Amaril M: instruksies vir die gebruik en samestelling van die middel

Beskrywing van die doseervorm

1 + 250 mg tablette: ovaal, tweekleurig, bedek met 'n wit filmomhulsel, aan die een kant met 'HD125' gegraveer.

2 + 500 mg tablette: ovaal, tweekleurig, bedek met 'n wit filmomhulsel, met 'HD25' aan die een kant gegraveer en aan die ander kant kerf.

Farmakodinamika

Amaryl ® M is 'n gekombineerde hipoglykemiese middel, wat glimepiried en metformien insluit.

Glimepiride, een van die aktiewe stowwe van Amaril ® M, is 'n hipoglykemiese middel vir orale toediening, 'n afgeleide van die derde generasie sulfonylurea.

Glimepiride stimuleer die afskeiding en vrystelling van insulien uit beta-selle in die pankreas (pasreaksie), verhoog die sensitiwiteit van perifere weefsel (spier en vet) vir die werking van endogene insulien (ekstrapankreatiese effek).

Effek op insulienafskeiding

Afgeleides van sulfonylureum verhoog insulienafskeiding deur ATP-afhanklike kaliumkanale in die sitoplasmiese membraan van beta-selle in die pankreas te sluit. As kaliumkanale gesluit word, veroorsaak dit depolarisasie van beta-selle, wat help om kalsiumkanale oop te maak en die vloei van kalsium in die selle te verhoog.

Glimepiride, met 'n hoë substitusietempo, kombineer en los van die pankreas beta-sel proteïen (molekulêre gewig 65 kD / SURX), wat geassosieer word met ATP-afhanklike kaliumkanale, maar verskil van die bindingsplek van konvensionele sulfonylurea-afgeleides (proteïen met 'n molekulêre gewig van 140 kD / SUR1).

Hierdie proses lei tot die vrystelling van insulien deur eksositose, terwyl die hoeveelheid afgeskeide insulien aansienlik minder is as onder die werking van konvensionele (tradisioneel gebruikte) sulfonielureumderivate (bv. Glibenklamied). Die minimale stimulerende effek van glimepiride op insulienafskeiding bied ook 'n laer risiko vir hipoglukemie.

Soos tradisionele sulfonylureumderivate, maar in 'n veel groter mate, het glimepiride ekstrapankreatiese effekte uitgespreek (verminderde insulienweerstandigheid, anti-anti-antogeen, antiplaatplaat en antioksidant).

Die gebruik van glukose uit die bloed deur perifere weefsel (spier en vet) vind plaas met behulp van spesiale vervoerproteïene (GLUT1 en GLUT4) wat in selmembrane geleë is. Die vervoer van glukose na hierdie weefsels in tipe 2-diabetes is 'n snelbeperkte stap in die gebruik van glukose. Glimepiride verhoog baie vinnig die aantal en aktiwiteit van glukose-transporterende molekules (GLUT1 en GLUT4), wat lei tot 'n toename in glukose-opname deur perifere weefsels.

Glimepiride het 'n swakker remmende effek op ATP-afhanklike K + -kanale van kardiomyosiete. As u glimepiried inneem, word die vermoë van die metaboliese aanpassing van die miokardium tot isgemie bewaar.

Glimepiride verhoog die aktiwiteit van fosfolipase C, waarmee lipogenese en glikogenese in geïsoleerde spier- en vetselle gekorreleer kan word.

Glimepiride inhibeer die vrystelling van glukose uit die lewer deur die intrasellulêre konsentrasies van fruktose-2,6-bisfosfaat te verhoog, wat op sy beurt die glukoneogenese belemmer.

Glimepiride inhibeer selektief siklooksygenase en verminder die omskakeling van arachidonsuur na tromboxaan A2, 'n belangrike endogene plaatjie-aggregeringsfaktor.

Glimepiride help om die lipiedinhoud te verminder, verminder die lipiedperoksidasie aansienlik, wat verband hou met die anti-aterogene effek daarvan

Glimepiride verhoog die inhoud van endogene alfa-tokoferol, die aktiwiteit van katalase, glutathionperoxidase en superoksied-dismutase, wat help om die erns van oksidatiewe spanning in die liggaam van die pasiënt te verminder, wat konstant in tipe 2-diabetes mellitus voorkom.

Hipoglykemiese middel van die biguaniedgroep. Die hipoglykemiese effek daarvan is slegs moontlik as die sekresie van insulien (hoewel verminder) gehandhaaf word. Metformien het geen effek op beta-selle in die pankreas nie en verhoog nie die afskeiding van insulien nie; in terapeutiese dosisse veroorsaak dit nie hipoglukemie by mense nie.

Die meganisme van aksie word nie ten volle verstaan ​​nie. Daar word geglo dat metformien die effekte van insulien kan versterk of hierdie effekte in die perifere reseptore kan verhoog. Metformien verhoog die sensitiwiteit van weefsel vir insulien deur die aantal insulienreseptore op die selmembrane te verhoog. Daarbenewens rem metformien glukoneogenese in die lewer, verminder die vorming van vrye vetsure en vetoksidasie, verminder die konsentrasie van trigliseriede (TG) en LDL en VLDL in die bloed. Metformien verminder die eetlus effens en verminder die opname van koolhidrate in die ingewande. Dit verbeter die fibrinolitiese eienskappe van bloed deur onderdrukking van 'n weefselplasminogeenaktivator-remmer.

Farmakokinetika

As u 'n daaglikse dosis van 4 mg C inneem_Max in plasma bereik ongeveer 2,5 uur na orale toediening en is 309 ng / ml, is daar 'n lineêre verwantskap tussen dosis en C_Max sowel as tussen dosis en AUC. As glimepiried ingeneem word, is die absolute biobeskikbaarheid volledig. Eet het geen noemenswaardige effek op die opname nie, met die uitsondering van 'n effense verlangsaming in die snelheid daarvan. Glimepiride word gekenmerk deur 'n baie lae V_d (ongeveer 8,8 L), ongeveer gelyk aan die volume van albumienverspreiding, 'n hoë mate van binding aan plasmaproteïene (meer as 99%) en 'n lae opruiming (ongeveer 48 ml / min).

Na 'n enkele orale dosis glimepiried word 58% van die middel deur die niere uitgeskei (slegs in die vorm van metaboliete) en 35% deur die ingewande. T_1/2 by plasmakonsentrasies in serum wat ooreenstem met veelvuldige dosisse, is dit 5-8 uur. Nadat die middel in hoë dosisse geneem is, is 'n verlenging van T waargeneem_1/2 .

In die urine en ontlasting word 2 onaktiewe metaboliete opgespoor wat gevorm word as gevolg van metabolisme in die lewer, een daarvan is hidroksie, en die tweede 'n karboksederivaat. Na orale toediening van glimepiride, terminale T_1/2 hierdie metaboliete was onderskeidelik 3-5 en 5-6 uur.

Glimepiride word in borsmelk uitgeskei en kruis die plasentale versperring. Deur die BBB dring swak. Vergelyking van enkelvoudige en veelvuldige (2 keer per dag) toediening van glimepiried het geen noemenswaardige verskille in farmakokinetiese parameters getoon nie, maar die verskil in verskillende pasiënte was anders. Die opeenhoping van glimepiried was afwesig.

