urinêre stelsel: infeksies in die urienstelsel, interstisiële nefritis, verswakte nierfunksie.
Van die muskuloskeletale stelsel: swakheid, spierspasmas.
Allergiese reaksies: anafilaktiese reaksies, ekseem, lupusagtige reaksies, vaskulitis, fotosensitiwiteitsreaksies, uitslag, verergering van vel manifestasies van SLE, giftige epidermale nekrolise, angio-edeem, urtikaria en ander soortgelyke reaksies (soos in die geval van die gebruik van angiotensien II antagoniste).
Ander: griepagtige simptome, koors, verminderde krag.

Spesiale instruksies vir die gebruik van Mikardisplyus.

By pasiënte met 'n verminderde lewerfunksie of progressiewe lewersiekte, moet MikardisPlus met omsigtigheid gebruik word, aangesien selfs klein veranderinge in die water-elektrolietbalans kan bydra tot die ontwikkeling van lewer koma.
By pasiënte met bilaterale nierarteris stenose of arteriële stenose van die enigste nier wat funksioneer, verhoog die gebruik van telmisartan die risiko van ernstige arteriële hipotensie en nierversaking.
Daar is geen ervaring met MikardisPlus by pasiënte met 'n ernstige nierfunksie of by pasiënte na nieroorplanting nie. Aangesien die ervaring met die gebruik van MikardisPlus by pasiënte met 'n klein tot matige verswakte nierfunksie gering is, word in sulke gevalle periodieke bepaling van die serumkalium- en kreatinienvlakke aanbeveel. Die gebruik van hidrochloorthiazide by pasiënte met nierfunksie kan tot azotemie lei. Periodieke monitering van die nierfunksie word aanbeveel.
Pasiënte met verminderde BCC en / of hiponatremie as gevolg van massiewe diuretiese terapie, beperking van soutinname, diarree, of braking, kan klinies ernstige arteriële hipotensie ontwikkel, veral na die eerste dosis van die middel. Voordat u MikardisPlus gebruik, is dit reggestel.
In gevalle waar vaskulêre toon en nierfunksie grotendeels afhanklik is van die aktiwiteit van die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel (byvoorbeeld by pasiënte met ernstige chroniese hartversaking of gepaardgaande niersiektes, insluitend renale arteriële stenose), is die gebruik van medisyne, wat die toestand van hierdie stelsel beïnvloed, kan gepaard gaan met die ontwikkeling van akute arteriële hipotensie, hiperazotemie, oligurie, of in seldsame gevalle, akute nierversaking.
By pasiënte met primêre aldosteronisme is anti-hipertensiewe medisyne, waarvan die werking is om die werking van die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel te belemmer, ondoeltreffend. In sulke gevalle word die aanstelling van MikardisPlus nie aanbeveel nie.
By pasiënte met aorta- of mitrale stenose of obstruktiewe hipertrofiese kardiomyopatie, is die gebruik van MikardisPlus (soos ander vasodilatatoren) spesiale sorg nodig.
Die gebruik van tiasied-diuretika kan glukosetoleransie benadeel.
In pasiënte met diabetes mellitus kan dosisveranderings van insulien of orale hipoglisemiese middels nodig wees. Tydens die behandeling met hidrochloorthiazide kan 'n latente vorm van diabetes manifesteer.
In sommige gevalle kan die gebruik van hidrochloorthiazide hiperurisemie en jig veroorsaak.
By die gebruik van MikardisPlus is periodieke bepaling van die hoeveelheid elektroliete in bloedserum nodig.
Tiazied-diuretika, inkl. hidrochloortiasied, kan versteurings in die elektrolietbalans en KShchR (hipokalemie, hiponatremie en hipochlooremiese alkalose) veroorsaak. Simptome van hierdie afwykings is droë mond, dors, algemene swakheid, slaperigheid, slaperigheid, angs, myalgie of trek van die kuitspiere, spierswakheid, arteriële hipotensie, oligurie, tagikardie, naarheid of braking.
