Swangerskapsdiabetes mellitus (GDM): die gevaar van 'n 'soet' swangerskap

In sommige gevalle het swanger vroue swangerskapsdiabetes mellitus (GDM). Hierdie vorm van die siekte kan uitsluitlik tydens swangerskap voorkom en verdwyn 'n geruime tyd na die geboorte. Maar as u nie betyds behandel word nie, kan die siekte ontwikkel tot tipe 2-diabetes, wat ingewikkelde gevolge het.

Aan die begin van die swangerskap moet elke vrou geregistreer word, waar daar onder toesig van spesialiste beheer oor die welstand van die toekomstige moeder en die ontwikkeling van die fetus sal wees.

Elke swanger vrou moet suiker gereeld monitor deur urine- en bloedtoetse te slaag. Geïsoleerde gevalle van verhoogde glukosevlakke in die ontledings mag nie paniekerig raak nie, aangesien sulke spronge as 'n normale fisiologiese proses beskou word. Maar as daar in twee of meer gevalle verhoogde suiker opgemerk word, is dit reeds 'n aanduiding van swangerskapsdiabetes tydens swangerskap. Dit is opmerklik dat 'n verhoogde vlak waargeneem word wanneer die materiaal in 'n leë maag afgegee word ('n toename in bloedsuiker na eet is normaal).

Die gevaar van GDM vir die fetus

Wat bedreig histiese diabetes vir 'n ontwikkelende fetus? Aangesien hierdie patologie nie 'n direkte gevaar vir die verwagtende moeder se lewe inhou nie, maar slegs gevaarlik vir die baba kan wees, is die behandeling daarop gemik om perinatale komplikasies te voorkom, asook komplikasies tydens bevalling.

Die gevolge vir 'n kind met diabetes by swanger vroue word uitgedruk in 'n negatiewe effek op die mikrosirkulasie van bloed in die weefsel van die swanger vrou. Uiteindelik lei alle komplekse prosesse wat veroorsaak word deur verswakte mikrosirkulasie tot hipoksiese effekte op die fetus.

Dit is ook nie skadelik om 'n groot hoeveelheid glukose aan die baba te ontvang nie. Inderdaad kan die insulien wat deur die moeder geproduseer word, nie die plasentale versperring binnedring nie, en die pankreas van die baba kan nog nie die vereiste hoeveelheid hormoon produseer nie.

As gevolg van die invloed van suikersiekte word die metaboliese prosesse in die fetus ontwrig, en dit begin massa toeneem as gevolg van die groei van vetweefsel. Verder het die baba die volgende veranderinge:

• daar is 'n toename in die skouergordel,
• verhoog die buik aansienlik,
• verhoog die grootte van die lewer en hart,

Al hierdie veranderinge vind plaas teen die agtergrond dat die kop en ledemate dieselfde (normale) groottes bly. Dit alles kan die ontwikkeling van die situasie in die toekoms beïnvloed en die volgende gevolge hê:

• as gevolg van die toename in die skouergordel van die fetus, is dit moeilik om tydens bevalling deur die geboortekanaal te beweeg,
• beserings aan die baba en die organe van die moeder is moontlik tydens die bevalling,
• voortydige geboorte kan begin vanweë die groot massa van die fetus wat nog nie ten volle ontwikkel het nie,
• in die longe van die baba in die baarmoeder word die produksie van oppervlakaktiewe middel verminder, wat hulle nie toelaat om aanmekaar te hou nie. As gevolg hiervan, kan die baba as gevolg van sy geboorte asemhalingsprobleme ervaar. In hierdie geval word die kind gered met behulp van 'n kunsmatige asemhalingsapparaat en dan in 'n spesiale broeikas (couvez) geplaas, waar hy 'n geruime tyd onder die toesig van dokters sal wees.

'N Mens kan ook nie die gevolge van swangerskapsdiabetes mellitus noem nie: kinders wat by moeders met GDM gebore is, kan aangebore orgaanafwykings hê, en sommige kan tweedegraadse diabetes in volwassenheid ontwikkel.

Die plasenta het ook die eienskap om toe te neem met GDM, en begin sy funksies onvoldoende te verrig, en kan spatare word. As gevolg hiervan ontvang die fetus nie die regte hoeveelheid suurstof nie, hipoksie sit in. Aan die einde van die swangerskap (derde trimester) is daar 'n gevaar van fetale dood.

Aangesien die siekte deur 'n hoë suikerinhoud veroorsaak word, is dit logies om aan te neem dat dit vir die behandeling en voorkoming van patologie nodig is om te kontroleer dat hierdie aanwyser binne normale perke is.

Die belangrikste faktor wat die verloop van diabetesbehandeling tydens swangerskap beïnvloed, is streng nakoming van die dieëtreëls:

• bak- en suikerprodukte, wat suikervlakke kan beïnvloed, word uitgesluit van die dieet. Maar u moet nie koolhidrate heeltemal laat vaar nie, want dit dien as 'n bron van energie. U hoef slegs hul aantal deur die dag te beperk,
• beperk u inname van baie suikeragtige koolhidraatryke vrugte,
• sluit noedels, kapokaartappels, kitsgraan, sowel as verskillende semi-finale produkte uit,
• verwyder gerookte vleis en vette uit die dieet (botter, margarien, mayonnaise, varkvet),
• proteïenvoedsel is nodig om te eet, dit is belangrik vir die liggaam van moeder en kind,
• Dit word aanbeveel om te kook: stowe, kook, stoom, bak in die oond,
• neem elke 3 uur kos, maar in klein porsies.

Daarbenewens is 'n positiewe uitwerking op die gesondheid van die verwagtende moeder bewys:

• 'n kompleks van fisieke oefeninge wat ontwerp is vir swanger vroue. Tydens oefening is daar 'n afname in die bloedsuikerkonsentrasie, 'n verbetering in metaboliese prosesse in die liggaam en die algemene welstand van 'n swanger vrou,
• gereelde staptogte weg van snelweë.

In ernstige gevalle van die siekte kan 'n dokter insulienpreparate voorskryf. Ander medisyne wat suiker verminder, is verbode.

Volgens die aanbevelings van die FDA word insulienbevattende medisyne in twee kategorieë verdeel:

1. In - kategorie. Dit bevat fondse in die beskrywing waarvan geskryf is dat by diere wat getoets is, geen skadelike effekte op die fetus opgemerk is nie. Die effek van die middel op swangerskap is nog nie getoets nie.
2. C is 'n kategorie. Geneesmiddels word ingesluit wat, wanneer dit getoets word, 'n invloed het op die ontwikkeling van die fetus by diere. By swanger vroue is daar ook nie toetse gedoen nie.

Daarom moet alle medisyne slegs deur 'n gekwalifiseerde dokter voorgeskryf word, met die verpligte aanduiding van die handelsnaam van die middel.

Hospitalisasie met GDM is slegs relevant indien die vermoede bestaan ​​dat daar ingewikkelde verloskundige komplikasies voorkom.

GDM is nie 'n rede om premature bevalling of keisersnee te stimuleer nie.

Die tydperk na geboorte

Na die geboorte moet 'n vrou gereeld kyk na suikervlakke, die teenwoordigheid van simptome en die frekwensie daarvan monitor (dors, urinering, ens.) Totdat hulle heeltemal verdwyn. Tjeks word gewoonlik voorgeskryf deur dokters na 6 en 12 weke na geboorte. Teen hierdie tyd moet die bloedsuiker van 'n vrou na normaal terugkeer.

Maar volgens statistiek, in 5-10% van die vroue wat geboorte geskenk het, normaliseer die suikervlakke nie. In hierdie geval is mediese hulp nodig wat nie verwaarloos moet word nie, anders kan 'n eenvoudige hormonale versteuring tot 'n ernstige ongeneeslike siekte ontwikkel.

Swangerskap is 'n provokateur?

Die American Diabetes Association noem 'n bewys dat 7% van swanger vroue swangerskapsdiabetes ontwikkel. By sommige van hulle is glukoseemie na bevalling weer normaal. Maar in 60% na 10-15 jaar manifesteer tipe 2-diabetes (T2DM).

Swangerskap tree op as 'n provokateur van verswakte glukose-metabolisme. Die meganisme vir die ontwikkeling van swangerskapsdiabetes is nader aan T2DM. 'N Swanger vrou ontwikkel insulienweerstandigheid onder die invloed van die volgende faktore:

• sintese van steroïedhormone in die plasenta: estrogeen, progesteroon, plasenta laktogeen,
• 'n toename in die vorming van kortisol in die bynierskors,
• 'n skending van insulienmetabolisme en 'n afname in die gevolge daarvan in weefsels,
• verhoogde uitskeiding van insulien deur die niere,
• aktivering van insulinase in die plasenta ('n ensiem wat die hormoon afbreek).

Die toestand word vererger by vroue wat fisiologiese weerstand (immuniteit) teen insulien het, wat nie klinies gemanifesteer is nie. Hierdie faktore verhoog die behoefte aan 'n hormoon; beta-selle van die pankreas sintetiseer dit in 'n groter hoeveelheid. Geleidelik lei dit tot die uitputting en aanhoudende hiperglikemie - 'n toename in bloedglukosevlakke.

Watter tipes diabetes tydens swangerskap is?

