Daaglikse glukemie, mondelinge glukosetoleransie toets en HbA1c

Soos volg uit die definisie van diabetes, is die diagnose daarvan uitsluitlik biochemies en gebaseer op die resultate van 'n studie van bloedglukosekonsentrasie. Die enigste (noodsaaklike en voldoende) diagnostiese maatstaf vir diabetes is 'n verhoogde bloedglukosevlak (tabel 1).

In die geval van ernstige metaboliese afwykings is sy diagnose nie 'n probleem nie. Dit word bepaal by 'n pasiënt met duidelike simptome van suikersiekte (poliurie, polydipsie, gewigsverlies, ens.) Indien die glukosevlak in die veneuse bloedplasma 11,1 mmol / L oorskry by enige tydelik willekeurige punt gedurende die dag.

Maar diabetes kan ook geleidelik ontwikkel sonder duidelike kliniese simptome by die aanvang van die siekte, en dit manifesteer slegs met 'n ligte vastende hiperglikemie en na inname van koolhidrate (postprandiale hiperglikemie). In hierdie geval is die kriteria vir die diagnose van suikersiekte vastend by glukemie en / of 2 uur na 'n standaardkoolhidraatbelasting - 75 g glukose oraal. Die probleem is egter dat die kriteria vir die diagnose van koolhidraatmetabolismestoornisse in die sogenaamde mondelinge glukosetoleransietoets (PTTG) gereeld hersien word. Die waardes wat gebruik word om toestande aan diabetes - verswakte glukosetoleransie (NTG) en verswakte vastende glukemie (IGN) - te bevestig, is nog steeds nie eens deur die internasionale diabetiese gemeenskap nie. Aangesien die diagnose van die siekte die behandeling daarvan bepaal, sal ons hierdie probleem in meer besonderhede bespreek.

Die glukemiese grenspunte in PTG, wat gesonde en diegene met 'n verswakte koolhidraatmetabolisme skei, word gekies om die risiko van mikrovaskulêre komplikasies wat verband hou met verswakte koolhidraatmetabolisme te verminder. Spesiale studies het getoon dat die risiko vir die ontwikkeling van diabetiese retinopatie aansienlik toeneem wanneer die vastende plasmaglukosevlak hoër is as 6,0-6,4 mmol / L, en na 2 uur PTTG meer is as 10,3 mmol / L en as die gesmelte hemoglobien meer is as 5, 9-6%. Op grond van hierdie gegewens het die kundige komitee van die Amerikaanse Diabetes Vereniging vir die diagnose en klassifikasie van diabetes in 1997 die voorheen vasgestelde kriteria vir inkorting van koolhidraatmetabolisme hersien in die rigting van die vermindering daarvan. Daarbenewens is 'n addisionele ontleding van die gegewens uitgevoer om die verskil in prognostiese belang vir mikroangiopatie van vastende glukemie en na 2 uur in PTG te verminder. As gevolg hiervan is die volgende drempelwaardes van glukosevlak in veneuse bloedplasma gekies vir die diagnose van diabetes mellitus: op 'n leë maag - 7,0 mmol / l, en na 2 uur - 11,1 mmol / l. Oorskryding van hierdie aanwysers dui op diabetes mellitus. Hulle is in 1998 deur die WGO aangeneem vir die diagnose van diabetes by mans en nie-swanger vroue (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Daar moet op gelet word dat die konsentrasie bloedglukose op dieselfde tyd afhang of dit in volbloed of bloedplasma getoets word en of die bloed veneus of kapillêr is (sien Tabel 1). Vergeleke met veneuse bloed, is kapillêre arteriose dus meer glukose as veneuse bloed wat uit weefsels vloei. Daarom is die konsentrasie van glukose in kapillêre bloed hoër as in veneuse. Die waarde van glukemie in volbloed is laer as in bloedplasma, aangesien glukose verdun word met 'n massa rooibloedselle wat nie glukose bevat nie. Die verskil in glukosekonsentrasies in hierdie media kom egter duidelik na vore onder voedselbelasting en word dit dus op 'n leë maag geïgnoreer. As u die omgewing van bloedglukosetoets (geheel, kapillêr of plasma) ignoreer, kan dit die voorkoms van vroeë koolhidraatmetabolisme en diabetes mellitus aansienlik verwring in epidemiologiese studies. Maar vir normale kliniese praktyk is dit ook belangrik as gevolg van diagnostiese foute wat kan voorkom by glukemiese waardes naby die grenslyn.

Diagnostiese kriteria vir diabetes en ander vorme van hiperglikemie (WHO, 1999 en 2006). Veneuse plasma waardes uitgelig
as die mees gebruikte in kliniese praktyk

Studietyd
in PTTG

Glukosekonsentrasie (mmol / l)

of na 2 uur in PTTG of per ongeluk **

Verminderde glukosetoleransie

en na 2 uur in PTTG

Swak vastende glukemie

en na 2 uur in PTTG

Vastende glukemie - bloedglukosevlak in die oggend na 'n oornagperiode van ten minste 8 uur, maar hoogstens 14 uur.

** Willekeurige glukemie - 'n bloedglukosevlak op enige tyd van die dag (gewoonlik gedurende die dag), ongeag die tyd van die maaltyd.

Op grond van die voorafgaande is die waarde van glukemie in veneuse bloedplasma die akkuraatste, aangesien die effek van verdunning deur rooibloedselle in hierdie geval nie uitgesluit word nie en die mate van bloedarteriëring in die geval van kapillêre glukemie nie beïnvloed word nie. In hierdie opsig verkies die meeste diabetoloë om met diagnostiese kriteria vir veneuse bloedplasma te werk, en boonop, selfs al word die glukosekonsentrasie nie in die plasma bepaal nie, word dit outomaties omgeskakel na plasma en in 'n aantal moderne glukometers. Met die oog hierop weerspieël in die toekoms alle glykemiese aanwysers waardes in veneuse bloedplasma, tensy anders vermeld. Daarom gebruik ons die kriteria wat in die vereenvoudigde diagnostiese tabel (tabel 2) aangebied word.