By die gebruik van hidrochloorthiazide kan hipokalemie ontwikkel, maar terselfdertyd kan telmisartan hierdie versteuring verminder. Die risiko vir hipokalemie is die grootste by pasiënte met sirrose, met verhoogde diurese, met onvoldoende orale kompensasie van elektroliete, sowel as in die geval van die gelyktydige gebruik van GCS of ACTH. Inteendeel, Telmisartan, wat deel uitmaak van MikardisPlus, kan lei tot hiperkalemie as gevolg van antagonisme teen angiotensien II reseptore. Alhoewel daar nie 'n kliniese beduidende hiperkalemie by die gebruik van Mikardis Plus aangemeld is nie, moet daar in gedagte gehou word dat die risikofaktore vir die ontwikkeling daarvan nier- en / of hartversaking en diabetes mellitus insluit.
Daar is geen bewys dat MikardisPlus hiponatremie wat deur diuretika veroorsaak word, kan verminder of voorkom nie. Chloriedtekort is gewoonlik klein en het geen behandeling nodig nie.
Hidrochloorthiazide kan die uitskeiding van kalsium verminder en veroorsaak (in die afwesigheid van bekende metaboliese versteurings van hierdie ioon) 'n kortstondige en geringe toename in kalsiumvlakke in serum. Meer betekenisvolle hiperkalsemie kan 'n teken wees van latente hiperparatiroïedisme. Voordat die funksie van die paratiroïedkliere bepaal word, moet tiasied-diuretika gekanselleer word.
Daar is aangetoon dat hidrochloorthiazide die uitskeiding van magnesium in die urine verhoog, wat kan lei tot hipomagnesemie.
In pasiënte met iskemiese kardiopatie of koronêre hartsiektes, kan enige anti-hipertensiewe middel in die geval van 'n buitensporige afname in bloeddruk lei tot miokardiale infarksie of beroerte.
Die aanbevole daaglikse dosis Mikardis Plus 40 / 12.5 of 80 / 12.5 bevat onderskeidelik 169 of 338 mg sorbitol. Daarom is die geneesmiddel teenaangedui by pasiënte met oorerflike fruktose-intoleransie.
Hipersensitiwiteitsreaksies vir hidrochloorthiazide kan voorkom, veral by pasiënte met 'n geskiedenis van allergie of asma.
MikardisPlus kan, indien nodig, saam met 'n ander anti-hipertensiewe middel gebruik word.
Gekombineer met Mikardis Plus, kaliumbevattende diuretika, lakseermiddels, kortikosteroïede, ACTH, amfoterisien, karbenoksoloon, penisillien G (natriumsout), salisielsuur en die afgeleide instrumente, word gereelde monitering van kalium in die bloedplasma aanbeveel.
Met die gesamentlike gebruik van Mikardis Plus en kaliumsparende diuretika, kaliumpreparate, ander medisyne wat die kaliuminhoud in die bloedserum kan verhoog (byvoorbeeld natriumheparien), of wanneer natriumchloried vervang word met kaliumsoute, word aanbeveel dat die kaliumvlak in die bloedplasma gereeld monitor.
As u kalsiumpreparate wil gebruik, moet u die konsentrasie van kalsium in die bloed gereeld monitor en, indien nodig, die dosis van hierdie middels verander.
Kindergebruik
Die effektiwiteit en veiligheid van die gebruik van MikardisPlus by kinders en adolessente onder die ouderdom van 18 jaar is nie vasgestel nie.
Beïnvloed die vermoë om voertuie en beheermeganismes te bestuur
'N Spesiale studie van die effek van die middel op die vermoë om motor te bestuur en met meganismes te werk, is nog nie uitgevoer nie. As u 'n motor bestuur en met meganismes werk, moet u egter die moontlikheid onthou om duiseligheid en slaperigheid te ontwikkel wanneer u die middel MikardisPlus gebruik.