Die farmakokinetiese parameters in glimepiried is by pasiënte van verskillende geslagte en verskillende ouderdomsgroepe dieselfde. By pasiënte met 'n verminderde nierfunksie (met 'n lae kreatinienopruiming) was daar 'n neiging om die opruiming van glimepiried te verhoog en die gemiddelde konsentrasies in bloedserum af te neem, wat waarskynlik die gevolg is van vinniger uitskeiding van glimepiried as gevolg van die laer binding aan bloedplasma-proteïene. In hierdie kategorie pasiënte bestaan ​​daar dus geen bykomende risiko vir kumulasie van glimepiried nie.

Na orale toediening word metformien taamlik volledig uit die spysverteringskanaal opgeneem. Die absolute biobeskikbaarheid van metformien is ongeveer 50-60%. C_Max (ongeveer 2 μg / ml of 15 μmol) in plasma word na 2,5 uur bereik. Met die gelyktydige inname van voedsel neem die opname van metformien af ​​en vertraag dit.

Metformien word vinnig in die weefsel versprei, en bind feitlik nie aan plasmaproteïene nie. Dit word tot 'n baie swak mate gemetaboliseer en deur die niere uitgeskei. Die opruiming by gesonde persone is 440 ml / min (4 keer meer as in kreatinien), wat dui op die teenwoordigheid van aktiewe buisafskeiding. Na inname, terminale T_1/2 is ongeveer 6,5 uur. Met nierversaking verhoog dit, bestaan ​​die risiko van kumulasie van die middel.

Farmakokinetika van Amaril ® M met vaste dosisse glimepiried en metformien

C waardes_Max en AUC wanneer 'n vaste dosis-kombinasiemedisyne geneem word (tablet wat glimepiride 2 mg + metformin 500 mg bevat), voldoen die bioekwivalensie-kriteria in vergelyking met dieselfde parameters as dieselfde kombinasie as afsonderlike preparate geneem word (glimepiride tablet 2 mg en metformin 500 mg tablet) .

Daarbenewens is 'n dosis-proporsionele toename in C getoon._Max en AUC van glimepiride met 'n toename in die dosis in kombinasiepreparate met vaste dosisse van 1 tot 2 mg met 'n konstante dosis metformien (500 mg) in die samestelling van hierdie middels.

Boonop was daar geen noemenswaardige verskille in veiligheid, insluitend die profiel van ongewenste gevolge, tussen pasiënte wat Amaril ® M 1 mg / 500 mg neem en pasiënte wat Amaril ® M 2 mg / 500 mg neem nie.

Aanduidings Amaril ® M

Behandeling van tipe 2-diabetes mellitus (benewens dieet, oefening en gewigsverlies):

in die geval dat glukemiese beheer nie bereik kan word deur 'n kombinasie van dieet, liggaamlike aktiwiteit, gewigsverlies en monoterapie met glimepiride of metformien nie,

wanneer kombinasieterapie met glimepiride en metformien vervang word met een kombinasie-middel.

Kontra

tipe 1-diabetes

'n geskiedenis van diabetiese ketoasidose, diabetiese ketoasidose, diabetiese koma en precoma, akute of chroniese metaboliese asidose,

hipersensitiwiteit vir sulfonielureumderivate, sulfonielamiedpreparate of biguaniede, asook vir een van die hulpstowwe van die middel,

ernstige verswakte lewerfunksie (gebrek aan ervaring met gebruik; sulke pasiënte benodig insulienbehandeling om voldoende glukemiese beheer te verseker),

hemodialise pasiënte (gebrek aan ervaring)

nierversaking en verminderde nierfunksie (serumkreatinienkonsentrasie: ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) by mans en ≥1,2 mg / dL (110 μmol / L) by vroue of verminderde kreatinienopruiming (verhoog risiko vir melksuurdosis en ander newe-effekte van metformien),

akute toestande waarin nierfunksieverlies moontlik is (dehidrasie, ernstige infeksies, skok, intravaskulêre toediening van jodiumbevattende kontrasmiddels, sien die afdeling “Spesiale instruksies”),

akute en chroniese siektes wat hipoksie in die weefsel kan veroorsaak (hart- of asemhalingsversaking, akute en subakute miokardiale infarksie, skok),

'n neiging om melksuurdosis te ontwikkel, 'n geskiedenis van melksuurdosis,

stresvolle situasies (ernstige beserings, brandwonde, chirurgiese ingrepe, ernstige besmettings met koors, septisemie),

uitputting, honger, hou by 'n lae-kalorie dieet (minder as 1000 kal / dag),

wanabsorpsie van voedsel en medisyne in die spysverteringskanaal (met ingewande obstruksie, derm parese, diarree, braking),

inbreuk op die absorpsie van voedsel en medisyne in die spysverteringskanaal (met dermbelemmering, dermparese, diarree, braking),

chroniese alkoholisme, akute alkoholvergiftiging,

laktase tekort, galaktose-intoleransie, glukose-galaktose wanabsorpsie,

swangerskap, beplanning vir swangerskap,

borsvoedingsperiode,

kinders en adolessente jonger as 18 jaar (onvoldoende kliniese ervaring).

in toestande waarin die risiko van hipoglukemie verhoog word (pasiënte wat nie bereid is om of nie in staat is nie (meestal bejaarde pasiënte) om met 'n dokter saam te werk), sleg eet, onreëlmatig eet, maaltye oorslaan, pasiënte met 'n wanverhouding tussen fisieke aktiwiteit en koolhidraatinname, 'n verandering in dieet, wanneer u drankies bevat wat etanol bevat, veral in kombinasie met oorgeslaapte maaltye, met 'n verswakte lewer- en nierfunksie, met 'n paar ongekompenseerde endokriene afwykings, soos sommige skildklierdisfunksie, onvoldoende hormone van die anterior pituïtêre of bynierskors, wat die koolhidraatmetabolisme beïnvloed of die aktivering van meganismes wat daarop gemik is om die bloedglukosekonsentrasie tydens hipoglukemie te verhoog, met die ontwikkeling van tussenstroomse siektes tydens behandeling of met 'n verandering in lewenstyl) ( By sulke pasiënte is 'n noukeuriger monitering van die bloedglukosekonsentrasie en tekens van hipoglukemie nodig; hulle kan 'n dosisaanpassing van glimepiride of die hele hipoglied benodig kemicheskoy terapie)

met die gelyktydige gebruik van sekere medisyne (sien "Interaksie"),

by bejaarde pasiënte (hulle het dikwels 'n asimptomatiese afname in nierfunksie), in situasies waar die nierfunksie kan agteruitgaan, soos die begin van die neem van anti-hipertensiewe medisyne of diuretika, asook NSAID's (verhoogde risiko vir melksuurdosis en ander newe-effekte van metformien),

wanneer u swaar fisiese werk verrig (die risiko om melksuurdosis te ontwikkel wanneer u metformien neem) verhoog,

met skuur of afwesigheid van simptome van adrenergiese antiglykemiese regulering in reaksie op die ontwikkeling van hipoglukemie (by ouer pasiënte, met neuropatie van die outonome senuweestelsel of met gelyktydige behandeling met beta-blokkers, klonidien, guanethidine en ander simpatici) (by sulke pasiënte, noukeuriger monitering van glukosekonsentrasie in die bloed)

in die geval van glukose-6-fosfaat-dehidrogenase-tekort (by sulke pasiënte, as daar sulfonielureumderivate geneem word, kan hemolitiese anemie ontwikkel, daarom moet die gebruik van alternatiewe hipoglisemiese middels wat nie sulfonielureumderivate in hierdie pasiënte is nie) oorweeg word.