Verskillende soorte diabetes kan swangerskap vergesel. Klassifikasie van patologie volgens tydstip impliseer twee vorme:

1. diabetes wat voor swangerskap bestaan ​​het (tipe 1-diabetes en tipe 2-diabetes) is voorgeboorte,
2. swangerskapsdiabetes (GDM) by swanger vroue.

Afhangend van die nodige behandeling vir GDM, is daar:

• geneutraliseer deur dieet
• vergoed deur dieetterapie en insulien.

Diabetes kan in die stadium van vergoeding en dekompensasie wees. Die erns van diabetes voorgeboortelik hang af van die behoefte om verskillende behandelingsmetodes toe te pas en die erns van komplikasies.

Hyperglykemie, wat tydens swangerskap ontwikkel het, is nie altyd swangerskapsdiabetes nie. In sommige gevalle kan dit 'n manifestasie van tipe 2-diabetes wees.

Wie is die risiko om diabetes tydens swangerskap te ontwikkel?

Hormonale veranderinge wat die metabolisme van insulien en glukose kan ontwrig, kom voor by alle swanger vroue. Maar nie almal gaan oor na diabetes nie. Dit vereis predisponerende faktore:

• oorgewig of vetsug,
• bestaande verswakte glukosetoleransie,
• episodes van stygende suiker voor swangerskap,
• Tipe 2-diabetes by swanger ouers
• ouer as 35 jaar oud
• polisistiese eierstoksindroom,
• geskiedenis van miskrame, doodgeboortes,
• geboorte in die verlede van kinders wat meer as 4 kg weeg, asook met misvormings.

Maar watter van hierdie redes die ontwikkeling van patologie in 'n groter mate beïnvloed, is nie volledig bekend nie.

Wat is swangerskapsdiabetes

GDM word beskou as die patologie wat ontwikkel is na 15-16 weke se geboorte van 'n kind. As hiperglykemie vroeër gediagnoseer word, is daar latente diabetes mellitus, wat voor swangerskap bestaan ​​het. Die hoogste voorkoms word egter in die 3de trimester waargeneem. 'N Sinoniem vir hierdie toestand is swangerskapsdiabetes.

Manifesteerde diabetes tydens swangerskap verskil van swangerskapsdiabetes omdat suiker geleidelik toeneem na 'n episode van hiperglykemie en nie geneig is om te stabiliseer nie. Hierdie vorm van die siekte met 'n groot waarskynlikheid gaan oor na tipe 1 of tipe 2-diabetes na die bevalling.

Om die toekomstige taktiek te bepaal, is daar 'n glukosevlak bepaal vir alle moeders met GDM in die postpartum periode. As dit nie normaliseer nie, kan ons aanvaar dat tipe 1 of tipe 2-diabetes ontwikkel het.

Invloed op die fetus en gevolge vir die baba

Die gevaar vir die ontwikkelende kind hang af van die mate van vergoeding van die patologie. Die ernstigste gevolge word waargeneem met 'n ongekompenseerde vorm. Die effek op die fetus word uitgedruk in die volgende:

1. Misvormings van die fetus met 'n hoë glukose in die vroeë stadiums. Hul vorming is te danke aan energietekort. In die vroeë stadium is die pankreas van die kind nog nie gevorm nie, dus moet die moederorgaan twee werk. Ontwrigting van die werk lei tot die honger van die selle, ontwrigting van hul verdeling en die vorming van defekte. Dit kan vermoed word deur die teenwoordigheid van polihidramnios. Onvoldoende inname van glukose in die selle word gemanifesteer deur intrauteriene groeivertraging, lae gewig van die kind.
2. Onbeheerde suikervlakke in swanger vroue met swangerskapsdiabetes mellitus in die 2de en 3de trimester lei tot diabetiese fetopatie. Glukose kruis die plasenta in onbeperkte hoeveelhede, die oormaat word in die vorm van vet neergesit. As daar 'n oormaat intrinsieke insulien is, vind 'n versnelde fetale groei plaas, maar 'n disproporsie van liggaamsdele word waargeneem: groot buik, skouergordel, klein ledemate. Die hart en lewer neem ook toe.
3. 'N Hoë konsentrasie insulien belemmer die produksie van benattingsmiddel - 'n stof wat die alveoli van die longe bedek. Daarom kan asemhalingsnood na die geboorte voorkom.
4. Deur die naelstring van 'n pasgeborene te verbind, word die oormatige glukose ingeneem, die glukosekonsentrasie van die kind daal skerp. Hipoglukemie na die bevalling lei tot neurologiese afwykings, 'n skending van geestelike ontwikkeling.

Kinders wat by moeders met swangerskapsdiabetes gebore word, het ook 'n groter risiko vir geboorte-trauma, perinatale dood, kardiovaskulêre siektes, patologie van die respiratoriese stelsel, metaboliese afwykings van kalsium en magnesium, en neurologiese komplikasies.

Waarom is hoë suiker gevaarlik vir 'n swanger?

GDM of bestaande diabetes verhoog die moontlikheid van laat toksikose (gestose), dit manifesteer in verskillende vorme:

• vetterig van swanger vroue
• nefropatie 1-3 grade,
• pre-eklampsie,
• eklampsie.

Die laaste twee toestande vereis hospitalisasie in die intensiewe sorgeenheid, resussitasie en vroeë bevalling.

Die immuunafwykings wat met diabetes gepaardgaan, lei tot infeksies in die genitourinaire stelsel - sistitis, piëlonefritis, asook tot herhalende vulvovaginale candidiasis. Enige infeksie kan lei tot infeksie van die baba in die baarmoeder of tydens bevalling.

Die belangrikste tekens van swangerskapsdiabetes tydens swangerskap

Simptome van swangerskapsdiabetes word nie uitgespreek nie, die siekte ontwikkel geleidelik. Daar is tekens van 'n vrou tydens normale swangerskap vir normale toestandveranderings:

• moegheid, swakheid,
• dors
• gereelde urinering
• onvoldoende gewigstoename met 'n duidelike eetlus.

Hyperglykemie is dikwels per ongeluk tydens 'n verpligte toets vir bloedglukose. Dit dien as aanduiding vir verdere in-diepte ondersoek.

Redes vir diagnose, toetse vir latente diabetes

Die Ministerie van Gesondheid het 'n tydsbestek opgestel vir verpligte bloedsuikertoetsing:

As risikofaktore teenwoordig is, word 'n glukosetoleransietoets op 26-28 weke uitgevoer. As simptome van diabetes tydens swangerskap voorkom, word glukosetoetsing aangedui.

Om 'n diagnose te maak, is 'n enkele analise wat hiperglikemie openbaar. Na 'n paar dae is beheer nodig. Met herhaalde hiperglykemie word 'n endokrinoloog se konsultasie voorgeskryf. Die dokter bepaal die behoefte en tydsberekening van die glukosetoleransietoets. Gewoonlik is dit minstens een week na vaste hiperglikemie. Die toets word ook herhaal om die diagnose te bevestig.

Die volgende toetsuitslae sê oor GDM:

• vastende glukose groter as 5,8 mmol / l,
• 'n uur na inname van glukose - meer as 10 mmol / l,
• twee uur later, bo 8 mmol / l.

Daarbenewens word, volgens aanduidings, studies uitgevoer:

• glikosileerde hemoglobien,
• urinetoets vir suiker,
• cholesterol- en lipiedprofiel,
• biochemiese bloedtoets,
• koagulasie,
• bloedhormone: progesteroon, estrogeen, plasenta laktogeen, kortisol, alfa-fetoproteïen,
• urienanalise volgens Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg-toets.

Swanger vroue met voorgeboorte en swangerskapsdiabetes het 'n ultraklank van die fetus vanaf die 2de trimester, dopplerometrie van die vate van die plasenta en naelstring, gereelde CTG.

Behandeling van swanger vroue met diabetes en behandeling

Die verloop van swangerskap met bestaande diabetes hang af van die vlak van selfbeheersing deur die vrou en die regstelling van hiperglikemie. Diegene wat voor swangerskap suikersiekte gehad het, moet die 'School of Diabetes' besoek - spesiale klasse wat leer hoe om behoorlik te eet, hoe om hul glukosevlakke onafhanklik te beheer.

Ongeag die tipe patologie, het swanger vroue die volgende waarnemings nodig:

• 'n besoek aan die ginekoloog elke 2 weke aan die begin van die swangerskap, weekliks - vanaf die tweede helfte,
• konsultasies van endokrinoloë een keer elke 2 weke, met 'n ontbinde toestand - een keer per week,
• terapeut se waarneming - elke trimester, sowel as in die opsporing van ekstragenitale patologie,
• oogarts - een keer elke trimester en na die bevalling,
• neuroloog - twee keer vir swangerskap.

Verpligte hospitalisasie vir ondersoek en regstelling van terapie vir 'n swanger vrou met GDM word voorsien:

• 1 keer - in die eerste trimester of in die diagnose van patologie,
• 2 keer - in 19-20 weke om die toestand reg te stel, bepaal die behoefte om die behandelingsregime te verander,
• 3 keer - met tipe 1 en tipe 2-diabetes - op 35 weke, GDM - op 36 weke om voor te berei op die bevalling en kies die bevallingsmetode.