'N Vereenvoudigde diagnostiese tabel waarin diabetes mellitus en vroeë koolhidraatmetaboliese afwykings (NTG * en NGN **) gediagnoseer word deur die vlak van glukose in die plasma van veneuse bloed in die standaard mondelinge glukosetoleransie toets (75 g glukose)

Glukose in die plasma van veneuse bloed (mmol / l)

2 uur na die land

Op 'n leë maag
of
2 uur na die land

Op 'n leë maag
en
na 2 uur

2 uur na die land

** NGN - verswakte vastende glukemie.

In die lig van nuwe getuienis rakende die verlangsaming / voorkoming van die transformasie van verswakte glukosetoleransie (NTG) na openlike diabetes mellitus as gevolg van gereelde oefening en geneesmiddelterapie (metformien en glitazone) (Diabetes Prevention Program Research Group) Vermindering in die voorkoms van tipe 2-diabetes met lewenstyl intervensie of metformien. New Engl J Med 346: 393-403, 2002) is voorgestel om die interpretasie van die PTTG-resultate duidelik te maak. In die besonder is die interpretasie van die sogenaamde intermediêre vasglukemiese sones en na 2 uur in PTTG, wanneer glukemie die normale waardes oorskry, maar nie die drempelvlakke bereik wat tipies is vir diabetes nie: (1) van 6,1 tot 6,9 mmol / l op 'n leë maag en (2) van 7,8 tot 11,0 mmol / L na 2 uur in PTG. Daar word voorgestel om die diagnose van NTG te laat vir die gevalle wanneer die glukemievlak na 2 uur in PTTG binne die vlak van 7,8-11,0 mmol / L is, en die vastende plasmaglukosevlakke minder is as 7,0 mmol / L (normaal ingesluit!) . Aan die ander kant word NTG in hierdie geval in twee opsies verdeel: a) NTG "geïsoleer", wanneer glukemie slegs na 2 uur verhoog word, b) NTG + NGN - wanneer glukemie op 'n leë maag en na 2 uur verhoog word. Verder is aangetoon dat die toename in glukemie in die geval van NTG + NGN prognosties meer ongunstig is vir die ontwikkeling van komplikasies met diabetes as 'geïsoleerde' NTG of 'geïsoleerde' NGN (sonder NTG). Die verhouding van hierdie vroeë afwykings van koolhidraatmetabolisme, wat ons onder die bevolking van die Moskou-streek geïdentifiseer het, word in die tabel weergegee. 3.

Terselfdertyd is die uitvoering van PTG 'n lastige prosedure vir die proefpersoon, veral as u 'n skending van die koolhidraatmetabolisme by die vlak van glukose in die veneuse plasma diagnoseer, soos aangedui in die diagnostiese standaarde. En die toets self is relatief duur om dit aan 'n wye verskeidenheid mense toe te ken. In hierdie verband het die Amerikaanse Diabetiese Vereniging voorgestel dat massastudies slegs die definisie van vastende glukemie gebruik en 'n nuwe konsep bekend stel - vasgestelde glukemie (vastende vas). Die maatstaf vir NGN is die vas van plasmaglukose wat wissel van 6,1 tot 6,9 mmol / L. Dit is duidelik dat daar onder mense met NGN mense met NTG is. As PTTG uitgevoer is vir 'n pasiënt met NGN (wat nie as verpligtend geag word nie, veral as die gesondheidsorgbronne dit nie toelaat nie) en na 2 uur die plasmaglukosevlak normaal is, verander die diagnose van NGN nie. Andersins verander die diagnose na NTG of oënskynlike diabetes mellitus, afhangende van die mate van oortollige plasmaglukose na 2 uur in PTG. Dus, ons kan die volgende opsies onderskei vir die skending van die koolhidraatmetabolisme, afhangende van of PTG uitgevoer is of nie.

1. Diabetes mellitus, slegs gediagnoseer deur die resultate van 'n ewekansige studie van glukemie gedurende die dag - glukemie van meer as 11,0 mmol / L.

2. Diabetes mellitus gediagnoseer deur die resultate van PTG:

glukemie  7,0 mmol / l op 'n leë maag en  11,1 mmol / l na 2 uur,

glukemie  7,0 mmol / l op 'n leë maag, maar 11,1 mmol / l na 2 uur,

glukemie 7,0 mmol / L op 'n leë maag en  11,1 mmol / L na 2 uur.

vas glukose van 6,1 mmol / l en na 2 uur in PTTG 7,8-11,0 mmol / l ('geïsoleerde' NTG),

vas glukemie in die omgewing van 6.1-6.9 en na 2 uur in PTTG in die omgewing van 7.8-11.0 mmol / l (NTG + NGN),

vas glukemie in die omgewing van 6,1-6,9 mmol / l en onbekende glukemie na 2 uur in PTG,

vas glukemie in die omgewing van 6,1-6,9 mmol / l en 7,8 mmol / l (normaal) na 2 uur in PTTG ('geïsoleerde' NGN).

In die tabel. Figuur 4.3 toon die frekwensie van voorkoms in die Moskou-streek van alle variante van koolhidraatmetabolisme-afwykings, bereken volgens die resultate van 'n massa-PTTG-studie onder mense wat nog nie voorheen gediagnoseer is met enige koolhidraatmetabolismestoornisse nie. Dit is interessant om daarop te let dat by pas-gediagnoseerde diabetes mellitus 7,2% van die pasiënte blyk te wees, wat merkbaar hoër is as wat geregistreer is deur dokters met diabetes (2,2%), d.w.s. diegene wat die simptome van diabetes op 'n dokter behandel. Gevolglik verhoog 'n doelgerigte ondersoek van die bevolking vir diabetes die opsporing daarvan aansienlik.

