Abdominisering van die pankreas: hoe word die operasie uitgevoer?

Pankreasoperasies is 'n chirurgiese ingryping met 'n verhoogde kompleksiteit, aangesien die orgaan uiters sensitief is en dit nie bekend is hoe dit sal funksioneer na reseksie of verwydering van die gewas nie. Operasies word gekenmerk deur 'n verhoogde risiko van dood en die ontwikkeling van gesondheidskomplikasies.

Watter operasies word aan die pankreas gedoen en is dit gevaarlik?

Die volgende tipes chirurgiese ingrepe:

1. Totale reseksie. Soms moet die chirurg tydens die prosedure belangrike besluite neem. Die intervensie duur minstens 7 uur.
2. Subtotale pankreatektomie is 'n gedeeltelike verwydering van die pankreas. Slegs 'n klein deel van die orrel is in die omgewing van die duodenum oor.
3. Pankreato-duodenale reseksie is die moeilikste operasie. Die pankreas, duodenum, galblaas en 'n deel van die maag word verwyder. Dit word voorgeskryf in die teenwoordigheid van kwaadaardige gewasse. Dit is gevaarlik met 'n hoë risiko vir beserings aan weefsels in die omgewing, die voorkoms van komplikasies na die operasie en die dood.

Laparoskopie

Laparoskopiese chirurgie, wat voorheen uitsluitlik vir diagnostiese doeleindes gebruik is, kan die toestand van die pasiënt met pankreasnekrose en goedaardige gewasse in die pankreas verbeter. Die operasie word gekenmerk deur 'n kort herstelperiode, 'n lae risiko vir komplikasies. Wanneer die endoskopiese metode gebruik word, word die orgaan deur 'n klein insnyding verkry, en video-monitering maak die prosedure veilig en effektief.

Tumor verwydering

Die eliminasie van goedaardige pankreasgewasse word op twee maniere uitgevoer:

1. Beginner operasie. Toegang tot die orgaan is deur disseksie van die gastrokoliese ligament, waarna die superieure mesenteriese aar geskei word. In die boonste en onderste dele van die pankreas word hegtende hegtings aangebring. Na radikale eksisie word die kop van die orthmus-orrel opgelig en van die superieure portaar geskei.
2. Operasie Frey - gedeeltelike verwydering van die ventrale deel van die kop van die pankreas met longitudinale pankreatojejunostomiasis.

'N Soortgelyke operasie word voorgeskryf vir ernstige diabetes. Kontraïndikasies is dieselfde as vir die oorplanting van ander organe. Die pankreas vir oorplanting word verkry deur 'n jong skenker met breindood. So 'n operasie hou verband met 'n hoë risiko vir die verwerping van die oorgeplante orgaan, daarom word dit uitgevoer teen die agtergrond van immuunonderdrukkende terapie. In die afwesigheid van komplikasies word die metabolisme genormaliseer, verdwyn die behoefte aan insulien toediening.

Voltooi orrelverwydering

Totale reseksie word aangedui vir siektes wat gepaard gaan met nekrose van orgaanweefsel. Die operasie word slegs voorgeskryf na 'n deeglike ondersoek van die liggaam, in die teenwoordigheid van absolute aanduidings. Na die volledige verwydering van die pankreas benodig die pasiënt 'n lewenslange inname van ensieme, insulien, 'n spesiale dieet, gereelde besoeke aan die endokrinoloog.

Abdominizatsiya

Hierdie metode behels die verwydering van die pankreas in die buikholte. Dit word gebruik vir siektes wat gepaard gaan met nekrose in die pankreas sonder om weefsel te smelt en die vorming van leemtes.

Tydens die operasie word die peritoneum gedissekteer, die orgaan van die omliggende weefsels geskei en na die agterkant van die omentum verskuif. Na abdominasie stop die vorming van inflammatoriese ekssudaat, giftige ontbindingsprodukte en pankreas sap in die retro-peritoneale ruimte.

