Tekens en behandeling van diabetiese fetopatie van pasgeborenes

Diabetiese fetopatie is 'n toestand waarin komplikasies ontstaan ​​by 'n kind tydens fetale ontwikkeling. Dit word deur hoë bloedsuiker by 'n swanger vrou uitgelok. Dit kom meestal voor by latente diabetes mellitus of 'n swak vergoedde siekte.

Die patogenese van die siekte is lank bestudeer, sodat dokters maklik fetopatie kan bepaal na die eerste trimester van swangerskap. Die sterftesyfer van pasgeborenes met hierdie patologie is beduidend hoër as by gewone kinders na geboorte. Daarom is dit belangrik om veral aandag te gee aan vroue met diabetes en diegene wat geneig is tot hierdie siekte.

Fetopatie by 'n pasgeborene word nie as 'n onafhanklike patologie beskou nie. Hierdie toestand verteenwoordig 'n hele simptoomkompleks van afwykings in die kind se liggaam. Vir vroue met tipe 1-diabetes is die risiko om aangebore afwykings by 'n toekomstige baba te ontwikkel, 4 keer hoër as die gemiddelde waarde vir die bevolking.

Redes vir ontwikkeling

In die ontwikkeling van die patogenese van fetopatie is die toestand van moederlike gesondheid van besondere belang. Vroue het verskillende vorme van diabetes. Die kind word die meeste aangetas deur tipe 1-diabetes. In moeders van pasgeborenes met fetopatie is 80% van die gevalle gestose van die tweede helfte van swangerskap gediagnoseer. Tot 10% van die vroue het aan tipe 2-diabetes gely. Die eerste is in die helfte minder gediagnoseer.

Die eerste tipe diabetes het 'n nadelige uitwerking op die ontwikkeling van die fetus en veroorsaak lyding gedurende die dragtigheid. Die negatiewe impak van die siekte begin vanaf die tweede trimester en duur tot bevalling.

Biologiese en chemiese prosesse in die liggaam verseker die vloei van voedingstowwe, vitamiene en minerale na die baba vanaf die moeder. Saam met ander stowwe ontvang die embrio glukose. Normaalweg maak dit nie meer as 20% uit van die totale hoeveelheid wat in die moeder se liggaam bestaan ​​nie. In die vroeë stadium van swangerskap, as gevolg van die vestiging van 'n nuwe hormonale agtergrond, vind 'n afname in suikerproduksie plaas. As 'n vrou voorheen insulien gebruik het, kan u die behoefte daaraan verminder. As 'n plasenta in die baarmoeder gevorm word, vind die metabolisme tussen die moeder en die baba direk deur die bloed plaas. Suiker kom in die liggaam van die ongebore kind binne, en daar is geen insulien nie. Dit lei tot oortollige glukose, wat lei tot nadelige gevolge.

Kenmerkende tekens

Simptome van fetopatie word dadelik by 'n pasgeborene bepaal. Met die helderheid van die kliniese beeld kan u betyds maatreëls tref om die toestand van die baba te normaliseer.

• Oorgewig, wat ongewoon is vir pasgeborenes. As gevolg van die aktiewe inname van glukose in die liggaam van die baba, is die pankreas van die moeder geneig om meer insulien af ​​te skei. Onder die invloed van die hormoon word suiker omgeskakel in vetmassa. Deposito's word gelokaliseer op vitale organe - die hart, lewer en niere. 'N Kenmerkende kenmerk is die ophoping van onderhuidse vet in die buik, skouergordel en heupgewrig.
• Remming van respiratoriese funksie. Na geboorte sukkel kinders met fetopatie om asem te haal. Probleme ontstaan ​​as gevolg van die feit dat die oppervlakaktiewe middel tydens voorgeboortelike ontwikkeling nie genoeg gesintetiseer word nie. Die afwesigheid van 'n stof maak dit moeilik om die longe oop te maak.
• Erge hipoglukemie. Na die geboorte en die naelstring afgesny het, stop die glukose te veel. Terselfdertyd bly hoë vlakke van insulien. Hierdie toestand benodig onmiddellike behandeling, aangesien dit ernstige komplikasies kan veroorsaak - neurologiese patologieë, geestesversteurings.
• Geelsug. Vergeling van die vel vind plaas as gevolg van die ophoping van bilirubien in die liggaam. Die lewer van die baba kan nog nie soveel biologiese verbindings hanteer nie.

Die gevolge van fetopatie vir kinders na die geboorte kan geassosieer word met 'n skending van mineraalmetabolisme. Hulle word gereeld met neurologiese abnormaliteite gediagnoseer.

Wat is diabetiese fetopatie?

DF is 'n kompleks van simptome wat ontwikkel by die fetus met 'n verminderde glukosetoleransie by die moeder. Die stof gaan voortdurend deur die plasentale versperring, en oortref die behoefte daaraan in die ontwikkelende organisme.

DF is 'n kompleks van simptome wat ontwikkel by die fetus met 'n verminderde glukosetoleransie by die moeder.

Ketone en aminosure dring deur met glukose. Insulien en glukagon, wat pankreashormone is, word nie van die moeder oorgedra nie. Dit begin eers op 9-12 weke onafhanklik ontwikkel word. Teen hierdie agtergrond, in die eerste trimester, vind proteïne-suikersuiker plaas, word die struktuur van weefsels deur vrye radikale versteur. Oormatige ketoonliggame vergiftig die vormende organisme.

Hierdie prosesse lei tot misvormings van die hart, bloedvate, niere en ander organe. Diabetiese fetopatie word uitgedruk in funksionele veranderinge in die fetus, deur ontwrigting van verskillende stelsels. Die kliniese en laboratoriumkompleks van simptome word volgens die ICD-10-kode in medisyne geklassifiseer.

As hul eie produksie van insulien begin, word die pankreas van die kind hipertrofieer, wat 'n oormaat insulien tot gevolg het. Vetsug en verswakte lesitienmetabolisme ontwikkel.

Na die bevalling neem embryofetopatie weer reg of ontwikkel dit tot 'n ander siekte - die pasgebore diabetes.

Die belangrikste oorsake

Die volgende toestande by die moeder kan die oorsake van DF word:

• hyperglycaemie,
• skending van lipiedsintese,
• oortollige vrye radikale
• ketoasidose,
• hiperinsulinemie (hoë glukose-inname),
• 'n kritieke afname in glukosevlakke as gevolg van 'n oordosis medisyne,
• angiopathie.