Die frekwensie van variante van koolhidraatmetabolisme-afwykings word eers opgespoor
in PTTG (onder die bevolking van die Lukhovitsky-distrik en die stad Zhukovsky, Moskou-streek, IA Barsukov “Vroeë afwykings van koolhidraatmetabolisme: diagnose, sifting, behandeling.” - M., 2009)

Opsies vir koolhidraatmetabolisme versteurings wat in PTG opgespoor word

Glykemie in PGTT

onder persone wat eers PTG gehad het

"Diabeties" op 'n leë maag en na 2 uur

“Diabeties” slegs op 'n leë maag en normaal na 2 uur

“Diabetiese” vas en na 2 uur na NTG

"Diabeties" slegs na 2 uur en die norm op 'n leë maag

“Diabeties” na 2 uur en vas aan IHF (T2DM + IHF)

Norma oor 2 uur

Onbekend na 2 uur

Wat NTG en NGN betref, word daar in sommige buitelandse aanbevelings voorgestel om NTG en NGN streng te skei, met verwysing na die NTG slegs gevalle van 'n toename in glukemie na 2 uur in die omgewing van 7,8-11,0 mmol / l. En NGN word op sy beurt slegs gediagnoseer met 'n geïsoleerde toename in vastende glukemie in die omgewing van 6,1-6,9 mmol / l. In hierdie geval verskyn 'n ander soort vroeë afwykings van koolhidraatmetabolisme - 'n kombinasie van NGN en NTG. Die uitvoerbaarheid van so 'n eenheid word geregverdig deur die verskillende patogenese van hierdie afwykings en die verskillende prognostiese belang van elk van hierdie drie soorte vroeë afwykings van koolhidraatmetabolisme en daarvolgens die verskillende voorkomingstrategieë vir openlike diabetes.

In die eerste plek is voorgestel dat NGN onder koolhidraatmetabolisme-afwykings geïsoleer word, sodat die dokter, sonder die gevolge van PTTG, slegs deur vastende glukemie te voorkom, die voorkomende maatreëls voorgeskryf het wat die oorgang van NGN na openlike diabetes verhoed. Daar moet op gelet word dat vas en postprandiale glukemie verskillende fisiologiese prosesse weerspieël, en daarom het hulle 'n ander verband met die patogenese van diabetes. Vastende glukemie kenmerk veral die basale produksie van glukose deur die lewer. Gevolglik weerspieël NGN hoofsaaklik die weerstand van die lewer teen insulien. In die basale toestand (naabsorpsie) word die meeste bloedglukose gevang deur nie-insulienafhanklike weefsels (hoofsaaklik die brein). Met inagneming van die feit dat glukoseopruiming in 'n postabsorpsie toestand onderdruk word deur perifere insulienafhanklike weefsel (spier en vet), en daarom vang hulle in absolute terme 'n baie klein deel van glukose uit die bloed, en as gevolg van NGN kan dit nie verklaar word deur insulienweerstandigheid van perifere weefsel nie. Boonop bly die basale insulienafskeiding nog lank op 'n normale vlak, selfs by mense met openlike suikersiekte, en daarom verklaar insulientekort nie 'n toename in vasglukemie by mense met IHF nie.

In teenstelling hiermee hang postprandiale glukemie hoofsaaklik af van die sensitiwiteit vir lewerinsulien en perifere insulienafhanklike weefsels, asook van insulienafskeiding deur beta-selle, en NTG weerspieël daarom insulien sensitiwiteit op perifere insulienafhanklike weefsel en lewer, sowel as verswakte insulinsekresie.

IHF is 'n swak risikofaktor vir die ontwikkeling van aterosklerotiese kardiovaskulêre siektes, in teenstelling met NTG, 'n sterk prognostiese risikofaktor vir miokardiale infarksie en beroerte. 617-621, 1999). Hierdie verskil weerspieël waarskynlik die assosiasie van NTG met metaboliese sindroom en weerstand teen spierinsulien. NGN en NTG is sterk risikofaktore vir die ontwikkeling van T2DM, en die voorkoms daarvan in Rusland val prakties saam.

Deur die gebruik van gesondheidsbronne vir die massa diagnose van oënskynlike diabetes, die ondersoek van slegs vastende glukemie of slegs glukemie na 2 uur in PTTG, onderskat die voorkoms van diabetes in die bevolking aansienlik. By die bevolking van inwoners van die Moskou-streek onder mense van 45-75 jaar was die voorkoms van voorheen ongediagnoseerde diabetes mellitus byvoorbeeld 11% volgens die resultate van PTTG en 7,8% volgens die data van slegs 'n vasstudie van glukemie.

Ten slotte, die bespreking van die diagnose van diabetes gebaseer op die resultate van glukemiese navorsing, vereis die volgende belangrike eienskappe. Eerstens is alle moderne glukometers wat ontwerp is om glukemie by pasiënte tuis te beheer, ongeskik (!) Vir die diagnose van diabetes mellitus, omdat dit nie voldoende akkuraatheid het om die glukose van diabetes te meet om bloedglukose te diagnoseer nie. Tweedens kan die HemoCue Glucose 201+ draagbare apparaat (Swede) gebruik word as 'n alternatief vir intraveneuse toetsing van bloedglukose vir die diagnose van diabetes, wat gebruik kan word om glukose in kapillêre bloed te ondersoek, wat geskik is vir die diagnose van diabetes, insluitend massa-diabetes, vanweë die voldoende akkuraatheid daarvan. Daar moet op gelet word dat daar twee reekse sulke toestelle is, waarvan die een outomaties die waardes van kapillêre bloed herbereken in die konsentrasie van glukose in die plasma van veneuse bloed, en die ander nie. Tot dusver is slegs HemoCue Glucose 201+-toestelle (Swede) in Rusland ontvang, wat nie so 'n omskakeling doen nie, en die waarde van die snelheid van glukemie in die vaste bloedvaten van kapillêre bloed is 5,6 mmol / l in hierdie toestelle. In hierdie geval kan die glukosewaardes van heel kapillêre bloed met die hand omgeskakel word in ekwivalente plasmawaardes: hiervoor is dit voldoende om dit met 'n faktor van 1.11 te vermenigvuldig (volgens die aanbevelings van die International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven GM-vergelyking van die Amerikaanse Diabetesvereniging 1997 en 2003> Impak op die voorkoms van verswakte vastende glukose, koronêre hartsiekte risikofaktore, en koronêre hartsiektes in 'n gemeenskapsgebaseerde mediese praktykjoernaal van Amer Col of Card 2006, 48 (2): 293 -297).