Ting

Chirurgie is 'n effektiewe manier om van obstruktiewe geelsug ontslae te raak. Dit hou 'n lae risiko vir komplikasies en eenvoud in uitvoering. Stenting van die pankreaskanaal word endoskopies uitgevoer. Tydens die operasie word 'n metaalprothese geïnstalleer, bedek met antibakteriese bespuiting. Dit verminder die risiko van stentblokkering en infeksie.

Dreinering

'N Soortgelyke prosedure word uitgevoer in geval van gevaarlike gevolge na direkte ingryping. Die wydverspreide gebruik van dreinering is te wyte aan die hoë risiko van spesifieke komplikasies in die vroeë postoperatiewe periode. Die belangrikste take van die operasie is die tydige en volledige uitskakeling van inflammatoriese ekssudaat, die uitskakeling van purulente foci.

Aanduidings vir

Die redes vir die aanstelling van pankreasoperasies:

• akute pankreatitis, gepaard met weefselafbreking,
• die ontwikkeling van peritonitis,
• patologiese prosesse gepaard met suppurasie,
• absesse,
• 'n sist waarvan die groei lei tot die voorkoms van ernstige pyn,
• goedaardige en kwaadaardige gewasse,
• verstopping van die galbuise van 'n orgaan,
• pankreas nekrose.

Opleiding

Die voorbereiding vir die operasie sluit aktiwiteite in soos:

1. Ondersoek van die pasiënt. 'N Paar dae voor die operasie word 'n EKG, 'n röntgenstraal van die bors, 'n algemene bloedtoets, ultraklank van die buikholte, CT en MRI uitgevoer.
2. Kansellasie van sekere medikasie, byvoorbeeld antikoagulante.
3. Voldoening aan 'n spesiale dieet. Kos word 24-48 uur voor die operasie heeltemal weggegooi. Dit verminder die waarskynlikheid van komplikasies wat verband hou met die penetrasie van derminhoud in die buikholte.
4. Die instel van 'n reinigingslys.
5. Premedikasie. Die pasiënt word met middels ingespuit wat die proses van verdwyning vergemaklik, die gevoel van vrees uitskakel en die kliere se aktiwiteit verminder.

Pankreasoperasies

Die benaderde chirurgiese prosedure bevat die volgende items:

• verklaring van narkose, die bekendstelling van spierverslappers,
• toegang tot die pankreas,
• orrelinspeksie
• verwyder vloeistof uit die sak wat die pankreas van die maag skei,
• uitskakeling van oppervlakgapings,
• eksisie en pluk van hematome,
• stik van beskadigde weefsels en kanale van 'n orgaan,
• verwydering van 'n deel van die stert of kop met 'n segment van die duodenum in die teenwoordigheid van goedaardige gewasse,
• dreineringsinstallasie
• laag stik
• pas 'n steriele verband aan.

Die duur van die operasie hang af van die rede, wat 'n aanduiding geword het vir die implementering daarvan, en is 4-10 uur.

Benaderde pryse vir chirurgiese ingrepe in die pankreas:

• kopreseksie - 30-130 duisend roebels.,
• totale pankreatektomie - 45-270 duisend roebels,
• totale duodenopankreatektomie - 50,5-230 duisend roebels,
• stenting van die pankreasbuis - 3-44 duisend roebels.,
• verwydering van 'n goedaardige pankreasgewas volgens die endoskopiese metode - 17-407 duisend roebels.

Postoperatiewe periode

Die herstel na die operasie sluit die volgende maatreëls in:

1. Bly in die intensiewe sorgeenheid. Die fase duur 24 uur en sluit die monitering van die belangrike indikatore van die liggaam in: bloeddruk, bloedglukose, liggaamstemperatuur.
2. Oordrag na die chirurgiese afdeling. Die duur van die binnepasiëntbehandeling is 30-60 dae. Gedurende hierdie tyd pas die liggaam aan en begin hy normaal funksioneer.
3. Postoperatiewe terapie Dit bevat 'n terapeutiese dieet, normalisering van bloedglukosevlakke, inname van ensiempreparate, fisioterapeutiese prosedures.
4. Voldoening aan bedrus, die organisering van die optimale regime van die dag na ontslag uit die hospitaal.

