Afwykende pankreas: wat is dit?

Soms speel die natuur 'n wrede grap met 'n persoon en beloon hom met bykomende organe of dele van organe wat nie net onnodig nie, maar ook gevaarlik is.

So 'n patologiese geval is 'n afwykende pankreas (AP) wat nie het nie niks met gewone yster te doen nie.

Wat is dit?

Die term “afwyking” beteken abnormaal, abnormaal.

In die geval van die pankreas word hierdie term verstaan addisionele klier. 'N Soortgelyke afwyking is uiters skaars. Dit is gewoonlik naby die mure, duodenum, dunderm, galblaas of milt. Afwykende klier bestaan uit dieselfde weefsels as 'n normale pankreas, maar is nie met mekaar verbind nie.

Sommige bykomende kliere het 'n struktuur soortgelyk aan die hooforgaan: kop, liggaam, stert, bloedtoevoer en innerlikheid. Die kanale betree die antrum van die maag of duodenum. Soms verteenwoordig hulle individuele fragmente van die pankreas. Dikwels ook 'n ekstra orrel produseer hormone.

Die meganisme van onderwys en oorsake

Volgens dokters is die redes vir die voorkoms van so 'n ongewone orgaan aangebore misvormings. Die meganismes van onderwys word nie ten volle verstaan nie. Faktore wat die voorkoms van aangebore misvorming in die fetus beïnvloed, is:

genetiese mutasies
blootstelling aan bestraling
die gebruik van sekere medisyne tydens swangerskap,
spanning,
slegte ekologie
dwelmgebruik, rook, alkohol,
virussiektes: rubella, masels, herpes, toksoplasmose,
listeriose bakterie.

Simptome van patologie

Dikwels bestaan 'n afwykende klier sonder om homself weg te gee, veral as dit in die dunderm gelokaliseer word. Simptome hang af van die ligging en die grootte daarvan. Tekens van patologie:

pyn in die maag en duodenum (met lokalisering naby hierdie organe),
ontsteking van die regte pankreas (pankreatitis),
pyn in die regte hipochondrium, as die orgaan langs die lewer of galblaas geleë is,
akute pyn aan die onderkant van die regterkant, volgens die tipe appendisitis (met lokalisering in die ingewande).

Die pasiënt kan ook oorsaaklike naarheid, braking, gewigsverlies ervaar. Sulke simptome is soortgelyk aan manifestasies van ander siektes, word nie uitgespreek niepasiënte gaan dus nie na die dokter nie.

Spysverteringskanker kan komplikasies veroorsaak - van inflammasie tot kanker.

Hierdie komplikasies sluit die volgende in:

ingewande obstruksie,
pankreatitis en pankreas nekrose,
maagsweer
obstruktiewe geelsug as gevolg van die samedrinking van die galbuise,
interne bloeding.

Inflammasie van die pankreas moet onderskei word van inflammasie in die pankreas. In hierdie geval is die term "Pankreatitis van die afwykende pankreas". Transformasie in 'n onkologiese gewas kom baie selde voor.

Diagnose

As die dokter vermoedens het van die teenwoordigheid van ALS, is dit nodig om 'n pasiënt aan te stel 'n aantal kliniese studies:

X-straal met behulp van 'n kontrasmiddel. 'N Groot groei op die slymvlies word op die foto's getoon, die kontrasmedium word in hierdie gebied gekonsentreer.
CT-skandering van die buik. Met 'n gelaagde beeld kan u die ligging, grootte en struktuur van die bykomende orgaan opspoor (sien foto - APA in die maag). Onderskei APA van kanker.
Endoskopie met biopsie. Dit is die betroubaarste diagnostiese metode. As daar 'n groot groei aan die slymvlies is met 'n depressie in die middel, is dit 'n teken van ALA.
Fibrogastroscopy. Hierdie studie sal die teenwoordigheid van 'n abnormale orgaan bevestig as dit in die maag gelokaliseer word. Bespeur 'n sirkelvormige bewegingsvrye vorming onder die maagslymvlies.

Hoe gastroskopie gedoen word, word in die videogreep breedvoerig beskryf:

Hoe om te behandel?

As die abnormale orgaan klein is en nie die pasiënt angstig maak nie, kies die dokter waarnemingstaktiekemet gereelde monitering van die ultraklank.

