Pankreas kanker > Pankreas

Pankreas kanker

ICD-10	C 25 25.
ICD-10-CM	C25.0, C25.1 en C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-CM	157.1, 157.8, 157.0 en 157.2
OMIM	260350
SiektesDB	9510
MedlinePlus	000236
Emedicine	med / 1712
maas	D010190

Pankreas kanker - kwaadaardige neoplasma afkomstig van die epiteel van die klierweefsel of pankreasbuise.

Histologiese vorms

Die voorkoms van kanker in die pankreas neem jaarliks toe. Hierdie siekte is die sesde algemeenste kanker onder die volwasse bevolking. Dit raak veral bejaardes, ewe gereeld mans en vroue. In die Verenigde State is pankreaskanker tans in die vierde plek onder die oorsake van kankerdood. Volgens 'n voorlopige beoordeling deur die American Cancer Society, sal hierdie gewas in 2015 in 48 960 mense opgespoor word, en 40 560 pasiënte sal sterf. Die risiko van kanker gedurende elke lewe in elke inwoner van die Verenigde State is 1,5%.

Risikofaktore vir pankreas kanker is:

Voorkanker-siektes sluit in:

Tipies beïnvloed 'n gewas die kop van die klier (50-60% van die gevalle), die liggaam (10%), die stert (5-8% van die gevalle). Daar is ook 'n volledige letsel van die pankreas - 20-35% van die gevalle. 'N Gewas is 'n digte knooppunt sonder duidelike grense; in die snit is dit wit of liggeel.

Daar is onlangs 'n geen ontdek wat die vorm van normale pankreasselle beïnvloed, wat by die ontwikkeling van kanker betrokke kan wees. Volgens 'n studie wat in die tydskrif Nature Communications gepubliseer is, is die teikengeen die P1-proteïenkinase-geen (PKD1). As u daarop reageer, kan u die groei van die gewas belemmer. PKD1 - beheer beide gewasgroei en metastase. Tans is navorsers besig om 'n PKD1-remmer te skep sodat dit verder getoets kan word.

In 'n studie wat by die Langon Medical Center aan die Universiteit van New York gedoen is, is bevind dat pankreaskanker 59% meer geneig was om te ontwikkel by pasiënte met 'n mikro-organisme in die mond. Porphyromonas gingivalis. Die risiko van die siekte is ook twee keer so groot as die pasiënt opgespoor word Aggregatibacter actinomycetemcomitans. 'N Siftingstoets word ontwikkel om die waarskynlikheid van pankreaskanker te bepaal.

Histologiese vorms wysig |Artikels vir mediese kundiges

Pankreaskanker kom volgens verskillende bronne voor in 1-7% van alle kankergevalle, meer gereeld by mense ouer as 50 jaar, veral by mans.

Daar word jaarliks 30.500 gevalle van pankreaskanker, hoofsaaklik buisadenokarsinoom, en 29.700 sterftes in die Verenigde State geregistreer. Simptome van pankreas kanker sluit gewigsverlies, buikpyn en geelsug in. Die diagnose word gemaak deur CT. Behandeling vir pankreas kanker sluit chirurgiese reseksie en addisionele bestraling en chemoterapie in. Die voorspelling is ongunstig, aangesien die siekte dikwels in gevorderde stadiums gediagnoseer word.

, , , ,

Oorsake van pankreas kanker

Die meeste kanker in die pankreas is eksokriene gewasse wat ontwikkel uit buis- en acinarselle. Pankreas endokriene gewasse word hieronder bespreek.

Eksokriene pankreas adenokarsinoom vanaf buisselle word 9 keer meer gereeld aangetref as van acinar selle, en die kop van die klier word by 80% aangetas. Adenokarsinome verskyn gemiddeld op die ouderdom van 55 jaar en 1,5-2 keer meer gereeld by mans. Belangrike risikofaktore sluit in rook, 'n geskiedenis van chroniese pankreatitis en moontlik 'n langdurige verloop van diabetes (veral by vroue). Oorerflikheid speel 'n sekere rol. Alkohol- en kafeïeninname is waarskynlik nie risikofaktore nie.