Fetale fetopatie kom voor by swanger vroue met diabetes wat voor bevrugting gediagnoseer is, asook 'n prediabetiese toestand. Na 20 weke van swangerskap ontwikkel swangerskapsdiabetes mellitus soms, waardeur DF ook kan ontwikkel. Met 'n verhoogde glukose in die moeder, sal die aanwyser in die fetus ook toeneem.

Hoe ontwikkel fetopatie en wat is die risiko's vir pasgeborenes?

Die hoofrede vir die voorkoms van patologie is hiperglikemie, want by swanger vroue is die verloop van diabetes onstabiel, wat dit moeilik maak om die toestand van die fetus en moeder te beheer.

Dikwels lei dit tot probleme met bloedvate. Daarbenewens kan diabeet, soos fetopatie van 'n fetus van 'n aansteeklike aard, voorkom as die pasiënt 'n chroniese toename in bloedsuiker voor bevrugting gehad het, of as hiperglikemie gedurende die dragtigheidstydperk ontwikkel het.

Diabetiese embriologie het die volgende meganisme: baie glukose kom deur die plasenta in die fetus, waardeur die pankreas in groot hoeveelhede insulien begin produseer. 'N Oormaat suiker onder invloed van die hormoon word vet, dus ontwikkel die fetus in 'n versnelde modus met die afsetting van onderhuidse vet.

By swangerskapsdiabetes mellitus, wanneer die pankreas nie die benodigde hoeveelheid insulien produseer nie, vind dit ongeveer 20 weke na die swangerskap agteruitgang. Op die stadium werk die plasenta aktief, wat die produksie van chorioniese gonadotropien bevorder. Kontrolesulêre hormoon verlaag die sensitiwiteit van weefsel vir insulien en maak glukemiese veranderinge labieler.

Faktore wat die waarskynlikheid vir die ontwikkeling van fetopatie verhoog, sluit in:

• vorige swangerskapsdiabetes
• ouer as 25 jaar oud
• fetale gewig (vanaf 4 kg),
• oorgewig
• vinnige gewigstoename tydens swangerskap (vanaf 20 kg).

Dit alles het 'n negatiewe effek op die kind se liggaam. Per slot van rekening kom glukose in die fetus se bloedstroom en voor die twaalfde week van swangerskap kan die pankreas nie sy eie insulien produseer nie.

Dan kan daar kompenserende hiperplasie van die orgaanselle ontwikkel, wat lei tot hiperinsulinemie. Dit veroorsaak 'n skerp afname in die suikerkonsentrasie, die abnormale groei van die fetus en ander komplikasies.

Moontlike risiko's vir die pasgeborene:

1. progressie van polyneuro-, retino-, nefro- en angiopatie.
2. ernstige gestose,
3. ernstige dekompensasie van die voorste siekte, waarin hiperglikemie vervang word deur hipoglisemie,
4. polyhydramnios, waargeneem in 75% van die gevalle,
5. stilgeboorte en misvorming van die fetus (10-12%),
6. arbitrêre aborsie aan die begin van die swangerskap (20-30%).

Met fetoplacentale gebrek en probleme met die vate, word intra-uteriene hipoksie gevorm. As diabetes 'n swak gekontroleerde toename in bloeddruk ontwikkel, neem die waarskynlikheid van eklampsie en preeklampsie toe.

As gevolg van die vetsug van die fetus, kan voortydige geboorte begin, wat in 24% van die gevalle opgemerk word.

Diabetiese fetopatie

- die algemene naam van fetale siektes by moeders wat aan diabetes ly, wat ontstaan ​​na 12 weke fetale lewe en voor geboorte.

Onder al die endokriene siektes het diabetes die negatiewe uitwerking op die swangerskapverloop, wat lei tot die komplikasies daarvan, en dit beïnvloed die ontwikkeling van die fetus en die pasgeborene se aanpassingsvermoë. Die tempo van perinatale sterftes en morbiditeit by pasgeborenes in hierdie groep bly hoog, en die vroeë neonatale sterftes is 3-4 keer hoër as die ooreenstemmende indikator in die algemene bevolking. Volgens berigte van die Amerikaanse nasionale moeder- en baba-navorsingsinstituut, kompliseer diabetes ongeveer 4% van swangerskappe wat lei tot lewende geboortes. Hiervan is 80% vroue met GDM, 8% is met tipe 2-diabetes en 4% is pasiënte met tipe 1-diabetes. Ongeveer 50,000 tot 150,000 kinders word jaarliks ​​gebore aan moeders met diabetes. By vroue van Asiatiese, Indiese en Sentraal-Asiatiese oorsprong is diabetes meer gereeld. Tipe 1-diabetes by die moeder het die nadeligste effek op die intrauteriene toestand van die fetus en die aanpassingsvermoë van die pasgeborene. Dus word die frekwensie van intrauteriene lyding van die fetus (92,2%) in geval van tipe 1-diabetes by die moeder 1,5 keer meer gereeld opgespoor as by tipe 2-diabetes (69,6%) en byna 2 keer meer as by GDM (54, 6%). By 75-85% van vroue met diabetes, swangerskap gaan voort met komplikasies. As die moeder tipe I-diabetes het, het tot 75% van pasgeborenes diabetiese embriopatopatie. Met GDM kom diabetiese fetopatie by slegs 25% van pasgeborenes voor. Die frekwensie van ontwikkeling van diabetiese fetopatie by seuns en dogters is ongeveer dieselfde. Die frekwensie van geïsoleerde defekte is 6-8%, wat 2-3 keer hoër is as dié van moeders sonder diabetes.