Vir die behandeling van ingewikkelde AP, beveel dokters onomwonde aan chirurgiese verwydering van die abnormale orgaan, ongeag die ligging daarvan. Dit is die enigste effektiewe metode om van patologie ontslae te raak. 'N Voorlopige histologiese ondersoek moet uitgevoer word. om die onkologiese proses uit te sluit.

Die volume en tipe operasie hang af van die ligging en grootte van die AF. Tipes operasies:

oop operasie en gedeeltelike reseksie van die maag,
cholekistektomie (verwydering van die galblaas) word uitgevoer wanneer die abnormaliteit in hierdie orgaan gelokaliseer word.

As die AFL die voorkoms van 'n poliep in die ingewande of maag het, word die operasie uitgevoer met behulp van minimaal indringende metodes. Onderwys verwyder deur spesiale lusse aan te wend.

Dit is slegter met die lokalisering van die pankreas in die duodenum en die ware pankreas. In hierdie situasie behels chirurgie orgaan reseksie, wat die risiko van komplikasies aansienlik verhoog.

Daar is ook 'n metode vir die behandeling van ALA met 'n elektrokoagulator. Dit word deur die kanaal in die ALA ingebring en dan word die abnormale orgaan in lae vernietig.

Hormoonbehandeling met somatostatiene word selde uitgevoer, aangesien sulke terapie simptomaties is en gebruik word. in die geval van die onmoontlikheid van die operasie.

Die voorspelling van die behandeling van patologie hang direk af van die graad van patologie en die teenwoordigheid van komplikasies. Die voorkoms van vernietigende pankreatitis of pankreasnekrose het byvoorbeeld 'n buitengewone swak voorspelling. Suksesvolle behandeling kan bereik word met die tydige diagnose en die gebruik van moderne terapiemetodes.

Met inagneming van die aangebore aard van die patologie kan daar nie gepraat word van profylaxe van die siekte nie.

Wat betref die uitstel van die leër, word dienspligtiges met so 'n diagnose ondubbelsinnig 'n 'wit kaartjie' uitgereik. Volgens artikel 10 van die Wet op Militêre Diens val die siekte onder die kategorie "goedaardige formasies van die spysverteringstelsel".

Afwykende pankreas, die behandeling daarvan

Afwykende (of bykomstige) pankreas is 'n seldsame aangebore ontwikkelingsafwyking waarin die groei van die weefsel op geen manier met die hoofklier in verskillende organe of weefsels voorkom nie.

Hierdie abnormale insluitings kan opgespoor word in die wande van die maag, duodenum, mesenterie van die jejunum, milt, divertikulum van die ileum of galblaas.

Dikwels word afwykende pankreas by mans aangetref en is dit gewoonlik in die gastroduodenale streek (in die antrum of piloriese deel van die maag).

Waarom kom afwykende pankreas voor? Hoe manifesteer hulle? Waarom is hierdie bykomende kliere gevaarlik? Watter diagnostiese en behandelingsmetodes word vir sulke afwykings gebruik? U kan antwoorde op hierdie vrae kry deur die artikel te lees.

Die struktuur van sommige bykomende kliere is soortgelyk aan die hooforgaan - hulle het 'n liggaam, 'n kop en 'n stert, hul innerlikheid en bloedtoevoer is outonoom van ander organe van die spysverteringskanaal, en die kanale loop oop in die lumen van die duodenum. Ander afwykende kliere bestaan slegs uit individuele elemente van 'n gewone orrel.

Dit is geelvormige formasies met 'n uitskeidingskanaal in die middel wat soos 'n naeltjie lyk. Bykomende kliere in die divertikulum word gevorm uit verskillende weefsels (endokriene, klier- en bindweefsel) en kan sistiese holtes insluit. Hulle is gelokaliseer in die submukosale laag van die divertikulum en lyk soos konvekse poliepe (enkelvoudig of meervoudig).

Sommige formasies het depressies in die sentrum.

Die vorming van die bykomstige klier kom selfs voor in die stadium van die lê van die intra-uteriene weefsel. Risikofaktore is aansteeklike siektes van die swanger vrou, haar alkohol drink, rook, blootstelling aan bestraling.

Tot dusver kon wetenskaplikes nog nie die presiese oorsake van die vorming van 'n afwykende pankreas vasstel nie. Hierdie anomalie is aangebore, en die lê van die bykomstige klier vind plaas op die stadium van fetale ontwikkeling.