Beginsels van dieetterapie na chirurgie in die pankreasorgaan:

1. Voldoening aan die frekwensie van voedselinname. Eet minstens 5-6 keer per dag.
2. Beperk die hoeveelheid voedsel wat verbruik word. 'N Porsie mag nie 300 g oorskry nie, veral nie in die eerste maande na die operasie nie.
3. Genoeg water verbruik. Dit is nodig om gifstowwe te verwyder en 'n normale bloedtoestand te handhaaf.
4. Voldoening aan die lys toegelate en verbode produkte. Weier alkohol, koolzuurhoudende drankies, suikergoed, sjokolade, koffie, blikgoed, wors.

Komplikasies na die operasie

Die algemeenste gevolge van pankreasoperasies is:

• massiewe inwendige bloeding
• trombose,
• verhoogde liggaamstemperatuur,
• spysverteringsstoornisse (naarheid en braking, hardlywigheid, gevolg deur diarree),
• die aanhegting van bakteriële infeksies,
• die vorming van fistels en absesse,
• peritonitis,
• akute pyn sindroom
• ontwikkeling van skoktoestande,
• verergering van diabetes
• orgaanweefselnekrose na reseksie,
• bloedsomloopversteuring.

Lewensvoorspelling

Die duur en lewenskwaliteit van die pasiënt hang af van die algemene toestand van die liggaam, die tipe operasie wat uitgevoer word, die dokter se voorskrifte gedurende die herstelperiode.

Reseksie van die pankreato-duodenale liggaam het 'n hoë sterftesyfer.

Reseksie van die klier met kanker hou verband met 'n verhoogde risiko van terugval. Die gemiddelde oorlewingsyfer van vyf jaar na so 'n operasie is nie meer as 10% nie. Die pasiënt het elke kans om na die normale lewe terug te keer na reseksie van die kop of stert van die orgaan in akute pankreatitis of goedaardige gewasse.

Resensies oor pankreaschirurgie

Polina, 30 jaar oud, Kiev: “Sy het twee jaar gelede 'n operasie ondergaan om die liggaam en stert van die pankreas te verwyder. Dokters het die kans op oorlewing as minimaal beoordeel. Die grootte van die oorblywende deel van die orgaan is nie meer as 4 cm nie. In die hospitaal het dit 2 maande geneem om antibakteriese en pynstillers, ensieme, toe te dien. Na 'n paar maande het die toestand verbeter, maar dit was nie moontlik om gewig te kry nie. Ek volg 'n streng dieet, neem medikasie. ”

Alexander, 38 jaar oud, Chita: 'Drie jaar lank het die pyn in die epigastriese streek geteister, het dokters verskillende diagnoses gemaak. In 2014 is hy in 'n ernstige toestand in die chirurgiese afdeling waar 'n pankreaskop opgeneem is. Die hersteltydperk was moeilik, op 2 maande het hy 30 kg verloor. Ek het nou al drie jaar 'n streng dieet gevolg, gewig neem geleidelik toe. ”

8.4.2. Omentopankreatopeksiya

aanduidings: pankreasnekrose tydens diagnostiese laparotomie opgespoor.

toegang: bo-middel laparotomie.

By die lykskouing en die hersiening van die buikholte word die gastrokoliese ligament wyd oopgemaak en die pankreas ondersoek. 'N Novokaïne-blokkade word van drie punte gemaak: die wortel van die mesenterie van die dwars kolon, vesel in die gebied van die duodenum en die stert van die klier. 'N Streng van die groter omentum word uitgevoer deur 'n opening in die spysverteringskanaal en met afsonderlike hegtings vasgemaak aan die vel van die peritoneum aan die boonste en onderste kante van die pankreas. Die venster in die bundel is met aparte hegtings aangebring.

Fig. 34. Omentopancreatopexy

Die mikro-irrigator word deur 'n opening in 'n klein omentum bekendgestel. Daarbenewens kan dreinering vir peritoneale dialise geïnstalleer word.

Die doel van die intervensie is om die pankreas van agter die peritoneale weefsel te isoleer.

Die buikwand is in lae aangebring.