Swangerskap en laktasie

Swangerskap. Teenaangedui tydens swangerskap as gevolg van 'n moontlike nadelige effek op intrauteriene ontwikkeling. Swanger vroue en vroue wat 'n swangerskap beplan, moet hul gesondheidsorgverskaffer daarvan in kennis stel. Tydens swangerskap moet vroue met 'n verminderde koolhidraatmetabolisme, 'n onreëlmatige dieet en oefening insulienterapie kry.

Laktasie. Om die inname van die middel met borsmelk in die liggaam van die baba te vermy, moet vroue wat borsvoed nie hierdie middel gebruik nie. Indien nodig, moet die pasiënt oorgeplaas word na insulienterapie of om te stop met borsvoeding.

Newe-effekte

Op grond van die ervaring met die gebruik van glimepiride en bekende gegewens oor ander sulfonylureumderivate, is die ontwikkeling van die volgende newe-effekte van die middel moontlik.

Van die kant van metabolisme en dieet: die ontwikkeling van hipoglukemie, wat uitgerek kan word (soos met ander sulfonielureumderivate).Simptome van die ontwikkeling van hipoglisemie sluit in: hoofpyn, akute honger, naarheid, braking, lusteloosheid, slaperigheid, slaapstoornis, angs, aggressiwiteit, verminderde aandagspan, verminderde waaksaamheid, vertraagde psigomotoriese reaksies, depressie, verwarring, spraakstoornis, afasie, verswakte sig, bewing, parese, verswakte sensitiwiteit, duiseligheid, hulpeloosheid, verlies aan selfbeheersing, delirium, krampe, slaperigheid en verlies van bewussyn tot koma, vlak asemhaling, bradikardie. Daarbenewens kan tekens van die ontwikkeling van 'n adrenergiese reaksie op hipoglukemie opgemerk word: verhoogde sweet, klewerigheid van die vel, verhoogde angs, tagikardie, verhoogde bloeddruk, gevoel van verhoogde hartklop, angina pectoris en aritmie. Die kliniese beeld van 'n aanval van ernstige hipoglukemie kan lyk soos 'n ernstige skending van die serebrale sirkulasie. Simptome word byna altyd opgelos na die eliminasie van glukemie.

Van die kant van die orgaan van die visie: gesiggestremdheid (veral aan die begin van die behandeling as gevolg van skommelinge in die konsentrasie van glukose in die bloed).

Van die spysverteringskanaal: naarheid, braking, volheid van die maag, buikpyn en diarree.

Aan die deel van die lewer en galweë: verhoogde aktiwiteit van lewerensieme en verswakte lewerfunksie (bv. cholestase en geelsug), asook hepatitis, wat kan lei tot lewerversaking.

Van die bloedstelsel en limfstelsel: trombositopenie, in sommige gevalle - leukopenie, hemolitiese anemie of eritrosieteopenie, granulositopenie, agranulositose of pancytopenie. Noukeurige monitering van die toestand van die pasiënt is nodig, aangesien gevalle van aplastiese anemie en pancytopenie tydens die behandeling met sulfonylureumpreparate aangeteken is. As hierdie verskynsels voorkom, moet die middel gestaak word en die toepaslike behandeling begin word.

Van die immuunstelsel: allergiese of pseudo-allergiese reaksies (bv. jeuk, korwe of uitslag). Sulke reaksies vind byna altyd in 'n ligte vorm plaas, maar kan in 'n ernstige vorm, met asemhaling of 'n afname in bloeddruk, tot die ontwikkeling van anafilaktiese skok voorkom. As korwe voorkom, raadpleeg onmiddellik 'n dokter. Kruisallergie is moontlik met ander sulfonylureas, sulfonamiede of soortgelyke stowwe. Allergiese vaskulitis.

ander: fotosensitiwiteit, hiponatremie.

Van die kant van metabolisme en voeding: melksuur acidose (sien. "Spesiale instruksies"), hipoglisemie.

Van die spysverteringskanaal: diarree, naarheid, buikpyn, braking, verhoogde gasvorming, gebrek aan eetlus - die algemeenste reaksies met metformien monoterapie. Hierdie simptome kom bykans 30% meer voor as by pasiënte wat 'n placebo neem, veral aan die begin van die behandeling. Hierdie simptome is meestal kortstondig en is op sigself oplosbaar. In sommige gevalle kan 'n tydelike dosisverlaging nuttig wees. Tydens kliniese studies is metformien by bykans 4% van die pasiënte gekanselleer weens reaksies uit die spysverteringskanaal.

Aangesien die ontwikkeling van simptome uit die spysverteringskanaal aan die begin van die behandeling dosisafhanklik was, kan hul manifestasies verminder word deur die dosis geleidelik te verhoog en die middel saam met voedsel te neem.

Aangesien diarree en / of braking tot uitdroging en prerenale nierversaking kan lei, moet die middel tydelik gestaak word wanneer dit voorkom.

Aan die begin van die behandeling met metformien kan ongeveer 3% van die pasiënte 'n onaangename of metaalagtige smaak in die mond ervaar, wat gewoonlik op sy eie gaan.

Aan die velkant: eritem, jeuk, uitslag.

Van die bloedstelsel en limfstelsel: bloedarmoede, leukositopenie of trombositopenie. Ongeveer 9% van die pasiënte wat monoterapie met Amaril ® M ontvang het, en in 6% van die pasiënte wat behandeling met metformien of metformien / sulfonylurea ontvang het, is daar 'n asimptomatiese afname in vitamien B-vlakke.₁₂ in bloedplasma (die vlak van foliensuur in bloedplasma het nie beduidend gedaal nie). Ten spyte hiervan is slegs megaloblastiese anemie aangeteken tydens die inname van Amaril ® M, en daar was geen toename in die voorkoms van neuropatie nie. Daarom is toepaslike monitering van vitamien B-vlakke nodig.₁₂ in bloedplasma (kan periodieke parenterale toediening van vitamien B benodig₁₂).

Van die lewer: verswakte lewerfunksie.

Alle gevalle van bogenoemde newe-reaksies of ander newe-reaksies moet onmiddellik aan die dokter gerapporteer word. As gevolg van die feit dat sommige ongewenste reaksies, inkl. hipoglukemie, hematologiese afwykings, ernstige allergiese en pseudo-allergiese reaksies en lewerversaking kan die lewe van die pasiënt bedreig. As dit ontwikkel, moet die pasiënt die dokter onmiddellik hieroor inlig en die verdere toediening van die middel stop voordat die dokter se instruksies ontvang word. Onverwagte newe-reaksies op Amaryl ® M, met die uitsondering van die reeds bekende reaksies op glimepiried en metformien, is nie tydens die kliniese fase I en in fase III-ope proewe waargeneem nie.