Volgens die waarnemings van spesialiste word afwykende pankreas meer gereeld aangetref by mense wie se moeders tydens die swangerskap aan die volgende faktore blootgestel is:

aansteeklike siektes: masels, rubella, herpes, sifilis, listeriose, ens.,
ioniserende bestraling
dwelms, alkohol en rook neem,
ernstige spanning
neem sekere medikasie.

Wetenskaplikes sluit nie uit dat sommige genetiese faktore kan bydra tot die ontwikkeling van 'n afwykende pankreas.

Die erns van kliniese simptome met 'n afwykende pankreas hang af van die ligging en grootte daarvan. Manifestasies van hierdie anomalie kom voor met die ontwikkeling van komplikasies.

Met hierdie kursus toon die pasiënt tekens van gastritis, maagswere, pankreatitis, cholecystitis of appendisitis.

In ander gevalle verskyn die bykomende pankreas op geen manier nie en word dit toevallig opgespoor tydens ondersoeke vir ander siektes of tydens voorkomende ondersoeke.

As die afwykende klier in die gastroduodenale sone geleë is en in staat is om pankreas sap te produseer, het die pasiënt die volgende simptome:

pyn (van gering tot ernstig soos met maagswere),
buikkrampe
verteringsteurnisse,
suur of bitter,
naarheid en braking
gewigsverlies
die vorming van erosie op die slymvlies van die maag of duodenum.

Gevolglik kan die siekte lei tot die ontwikkeling van gastroïntestinale bloeding, perforasie, penetrasie of kwaadaardigheid van 'n maagsweer.

As die afwykende klier die ekstrahepatiese galbuise saamdruk, ontwikkel die pasiënt meganiese geelsug. Met die lokalisering van die bykomstige klier in die dunderm, kan die ingewikkelde verloop daarvan lei tot die ontwikkeling van dermbelemmering. As die afwykende pankreas in Meckel se divertikulum voorkom, toon die pasiënt manifestasies van akute appendisitis.

In sommige gevalle loop die bykomende pankreas onder die maskers van die volgende siektes:

gastritis,
polipose van die maag of ingewande,
pankreatitis (of cholecystopancreatitis).

Kwaadaardigheid van 'n afwykende pankreas is skaars. Gewoonlik kan adenokarsinoom in die submukosale laag op sy plek ontwikkel. Later versprei die gewas na die slymvlies en ulserate. In hierdie stadium van die kankerproses is dit moeilik om dit van gewone adenokarsinoom te onderskei.

Moontlike komplikasies

Afwykende pankreas kan lei tot die ontwikkeling van die volgende komplikasies:

gastro-intestinale bloeding,
piloriese stenose van die maag, duodenum of ingewande,
peritonitis of penetrasie van 'n ulkus,
pankreatitis (of cholecystopancreatitis),
volledige of gedeeltelike dunderm obstruksie,
kwaadaardigheid van 'n maagsweer of duodenale ulkus,
kwaadaardigheid van die bykomstige pankreas tot adenokarsinoom.

As die risiko van ontaarding van die addisionele pankreas tot kwaadaardig is of dit lei tot komplikasies, word chirurgie aan die pasiënt aangedui.

Die waarskynlikheid van kwaadaardigheid van die afwykende pankreas en die ontwikkeling van ander komplikasies (bloeding, kompressie, ens.)

) impliseer die behoefte aan chirurgiese verwydering van hierdie anomalie.

In die afwesigheid van tekens van sy ingewikkelde verloop, kan die dokter egter die pasiënt dinamiese monitering van die addisionele klier aanbeveel, waarin 'n jaarlikse ondersoek uitgevoer word om die kwaadaardige opsporing moontlik te maak (ultraklank, FGDS, ens.).

In die ingewikkelde verloop van die afwykende pankreas word 'n chirurgiese operasie uitgevoer vir die behandeling, waarvan die metode deur die kliniese geval bepaal word. Met 'n oppervlakkige lokalisering van die bykomstige klier in die antrum van die maag of duodenum, kan die endoskopiese verwydering daarvan uitgevoer word deur elektriese ondersoek van die formasie met sagte of harde diatermiese lusse.