Die belangrikste metodes om die siekte te behandel

Afhangend van verskillende faktore, word die betrokke behandelingsmetodes vir hierdie siekte bepaal. Die mate van skade, die toestand van die pasiënt kan die taktiek van die behandeling beïnvloed. Eerstens word konserwatiewe terapie gebruik.

Medikasie word onder toesig van 'n dokter in 'n hospitaalinstelling uitgevoer. Dit behels die herstel van die funksies van die orgaan, die onderdrukking van die inflammatoriese proses en die herstel van die balans.

Tydens terapie word aanbeveel dat die pasiënt gedurende die behandeling 'n besparende dieet gebruik om die maksimum positiewe effek te bewerkstellig, en om gedurende 'n periode van intensiewe terapie te vas, word 'n paar dae aanbeveel om die herstelproses te verbeter. Om die effek van maagsap op die pankreasweefsel te verminder, word die maag met 'n spesiale ondersoek gewas.

Om suur te verminder, word alkaliese drink aanbeveel.

Benewens geblikte terapie, bestaan ​​die moontlikheid van chirurgiese ingryping.

Chirurgiese ingrepe moet uitgevoer word wanneer die pasiënt 'n besmette vorm van pankreasnekrose het, en die erns van die toestand van die pasiënt word ook in ag geneem. As die pasiënt pankreasnekrose het, wat asepties is, word chirurgiese ingrepe streng teenaangedui, omdat daar 'n baie hoë risiko is vir interne bloeding, infeksie in onbesmette gebiede, sowel as ernstige skade aan die maag.

Wanneer is chirurgie nodig?

'N Laparotomie-operasie word slegs tydens die aseptiese fase van die siekte voorgeskryf. Dit word eenvoudig nie voorgeskryf nie; daar moet noodwendig goeie redes wees.

Die prosedure word uitgevoer indien op die agtergrond van 'n ingewikkelde mediese behandeling verdere vordering van die siekte geopenbaar word met die verspreiding van die aansteeklike proses na ander dele van die buikholte.

Hierdie prosedure is baie ingewikkeld en daarom word dit laaste opgedra, dit wil sê, dit is altyd 'n nodige maatreël.

Dit sal 'n fout wees as dit voorgeskryf word sonder voorlopige maatreëls vir komplekse terapie. Hierdie werkswyse is uiters skaars, aangesien daar baie groot risiko's is.

Chirurgie kan slegs by 6-12 persent van die pasiënte uitgevoer word.

Aanduidings hiervoor kan soos volg wees:

• peritonitis,
• konserwatiewe behandeling suksesvol is vir 'n paar dae,
• as peritonitis gepaard gaan met cholecystitis of purulent is.

Die tydsberekening van die intervensie is anders:

1. Vroeg word intervensies genoem wat gedurende die eerste week van die siekte uitgevoer word.
2. Laat is diegene wat gedurende die tweede en derde week van die siekteverloop uitgevoer word, met onsuksesvolle behandeling.
3. Die vertraagde word reeds uitgevoer in die tydperk van verergering, of as die siekte in die stadium van verswakking is. Sulke chirurgiese ingrepe word uitgevoer na 'n geruime tyd sedert die akute aanval.

Enige chirurgiese ingreep is daarop gemik om die herhaling van aanvalle van die siekte te voorkom.

Die mate van intervensie word bepaal deur die ingewikkeldheid van die verloop van die siekte. Dit hang ook af van die teenwoordigheid van purulente foci en letsels van die galstelsel.

Om dit te bepaal, word laparoskopie, 'n ondersoek na die buik en klier uitgevoer.

Wat is abdominasie?

Een tipe chirurgiese ingreep is die abdominasie van die pankreas. So 'n operasie op die pankreas behels die verwydering van die pankreas in die buikholte van die pankreasvesel. In die eerste plek word dit voorgeskryf wanneer die pasiënt peritonitis, pankreasnekrose het.

Gedurende hierdie prosedure word die pankreas skoongemaak van weefsels in die omgewing om verdere infeksie te voorkom. Dit word ook gedoen om die verspreiding van giftige stowwe te voorkom om die effek daarvan op die klierweefsel te verminder. Abdominisering word uitgevoer sodat die weefsel van die orgaan minder blootgestel word aan sap van die pankreas.