Farmakologie

Mikardis Plus is 'n kombinasie van telmisartan en hidrochloorthiazide. Met hul gelyktydige toediening ontwikkel 'n sterk antihertoniese effek. As gevolg hiervan word 'n afname in druk waargeneem.

Telmisartan is 'n selektiewe angiotensien tipe 2-reseptorblokker. Binding is voortdurend. Daarbenewens kan hierdie komponent ook die sintese van aldosteroon verminder.

Hidrochloorthiazide is 'n diuretikum van die tiasied-tipe. Dit beïnvloed die omgekeerde absorpsie van elektroliete in die buise van die niere, wat die uitskeiding van natriumchloried direk uit die liggaam verhoog. Dit verminder die bloedsomloop aansienlik, verhoog die sintese van aldosteroon, verhoog die renienaktiwiteit.

Na orale toediening van hidrochloorthiazide neem diurese verskeie kere toe, en die maksimum effek word verkry na 'n paar uur en duur tot 12 uur.

Geneesmiddelinteraksie

Interaksies wat moontlik is met die gekombineerde gebruik van telmisartan en ander medisyne / middels:

• hydrochlorothiazide, warfarin, digoxin, simvastatin, glibenclamide, amlodipine: geen klinies beduidende interaksie is gevind nie, 'n toename in die gemiddelde plasmakonsentrasie van digoxin in die bloed met ongeveer 20% is opgespoor, met die gekombineerde gebruik van telmisartan en digoxin, word aanbeveel om die vlak van laasgenoemde in die bloed periodiek te bepaal,
• litiumpreparate: in seldsame gevalle is 'n omkeerbare toename in die litiuminhoud in die bloed moontlik, met toksiese effekte, in verband met die konsentrasie daarvan in die serum,
• ander anti-hipertensiewe middels: anti-hipertensiewe effek kan toeneem, met 'n kombinasie van telmisartan en ramipril, is 'n toename in AUC opgemerk_0-24 en C_Max laasgenoemde en sy metaboliet (ramiprilat) 2.5 keer, die kliniese belang van hierdie interaksie is onbekend,
• nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID's), insluitend asetielsalisielzuur, gebruik as 'n anti-inflammatoriese middel (in 'n daaglikse dosis van hoogstens 3 g): nie-selektiewe NSAID's en cyclooxygenase-2-remmers (COX-2) by pasiënte met 'n verminderde BCC kan lei tot die ontwikkeling van akute nierversaking , agente wat RAAS beïnvloed, kan 'n sinergistiese effek hê, met die kombinasie van telmisartan en NSAID's aan die begin van die behandeling, dit is nodig om die bcc te vergoed en die nierfunksie te monitor, met hierdie kombinasie deur inhiberende prostaglandien vasodilator aksie van telmisartan, 'n afname van krag wanneer dit gekombineer met parasetamol en ibuprofen klinies beduidende effek is nie bekend gemaak.

Interaksies moontlik met die gekombineerde gebruik van hidrochloorthiazide met ander medisinale stowwe / middels:

• antidiabetiese orale middels en insulien: dosisaanpassing van hierdie middels kan nodig wees,
• barbiturate, opioïed analgetika, etanol: die bedreiging van ortostatiese hipotensie word vererger,
• colestyramine, colestipol: die opname van hidrochloorthiazide word onderbreek,
• metformien: verhoog die risiko van melksuurdosis,
• pressoramiene (insluitend noradrenalien): die werking van hierdie middels kan verswak,
• hartglikosiede: die risiko van hipomagnesemie / hipokalemie as gevolg van tiasieddiuretika, sowel as die voorkoms van aritmie veroorsaak deur die gebruik van hartglikosiede word vererger.
• nie-depolariserende spierverslappers (insluitend tubokurarienchloried): dit is moontlik om die werking van hierdie middels te verbeter,
• kalsiumpreparate: kalsiumvlakke in die serum kan toeneem as gevolg van 'n afname in die uitskeiding deur die niere. Met hierdie kombinasie is dit nodig om die konsentrasie van kalsium in die bloed gereeld te monitor en, indien nodig, die dosis te verander,
• teen-jig-middels: 'n toename in die uriensuur in bloedserum is moontlik, wat dosisaanpassing van urikosuriese middels kan verg, en 'n toename in die frekwensie van hipersensitiwiteitsreaksies op allopurinol,
• biperidien, atropien en ander m-anticholinergiese middels: beweeglikheid van die spysverteringskanaal word verswak, die biobeskikbaarheid van tiasied-diuretika word verhoog,
• diazoxide, beta-blokkers: kan die hiperglukemie wat deur hierdie middels veroorsaak word, verhoog,
• lakseermiddels, diuretika wat kalium, gluko- en mineralokortikosteroïede verwyder, amfoterisien B, kortikotropien, bensielpenisillien, karbenoksoloon, afgeleide van asetielsalisielzuur en ander geneesmiddels wat lei tot die uitskeiding van kalium en die ontwikkeling van hipokalemie: die hipokalemiese effek word verhoog, en die hipokalemie-effek word verhoog, telmisartan,
• NSAID's: moontlike verswakking van anti-hipertensiewe en diuretiese effekte,
• kaliumpreparate, kaliumsparende diuretika en ander middels wat lei tot 'n toename in die vlak van kalium in die bloedserum (heparien), die vervanging van natrium in natriumchloried deur kaliumsoute: hyperkalemie kan voorkom, periodiek moet die plasmakonsentrasie van kalium in die bloed uitgevoer word,
• sitotoksiese middels (bv. siklofosfamied, metotreksaat): die uitskeiding van die middels van die nier neem af en hul myelosuppressiewe effek word verbeter,
• glycyrrizizuur (dropwortel): 'n afname in die kaliumvlak in die bloedserum is moontlik (die ontwikkeling van hipokalemie),
• amantadine: die risiko van ongewenste effekte wat deur hierdie stof veroorsaak word, word vererger.

Die analoë van Mikardis Plus is: Telzap Plus, Telsartan N, Telpres Plus, ens.

Metode van toediening en dosis

Die gebruiksaanwysings beveel aan dat u een keer per dag hierdie tablet een tablet gebruik. Eet maak nie saak nie, maar op 'n leë maag word die effek 'n paar keer vinniger verkry.

Die maksimum effek word gewoonlik binne een tot twee maande na die aanvang van medikasie verkry. As daar so 'n behoefte is, kan die gebruik van die middel aangevul word met ander middels wat die bloeddruk in 'n kort tyd help verlaag.

Vir pasiënte met ernstige hipertensie kan die dokter die dosis verhoog tot 160 mg per dag.

Waarskuwing! Hidrochloortiasied kan die verdere toestand van 'n persoon wat voorheen met ernstige nierskade gediagnoseer is, nadelig beïnvloed. Met hierdie siekte is dit die beste om lusdiuretika te gebruik.

4. Kombinasie met ander middele

Met die gelyktydige kombinasie van hierdie middel met:

1. Anti-hipertensiewe medisyne - 'n toename in anti-hipertensiewe effekte kan waargeneem word,
2. Litiumpreparate - 'n tydelike toename in hierdie bloedkomponent kan waargeneem word,
3. Digoxin - 'n tydelike toename in die konsentrasie van die laaste bestanddeel in die bloed met tot 20% kan opgemerk word,
4. By NSAID's word 'n akute vorm van nierversaking waargeneem by pasiënte met 'n verswakte bloedvolume,
5. By barbirutes, opioïede pynstillers - ortostatiese hipotensie word waargeneem,
6. Metformien - melksuuridose kan voorkom
7. Colestipol en colestyramine - die remming van die opname van hidrochloorthiazide word waargeneem,
8. Insulien- of hipoglisemiese middels - 'n toename in die werking van die laaste middels,
9. Medikasie teen jig - daar kan 'n toename in die inhoud van uriensuur in menslike bloed wees,
10. Nie-depolariserende spierverslappers - daar is 'n toename in hul effektiwiteit,
11. Kalsiumpreparate - u kan 'n toename in die konsentrasie van kalsium in die bloed waarneem,
12. M-anticholinergiese middels, byvoorbeeld biperiden of atropien - kan die biobeskikbaarheid van tiasieddiuretika verhoog.