In sommige gevalle kan minilaparotomie uitgevoer word met behulp van endoskopiese of laparoskopiese ondersteuning. Met hierdie metode kan u 'n anastomose skep tussen die kanale van die normale en afwykende kliere en hoef nie laasgenoemde verwyder te word nie.

'N Soortgelyke operasie kan uitgevoer word as die vorming nie in die holte van die hol orgaan uitsteek en nie die deurvoer van voedselmassas belemmer nie. As groot siste in die bykomende orgaan voorkom, word hul endoskopiese fenestrasie uitgevoer.

As dit onmoontlik is om minimaal indringende chirurgiese metodes te gebruik, word 'n klassieke laparotomie uitgevoer om 'n deel van die maag te resekteer. Afwykende kliere wat in die galweë geleë is, word deur cholecystektomie verwyder.

Die grootste gevaar word voorgestel deur addisionele pankreas, wat in die duodenum gelokaliseer is en nie op 'n minimaal indringende manier verwyder kan word nie.

In sulke gevalle is dit nodig om die reseksie van die pancreatoduodenal uit te voer, wat bestaan uit die verwydering van 'n deel van die maag, pankreas, galblaas en duodenum.

Hierdie operasies is tegnies ingewikkeld en gaan gepaard met 'n groot aantal komplikasies.

In onlangse jare bestudeer wetenskaplikes die effektiwiteit van die behandeling van 'n afwykende pankreas met langdurige sintetiese analoë van somatostatien. Alhoewel die haalbaarheid van so 'n metode van behandeling nog steeds twyfel, is hierdie middels slegs simptomaties en verhoed dit nie dat die duodenale stenose ontwikkel nie.

Watter dokter moet gekontak word?

As u buikpyn en spysverteringsstoornisse het, moet u 'n gastroënteroloog raadpleeg. Na 'n reeks studies (radiografie, ultraklank van die buikholte, fibrogastroduodenoskopie, CT, ens.) En die tekens van 'n afwykende pankreas identifiseer, sal die dokter 'n konsultasie van 'n abdominale chirurg aanstel.

Afwykende pankreas is 'n anomalie van ontwikkeling wat gepaard gaan met die teenwoordigheid van addisionele klierweefsel in verskillende organe en weefsels.

Hierdie patologie word slegs gemanifesteer met die ontwikkeling van komplikasies en kan lei tot gevaarlike gevolge (bloeding, ulserasie, ontwikkeling van pankreatitis, peritonitis, derm obstruksie en kwaadaardigheid).

In die meeste gevalle word die chirurgiese behandeling van die afwykende klier aanbeveel.

Afwykende pankreas - behandeling, oorsake

'N Bykomende of afwykende pankreas is 'n seldsame afwyking van die spysverteringskanaal. Kan in die volgende organe wees:

duodenum,
ileum divertikulum,
jejunum mesentery,
die muur van die maag
milt,
galblaas.

Sommige afwykende pankreas van die maag het 'n anatomiese struktuur soortgelyk aan 'n normale orgaan - sluit die kop, liggaam, stert, buise in. Bloedvoorsiening en innerlikheid is ook eie, onafhanklik van ander organe van die spysverteringskanaal. Uitskeidingskanale kom oop in die holte van die maag of duodenum.

Daar is ander wysigings aan die afwykende pankreas van die antrum. Dit bevat slegs sekere elemente van hierdie liggaam. Die gelerige formasies het 'n afgeronde plat vorm met 'n "naeltjie" in die middel - die uitskeidingskanaal.

Die ekstra yster van Meckel se divertikulum het 'n spesiale struktuur en lyk anders. Dit word gevorm deur verskillende soorte weefsels - klieragtig, bindend, endokrien.Kan sistiese massas bevat.

Dit het die voorkoms van enkel- of meervoudige konvekse poliepe in die spier- of submukosale laag van die divertikulum. Sommige poliepe in die middel het kenmerkende indrukke.

Komplikasies

Bykomende yster self kan komplikasies en siektes veroorsaak wat behandeling benodig, soos:

kwaadaardige degenerasie,
maag- en dermbloeding,
gedeeltelike of volledige derm obstruksie,
akute en chroniese pankreatitis,
stenose van een van die ingewande, duodenum, pylorus.