Aangesien A 1 c alreeds ingesluit is as kriterium vir die diagnosering van diabetes mellitus, word dit ook tans beoordeel aan die hand van die risiko om diabetes mellitus te ontwikkel, soortgelyk aan NGN en geïsoleerde NTG. Daar is vasgestel dat die risiko vir die ontwikkeling van diabetes na 5 jaar by 5,5% ≤ A 1 c A 1 c A 1 s (Zhang X. et al. A1c vlak en toekomstige risiko van diabetes: 'n stelselmatige oorsig. Diabetes Care 2010, 33: 1665 -1673). Daarom is dit redelik om die A1c-vlak van 5,7-6,4% te beskou as 'n aanduiding van 'n hoë risiko om diabetes by die onderwerp te ontwikkel, dit wil sê as 'n teken van prediabetes (American Diabetes Association: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010, 33 (Suppl. 1) : S 62- S 69). En in hierdie geval moet mense met hierdie A1c-aanwyser ingelig word oor die verhoogde risiko om diabetes en kardiovaskulêre siektes te ontwikkel om sodoende 'n gepaste voorkomingsplan aan te bied.

Verder, by individue met 6% ≤A1s

Vandag word die volgende risikofaktore geïdentifiseer wat die behoefte aan sifting vir die opsporing van asymptomatiese tipe 2-diabetes mellitus bepaal:

1. Liggaamsmassa-indeks ≥ 25 kg / m2 en een van die volgende addisionele risikofaktore:

lae liggaamlike aktiwiteit
suikersiekte by familielede van die eerste verwantskap (ouers en hul kinders)
vroue as hulle 'n kind wat meer as 4 kg weeg of met 'n voorheen gediagnoseerde GDM geboorte geskenk het
arteriële hipertensie ≥ 140/90 mm RT. Art. of op anti-hipertensiewe terapie
HDL-C, 250 mg% (2,82 mmol / L)
vroue met polisistiese eierstoksindroom
HbA 1 c ≥5,7%, verswakte glukosetoleransie of verswakte vastende glukose wat voorheen geïdentifiseer is
ander patologiese toestande waarin insulienweerstandigheid ontwikkel (hoë vetsug, swart akantose, ens.)
kardiovaskulêre geskiedenis

2. In die afwesigheid van bogenoemde simptome, moet 'n diabetes-toets uitgevoer word vir almal ouer as 45 jaar.

3. As die resultate van die persoon wat vir die studie gekies is, normaal was, moet die diabetes-toets elke 3 jaar of meer herhaal word, afhangende van die resultate en risikofaktore.

Simptome van hiperglikemie

Tipies word 'n toename in glukose in die liggaam waargeneem by pasiënte met diabetes mellitus of by mense wat geneig is tot hierdie siekte. Soms kan hyperglycemia nie voorkom nie, en die simptome daarvan lyk soos ander siektes.

Dikwels veroorsaak die groei van glukemie konstante spanning, konstante inname van voedsel met 'n groot hoeveelheid koolstof, ooreet, 'n sittende lewensstyl. Die belangrikste simptome van glukemie wat gekenmerk word deur hoë suiker, sluit in:

konstante dors
jeuk van die vel,
gereelde urinering,
gewigsverlies of toename
konstante gevoel van moegheid
geïrriteerdheid.

Met 'n kritiese bloedglukose-inhoud kan korttermynbewussynsverlies of selfs 'n koma voorkom. As daar tydens 'n bloedtoets vir suiker gevind is dat die vlak verhoog is, dui dit nog nie op 'n suikersiekte nie.

Miskien is dit 'n randtoestand wat dui op 'n oortreding in die endokriene stelsel. In elk geval, moet verswakte vastende glukemie ondersoek word.

Simptome van hipoglukemie

'N Afname in suikervlak of hipoglukemie is tipies vir gesonde mense wanneer hulle intensiewe liggaamlike inspanning doen of 'n streng dieet volg met 'n lae koolstofinhoud. Vir pasiënte met diabetes hou die voorkoms van hipoglukemie verband met 'n verkeerd geselekteerde dosis insulien, dit gebeur soms.

Die volgende simptome is kenmerkend van hipoglukemie:

'n sterk gevoel van honger,
aanhoudende duiseligheid
verminderde prestasie
naarheid,
swakheid van die liggaam gepaard met 'n klein bewing,
laat nie 'n gevoel van angs en angs nie,
oorvloedige sweet.

Gewoonlik word hipoglisemie willekeurig tydens die volgende laboratoriumbloedtoets bepaal. Mense met hipoglykemie let dikwels nie op na die simptome nie en dit is baie moeilik om die afname in suiker in die liggaam te bepaal. Met 'n krities lae glukosevlak kan 'n persoon in 'n koma val.

Suiker Metodes

Om die vlak van glukemie in moderne medisyne te bepaal, word twee hoofmetodes gebruik.

Bloedtoets vir suiker.
Glukosetoleransie toets

Die eerste soort analise is gebaseer op die bepaling van die vlak van glukemie by 'n pasiënt in bloed wat op 'n leë maag geneem word. Bloed word van die persoon se vinger geneem. Dit is die algemeenste manier om glukemie by mense te bepaal.

Verhoogde glukemie dui nie altyd op 'n persoon met diabetes nie. Dikwels kan aanvullende diagnostiek uitgevoer word om hierdie diagnose te bevestig.

Om seker te maak dat die diagnose korrek is, word nog 'n aantal bloedtoetse vir suiker voorgeskryf. Ons kan sê dat dit 'n soort suikersoets is. Gedurende die toetsperiode moet die pasiënt die gebruik van medisyne wat die hormonale agtergrond beïnvloed, heeltemal uitsluit.

Om meer betroubare data te bekom, skryf die dokter 'n ontleding vir glukosetoleransie voor. Die kern van hierdie analise is soos volg:

Die pasiënt neem 'n vas bloedtoets,
Onmiddellik na ontleding word 75 ml geneem. wateroplosbare glukose
'N Uur later word 'n tweede bloedtoets gedoen.