In 'n hospitaal word die frekwensie van studies, die lys van toetse en die frekwensie van die studie afsonderlik bepaal. Daaglikse monitering vereis 'n urinetoets vir suiker, bloedglukose en bloeddrukbeheer.

Die behoefte aan insulieninspuitings word individueel bepaal. Nie alle gevalle van GDM benodig hierdie benadering nie; vir sommige is 'n terapeutiese dieet voldoende.

Aanduidings vir die aanvang van insulienterapie is die volgende aanduiders van bloedsuiker:

• vastende bloedglukose met 'n dieet van meer as 5,0 mmol / l,
• 'n uur nadat u meer as 7,8 mmol / l geëet het,
• 2 uur na inname is glukemie hoër as 6,7 mmol / L.

Waarskuwing! Swanger en lakterende vroue word verbied om enige suikerverlagende medisyne te gebruik, behalwe insulien! Langwerkende insuliene word nie gebruik nie.

Die basis van terapie is insulienpreparate van kort en ultrashort werking. In tipe 1-diabetes word 'n basiese bolusterapie uitgevoer. Vir tipe 2-diabetes en GDM is dit ook moontlik om die tradisionele skema te gebruik, maar met enkele individuele aanpassings wat die endokrinoloog bepaal.

In swanger vroue met 'n swak beheer van hipoglukemie, kan insulienpompe gebruik word, wat die toediening van die hormoon vergemaklik.

Dieet vir swangerskapsdiabetes tydens swangerskap

Die voeding van 'n swanger vrou met GDM moet aan die volgende beginsels voldoen:

• Dikwels en bietjie vir bietjie. Dit is beter om 3 hoofmaaltye en 2-3 klein versnaperinge te doen.
• Die hoeveelheid komplekse koolhidrate is ongeveer 40%, proteïen - 30-60%, vette tot 30%.
• Drink ten minste 1,5 liter vloeistof.
• Vermeerder die hoeveelheid vesel - dit kan glukose in die ingewande absorbeer en verwyder.

Wat is diabetes?

p, blokaanhaling 4,0,0,0,0,0 ->

Diabetes mellitus is 'n endokriene siekte met 'n duidelike skending in die eerste plek van koolhidraatmetabolisme. Die belangrikste patogenetiese meganisme is die absolute of relatiewe gebrek aan insulien - 'n hormoon wat deur spesiale selle van die pankreas vervaardig word.

p, bloknota 5,0,0,0,0 ->

Die basis van insulientekort kan wees:

p, blokaanhaling 6.0,0,0,0,0 ->

• 'n afname in die aantal ß-selle van die eilande Langerhans in die pankreas, verantwoordelik vir die afskeiding van insulien,
• inbreuk op die proses om onaktiewe proinsulien in 'n volwasse aktiewe hormoon om te skakel,
• sintese van 'n abnormale insulienmolekule met 'n gemodifiseerde aminosuurvolgorde en verminderde aktiwiteit,
• 'n verandering in die sensitiwiteit van sellulêre reseptore vir insulien,
• verhoogde produksie van hormone, wie se werking gekant is teen die gevolge van insulien,
• wanverhouding van die hoeveelheid glukose wat afgelei word tot die vlak van die hormoon wat deur die pankreas geproduseer word.

Die effek van insulien op koolhidraatmetabolisme is te wyte aan die teenwoordigheid van spesifieke glykoproteïenreseptore in insulienafhanklike weefsels. Hul aktivering en daaropvolgende strukturele transformasie lei tot verhoogde glukosetransport in selle met 'n afname in bloedsuiker en intersellulêre ruimtes. Onder die werking van insulien word die gebruik van glukose met die vrystelling van energie (die proses van glikolise) en die ophoping daarvan in weefsels in die vorm van glikogeen gestimuleer. Die belangrikste depot in hierdie geval is die lewer- en skeletspiere. Die vrystelling van glukose van glikogeen vind ook plaas onder die invloed van insulien.

p, bloknota 7,0,0,0,0 ->

Hierdie hormoon beïnvloed vet- en proteïenmetabolisme. Dit het 'n anaboliese effek, belemmer die afbreek van vette (lipolise) en stimuleer die biosintese van RNA en DNA in alle insulienafhanklike selle. Daarom, met 'n lae produksie van insulien, 'n verandering in die aktiwiteit daarvan of 'n afname in weefselgevoeligheid, kom daar veelvlakkige metaboliese versteurings voor. Maar die belangrikste tekens van diabetes is veranderinge in koolhidraatmetabolisme. Terselfdertyd is daar 'n toename in die basiese vlak van glukose in die bloed en die voorkoms van 'n buitensporige piek in die konsentrasie daarvan na eet en suikerbelasting.

p, bloknota 8,0,0,0,0 ->

Ongekompenseerde diabetes mellitus lei tot vaskulêre en trofiese afwykings in alle weefsels. In hierdie geval ly selfs insulien-onafhanklike organe (niere, brein, hart). Die suurheid van basiese biologiese geheime verander, wat bydra tot die ontwikkeling van dysbiose van die vagina, mondholte en ingewande. Die versperringsfunksie van die vel en slymvliese neem af, die aktiwiteit van plaaslike faktore van immuunverdediging word onderdruk. As gevolg hiervan, met diabetes mellitus, neem die risiko van die voorkoms van aansteeklike en inflammatoriese siektes van die vel en die geslagstelsel, purulente komplikasies en verswakte regenerasieprosesse aansienlik toe.

p, blokaanhaling 9,0,0,0,0 ->

p, bloknotule 10,0,0,0,0 ->

Tipes siektes

Daar is verskillende soorte diabetes. Hulle verskil van mekaar in die etiologie, patogenetiese meganismes van insuliengebrek en die soort kursus.

p, bloknota 11,0,0,0,0 ->

• tipe 1 diabetes mellitus met 'n absolute insulientekort (insulien-vereiste ongeneeslike toestand), veroorsaak deur die dood van Langerhans-eiland selle,
• tipe 2 diabetes mellitus, gekenmerk deur weefselinsulienweerstandigheid en verswakte insulienafskeiding,
• swangerskapsdiabetes mellitus, met hiperglukemie wat eers tydens swangerskap opgespoor is en verdwyn gewoonlik na die bevalling,
• ander vorme van suikersiekte as gevolg van gekombineerde endokriene afwykings (endokrinopatie) of disfunksie van die pankreas met infeksies, bedwelmings, die gevolge van medisyne, pankreatitis, outo-immuun toestande of geneties bepaalde siektes.

Swanger vroue moet onderskei tussen swangerskapsdiabetes en dekompensasie van voorheen bestaande (voor-gestasie) diabetes.

p, blokaanhaling 12,0,1,0,0 ->

p, blokquote 13,0,0,0,0 ->

Kenmerke van swangerskapsdiabetes

Die patogenese van die ontwikkeling van diabetes by swanger vroue bestaan ​​uit verskeie komponente. Die belangrikste rol word gespeel deur die funksionele wanbalans tussen die hipoglykemiese effek van insulien en die hiperglikemiese effek van 'n groep ander hormone. Geleidelik verhoogde insulienweerstandigheid van weefsels vererger die prentjie van relatiewe insulêre onvoldoendeheid. En onaktiwiteit, gewigstoename met 'n toename in die persentasie vetweefsel en die dikwels opgemerkte toename in die totale kalorie-inhoud van voedsel, word ontlokende faktore.

p, blokaanhaling 14,0,0,0,0 ->

Agtergrond vir endokriene afwykings tydens swangerskap is fisiologiese metaboliese veranderinge. Reeds in die vroeë stadium van dragtigheid is metabolisme herrangskik. As gevolg hiervan, na die geringste teken van 'n afname in glukose-inname by die fetus, skakel die belangrikste koolhidraat-energie-uitwisselpad vinnig oor na die reservaat-lipied. Hierdie beskermingsmeganisme word die verskynsel van vinnig vas genoem. Dit bied 'n deurlopende vervoer van glukose oor die fetoplacentale versperring, selfs as die beskikbare reserwes van glikogeen en substraat vir glukogenese in die moeder se lewer uitgeput is.

p, blokaanhaling 15,0,0,0,0 ->

Aan die begin van die swangerskap is sulke metaboliese herrangskikking voldoende om aan die energiebehoeftes van 'n ontwikkelende baba te voorsien. Ten einde insulienweerstandigheid te oorkom, ontwikkel hipertrofie van ß-selle van die eilande van Lagnergans en 'n toename in hul funksionele aktiwiteit. Die toename in die hoeveelheid insulien wat geproduseer word, word vergoed deur die versnelling van die vernietiging daarvan, as gevolg van verhoogde nierfunksie en die aktivering van plasentale insulienase. Maar reeds in die tweede trimester van swangerskap begin 'n rypwordende plasenta 'n endokriene funksie vervul, wat die koolhidraatmetabolisme kan beïnvloed.

p, blokaanhaling 16,0,0,0,0 ->

Die insulienantagoniste is plasenta-gesintetiseerde steroïede en steroïedagtige hormone (progesteroon en plasenta laktogeen), estrogenen en kortisol wat deur die moeder se byniere afgeskei word. Dit word beskou as potensieel diabetogeen, met die grootste invloed op fetoplacentale hormone. Hul konsentrasie begin toeneem van 16-18 weke van swangerskap. En gewoonlik teen die twintigste week verskyn 'n swanger vrou met relatiewe insulienheid die eerste laboratoriumtekens van swangerskapsdiabetes. Dikwels word die siekte op 24-28 weke opgespoor, en 'n vrou mag nie tipiese klagtes maak nie.

p, blokaanhaling 17,0,0,0,0,0 ->

Soms word slegs 'n verandering in glukosetoleransie gediagnoseer, wat as prediabetes beskou word. In hierdie geval word die tekort aan insulien slegs gemanifesteer met 'n oormatige inname van koolhidrate uit voedsel en met 'n paar ander uitdagende oomblikke.

p, blokaanhaling 18,0,0,0,0 ->

Volgens die huidige gegewens gaan diabetes van swanger vroue nie gepaard met die dood van pankreasselle of 'n verandering in die insulienmolekule nie. Dit is waarom die endokriene afwykings wat by vroue voorkom, omkeerbaar is en meestal stop hulle op hul eie kort na die bevalling.

p, blokquote 19,0,0,0,0 ->

p, blokaanhaling 20,0,0,0,0 ->

p, blokaanhaling 21,0,0,0,0 ->

Wat is swangerskapsdiabetes gevaarlik vir 'n kind?