Die kliniese verloop lyk dikwels soos gastritis, geperforeerde maag- en duodenale ulkusse, appendisitis, cholecystitis, pankreatitis. Met 'n toename in sekretoriese aktiwiteit, blyk dit:

epigastriese pyn
dyspeptiese afwykings
gewigsverlies
naarheid, braking.

Kliniese simptome hou verband met grootte, ligging van die bykomstige klier.

Afwykende pankreas: diagnose, simptome en behandeling

Die bykomstigheid, of afwykende pankreas, is 'n seldsame afwyking in die ontwikkeling van die spysverteringskanaal, wanneer daar benewens die hoofklier ook 'n ander verskyn.

Die orgaan is geleë in die antrum van die spysverteringskanaal, naby die wand van die maag of 12 duodenale, ileum of dunderm, mesenterie. Dit word beskou as 'n afwyking en verskyn benewens die hooforgaan met dieselfde weefsels, maar is glad nie daarmee verbind nie.

Hoe patologie manifesteer en wat gedoen moet word, sal ons verder oorweeg.

Wat is weggesteek onder die term "afwykende pankreas"?

Bykomende klier verskyn as gevolg van abnormale ontwikkeling. Dit is nie die moeite werd om die voorkoms daarvan as 'n siekte te oorweeg nie, en in sommige gevalle kom dit glad nie na vore nie en voorkom dit amper dat 'n persoon 'n volle lewe kan lei.

Patologie kan per toeval tydens 'n laparotomie opgespoor word, wat om 'n ander rede voorgeskryf is.

Byvoorbeeld, as die pankreas vir abnormaliteite gekontroleer word, met chirurgiese ingrepe om maagsere in die maag of ingewande te verwyder, moet chirurgiese behandeling van cholecystitis in berekeningsvorm gedoen word.

Weefsels van die abnormale klier en normale orgaan bestaan uit dieselfde komponente. Afwykende pankreas bestaan uit 'n kanaal wat sy lumen in die maag of ingewande oopmaak. As gevolg hiervan kan akute pankreatitis in die addisionele klier ontwikkel. Die mees seldsame kwale is onder meer gastro-intestinale bloeding.

Oorsake van die ontwikkeling van die bykomstige klier

Tot nou toe sukkel wetenskaplikes met die belangrikste vraag: om watter rede word die dubbele afwykende pankreaskanaal gevorm. Daar is egter betroubare inligting dat 'n afwyking selfs in die baarmoeder voorkom, en dat baie ongewenste faktore die ontwikkeling daarvan beïnvloed:

ongunstige omgewingsagtergrond wat 'n vrou beïnvloed gedurende die geboorte van 'n baba,
genetiese patologieë
rook en alkohol drink tydens swangerskap,
gereelde depressiewe toestande en spanning,
aansteeklike siektes wat oorgedra is deur 'n vrou tydens die geboorte van 'n baba, insluitend sifilis, rubella, herpes en ander,
ongewenste medisyne vir 'n swanger vrou neem.

Simptome van die siekte

Die kliniese manifestasies van die teenwoordigheid van 'n afwykende pankreas hang af van die grootte en ligging.

As dit in die omgewing van die mure van die maag geleë is, dan is die simptome baie soos die manifestasie van gastritis, en as dit in die omgewing van die duodenum 12 geleë is, kan die manifestasies in hierdie geval dui op die ontwikkeling van 'n ulkus.

Daarbenewens kan daar tekens verskyn wat dui op pankreatitis, cholecystitis of blindedermontsteking. Hierdie tekens dwing nie die pasiënt om 'n dokter te raadpleeg nie, en die patologie kan moontlik nie lank opgespoor word nie.

Maar in die meeste gevalle word die simptome amper nie geopenbaar nie, en die klagtes van die pasiënt ontstaan slegs met die ontwikkeling van komplikasies. Dit is:

inflammatoriese prosesse
perforasie van die dermwand of maag,
nekrose,
bloeding,
derm obstruksie.

Dikwels kom komplikasies voor as die addisionele klier in die dunderm gelokaliseer word. 'N Komplikasie in hierdie geval is die belemmering daarvan. En as daar nog ontsteking in die liggaam is, kan die pasiënt dyspeptiese afwykings ervaar, erge pyn in die buikvlies.

Tydens laboratoriumondersoek kan hyperlipasemia en hyperamylasemia opgespoor word.