Die gebruik van 'n kombinasie van hierdie twee middels, beide in die vorm van 'n gratis kombinasie wat bestaan ​​uit afsonderlike preparate van glimepiride en metformien, en as 'n gekombineerde middel met vaste dosisse glimepiride en metformien, word geassosieer met dieselfde veiligheidseienskappe as die gebruik van elk van hierdie middels apart.

Interaksie

As 'n pasiënt wat glimepiried neem terselfdertyd voorgeskryf of gekanselleer word, is dit moontlik dat 'n ander geneesmiddel 'n ongewenste toename en 'n verswakking van die hipoglisemiese effek van glimepiride het. Op grond van die ervaring met glimepiride en ander sulfonylureumderivate, moet die onderstaande geneesmiddelinteraksies oorweeg word.

Met medisyne wat induseerders of remmers van CYP2C9 is

Glimepiride word gemetaboliseer deur sitochroom P450 CYP2C9. Dit is bekend dat die metabolisme daarvan beïnvloed word deur die gelyktydige gebruik van CYP2C9-induseerders, byvoorbeeld rifampisien (die risiko van die vermindering van die hipoglisemiese effek van glimepiride wanneer dit gelyktydig met CYP2C9-induseerders gebruik word, en die verhoogde risiko vir hipoglykemie indien CYP2C9-induseerders gekanselleer word sonder die dosisaanpassing van glimepiride). die ontwikkeling van hipoglukemie en newe-effekte van glimepiride tesame met hierdie middels en die risiko van 'n afname in die hipoglisemiese effek van glimepiride met geen CYP2C9-remmers sonder dosisaanpassing van glimepiried).

Met medisyne wat die hipoglisemiese effek verhoog

Insulien en orale hipoglisemiese middels, ACE-remmers, allopurinol, anaboliese steroïede, manlike geslagshormone, chlooramfenikol, kumarien-antikoagulantia, siklofosfamied, disopiramied, fenfluramien, feniramidol, fibrate, fluoxetine, azolinofluoromethanes, azomino (met parenterale toediening in hoë dosisse), fenielbutasoon, probenzied, antimikrobiese middels van die kinolongroep, salisilate, sulfinpyrazone, sulfonamidderivate, tetrasikliene, drie okvalin, trofosfamide, asapropasoon, oksifenbutasoon.

Die risiko van hipoglukemie neem toe met die gelyktydige gebruik van bogenoemde medisyne saam met glimepiried en die risiko om glukemiese beheer te vererger as dit gekanselleer word sonder dat dosis aanpasbaar is.

Met medisyne wat die hipoglisemiese effek verminder

Asetazolamide, barbiturate, GCS, diazoxide, diuretika, epinefrien of simpatomimetika, glukagon, lakseermiddels (met langdurige gebruik), nikotiensuur (in hoë dosisse), oestrogenen, progestogene, fenotiasiene, fenytoïen, rifampisien, skildklierhormone.

Die risiko om glukemiese beheer te vererger met die gekombineerde gebruik van glimepiried met bogenoemde medisyne en die risiko van hipoglukemie as dit gekanselleer word sonder dat die dosisaanpassing van glimepiride plaasvind, word verhoog.

Met medisyne wat beide die hipoglisemiese effek kan verhoog en verminder

Histamien H-blokkers₂reseptore, klonidien en reserpien.

Met gelyktydige gebruik is beide 'n toename en afname in die hipoglikemiese effek van glimepiride moontlik. Die bloedglukosekonsentrasie moet noukeurig monitor.

Betablokkers, klonidien, guanethidine en reserpine as gevolg van die blokkering van die reaksies van die simpatiese senuweestelsel in reaksie op hipoglisemie, kan die ontwikkeling van hipoglisemie meer sigbaar maak vir die pasiënt en die dokter en sodoende die risiko dat dit voorkom, verhoog.

Met simpatolitiese middels

Hulle kan die reaksies van die simpatiese senuweestelsel verminder of blokkeer in reaksie op hipoglisemie, wat die ontwikkeling van hipoglukemie meer sigbaar kan maak vir die pasiënt en die dokter en sodoende die risiko dat dit voorkom, verhoog.

Akute en chroniese gebruik van etanol kan die hipoglykemiese effek van glimepiried onverskoonbaar verswak of verbeter.

Met indirekte antikoagulantia, kumarien afgeleides

Glimepiride kan beide die gevolge van indirekte antikoagulante, kumarinderivate, verbeter en verminder.

By akute alkoholvergiftiging neem die risiko van melksuurdosis toe, veral in die geval van huppel- of onvoldoende voedselinname, en die teenwoordigheid van lewerversaking. Alkohol (etanol) en medisyne wat etanol bevat, moet vermy word.

Met jodiumbevattende kontrasmiddels

Intravaskulêre toediening van jodiumbevattende kontrasmiddels kan lei tot die ontwikkeling van nierversaking, wat weer kan lei tot die ophoping van metformien en 'n verhoogde risiko vir melksuurderose. Metformien moet gestaak word voor die studie of tydens die studie en moet nie binne 48 uur daarna hervat word nie. Metformien kan hervat word eers na die studie en normale indikatore van nierfunksie verkry is (sien "Spesiale instruksies").

Met antibiotika met 'n uitgesproke nefrotoksiese effek (gentamisien)

Verhoogde risiko vir melksuurdosis (sien "Spesiale instruksies").

Kombinasies van medisyne met metformien wat versigtig moet word

Met kortikosteroïede (sistemies en vir plaaslike gebruik), beta₂-adrenostimulante en diuretika met interne hiperglykemiese aktiwiteit. Die pasiënt moet ingelig word oor die behoefte aan meer gereelde monitering van die oggendglukosekonsentrasie in die bloed, veral aan die begin van die kombinasie-behandeling. Dit kan nodig wees om die dosisse van hipoglykemiese terapie aan te pas tydens gebruik of na staking van bogenoemde middels.

Met ACE-remmers

ACE-remmers kan die konsentrasie van glukose in die bloed verminder. Dosisaanpassing van hipoglykemiese terapie kan nodig wees tydens gebruik of na die onttrekking van ACE-remmers.

Met medisyne wat die hipoglisemiese effek van metformien verhoog: insulien, sulfonylureum, anaboliese steroïede, guanethidine, salisielsuur (asetielsalisielzuur, ens.), Beta-blokkers (propranolol, ens.), MAO-remmers

In die geval van die gelyktydige gebruik van hierdie middels met metformien, is die pasiënt noukeurig gemonitor en die konsentrasie van glukose in die bloed gemonitor, aangesien intensivering van die hipoglikemiese effek van glimepiride is moontlik.