As swangerskapsdiabetes by 'n swanger vrou opgespoor word, ontstaan ​​daar altyd vrae: watter effek het dit op die kind en of behandeling regtig nodig is? Inderdaad hou hierdie siekte meestal nie 'n onmiddellike bedreiging in vir die lewe van die verwagtende moeder nie en verander dit nie eens haar welstand wesenlik nie. Maar behandeling is hoofsaaklik nodig om perinatale en verloskundige komplikasies van swangerskap te voorkom.

p, blokaanhaling 22,0,0,0,0 ->

Diabetes mellitus lei tot 'n skending van mikrosirkulasie in die weefsels van die moeder. 'N Spasme van klein vate gaan gepaard met skade aan die endoteel daarin, die aktivering van lipiedperoksidasie en dit veroorsaak chroniese DIC. Dit alles dra by tot chroniese fetoplasentale gebrek aan fetale hipoksie.

p, blokaanhaling 23,0,0,0,0 ->

Die oormatige inname van glukose aan die kind is ook nie 'n onskadelike verskynsel nie. Per slot van rekening produseer sy pankreas nog nie die nodige hoeveelheid hormoon nie, en die moederinsulien dring nie deur die fetoplasentale versperring nie. En 'n onaangepaste glukosevlak lei tot sirkulasie- en metaboliese afwykings. 'N Sekondêre hiperlipidemie word die oorsaak van strukturele en funksionele veranderinge in die selmembrane, wat die hipoksie van fetale weefsels vererger.

p, blokaanhaling 24,0,0,0,0 ->

Hiperglukemie by 'n kind ontlok hipertrofie van die p-pankreas of vroeëre uitputting. As gevolg hiervan, kan 'n pasgebore ernstige koolhidraatmetabolisme-afwykings onder kritieke lewensbedreigende toestande ervaar. As swangerskapsdiabetes nog nie in die derde trimester van swangerskap reggestel word nie, ontwikkel die fetus makrosomia (groot liggaamsgewig) met displastiese vetsug, miltitis en hepatomegalie. Daarbenewens word meestal by geboorte onvolwassenheid van die respiratoriese, kardiovaskulêre en spysverteringstelsel waargeneem. Dit alles hou verband met diabetiese fetopatie.

p, blokaanhaling 25,1,0,0,0 ->

Die belangrikste komplikasies van swangerskapsdiabetes sluit in:

p, blokaanhaling 26,0,0,0,0 ->

• fetale hipoksie met intra-uteriene groeivertraging,
• voortydige aflewering
• fetale dood van die fetus,
• hoë babassterftes onder kinders wat gebore is by vroue met swangerskapsdiabetes,
• makrosomie, wat lei tot 'n ingewikkelde verloop van bevalling en die risiko van geboortebeserings by die kind verhoog (sleutelbeenbreuk, Erb-verlamming, freniese verlamming, trauma aan die skedel en servikale ruggraat) en skade aan die geboortekanaal van die moeder,
• preeclampsia, preeclampsia en eclampsia by 'n swanger vrou,
• gereeld herhalende urienweginfeksies tydens swangerskap,
• swam letsels van die slymvliese (insluitend geslagsdele).

Sommige dokters noem die komplikasies van swangerskapsdiabetes in die vroeë stadium as spontane aborsie. Maar waarskynlik is die oorsaak van die miskraam die dekompensasie van voorheen ongediagnoseerde pre-gestasie diabetes.

p, blokaanhaling 27,0,0,0,0 ->

p, blokaanhaling 28,0,0,0,0 ->

Simptome en diagnose

Swanger vroue met diabetes het selde klagtes rakende die siekte. Tipiese simptome is gewoonlik lig, en vroue beskou dit gewoonlik as fisiologiese manifestasies van die 2de en 3de trimester. Dysurie, dors, jeukerige vel, onvoldoende gewigstoename kan nie net by swangerskapsdiabetes voorkom nie. Daarom is laboratoriumtoetse die belangrikste in die diagnose van hierdie siekte. En verloskundige ultraklank help om die erns van plasentale ontoereikendheid duideliker te maak en tekens van fetale ontwikkelingspatologie te identifiseer.

p, blokaanhaling 29,0,0,0,0 ->

'N Siftingstudie is om die vlak van glukose in die bloed van 'n swanger vrou op 'n leë maag te bepaal. Dit word gereeld vanaf die 20ste week van die swangerskap uitgevoer. By ontvangs van die drempelaanwysers van glukemie word 'n toets voorgeskryf om glukosetoleransie te bepaal. En by swanger vroue uit 'n hoërisikogroep vir die ontwikkeling van swangerskapsdiabetes, is dit raadsaam om so 'n toets tydens die eerste verskyning by die ontvangs en weer vir 'n periode van 24-28 weke uit te voer, selfs met normale vastende glukose.

p, blokaanhaling 30,0,0,0,0 ->

Glykemie vanaf 7 mmol / L op 'n leë maag in heel kapillêre bloed of vanaf 6 mmol / L op 'n leë maag in veneuse plasma is diagnosties betroubare laboratoriumparameters vir swangerskapsdiabetes. 'N Teken van die siekte is ook die opsporing van hiperglikemie bo 11,1 mmol / l met 'n ewekansige meting gedurende die dag.

p, blokaanhaling 31,0,0,0,0 ->

Die uitvoering van 'n glukosetoleransietoets (glukosetoleransietoets) verg die voorwaardes noukeurig. Binne 3 dae moet 'n vrou haar gewone dieet en liggaamlike aktiwiteit volg, sonder die beperkinge wat aanbeveel word vir diabetes. Aandete op die vooraand van die toets moet 30-50 g koolhidrate bevat. Die analise word streng op 'n leë maag uitgevoer, na 12-14 uur se vas. Tydens die toets is rook, medikasie, fisieke aktiwiteite (insluitend trappe), kos en drank uitgesluit.

p, blokaanhaling 32,0,0,0,0 ->

Die eerste toets is om bloed te vas. Hierna kry die swanger vrou 'n vars bereide glukoseoplossing (75 g droëmateriaal per 300 ml water). Om die dinamika van glukemie te bepaal en die versteekte pieke te identifiseer, word herhalende monsters verkieslik elke 30 minute geneem. Maar dikwels word slegs 'n bloedglukosevlak bepaal, 2 uur na die neem van die toetsoplossing.

p, blokaanhaling 33,0,0,0,0 ->

Normaalweg, 2 uur na die suikerbelasting, moet glukemie hoogstens 7,8 mmol / L wees. 'N Afname in verdraagsaamheid word aangedui teen dosisse van 7,8-10,9 mmol / L. 'N Swangerskapsdiabetes word gediagnoseer met 'n resultaat van 11,0 mmol / L.

p, blokaanhaling 34,0,0,0,0 ->

Diagnose van swangerskapsdiabetes mellitus kan nie gebaseer word op die bepaling van glukose in die urine (glukosurie) of die meting van glukosevlakke met tuisbloedglukosemeters met toetsstroke nie. Slegs gestandaardiseerde laboratoriumbloedtoetse kan hierdie siekte bevestig of uitsluit.

p, blokaanhaling 35,0,0,0,0 ->

Sifting en diagnostiese algoritme vir GSD

p, blokaanhaling 36,0,0,0,0 ->

Insulienterapie

Selfmonitering van die glukosevlak in perifere veneuse bloed met behulp van glukometers is nodig. Die swanger vrou doen die ontleding op 'n leë maag en 1-2 uur nadat sy geëet het, en skryf die data neer, saam met die kalorie-inname van voedsel in 'n spesiale dagboek.

p, blokaanhaling 38,0,0,0,0 ->

As 'n hipokaloriese dieet met swangerskapsdiabetes nie lei tot die normalisering van glukemie nie, besluit die dokter oor die aanstelling van insulienterapie. Terselfdertyd word insuliene van kort- en ultrasierende werking voorgeskryf in die behandeling van veelvuldige inspuitings, met inagneming van die kalorie-inhoud van elke maaltyd en die vlak van glukose.Soms word ook insuliene met 'n gemiddelde werkingsduur gebruik. By elke afspraak pas die dokter die behandelingsregime aan, met inagneming van die data van selfmonitering, die dinamika van die fetus en ultraklanktekens van diabetiese fetopatie.

