Melksuure-asidose by tipe 2-diabetes mellitus: simptome en behandeling van laktiese koma

Melksuuratose - die toestand van metaboliese asidose as gevolg van die verhoogde inhoud van melksuur in die bloed. Melksuur acidose is nie 'n spesifieke komplikasie nie diabetes mellitus (DM), maar het 'n poliëtiologiese aard.

Die ontwikkeling daarvan kan veroorsaak word deur siektes en toestande wat gekenmerk word deur:

1) weefselhipoksie - tipe A melksuuratose - kardiogeen, endotoksies, hipovolemiese skok, bloedarmoede, CO-vergiftiging, epilepsie, feochromositoom,
2) verhoogde vorming en verminderde gebruik van laktaat (melktieacidose tipe B1 - nier- of lewerinsufficiëntie, onkologiese siektes en hemoblastoses, ernstige infeksies, gedepompenseerde suikersiekte, tipe B2 melksuurdosis - gebruik van biguanides, vergiftiging met metanol of etileenglikol, sianiede, oormatige parenterale toediening van fruktose tipe, B3 - oorerflike metaboliese afwykings - glukose-6-fosfaat-dehidrogenase-tekort, metylmalonsuuremie).

laktaat - 'n metaboliese produk wat direk betrokke is by die metabolisme van koolhidrate. Saam met pirovaat is laktaat 'n substraat vir die vorming van glukose tydens neoglukogenese. Laktaatproduksie neem toe onder toestande van hipoksie, wanneer aërobiese remming en aktivering van anaërobiese glikolise plaasvind, waarvan die finale produk melksuur is. In hierdie geval is die tempo van omskakeling van laktaat na pirovaat en die gebruik daarvan tydens neoglukogenese laer as die produksietempo. Normaalweg is die verhouding laktaat tot pirovaat 10: 1.

Melksuuradidose kan dus ontwikkel in 'n verskeidenheid ernstige siektes, insluitend diabetes, maar die risiko dat dit by diabetes voorkom, is baie groter as by mense wat nie die siekte het nie. Dit is te wyte aan die feit dat die dekompensasie van diabetes mellitus, wat so gereeld by pasiënte waargeneem word, bydra tot die toestand van chroniese hipoksie as gevolg van 'n verhoogde hoeveelheid geslikte hemoglobien, wat 'n verhoogde affiniteit vir suurstof het.

Daarbenewens ly pasiënte met diabetes, veral bejaardes tipe 2 diabetes mellitus (SD-2)In die reël het hulle verskeie gepaardgaande, meer gereeld kardiovaskulêre siektes, wat gekenmerk word deur 'n toestand van chroniese hipoksie. Die toestand van ernstige hipoksie is ook kenmerkend van sulke akute komplikasies van suikersiekte soos ketoasidotiese en hiperosmolêre koma, en dan vererger die aangrensende melksuurdosis die reeds ernstige toestand van hierdie pasiënte tot 'n groot mate, sowel as hul lewensvoorspelling.

Insulientekort in diabetes skep teoreties die voorvereistes vir die ontwikkeling van melksuuratose van tipe B, aangesien 'n afname in hierdie vlak van spierpyruvaatdehidrogenase lei tot 'n toename in laktaat sintese.

Die algemeenste oorsaak van melksuurdosis by pasiënte met diabetes is oorweeg om suikerverlagende medisyne uit die biguaniedgroep te neem - fenformien en buformien, wat in staat was om anaërobiese glikolise in die dunderm en spiere te aktiveer en sodoende laktaatproduksie te verhoog en neoglukogenese in die lewer te rem. As gevolg van bogenoemde newe-effekte en hoë toksisiteit, is hierdie middels nie tans beskikbaar nie. Metformien - 'n moderne middel teen biguaniede - lei nie tot so 'n duidelike ophoping van laktaat as gevolg van ander strukturele en farmakokinetiese kenmerke nie. Die risiko van melksuurdosis met fenformien is slegs 0-0.084 gevalle per 1000 pasiënte per jaar.

Dus is die waarskynlikheid om melksuurdosis te ontwikkel aansienlik groter by pasiënte met tipe 2-diabetes. Van nature is dit meer gereeld van gemengde oorsprong (tipe A + tipe B). Verskeie faktore is betrokke by die patogenese. Die gebruik van biguanides, maar 'n gepaardgaande patologie met 'n simptoomkompleks van hipoksie en dekompensasie van diabetes, waarteen anaërobiese glikolise geaktiveer word en 'n oormaat laktaat gevorm word, speel terselfdertyd 'n meer belangrike rol. Die toevoeging van nierpatologie by pasiënte met diabetes mellitus, wat die uitskeiding van laktaat vererger, is 'n belangrike bykomende faktor in die patogenese van melksuurdosis, wat in 80-90% van die gevalle die oorsaak van die ontwikkeling daarvan is akute en chroniese nierversaking.

Die kliniese beeld van melksuurdosis is nie-spesifiek en manifesteer aanvanklik as verhoogde moegheid, toenemende swakheid, slaperigheid, naarheid en braking, wat lyk soos die dekompensasie van diabetes mellitus. In werklikheid is die enigste simptoom wat 'n dokter kan waarsku met betrekking tot melksuurdosis, die voorkoms van spierpyn wat veroorsaak word deur die ophoping van melksuur.

Ernstige asidose by pasiënte met diabetes kan binne enkele ure ontwikkel, en die tekens daarvan kan kompenserende hiperventilasie wees (asemhaling van Kussmaul), perifere vasodilatasie met 'n skerp afname in bloeddruk, hartritmestoornisse, verwarring, bedwelming of koma. Die oorsaak van die dood van pasiënte is, as 'n reël, akute kardiovaskulêre versaking of verlamming van die asemhalingsentrum.

Diagnose

Die diagnose van melksuurdosis is moeilik, want daar is eerstens geen spesifieke simptome in die kliniese beeld nie, en tweedens ontwikkel dit gewoonlik teen die agtergrond van ernstige siektes wat op sigself diep metaboliese en vaskulêre afwykings kan veroorsaak wat bewussynsversteurings kan veroorsaak. Die diagnose van melksuurdosis word bevestig deur die buitengewoon hoë inhoud van melksuur in die bloed, die teenwoordigheid van gedepompenseerde metaboliese asidose in die studie. suur-basis toestand (KHS) en anioonafstand neem toe.

Normaalweg wissel die laktaatvlak in die veneuse bloed van 0,5 tot 2,2 mmol / L, in die arteriële - van 0,5 tot 1,6 mmol / L. Serumlaktaatvlakke bo 5,0 mmol / L is 'n diagnostiese maatstaf vir melksuurdosis. Die diagnose van melksuurdosis is baie waarskynlik, selfs met 'n laktaatvlak van 2,2 tot 5,0 mmol / l met 'n arteriële bloed-pH van minder as 7,25. Die lae vlak van bikarbonaat (HCO3) in serum (15 mekv / l) help om die diagnose van melksuuridose te diagnoseer, dus is laboratoriumbepaling van laktaat in die bloed nodig wat prakties nie uitgevoer word nie.

By differensiële diagnose is dit eerstens nodig om diabetiese ketoasidose uit te sluit, wetende dat melksuurdosis nie gekenmerk word deur 'n hoë konsentrasie ketoonliggame in die bloed nie, en dienooreenkomstig in die urine, sowel as 'n buitensporige hoë bloedglukosevlak.

Die behandeling van melksuurdosis is gemik op die bestryding van skok, hipoksie, asidose, elektrolietafwykings, regstelling van koolhidraatversteurings, indien nodig, en omvat ook die behandeling van gelyktydige siektes wat die oorsaak van melksuurdosis kan wees.

Die enigste effektiewe maatreël om oortollige melksuur uit die liggaam te verwyder, is ekstrakorporeale dialise (hemodialise) met behulp van 'n laktaatvrye buffer, wat eers begin kan word nadat laboratoriumbevestiging van melksuur acidose bevestig is.

Skakel oortollige CO uit₂veroorsaak deur asidose, kan kunsmatige hiperventilasie van die longe bydra, waarvoor die pasiënt geïntubeer moet word. Die doel van pulmonale hiperventilasie is om pCO te verminder₂ tot 25-30 mm Hg Die herstel van die intrasellulêre pH in hepatosiete en kardiomyosiete in hierdie geval kan die metabolisme verbeter en bydra tot die afname in bloedlaktaat.

Om die aktiwiteit van pyruvaatdehidrogenase en glikogeen sintetase ensieme te verhoog en sodoende die vorming van laktaat te verminder, word 'n intraveneuse glukose-infusie van 5-12,5 g per uur voorgeskryf in kombinasie met 'n kortwerkende insulien in 'n dosis van 2-4-6 eenhede. uurlikse. Met inagneming van hemodinamiese parameters word vaso- en kardiotoniese preparate voorgeskryf.