As die glukosevlak in die bloed 7,8-10,3 mmol / l is, word die pasiënt vir 'n uitgebreide ondersoek verwys. 'N Glukemie vlak bo 10,3 mmol / L dui op die teenwoordigheid van diabetes by die pasiënt.

Glykemie behandeling

Glykemie benodig mediese behandeling. Dit word deur 'n dokter in elke geval voorgeskryf, gebaseer op die suikervlak, ouderdom en gewig van die pasiënt, sowel as 'n aantal ander faktore. Behandeling kan egter ondoeltreffend wees as iemand nie sy gewoontes verander nie en nie sy lewenstyl aanpas nie.

Dieet word 'n spesiale plek in die behandeling van glukemie gegee. Elke pasiënt met 'n hoë glukose-inhoud in die liggaam moet 'n produk, koolhidrate met 'n lae glukemiese indeks, verbruik.

Beide met hiperglikemie en hipoglukemie, moet voeding 5-6 keer per dag in klein porsies uitgevoer word. Die dieet moet hoofsaaklik bestaan uit proteïene en komplekse koolhidrate. Dit is hierdie produkte wat die liggaam lank met energie kan vul.

By die behandeling van glukemie moet mense nie van matige fisieke inspanning vergeet nie. Dit kan fietsry, hardloop of stap.

Glykemie vir 'n lang tyd kan moontlik nie manifesteer nie, maar as dit opgespoor word, is dit nodig om onmiddellik met die behandeling te begin.

Glykemie - wat is dit?

Die menslike liggaam is 'n komplekse stelsel. Een van die belangrikste konsepte vir hom is glukemie. Wat is dit? Die woord is van Griekse oorsprong en bevat twee dele, vertaal as: "bloed" en "soet". Met ander woorde, glukemie is die belangrikste veranderlike in 'n lewende organisme wat gereguleer kan word en dui die inhoud van glukose in die bloed aan - koolhidraat, wat die belangrikste en universele bron van energie vir selle en weefsels is (meer as 50% van die energie wat deur die liggaam verbruik word, word geproduseer deur dit te oksideer stowwe).

'N Voorvereiste vir hierdie aanwyser is volhoubaarheid. Andersins hou die brein eenvoudig op om behoorlik te funksioneer. Wat is die normale drempel vir so 'n organisme kenmerkend van glukemie? Die norm is van 3,4 tot 5,5 mmol per liter bloed.

As die bloedglukosevlak tot 'n kritieke punt daal of skerp styg, kan iemand sy bewussyn verloor, begin kramp. Koma is 'n baie moeilike resultaat van die verhoging of verlaging van suikervlakke.

Die term "glukemie"

In die XIX eeu het 'n fisioloog uit Frankryk, Claude Bernard, die aanduiding van glukose of suikerinhoud in die bloed van 'n lewende organisme beskryf.

Die glukemievlakke kan normaal, verhoog of verminder word. Die limiete van normale bloedsuikerkonsentrasie is 3,5 tot 5,5 mmol / l.

Die korrekte werking van die brein en die hele organisme hang af van die stabiliteit van hierdie aanwyser. As die bloedglukosevlak laag is, dan praat hulle van hipoglukemie, en as dit hoër is as normaal, praat hulle van hiperglikemie. Albei hierdie toestande is gevaarlik, want die oorskryding van die kritieke koëffisiënte is belaai vir 'n persoon met floute en selfs 'n koma.

Glykemie: Simptome

As die konsentrasie van glukose in die bloed binne die normale omvang is, verskyn die simptome van glukemie nie, omdat die liggaam die lading goed hanteer en goed funksioneer. Die mees uiteenlopende patologieë verskyn slegs as die norm oortree word.

Verhoogde en verlaagde glukemie: wat is dit?

As die getalle van die toelaatbare waarde oorskry word, manifesteer hiperglykemie. Hierdie toestand is hoofsaaklik in ooreenstemming met mense met diabetes. As gevolg van die gebrek aan hul eie insulien, neem die suikerkoëffisiënt in die bloed van hierdie pasiënte toe nadat hulle geëet het.

En die gebrek in die liggaam word hipoglisemie genoem. Daar moet op gelet word dat hierdie toestand ook kenmerkend is van volkome gesonde mense met 'n streng dieet of oormatige fisieke inspanning. Daarbenewens kan pasiënte met suikersiekte ook aan hipoglisemie ly as daar 'n oordosis van 'n suikerverlagende middel is, of die dosis insulien verkeerd gekies word.

Hyperglycaemie

Suikerglukemie met verhoogde glukosevlakke word hiperglikemie genoem. Haar simptome kan soos volg wees:

jeukerige vel
intense dors
prikkelbaarheid,
gereelde urinering
moegheid,
in ernstige gevalle, kan u bewussyn of koma verloor.

Hipoglukemie

As daar nie genoeg bloedsuiker is nie, word dit hipoglisemie genoem. Van haar simptome is:

'n sterk gevoel van honger
skending van die algemene koördinasie van bewegings,
algemene swakheid
duiseligheid,
naarheid,
moontlike verlies van bewussyn of koma.

Hoe kan ek die vlak van glukemie bepaal?

Daar is twee hoof maniere om u bloedsuiker te bepaal. Die eerste is 'n glukosetoleransietoets, die tweede is 'n meting van glukosekonsentrasie met behulp van 'n bloedtoets.

Die eerste aanduiding wat dokters identifiseer, is 'n skending van die vastende glukemie, maar dit dui nie altyd op die teenwoordigheid van 'n siekte nie. Dit is 'n baie algemene metode, wat bestaan uit die bepaling van die hoeveelheid suiker in kapillêre bloed nadat u agt uur lank gevas het. Bloed word soggens na die slaap van die vinger geneem.

NGN (verswakte vastende glukemie) is 'n toestand waar glukose in vastende bloed (plasma) plasma bo die normale vlak is, maar onder die drempelwaarde, wat 'n diagnostiese teken van diabetes mellitus is. Byvoorbeeld, 'n grenswaarde van 6,4 mmol / L word oorweeg.