, , , ,

Die simptome van pankreas kanker kom laat voor; wanneer 'n diagnose gemaak word, het 90% van die pasiënte 'n plaaslik gevorderde gewas wat retroperitoneale strukture, streekslymklierwe, of lewer- of longmetastases insluit.

Die meeste pasiënte het erge pyn in die boonste buik, wat gewoonlik na die rug uitstraal. Die pyn kan afneem as die liggaam vorentoe gekantel word of in die fetale posisie. Gewigsverlies is kenmerkend. Adrenokarsinoom van die pankreas veroorsaak obstruktiewe geelsug (dikwels die oorsaak van jeuk) by 80-90% van die pasiënte. Kanker in die liggaam en stert van die klier kan kompressie van die miltaar veroorsaak, wat kan lei tot splenomegalie, spatare van die slukderm en maag, en gastro-intestinale bloeding. Pankreas kanker veroorsaak diabetes by 25-50% van die pasiënte, wat simptome toon van glukose-onverdraagsaamheid (bv. Poliurie en polydipsie), wanabsorpsie.

Tsistoadenokartsinoma

Cystoadenocarcinoma is 'n seldsame adenomatiese pankreas kanker wat ontstaan as gevolg van kwaadaardige degenerasie van die michosa van die cystadenoma en manifesteer hom as 'n groot volumetriese vorming van die boonste verdieping van die buikholte. Die diagnose word gemaak deur CT of MRI van die buikholte, waarin 'n sistiese massa wat vervalprodukte bevat, meestal gevisualiseer word, 'n volumetriese vorming kan soos nekrotiese adenokarsinoom of pseudosistiese pankreas lyk. Anders as ductaal adenokarsinoom, het sistoadenokarsinoom 'n relatiewe goeie prognose. Slegs 20% van die pasiënte het metastase tydens chirurgie; die volledige verwydering van die gewas tydens distale of proksimale pankreatektomie of tydens Whipple-chirurgie lei tot 65% van die oorlewing van vyf jaar.

, , , , , , , , , ,

Intraduktiewe papillêre-slymgewas

Intraductale papillêre-slymtumor (VPMO) is 'n seldsame soort kanker wat lei tot hipersekresie van die slym en obstruksie in die kanaal. Histologiese ondersoek kan dui op goedaardige, grens- of kwaadaardige groei. Die meeste gevalle (80%) word by vroue waargeneem en die proses word meestal in die stert van die pankreas gelokaliseer (66%).

Simptome van pankreas kanker sluit in pyn en herhalende aanvalle van pankreatitis. Die diagnose word met CT gemaak parallel met endoskopiese ultraklank, MRCP of ERCP. Dit is moontlik om 'n goedaardige en kwaadaardige proses te onderskei slegs na chirurgiese verwydering, wat die keuse is. Met chirurgiese behandeling is die oorlewing vir vyf jaar met goedaardige of grensgroei meer as 95% en 50-75% met 'n kwaadaardige proses.

Diagnose

Die mees informatiewe metodes om pankreas kanker te diagnoseer, is spiraalvormige CT van die buik en MRI van die pankreas (MRTP). As 'n onbehandelbare gewas of metastatiese siekte tydens CT of MRI van die pankreas opgespoor word, word 'n perkutane fyn naaldbiopsie van die betrokke gebied uitgevoer vir histologiese ondersoek van die tumorweefsel en die diagnose van die diagnose. As 'n CT-skandering die moontlike herlewbaarheid van 'n gewas of nie-tumor vorming toon, word aangetoon dat MRI van die pankreas en endoskopiese ultraklank die prosesstadium en klein nodusse wat nie deur CT opgespoor word nie, diagnoseer. Pasiënte met obstruktiewe geelsug kan ERCP as die eerste diagnostiese studie uitvoer.

Roetine laboratoriumtoetse moet uitgevoer word. 'N Toename in alkaliese fosfatase en bilirubien dui op obstruksie van die galbuis of metastase in die lewer. Bepaling van die CA19-9-antigeen wat met die pankreas geassosieer word, kan gebruik word vir monitering by pasiënte met gediagnoseerde pankreas-karsinoom en vir 'n hoë risiko vir kanker. Hierdie toets is egter nie sensitief genoeg of spesifiek vir die gebruik daarvan om 'n groot populasie te toets nie. Verhoogde antigeenvlakke moet na suksesvolle behandeling daal, wat daarop dui dat die tumorproses vorder. Amylase- en lipase-vlakke bly gewoonlik binne normale perke.