Daar is tans ernstige argumente teen die gebruik van natriumbikarbonaat in melksuurdosis, met verwysings na die gereelde ontwikkeling van longedeem, hipertonisiteit, terugslagalkalose, hipokalemie, verhoogde hipoksie, ens. Daar word ook opgemerk dat die gebruik van natriumbikarbonaat in melksuurdosis kan lei tot 'n paradoksale toename in asidose van as gevolg van die toename in intrasellulêre asidose, verhoogde produksie van laktaat, is daar tans streng beperkings op die gebruik daarvan: dit is moontlik om bikarbonaat te gebruik natrium pH

Diabetes mellitus van tipe 2 is 'n chroniese siekte, gemanifesteer deur 'n skending van koolhidraatmetabolisme met die ontwikkeling van hiperglikemie as gevolg van insulienweerstandigheid en sekretoriese disfunksie van ß-selle, sowel as lipiedmetabolisme met die ontwikkeling van aterosklerose.

SD-1 is 'n orgaan-spesifieke outo-immuun siekte wat lei tot die vernietiging van pankreas-eiland-produserende ß-selle van die eiland, wat gemanifesteer word deur 'n absolute insulientekort. In sommige gevalle het pasiënte met openlike diabetes mellitus-1 geen tekens van outo-immuunskade aan ß-selle nie (idiopatiese diabetes-1).

Oorsake van melksuurdosis

Melkingsuurdeurose ontwikkel meestal by tipe 2-diabetes mellitus by pasiënte wat teen die agtergrond van die onderliggende siekte miokardiale infarksie of beroerte gehad het.

Die belangrikste redes wat bydra tot die ontwikkeling van melksuurdosis in die liggaam is soos volg:

• suurstofhonger van weefsel en organe van die liggaam,
• die ontwikkeling van bloedarmoede,
• bloeding wat lei tot groot bloedverlies,
• ernstige lewerskade
• die teenwoordigheid van nierversaking, ontwikkel tydens die neem van metformien, as daar die eerste teken uit die gespesifiseerde lys is,
• hoë en oormatige fisieke inspanning op die liggaam,
• die voorkoms van 'n skoktoestand of sepsis,
• hartstilstand,
• die teenwoordigheid in die liggaam van onbeheerde diabetes mellitus en as 'n diabetiese hipoglykemiese middel geneem word,
• die teenwoordigheid van 'n paar diabetiese komplikasies in die liggaam.

Die voorkoms van patologie kan by gesonde mense gediagnoseer word as gevolg van die invloed op die menslike liggaam van sekere toestande en by pasiënte met diabetes mellitus.

Dikwels ontwikkel melksuurdosis by diabete teen die agtergrond van 'n onbeheerde kursus diabetes.

Vir 'n diabeet is hierdie toestand van die liggaam uiters ongewens en gevaarlik, aangesien daar in hierdie situasie 'n melksuurkoma kan ontwikkel.

Melksuur koma kan tot die dood lei.

Simptome en tekens van komplikasies

By melksuur acidose kan die simptome en tekens die volgende wees:

• verswakte bewussyn
• duiselig voel,
• verlies van bewussyn
• 'n gevoel van naarheid
• die voorkoms van braking en self braking,
• gereelde en diep asemhaling
• die voorkoms van pyn in die buik,
• die voorkoms van ernstige swakheid in die hele liggaam,
• verminderde motoriese aktiwiteit,
• ontwikkeling van diep laktiese koma.

As 'n persoon 'n tweede tipe diabetes mellitus het, word 'n melksuur-infusie in 'n koma waargeneem 'n geruime tyd nadat die eerste tekens van 'n komplikasie ontstaan.

As die pasiënt in 'n koma val, het hy:

1. hiperventilasie,
2. verhoogde glukemie,
3. 'n afname in die hoeveelheid bikarbonate in bloedplasma en 'n afname in die pH van bloed,
4. 'n klein hoeveelheid ketone word in die urine opgespoor,
5. die vlak van melksuur in die liggaam van die pasiënt styg tot die vlak van 6,0 mmol / l.

Die ontwikkeling van komplikasies verloop redelik skerp en die toestand van 'n persoon wat aan tipe 2-diabetes mellitus ly, vererger geleidelik oor 'n paar opeenvolgende ure.

Die simptome wat met die ontwikkeling van hierdie komplikasie gepaard gaan, is soortgelyk aan dié van ander komplikasies, en 'n pasiënt met suikersiekte kan in 'n koma val met 'n lae en 'n hoë vlak van suiker in die liggaam.

Alle diagnose van melksuurdosis is gebaseer op 'n laboratorium bloedtoets.

Behandeling en voorkoming van melksuurdosis in die teenwoordigheid van diabetes mellitus

Aangesien hierdie komplikasie hoofsaaklik ontstaan ​​uit 'n tekort aan suurstof in die liggaam, is die terapeutiese maatreëls om 'n persoon uit hierdie toestand te verwyder hoofsaaklik gebaseer op die skema van versadiging van menslike weefselcelle en organe met suurstof. Vir hierdie doel word 'n kunsmatige apparaat vir longventilasie gebruik.

As 'n persoon uit 'n toestand van melksuurdosis verwyder word, is die primêre taak van die dokter om die hipoksie wat in die liggaam ontstaan ​​het, te elimineer, want dit is juis die belangrikste oorsaak van die ontwikkeling van melksuurdosis.

In die proses om terapeutiese maatreëls toe te pas, word druk en alle belangrike tekens van die liggaam gemonitor. Spesiale beheer word uitgevoer wanneer bejaardes verwyder word van die toestand van melksuurdosis, wat aan hipertensie ly en komplikasies en afwykings in die lewer het.

Voordat u melksuurdosis by 'n pasiënt diagnoseer, moet bloed geneem word vir ontleding. In die proses om 'n laboratoriumstudie uit te voer, word die pH van die bloed en die konsentrasie kaliumione daarin bepaal.

Alle prosedures word baie vinnig uitgevoer, aangesien die sterftes van die ontwikkeling van so 'n komplikasie in die liggaam van die pasiënt baie hoog is, en die duur van die oorgang van normaal na patologies kort is.

As ernstige gevalle waargeneem word, word kaliumbikarbonaat toegedien, moet hierdie middel slegs toegedien word as die bloedsuur minder is as 7. Die toediening van die middel sonder die uitslag van 'n toepaslike ontleding is streng verbode.

Bloedsuurheid word elke twee uur by die pasiënt nagegaan. Die toevoeging van kaliumbikarbonaat moet uitgevoer word tot die oomblik dat die medium 'n suurgehalte van meer as 7,0 het.

As die pasiënt nierversaking het, word die hemodialise van die niere uitgevoer. Daarbenewens kan peritoneale dialise uitgevoer word om die normale vlak van kaliumbikarbonaat in die liggaam te herstel.

In die proses om die liggaam van die pasiënt van acidose te verwyder, word ook voldoende insulienterapie en die toediening van insulien gebruik, waarvan die doel is om die koolhidraatmetabolisme reg te stel.

Sonder 'n biochemiese bloedtoets, is dit onmoontlik om 'n betroubare diagnose vir 'n pasiënt vas te stel. Om die ontwikkeling van 'n patologiese toestand te voorkom, moet die pasiënt die nodige studies aan die mediese instelling lewer wanneer die eerste tekens van patologie voorkom.

Ten einde die ontwikkeling van melksuurdosis in die liggaam te voorkom, moet die toestand van koolhidraatmetabolisme in die liggaam van 'n pasiënt met diabetes duidelik beheer word. Die video in hierdie artikel praat oor die eerste tekens van diabetes.

Wat is melksuurdosis en waarom is dit gevaarlik?

Vir die normale funksionering van die liggaam is 'n balans van al sy komponente nodig - hormone, bloedelemente, limf, ensieme.

Afwykings in die samestelling kom voor as gevolg van 'n skending van die natuurlike metabolisme en lei tot gevaarlike gevolge vir die mens.

Asidose is 'n toestand waarin 'n verhoogde inhoud van sure in die bloed waargeneem word.

Die natuurlike effens alkaliese omgewing van die bloed verander in die rigting van toenemende suur. Dit kom nie in 'n gesonde liggaam voor nie, maar as gevolg van verskillende patologiese toestande.

Algemene inligting

Melksuuratose by tipe 2-diabetes mellitus is nie 'n algemene toestand nie, dit is egter baie ernstig. Gunstige uitslag word slegs in 10-50% van die gevalle waargeneem.Laktaat (melksuur) verskyn in die liggaam as gevolg van die afbreek van glukose, maar die niere kan dit nie in so 'n groot hoeveelheid uitskei nie.