Vorms van die siekte

Daar is verskillende vorme van afwykende klier. Dit kan ingedien word:

alle bestaande pankreaskomponente: kanale en sekretoriese dele,
eksklusiewe eksokriene deel, wat verantwoordelik is vir die produksie van maagsap,
direk na die endokriene deel, en help om belangrike hormone te vervaardig wat bloedsuiker reguleer,
adenomyose - pankreasweefsel dring deur na die groot 12 duodenale papilla (dit is die plek waar die kanaal van die klier in die duodenum oopmaak).

Die ligging van die afwykende klier

Die afwykende pankreas in die maag en in ander organe kan voorkom:

slukderm,
duodenum,
die mure van die galblaas,
lewer,
milt,
dunderm
mesenterie van die dunderm, in die vou of slymvlies van die buikholte.

Hoe kan u die siekte diagnoseer?

Patologie kan op verskillende maniere opgespoor word, dit hang alles af van die plek waar dit gelokaliseer word.

As die afwykende lobule van die pankreas aan die wand van die duodenum, in die dikderm of maag, geleë is, is dit in hierdie geval maklik om te identifiseer.

In die meeste gevalle word dit tydens 'n siftingstudie opgespoor. Die ouderdom van pasiënte wat die meeste met die siekte gediagnoseer word, is 40-70 jaar.

Daar is verskillende metodes om anomalie op te spoor:

Endoscopically. In hierdie geval is die klier 'n groot eiland van klierweefsel, wat baie soos 'n poliep lyk, wat op 'n breë basis geleë is. Aan die bokant van so 'n eiland kan daar dikwels 'n indruk wees, wat 'n endoskopiese teken is van 'n afwykende klier. As 'n oppervlakbiopsie tydens hierdie studie geneem word, sal dit moeilik wees om akkurate data te bekom.
X-straal. In hierdie geval kan die anomalie 'n groot formasie wees, wat merkbaar is in die vorm van opeenhoping van kontras. Maar in hierdie geval kan die mond van die kanaal, wat ook kontrasteer, gesien word.
VSA. Tydens die ultraklankondersoek kan die bykomende klier opgemerk word, en die hipoechoïese struktuur, die teenwoordigheid van addisionele holtes en die anechogene kanaal dra daartoe by.
CT-skandering van die buik. Hierdie studie sal help om die klier te identifiseer as dit teen die mure van 'n hol orgaan geleë is. Hierdie ondersoek help om differensiële diagnose van kwaadaardige neoplasmas uit te voer. In die geval van 'n gewas is daar 'n indringing van die organe langs die peritoneum en die teenwoordigheid van metastases. Differensiële diagnose kan egter moeilik wees as die gewas in die submukosale lae (leiomyoom, lipoom en myosarkoom) gelokaliseer word.

Behandeling van 'n afwykende pankreas

Pasiënte wat met 'n abnormaliteit gediagnoseer is, glo dat hulle onmiddellik onder die chirurg se mes sal moet gaan lê. Hulle het 'n redelike vraag: is dit die moeite werd om die afwykende pankreas te verwyder? Dit is onmoontlik om dit onbewaak te laat, want dit is gevaarlik omdat kwaadaardige weefsel kan voorkom.

Tydens die opsporing daarvan is dit dringend nodig om 'n reeks studies te ondergaan wat sal help om die ontwikkeling van 'n kwaadaardige gewas uit te sluit. Na afloop van die finale diagnose word die afwyking van die anomalie aanbeveel, maar watter metode die chirurg hiervoor sal kies, hang af van die ligging van die klier.

As die addisionele orgaan oppervlakkig geleë is, word endoskopiese elektro-eksepsie aanbeveel. As daar siste in die orgaan is, word in hierdie geval fenestrasie van siste uitgevoer.

Konserwatiewe behandeling help ook goed in gevalle waar daar geen risiko vir kanker is nie. Langwerkende medisyne word aanbeveel, Somatostatin-analoë is die beste geskik. Terselfdertyd word simptomatiese terapie uitgevoer.

Afwykende pankreas van die antrum is nie gevaarlik vir die pasiënt totdat patologiese prosesse begin ontwikkel nie. Daarom kan behandeling in die teenwoordigheid van 'n ekstra klier by 'n pasiënt nie gebruik word nie, maar 'n spesialis moet voortdurend monitor.