, , , , , ,

Behandeling van pankreas kanker

In ongeveer 80-90% van die pasiënte is die gewas onuitvoerbaar vanweë die opsporing van metastase in die diagnostiese proses of ontkieming in die groot vate. Afhangend van die ligging van die gewas, is die operasie van die keuse, meestal, die operasie van Whipple (pancreatoduodenectomy). Bykomende terapie met 5-fluorouracil (5-FU) en eksterne bestralingsterapie word gewoonlik voorgeskryf, wat die oorlewing van ongeveer 40% van pasiënte oor 2 jaar en 25% oor 5 jaar moontlik maak. Hierdie kombinasie-behandeling vir pankreas kanker word ook gebruik by pasiënte met beperkte, maar nie-uitvoerbare gewasse en lei tot 'n gemiddelde oorlewing van ongeveer 1 jaar. Meer moderne medisyne (bv. Gemcitabine) kan meer effektief wees as 5-FU as basiese chemoterapie, maar daar is geen geneesmiddel alleen of in kombinasie wat meer effektief is nie. Chemoterapie kan aangebied word as deel van 'n navorsingsprogram aan pasiënte met lewermetastases of metastase van veraf, maar die vooruitsig met of sonder behandeling bly ongunstig en sommige pasiënte kan die onvermydelikheid kies.

As 'n onbedrywige gewas tydens chirurgie gevind word wat 'n verswakte patensie van die gastroduodenale of galweë kan veroorsaak, of as vinnige ontwikkeling van hierdie komplikasies verwag word, word dubbele maag- en galweefsel uitgevoer om obstruksie te voorkom. By pasiënte met onbedrywige letsels en geelsug, kan endoskopiese stenting van die galweë geelsug oplos of verminder. Dit is egter raadsaam om by pasiënte met onbedrywige prosesse waarvan die lewensverwagting langer as 6-7 maande sal wees, 'n omseil anastomose op te lê as gevolg van die komplikasies wat verband hou met stenting.

Simptomatiese behandeling van kanker in die pankreas

Uiteindelik het die meeste pasiënte erge pyn en dood. In hierdie verband is die simptomatiese behandeling van pankreaskanker net so belangrik soos die radikale. Pasiënte met 'n noodlottige prognose moet in ag geneem word.

Pasiënte met matige of ernstige pyn moet orale opiate gegee word in dosisse wat voldoende is vir die verligting van pyn. Bekommernis oor verslawing behoort nie 'n belemmering vir effektiewe pynbeheer te wees nie. By chroniese pyn is medisyne met volgehoue vrystellings (bv. Onderhuidse toediening van fentaniel, oksikodon, oksimorfoon) meer effektief. Perkutane of intraoperatiewe viscerale blok (coeliakie) stel u in staat om pyn effektief te bestuur by die meeste pasiënte. In gevalle van ondraaglike pyn, word opiate onderhuids of intraveneus toegedien, en epidurale of intratekale toediening lewer 'n addisionele effek.

As palliatiewe chirurgie of endoskopiese galweerstand nie die jeuk weens obstruktiewe geelsug verminder nie, moet die pasiënt voorgeskryf word aan cholestyramine (4 g mondelings 1 tot 4 keer per dag). Fenobarbital 30-60 mg oraal 3-4 keer per dag kan effektief wees.

Met eksokriene pankreasinsufficiëntie, kan tabletpreparate van varkvliespankreasensieme (pancrelipase) voorgeskryf word. Die pasiënt moet voor elke maaltyd 16.000-20.000 eenhede lipase inneem. As etes verleng word (bv. In 'n restaurant), moet u tablette tydens etes neem. Die optimale pH vir ensieme in die ingewande is 8, in verband hiermee skryf sommige klinici protonpompinhibeerders of H voor₂blokkers. Monitering van die ontwikkeling van diabetes en die behandeling daarvan is nodig.

Definisie van die siekte. Oorsake van die siekte

Pankreas kanker Is 'n kwaadaardige gewas wat ontwikkel uit veranderde pankreasselle.