Oormatiging van arteriële bloed met laktaat lei tot 'n verandering in die suurheid daarvan. Die diagnose word bevestig deur die hoeveelheid melksuur bo 4 mmol / L te bepaal. Die tweede naam vir hierdie komplikasie van suikersiekte is melksuurdosis.

Vernaamste redes

Melksuuratose by tipe 2-diabetes word nie by alle pasiënte aangetref nie, maar slegs onder die invloed van sekere uitlokkende faktore:

• patologie van metaboliese prosesse van oorerflike aard,
• die inbring van 'n beduidende hoeveelheid fruktose in die liggaam deur die spysverteringskanaal te omseil,
• alkoholvergiftiging
• meganiese skade
• bloeding,
• inflammatoriese, aansteeklike siektes,
• sianiedvergiftiging, langdurige gebruik van salisilate, biguaniede,
• onbeheerbare diabetes mellitus in kombinasie met ander komplikasies,
• hypovitaminosis B1,
• ernstige vorm van bloedarmoede.

Patologie kan ontwikkel nie net teen die agtergrond van 'n "soet siekte" nie, maar ook na 'n hartaanval, beroerte.

Ontwikkelingsmeganisme

Nadat koolhidrate deur die spysverteringskanaal die menslike liggaam binnekom, duur die afbreekproses in verskillende fases. As daar nie genoeg insulien geproduseer word nie (dit kom voor in die latere stadiums van die tipe 2-siekte met die uitputting van die pankreas-selle), is die afbreek van koolhidrate in water en energie baie stadiger as wat nodig is en gaan dit gepaard met die ophoping van pirovaat.

Aangesien die kwantitatiewe aanwysers van pirovaat hoog raak, word melksuur in die bloed versamel. Dit is geneig om die werking van interne organe op 'n giftige manier te beïnvloed.

Die resultaat is die ontwikkeling van hipoksie, dit wil sê dat die selle en weefsels van die liggaam nie genoeg suurstof sal ontvang nie, wat die toestand van asidose verder vererger. Hierdie vlak van pH in die bloed lei daartoe dat insulien sy aktiwiteit selfs meer verloor en melksuur hoër en hoër styg.

Met die verloop van die patologiese toestand word 'n diabetiese koma gevorm, gepaard met vergiftiging van die liggaam, ontwatering en asidose. Sulke manifestasies kan dodelik wees.

Manifestasies

Simptome van melksuuridose neem oor 'n paar uur toe. Die pasiënt kla gewoonlik oor die volgende kliniese beeld:

• hoofpyn,
• duiseligheid,
• aanvalle van naarheid en braking,
• verswakte bewussyn
• pyn in die buik
• verswakte motoriese aktiwiteit,
• spierpyn
• slaperigheid of omgekeerd slapeloosheid,
• gereeld harde asemhaling.

Sulke simptome is nie spesifiek nie, want dit kan nie net waargeneem word met die ophoping van melksuur nie, maar ook teen die agtergrond van 'n aantal ander komplikasies.

Koma is 'n teken van die laaste fase in die ontwikkeling van melksuurdosis. Dit word voorafgegaan deur 'n verergering van die toestand van die pasiënt, ernstige swakheid, droë vel en slymvliese, asemhaling van Kussmaul (raserige vinnige asemhaling met 'n behoue ​​ritme). Die toon van die oogbal van die pasiënt neem af, liggaamstemperatuur daal tot 35,2-35,5 grade. Gesigskenmerke is geslyp, oë sak, daar is geen urienuitset nie. Verder is daar 'n verlies van bewussyn.

Die proses kan vererger word deur die ontwikkeling van DIC. Dit is 'n toestand waarin intravaskulêre bloedstolling voorkom, 'n massiewe vorming van bloedklonte.

Hulp en bestuurstaktieke

Mediese hulp moet daarop gemik wees om veranderinge in bloedsuur, skok, elektrolietwanbalans te bekamp. Parallel hieraan verbeter endokrinoloë die behandeling van tipe 2-diabetes mellitus.

Aangesien 'n beduidende hoeveelheid koolstofmonoksied gevorm word teen die agtergrond van 'n skending van die bloedsuur, moet hierdie probleem uitgeskakel word. Die pasiënt ondergaan hiperventilasie van die longe (as die pasiënt bewusteloos is, is intubasie nodig).

Glukose met kortwerkende insulien word in die aar ingespuit (vir die regstelling van metaboliese afwykings teen die agtergrond van die diabetiese proses), 'n oplossing van natriumbikarbonaat. Vasotonika en kardiotonika (medisyne ter ondersteuning van die werk van die hart en bloedvate) word voorgeskryf, heparien en reopoliglukin word in klein dosisse toegedien. Met behulp van laboratoriumdiagnostiek word bloedvetsure en kaliumvlakke gemonitor.

Dit is onmoontlik om 'n pasiënt tuis te behandel, want selfs hoogs gekwalifiseerde spesialiste kan nie altyd tyd hê om die pasiënt te help nie. Na stabilisering is dit belangrik om die rus van die bed, 'n streng dieet in ag te neem, en voortdurend bloeddruk, suurheid en bloedsuiker te monitor.

Voorkoming

As 'n reël is dit nie moontlik om die ontwikkeling van melksuurdosis in tipe 2-diabetes te voorspel nie. Die lewe van die pasiënt hang af van die mense wat hom omring het ten tyde van die ontwikkeling van die komplikasie, en die kwalifikasies van die mediese personeel wat op aanvraag aangekom het.

Ten einde die ontwikkeling van patologie te voorkom, moet die advies van die behandelende endokrinoloog streng gevolg word, en die voorgeskrewe suikerverlagende medisyne in 'n tydige en akkurate dosis geneem moet word. As u die pil gemis het, hoef u nie die volgende keer die dosis twee keer soveel te neem nie. U moet die hoeveelheid medisyne wat op een slag voorgeskryf is, drink.

Gedurende 'n periode van siektes met 'n aansteeklike of virale oorsprong, kan 'n diabetiese organisme onverwags reageer op medikasie wat geneem is. As die eerste tekens van die siekte verskyn, moet u u dokter kontak om 'n dosisaanpassing en behandeling te doen.

Dit is belangrik om te onthou dat melksuurdosis nie 'n siekte is wat “verdwyn” nie. Tydige hulp is die sleutel tot 'n gunstige resultaat.

Wat is die oorsake van melksuurdosis?

Die aangebied patologiese toestand kan gevorm word as gevolg van verskillende faktore, byvoorbeeld siektes van 'n inflammatoriese en aansteeklike aard. Boonop word massiewe bloeding, die teenwoordigheid van chroniese alkoholisme en akute miokardiale infarksie beskou as nie minder belangrike faktore nie. Verder vestig kundiges die aandag daarop dat hulle met tipe 2-diabetes mellitus 'n invloed hierop kan hê:

• ernstige fisieke beserings
• die teenwoordigheid van nierversaking,
• chroniese patologieë wat met die lewer geassosieer word.

Die gebruik van biguanides moet oorweeg word as die belangrikste faktor wat die voorkoms van melksuurdosis veroorsaak. Dus, diabete gebruik dikwels Metformin. Daar moet egter in gedagte gehou word dat die simptome van die siekte in die huidige situasie presies gevorm word by sulke pasiënte wat gelyktydig sekere middels gebruik. Dit is 'n kategorie vir suikerverlaging met die voorgestelde komponent in die samestelling.

In die teenwoordigheid van skade aan die niere of lewer, kan selfs 'n minimale hoeveelheid biguaniede melksuuratose veroorsaak.

Om melksuurdosis in diabetes te identifiseer, word dit sterk aanbeveel om aandag te gee aan die simptome van die vorming daarvan.

Manifestasies van melksuurdosis by diabete kan byna heeltemal afwesig wees, en 'n verandering in die toestand direk na die akute vorm kan twee tot drie uur duur. Diabete let op pyn in die spiere en ander onaangename tekens wat agter die sternum voorkom. Melksuur acidose word gekenmerk deur manifestasies soos apatie, verhoogde asemhalingstempo. Die voorkoms van slapeloosheid en slaperigheid is waarskynlik.

Die voorkoms van kardiovaskulêre versaking kan 'n klassieke simptoom van 'n ernstige soort asidose genoem word. Dit word sterk aanbeveel dat:

• so 'n skending word geassosieer met kontraktiliteit, wat kenmerkend is van die miokardium tydens die ontwikkeling van melksuurdosis,
• verdere melksuur-asidose kan geassosieer word met 'n latere agteruitgang in die algemene toestand,
• gegewe die toename in asidose, word pyn in die buik sowel as braking egter geïdentifiseer.

As die algemene toestand van diabetiese melksuurdosis (of, soos sommiges sê, melksuurdosis) in die toekoms vererger, kan die simptome baie uiteenlopend wees. Ons kan nie net oor areflexia praat nie, maar ook oor parese (onvolledige verlamming) of hiperkinesis (onwillekeurige bewegings van verskillende spiere).