p, blokaanhaling 39,0,0,0,0 ->

p, blokaanhaling 40,0,0,0,0 ->

Insulieninspuitings word onderhuids deur spesiale spuite uitgevoer. Dikwels het 'n vrou nie hulp van buite nodig hiervoor nie; die opleiding word aangebied deur 'n endokrinoloog of personeel van die diabetesskool. As die benodigde daaglikse dosis insulien meer as 100 eenhede is, kan daar besluit word om 'n permanente onderhuidse insulienpomp te installeer. Die gebruik van mondelinge hipoglisemiese middels tydens swangerskap is verbode.

p, blokaanhaling 41,0,0,0,0 ->

As aanvullende terapie kan medisyne gebruik word om mikrosirkulasie en die behandeling van plasentale insuffisiëntie, Hofitol, vitamiene te verbeter.

p, blokaanhaling 42,0,0,0,0 ->

p, blokaanhaling 43,0,0,0,0 ->

p, blokaanhaling 44,0,0,0,0 ->

Voeding vir swangerskapsdiabetes

Tydens swangerskap is dieetterapie die steunpilaar vir die behandeling van suikersiekte en verswakte glukosetoleransie. Hiermee word die liggaamsgewig en liggaamlike aktiwiteit van 'n vrou in ag geneem. Dieetaanbevelings sluit die regstelling van die dieet, voedselsamestelling en die kalorie-inhoud daarvan in. Die menu van die swanger vrou met swangerskapsdiabetes moet ook die verskaffing van noodsaaklike voedingstowwe en vitamiene verseker en bydra tot die normalisering van die spysverteringskanaal. Tussen drie hoofmaaltye moet u snacks reël, en die belangrikste kalorie-inhoud moet in die eerste helfte van die dag wees. Maar die laaste versnapering voor 'n nag se slaap moet ook koolhidrate in 'n hoeveelheid van 15-30 g insluit.

p, blokaanhaling 45,0,0,0,0 ->

Wat kan ek met swanger diabetes eet? Dit is lae-vet variëteite van pluimvee, vleis en vis, veselryke voedsel (groente, peulgewasse en korrels), kruie, lae-vet suiwel- en suurmelkprodukte, eiers, plantaardige olies, neute. Om te bepaal watter soort vrugte in die dieet ingebring kan word, moet u die tempo van styging in bloedglukosevlakke evalueer kort na die inname daarvan. Gewoonlik toegelaat appels, pere, granate, sitrusvrugte, perskes. Dit is aanvaarbaar om vars pynappel in klein hoeveelhede of pynappelsap sonder suiker by te voeg. Maar dit is beter om piesangs en druiwe uit te sluit van die spyskaart, dit bevat verteerbare koolhidrate en dra by tot die vinnige piekgroei van glukemie.

p, blokaanhaling 46,0,0,0,0 ->

p, blokaanhaling 47,0,0,0,0 ->

Aflewering en prognose

Geboorte by swangerskapsdiabetes kan natuurlik of per keisersnee wees. Taktieke hang af van die verwagte gewig van die fetus, die parameters van die bekken van die moeder, die mate van kompensasie van die siekte.

p, blokaanhaling 48,0,0,0,0 ->

By onafhanklike geboortes word glukosevlakke elke 2 uur, en met die neiging tot hipoglykemiese en hipoglisemiese toestande, elke uur gemonitor. As 'n vrou tydens swangerskap insulienterapie gehad het, word die middel tydens die bevalling saam met 'n infusomat toegedien. As dieetterapie vir haar genoeg was, word die besluit om insulien te gebruik in ooreenstemming met die glukemievlak geneem. Met keisersnee is glukemiese monitering nodig voor die operasie, voordat die kind verwyder word, na die verwydering van die plasenta en daarna elke twee uur.

p, blokkode 49,0,0,0,0 -> p, blokkode 50,0,0,0,1 ->

Met die tydige opsporing van swangerskapsdiabetes en die bereiking van 'n stabiele vergoeding vir die siekte tydens swangerskap, is die prognose vir die moeder en kind gunstig. Nietemin hou pasgeborenes die risiko vir babasterftes en moet 'n neonatoloog en pediater noukeurig gemonitor word. Maar vir 'n vrou kan die gevolge van swanger diabetes 'n paar jaar na 'n suksesvolle bevalling in die vorm van tipe 2-diabetes of prediabetes voorkom.

Hoe ontstaan ​​swangerskapsdiabetes?

Daar is geen onomwonde menings oor waarom diabetes ontwikkel gedurende die geboorteperiode nie. Daar word geglo dat die hoofrol hierin gespeel word deur die herstrukturering van die liggaam van die vrou, wat verband hou met die noodsaaklikheid om die fetus se lewe en ontwikkeling te behou.

Swangerskapsdiabetes tydens swangerskap benodig 'n streng dieet.

Die baba word gedurende hierdie periode met die plasenta gevoed. Hierdie liggaam produseer hormone wat die groei en ontwikkeling van die fetus bevorder, asook die werking van insulien in die verwagtende moeder belemmer. Gevolglik word nie alle suikers wat met voedsel voorsien word, afgebreek nie. Die pankreas kan nie meer insulien produseer nie. Dit lei tot die ontwikkeling van hiperglikemie, kenmerkend van diabetes.

Die risiko's van GDM word deur faktore bepaal:

• verhoogde liggaamsgewig
• gewigstoename tydens swangerskap, meer as normale waardes,
• ouer as 25 jaar oud
• die teenwoordigheid van GDM tydens vorige swangerskappe,
• diabetes by naasbestaandes.

Die waarskynlikheid om insulientekort te ontwikkel, word nie net deur hierdie toestande bepaal nie. Daar is ander faktore wat bydra tot die voorkoms van GDM.

Hoe is swangerskapsdiabetes?

Simptome van GDM verskil nie van die manifestasies van diabetes mellitus van die eerste of tweede tipe nie. U kan die teenwoordigheid van hierdie toestand vermoed deur die volgende tekens:

• vinnige gewigstoename sonder duidelike rede,
• konstante dors
• verhoogde urienuitset
• verminderde eetlus
• algemene agteruitgang van welstand.

As hierdie simptome verskyn, moet 'n swanger vrou haar dokter so gou as moontlik kontak.

Diagnose van diabetes by swanger vroue

Vroue gedurende die geboorteperiode moet gereeld ondersoek word, wat insluit die bepaling van die vlak van bloedglukose. Die resultate van hierdie analise is veral belangrik vir 'n periode van 24-28 weke. Vir pasiënte wat geneig is tot die ontwikkeling van GDM, skryf dokters ekstra ongeskeduleerde bloedsuikervlakke voor.

Daar word bloed op 'n leë maag geneem, waarna 'n vrou 'n glas gekonfigureerde water kry. Die tweede keer neem hulle bloed na 'n uur. As die bloedglukosevlak in hierdie twee toetse die toelaatbare waardes oorskry, word die pasiënt met swangerskapsdiabetes gediagnoseer.

Moontlike gevolge van GDM

Wanneer u hierdie toestand identifiseer, is dit nodig om so gou as moontlik maatreëls te tref wat gerig is op die bestryding van hiperglikemie. Andersins kan onkorrigeerde diabetes by 'n swanger vrou lei tot gevolge:

1. Die geboorte van 'n kind met 'n liggaamsgewig van meer as 4 kg is 'n makrosomie. As gevolg hiervan is bevalling baie moeiliker, is daar 'n groot gevaar vir beserings, wat 'n keisersnit kan verg.
2. Voortydige aanvang van kraam, ontwikkeling van respiratoriese noodsindroom by 'n kind wat verband hou met onvoldoende ontwikkeling van die asemhalingstelsel in premature ouderdom.
3. Hipoglukemie na geboorte by 'n baba.
4. Verhoogde waarskynlikheid om preeklampsie en ander komplikasies by vroue tydens swangerskap te ontwikkel. Hierdie toestande hou ook die fetus in.

Diagnose van swangerskapsdiabetes is gebaseer op 'n ontleding van die vas van bloedsuiker en na die eet.

Die genoemde komplikasies kan voorkom word slegs volgens die instruksies van die behandelende geneesheer.

Behandeling vir swangerskapsdiabetes

Regstelling van hiperglykemie by 'n swanger vrou begin met nie-medisyne metodes:

• dieet,
• oefening,
• bloedsuiker beheer.

Dieetterapie is die belangrikste rigting vir die behandeling van swangerskapsdiabetes. Dit impliseer:

1. Volledige uitsluiting van die dieet van maklik verteerbare koolhidrate - lekkers, suiker, sappe, heuning, gebak.
2. Weiering van versoeters, insluitend produkte wat fruktose bevat, aangesien dit tydens swangerskap en laktasie verbode is.
3. Vette wat oorgewig is, is beperk in hul inname van vette, wat verwerkte voedsel, mayonnaise en wors heeltemal verwerp.
4. Fraksionele voeding - dit word aanbeveel om 4 tot 6 keer per dag in klein porsies kos te eet. Hongersnood mag nie toegelaat word nie.