Pankreas kanker is in die sesde plek onder ander kwaadaardige gewasse wat gereeld voorkom. Sedert 1987 het die voorkomssyfer van pankreaskanker in ons land met 30% gegroei, is die voorkoms onder vroue 7,6, onder mans - 9,5 per 100 duisend mense. Kenners meen dat die voorkoms van die siekte wêreldwyd sal toeneem. Volgens voorspellings sal die aantal pasiënte met pankreaskanker in 2020 vergeleke met die afgelope twintig jaar 32% hoër wees in ontwikkelde lande, en in ontwikkelende lande - met 83%, en bereik onderskeidelik 168.453 en 162.401 gevalle. In 75% van die gevalle word die kop van die pankreas aangetas.

Die belangrikste risikofaktore vir pankreas kanker is:

rook (by 1-2% van rokers ontwikkel pankreas kanker),
diabetes mellitus (die risiko vir die ontwikkeling van 'n siekte by diabete is 60% hoër),
chroniese pankreatitis (pankreas kanker ontwikkel 20 keer meer gereeld),
ouderdom (die risiko om pankreas kanker te ontwikkel neem toe met ouderdom. Meer as 80% van die gevalle ontwikkel tussen die ouderdom van 60 en 80)
ras (Amerikaanse studies het getoon dat pankreaskanker meer algemeen voorkom by Afro-Amerikaners as by wit. Miskien is dit deels te wyte aan sosio-ekonomiese redes en sigaretrook),
geslag (die siekte kom meer gereeld voor by mans as by vroue),
vetsug (verhoog die risiko vir die ontwikkeling van pankreas kanker aansienlik: 8% van die gevalle word daarmee geassosieer),
dieet (diëte met 'n oorvloed vleis, hoë cholesterol, gebraaide kosse kan die risiko verhoog om die siekte te ontwikkel),
genetika ('n aantal oorgeërfde onkologiese sindrome verhoog die risiko om 'n siekte te ontwikkel, byvoorbeeld borskanker, familiale atipiese sindroom van veelvuldige melanoom, oorerflike kolorektale kankersindroom).

Simptome van pankreas kanker

In die beginfase is die siekte dikwels asimptomaties, en subjektiewe gewaarwordinge laat die teenwoordigheid daarvan vermoed:

swaarmoedigheid of ongemak in die boonste buik,
die voorkoms van tekens van diabetes (dors, verhoogde bloedsuiker, ens.),
gereelde, los ontlasting.

Met die vordering van die siekte kan ander simptome voorkom:

pyn in die boonste buik wat na die rug uitstraal,
geelsug van die vel en oogproteïene (as gevolg van 'n verswakte uitvloei van gal vanaf die lewer na die ingewande),
naarheid en braking (as gevolg van die druk van die duodenum)
gewigsverlies.

Al hierdie simptome is egter nie-spesifiek, en as dit voorkom, is 'n stel diagnostiese prosedures nodig.

Klassifikasie en ontwikkelingstadia van pankreas kanker

Afhangend van die ligging van die gewas:

pankreaskop
ismus van die pankreas,
pankreas liggaam
pankreas stert,
totale skade aan die pankreas.

Afhangend van die histologiese vorm van die siekte (bepaal deur die resultate van die histologiese ondersoek van die gewas):

buisadenokarsinoom (gevind in 80-90% van die gevalle),
neuro-endokriene gewasse (insulienoom, gastrinoom, glukagonoma, ens.)
sistiese kwaadaardige gewasse (slymagtig, serous),
ander skaars histologiese vorms.

Pankreas neuro-endokriene gewas

Afhangend van die stadium van die siekte:

Ek verhoog. Die gewas is klein en gaan nie verder as die pankreas nie. Daar is geen metastases nie.

II-verhoog. Die verspreiding van die gewas buite die liggaam, maar sonder om groot arteriële vate by die proses te betrek. Daar is metastases aan die limfknope, geen metastases aan ander organe nie.

III-verhoog. Ontkieming van 'n gewas in groot arteriële vate in die afwesigheid van metastase na ander organe.

IV stadium. Daar is metastases aan ander organe.

Komplikasies van pankreas kanker

As die vorming in die liggaam of stert van die pankreas geleë is, kom die ontwikkeling van komplikasies dikwels voor in die vierde stadium van die siekte, en word dit hoofsaaklik geassosieer met kankervergiftiging.