Simptome van koma met melksuurdosis

Onmiddellik voor die aanvang van 'n koma, wat verband hou met die verlies van bewussyn, kan 'n diabeet geïdentifiseer word met raserige asemhaling met skaars te onderskei geluide in die asemhalingsproses. Dit is opmerklik dat die kenmerkende reuk van asetoon nie melksuur acidose uitlok nie. Dikwels word sulke asemhaling gevorm met die sogenaamde metaboliese asidose by tipe 2-diabetes.

Metodes vir die bepaling van melksuurdosis by diabete

Diagnostiese maatreëls vir melksuurdosis met al die tekens wat aangebied word, kan moeilik wees. Daarom word die simptome van patologie in ag geneem, maar slegs as 'n hulpveranderlike. Aangesien dit hiermee aanbeveel word, word dit sterk aanbeveel dat u aandag gee aan die feit dat dit laboratoriumdata is wat bevredigend is, wat gebaseer is op die identifisering van melksuuraanwysers in die bloed.

Ek bestudeer die probleem van DIABETES vir baie jare. Dit is eng as soveel mense sterf, en selfs meer gestremd raak as gevolg van diabetes.

Ek is vinnig besig om die goeie nuus te vertel - die Endokrinologiese Navorsingsentrum van die Russiese Akademie vir Mediese Wetenskappe het daarin geslaag om 'n medisyne te ontwikkel wat suikersiekte heeltemal genees. Op die oomblik nader die effektiwiteit van hierdie middel 100%.

Nog 'n goeie nuus: die Ministerie van Gesondheid het die aanvaarding van 'n spesiale program verseker wat die totale koste van die middel vergoed. In Rusland en die GOS-lande is diabete om 6 Julie kan 'n remedie ontvang - GRATIS!

Daarbenewens moet spesialiste aanduiders identifiseer soos 'n afname in die hoeveelheid bikarbonaat in die bloed, die mate van matige hiperglykemie en die afwesigheid van asetonurie.

Behandelingskenmerke

Met simptome van patologie en melksuurdosis self, sal noodsorg bestaan ​​uit die intraveneuse toediening van 'n oplossing van natriumbikarbonaat (4% of 2,5%). Die verwagte volumes behoort tot twee liter per dag te wees. Dit word sterk aanbeveel dat u die verhouding van pH tot kalium in die bloed konstant monitor.

In die teenwoordigheid van melksuurdosis en die simptome daarvan word insulienterapie ook as 'n herstelmaatreël ingestel. As u oor die behandeling praat, word dit sterk aanbeveel dat u aandag gee aan die feit dat:

• dit kan van twee soorte wees, naamlik 'n aktiewe algoritme vir blootstelling aan genetiese ingenieurswese of monokomponentterapie met die gebruik van 'kort' insulien,
• in die behandeling van simptome van melksuurdosis by diabetes, is intraveneuse gebruik van karboksilase volgens drupmetodes toelaatbaar. Dit is waar wanneer u ongeveer 200 mg binne 24 uur bekendstel,
• terapie sal bestaan ​​uit intraveneuse toediening van bloedplasma en die gebruik van 'n klein hoeveelheid heparien.

Dit alles sou in die toekoms bydra tot die aanpassing van hemostase.. Om die feit dat diabetiese melksuur acidose nie met die ontwikkeling van komplikasies geassosieer word nie, en nie die toestand van die diabeet in die algemeen te vererger nie, word sterk aanbeveel om sekere voorkomende maatreëls in ag te neem.

Wat is die standaarde vir die voorkoming van melksuur acidose?

Die uitsluiting van die waarskynlikheid van 'n koma moet beskou word as die leidende doel van voorkomende maatreëls teen die voorgestelde siekte. Dit word sterk aanbeveel dat u enigiets voorkom wat met hipoksie geassosieer kan word. Boonop word die rasionalisering van die beheer oor die verloop van diabetes mellitus, of dit nou die eerste of die tweede tipe is, nie minder belangrik in die raamwerk van voorkoming nie.

Wat is melksuurdosis?

Melksuur acidose (melksuur acidose) word 'n toename in die inhoud van melksuur in die bloed genoem. Dit lei tot die oormatige produksie en benadeel die lewer deur die niere en lewer. Dit is 'n redelik seldsame toestand wat die gevolg is van siektes.

Belangrik: Dit is een van die komplikasies van diabetes by ouer pasiënte. Die moontlikheid van dood is meer as 50%.

Die melksuur in die liggaam is 'n produk van glukoseverwerking. Die sintese daarvan het nie suurstof nodig nie, dit word gevorm tydens anaërobiese metabolisme. Die meeste suur kom in die bloed in die spiere, bene en vel.

In die toekoms moet laktate (soute van melksuur) in die selle van die niere en lewer oorgaan. As hierdie proses versteur word, neem die suurinhoud vinnig en krampagtig toe. Oormatige laktaat word gevorm as gevolg van ernstige metaboliese versteurings.

Patologie word waargeneem met verhoogde sintese en eliminasieversteurings - niersiektes, rooibloedseltellings.

Beheer van laktate is nodig vir atlete, aangesien hul groei met swaar vragte moontlik is.

Melksuuratose is van twee soorte:

1. Tipe A - word veroorsaak deur 'n tekort aan suurstofvoorsiening in weefsel en kom voor as gevolg van asemhalingsprobleme, kardiovaskulêre siektes, bloedarmoede, vergiftiging.
2. Tipe B - kom voor as gevolg van onbehoorlike vorming en uitskeiding van suur. Melksuur word in oormaat geproduseer en word nie in diabetes mellitus, lewerpatologieë, weggedoen nie.

Melksuuradidose lei gewoonlik tot:

• onkologiese siektes (limfome),
• ongekompenseerde diabetes,
• chroniese nierskade (ernstige vorme van glomerulonefritis, nefritis),
• lewerpatologie (hepatitis, sirrose),
• genetiese siektes
• vergiftiging, insluitend dwelmmiddels (Metformin, Fenformin, Methylprednisolone, Terbutaline en ander),
• ernstige aansteeklike siektes
• giftige alkoholvergiftiging,
• epileptiese aanvalle.

Die normale verhouding van laktaat / pirovaat in die bloed (10/1) is van wesenlike belang. Oortreding van hierdie verhouding in die rigting van die verhoging van laktaat neem vinnig toe en kan lei tot 'n ernstige toestand van die pasiënt.

Bepaling van die vlak van die laktaatinhoud word uitgevoer met behulp van biochemiese analise. Die norme word nie deur internasionale standaarde gedefinieer nie, aangesien dit afhang van die navorsingsmetodes en -materiaal wat gebruik word.

Vir volwassenes is die aanwyser van normale bloedvlakke in die omgewing van 0,4-2,0 mmol / L.

Kenmerke van die ontwikkeling van patologie by diabetes

Een van die hoofredes vir die ontwikkeling van melksuurdosis is 'n skending van die suurstoftoevoer van weefsel, waardeur anaërobiese glukose metabolisme ontwikkel.

By ernstige diabetes, met bykomende skade aan die niere en lewer, word die vervoer van suurstof aansienlik verminder, en die organe wat by die verwydering van laktate uit die bloed betrokke is, kan dit nie regkry nie.

Melksuuratose in tipe 2-diabetes is 'n moontlike ernstige gevolg van die siekte. Hierdie komplikasie kom gewoonlik voor by ouer pasiënte (meer as 50 jaar oud) met probleme van die kardiovaskulêre, urinêre en spysverteringstelsel. Melksuuradidose begin selde alleen, dit is dikwels 'n komponent van 'n diabetiese koma.

Faktore wat bydra tot die ontwikkeling van die toestand:

• lewerskade
• bloedarmoede - ystertekort, folium,
• swangerskap,
• nierpatologie,
• groot bloedverlies
• spanning,
• perifere arteriesiekte
• onkologiese siektes
• ketoasidose of ander vorme van asidose.

Die gebruik van dwelmmiddels, veral biguanides, en die ontbinde toestand van suikersiekte, is dikwels die uitlokkende faktor vir melksuur. Biguanides (Metformin) is behandeling vir diabetes.

Gewoonlik vind 'n kombinasie van verskillende faktore plaas.Die ernstige verloop van die siekte lei tot konstante weefselhipoksie, verswakte nierfunksie veroorsaak vergiftiging.

van Dr Malysheva oor Metformin:

Simptome en manifestasies van 'n gevaarlike toestand

Simptome van verhoogde laktate in die bloed - moegheid, moegheid, slaperigheid, tekens van dyspepsie, naarheid en braking word ook waargeneem. Hierdie simptome is soortgelyk aan ongekompenseerde diabetes.