Die fetus reageer verskillend op hipo- en hiperglikemie tydens swangerskap. Tot 20 weke gestasie-eiland selle kan nie reageer op hiperglikemie nie. Die blootgestelde embrio beheer dit nie en kan ophou groei. Dit word veral uitgespreek by moeders met mikro- en makroangiopatie. Die toestand van hipoglisemie gaan gepaard met die dood van die embrio, en hiperglisemie veroorsaak swelling van die selle, wat gepaard gaan met ernstige skade aan die selle. In die tweede trimester (na 20 weke) kan die fetus homself al help: in reaksie op hiperglikemie reageer dit met beta-sel-hiperplasie en 'n toename in insulienvlakke ('n toestand van hiperinsulinisme). Dit lei tot verhoogde selgroei (verhoogde proteïenproduksie, lipogenese). Onder toestande van hiperglykemie in die lewer neem milt, fibroblaste toe, die sintese van somatomediene (groeifaktore - insulienagtige groeifaktor 1 en insulienagtige groeifaktor proteïen 3), wat in die teenwoordigheid van 'n verhoogde inhoud van aminosure en vetsure in die bloed die ontwikkeling van makrosomie veroorsaak. Na 10-15 weke van swangerskap kan 'n toename in die produksie van somatomediene opgemerk word. Versnelde fetale groei word waargeneem deur ultraklank, meestal na 24 weke van swangerskap, veral as daar skommelinge in bloedsuiker is. Met die ontwikkeling van 'n toestand van hipoglukemie word die produksie van glukokortikoïede en glukagon verbeter. By gereelde veranderinge in hiperglisemie en hipoglukemie ontwikkel, bykomend tot hiperinsulinisme, hiperkortisisme. Chroniese fetale hiperglykemie en hiperinsulinemie verhoog die ritme van die belangrikste metabolisme en verhoog die suurstofverbruik van weefsel, wat lei tot die ontwikkeling van 'n hipoksiese toestand. Die fetus reageer op 'n groter behoefte aan suurstof deur die vrystelling van addisionele rooibloedselle te versnel (as gevolg van 'n toename in die produksie van eritropoiëtien en 'n toename in eritropoïese). Miskien is dit die rede vir die ontwikkeling van poliëtemie. Om 'n groot aantal rooibloedselle in hierdie situasie te produseer, vind herverdeling van die ysterinhoud in die weefsel van die fetus plaas, uitputting van selfs breinweefsel en hartspier, wat later die oorsaak van hul disfunksie kan wees. Dus, die ophoping in die moederbloed van vetsure, trigliseriede, ketone en hul toetrede tot fetale bloed, koolhidraatversteurings lei tot 'n toename in fetale insulemie, hiperfunksie van die byniere. Hipo- en hiperglisemie, ketoasidose het 'n negatiewe effek op die fetus. Angiopatie van die plasentale vate lei tot verergering van hipoksie, inbreuk op die trofisme van die fetus, in hierdie geval word kinders met IUGR dikwels gebore.

Hipotrofiese (hipoplastiese) variant van DF,

as gevolg van angiopatie (hyalinose van klein vate van die plasenta en vate van die fetus). Dit is waarskynlik die voorgeboortelike dood van die fetus, IUGR op die hipoplastiese weergawe, misvormings. Kinders met hierdie variant van diabetiese fetopatie is verantwoordelik vir ongeveer 1/3 van alle kinders met DF en kom voor by ongeveer 20% van swanger vroue met diabetes, in vergelyking met ongeveer 10% van hierdie kinders by swanger vroue sonder diabetes. Die agteruitgang van fetale groei is sekondêr tot die verswakte plasentale bloedvloei wat ontwikkel by ernstige moederlike diabetes met diabetiese retino- en nefropatie. Die algemeenste misvormings: CHD (transponering van die groot vate, DMSP, DMSP, OAP), die sentrale senuweestelsel (anencephaly, meningocele, ens.), Die muskuloskeletale stelsel (gesplete lip, harde verhemelte, onderontwikkeling van die werwels, kaudale displasie sindroom), misvormings ontwikkeling van die niere en 11 urogenitale streke, die spysverteringskanaal (daling van 'n dunderm, anus atresie, transponering van interne organe).

Hipertrofiese variant van DF,

ontwikkel in die afwesigheid van behoorlike vergoeding vir diabetes by swanger vroue met hiperglykemie, maar sonder die vaskulêre komplikasies daarvan. Makrosomie met die uitgesproke onvolwassenheid van die kind is kenmerkend. Makrosomie word meestal verstaan ​​as die geboorte van 'n kind wat meer as 4000 g weeg tydens volle swangerskap of> 90 persentiel volgens die tabelle van die intra-uteriene groei van die fetus. Makrosomie teen die agtergrond van diabetes by die moeder kom voor in 25-42% van die gevalle in vergelyking met 8-14% in die algemene bevolking. Fetale makrosomie kom voor by pasgeborenes in 15-45% van die gevalle van swangerskap met diabetes (by moeders wat nie diabetes het nie, slegs ongeveer 10%). Makrosomie is die oorsaak van geboortebeserings (sleutelbeenfrakture, verloskundige parese, letsels van die SSS), en met diabetiese fetopatie gaan dit ook gepaard met intra-uteriene hipoksie en die bevalling eindig dus dikwels met keisersnee. Geboorte asfyksie kom voor by ongeveer 25% van babas met DF

Ander fenotipiese tekens van diabetiese fetopatie sluit in displastiese vetsug, 'n maanvormige gesig, 'n kort nek, 'geswelde' oë, hipertriose, pastie, swelling op die bene, onderrug, onevenredigheid (uitgesproke skouergordel, lang romp, lyk kort ledemate en 'n relatiewe klein kop), Kushingoid voorkoms, kardiomyopatie, hepatosplenomegalie.

Simptome en tekens van fetopatie

Diabetiese fetopatie by pasgeborenes is duidelik sigbaar, sulke kinders verskil aansienlik van gesonde babas. Hulle is groter: 4,5-5 kg ​​of meer, met ontwikkelde onderhuidse vet, 'n groot buik, dikwels geswel, met 'n kenmerkende maanvormige gesig, kort nek. Die plasenta is ook hipertrofies. Die skouers van die kind is baie wyer as die kop; ledemate lyk kort in vergelyking met die liggaam. Die vel is rooi, met 'n blouerige kleur, word gereeld klein bloeding wat op 'n uitslag lyk, waargeneem. Die pasgeborene het gewoonlik buitensporige haargroei, dit is oorvloedig met vet bedek.