Met medisyne wat die hipoglisemiese effek van metformien verswak: epinefrien, kortikosteroïede, skildklierhormone, estrogeen, pyrazinamied, isoniazied, nikotiensuur, fenotiasiene, tiazied diuretika en diuretika van ander groepe, orale voorbehoedmiddels, fenytoïen, simpatomimetika, stadigkanaalblokkeerders

In die geval van die gelyktydige gebruik van hierdie middels met metformien, is die pasiënt noukeurig gemonitor en die konsentrasie van glukose in die bloed gemonitor, aangesien moontlike verswakking van die hipoglisemiese effek.

Interaksies om te oorweeg

In 'n kliniese studie oor die interaksie van metformien en furosemied, wanneer dit een keer by gesonde vrywilligers geneem is, is aangetoon dat die gelyktydige gebruik van hierdie middels hul farmakokinetiese parameters beïnvloed. Furosemied verhoog C_Max metformien in plasma met 22%, en AUC - met 15% sonder enige noemenswaardige veranderinge in die renale klaring van metformien. Wanneer dit saam met metformien C gebruik word_Max en AUC van furosemied het onderskeidelik met 31 en 12% afgeneem, vergeleke met monoterapie met furosemied, en die finale eliminasie-halfleeftyd het met 32% afgeneem sonder enige noemenswaardige veranderinge in die renale klaring van furosemied. Inligting oor die interaksie van metformien en furosemied met langdurige gebruik is nie beskikbaar nie.

In 'n kliniese studie van die interaksies van metformien en nifedipien met 'n enkele dosis by gesonde vrywilligers, is aangetoon dat die gelyktydige gebruik van nifedipien C verhoog_Max en AUC van metformien in bloedplasma met onderskeidelik 20 en 9%, en verhoog ook die hoeveelheid metformien wat deur die niere uitgeskei word. Metformien het 'n minimale effek op die farmakokinetika van nifedipien gehad.

Met kationiese middels (amiloride, digoksien, morfien, prokaainamied, kinidien, kinien, ranitidien, triamteren, trimethoprim en vankomisien)

Kationiese middels wat deur buisuitskeiding in die nier uitgeskei word, is teoreties in staat om met metformien in wisselwerking te wees as gevolg van die kompetisie om die algemene buisvormige vervoerstelsel. So 'n interaksie tussen metformien en orale cimetidien is by gesonde vrywilligers in kliniese studies waargeneem met die interaksie van metformien en cimetidien met enkel- en meervoudige gebruik, waar die maksimum plasmakonsentrasie en totale konsentrasie van metformien in die bloed met 60% verhoog is en 'n toename van 40% in plasma en totale AUC. metformien. Met 'n enkele dosis was daar geen veranderinge in die halfleeftyd nie. Metformien het nie die farmakokinetika van cimetidine beïnvloed nie. Ondanks die feit dat sulke interaksies suiwer teoreties bly (met die uitsondering van cimetidien), moet sorgvuldige monitering van pasiënte verseker word en dosisaanpassing van metformien en / of die geneesmiddel wat daarmee in wisselwerking is, moet uitgevoer word in die geval van gelyktydige toediening van kationiese middels wat uit die liggaam geskei word deur die sekretoriese stelsel van die proksimale buisie van die niere.

Met propranolol, ibuprofen

In gesonde vrywilligers in studies oor 'n enkele dosis metformien en propranolol, asook metformien en ibuprofen, was daar geen verandering in hul farmakokinetiese parameters nie.

Dosis en toediening

As 'n reël, moet die dosis Amaril ® M bepaal word deur die teikenkonsentrasie van glukose in die bloed van die pasiënt. Die laagste dosis wat voldoende is om die nodige metaboliese beheer te bewerkstellig, moet gebruik word.

Tydens die behandeling met Amaril ® M is dit nodig om die konsentrasie van glukose in die bloed en urine gereeld te bepaal. Daarbenewens word gereelde monitering van die persentasie glikosileerde hemoglobien in die bloed aanbeveel.

Onbehoorlike inname van die middel, byvoorbeeld deur die volgende dosis oor te slaan, moet nooit aangevul word deur die daaropvolgende inname van 'n hoër dosis nie.

Die pasiënt en die dokter moet vooraf bespreek of die optrede van die pasiënt in geval van foute tydens die gebruik van die middel (veral as die volgende dosis oorgeslaan word of maaltye oorgeslaan word), of in situasies waar dit nie moontlik is om die middel te gebruik nie.

Aangesien verbeterde metaboliese beheer geassosieer word met verhoogde weefselgevoeligheid vir insulien, kan die behoefte aan glimepiried afneem tydens behandeling met Amaril ® M. Om die ontwikkeling van hipoglukemie te vermy, is dit nodig om die dosis betyds te verminder of op te hou met die inname van Amaril ® M.

Die middel moet 1 of 2 keer per dag tydens etes geneem word.

Die maksimum dosis metformien per dosis is 1000 mg.

Die maksimum daaglikse dosis: vir glimepiride - 8 mg, vir metformien - 2000 mg.

Slegs 'n klein aantal pasiënte het 'n meer effektiewe daaglikse dosis glimepiried meer as 6 mg.

Om die ontwikkeling van hipoglukemie te vermy, moet die aanvanklike dosis Amaril ® M nie die daaglikse dosis glimepiried en metformien wat die pasiënt reeds neem, oorskry nie. Wanneer pasiënte oorgedra word vanaf die neem van 'n kombinasie van individuele preparate van glimepiride en metformien na Amaril ® M, word die dosis daarvan bepaal op grond van reeds geneem dosisse glimepiride en metformin as afsonderlike preparate.

As dit nodig is om die dosis te verhoog, moet die daaglikse dosis Amaril ® M in stappe van slegs 1 tabel getitreer word. Amaril ® M 1 mg / 250 mg of 1/2 tablet. Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Duur van behandeling. Behandeling met Amaril ® M word gewoonlik lank uitgevoer.

Spesiale instruksies

Melksuuratose is 'n seldsame maar ernstige (met 'n hoë sterftesyfer in die afwesigheid van behoorlike behandeling) metaboliese komplikasie, wat ontwikkel as gevolg van die ophoping van metformien tydens behandeling. Gevalle van melksuurdosis met Metformin is veral waargeneem by pasiënte met diabetes mellitus met ernstige nierversaking. Die voorkoms van melksuurdosis kan en moet verminder word deur die teenwoordigheid van ander gepaardgaande risikofaktore vir melksuuradidose by pasiënte, soos swak beheerde diabetes mellitus, ketoasidose, langdurige vas, swaar drink van drankies met etanol, lewerversaking en toestande vergesel van weefselhipoksie, te verminder.

Laktiese asidose word gekenmerk deur asotiese kortasem, buikpyn en hipotermie, met die daaropvolgende ontwikkeling van koma. Diagnostiese laboratorium manifestasies is 'n toename in die konsentrasie van laktaat in die bloed (> 5 mmol / l), 'n afname in die pH van bloed, 'n oortreding van die water-elektrolietbalans met 'n toename in anioortekort en die laktaat / pirovaat verhouding. In gevalle waar metformien die oorsaak van melksuurdosis is, is die plasmakonsentrasie van metformien gewoonlik> 5 μg / ml. As vermoed word dat melksuur acidose gebruik word, moet metformien onmiddellik gestaak word en die pasiënt onmiddellik in die hospitaal opgeneem word.