Spierpyn kan vertel van 'n oormaat melksuur, soos na harde werk. Dit is op hierdie basis dat die ontwikkeling van melksuuridose dikwels bepaal word. Die pyn is soortgelyk aan myalgiese, gee dit aan die bors. Al die ander tekens is nie spesifiek nie, daarom word dit dikwels verkeerd geïnterpreteer.

Die begin van die afskeiding van melksuur ontwikkel baie vinnig; die toestand van die pasiënt word vinnig agteruit. 'N Paar uur gaan na 'n hiperlaktosidemiese koma. Gedurende hierdie tyd ontwikkel talle afwykings van die liggaam - die sentrale en perifere senuweestelsels, asemhaling.

Die pasiënt het:

• dyspeptiese afwykings
• afname in urienproduksie tot stilstand,
• hipoksie veroorsaak 'n gevoel van gebrek aan lug; swaar raserige asemhaling ontwikkel (asemhaling van Kussmaul) met snik en kreun,
• verhoogde bloedstolligheid met die vorming van bloedklonte en die moontlike ontwikkeling van nekrose in die ledemate,
• hartritmestoornisse, verslegtende hartfunksie,
• verlies aan geaardheid, domheid,
• droë vel, dors,
• daling in bloeddruk, afname in liggaamstemperatuur,
• versteurings in die perifere senuweestelsel veroorsaak aanvalle en verlies van reflekse.

Die toestand verskil van ketoasidose in die afwesigheid van die reuk van asetoon tydens uitaseming. Hartlike abnormaliteite is moeilik om met dwelms reg te stel. 'N koma kan binne enkele ure ontwikkel.

Noodhulp en behandeling

Die simptome van melksuurdosis is meestal nie spesifiek nie, dus moet die pasiënt vinnig 'n bloedtoets doen. Hulp kan slegs in die hospitaal verskaf word. Dit is noodsaaklik om die toestand met ketoasidose en uremiese asidose te onderskei.

Die toestand van melksuurdosis word aangedui deur:

1. Laktaatvlakke is hoër as 5 mmol / L.
2. Verlaagde koeksoda en pH van bloed.
3. Verhoogde anioniese interval in plasma.
4. Toename in residuele stikstof.
5. Hiperlipidemie.
6. Gebrek aan asetonurie.

Dit is onmoontlik om die toestand van die pasiënt tuis te verbeter, pogings om in die dood te eindig. Dringende hospitalisasie, tydige toetsing en die identifisering van melksuurdosis en daaropvolgende resussitasie kan die ontwikkeling van koma stop.

Tydens die behandeling is twee hoofaksies nodig - eliminasie van hipoksie en 'n afname in die vlak van melksuur en die vorming daarvan.

Om die onbeheerde vorming van laktate te stop, help dit die versadiging van weefsels met suurstof. Vir hierdie pasiënt is hulle aan 'n ventilator gekoppel. Terselfdertyd word bloeddruk gestabiliseer.

'N Noodsaaklike voorwaarde vir die onttrekking van 'n pasiënt aan 'n ernstige toestand is om die oorsake van melksuurdosis en die behandeling van relevante siektes te identifiseer.

Om die oortollige melksuur te lewer, word hemodialise gebruik.

Om die pH van die bloed te normaliseer, word natriumbikarbonaat gedrup. Die insette is oor 'n paar uur baie stadig.

In hierdie geval moet die pH onder 7,0 wees. Hierdie aanwyser word elke 2 uur gemonitor.

In terapie word heparien ook gebruik om trombose te voorkom, dwelmmiddels van die karboksilase-groep, Reopoliglukin.

Die toediening van insulien is nie nodig nie, dit word gewoonlik in druppels met klein dosisse gebruik.

Moontlike komplikasies, voorkoming

'N Komplikasie van melksuurdosis is koma. Die toestand kan binne enkele ure ontwikkel. Die sukses van die behandeling hang af van die bevoegdheid van die personeel, wat mettertyd die gevaar vir die pasiënt sal bepaal. Dringende ontledings is ook nodig.

Met melksuur acidose vererger die toestand vinnig - daar is 'n verlies aan reflekse, 'n afname in druk en temperatuur tot 35 °, asemhalingspyn. Hartversaking kan lei tot miokardiale infarksie. Ineenstorting kom - die pasiënt verloor sy bewussyn.

Die belangrikste manier om melksuur acidose te voorkom, is om vir diabetes te vergoed. Die aanvaarding van medisyne wat deur die endokrinoloog voorgeskryf word, moet volgens die voorgestelde skema geskied. As u 'n dosis mis, kan u nie die tekort met 'n verhoogde dosis vergoed nie.

Moenie die advies van mede-lyers gebruik nie, en gebruik dwelms wat hulle help sonder die aanstelling van 'n spesialis. Pasiënte met diabetes moenie dieetaanvullings gebruik wat deur talle ondernemings aanbeveel word nie.

Dit is nodig om suiker binne normale perke te hou, gereeld 'n endokrinoloog te besoek en die voorgeskrewe toetse af te lê. As u na nuwe medisyne oorskakel, moet u die toestand monitor sonder om die dosis te oorskry of te verminder.

Dit is belangrik om die voorgeskrewe dieet te volg en 'n aktiewe lewenstyl te lei. Dit sal help om metabolisme en bloedtoevoer na organe te verbeter. 'N Spa-behandeling is 'n goeie manier om gesondheid te onderhou. Met middels van moderne medisyne kan u diabetes onder beheer hou.

Ons beveel ander verwante artikels aan

Melksuur acidose: simptome, behandeling, oorsake, diagnose

In hierdie artikel leer u:

• 1 Redes
• 2 Simptome
• 3 Diagnostiek
• 4 Behandeling

Een van die moontlike oorsake van dood by pasiënte met diabetes is hiperglykemiese koma, wat ketoasidoties, hiperosmolêr of hiperlaktasied kan wees.

Die laaste opsie is hyperglycemic hyperlactacidic koma (of melksuur-asidose, melksuur-asidose, melksuur-asidose) by diabetes mellitus is baie skaars, maar die sterftesyfer is in hierdie geval 30-90%.

In die algemeen is melksuurdosis 'n nie-spesifieke akute komplikasie van diabetes mellitus wat ontstaan ​​as gevolg van insulientekort en die ophoping van 'n groot hoeveelheid laktaat (melksuur) in die bloed, wat lei tot ernstige asidose en bewussynsverlies.

Melksuuradidose ontwikkel dikwels met tipe 2-diabetes mellitus en dit kan wees as gevolg van die gebruik van metformien. Hierdie komplikasie kom meestal op die ouderdom van 35-84 jaar voor en word dikwels nie gediagnoseer nie.

Belangrik!
Daar moet onthou word dat melksuur voortdurend in die liggaam van enige persoon gevorm word en 'n normale produk van selmetabolisme is. Die meeste mense is vertroud met die toestand wanneer 'n paar dae na 'n ongewone liggaamlike inspanning 'alle spiere' seergemaak het.

Die hoofrede hiervoor is juis die oormatige ophoping van laktaat. By gesonde mense word melksuur geleidelik verbruik vir die behoeftes van die liggaam sonder enige gevolge.

In diabetes met langdurige hipoksie kan simptome van melksuuridose egter verhoog tot bewussyn.

As u die oorsake in ag neem, word twee soorte melksuuridose onderskei: A en B. Melksuuratose van tipe A is 'n gevolg van 'n afname in suurstofversadiging van weefsels by individue met aanvanklike weefselhypoksie en kan ontwikkel selfs in die afwesigheid van diabetes mellitus.

Die belangrikste oorsake van weefselhipoksie:

• kardiogene skok,
• endotoksiese en hipovolemiese skok,
• koolstofmonoksiedvergiftiging,
• anemie,
• feochromocytoom,
• epilepsie en ander.

Melktiese asidose van tipe B word nie met die aanvanklike weefselhipoksie geassosieer nie en kom onder die volgende toestande en siektes voor:

• diabetes mellitus, veral behandel met biguanides (metformien),
• chroniese niersiekte
• lewerversaking
• neoplastiese prosesse
• leukemieën,
• alkoholisme,
• aansteeklike en inflammatoriese siektes,
• vergiftiging met salisilate, sianiede, etanol, metanol.

As 'n reël ontwikkel melksuurdosis in die teenwoordigheid van verskeie uitlokkende faktore.

Diabetoloë se aandag aan melksuuratose is te wyte aan die feit dat dit kan ontwikkel teen die agtergrond van langdurige behandeling met biguaniede. Veral met lewer- en nierskade kan selfs die gewone dosis metformien melksuurdosis veroorsaak, waarvan die frekwensie van ontwikkeling volgens verskillende kenners 2,7-8,4 gevalle per jaar is per 100 000 pasiënte wat hierdie middel ontvang.

Tabel - Gevalle van melksuurdosis met metformien

Wanneer dit korrek gebruik word, verhoog die tans gebruikte metformien egter nie die risiko vir melksuuridose nie.