Onthou dat u ten minste twee keer sulke studies moet doen om voorspellings te bevestig en akkurate diagnoses te maak. Dit moet op verskillende dae uitgevoer word om situasiefoute uit te sluit. Boonop is dit belangrik om nie hormonale middels te neem om betroubare resultate te verkry nie.

'N Bykomende studie is die suikerverdraagsaamheidstoets. As 'n reël word dit uitgevoer om die diagnoses te verduideiik. In hierdie toets is die prosedure soos volg:

'n standaard vas glukosetoets word uitgevoer,
neem die toetspersoon 75 gram glukose oraal (gewoonlik in die vorm van 'n waterige oplossing),
twee uur later word 'n tweede monster- en bloedtoets uitgevoer.

Die verkrygde aanwysers word as normaal beskou as dit nie 7,8 mmol / L bereik nie. 'N Tipiese simptoom van diabetes is 'n glukosekonsentrasie van meer as 10,3 mmol / L. Met 'n aanduiding van 10,3 mmol / l stel hulle voor dat u addisionele eksamens ondergaan.

Glykemie: wat om te doen?

Indien nodig, voorskryf die dokter behandeling vir glukemie.

By hierdie siekte is die belangrikste egter om 'n behoorlike dieet te volg. Pasiënte met diabetes moet veral aandag gee aan die voedselkenmerke soos die glukemiese indeks. Die sleutel tot welstand is om voedsel met 'n lae indeks te eet.

Die dieet is nie minder belangrik nie. In die geval van hiperglukemie, en in die geval van hipoglukemie, is dit nodig om ingewikkelde koolhidrate te verbruik (produkte wat langer in die liggaam opgeneem word en terselfdertyd energie vir 'n lang tyd voorsien), is daar dikwels, maar min vir bietjie. Voedsel moet ook beperk wees tot vette en proteïene bevat.

Glykemie: behandeling

As u 'n skending van glukemie het, word die behandeling deur 'n dokter voorgeskryf. Die basis van alle terapeutiese aksies is die aanpassing van die pasiënt se lewenstyl. In ernstige gevalle is die gebruik van medikasie moontlik. Voldoening aan dieet is 'n fundamentele faktor in die behandeling van glukemie.

Mense met diabetes moet meer selektief wees in hul voedselkeuses: slegs voedsel wat 'n lae glukemiese indeks het, moet verbruik word. En met hoë en lae glukosevlakke, moet u by 'n breukdieet hou: eet 'n bietjie, maar dikwels.

Uit die spyskaart moet u die 'slegte' koolhidrate (byvoorbeeld witmeelprodukte en suiker) heeltemal uitskakel en die hoeveelheid vet beperk. Die basis van die dieet moet ingewikkelde koolhidrate wees - stowwe wat die liggaam genoeg energie vir die liggaam gee. Daar moet ook voldoende proteïene in voedsel wees.

Behoorlik georganiseerde fisieke aktiwiteit en verdere gewigsverlies is 'n ewe belangrike faktor in die behandeling van glukemie.

Dikwels verskyn tekens van 'n skending van die hoeveelheid suiker in die bloed glad nie of word dit geassosieer met ander siektes en word lukraak opgespoor. In sulke situasies kan u nie behandeling weier nie, selfs al is dit goed met die pasiënt. Daar moet kennis geneem word dat glukemie soms deur oorerflikheid veroorsaak word, en mense wat geneig is tot sulke siektes word aanbeveel om gereeld 'n bloedtoets te doen.

Simptome van glukemie

Met 'n normale konsentrasie glukose in die bloed verskyn die simptome van glukemie nie, aangesien die liggaam goed werk en die vragte hanteer. In sulke gevalle wanneer die norm oortree word, kom die mees uiteenlopende manifestasies van patologie voor.

As die toelaatbare waarde (hiperglykemie) oorskry word, is die simptome van glukemie soos volg:

Intense dors
Jeukerige vel
Gereelde urinering
prikkelbaarheid,
moegheid,
Bewussyn en koma (in veral ernstige gevalle).

Die toestand van hiperglukemie is veral eienaardig vir pasiënte met diabetes mellitus. As gevolg van die afwesigheid of tekort aan hul eie insulien na die eet, styg bloedsuiker by hierdie pasiënte (postprandiale glukemie).

Sekere veranderinge in die werking van die hele organisme kom ook voor met hipoglukemie. Dit is opmerklik dat hierdie toestand soms kenmerkend is van volkome gesonde mense, byvoorbeeld met groot fisieke inspanning of 'n baie streng dieet, sowel as pasiënte met diabetes mellitus, indien die dosis insulien verkeerd gekies word of 'n oordosis hipoglykemiese middels voorkom.

In hierdie geval is die simptome van glukemie soos volg:

'N Sterk gevoel van honger
Duiseligheid en algemene swakheid,
naarheid,
Swak koördinasie van bewegings,
Koma of verlies van bewussyn (in uiterste gevalle).

Bepaal die vlak van glukemie

Om die vlak van glukemie te bepaal, word twee hoofmetodes gebruik:

Bloedsuikermeting
Glukosetoleransie toets.

Die eerste waarneembare aanwyser is 'n verswakte vastende glukemie, wat nie altyd op 'n siekte dui nie. Dit is 'n redelik algemene metode, wat bestaan uit die bepaling van die konsentrasie van glukose in die kapillêre bloed (vanaf die vinger) nadat u agt uur lank gevas het (gewoonlik soggens na die slaap).

Swak vastende glukemie, oftewel IHF, is 'n toestand waarin die vastende plasma (of bloed) suikerinhoud 'n normale vlak oorskry, maar onder 'n drempelwaarde is wat 'n diagnostiese teken van diabetes is. 'N Waarde van 6,2 mmol / L word as grens beskou.

U moet weet dat dit ten minste twee keer nodig is om die voorspellings te bevestig en 'n akkurate diagnose te maak, en dit is wenslik op verskillende dae om situasiefoute te vermy. Vir die betroubaarheid van die resultate van die analise, is dit belangrik om nie medisyne te neem wat die hormonale agtergrond beïnvloed nie.