Die frekwensie van gerapporteerde gevalle van melksuuridose by pasiënte wat metformien neem, is baie laag (ongeveer 0,03 gevalle / 1000 pasiëntjare).

Gerapporteerde gevalle het hoofsaaklik voorgekom by pasiënte met diabetes mellitus met ernstige nierversaking, insluitend , met aangebore niersiekte en nierhypoperfusie, dikwels in die teenwoordigheid van talle gepaardgaande toestande wat mediese en chirurgiese behandeling benodig.

Die risiko om melksuurdosis te ontwikkel neem toe met die erns van nierfunksie en met ouderdom. Die waarskynlikheid van melksuurdosis by die neem van metformien kan aansienlik verminder word met gereelde monitering van nierfunksie en die gebruik van minimum effektiewe dosisse metformien. Om dieselfde rede, in toestande wat verband hou met hipoksemie of dehidrasie, is dit nodig om hierdie medikasie te neem.

As gevolg van die feit dat verswakte lewerfunksie die uitskeiding van laktaat aansienlik kan beperk, moet die gebruik van hierdie middel vermy word vir pasiënte met kliniese of laboratoriumtekens van lewersiekte.

Daarbenewens moet die middel tydelik gestaak word voordat röntgenstudies uitgevoer word met intravaskulêre toediening van jodiumbevattende kontrasmiddels en voor die operasie.

Melksuuratidose ontwikkel dikwels geleidelik en word dit slegs gemanifesteer deur nie-spesifieke simptome, soos swak gesondheid, myalgie, asemhalingsversaking, toenemende slaperigheid en nie-spesifieke spysverterings in die spysverteringskanaal. Met 'n meer uitgesproke asidose is hipotermie, 'n afname in bloeddruk en weerstandige bradyaritmie moontlik. Beide die pasiënt en die behandelende dokter moet weet hoe belangrik hierdie simptome kan wees. Die pasiënt moet opdrag gegee word om die dokter onmiddellik in kennis te stel indien sulke simptome voorkom. Om die diagnose van melksuurdosis duidelik te maak, is dit nodig om die konsentrasie van elektroliete en ketone in die bloed, die konsentrasie van glukose in die bloed, die pH van die bloed, die konsentrasie van laktaat en metformien in die bloed te bepaal. Vaste plasma-laktaatkonsentrasie in vasende veneuse bloed, wat die bo-normale bereik oorskry, maar onder 5 mmol / L by pasiënte wat metformien neem, dui nie noodwendig op melksuurdosis nie, en die toename daarvan kan verklaar word deur ander meganismes, soos swak beheerde diabetes mellitus of vetsug, intense fisiese las of tegniese foute tydens bloedmonsters vir ontleding.

Die aanwesigheid van melksuuridose by 'n pasiënt met diabetes mellitus met metaboliese asidose in die afwesigheid van ketoasidose (ketonurie en ketonemie) moet aanvaar word.

Melksuuratose is 'n kritieke toestand wat behandeling met binnepasiënte benodig. In die geval van melksuurdosis moet u dadelik ophou om die middel te gebruik en voortgaan met algemene ondersteunende maatreëls. Aangesien metformien uit die bloed verwyder word met behulp van hemodialise met 'n speling van tot 170 ml / min, word dit aanbeveel, mits daar geen hemodinamiese steurings is nie, onmiddellik hemodialise om opgehoopte metformien en laktaat te verwyder. Sulke maatreëls lei dikwels tot die vinnige verdwyning van simptome en herstel.

Monitor die effektiwiteit van behandeling

Die effektiwiteit van enige hipoglukemiese behandeling moet gekontroleer word deur die konsentrasie van glukose en glikosileerde hemoglobien in die bloed periodiek te monitor. Die doel van die behandeling is om hierdie aanwysers te normaliseer. Die konsentrasie van glikosileerde hemoglobien laat die beoordeling van glukemiese beheer toe.

In die eerste week van behandeling is sorgvuldige monitering nodig weens die risiko van hipoglykemie, veral met 'n verhoogde risiko vir die ontwikkeling daarvan (pasiënte wat nie die dokter se aanbevelings wil of nie kan volg nie, meestal bejaarde pasiënte, swak voeding, onreëlmatige maaltye of oorgeslaande maaltye, met 'n wanverhouding tussen fisieke aktiwiteit en inname van koolhidrate, met dieetveranderinge, met etanolverbruik, veral in kombinasie met die oorslaan van maaltye, met 'n verswakte nierfunksie, met ernstige verswakte lewerfunksies, met 'n oordosis Amaril ® M, met 'n paar ongekompenseerde afwykings van die endokriene stelsel (byvoorbeeld 'n bietjie skildklierfunksionering en 'n tekort aan hormone in die anterior pituïtêre of bynierskors, terwyl ander middels gebruik word wat die koolhidraatmetabolisme beïnvloed (sien “Interaksie”) ").

In sulke gevalle is die bloedglukosekonsentrasie noukeurig gemonitor. Die pasiënt moet die dokter inlig oor hierdie risikofaktore en die simptome van hipoglisemie, indien enige. As daar risikofaktore vir hipoglukemie is, kan 'n dosisaanpassing van hierdie middel of alle terapie nodig wees. Hierdie benadering word gebruik wanneer 'n siekte tydens terapie ontwikkel of 'n verandering in die lewenstyl van die pasiënt voorkom. Simptome van hipoglykemie, wat adrenergiese anti-hipoglykemiese regulering weerspieël in reaksie op die ontwikkeling van hipoglisemie (sien “newe-effekte”), kan minder uitgespreek word of selfs afwesig wees as hipoglisemie geleidelik ontwikkel, sowel as by bejaarde pasiënte, met neuropatie van die outonome senuweestelsel of met gelyktydige ontwikkeling terapie met betablokkers, klonidien, guanethidine en ander simpatolytika.

Byna altyd kan hipoglykemie vinnig stopgesit word met die onmiddellike inname van koolhidrate (glukose of suiker, byvoorbeeld 'n stuk suiker, vrugtesap wat suiker bevat, tee met suiker, ens.). Vir hierdie doel moet die pasiënt minstens 20 g suiker dra. Hy het miskien hulp van ander nodig om komplikasies te vermy. Suikervervangers is ondoeltreffend.

Uit ervaring met ander medisyne met sulfonylureum, is dit bekend dat, ondanks die aanvanklike doeltreffendheid van teenmaatreëls, hipoglukemie kan voorkom. Daarom moet pasiënte fyn dopgehou word. Die ontwikkeling van ernstige hipoglukemie vereis onmiddellike behandeling en mediese toesig, in sommige gevalle, binnepasiëntbehandeling.

Dit is noodsaaklik om geteikende glukemie te handhaaf met behulp van ingewikkelde maatreëls: na 'n dieet en die uitvoering van fisieke oefeninge, die vermindering van liggaamsgewig, en indien nodig, gereelde inname van hipoglisemiese middels. Pasiënte moet ingelig word oor die belangrikheid van voedingsvoldoening en gereelde oefening.