Die belangrikste skakel in die patogenese van melksuurdosis is weefselhipoksie, wat anaërobiese glikolise aktiveer en lei tot die ophoping van oortollige melksuur in weefsels en bloed met die ontwikkeling van asidose en bedwelming. Laktaat is die finale metaboliese produk in anaërobiese glikolise. Terselfdertyd word die vorming van glikogeen uit laktaat in die lewer onder toestande van hipoksie belemmer.

Die opkoms van melksuuridose dra ook by tot die parenterale toediening van vloeistowwe wat fruktose, sorbitol of xylitol bevat.

Laktiese asidose ontwikkel vinnig genoeg, maar dispeptiese afwykings, spierpyn en angina pectoris kan die eerste tekens wees. 'N Kenmerkende kenmerk is die gebrek aan effek van die neem van pynstillers.

Daar word gereeld vermoed dat dit melksuurdosis is. Sulke simptome kan by pasiënte met diabetes angs, swakheid, adynamie, hoofpyn, naarheid, braking, hipotensie tot ineenstorting, akute buik, slaperigheid, wat dom word, domheid en koma, anurie teen 'n skending van perfusie van die nier.

Die vel is bleek, sianoties, die polsslag is gereeld, klein. Kardiovaskulêre versaking, arteriële hipotensie, kortasem, kompenserende hiperventilasie, Kussmaul-asemhaling vorder.

Ongelukkig is daar geen spesiale kenmerke van melksuurdosis nie, daarom is die diagnose van melksuurdosis altyd moeilik.

Gegewe die taamlik vinnige ontwikkeling, wat nie tipies is van hiperglikemiese toestande nie, is dit belangrik om melksuurdosis vinnig te onderskei van hipoglisemiese bewussynsverlies.

Melksuuratose by tipe 2-diabetes

Het u tipe 2-diabetes?

Direkteur van die Instituut vir Diabetes: “Gooi die meter en toetsstroke weg. Nie meer Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage en Januvius nie! Behandel hom hiermee ... "

As daar by diabetes mellitus toestande gevorm word waaronder melksuur in oormaat in weefsels en bloed ophoop, is melksuurdosis moontlik.

Sterftes wanneer hierdie toestand voorkom is buitengewoon hoog, bereik dit 90%. Daarom moet diabete weet wat dit is - melksuurdosis.

Dit is vir hulle belangrik om te weet wanneer, wie dit ontwikkel, en hoe dit voorkom kan word.

Redes vir ontwikkeling

Die risikogroep sluit pasiënte met diabetes bo die ouderdom van 50 in. In die reël word hul onderliggende siekte gekompliseer deur lewer-, kardiovaskulêre of nierversaking. Direk laktaat acidose vind nie per se plaas nie. Dit ontwikkel gelyktydig met 'n diabetiese koma.

Melksuur kan in verskillende dele van die liggaam ophoop: vel, skeletbene en brein. Die oormaat word gevorm tydens kort intense vragte: 'n teken is pyn en ongemak in die spier. As daar foute in die liggaam waargeneem word, kom suur in groot hoeveelhede in die bloedstroom.

Dikwels word dit waargeneem by diabete wat alles moet weet oor melksuurdosis: wat die voorkoms uitlok, hoe dit ontwikkel. Die redes vir die oormatige vorming van melksuur bykomend tot fisieke aktiwiteit sluit in:

• ingewikkelde beserings
• 'n chroniese vorm van alkoholisme,
• ernstige chroniese lewerskade,
• probleme met die werking van die kardiovaskulêre stelsel,
• nierversaking
• inflammatoriese prosesse.

Met hierdie toestande neem die waarskynlikheid van die voorkoms van die siekte toe. Melksuidose in tipe 2-diabetes kan ook ontwikkel as gevolg van:

• Fenformienbehandeling (potensiële komplikasie)
• spontane metaboliese mislukking,
• onvoldoende bloedtoevoer na weefsels,
• diabetiese ketoasidose,
• hipersmolêre koma, waarin ketose nie waargeneem word nie.

Die siekte kan ook 'n aanduiding wees van 'n progressiewe tumorproses, leukemie, leukemie. Maar meer gereeld lei spierhipoksie tot die ophoping van melksuur.

Manifestasie van die siekte

Diabete moet bewus wees van tekens van melksuurdosis. Hierdie toestand ontwikkel vinnig, oor 'n paar uur word 'n persoon siek. Daar is geen tekens van 'n siekte nie, en dit word beskou as een van die grootste gevare.

Die volgende dui op die ontwikkeling van hierdie toestand:

• spierpyne wat voorkom
• apatie
• swakheid
• moeg voel
• drukval
• verwarring tot sy verlies,
• gebrek aan urinering of 'n beduidende afname in die hoeveelheid urine,
• ontwikkeling van tekens van pulmonale hiperventilasie (die sogenaamde Kussmaul respirasie),
• ongemak in die omgewing agter die sternum,
• as die pasiënt vererger, word braking oopgemaak, verskyn buikpyn.

Dit is die belangrikste simptome van melksuurdosis by diabetes. As hulle verskyn, moet u dadelik hospitaal toe gaan. In mediese fasiliteite kan hulle bloed neem vir ontleding om die konsentrasie van melksuur te bepaal: dit styg aansienlik. Die vlak is meer as 6 mmol / L.

Ander laboratoriumparameters wat kenmerkend van hiperlaktatemie is, word ook nagegaan:

• hiperfosfatemie (negatiewe azotemie toets),
• afname in pH van bloed
• 'n daling in CO2 in die bloed,
• 'n afname in plasma-bikarbonate.

'N Bloedtoets en bepaling van aanwysers is nodig. Die simptome van die siekte is immers kenmerkend van ander toestande. 'N Pasiënt met diabetes kan in 'n koma verval teen 'n lae konsentrasie suiker in die bloed en hoog.

Met melksuur acidose is 'n dodelike uitkoms moontlik: die pasiënt ontwikkel akute kardiovaskulêre versaking, verlamming van sekere liggaamsdele, insluitend asemhalingsorgane, is moontlik.

As gevolg van progressie ontwikkel 'n laktasidemiese koma. Ruisende asemhaling word voor die ontwikkeling daarvan opgemerk. Pasiënte met DIC verskyn. Dit is 'n toestand waarin intravaskulêre stolling begin.

Die tekens van melksuurdosis bevat ook die voorkoms van hemorragiese nekrose van die vingers, intravaskulêre trombose. Terselfdertyd word droë slymvliese en vel aangetref.

Terapie taktiek

Hiperlaktasiedemie by diabetiese pasiënte ontwikkel teen die agtergrond van suurstoftekort. Daarom is dit in die eerste plek in die hospitaal nodig om die liggaam soveel as moontlik met suurstof te versadig. Dit word gedoen met behulp van 'n ventilator. Dokters moet die ontwikkeling van hipoksie so gou as moontlik uitskakel.

Terselfdertyd word alle belangrike aanwysers gemonitor. Daar word veral aandag geskenk aan ouer mense wat aan hipertensie ly, probleme met die lewer, niere.

As hiperlaktatemie deur ontleding bevestig word, is die pH-vlak minder as 7,0, dan begin die pasiënt intraveneus natriumbikarbonaat inspuit. Die oplossing word berei uit steriele water, natriumbikarbonaat, die ekwivalent van kaliumchloried.

Voer dit vir 2 uur in met 'n drupper. Die hoeveelheid oplossing kan afhang van die pH.

Dit word elke 2 uur geëvalueer: infusieterapie duur voort totdat die pH meer as 7,0 bereik.

As 'n diabeet met hiperlaktasiedemie nierversaking het, word hemodialise van die niere gelyktydig uitgevoer.

Dit is moontlik om die ontwikkeling van kardiovaskulêre mislukking te voorkom deur spesiale medisyne voor te skryf. In klein dosisse Reopoliglukin, Heparin kan voorgeskryf word. Die keuse van voldoende insulienterapie is belangrik. Dit sal die koolhidraatmetabolisme normaliseer.

Met die ontwikkeling van koma van melksuuratose word antiseptiese oplossings vir die pasiënt gedrup. Terselfdertyd voer antisok-terapie uit. Trisamien word gebruik om die manifestasies van melksuurdosis te verminder.

Die waarskynlikheid van normalisering van die toestand met tydige behandeling aan 'n mediese instelling is 50%. As u tyd neem en nie let op die vinnig vorderende simptome van die siekte nie, kan die sterfte 90% wees. In 'n verwaarloosde toestand sal selfs dokters nie die pasiënt kan red nie.

Melksuuratose in die teenwoordigheid van tipe 2-diabetes

Diabetes mellitus is 'n endokriene patologie wat belaai is met 'n aantal akute en chroniese komplikasies. Oortreding van metaboliese prosesse wat plaasvind teen die agtergrond van insulienweerstandigheid, veroorsaak 'n wanfunksionering in alle lewensorgane en stelsels.