Ten einde chirurgie uit te voer, word eers 'n gedetailleerde voorbereiding uitgevoer. Die voorbereiding sluit in dataversameling en 'n gedetailleerde ondersoek deur 'n dokter, al die toetse wat nodig is om die diagnose te bevestig, word ingedien.

Die hoofdoelstellings van die chirurgiese ingreep is:

• pynverligting
• by te dra tot die normale werking van die sekretoriese weefsel van die orgaan,
• eliminasie van gifstowwe en verskillende gifstowwe.

Hierdie operasie voorkom die voorkoms van 'n groot aantal komplikasies wat verband hou met die verloop van die inflammatoriese proses in die weefsel van die orgaan.

Chirurgiese intervensie bestaan ​​uit die volgende fases:

1. Inleiding tot die narkose van die pasiënt.
2. Die uitvoering van laparotomie van die boonste middel.
3. Die gastrokoliese ligament word gedissekteer, daarna word die pankreas ondersoek, waarna die vesel ondersoek word.
4. Onder die klier word 'n insnyding gemaak, gerig.
5. Die pankreas word gemobiliseer sodat net die kop en die stert vas is.
6. Die vrye einde van die omentum word deur die onderrand onder die klier getrek. Daarna word dit na die boonste rand gebring en op die voorste oppervlak gelê.
7. 'N Dreineringsbuis word deur die linker insnyding in die onderrug geplaas.
8. Die buikwand word geleidelik in lae gesig.

Die tegniek van die intervensie is ingewikkeld, maar haalbaar as die operasionele geneesheer voldoende ervaring in komplekse operasies het.

Rehabilitasie na abdominasie

As die mure vasgemaak word, word 'n lateksballon op die yster geplaas, dan is dit nodig om die orrel te verkoel.

Dit word op hierdie manier gedoen: 'n insnyding word onder die linkerrib gemaak, waardeur 'n buis uitkom wat aan die silinder verbind. Die liggaam koel drie keer per dag af, in die eerste drie dae na die intervensie. As die pasiënt beter is, word die ballon verwyder. Gastro-enteroloë is van mening dat verkoeling die natuurlike prosesse in die liggaam stabiliseer en help om dit te herstel.

Ondanks die doeltreffendheid daarvan, het hierdie prosedure 'n paar kontra-indikasies.

Chirurgie kan nie uitgevoer word as:

• die pasiënt ly aan hipotensie,
• hoë bloedglukose
• die pasiënt ervaar 'n toestand van skok wat nie lank duur nie,
• as die hoeveelheid bloed wat verloor is as gevolg van die operasie nie herstel kan word nie.

Abdominisering is 'n taamlik ingewikkelde prosedure, so sommige komplikasies word nie uitgesluit nie. Dit kan slegs voorkom as die operasie nie deur 'n onervare chirurg uitgevoer word nie.

Besmetting is moontlik, wat in die toekoms onvoorspelbare gevolge sal hê.

Daar is 'n groot waarskynlikheid van bloeding. Dodelike uitkoms is minder gereeld, maar dit moet steeds nie uitgesluit word nie.

Die positiewe uitkoms van die operasie hang grootliks nie net af van die kwalifikasies van die opererende dokter nie, maar ook van die toestand van die pasiënt, die vlak van die ingewikkeldheid van die intervensie.

Die belangrikste is dat primêre voorkoming gedoen word nog voordat die siektes sigbaar is. In die eerste plek moet u behoorlike voeding in u lewe inbring, of alkoholinname heeltemal of gedeeltelik uitsluit. 'N Aktiewe lewenstyl en 'n volledige verwerping van tabakprodukte verminder ook die risiko om die siekte te ontwikkel.

Die chirurgiese behandeling van pankreas word in die video in hierdie artikel beskryf.

Kyk na die video: Robot-chirurgie beteken operasies sal dalk eersdaags oor die internet gedoen kan word. (Mei 2024).