Die volgende simptome kan direk na geboorte voorkom:

1. Asemhalingsversteurings as gevolg van die feit dat die longe nie kan reguit nie. Daarna is asemhalingsarres, kortasem, gereelde harde uitasemings moontlik.
2. Geelsug van pasgeborenes as teken van lewerpatologie. Anders as fisiologiese geelsug, slaag dit nie op sigself nie, maar moet dit behandel word.
3. In ernstige gevalle, onderontwikkeling van die bene, ontwrigting van die heupe en voete, samesmelting van die onderste ledemate, abnormale struktuur van die geslagsdele, kan 'n afname in die volume van die kop as gevolg van onderontwikkeling van die brein waargeneem word.

As gevolg van die skielike beëindiging van suikerinname en 'n oormaat insulien, ontwikkel die pasgebore baba hipoglisemie. Die kind word bleek, sy spiertonus neem af, dan begin krampe, die temperatuur en druk daal, hartversaking moontlik.

Noodsaaklike diagnostiek

Die diagnose van diabetiese fetopatie word tydens swangerskap gemaak op grond van data oor hiperglikemie by die moeder en die teenwoordigheid van diabetes mellitus. Patologiese veranderinge in die fetus word deur ultraklank bevestig.

In die eerste trimester het 'n ultraklank makrosomie (verhoogde lengte en gewig van die kind) onthul, liggaamsafmetings, groot lewergrootte, oortollige vruchtwater. In die 2de trimester is dit moontlik om met behulp van ultraklank defekte in die senuweestelsel, beenweefsel, spysverterings- en urienorgane, hart- en bloedvate te identifiseer. Na 30 weke van swangerskap kan ultraklank bytlike weefsel en oortollige vet in die baba sien.

'N Swanger vrou met diabetes word ook 'n aantal aanvullende studies voorgeskryf:

1. Biofisiese profiel van die fetus Dit is 'n fiksasie van die kind se aktiwiteit, sy asemhalingsbewegings en hartslag. Met fetopatie is die kind meer aktief, slaapintervalle is korter as gewoonlik, hoogstens 50 minute. Gereelde en langdurige verlangsaming van die hartklop kan voorkom.
2. doplerometrii op 30 weke aangestel om die funksie van die hart, die toestand van die vate van die fetus, die toereikendheid van bloedvloei in die naelstring, te bepaal.
3. CTG van die fetus om die teenwoordigheid en hartklop oor lang periodes te bepaal, hipoksie op te spoor.
4. Bloedtoetse begin elke 2 weke met 2 trimesters om die hormonale profiel van die swanger vrou te bepaal.

Diagnose van diabetiese fetopatie by 'n pasgeborene word uitgevoer op grond van 'n evaluering van die voorkoms van die baba en data uit bloedtoetse: 'n verhoogde aantal en volume rooibloedselle, 'n verhoogde hoeveelheid hemoglobien, 'n daling van die suiker tot 2,2 mmol / L en laer 2-6 uur na geboorte.

Hoe om diabetiese fetopatie te behandel

Die geboorte van 'n kind met fetopatie by 'n vrou met diabetes benodig spesiale mediese aandag. Dit begin tydens die bevalling. As gevolg van die groot fetus en die hoë risiko van preeklampsie, word 'n roetine-geboorte gewoonlik voorgeskryf op 37 weke. Vroeër periodes is slegs moontlik in gevalle waar verdere swangerskap die lewe van die moeder bedreig, aangesien die voortbestaan ​​van 'n premature baba met diabetiese fetopatie baie laag is.

Weens die hoë waarskynlikheid van hipoglisemie by moeders tydens die bevalling, word bloedglukosevlakke gereeld gemonitor. Lae suiker word betyds gekorrigeer deur binneaarse toediening van 'n glukose-oplossing.

Dokter in Mediese Wetenskappe, hoof van die Instituut vir Diabetologie - Tatyana Yakovleva

Ek bestudeer baie jare lank diabetes. Dit is eng as soveel mense sterf, en selfs meer gestremd raak as gevolg van diabetes.

Ek is vinnig besig om die goeie nuus te vertel - die Endokrinologiese Navorsingsentrum van die Russiese Akademie vir Mediese Wetenskappe het daarin geslaag om 'n medisyne te ontwikkel wat suikersiekte heeltemal genees. Op die oomblik nader die effektiwiteit van hierdie middel 98%.

Nog 'n goeie nuus: die Ministerie van Gesondheid het die aanvaarding van 'n spesiale program verseker wat die hoë koste van die middel vergoed. In Rusland, diabete tot 18 Mei (insluitend) kan dit regkry - Vir slegs 147 roebels!

In die eerste keer na die geboorte van 'n baba bestaan ​​die behandeling met fetopatie in die regstelling van moontlike afwykings:

1. Die handhawing van normale glukosevlakke. Gereelde voedings word elke 2 uur voorgeskryf, verkieslik met borsmelk. As dit nie voldoende is om hipoglukemie uit te skakel nie, word 'n 10% glukose-oplossing intraveneus in klein porsies toegedien. Haar teikenbloedvlak is ongeveer 3 mmol / L. 'N Groot toename is nie nodig nie, aangesien dit nodig is dat die hipertrofiese pankreas ophou om oortollige insulien te produseer.
2. Asemsteun. Om asemhaling te ondersteun, word verskillende metodes van suurstofterapie gebruik. Dit is moontlik om preparate van oppervlakaktiewe middels toe te dien.
3. Temperatuuropsporing. Die liggaamstemperatuur van 'n kind met diabetiese fetopatie word op 'n konstante vlak van 36,5-37,5 grade gehandhaaf.
4. Regstelling van die elektrolietbalans. Die gebrek aan magnesium word gekompenseer deur 'n 25% oplossing van magnesiumsulfaat, die gebrek aan kalsium - 10% oplossing van kalsiumglukonaat.
5. Ultraviolet lig. Geelsugterapie bestaan ​​uit sessies van ultravioletstraling.

Wat is die gevolge

By pasgeborenes met diabetiese fetopatie wat aangebore misvormings kon vermy, degradeer die simptome van die siekte geleidelik. Teen 2-3 maande is dit moeilik om so 'n baba van gesond te onderskei. Dit is onwaarskynlik dat hy verdere diabetes mellitus sal ontwikkel en is hoofsaaklik as gevolg van genetiese faktoreeerder as die teenwoordigheid van fetopatie in die kinderjare.