Fisieke aktiwiteit word toegelaat vir pasiënte wat nie kontraindikasie het nie. Om die bloedsuikervlakke te normaliseer, is dit voldoende om elke dag vir 30 minute in die vars lug te loop, om watergimnastiek te doen. Oefeninge wat die bloeddruk verhoog, is verbode, aangesien dit hipertonisiteit van die baarmoeder kan veroorsaak.

Hiermee word aanbeveel dat u daagliks 'n dagboek hou waar u moet aandui:

1. Bloedglukosevlak voor maaltye, 'n uur na maaltye vir 'n dag. Dit is ook nodig om hierdie aanwyser te registreer voordat u gaan slaap.
2. Maaltye en voedsel wat verbruik word.
3. In die teenwoordigheid van spesiale toetsstrokies - die vlak van urienketone word soggens bepaal.
4. Bloeddruk soggens en saans - hierdie aanwyser moet nie 130/80 mm RT oorskry nie. Art.
5. Motoriese aktiwiteit van die fetus.
6. Liggaamsmassa van 'n vrou.

As u so 'n dagboek hou, kan u help om moontlike afwykings in die gesondheidstoestand op te spoor, selfs voor die begin van simptome. Dit is ook nodig dat die dokter die verloop van swangerskap beter kan beheer.

In die geval van onvoldoende effektiwiteit van nie-medisyne-behandeling, moet 'n vrou vir konsultasie met 'n endokrinoloog verwys word. As hoë bloedglukosevlakke voortduur, word insulienpreparate aangedui. Die korrekte dosis van die middel is veilig vir vroue. Insulien kruis nie die plasenta nie, dit benadeel die fetus nie.

Aflewering by GDM

Na die diagnose van swangerskapsdiabetes mellitus, kies elke vrou die geskikste metode van bevalling. Die finale ondersoek word nie later nie as 38 weke uitgevoer, volgens die resultate bepaal die dokter die moontlike vooruitsigte op bevalling.

Met GDM word dit nie aanbeveel om swangerskap met langer as 40 weke te verleng nie. Dit verhoog die waarskynlikheid van komplikasies by die kind aansienlik, aangesien die plasenta reserwes op hierdie tydstip verminder, en die skeuring daarvan by die geboorte kan voorkom. Om hierdie rede word die periode van 38 tot 40 weke as die gunstigste tydperk vir aflewering beskou.

Aanbevelings na aflewering

Na geboorte moet vroue met GDM:

1. As insulienterapie uitgevoer is, kanselleer dit.
2. Nog 'n maand en 'n half om 'n dieet te volg.
3. Monitor bloedglukosevlakke vir drie dae na geboorte.
4. In die periode van 6-12 weke na geboorte - raadpleeg 'n endokrinoloog, voer 'n addisionele ondersoek uit om die koolhidraatmetabolisme te bepaal.

Vroue wat gediagnoseer is met swangerskapsdiabetes mellitus, moet maatreëls tref wanneer hulle opvolgende swangerskappe beplan om die waarskynlikheid vir herontwikkeling van hierdie patologiese toestand te verminder.

Om die ernstige gevolge van GDM te voorkom, moet 'n vrou haar bloedglukosevlakke gereeld monitor.

Kinders wat gebore is aan moeders met GDM, is meer geneig om tipe 2-diabetes te ontwikkel. Daarom moet hulle dwarsdeur die lewe hou by 'n dieet met 'n lae suikerinhoud, waargeneem deur 'n endokrinoloog.

Voorkoming van diabetes by swanger vroue

Weet u die teenwoordigheid van faktore wat bydra tot die ontwikkeling van insulientekort, kan u die waarskynlikheid van hierdie patologiese toestand verminder.

Om die ontwikkeling van GDM te voorkom, word aanbeveel dat alle vroue tydens die bevallingstydperk voorkom:

1. 'N Dieet wat maklik verteerbare koolhidrate uitsluit, wat die gebruik van vette en sout beperk.
2. Normalisering van liggaamsgewig - dit is raadsaam om dit voor swangerskap te doen.
3. Gereelde fisieke aktiwiteite, stap in die vars lug.
4. As u familielede met suikersiekte het, moet u een keer per jaar u vastende bloedglukose beheer en na eet.

Swangerskapsdiabetes mellitus is 'n siekte wat slegs gedurende die dragtigheidsperiode kan ontwikkel. Hyperglykemie is gevaarlik vir die ontwikkeling van baie komplikasies vir beide die moeder en die fetus. Daarom is dit belangrik om maatreëls te tref wat gemik is op die normalisering van bloedglukosevlakke. As dieet en ander nie-medisyne-metodes ondoeltreffend is, word dit aangedui om insulien te gebruik, afhangende van die hoeveelheid koolhidraat wat verbruik word.

Wat is gevaarlike swangerskapsdiabetes tydens swangerskap? GDM diagnose en behandeling.

Tydens swangerskap kan chroniese siektes vererger of tekens van voorheen onbekende probleme kan voorkom. Swangerskapsdiabetes kan 'n probleem wees.

Volgens die klassifikasie van die Wêreldgesondheidsorganisasie is “swangerskapsdiabetes” diabetes mellitus wat tydens swangerskap opgespoor word, asook 'n verswakte glukosetoleransie (glukose-persepsie deur die liggaam), wat ook gedurende hierdie periode opgespoor word. Die rede hiervoor is die verminderde sensitiwiteit van selle vir hul eie insulien (insulienweerstandigheid), wat verband hou met 'n hoë inhoud van swangerskapshormone in die bloed. Na die bevalling keer bloedsuikervlakke meestal na normaal. Die waarskynlikheid dat u tipe 1 en tipe 2-diabetes tydens swangerskap kan ontwikkel, kan egter nie uitgesluit word nie. Diagnose van hierdie siektes word na die geboorte uitgevoer.

By die ontleding van data uit veelvuldige studies het die dokters tot die gevolgtrekking gekom dat meer as 50% van swanger vroue met swangerskapsdiabetes later in die lewe ware diabetes mellitus ontwikkel.

Wat is die risikofaktore vir die ontwikkeling van GDM?

• Oorgewig, vetsug
• Relatiewe diabetes in onmiddellike familie
• Swanger ouderdom ouer as 30 jaar
• Belaste verloskundige geskiedenis:
• Die vorige kind is gebore wat meer as 4000 gram weeg
• GDM in 'n vorige swangerskap
• Chroniese miskraam (vroeë en laat miskrame)
• polihidramnios
• stilgeboorte
• Misvormings by vorige kinders

Wat is gevaarlike swangerskapsdiabetes?

Swangerskapsdiabetes ontwikkel in die meeste kliniese situasies tussen 16 en 32 weke van swangerskap. Oortredings van koolhidraatmetabolisme, wat vroeër geïdentifiseer is, spreek van vooraf ongemerkte pre-gestasie ('voor-swanger') diabetes.

Dit is natuurlik beter om te leer oor chroniese siektes voor swangerskap, en dan is dit moontlik om daarvoor soveel moontlik te vergoed. Om hierdie rede beveel dokters sterk aan om 'n swangerskap te beplan. Wat die voorbereiding op swangerskap betref, sal 'n vrou alle basiese ondersoeke ondergaan, insluitend die identifisering van diabetes. As oortredings van die koolhidraatmetabolisme opgespoor word, sal die dokter behandeling voorskryf, aanbevelings gee, en die toekomstige swangerskap sal veilig voortgaan, en sal die baba gesond gebore word.

Die belangrikste voorwaarde vir die hantering van 'n swangerskap wat deur diabetes bemoeilik word (beide swangerskap en sy ander vorme) is die handhawing van die bloedglukosevlak binne die normale omvang (3,5-5,5 mmol / l). Andersins is die moeder en baba in baie moeilike omstandighede.

Wat bedreig ma? Voorgeboorte en geboortes is moontlik. 'N Hoë risiko vir die ontwikkeling van gestose (met diabetes ontwikkel meer gereeld en vroeër - tot 30 weke), hydramnion, en dus fetoplacentale gebrek en wanvoeding aan die fetus. Miskien is die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose ('n toestand waarin daar 'n skerp toename in glukose en die konsentrasie van ketoonliggame in die bloed is), geslagsweginfeksies, wat twee keer meer gereeld aangeteken word en die fetus en vroeggeboorte infeksie veroorsaak. Dit is ook moontlik om die progressie van mikroangiopaties met 'n uitwerking op verswakte sig, nierfunksie, verswakte bloedvloei deur die vate van die plasenta en ander. 'N Vrou kan 'n gebrek aan kraam opdoen, wat, gekombineer met 'n klinies smal bekken en 'n groot fetus, die bevalling met keisersnee onvermydelik sal maak. By vroue met diabetes is aansteeklike komplikasies in die postpartum periode meer algemeen.

