Noodsorg vir diabetiese ketoasidose by kinders en adolessente

E.N.Sibileva
Hoof van die Departement Pediatrie, FPK van die Noordelike Mediese Universiteit, medeprofessor, hoofkinderendokrinoloog, departement van gesondheid, administrasie van die Arkhangelsk-streek

Diabetiese ketoasidose is die mees formidabele en vinnig ontwikkelende komplikasie van diabetes. Hierdie toestand word gekenmerk deur 'n kombinasie van absolute en relatiewe insulientekort, wat laasgenoemde veroorsaak word deur 'n toename in beide die hormonale en nie-hormonale insulienantagoniste.

Ketoasidose word gekenmerk deur:
▪ hoë hiperglukemie en osmotiese diurese met asetonurie,
▪ 'n skerp afname in die buffer eienskappe van bloed as gevolg van proteïenkatabolisme,
▪ eliminasie van bikarbonate, wat veranderinge in die suur-basisstoestand in die rigting van ernstige metaboliese asidose tot gevolg het.

Die groei van ernstige metaboliese afwykings met 'n ongekoördineerde insulientekort lei tot hipovolemie, 'n duidelike uitputting van kaliumreserwes in die weefsel en ophoping van ß-hidroksi-boterzuur in die sentrale senuweestelsel. As gevolg hiervan, sal kliniese simptome gekenmerk word deur ernstige hemodinamiese afwyking, akute nierversaking, prerenale akute nierbewussyn, tot 'n koma, en hemostase-afwyking.

In baie gevalle is daar by kinders:
1. Hiperosmolêre koma:
▪ hoë hiperglikemie
▪ natriumretensie in die liggaam
▪ uitgespreek uitdroging
▪ matige ketose
2. Laktatecedemiese koma - die skaarsste koma by kinders, gewoonlik is daar ernstige weefselhipoksie met die ophoping van laktaat in die bloed.

Diabeetiese ketoasidose behandeling

1. Regstelling van insulientekort
2. Rehidrasie
3. Eliminasie van hipokalemie
4. Eliminasie van asidose

Voordat die behandeling uitgevoer word, word die pasiënt met verhittingsblokkies bedek, 'n nasogastriese buis, 'n kateter in die blaas in die maag geplaas.

Korreksie van insulien tekort

Kortwerkende insulien word gebruik. Dit is die beste om insulien deur lineamaat in 'n 10% albumienoplossing toe te dien; as daar geen linomat is nie, word insulien per uur ingespuit. Die aanvanklike dosis insulien is 0,2 U / kg, daarna na 'n uur 0,1 U / kg / uur. Met 'n afname in bloedsuiker tot 14-16 mmol / l neem die dosis insulien af ​​tot 0,05 U / kg / uur. Met 'n afname in bloedsuiker na 11 mmol / L, skakel ons elke 6 uur oor na subkutane toediening van insulien.

Die behoefte aan insulien as dit uit 'n koma geskei word, is 1-2 eenhede / kg / dag.
Waarskuwing! Die daling in bloedglukose mag nie meer as 5 mmol / uur wees nie! Andersins is die ontwikkeling van serebrale edeem moontlik.

rehidrasie

Die vloeistof word bereken volgens ouderdom:
▪ by kinders van die eerste drie lewensjare - 150-200 ml / kg gewig / dag, afhangend van die mate van uitdroging,
▪ by ouer kinders - 3-4 l / m2 / dag
In die eerste 30 minute na die bekendstelling van 'n daaglikse dosis van 1/10. In die eerste 6 uur is 1/3 van die daaglikse dosis, in die volgende 6 uur - ¼ daaglikse dosis, en dan eweredig.
Dit is ideaal om vloeistof met 'n infusomat te spuit, as dit nie daar is nie, bereken die aantal druppels per minuut versigtig. 'N 0,9% natriumchloriedoplossing word as aanvangsoplossing gebruik. Sout moet hoogstens 2 uur toegedien word. Dan is dit nodig om oor te skakel na 'n 10% glukose-oplossing in kombinasie met Ringer se oplossing in 'n verhouding van 1: 1. Alle vloeistof wat intraveneus toegedien word, word verhit tot 'n temperatuur van 37 ° C. As die kind baie uitgeput is, gebruik ons ​​'n 10% albumienoplossing voordat die toediening van kristalloïede met 'n dosis van 5 ml / kg, maar hoogstens 100 ml begin word, omdat kolloïede hou vloeistof beter in die bloedstroom.