Kinders wat vir moeders met diabetes gebore is, het dikwels 'n neiging tot vetsug en 'n verswakte lipiedmetabolisme. Teen die ouderdom van 8 is hul liggaamsgewig gewoonlik hoër as gemiddeld, word hul bloedvlakke van trigliseriede en cholesterol verhoog.

Breindisfunksies word by 30% van kinders waargeneem, veranderinge in die hart en bloedvate - in die helfte, beserings in die senuweestelsel - by 25%.

Gewoonlik is hierdie veranderinge minimaal, maar met 'n swak vergoeding vir diabetes mellitus tydens swangerskap, word ernstige afwykings gevind wat herhaalde chirurgiese ingrepe en gereelde terapie verg.

Voorkoming

U moet ses maande voor bevrugting voorberei op swangerskap met diabetes. Dit is tans nodig om 'n stabiele vergoeding vir die siekte te bewerkstellig om alle chroniese infeksies te genees. 'N Normale mate van geslikte hemoglobien is 'n duidelike aanduiding van die gereedheid om 'n kind te baar. Normoglykemie voor bevrugting, tydens swangerskap en tydens bevalling is 'n voorvereiste vir die geboorte van 'n gesonde baba by 'n moeder met diabetes.

Bloedglukose word elke 3-4 uur gemeet, hiper- en hipoglukemie word dringend gestop. Vir die spoedige opsporing van diabetiese fetopatie by 'n kind, is dit nodig om in die vroeë stadium in die voorgeboortekliniek te registreer en alle voorgeskrewe studies te ondergaan.

Tydens swangerskap moet 'n vrou gereeld nie net 'n ginekoloog besoek nie, maar ook 'n endokrinoloog om die dosis medisyne aan te pas.

Leer om te leer! Dink u dat lewenslange toediening van pille en insulien die enigste manier is om suiker onder beheer te hou? Nie waar nie! U kan dit self verifieer deur dit te begin gebruik. lees meer >>

Simptome op 'n ultraklank

Gedurende die draagtyd besoek 'n vrou ten minste drie keer die ultraklankdiagnostiek. Tydens die ondersoek evalueer 'n spesialis die parameters van die embrio, die aktiwiteit, ontwikkeling en ander kriteria. Dit is belangrik dat hulle die swangerskapse ouderdom bereik en nie kommer wek nie.

Diabetiese fetopatie kom nie skielik voor nie. Hierdie toestand kan bepaal word lank voor die geboorte van die baba. Vroeë diagnose stel u in staat om voor te berei op die geboorte van 'n baba met 'n patologie en, indien moontlik, die nadelige effek van glukose te verminder, selfs tydens swangerskap.

Vir 'n baba met fetopatie is dit kenmerkend om 'n wanverhouding met die gevestigde bevallingsouderdom op te spoor. Uit 'n ultraklankondersoek word aangetoon dat die kind baie gewig dra. Hierdie simptoom dui op 'n oormaat inname van glukose. Wanneer die omtrek van die buik en kop gemeet word, word die vasgestelde parameters bepaal wat nie by die standaardnorme pas nie. By vroue met diabetes is polyhydramnios 'n gereelde komplikasie van swangerskap.

Die teenoorgestelde meganisme vir die ontwikkeling van komplikasies kom minder gereeld voor. Met die oormatige gebruik van insulien of 'n verkeerd berekende dosis aan die begin van die swangerskap, kry 'n vrou 'n vertraging in die ontwikkeling van die embrio. Dit is te danke aan die lae volume inkomende glukose.

Regstellingsmetodes

As die diagnose op die stadium van swangerskap bepaal word, moet die vrou 'n uitgebreide ondersoek ondergaan. Op grond van die resultate word die dosis insulien gereguleer en word individuele kliniese aanbevelings gegee. Voeding is 'n belangrike punt om deel te neem aan die normalisering van glukose-aanwysers. Dit is 'n fout om aan te neem dat die suikerpeil slegs styg as gevolg van die verbruik van lekkers. Vir vroue wat 'n kind met diabetiese fetopatie dra, is die keuse van 'n spesiale dieet en die nakoming van voedingsreëls gedurende die dragtigheidstydperk nodig.

Na die geboorte van 'n baba evalueer dokters die erns van sy toestand. Indien nodig, word die volgende maatreëls getref:

• glukose-oplossing word oraal of intraveneus toegedien - dit hang af van die baba se toestand,
• magnesium- en kalsiumpreparate word voorgeskryf vir druppeltoediening om mineraalmetabolisme te normaliseer,
• UV-behandeling van die vel of fototerapie word aanbeveel vir vergeling van die epidermis en slymvliese.

In die toekoms moet die kind gereeld deur dokters ondersoek word. In die eerste lewensjaar moet 'n suikertoets minstens een keer per maand afgelê word. Dit is nodig om die ontwikkeling van diabetes betyds op te spoor en maatreëls te tref om dit reg te stel.

Voorgeboortelike behandeling

Gedurende die swangerskap word glukemiese beheer by die moeder uitgevoer, insulienterapie word uitgevoer (indien nodig gekorrigeer). Elke 3 of 4 uur word bloedglukosetoetse daagliks uitgevoer.

Dit is nodig om 'n dieet met 'n kaloriebeperking te volg, dit is verpligtend om vitamiene te neem om metabolisme te normaliseer.

Die dokter bepaal die optimale periode van aflewering. As swangerskap sonder komplikasies verloop, is hierdie periode 37 weke. As daar 'n bedreiging vir die moeder of kind se gesondheid is, word die besluit geneem voor bevalling voor 36 weke.

Tydens kraam word die glukemieniveau beheer. As die glukosevlak van die vrou te laag is, verloor sy sterkte ('n groot hoeveelheid stof is nodig om die wande van die baarmoeder te verlaag), die geboorte word bemoeilik deur 'n gebrek aan energie by die moeder. Die risiko bestaan ​​dat hipoglisemiese koma na die bevalling ontwikkel word.

Die volgende maatreëls word getref:

• die bekendstelling van 'n soda-oplossing om ketoasidose te voorkom,
• simptome van hipoglukemie word gestop deur vinnige koolhidrate (neem soet water of 'n drupper met glukose-oplossing),
• vir stuiptrekkings word hidrokortisoon gebruik,
• Om metaboliese prosesse te verbeter, word vitamienoplossings gebruik.