Een van die gevaarlike probleme is die ontwikkeling van nierversaking. Die resultaat is 'n skending van die uitskeidingsfunksie, stagnasie van skadelike stowwe in die liggaam.

Teen die agtergrond van hiperglykemie, die begin van kompenserende kragte in die vorm van selfvernietiging van glukose en die ophoping in die bloed van 'n groot hoeveelheid melksuur, wat nie tyd het om uit te skei nie as gevolg van nierprobleme.

Hierdie toestand word melksuurdosis genoem. Dit benodig onmiddellike regstelling en kan lei tot die ontwikkeling van koma van melksuur.

Melksuuratose in diabetes mellitus: simptome en behandeling

Melksuur koma of melksuur acidose - Dit is 'n formidabele, maar gelukkig 'n seldsame patologiese toestand wat veroorsaak word deur 'n wanbalans by die twee tussentydse deelnemers in die verdeling van glukose, pirovaat en melksure, en hul afgeleides - pirovaat en laktaat. Normaalweg word piroviensuur en melksure in die bloedserum vervat in 'n verhouding van 10 tot 1. Pyruvate voed die selle, en laktate word na die lewer gestuur en weer gesintetiseer tot glukose, wat 'n strategiese hoeveelheid glikogeen vorm.

Melksuurmolekule

Maar in geval van insulientekort, word die ontbinding van piroviensuur versnel en die balans skuif na laktate. Met 'n dosis van 0,4-1,4 mmol / ml styg hul vlak tot waardes van 2 en hoër.

As gevolg hiervan word die metaboliese proses regdeur die liggaam ontwrig, hipoksie van die weefsel kom voor, en die senuwees en kardiovaskulêre stelsels, lewer en niere word ernstig aangetas. Laasgenoemde se nederlaag skep 'n bose kringloop - laktaatsoorte en suiker versamel in die bloed, maar daar is geen urine daaraan nie.

As die pasiënt vir 'n paar uur nie gehelp word nie, is 'n dodelike uitkoms onvermydelik.

Kan melksuurdosis buite die hospitaal behandel word?

Dit is onmoontlik! Die probleem is dat dit sonder professionele mediese sorg in 'n hospitaal byna onmoontlik is om ernstige asidose te hanteer - u moet 'n kunsmatige vermindering van die bloedsuur deur binneaarse toediening van natriumbikarbonaat of ander, kragtiger middels of 'n radikale middel - hemodialise benodig.

Die situasie word vererger deur die feit dat die simptome van melksuurdosis nie so duidelik is soos die simptome van die algemeenste ketoon koma in diabetes nie, waarin 'n sterk reuk van asetoon uit die liggaam, urine en asem van die pasiënt spruit. 'N Korrekte diagnose vir melksuurdosis kan slegs op grond van 'n bloedtoets gemaak word, en deels op grond van die anamnese.

Oorsake van melka koma

Melksuuradidose kan nie volledig 'n simptoom of komplikasie van diabetes mellitus van die eerste of tweede tipe genoem word nie. Diabetes kan een van die redes wees vir die ontwikkeling van hierdie akute metaboliese afwyking.

'N Oormaat melksuur en laktate word altyd tydens uitputtende fisieke inspanning waargeneem.

Amateuratlete weet waarskynlik hoe seer spiere ná onreëlmatige oefeninge 'n manifestasie is van ligte plaaslike melksuurdosis.

Liggaamsbouwers, wat ook hul fisieke vermoëns met insulien inspuitings verhoog, kan baie hartseer wees. As 'n geliefde met 'n oormaat melksuur 'n vel of onderlyf het, dan het 'n beroepsbeoefenaar 'n vernietigende asidose wat die hele liggaam skielik "bedek".

Oormatige langdurige belading lei tot 'n kritieke inhoud van melksuur, wat 'n onomkeerbare kettingreaksie tot gevolg sal hê. Geen spiermassa sal help om dit te stop nie.

Slegs die dringende hospitalisasie kan die magtigste atleet red, en dit is onbekend watter langtermyngevolge die oordraagbare asidose in die liggaam sal veroorsaak.

Melksuur koma is 'n metgesel van sommige patologiese toestande wat nie direk verband hou met die balans van insulien en bloedsuiker nie: miokardiale infarksie, oorvloedige bloedverlies, chroniese alkoholvergiftiging, nier- en lewerversaking.

Alle pasiënte met tipe 2-diabetes wat metformien en ander biguaniede neem (kyk hier vir medisyne wat vir diabetes gebruik word): medisyne in hierdie reeks blokkeer die gebruik van laktate deur die lewer, en hulle (dwelmmiddels) het 'n kumulatiewe effek wat ophoop in die liggaam vir ewig . Die waarskynlikheid dat melkaïsididose ontwikkel wanneer biguaniede ingeneem word, neem skerp toe in die teenwoordigheid van lewersiektes en 'n buitensporige belasting daarop as gevolg van gereelde verbruik van alkohol, wat duidelik nie getoon word vir diabetes nie (sien die publikasie “Kan ek bier drink met diabetes”).

Simptome van melksuur

Hierdie toestand is soortgelyk aan ander sistemiese metaboliese afwykings en ontwikkel onverwags en vinnig.

Die simptome van verergerde siektes, veral die hart, lewer en niere, kan die prentjie bemoeilik. Die melksuur koma is baie selde op 'n ketoon of osmolêre.

Dit is nodig om van almal te red, maar onthou dat melksuurdosis baie vinniger is en die gevolge daarvan meer vernietigend vir die liggaam is.

Melksuuratidose is bykans altyd die afwesigheid van 'n formidabele siekte. Simptome verskyn skielik en groei soos 'n lawine. Pasiënte word gesteur deur pyn in die spiere, swaar agter die sternum, dyspepsie, apatie, slaperigheid, of omgekeerd slapeloosheid.

Binnekort ontwikkel die verskynsels van hartversaking: hartkontraksies word meer gereeld, kortasemheid verskyn.

'N Kenmerkende simptoom van enige asidose is die raserige asemhaling van Kussmaul vir 'n paar meter, maar, anders as ketoasidose, met melksuurdosis, ruik die uitgeasemde lug nie na asetoon nie.

Die pasiënt het buikpyn, ernstige diarree, braking. Die afskeiding van urine vertraag en stop heeltemal. Ontwrigting in die verskaffing van suurstof en glukose in die brein veroorsaak neurologiese reaksies - die verdwyning van reflekse, parese, of omgekeerd, hyperkinesis.

ICE-sindroom kom voor - bloed koaguleer direk in die vate. Hierdie manifestasie van asidose is een van die mees verraderlike myne met tydvertraging.

Selfs as laktaatvergiftiging gestaak kan word, sal bloedklonte deur die vate beweeg totdat hulle iets vind om aan vas te plak.

'N Tipiese laat manifestasie van die siekte is nekrose van die vingers en tone en die geslagsorgaan van die man as gevolg van verstopping van bloedvate deur bloedklonte. As daar nie betyds maatreëls getref word nie, is gangreen en amputasie onvermydelik.

'N Paar uur na die eerste kwaal val die pasiënt in 'n koma.

Simptome van melksuurdosis is soortgelyk aan manifestasies van vergiftiging met metanol, salisielsuur, asynsuur. 'N Absolute diagnose word gegee deur 'n bloedtoets vir die inhoud van laktaat. Die diagnose word gehelp deur verduidelikings van die pasiënt of, as hy bewusteloos is, deur familielede en vriende.

Help met melksuurdosis

Die behandeling van melksuurdosis moet noodgeval word en in 'n hospitaal uitgevoer word. Melksuuratose word beskou as die dringendste (nood-) endokrinologiese toestand, en elke minuut is kosbaar. Die taak van dokters is om die pH van die bloed tot waardes hoër as 7 te verhoog en die oormaat laktaat te neutraliseer.

In die eerste fase word dit bereik deur binneaarse toediening van natriumbikarbonaat of 'n sterker bereiding van trisamien. Metileenblou word ook intraveneus gedrup om waterstofione te bind.

Parallel word ondersteunende terapie en beheer van kardiovaskulêre aktiwiteit uitgevoer, aangesien daar in die meeste gevalle sterftes met melksuurdosis ontstaan ​​as gevolg van hartversaking. Die pasiënt word gewoonlik aan 'n ventilator gekoppel.

As binneaarse toediening van middels wat die suurgehalte van bloedserum verminder nie tot gevolg het nie, is dringende hemodialise met dialysaat vry van melksuur nodig.

Onmiddellik na die verligting van lewensbedreigende simptome, word terapie uitgevoer met die doel om moontlike trombose en hemorragiese nekrose van die vingers van die ledemate sowel as die penis by mans uit te skakel.