Om die toestand duidelik te maak, is dit benewens die identifisering van vastende glukemie ook belangrik om 'n tweede aanvullende studie uit te voer: 'n glukosetoleransie toets. Die prosedure vir hierdie toets is soos volg:

Vastige bloedtelling,
Pasiënt wat 75 g glukose neem (gewoonlik in die vorm van 'n waterige oplossing),
Herhaalde bloedmonsterneming en ontleding twee uur na 'n mondelinge lading.

Die verkrygde syfers word as normaal beskou tot 7,8 mmol / l, as dit 10,3 mmol / l bereik, is dit raadsaam om 'n ekstra ondersoek te ondergaan. 'N Teken van diabetes is 'n oormaat van 10,3 mmol / L.

Oorsake en simptome

Daar is twee soorte glukose-abnormaliteite: hipoglukemie word gekenmerk deur 'n lae bloedsuiker, en hiperglukemie word verhoog. Verswakte glukemie kan om verskillende redes voorkom:

Die algemeenste oorsaak is 'n spontane gewas, of dit is deel van 'n ander siekte.
Gerookte sigarette of dronk alkohol kan die oorsaak wees van die vas van glukemie.
Soms is die oorsaak lewersiekte.
Oortreding vind plaas as gevolg van oortollige gewig, as gevolg van veranderinge in lewenstyl (aansienlike beperkings op voeding, verhoogde fisieke aktiwiteit).
Kinders se patologie is aangebore (onvoldoende werking van die lewer).
Stygende suikervlakke kom gereeld voor by mense met diabetes. Hulle het 'n tekort (of 'n gebrek) aan hul eie insulien, en daarom, na eet, styg die glukosevlak.

Daar is verskillende soorte hiperglikemie. Fisiologies kom voor na 'n maaltyd ryk aan koolhidrate. Dit is 'n normale proses, maar dit kan patologies raak met die misbruik van sulke kos. Postprandiale glukemie word gekenmerk deur die feit dat die suiker na 'n standaardmaaltyd tot kritieke waardes styg. Daar is ook emosionele, hormonale en chroniese vorms.

Simptome van hiperglikemie is soos volg:

verhoogde dors
jeukerige vel
gereelde urinering
verhoogde prikkelbaarheid
die vinnige ontwikkeling van moegheid,
onoorkomelike honger
swakheid,
skending van koördinasie van beweging,
moontlike verlies van bewussyn en selfs koma.

Hipoglukemie kan ook voorkom by gesonde mense met 'n buitensporige dieet, wat beduidende fisieke inspanning het. Met die verkeerde dosis insulien kan die toestand by pasiënte met diabetes voorkom. Hierdie toestande is baie gevaarlik vir die menslike liggaam.

Die tekens van 'n afname in vastende glukemie is soos volg:

verhoogde sweet
tinteling op die lippe en vingerpunte,
onnatuurlike honger
versnelling van die hartklop,
bewing,
bleekheid,
swakheid.

By duidelike oortredings kan addisionele simptome opgemerk word: ernstige hoofpyn, vasospasmas, dubbele sig, en ander tekens van 'n sentrale senuweestelsel. Soms word vasglikemie gemanifesteer deur slapeloosheid en depressie.

Hoe word 'n diagnose gemaak?

Diagnose van glukemie word op 'n leë maag uitgevoer met behulp van laboratoriummetodes. Die ontwikkelingsvlak word op spesiale maniere bepaal. Om vas te stel en navorsing te doen, word 'n bloedtoets gedoen. 'N Bloedglukosetoets vir suiker word op 'n leë maag uitgevoer na 'n nag se slaap.

Dit is nodig om verskillende dae (minimum - 2) op verskillende dae ondersoek te word om foute te voorkom en korrek te diagnoseer. By verswakte glukemie oorskry die suikervlak die norm, maar dit is laer as die getalle wat die aanvang van die siekte aandui.

Die glukosetoleransietoets is die volgende noodsaaklike studie. Dit word in verskillende fases uitgevoer. Eerstens word 'n normale bloedtoets gedoen, daarna moet die pasiënt 75 g glukose neem, en na 2 uur word die analise 'n tweede keer uitgevoer. Dit bepaal die basisglukosevlak en die vermoë van die liggaam om dit te benut.

Vir pasiënte kan 'n spesiale analise toegeken word - 'n glukemiese profiel. Die doel daarvan is om die daaglikse skommeling van glukose te bepaal, dit is nodig vir die aanstelling van die behandeling. Die glukemiese profiel word met behulp van 'n spesiale bloedtoets herhaaldelik gedurende die dag met sekere tussenposes bepaal. Gedurende hierdie periode eet 'n persoon volgens 'n skedule, maar probeer om die gewone voeding en porsies na te kom.

Hoe om te behandel

In die geval van verswakte vastende glukemie, skryf die dokter die behandeling voor, maar die basis van die aanbevelings is om die lewenstyl te verander. Die nakoming van dieetmaatreëls is die belangrikste voorwaarde om gesondheid te verbeter. Die beheer van glukemie word uitgevoer as gevolg van 'n gebalanseerde dieet. Pasiënte moet voedsel met 'n lae glukemiese indeks versigtig kies, gereeld eet, maar in klein porsies 'ingewikkelde' koolhidrate by hul kos voeg. Dit is baie belangrik om suiker, witbrood en gebak uit die dieet uit te sluit. Dit is noodsaaklik om die inname van vette aansienlik te verminder, en proteïenprodukte moet in voldoende hoeveelhede teenwoordig wees.

Die verhoging van fisieke aktiwiteit is noodsaaklik. Behoorlike voeding en voldoende fisieke aktiwiteit sal lei tot gewigsverlies. Buitelandse navorsers sê dat as 'n persoon elke dag klein wandelings neem, die risiko vir diabetes met 2-3 keer verminder word. In meer komplekse gevalle word suikervlakke verlaag met medikasie.