Die kliniese simptome van onvoldoende gereguleerde bloedglukose sluit oligurie, dors, patologiese intense dors, droë vel, en ander in.

As die pasiënt deur 'n nie-behandelende dokter behandel word (byvoorbeeld hospitalisasie, ongeluk, die behoefte aan 'n besoek aan die dokter op 'n dag vrydag, ens.), Moet die pasiënt hom inlig oor die siekte en die behandeling van diabetes.

In stresvolle situasies (byvoorbeeld trauma, chirurgie, 'n aansteeklike siekte met koors) kan glukemiese beheer benadeel word, en kan 'n tydelike oorgang na insulienterapie benodig word om die nodige metaboliese beheer te verseker.

Nierfunksie monitering

Dit is bekend dat metformien hoofsaaklik deur die niere uitgeskei word. Met verswakte nierfunksie neem die risiko van kumulasie van metformien en die ontwikkeling van melksuuridose toe. Daarom word die gebruik van hierdie middel nie aanbeveel wanneer die konsentrasie kreatinien in bloedserum die boonste ouderdomsperk van die norm oorskry nie. Vir bejaarde pasiënte is die dosis metformien noukeurig nodig om die minimum effektiewe dosis te kies met ouderdom neem die nierfunksie af. Nierfunksie by bejaarde pasiënte moet gereeld gemonitor word en die dosis metformien as 'n reël moet nie tot die maksimum daaglikse dosis verhoog word nie.

Die gepaardgaande gebruik van ander medisyne kan die nierfunksie of die uitskeiding van metformien beïnvloed, of aansienlike hemodinamiese veranderinge veroorsaak.

X-straalstudies met intravaskulêre toediening van jodiumbevattende kontrasmiddels (byvoorbeeld, intraveneuse urografie, intraveneuse cholangiografie, angiografie en computertomografie (CT) met behulp van 'n kontrasmiddel): kontrasensitiewe binneaarse jodiumbevattende stowwe wat bedoel is vir navorsing, kan akute nierfunksie veroorsaak. Die gebruik daarvan hou verband met ontwikkeling van melksuurdosis by pasiënte wat metformien neem (sien. "Kontra-indikasies").

As daar beplan word om so 'n studie uit te voer, moet Amaril ® M dus voor die prosedure gekanselleer word en nie binne die volgende 48 uur na die prosedure hernu word nie. U kan die behandeling met hierdie middel slegs hervat nadat u die nierfunksie gemonitor en verkry het.

Toestande waarin hipoksie moontlik is

Ineenstorting of skok van enige oorsprong, akute hartversaking, akute miokardiale infarksie, en ander toestande wat gekenmerk word deur weefselhipoksemie en hipoksie, kan ook prerenale nierversaking veroorsaak en die risiko van melksuurdosis verhoog. As pasiënte wat hierdie middel gebruik, sulke toestande het, moet hulle die medisyne onmiddellik staak.

Met enige beplande chirurgiese ingryping is dit nodig om die behandeling met hierdie middel binne 48 uur te staak (met die uitsondering van klein prosedures wat geen beperking op die inname van voedsel en vloeistowwe benodig nie), en die behandeling kan nie hervat word voordat die mondelinge inname herstel is nie en die nierfunksie as normaal erken word.

Alkohol (drankies wat etanol bevat)

Etanol is bekend dat dit die effek van metformien op laktaatmetabolisme verhoog. Daarom moet pasiënte gewaarsku word om drankies wat etanol bevat te drink terwyl hulle hierdie middel gebruik.

Verswakte lewerfunksie

Aangesien melktiese asidose in sommige gevalle geassosieer is met 'n verswakte lewerfunksie, moet pasiënte met kliniese of laboratoriumtekens van lewerskade in die algemeen nie die gebruik daarvan gebruik nie.

Verandering in die kliniese toestand van 'n pasiënt met voorheen beheerde diabetes

'N Pasiënt met diabetes mellitus, wat voorheen goed beheer is deur die gebruik van metformien, moet onmiddellik ondersoek word, veral met 'n fuzzy en swak erkende siekte, om ketoasidose en melksuurdosis uit te sluit. Die studie moet die volgende insluit: bepaling van serumelektroliete en ketoonliggame, bloedglukosekonsentrasie en, indien nodig, pH van die bloed, bloedkonsentrasie van laktaat, pirovaat en metformien. In die teenwoordigheid van enige vorm van asidose, moet hierdie middel onmiddellik gestaak word en ander medisyne voorgeskryf word om glukemiese beheer te handhaaf.

Pasiëntinligting

Pasiënte moet ingelig word oor die moontlike risiko's en voordele van hierdie middel, sowel as alternatiewe behandelingsopsies. Dit is ook nodig om die belangrikheid daarvan te verduidelik om die dieetriglyne te volg, gereelde fisieke aktiwiteit uit te voer en die konsentrasie van glukose in die bloed, glikosileerde hemoglobien, nierfunksie en hematologiese parameters gereeld te monitor, asook die risiko om hipoglisemie te ontwikkel, die simptome en behandeling daarvan, asook die toestande. predisponeer vir die ontwikkeling daarvan.

Vitamien B-konsentrasie₁₂ in die bloed

Verminderde vitamien B₁₂ onder die norm in die bloedserum in die afwesigheid van kliniese manifestasies is waargeneem by ongeveer 7% van die pasiënte wat Amaril ® M gebruik, maar dit word baie selde gepaard met bloedarmoede wanneer hierdie middel gekanselleer word of wanneer vitamien B toegedien word.₁₂ dit was vinnig omkeerbaar. Sommige mense (wat nie vitamien B het of absorbeer nie₁₂) is geneig tot 'n afname in die konsentrasie van vitamien B₁₂. Bepaling van die vitamien B-konsentrasies in die bloedserum kan gereeld elke 2-3 jaar vir sulke pasiënte nuttig wees.₁₂.

Beheer oor laboratoriumbeveiliging

Hematologiese parameters (hemoglobien of hematokrit, eritrosiete tel) en nierfunksie (serumkreatinienkonsentrasie) moet ten minste een keer per jaar gemonitor word by pasiënte met normale nierfunksie, en ten minste 2-4 keer per jaar by pasiënte met kreatinienkonsentrasie bloedserum by die boonste limiet van normale en by ouer pasiënte. Indien nodig, word aan die pasiënt die toepaslike ondersoek en behandeling van ooglopende patologiese veranderinge getoon. Ondanks die feit dat die ontwikkeling van megaloblastiese anemie selde waargeneem is by die neem van metformien, moet dit, indien dit vermoed word, ondersoek gedoen word om vitamien B-tekort uit te sluit₁₂.