In die teenwoordigheid van fetopatie word 'n besluit geneem oor chirurgiese bevalling.

In die teenwoordigheid van fetopatie word 'n besluit geneem oor chirurgiese bevalling. Die moontlikheid van 'n natuurlike geboorte hang af van die duur daarvan. As hulle langer as 8 uur duur, moet u 'n keisersnit gebruik.

Postpartum manipulasie

As gevolg van die skielike stop van die inname van glukose in die vorige volume na geboorte en 'n oormaat insulien, kan hipoglukemie by die pasgebore kind ontwikkel. Spiertonus neem af, druk en liggaamstemperatuur daal, die risiko van asemhalingstilstand neem toe. Om komplikasies te voorkom, word 'n glukose-oplossing 'n halfuur na geboorte aan die baba toegedien. In die afwesigheid van asemhaling word ventilasie van die apparatuur gebruik. Om die longe reg te kry, kan 'n oppervlakaktiewe middel aan die baba toegedien word. Dit is 'n spesiale middel wat die baba help om sy eerste asem te haal.

In die eerste dae na geboorte monitor die verloskundige die asemhaling van die baba noukeurig met tekens van DF. 'N Biochemiese bloedtoets vir kalsium en magnesium, 'n vlak van glukemie, 'n urinalise en elektrokardiografie is nodig.

Elke 2 uur word borsmelk gevoer. Gereelde voeding vul die balans van glukose en insulien aan.

Om neurologiese afwykings uit te skakel, word oplossings wat kalsium en magnesium bevat, gebruik. In die geval van verswakte lewerfunksie word bestraling met UV-dosering voorgeskryf.

Tekens, simptome

• makrosomia (groot vrugte wat meer as 4 kg weeg)
• kenmerkende voorkoms (onevenredige groottes as die volume van die buik die grootte van die kop met meer as 2 weke oorskry, kort arms en bene, geswelde gesig, breë skouers, groot buik)
• misvormingstempo
• oortollige liggaamsvet
• swelling van die sagte weefsel van die fetus
• afleweringstyd verminder
• hoë perinatale sterftes
• intrauteriene groeivertraging
• respiratoriese nood
• verminderde aktiwiteit
• kardiomegalie ('n toename in die lewer, niere en byniere, maar hulle is swak ontwikkel)

Die omtrek van die baba se kop kan ook aansienlik kleiner wees as die omtrek van die skouergordel. Dit lei tot talle letsels na die geboorte, aangesien die baba se kop relatief klein is en daar geen probleme is om dit te vind nie, maar die uitgang van die skouers is baie moeilik.

Daarom kan hulle aanvanklik een hand bevry, selfs tot nadeel van die baba (hulle kan haar ernstig beseer). Hulle het 'n oormatige ontwikkeling van onderhuidse weefsel, daar kan oedeem wees, daar is dikwels hipertriose.

Maar die opvallendste aanduiding van fetale fetopatie is makrosomia.

Die meeste praktisyns is geneig om te glo dat die hoofrede vir die vorming van misvormings hipoglisemie en hipo-insulemie in die vroeë swangerskap is, en bykomende nadelige faktore is hipoksie, vaskulêre afwykings en lipiedmetabolisme.

Die rede vir hierdie ongunstige verloop van swangerskap is ongekompenseerde diabetes diabetes tipe 1 en tipe 2, asook die teenwoordigheid van swangerskapsdiabetes by die moeder.

Onder die invloed van oortollige glukose in die bloed van die moeder, begin die pankreas van die baba oormatige hoeveelhede insulien produseer. 'N Oormaat glukose wat deur die moeder se bloed aan die baba afgegee word, begin intens verteer word, maar vir die volle ontwikkeling van die baba is 'n sekere hoeveelheid daarvan nodig. Alle oormaat word omgeskakel na vet, wat die massa van die fetus beïnvloed.

As glukemie nie genormaliseer word nie, sal dit lei tot die opbou van oortollige fetale vetweefsel en sal dit die verdere normale ontwikkeling van die hele interne orgaan- en weefselstelsel in die liggaam van die baba vertraag en belas.

Diagnose

Die belangrikste metode vir die opsporing van abnormaliteite in die fetus word natuurlik weerspieël in die ultraklankstudie, wanneer dit moontlik is om 'n deel van die proses van intrauteriene ontwikkeling te visualiseer.

Aanbevole studieprogram vir mense met diabetes:

• in die eerste trimester van swangerskap (by die eerste verskyning in die voorgeboortekliniek sal die verloskundige-ginekoloog beslis 'n ultraklank stuur)
• in die tweede trimester (tussen 24 en 26 weke) een keer. Dit word gedoen om te bepaal of daar misvormings in die sentrale senuweeagtigheid is (18 - 24 weke), geslags- en osteo-partikuliere (24 - 28 weke), kardiovaskulêre stelsels en spysverteringsorgane (26 - 28 weke). ).
• III trimester word voorgeskryf deur ultraklank 2, of selfs drie keer tot die einde van die bevalling. As 'n vrou insulienafhanklike diabetes mellitus het, word die ultraklanktoets op 30 - 32 weke uitgevoer, en dan een keer per week.

Wat kan 'n ultraklank toon in geval van 'n ongunstige verloop van swangerskap (met embrofetopatie)?

1. macrosomia
2. wanbalans in die liggaam
3. dubbele fetale kontoer weens moontlike swelling van sagte weefsel of verhoogde onderhuidse vet
4. dubbele kontoer van die kop (die dikte van die sagte weefsel van die donker streek in die III-trimester word met meer as 3 mm verhoog, hoewel dit normaalweg nie meer as 2 mm is nie)
5. in die gebied van die bene van die skedel en die vel van die fetus is 'n echonegatiewe sone waargeneem (dui op edeem)
6. polihidramnios (bepaal deur die verskil tussen die anteroposterior grootte van die baarmoederholte en die gemiddelde deursnee van die buik van die fetus vanaf 20 mm of meer)

• Studie van die biofisiese toestand van die fetus

Dit is nodig om versteurings te identifiseer in die morfofunksionele ontwikkeling van die brein, wat die ernstigste manifestasie van embriopatie is. Om dit te kontroleer, neem dokters ten minste 1,5 uur fetale motoriese aktiwiteit, respiratoriese bewegings en hartslag op.