Gevare vir die baba

Die eienskappe van koolhidraatmetabolisme tussen moeder en kind is sodanig dat die fetus glukose van die moeder ontvang, maar nie insulien ontvang nie.Dus, hiperglykemie (oormatige glukose), veral in die eerste trimester, wanneer die fetus nog nie sy eie insulien het nie, ontlok die ontwikkeling van verskillende misvormings van die fetus. . Na 12 weke, wanneer die liggaam van die toekomstige baba sy insulien ontwikkel, ontwikkel hiperinsulinemie, wat die ontwikkeling van asfiksie en beserings in die bevalling, asemhalingsnood (respiratoriese noodsindroom) en hipoglisemiese toestande van pasgeborenes bedreig.

Is daar 'n manier om hierdie probleme te voorkom? Ja. Die belangrikste is bewusmaking van die probleem en die tydige regstelling daarvan.

Diagnose van GDM tydens swangerskap

Die eerste punt in die diagnose van swangerskapsdiabetes is 'n beraming van die risiko vir die ontwikkeling daarvan. By die registrasie van 'n vrou vir registrasie in 'n voorgeboortekliniek word 'n aantal aanwysers geëvalueer, byvoorbeeld die ouderdom en gewig van die swanger vrou, verloskundige geskiedenis (die teenwoordigheid van swangerskapsdiabetes tydens swangerskap in die verlede, die geboorte van kinders wat meer as 4 kg weeg, doodgeboorte en ander), familiegeskiedenis (die teenwoordigheid van suikersiekte by swangerskap in die verlede) familielede) ensovoorts. Die volgende tabel is gevul:

Kom ons let op die parameter “Geboorte van 'n kind wat meer as 4 kg weeg”. Dit is nie toevallig dat dit opgeneem word in die risikobepaling van swangerskapsdiabetes nie. Die geboorte van so 'n baba kan 'n aanduiding wees van die ontwikkeling van ware diabetes en swangerskapsdiabetes in die toekoms. Daarom is dit in die toekomstige oomblik van bevrugting nodig om die vlak van suiker in die bloed te beplan en voortdurend te monitor.

Nadat die risiko bepaal is dat diabetes ontwikkel, kies die dokter 'n bestuurstaktiek.

Die tweede stap is bloedmonsters om die suikervlak te bepaal, wat tydens swangerskap verskeie kere gedoen moet word. As die glukose-inhoud ten minste eenmaal 5 mmol / l oorskry het, word 'n verdere ondersoek uitgevoer, naamlik 'n glukosetoleransietoets.

Wanneer word 'n toets as positief beskou? Wanneer 'n toets uitgevoer word met 'n las van 50 g glukose, word glukemievlak op 'n leë maag en na 1 uur geskat. As vastende glukose meer is as 5,3 mmol / L, en na 1 uur die waarde hoër is as 7,8 mmol / L, moet 'n toets met 100 g glukose voorgeskryf word.

Swangerskapsdiabetes mellitus word gediagnoseer as die vastende glukose meer is as 5,3 mmol / l, na 1 uur is dit hoër as 10,0 mmol / l, na 2 uur is dit hoër as 8,6 mmol / l, na 3 uur is dit hoër as 7,8 mmol / l. Belangrik: 'n toename in slegs een van die indikators gee nie aanleiding tot 'n diagnose nie. In hierdie geval moet die toets na 2 weke weer herhaal word. Dus, 'n toename van 2 of meer aanwysers dui op diabetes.

Toetsreëls:

1. Drie dae voor die ondersoek is die swanger vrou op haar gewone dieet en hou haar normale liggaamlike aktiwiteit na
2. Die toets word soggens op 'n leë maag uitgevoer (na ten minste 8 uur per nag).
3. Nadat die bloedmonster op 'n leë maag geneem is, moet die pasiënt vir 5 minute 'n glukose-oplossing, bestaande uit 75 gram droë glukose, opgelos in 250-300 ml water, drink. 'N Tweede bloedmonster word geneem om die bloedsuiker te bepaal 2 uur na die opname van glukose.

Normale glukemie waardes:

1. vas glukemie - 3,3-5,5 mmol / l,
2. glukemie voor maaltye (basale) 3,6-6,7 mmol / l,
3. glukemie 2 uur na die eet van 5,0-7,8 mmol / l,
4. glukemie voordat hy bed toe gaan 4,5-5,8 mmol / l,
5. glukemie teen 3,00 5,0-5,5 mmol / L

As die resultate van die studie normaal is, word die toets herhaal op 24-28 weke van swangerskap, wanneer die hormonale agtergrond verander. In vroeë stadiums word GDM dikwels nie opgespoor nie, en die diagnose na 28 weke voorkom nie altyd die komplikasies in die fetus nie.

Swanger vroue word egter nie net met hoë bloedsuiker gekonfronteer nie. Soms toon 'n bloedtoets hipoglisemie - 'n lae bloedsuiker. Dikwels ontwikkel hipoglukemie tydens vas. Tydens swangerskap neem die opname van glukose deur selle toe, en daarom moet lang pouses tussen maaltye nie toegelaat word nie, en in geen geval moet 'n mens 'sit' op 'n dieet wat daarop gemik is om gewig te verloor nie. In ontledings kan u ook grenswaardes vind wat altyd 'n hoër risiko vir die ontwikkeling van die siekte aandui. Daarom is dit noodsaaklik om die bloedtelling streng te monitor, die dokter se aanbevelings te volg en 'n dieet wat deur 'n spesialis voorgeskryf is, te volg.

'N Paar woorde oor die behandeling van swangerskapsdiabetes

'N Swanger vrou wat diabetes het, moet die metode van selfbeheersing van glukemie bemeester. In 70% van die gevalle word swangerskapsdiabetes volgens dieet reggestel. Insulienproduksie vind inderdaad plaas, en insulienterapie is nie nodig nie.

Die belangrikste beginsels van die dieet vir GDM:

1. Die daaglikse dieet moet verdeel word tussen onderskeidelik koolhidrate, vette en proteïene -35-40%, 35-40% en 20-25%.
2. Kalorie-inhoud in omstandighede met oorgewig moet 25 kcal per 1 kg gewig of 30 - 35 kcal per 1 kg met normale gewig wees. Vroue wat oorgewig is, kry aanbevelings oor hoe om dit te verminder of te stabiliseer. Dit is nodig om die kalorie-inname met spesiale aandag te verminder sonder om taai maatreëls te tref.
3. Maklik verteerbare koolhidrate, dit wil sê enige lekkergoed, word uitgesluit van die daaglikse spyskaart.
   Moet 'n gesonde vrou die alarm laat hoor as sy lekkers wil hê? 'Liefde vir lekkers' moet waarsku as daar veranderinge in die ontledings is. Maar in elk geval moet u by dieetaanbevelings hou en dit nie met lekkers of iets anders oordoen nie. U moet onthou dat u meer gereeld 'iets soets' wil eet uit die begeerte om net te gaan feesvier. Daarom kan "soet" vervang word met vrugte.
4. Verminder die hoeveelheid vet wat verbruik word deur die dieet met vesel (vrugte en groente) en proteïen te verryk tot 1,5 g / kg.

In die geval dat dit nie moontlik is om die vlak van glukemie met een dieet reg te stel nie, is insulienterapie nodig, wat deur die behandelende dokter bereken en getitreer (aangepas) word.

Swangerskapsdiabetes word so genoem, nie net omdat dit manifesteer (manifesteer) tydens swangerskap nie. 'N Ander kenmerk daarvan is dat die simptome daarvan na die bevalling verdwyn. As 'n vrou swangerskapsdiabetes tydens swangerskap gely het, neem die risiko van ware ontwikkeling egter met 3-6 keer toe. Daarom is dit belangrik om die vrou na die bevalling te monitor. 6 weke na die geboorte is 'n studie van die toestand van die moeder se koolhidraatmetabolisme verpligtend. As daar geen veranderinge gevind word nie, word een keer elke drie jaar beheer toegedien, en in geval van verswakte glukosetoleransie - die uitreiking van voedingsaanbevelings en waarneming een keer per jaar.

In hierdie geval, moet alle daaropvolgende swangerskappe streng beplan word.

Wat is gevaarlike swangerskapsdiabetes?

Die gevaar van die siekte is tweeledig. Eerstens moet u onthou van die uitwerking op die liggaam van die pasiënt self. 'N Nog belangriker faktor is die effek op die fetus. Swangerskapsdiabetes by 'n swanger vrou kan gestose (toksikose vir swangerskap), preeklampsie sindroom (hoë bloeddruk en verswakte nierfunksie) veroorsaak. Andersins hou swangerskapsdiabetes nie 'n ernstige bedreiging vir die moeder in nie. Die waardes van suikeraanwysers tydens swangerskap is gewoonlik nie so hoog soos by tipe 2-diabetes nie, en swangerskap is 'n redelike kort periode waartydens ernstige, lewensgevaarlike komplikasies selde daarin slaag om te ontwikkel. Maar as u nie die behandeling van swangerskapsdiabetes behandel nie, hou dit so 'n gevaar in soos die degenerasie van 'n volwaardige tipe 2-diabetes. En dit is 'n siekte wat 'n persoon sy hele lewe spook, en waaruit dit nie maklik sal wees om ontslae te raak nie.