Ondanks al die suksesse van die mediese wetenskap, is ongeveer 50% van die gevalle van melksuurdosis, selfs met behandeling in 'n moderne kliniek, noodlottig. Die beroemde voetbalspeler en televisiekommentator Vladimir Maslachenko is byvoorbeeld aan hierdie toestand oorlede. Terloops, melksuurdosis vang vroue meer gereeld as mans.

Ons noem weer die belangrikste risiko's vir die ontwikkeling van melksuurdosis by diabetes mellitus:

1. Patologieë van die lewer en niere, wat nie die onttrekking van oortollige melksuur en laktate kan hanteer nie.
2. Ernstige siektes van die kardiovaskulêre stelsel, wat die metabolisme nadelig beïnvloed.
3. Alkoholmisbruik.
4. Ontvangs van biguanides, metformien en die analoë daarvan, wat die gebruik van laktaat deur die lewer blokkeer.
5. Oormatige fisieke aktiwiteit, wat lei tot die vrystelling van beduidende hoeveelhede melksuur in die bloed.

Melksuur koma is op geen manier geassosieer met die verbruik van suiwelprodukte nie. Dit hou ook nie direk verband met bloedsuiker en die vermoë van die pankreas om insulien te produseer nie.

Hierdie komplikasie is byna onvoorspelbaar; dokters kan slegs sekere risikogroepe identifiseer.

As 'n pasiënt met diabetes by een daarvan opgeneem word, moet die gebruik van metformien, beide direk en as 'n kombinasie van medisyne, uitgesluit word.

Melksuur acidose is moeilik om te voorkom, maar selfs moeiliker om te genees. Gelukkig is die toestand baie skaars.

Melksuurdosis in diabetes: simptome, 'n nodige bloedtoets, behandeling en voorkoming

Melksuur acidose is 'n gevaarlike komplikasie, hoewel dit redelik skaars is. Hierdie sindroom kom voor wanneer die inhoud van melksuur in die bloed ophoop, wat die norm oorskry.

'N Ander naam vir die siekte is melksuurdosis ('n verandering in die suurgehalte). By diabetes mellitus is hierdie komplikasie baie gevaarlik, aangesien dit tot hiperlaktasidemiese koma lei.

Wat is melksuurdosis in diabetes?

Die medisyne bepaal die diagnose van melksuurdosis as die konsentrasie melksuur (MK) in die liggaam 4 mmol / l is.

Terwyl die normale suurvlak (gemeet in mEq / l) vir veneuse bloed 1,5 tot 2,2 is en arteriële bloed 0,5 tot 1,6 is. 'N Gesonde liggaam produseer MK in 'n klein hoeveelheid en word onmiddellik gebruik en vorm laktaat.

Melksuur versamel in die lewer en word in water, koolstofmonoksied en glukose afgebreek. Met die ophoping van 'n groot hoeveelheid laktaat, word die produksie daarvan versteur - melksuur acidose of 'n skerp verskuiwing in die suur omgewing vind plaas.

Dit verhoog op sy beurt die risiko om diabetes te ontwikkel, aangesien insulien onaktief raak. Dan bevorder insulienweerstand die produksie van spesiale hormone wat vetmetabolisme ontwrig. Die liggaam is ontwater, die vergiftiging daarvan en asidose kom voor. As gevolg hiervan word 'n hiperglikemiese koma gevorm. Algemene bedwelming word bemoeilik deur onbehoorlike proteïenmetabolisme.

'N Groot aantal metaboliese produkte versamel in die bloed en die pasiënt kla van:

• algemene swakheid
• respiratoriese versaking
• vaskulêre ontoereikendheid
• depressie van die hoër senuweestelsel.

Hierdie simptome kan die dood veroorsaak.

Simptomatologie

Die siekte manifesteer skielik, ontwikkel baie vinnig (etlike ure) en sonder tydige mediese ingryping lei dit tot onomkeerbare gevolge.

Die enigste simptoom wat kenmerkend is van melksuuridose is spierpyn, hoewel die pasiënt nie fisieke inspanning gehad het nie.

Ander tekens wat melksuuratose by diabetes mellitus vergesel, kan inherent wees aan ander siektes.

Die reël is dat melksuurdosis in diabetes gepaard gaan met die volgende simptome:

• duiseligheid (moontlike bewussynsverlies),
• naarheid en sluk
• erge hoofpyn
• buikpyn
• skending van koördinasie
• kortasem
• verswakte bewussyn
• verswakte motoriese vaardighede
• stadige urinering totdat dit heeltemal stop.

Die konsentrasie van laktaat neem vinnig toe en lei tot:

advertensies-rekenaar-2

• lawaaierige asemhaling, soms in gekerm,
• disfunksie van die hart, wat nie op die gewone manier uitgeskakel kan word nie,
• verlaagde (skerp) bloeddruk, hartritme versaking,
• onwillekeurige spier stuiptrekkings (krampe),
• bloedingsiektes. Baie gevaarlike sindroom. Selfs nadat die simptome van melksuurdosis verdwyn het, bly bloedklonte deur die vate beweeg en kan dit bloedklonte veroorsaak. Dit kan vingernekrose veroorsaak of gangreen uitlok,
• suurstofhonger van breinselle wat hiperperkinesis (opgewondenheid) ontwikkel. Die aandag van die pasiënt is verspreid.

Dan kom 'n koma. Dit is die laaste fase in die ontwikkeling van die siekte. Die gesig van die pasiënt daal, liggaamstemperatuur daal tot 35,3 grade. Die gelaatstrekke van die pasiënt word verskerp, die urinering stop en hy verloor sy bewussyn.

Dit is belangrik om te onthou dat die eerste tekens van die siekte onmiddellik hospitalisasie benodig. Sodra spierpyn begin verskyn, moet u glukose meet en 'n ambulans ontbied!

Melksuuratose kan nie tuis opgespoor word nie; alle pogings om dood te word, word op hul eie punt genees. Behandeling moet slegs in 'n hospitaal uitgevoer word.

Aangesien die siekte hoofsaaklik veroorsaak word deur 'n tekort aan suurstof, is die behandeling daarvan gebaseer op die metode om die liggaamselle met suurstof te versadig. Dit word gedoen met behulp van gedwonge ventilasie.

Meganiese ventilasie

In die eerste plek sluit die dokter hipoksie uit, as die hoofoorsaak van melksuurdosis. Daarvoor is dit belangrik om alle mediese toetse so gou as moontlik te doen, omdat die pasiënt in 'n uiters ernstige toestand verkeer.

In veral moeilike situasies skryf die dokter natriumbikarbonaat voor, maar op voorwaarde dat die bloedsuur minder is as 7,0. Terselfdertyd word die pH-vlak van veneuse bloed konstant (elke 2 uur) gemonitor en bikarbonaat ingespuit totdat 'n suurwaarde van meer as 7,0 bereik is. As die pasiënt aan nierpatologie ly, word hemodialise uitgevoer (bloed suiwering).

Diabete kry terselfdertyd die nodige insulienterapie. 'N Pasiënt kry 'n drupper (glukose met insulien) om metaboliese afwykings reg te stel.

Geneesmiddels word voorgeskryf om die werking van die hart en bloedvate te handhaaf. Om die suurheid van die bloed te verminder, word gewoonlik 'n soda-oplossing gebruik.

Dit word intraveneus ingespuit (die daaglikse volume is 2 liter) en monitor konstant die vlak van kalium in die bloed en die dinamika van die suurheid daarvan.

Ontgiftingsterapie is soos volg:

• bloedplasma word in 'n aar ingespuit,
• karboksilase-oplossing is ook intraveneus,
• heparien word toegedien
• reopoliglukin oplossing ('n klein dosis om bloedstolling te voorkom).

Wanneer die suurheid verlaag word, word trombolitiese middels ('n middel om die bloedvloei te normaliseer) voorgeskryf vir pasiënte met tipe 2-diabetes.

Die feit van die laktiese koma wat gebeur het, dui op 'n onvolledige en ondoeltreffende behandeling vir diabetes.Daarom is dit na die krisis belangrik om die behandeling van die onderliggende patologie te versterk. Met die normalisering van algemene welstand, moet u 'n dieet volg, bedrus rus en basiese bloedtellings monitor.

U kan uitvind watter akute komplikasies diabetes by hierdie video kan veroorsaak:

As u betyds om mediese hulp aansoek doen, kan u u lewe red. Melksuur acidose is 'n verraderlike komplikasie wat nie op die bene geduld kan word nie.

Die pasiënt is 'n suksesvolle ervare episode van melksuur acidose koma. Daar moet alles gepoog word om die voorval te herhaal. Die endokrinoloog behandel hierdie probleem.

'N Dokter moet onmiddellik geraadpleeg word nadat 'n hoë suurgehalte in die weefsels opgespoor is.