Hoe kan u hierdie middel tydens swangerskap gebruik?

Tydens swangerskap moet die orale toediening van Mikardis Plus uitgesluit word.

Dit is te wyte aan die feit dat aktiewe stowwe in 'n klein organisme kan binnedring en 'n negatiewe uitwerking daarop kan hê. Daarbenewens kan dit ook die algemene toestand van die moeder beïnvloed.

As u borsvoed, moet u ook die moontlikheid uitsluit dat u die middel gebruik. As die ontvangs nog steeds nodig is en geen van die moontlike belastings geskik is nie, moet borsvoeding gestaak word.

7. Berging van die middel

Hierdie middel word die beste in 'n donker kamer geplaas wat beskerm sal word teen vog en direkte sonlig. Die ideale plek kan 'n toesluitkas wees. Daarbenewens moet u ook toesien dat die middel nie in die hande van jong kinders val nie.

Hierdie middel moet hoogstens drie jaar geberg word. As hierdie medisyne verstryk het, word die verdere gebruik daarvan streng nie toegelaat nie.

Vir hierdie instrument kan die prys aansienlik wissel, afhangende van die streek. Die artikel bevat gemiddelde pryse wat in Moskou en Kiëf geneem is.

In die Oekraïne moet u 450 grivna vir hierdie middel betaal.

Daar moet in gedagte gehou word dat die dokter self die keuse van die analoog moet hanteer, maar nie die pasiënt nie.

Hierdie middel kan vervang word deur middel van Diocor, Valzap Plus, Gizaar, Teveten Plus, Co-Diovan, Valsacor, Atakand Plus, Valz N, Lorista N, Lisinopril, Ibertan, Tareg, Blocktran, Cardosten, Vazotens, Losacor, Valsacor, Kandek , Norotivan, Lozarep, Renikard, Angiakand.

As u persoonlike ervaring met die gebruik van hierdie produk het, lewer 'n bespreking oor hierdie middel.

Resensies van kardioloë oor die middel Mikardis Plus het 'n meestal positiewe konnotasie. As u nie die dosis oortree nie en 'n ondersoek ondergaan vir die teenwoordigheid van siektes wat 'n teenaanduiding kan wees vir die inname van Mikardis Plus, sal die effek nie lank voor die aanvang van die dosis plaasvind nie.

In hierdie geval is newe-effekte buitengewoon skaars. Kardioloë neem 'n minimale uitwerking op die hartklop op. Selfs met chroniese hipertensie word 'n positiewe effek opgemerk. Die langdurige effek duur ongeveer 48 uur.

Resensies van pasiënte is ook goed oor die middel. Die enigste nadeel van hierdie middel is die prys daarvan. Die feit is dat nie almal gereed is om sulke geld vir hierdie instrument te betaal nie.

Stel vorms en samestelling vry

Die middel word gemaak in die vorm van tablette, wat 2 aktiewe verbindings bevat - telmisartan en hidrochloortiazied.

As bykomende komponente wat die snelheid en volledigheid van die opname verbeter, is:

• koringstysel
• melksuiker
• mikrokristallyne sellulose,
• natriumhidroksied
• ysteroksied kleurstowwe,
• povidone,
• sorbitol,
• meglumien.

Tablette is ovaalvormig met 'n bikonvekse oppervlak. 'N Anti-hipertensiewe middel word nie in die vorm van 'n spuit-, gel- of parenterale oplossing geproduseer nie.

Die middel word gemaak in die vorm van tablette, wat 2 aktiewe verbindings bevat - telmisartan en hidrochloortiazied.

Sentrale senuweestelsel

Met 'n depressie van die sentrale senuweestelsel en die ontwikkeling van geestesversteurings by 'n persoon, verander die gedragsmodel - 'n depressiewe toestand, 'n gevoel van angs.