As 'n gewas in die kop van die pankreas geleë is, kan die volgende komplikasies ontstaan:

Obstruktiewe geelsug

manifestasies: vergeling van die blankes van die oë, vel, verdonkering van urine, ontlasting word lig. Die eerste teken van die ontwikkeling van obstruktiewe geelsug is 'n jeukerige vel. Die ontwikkeling van hierdie komplikasie hou verband met die ontkieming van die gewas in die kanale, wat die lewering van gal vanaf die lewer na die duodenum verseker. Voordat u met 'n radikale chirurgiese behandeling begin, is dit meestal nodig om die tekens van geelsug te stop (die mees aanvaarbare metode is minimaal indringende dreinering van die galbuise onder ultraklankskandering).

Duodenale obstruksie

manifestasies: naarheid, braking, gevoel van swaarmoedigheid en volheid van die maag. Hierdie komplikasie ontstaan as gevolg van die feit dat 'n gewas vanaf die pankreaskop na die duodenum versprei, waardeur die lumen van die ingewande geblokkeer is, en voedsel nie die maag in die onderste dele van die dunderm kan verlaat nie.

Intestinale bloeding

gemanifesteerde donker braking ('koffiegrond') of die voorkoms van swart ontlasting. Dit is te wyte aan die verval van die gewas, en gevolglik die voorkoms van bloeding.

Skatting. voorkoming

Die voorspelling vir kanker van die kop van die pankreas hang af van die histologiese vorm van die siekte:

by adrenokarsinoom in die pankreas Na radikale chirurgiese behandeling en sistemiese chemoterapiekursusse leef meer as vyf jaar 20-40% van die pasiënte. Ongelukkig is dit die mees algemene en mees aggressiewe pankreas gewas wat geneig is tot gereelde terugval en vroeë metastase.
by neuro-endokriene gewasse die voorspelling is baie beter, selfs met stadium IV-siekte. Tot 60-70% van die pasiënte leef meer as 5 jaar, selfs in die afwesigheid van radikale chirurgiese behandeling. Baie van hierdie gewasse groei baie stadig, en teen die agtergrond van korrek gekeurde behandeling, kan 'n volledige herstel plaasvind.

Die voorkoming van die siekte is die handhawing van 'n gesonde leefstyl: weiering van rook as 'n risikofaktor, die uitsluiting van alkohol, wat die belangrikste faktor is in die voorkoms van chroniese pankreatitis. Die handhawing van 'n aktiewe lewenstyl en behoorlike voeding verminder die risiko vir die ontwikkeling van diabetes en dus die risiko van pankreas kanker.

Algemene inligting

Die konsep van "pankreas kanker" bevat 'n groep kwaadaardige neoplasmas wat ontwikkel in die pankreas parenchiem: die kop, liggaam en sy stert. Die belangrikste kliniese manifestasies van hierdie siektes is buikpyn, anoreksie, gewigsverlies, algemene swakheid, geelsug. Elke jaar kry 8-10 mense vir elke honderdduisend mense in die wêreld pankreaskanker. In meer as die helfte van die gevalle kom dit by bejaardes voor (63% van pasiënte met gediagnoseerde pankreas kanker ouer as 70 jaar). Mans is meer geneig tot hierdie soort kwaadaardigheid; hulle het pankreaskanker, wat een en 'n half keer meer gereeld ontwikkel.

Pankreas kanker is geneig tot metastase van streekslymklier, longe en lewer. Direkte verspreiding van 'n gewas kan lei tot die penetrasie daarvan in die duodenum, maag, aangrensende dele van die dikderm.

Oorsake van pankreas kanker

Die presiese etiologie van pankreaskanker is nie duidelik nie, maar faktore wat bydra tot die voorkoms daarvan word opgemerk. In 40% van die gevalle kom pankreaskanker egter voor geen ooglopende rede voor nie. Die risiko van kanker word merkbaar verhoog by mense wat daagliks 'n pakkie of meer sigarette rook, wat 'n groot hoeveelheid koolhidraatbevattende produkte verbruik wat 'n operasie op die maag ondergaan.