Mense heg dikwels nie belang aan die simptome van glukemie nie, en beskou dit as verkeerdelik as tekens van ander siektes, daarom is dit belangrik om periodiek 'n bloedtoets vir suiker te doen. Dit is eenvoudig nodig vir mense met 'n oorerflike geneigdheid tot diabetes, dit moet gereeld genoeg getoets word.

Folk remedies

Bewese volksmiddels help om die bloedsuiker te verlaag. Daar is baie maniere om dit te voorkom. Drink dat die suikervlak lindete, 'n mengsel van beetsap en aartappels met die byvoeging van artisjok in Jerusalem en 'n afkooksel van hawer gedrink word.

'N Doeltreffende instrument is gierst. Geskeurde graan word aanbeveel dat dit 5 g 3 keer per dag in droë vorm geneem word, met melk afgespoel word.

'N Swak glukemie in die vas is 'n toestand wat diabetes mellitus voorafgaan. In die International Classifier of Diseases (ICD) verwys die siekte na endokriene siektes en word dit gekenmerk deur insulientekort. Volgens die ICD is dit 'n verraderlike en gevaarlike siekte waarin metaboliese afwykings en 'n groot aantal komplikasies voorkom. Die diagnose van “vastende glukemieversteuring” is 'n ernstige rede om na te dink, u lewenstyl te heroorweeg en die ontwikkeling van diabetes te voorkom.

Prediabetes is op die rand van diabetes.

U het waarskynlik al opgemerk dat daar tussen die getalle in die twee dele van die tafel 'n 'dip' gevorm is - maar wat van die omvang van 5,6 tot 6,1 mmol / l op 'n leë maag en 7,8-11,1 mmol / l na glukose-lading? Dit is presies wat onlangs prediabetes genoem is. Die onderwerp is baie ingewikkeld, en nou gaan ons eers na diagnostiek, en 'n bietjie later bespreek ons wat dit in wese is. Relatief gesproke kan prediabetes in twee weergawes voorkom - verswakte vastende glukemie en verswakte glukosetoleransie.

Tabel No. 4. Prediabetes (verswakte vastende glukemie)

Glukosekonsentrasie (glukemie), mmol / l (mg / dl)
tyd

definieer een-stuk

kapillêre

bloedveneuse

plasma Op 'n leë maag5,6-6,1 (100-110)6,1-7,0 (110-126) 2 uur na PGTTTabel No. 5. Prediabetes (verminderde glukosetoleransie)

tyd

definieerGlukosekonsentrasie (glukemie), mmol / l (mg / dl) een-stuk

kapillêre

bloedveneuse

plasma Op 'n leë maagGlukosevragtoets

Wie moet getoets word

Aan alle naasbestaandes van pasiënte met diabetes.
Mense met oorgewig (BMI> 27), veral as daar vetsug is. Dit verwys hoofsaaklik na pasiënte met androgene (manlike) vetsug en (of) reeds hoë insulienvlakke in die bloed opgemerk. Ek sal verduidelik dat met die androgene tipe vetsug die vetneerlegging op die buik oorheers.
Vroue met 'n verhoogde bloedglukosevlak of die voorkoms van glukose in hul urine tydens swangerskap.
Vroue wat aan polisistiese eierstokke ly, miskraam is en ook voortydig kinders baar.
Moeders van kinders met aangebore misvormings of 'n groot liggaamsgewig by geboorte (meer as 4,5 kg).
Pasiënte met hoë bloeddruk, hoë bloedvlakke van 'slegte' cholesterol en uriensuur.
Mense wat aan chroniese siektes van die lewer, niere, kardiovaskulêre stelsel ly (behalwe in gevalle van ernstige chroniese nier- en lewerversaking; hier sal die toets onbetroubaar wees).
Pasiënte met periodontale siekte, furunculosis en ander langdurige pustulêre infeksies wat wonde swak genees.
Mense wat glukosevlakke verhoog tydens stresvolle situasies (operasies, beserings, gepaardgaande siektes).
Pasiënte wat baie medikasie neem - kortikosteroïede, hormonale voorbehoedmiddels, diuretika, ens.
Pasiënte wat aan neuropatie van onbekende oorsprong ly.
Alle gesonde mense na die ouderdom van 45 jaar (1 keer in 2 jaar).

Hoe om voor te berei vir die studie

Moenie drie dae voor die toets alkohol drink nie. In hierdie geval moet u die gewone dieet handhaaf.
Op die vooraand van die studie is dit nodig om swaar fisieke inspanning te vermy.
Die laaste maaltyd moet nie later as 9-12 uur voor die studie duur nie. Dit geld ook drankies.
Voordat u die eerste bloedmonster neem, asook gedurende 2 "toets" -ure, moet u nie rook nie.
Voor die toets is dit noodsaaklik om alle mediese prosedures uit te sluit en nie medisyne te neem nie.
Die toets word nie aanbeveel tydens of onmiddellik na akute (verergering van chroniese) siektes, tydens spanning en ook tydens sikliese bloeding by vroue nie.
Tydens die toets (2 uur) moet u gaan sit of gaan lê (moenie slaap nie!). Tesame hiermee is dit nodig om fisieke aktiwiteit en hipotermie uit te sluit.

Die kern van die prosedure

Bloed word op 'n leë maag geneem, waarna die pasiënt 'n waansinnig soet oplossing kry om te drink - 75 g suiwer glukose word in 'n glas water (250 ml) opgelos.

Vir kinders word die dosis glukose bereken op die basis van 1,75 g per 1 kg gewig, maar hoogstens 75 g. Vetsugtige mense voeg 1 g per 1 kg gewig by, maar nie meer as 100 g in totaal nie.

Soms word sitroensuur of net suurlemoensap by hierdie oplossing gevoeg om die smaak en verdraagsaamheid van die drank te verbeter.

Na 2 uur word bloed weer geneem en word die glukosevlak in die eerste en tweede monsters bepaal.

As beide aanwysers binne normale perke is, word die toets as negatief beskou, wat dui op die afwesigheid van koolhidraatmetabolisme-afwykings.

As een van die aanwysers, en veral albei van die norm afwyk, praat ons van prediabetes of diabetes. Dit hang af van die mate van afwyking.

Deel "Prediabetes is op die rand van diabetes."