Kaliumkorreksie

Daar moet onthou word dat onvoldoende korreksie van kalium die effek van behandeling verminder! Sodra die urine deur die kateter begin skei (dit is 3-4 uur vanaf die begin van die terapie), is dit nodig om met die regstelling van kalium voort te gaan. Kaliumchloried 7,5% oplossing word toegedien teen 2-3 ml / kg / dag. Dit word by die ingespuit vloeistof gevoeg teen 'n dosis van 2-2,5 ml kaliumchloried per 100 ml vloeistof.

Regstelling van asidose

Om asidose reg te stel, word 'n warm, vars bereide 4% -soda-oplossing van 4 ml / kg gebruik. As BE bepaal kan word, is die dosis bikarbonaat 0,3-BE x die gewig van die kind in kg.
Acidose regstelling word uitgevoer na 3-4 uur van behandeling, nie vroeër nie, omdat insulienterapie met rehidrasie korrigeer ketoasidose goed.
Die rede vir die bekendstelling van soda is:
▪ aanhoudende adynamie
▪ marmering van die vel
▪ raserige diep asemhaling

Vir die behandeling van diabetiese asidose word klein dosisse voorgeskryf heparien 100 eenhede / kg / dag in 4 inspuitings. As die kind met 'n temperatuur kom, word 'n breëspektrumantibiotikum onmiddellik voorgeskryf.
As die kind met die aanvanklike tekens van ketoasidose (DKA I) kom, d.w.s. ondanks metaboliese asidose, gekenmerk deur dyspeptiese klagtes (naarheid, braking), pyn, diep asemhaling, maar bewussyn behoue ​​bly, is dit nodig:

1. Spoel die maag af met 'n oplossing van 2% soda.
2. Om 'n reiniging en dan 'n mediese enema met 'n warm oplossing van 2% soda in 'n volume van 150-200 ml te plaas.
3. Voer infusieterapie uit, wat albumienoplossing, fisiologiese oplossing insluit, as die glukosevlak nie 14-16 mmol / l oorskry nie, word oplossings van 10% glukose en Ringer in die verhouding 1: 1 gebruik. In hierdie geval word infusieterapie gewoonlik vir 2-3 uur bereken op grond van daaglikse vereistes, omdat daarna kan u oorskakel na orale rehidrasie.
4. Insulienterapie word uitgevoer teen 'n dosis van 0,1 U / kg / u, wanneer die glukosevlak 14-16 mmol / L is, is die dosis 0,05 U / kg / u en met 'n glukosevlak van 11 mmol / L skakel ons oor na onderhuidse toediening.

Taktieke om 'n kind te lei na die stop van ketoasidose

1. Vir 3 dae - dieet nr. 5 sonder vet, dan 9 tafel.
2. Oorvloedige drink, insluitend alkaliese oplossings (minerale water, 'n oplossing van 2% koeldrank), sappe wat 'n oranje-rooi kleur het, omdat dit bevat 'n groot hoeveelheid kalium.
3. Deur die mond, 4% kaliumchloriedoplossing, 1 tafel.-1 tafel. lepel 4 keer per dag vir 7-10 dae, want regstelling van hipokalistie is nogal lank.

4. Insulien word in 5 inspuitings in die volgende modus voorgeskryf: om 18:00, en dan voor ontbyt, middagete, aandete en in die nag. Die eerste dosis is 1-2 eenhede, die laaste dosis is 2-6 eenhede, in die eerste helfte van die dag - 2/3 van die daaglikse dosis. Die daaglikse dosis is gelyk aan die dosis vir die eliminasie van ketoasidose, gewoonlik 1 U / kg liggaamsgewig. Sulke insulienterapie word vir 2-3 dae uitgevoer, en dan word die kind oorgedra na basiese bolusterapie.

Noot. As 'n kind met ketoasidose ontwikkel, die temperatuur verhoog, word breë-spektrum antibiotika voorgeskryf. In verband met hemostase-afwykings wat veroorsaak word deur die ontwikkelde hipovolemie en metaboliese asidose, word heparien in 'n daaglikse dosis van 100 U / kg liggaamsgewig voorgeskryf vir die voorkoming van verspreide vaskulêre stollingsindroom. Die dosis word oor vier inspuitings versprei, die middel word onder beheer van 'n koagulogram toegedien.