Siektes wat bydra tot kanker in die pankreas sluit in:

diabetes mellitus (beide die eerste en die tweede tipe)
chroniese pankreatitis (geneties bepaal)
oorerflike patologieë (oorerflike nie-polipiese kolorektale karsinoom, familiële adenomatiese polypose, Gardner-sindroom, Hippel-Lindau-siekte, ataksie-telangiectasia)

Die waarskynlikheid om kanker te ontwikkel neem toe met ouderdom.

Klassifikasie van pankreas kanker

Pankreas kanker word geklassifiseer volgens die internasionale klassifikasiesisteem vir kwaadaardige neoplasmas TNM, waar T die grootte van die gewas is, N die teenwoordigheid van metastases in streekslymklierkringe en M metastase in ander organe.

In hierdie geval is die klassifikasie egter nie voldoende informatief rakende kankerbedryf en prognose van die effektiwiteit van terapie nie, aangesien die algemene toestand van die liggaam 'n belangrike rol speel in die vooruitsig op genesing.

Laboratoriumdiagnose

'N Algemene bloedtoets toon tekens van bloedarmoede, 'n toename in plaatjietelling en 'n versnelling van ESR. 'N Biochemiese bloedtoets toon dat bilirubinemie, 'n toename in die aktiwiteit van alkaliese fosfatase, lewerensieme in die vernietiging van die galbuise of metastase in die lewer. Daar kan ook tekens van 'n ontwikkelde wanabsorpsiesindroom in die bloed opgemerk word.
Definisie van tumor merkers. Marker CA-19-9 is vasbeslote om die kwessie van die operasie van gewasse aan te spreek. In die vroeë stadiums word hierdie merker nie in pankreaskanker opgespoor nie. Embrionale antigeen kanker word opgespoor by die helfte van pasiënte met pankreas kanker. Dit is egter opmerklik dat die ontleding van hierdie merker ook positief kan wees by chroniese pankreatitis (5% van die gevalle), ulseratiewe kolitis. CA-125 word ook by die helfte van pasiënte opgemerk. In die laat stadiums van die siekte kan tumorantigene opgespoor word: CF-50, CA-242, CA-494, ens.

Instrumentele diagnostiek

Endoskopiese of transabdominale ultrasonografie. Die ultraklank van die buikholte sluit siektes van die galblaas en lewer uit, waardeur u 'n pankreas gewas kan opspoor. Endoskopiese ondersoeke maak dit moontlik om 'n biopsie-monster te produseer vir ondersoek.
Rekenaartomografie en MRI kan pankreasweefsel visualiseer en tumorformasies vanaf 1 cm (CT) en 2 cm (MRI) opspoor, asook die toestand van die buikorgane, die teenwoordigheid van metastases en die vergroting van limfknope bepaal.
Positron emissie tomografie (PET) kan kwaadaardige selle opspoor, gewasse en metastase opspoor.
ERCP onthul gewasse van 2 cm groot pankreas, maar hierdie prosedure is indringend en dra by tot die ontwikkeling van komplikasies.

Om klein metastases in die lewer op te spoor, op die mesenterie van die ingewande of peritoneum, word diagnostiese laparoskopie uitgevoer.

Voorkoming van pankreas kanker

Die voorkoming van pankreaskanker sluit die volgende maatreëls in: ophou met rook en alkoholmisbruik, tydige en volledige behandeling van siektes van die pankreas en galweë, behoorlike regstelling van metabolisme by suikersiekte, hou van 'n dieet, 'n gebalanseerde dieet sonder ooreet en 'n neiging tot olierige en gekruide kos. Die pasiënte wat 'n operasie op die maag ondergaan het, is baie versigtig om te let op die simptome van pankreatitis.

Prognose van pankreas kanker

Persone wat aan kanker in die pankreas ly, word onder toesig van spesialiste in gastro-enterologie, onkologie, 'n chirurg en 'n radioloog gehou.

As kanker in die pankreas aangetref word, is die prognose in die meeste gevalle buitengewoon ongunstig, ongeveer 4-6 maande van die lewe. Slegs 3% van die pasiënte behaal vyf jaar oorlewing. Hierdie prognose is te wyte aan die feit dat pankreaskanker in die meeste gevalle in die latere stadiums en by pasiënte van seniele ouderdom opgespoor word, wat nie die radikale verwydering van die gewas moontlik maak nie.