As daar 'n fetopatie is, dan is die rustige slaap van die baba van korte duur, bly hy meestal aktief. 'N Kort slaap duur nie meer as 50 minute nie. Gedurende hierdie tyd word langdurige en gereelde afname in die hartritme ('n afname in die hartklop, 'n verlangsaming van die hartklop) opgemerk.

• Doppler

Kyk na die volgende aanwysers:

• miokardiale vesel kontraksiesnelheid
• bepaal die tyd van uitsetting van die linker ventrikel van die hart
• evalueer hartuitset (linkerventrikel)
• bepaal die indeks van weerstand teen bloedvloei in die naelstring en die sistolies-diastoliese verhouding van bloedvloei in die arterie

Dopplerometrie word in week 30 uitgevoer en stel u in staat om die toestand van die sentrale senuweestelsel (SSS) te bepaal. In werklikheid is dit ook 'n ultraklankskandering, maar, kom ons sê, nou gerig.

• Kardiotokografie met evaluering van funksionele toetse (CTG)

Tydens hierdie prosedure word 'n beoordeling van die hartklop tydens rus, beweging, tydens baarmoederkontraksies en in die teenwoordigheid van omgewingsinvloede uitgevoer. Dokters sal toetse doen waartydens hulle verskillende monsters sal neem.

• Evaluering van biochemiese merkers van die fetoplasentale stelsel

Dit is noodsaaklik om vas te stel of daar tekens van fetoplacentale gebrek (FPF) is. Word bepaal deur bloed- en urine-toetse. Diagnostiese biochemiese parameters is soos volg: plasenta laktogeen, progesteroon, oksitosien, α-fetoproteïen (AFP). Die AFP-konsentrasie word gebruik om die erns van diabetiese fetopatie te beoordeel (by hierdie siekte is die hoeveelheid proteïen groter as die norm in die derde trimester van swangerskap).

Daarom word aanbeveel dat die hormonale profiel van 'n swanger vrou elke twee weke tydens die II- en III-trimesters uitgevoer word.

• Tydens swangerskap

Gedurende die hele periode onderneem 'n swanger vrou selfbeheersing van glukemie en bloeddruk. Voorgeskryf addisionele insulienterapie indien nodig. Vir voorkoming word suiker elke 3-4 uur elke dag getoets. Die hoeveelheid glukemie word met inulien of glukose aangepas (om hipoglukemie te voorkom).

Neem ekstra vitamiene in, neem 'n gebalanseerde dieet in ag, waarvan die totale kalorie-inhoud 2800 tot 3200 kcal is, en neem ook ander aanbevelings van die behandelende dokters in ag. Die hoeveelheid vetterige voedsel in die dieet word verminder, en voor die geboorte moet die dieet van die swanger vrou verryk word met maklik verteerbare koolhidrate.

• Tydens die bevalling

Aanvanklik is dit op grond van ultraklank noodsaaklik om die optimale term vir aflewering te bepaal. Met 'n eenvoudige swangerskap word die gunstigste tyd beskou as 'n periode van 37 weke. In die geval van die moeder en die kind se lewens en gesondheid, word die beëindiging van swangerskap voor 36 weke voorgeskryf. Daar kan vroeër datums vasgestel word as daar 'n duidelike bedreiging vir die moeder van die lewe is; dit is in die reël nie nodig om 'n kind te red nie.

Dit is moontlik as 'n swanger vrou ernstige gestose ontwikkel, daar angiopatie is, polihidramnios, nierversaking, diabetiese nefropatie, fetale hipoksie vorder, of ernstige fetale onderbrekings, stabiele hoë hiperglikemie, ens. Opgemerk word.

Maak seker dat u glukemie tydens die bevalling monitor. As die bloedsuikervlak te laag is, sal dit 'n vrou moeiliker wees om geboorte te gee weens 'n gebrek aan energie ('n groot hoeveelheid glukose word spandeer aan die vermindering van die baarmoederwande). Tydens of na die bevalling kan sy haar bewussyn verloor en in 'n hipoglisemiese koma val.

Die bevalling self moet ook nie uitgestel word nie. As hulle langer as 8 - 10 uur duur, neem dokters 'n keisersnee, waarna antibiotiese behandeling voorgeskryf word. Met langdurige baring word 'n soda-oplossing toegedien om die ontwikkeling van ketoasidose by swanger vroue te voorkom.

As 'n vrou toksemie voor die bevalling begin het, word soda-klysma's voorgeskryf, word suurstofinasemings uitgevoer.

As 'n vrou simptome van hipoglukemie het, is dit nodig om dit met vinnige koolhidrate te stop: dit word voorgestel dat soet water in die verhouding suiker en water 1 eetlepel per 0,1 l gedrink word. As die toestand nie verbeter nie, word 'n 5% glukose-oplossing in 'n volume van 500 ml binneaars ingespuit (sit 'n drupper) . Met stuiptrekkings word hidrokortisoon toegedien in 'n volume van 100 tot 200 mg, sowel as adrenalien (0,1%) van hoogstens 1 ml.

Om die metaboliese prosesse te bespoedig, gebruik vitamienoplossings (vitamiene A, C, P, E, B₁₂, rutien, nikotiensuur en ander).

Om die ontwikkeling van hipoglukemie en daaropvolgende komplikasies 30 minute na die geboorte te voorkom, word 'n 5% glukose-oplossing aan die baba toegedien. Elke twee uur is moedersmelk nodig.

Dit is 'n redelike algemene voorkoms by pasgebore kinders, aangesien glukose uit die bloed van hul moeder nie meer in hul bloedstroom beland nie en slegs moedersmelk versadig met voedingstowwe hierdie toestand kan stop.

Nadat die naelstring gesny is, lewer die pankreas voort om insulien te produseer, en as sodanig gaan energie nie meer in die liggaam in nie. Om die balans weer op te vul, is gereelde voeding nodig.

Na die geboorte van 'n kind met tekens van diabetiese fetopatie, monitor dokters sy toestand noukeurig, veral asemhaling. In die afwesigheid daarvan, gebruik kunsmatige longventilasie. Om die longe reg te kry en begin om hul funksies te verrig, kan die baba met 'n spesiale stof ingespuit word - 'n oppervlakaktiewe middel, wat die kind help om die eerste asem te haal. In die normale verloop van swangerskap en ontwikkeling by kinders sonder tekens van fetopatie word 'n voldoende hoeveelheid oppervlakaktiewe middel geproduseer en begin hulle dadelik goed asemhaal.