Duiseligheid, hoofpyn, parestesie, algemene swakheid, slaapversteurings kan voorkom.

Impak op die vermoë om meganismes te beheer

Die middel beïnvloed nie die werking van die senuweestelsel en fyn motoriese vaardighede nie. Terselfdertyd is dit noodsaaklik om voorsorg te tref wanneer u met ingewikkelde meganismes werk en as u 'n voertuig bestuur, omdat dit moontlik is om bewussyn te verloor, die voorkoms van newe-effekte (slaperigheid, duiseligheid). Negatiewe gevolge kan die konsentrasie van die aandag en die spoed van psigomotoriese reaksies wat nodig is vir bestuur verminder, verminder.

Gebruik tydens swangerskap en laktasie

Dit word verbied om vroue tydens swangerskap Mikardis te neem in verband met die moontlike risiko van fetale abnormaliteite.

In die proses van embrioniese ontwikkeling kan die lê van die kardiovaskulêre en urinêre stelsels beskadig word.

As u dwelmterapie ondergaan, is dit nodig om op te hou borsvoed.

As medikamenteterapie ondergaan word, moet Mikardis Plus ophou borsvoed.

Kardioloë

Elena Bolshakova, kardioloog, Moskou

Ek het 'n studie gedoen as deel van 'n proefskrif oor die gevolge van die middel, sodat ek met selfvertroue kan praat oor die effektiwiteit van Mikardis. Die medisyne help om die sentrale portaaldruk te stabiliseer en verminder die voortplantingsnelheid van hartgolwe, wat die ontwikkeling van kardiovaskulêre siektes uitlok. Die middel is effektief vir jong mense en bejaardes. Die newe-effekte wat vervangingsterapie benodig, is in die praktyk nie nagekom nie. Die middel beïnvloed nie die konsentrasie nie.

Sergey Mukhin, kardioloog, Tomsk

Ek dink die middel is 'n effektiewe manier om hoë bloeddruk te verlaag. As dit een keer per dag geneem word, duur die terapeutiese effek 'n dag lank. Die prys is hoog. 'N Groot lys kontraindikasies. Maar die middel is effektief vir tipe 2-diabetes, stabiele koronêre hartsiektes. Dit is verbode om gebruik te word by pasiënte met chroniese hartversaking. Allergiese reaksies word selde in my kliniese praktyk waargeneem.

Mikardis Plus kan vervang word met Pritor, wat gestoor word op 'n plek wat geïsoleerd is van ultravioletstraling by 'n temperatuur van + 8 ... + 25 ° C.

Dmitri Gavriilov, 27 jaar oud, Vladivostok

Arteriële hipertensie het begin, omdat daar saans slegte gesondheid was, 'n konstante gebrek aan lug en aritmie ontwikkel het. Dokters het Mikardis-tablette voorgeskryf. Die middel het op die eerste dag begin werk. 3 uur nadat die tablette geneem is, het die druk vir die volgende 20 uur gestabiliseer. In hierdie geval is dit belangrik om ander medikasie te neem wat sal help om hierdie effek te behou. Ek beveel aan dat u met u dokter raadpleeg oor parallelle dieetterapie met vitamienkomplekse.

Alexandra Matveeva, 45 jaar oud, St. Petersburg

Gekonfronteer met hipertensie na skildklieroperasies. Die kardioloog het MikardisPlus-tablette vir langdurige werking voorgeskryf. Ek hou van die middel, dit verlaag die bloeddruk saggies. Die effek van die middel beïnvloed nie die liggaam nie en veroorsaak nie nadelige, anafilaktiese reaksies nie. Die druk het 130/80 bereik en bly op hierdie vlak. Ek raai u aan om pouses van 2 weke te neem as u die medisyne neem.

Kyk na die video: मनय सजजन. Manya Sajjana. Comedy Marathi Movie. Makrand Anaspure, Santosh Juvekar (Mei 2024).