Beïnvloed die vermoë om voertuie of ander meganismes te bestuur. Die reaksietempo van die pasiënt kan agteruitgaan as gevolg van hipoglukemie en hiperglykemie, veral aan die begin van die behandeling of na veranderinge in die behandeling, of met die onreëlmatige gebruik van die middel. Dit kan die vermoë beïnvloed om voertuie en ander meganismes te bestuur. Pasiënte moet gewaarsku word oor die noodsaaklikheid om versigtig te wees tydens die bestuur van voertuie, veral in die geval van die neiging om hipoglukemie te ontwikkel en / of 'n afname in die erns van sy voorgangers.

Die effek van die middel op die liggaam van die pasiënt

Die glimepiried in die middel beïnvloed die pankreasweefsel, neem deel aan die proses om die produksie van insulien te reguleer en dra by tot die binnedringing daarvan in die bloed. Die inname van insulien in bloedplasma help om die vlak van suiker in die liggaam van 'n pasiënt met tipe 2-diabetes te verlaag.

Boonop aktiveer glimepiride die prosesse om kalsium vanaf bloedplasma na pankreasselle te vervoer. Daarbenewens is die remmende effek van die aktiewe stof van die middel op die vorming van aterosklerotiese gedenkplate op die wande van die bloedvate van die bloedsomloopstelsel vasgestel.

Metformien in die middel help om die suikervlak in die liggaam van die pasiënt te verlaag. Hierdie bestanddeel van die middel verbeter die bloedsomloop in die lewerweefsel en verhoog die omskakeling van suiker deur lewerselle na glukogeen. Daarbenewens het metformien 'n gunstige uitwerking op die opname van glukose uit bloedplasma deur spierselle.

Die gebruik van Amaril M in tipe 2-diabetes laat dit gedurende die terapie 'n meer beduidende uitwerking op die liggaam hê wanneer laer dosisse medisyne gebruik word.

Hierdie feit is nie van belang vir die handhawing van die normale funksionele toestand van die organe en stelsels van die liggaam nie.

Instruksies vir die gebruik van die middel

Instruksies vir die gebruik van die middel Amaryl m toon duidelik dat die middel goedgekeur is vir gebruik in die teenwoordigheid van tipe 2-diabetes by die pasiënt.

Die dosis van die middel word bepaal afhangende van die hoeveelheid glukose in die bloedplasma. Dit word aanbeveel om die minimum dosis van die geneesmiddel wat nodig is om die maksimum positiewe terapeutiese effek te verkry, met behulp van gekombineerde middele soos Amaril m, aan te beveel.

Die middel moet 1-2 keer gedurende die dag geneem word. Dit is die beste om medikasie saam met voedsel te neem.

Die maksimum dosis metformien in een dosis mag nie 1000 mg oorskry nie, en glimepiride 4 mg.

Die daaglikse dosisse van hierdie verbindings mag nie onderskeidelik 2000 en 8 mg oorskry nie.

By die gebruik van 'n medisyne wat 2 mg glimepiride en 500 mg metformien bevat, moet die aantal tablette wat per dag geneem word, nie meer as vier wees nie.

Die totale hoeveelheid dwelm wat per dag geneem word, word in twee dosisse van twee tablette per dosis verdeel.

Wanneer die pasiënt oorskakel van die neem van sekere preparate wat glimpiried en metformien bevat, na die gebruik van die gekombineerde Amaril-middel, moet die dosis van die neem van die middel in die eerste fase van die terapie minimaal wees.

Die dosis van die geneesmiddel wat geneem word as die oorgang na die gekombineerde middel word aangepas volgens 'n verandering in die vlak van suiker in die liggaam.

Om die daaglikse dosis te verhoog, indien nodig, kan u 'n middel gebruik wat 1 mg glimepiried en 250 mg metformien bevat.

Behandeling met hierdie middel is lang.

Kontra-indikasies vir die gebruik van die middel is die volgende voorwaardes:

1. die pasiënt het tipe 1-diabetes.
2. Die teenwoordigheid van diabetiese ketoasidose.
3. Die ontwikkeling van 'n diabetiese koma in die liggaam van die pasiënt.
4. Die teenwoordigheid van ernstige afwykings in die funksionering van die niere en lewer.
5. Die draagtyd en die laktasieperiode.
6. Die teenwoordigheid van individuele onverdraagsaamheid teenoor die bestanddele van die middel.

As u Amaril M in die menslike liggaam gebruik, kan die volgende newe-effekte ontstaan:

• hoofpyn
• slaperigheid en slaapstoornisse,
• depressiewe toestande
• spraakafwykings
• bewing in die ledemate
• versteurings in die werking van die kardiovaskulêre stelsel,
• naarheid,
• braking,
• diarree,
• staat van anemie,
• allergiese reaksies.

As newe-effekte voorkom, moet u 'n dokter raadpleeg oor dosisaanpassing of onttrekking van medisyne.

Kenmerke van die gebruik van Amaril M

Die behandelende dokter, wat die pasiënt aanstel om die aangeduide medikasie te neem, is verplig om te waarsku oor die moontlikheid van newe-effekte in die liggaam. Die belangrikste en gevaarlikste van die newe-effekte is hipoglisemie. Simptome van hipoglisemie ontwikkel by 'n pasiënt as hy die middel neem sonder om kos te eet.

Om die voorkoms van 'n hipoglisemiese toestand in die liggaam te stop, moet die pasiënt altyd lekkergoed of suiker in stukke hê. Die dokter moet die pasiënt in detail verduidelik wat die eerste tekens is van die voorkoms van 'n hipoglykemiese toestand in die liggaam, aangesien die lewe van die pasiënt grootliks hiervan afhang.

Tydens die behandeling van diabetes mellitus van die tweede tipe, moet die pasiënt die bloedsuikervlakke gereeld monitor.

Die pasiënt moet onthou dat die effektiwiteit van die middel verminder wanneer stresvolle situasies voorkom as gevolg van die vrystelling van adrenalien in die bloed.

Sulke situasies kan ongelukke, konflik by die werk en in die persoonlike lewe en siektes wees wat gepaard gaan met 'n hoë styging in liggaamstemperatuur.

Koste, oorsigte van die middel en die analoë daarvan

Daar is meestal positiewe resensies oor die gebruik van die middel. Die teenwoordigheid van 'n groot aantal positiewe resensies kan dien as bewys van die hoë effektiwiteit van die middel wanneer dit in die regte dosis gebruik word.

Pasiënte wat hul resensies oor die middel lewer, dui dikwels aan dat een van die mees algemene newe-effekte van die gebruik van Amaril M die ontwikkeling van hipoglukemie is. Om die dosering nie tydens die gebruik van die middel te ontwrig nie, verf vervaardigers vir die gemak van pasiënte verskillende vorme van die medisyne in verskillende kleure, wat help om te navigeer.

Die prys van Amaril hang af van die dosisse daarin van die aktiewe verbindings.

Amaril m 2 mg + 500 mg kos 'n gemiddelde koste van ongeveer 580 roebels.

Die analoë van die middel is:

Al hierdie middels is analoë van Amaril m in komponentsamestelling. Die prys van analoë is in die reël effens laer as die prys van die oorspronklike middel.

In die video in hierdie artikel kan u gedetailleerde inligting vind oor hierdie suikerverlagende middel.

Kyk na die video: Technology Stacks - Computer Science for Business Leaders 2016 (November 2024).