Gevolge vir die kind

Maar die grootste gevaar is die effek op die fetus. Die feit is dat glukose vrylik deur die plasentale versperring daarheen vloei. Aan die begin van die swangerskap het die fetus nog nie sy eie pankreas gevorm nie. Daarom werk die beta-selle van die moeder se pankreas in dubbele volume en produseer hulle insulien vir hulself sowel as die baba. Met verloop van tyd verander die situasie, want aan die einde van die swangerskap begin die selle se eie insulienproduserende selle werk. As daar egter te veel glukose in die fetus se bloed is, werk hulle met te veel spanning. As gevolg hiervan kan 'n pasgebore pankreasinsufficiëntie en tipe 1-diabetes ontwikkel.

Oormatige glukose wat aan die fetus oorgedra word, kan ander onaangename gevolge hê. Sulke oortollige glukose word in vetweefsel omgeskakel, en die massa van die kind begin normaal oorskry. Sommige dele van die liggaam kan grootliks vermeerder, terwyl ander normaal sal bly. En dit bedreig die moeder met 'n moeilike geboorte, en die kind met 'n geboortebesering. Die gevaarlikste beserings aan die skedel en ruggraat. Soms kan 'n swanger vrou nie so 'n baba op haar eie baar nie, en moet sy 'n keisersnee kry. Sulke abnormaliteite in die ontwikkeling van die fetus soos die hipoksie, onderontwikkeling van die kardiovaskulêre, spysverteringstelsels en die afwesigheid van benattingsmiddel ('n stof wat die asemhalingstelsel beskerm), is ook moontlik. Dus word sterftes onder babas wat by moeders gebore is met swangerskapsdiabetes skerp verhoog.

Daarbenewens is 'n swangerskap wat deur GDM geweeg is vir 'n pasgebore kind belaai met:

• skending van die verhoudings van die liggaam,
• swelling van die weefsels,
• geelsug,
• hipoglukemie.

Diagnose van diabetes by swanger vroue

Tekens van swangerskapsdiabetes wat verband hou met hormonale veranderinge in die liggaam begin gewoonlik nie onmiddellik na die aanvang van swangerskap verskyn nie, maar wel vanaf die 20ste week. Dit is waar, as die swanger vrou diabetes mellitus voor die bevrugting weggesteek het, kan dit ook die ontwikkeling van die fetus negatief beïnvloed.

Daar is net een manier om die teenwoordigheid van swangerskapsdiabetes op te spoor - 'n bloedtoets vir suiker. In die swangerskap kan simptome van diabetes dikwels afwesig wees, omdat daar slegs 'n relatiewe klein toename in bloedsuiker is. En as simptome teenwoordig is (byvoorbeeld dors, gereelde urinering, moegheid, vel jeuk, verhoogde eetlus), word dit gewoonlik toegeskryf aan manifestasies van toksikose, dieetversteurings, hormonale veranderinge, spanning, ens.

Om latente diabetes by swanger vroue op te spoor, is bloedtoetse vir suiker nodig. Bloedtoetse vir suiker tydens swangerskap word gewoonlik drie keer gedoen. Die eerste keer - by registrasie, die tweede keer - in die tweede trimester (gedurende die 24-28 week), die derde keer - kort voor geboorte. As die aanwysers van die eerste toets buite die normale omvang is, word 'n tweede toets gedoen.

Bloed word soggens op 'n leë maag geneem. Voor die toets is dit noodsaaklik om fisieke inspanning te vermy en medikasie te neem.

Bloed vir suiker tydens swangerskap word gewoonlik uit 'n aar geneem, aangesien die resultate wat tydens vingermonsters verkry is, oningelig is.

Die waarde van die glukose-norm vir swanger vroue is minder as 5,1 mmol / l. Met aanwysers van 5,1-7,0 mmol / l word GDM gediagnoseer. Met 'n groter afwyking van die norm (meer as 7,0 mmol / l), is daar rede om 'n manifesteer (d.w.s. vir die eerste keer gediagnoseer) tipe 2-diabetes te vermoed.

Daarbenewens kan 'n glukosetoleransietoets uitgevoer word. Met hierdie toets kry die pasiënt 'n glas glukose (gewoonlik 75 g glukose per 300 g water) op 'n leë maag en word 'n bloedtoets na 2 uur gedoen. Gedurende hierdie periode word die pasiënt ook gekontra-indikeer in voedsel, drank en oefening. GDM word gediagnoseer met 'n dosis van meer as 8,5 mmol / L.

Ander diabetes toetse:

• geslikte hemoglobienanalise,
• vir cholesterol
• suiker in urine
• biochemiese bloedtoets,
• urienanalise volgens Nechiporenko,
• ontleding van die vlak van vroulike hormone.

Ultraklank en CT van die fetus, plasentale dopplerografie kan ook uitgevoer word.

Dieet vir swangerskapsdiabetes

Hulle gebruik egter slegs insulien as 'n ander metode van behandeling, dieet, nie effektief is nie. Soos met ander soorte diabetes, is die doel van die dieet vir GDM hoofsaaklik om bloedglukose te verlaag. Slegs 'sagte' diëte word toegelaat, met 'n matige beperking van koolhidrate, aangesien daar 'n verhoogde risiko vir ketoasidose is, wat koolhidraatvrye diëte kan uitlok. Ons moet nie vergeet dat die ontwikkeling van die fetus normaal moet wees nie, en daarvoor moet al die nodige voedingstowwe ontvang word. Daarom moet die dieet gebalanseer word.

Lekkernye, suiker, lekkers, soet gebak, sappe met 'n hoë suikerinhoud, soet vrugte, produkte wat versadigde vette bevat - margarien en geregte daarop, soet drankies (insluitend koffie en tee met suiker) is verbode. Pasta, aartappels (selfs gekook) moet beperk word. Van vleis en pluimvee is dit raadsaam om lae-vetvariëteite (kalfsvleis, kalkoen) te kies. Dit word aanbeveel om die inname van voedsel ryk aan vesel, veral groente, te verhoog.

Die totale daaglikse kalorie-inname mag nie 1800 kcal oorskry nie. Die optimale verhouding tussen koolhidrate, vette en proteïene is 45%, 30% en 25%. U moet genoeg drink - minstens 1,5 liter per dag.

Die dieet is ook belangrik. Moenie te veel eet nie (3 hoofmaaltye en 2-3 versnaperinge).

In die geval van hipoglukemie (vir diegene wat insulienterapie ondergaan), word aanbeveel dat u 'n soet produk bevat, byvoorbeeld 'n appel of 'n bottel sap, wat kan help om die suikervlak na normaal te herstel.

Dokter se toesig

Behandeling van swangerskapsdiabetes word hoofsaaklik tuis gedoen. Verpligte hospitalisasie vir ondersoek word egter ook gedoen - in die eerste trimester, op 19-20 en 35-36 weke. In hierdie geval word die toestand van die moeder en haar fetus bepaal.

Die pasiënt moet periodiek urine gee om die inhoud van ketoonliggame te bepaal. Die teenwoordigheid van ketoonliggame beteken dat daar 'n dekompensasie van die siekte is.

Swangerskap met diabetes moet deur 'n geneesheer gemonitor word. Vir hierdie doel is dit nodig om een ​​keer elke twee weke of een keer per week 'n ginekoloog en endokrinoloog te besoek met die ontbinding van diabetes.

Selfbeheersing

Daar moet onthou word dat die gebruik van insulien voortdurend selfmonitering deur die pasiënt impliseer. Dit wil sê, 'n swanger vrou moet die konsentrasie van glukose in die bloed gedurende die dag monitor. Dit word aanbeveel om dit minstens 7 keer per dag te doen (een uur en een uur na ontbyt, middagete en aandete en voor slaaptyd). Andersins is daar 'n groot risiko vir hipoglisemiese toestande. As die pasiënt slegs op dieët is, word glukose soggens en een uur na sy maag op 'n leë maag gemeet.

Daarbenewens is dit nodig om voortdurend bloeddruk, liggaamsgewig te monitor.

Fisiese oefeninge

'N Pasiënt met swangerskapsdiabetes kan fisieke oefeninge voorgeskryf word wat help om oortollige glukose te verbrand en liggaamsgewig te verminder. Daar moet egter in gedagte gehou word dat swangerskap geen traumatiese sportsoorte toelaat nie, aangesien dit gevaarlik kan wees vir die fetus. Abdominale oefeninge word ook nie aanbeveel nie.

As die regte behandeling gegee word, is die negatiewe gevolge meestal afwesig. Die geboorte van suikersiekte gaan gewoonlik goed, maar verskillende komplikasies word nie uitgesluit nie. Indien nodig, 'n vroeë geboorte, keisersnee.

Die meeste pasiënte verdra die siekte sonder gevolge en raak ontslae van diabetes onmiddellik nadat die swangerskap verby is. GDM is egter 'n kommerwekkende klokkie wat 'n hoë risiko (meer as 50%) van die ontwikkeling van tipe 2-diabetes in die toekoms (oor die volgende 15 jaar) aandui.Dit geld veral vir moeders wat hul gewig 'n bietjie monitor en ekstra pond het. Soms word GDM egter na bevalling volwaardige tipe 2-diabetes. Dit kom voor by 10% van die pasiënte. Die transformasie van swangerskapsdiabetes na tipe 1-siekte word baie minder waargeneem. As swangerskap weer voorkom, sal daar met 'n groot waarskynlikheid 'n terugval van GDM wees.