As neurologiese afwykings opgemerk word, sal magnesium-kalsiumoplossings help om die situasie reg te stel. In die geval van lewerverswakking, wanneer die vel en oogproteïene van die baba geelsug het, moet u sessies van streng gedoseerde ultravioletstraling aanstel.

Wat die moeder self betref, word die hoeveelheid insulien wat na die bevalling aan haar toegedien word altyd met 2-3 keer verlaag om hipoglukemie te voorkom, aangesien die konsentrasie van glukose in die bloed skerp daal. In die vroeë dae kan eenvoudige insulien gebruik word, maar na 2 tot 4 dae na die geboorte van die baba styg die vlak gewoonlik skerp. Daarom is dit tans nodig om die glukemie noukeurig te monitor en oor te skakel na 'n meer intensiewe kursus insulienterapie.

Na 7 - 10 dae (ten tye van ontslag) word normoglykemie herstel na die waardes wat ooreenstem met die vrou voor swangerskap.

Moontlike komplikasies

• neonatale diabetes mellitus (pasgebore diabetes)

As 'n reël kan diabetiese fetopatie vinnig ontwikkel tot tipe 2-diabetes.

• neonatale hipoksie

Dit ontwikkel as gevolg van 'n tekort aan suurstof.

• hipoglukemie
• hipokalsemie

Die maksimum lae kalsiumvlak in die bloed van 'n gebore baba word op die 2de - 3de dag waargeneem; die konsentrasie van kalsium daal tot 1,74 mmol / l of minder. Hierdie toestand manifesteer hom in die hiper-opgewondenheid van die kind, die arms, die bene trek, deurboor-gil. In hierdie geval is daar tagikardie en toniese stuiptrekkings.

As die magnesiumkonsentrasie in die bloedtoets onder 0,62 mmol / L is. Die simptomatiese prentjie is soortgelyk aan die baba se gedragstoestand met hipokalsemie. Om hierdie toestande te bevestig, word 'n EKG ook uitgevoer.

• perinatale asfiksie

Dit is kenmerkend van vroeggebore babas met fitopatie.

• respiratoriese noodsindroom (RDS)

Dit word ook hyalienmembraansiekte genoem. Dit ontwikkel in die geval van voortydige geboorte, met 'n vertraging in die rypwording van die oppervlakteaktiewe longstelsel. Dit word veroorsaak deur 'n tekort aan die oppervlakaktiewe stof wat vorder teen die agtergrond van hiperinsulinemie, wat die werking van kortisol belemmer.

• verbygaande tachypnea

Andersins, nat longsindroom, wat soortgelyk is aan RDS. Die manifestasies daarvan verdwyn meestal na 72 uur na geboorte. Die asemhalingstempo neem toe, maar die suurstofkonsentrasie in die bloed neem af.

Sodra die baba gebore is, bly daar 'n sekere hoeveelheid vloeistof in sy longe, wat vinnig opgeneem word en die bloedstroom binnedring. As hierdie proses vertraag word, ontwikkel hierdie toestand, wat gestop word deur die toevoer van suurstof. Meer algemeen by kinders wat met keisersnee gebore word.

• kardiomiopatie

Dit lei tot kongestiewe hartversaking as gevolg van 'n toename in oortollige vetafsettings, glikogeen in die miokardium. Dit beïnvloed die hartaktiwiteit.

• bilirubienmetings

Geelsug, wat 2 tot 3 dae na geboorte manifesteer.

'N Kenmerkende toestand waarin die aantal rooibloedselle toeneem, maar die meganismes van die kern daarvan is nog nie bestudeer nie.

• nier-trombose (embolisme)

As die bloedviskositeit styg, kan hierdie komplikasie ontwikkel. Dit is relatief skaars by 'n klein aantal kinders wie se moeders diabetes gehad het voor bevrugting. Dit manifesteer in edeem, 'n gewas in die buikholte, wat met ultraklank opgespoor kan word.

Noodsaaklike toetse wat na die geboorte van die baba geneem word

• glukemievlak word bepaal

Dit word direk na die geboorte beheer, en nadat 'n bloedmonster na 1, 4, 8, 12, 20, 24 uur geneem is vir glukose. Herhaal die ontleding op die dag van ontslag.

Bloedserum word bepaal na 6, 24 en 48 uur na geboorte.

• bloedbiochemie

Vir die konsentrasie van proteïene en die fraksies daarvan, bepaal ureum, kalium, natrium, cholesterol, indien nodig, ook: alkaliese fosfatase, ACT, ALT en so aan.

Maak seker dat u die hematokrit bepaal

Op die eerste en derde dae van die baba se lewe.

• elektrocardiografie

Dit word uitgevoer met vermoedelike moontlike misvormings van die hart.

Voorspelling vir baba

Met vroegtydige diagnose en korrektiewe maatreëls is die prognose vir die kind gunstig. Kinders met diabetiese fetopatie het egter 'n groter risiko om diabetes gedurende hul lewens te ontwikkel. Daarom moet ouers veral let op hul dieet en algemene gesondheid. Afsprake met 'n dokter moet nie geïgnoreer word nie. Indien moontlik, word dit aanbeveel om 'n tuisbloedglukosemeter te hê om glukosevlakke in verskillende lewensperiodes te beheer.

Hou by 'n gesonde lewenstyl en neem die voorgeskrewe medikasie streng saam met die ontwikkeling van diabetes mellitus.

Die basis vir die voorkoming van diabetiese fetopatie word beskou as 'n rasionele benadering tot 'n nuwe toestand en algemene welstand. As 'n vrou 'n lang tyd met diabetes gediagnoseer is, is dit nodig om 'n ondersoek te ondergaan en seker te maak dat daar op die oomblik geen kontraindikasies vir bevrugting is nie. Tydens swangerskap moet mediese aanbevelings gevolg word, siftings gedoen word en toetse gedoen word. Tydens swangerskap is dit belangrik om die vlak van glukose in die bloed voortdurend te monitor en, indien nodig, die dosis medikasie aan te pas.

Kyk na die video: Ken die simptome van diabetes (Mei 2024).