Diabetiese fetopatie > Komplikasies by diabetes

'N Pasgebore baba by 'n moeder wie se dokters voor of tydens swangerskap diabetes mellitus gediagnoseer het, kan sekere gevolge vir die gesondheid hê. Gelukkig het die ontwikkeling van medisyne daartoe gelei dat ernstige perinatale komplikasies tans minder gereeld voorkom.

Diabetiese fetopatie is 'n morfologiese verandering by pasgeborenes wie se moeders aan diabetes ly. Dit bevat ook funksionele en metaboliese afwykings wat in die eerste lewensure waargeneem word.

Lees meer oor diabetiese fetopatie later in die artikels wat ek oor hierdie onderwerp versamel het.

Voorspelling en opvolg

Daar word geglo dat by die neonatale oorlewendes van kinders met diabetiese fetopatie wat nie aangebore misvormings het nie, die tekens van fetopatie heeltemal omgekeer word met 2-3 maande. Die waarskynlikheid dat diabetes mellitus in die toekoms ontwikkel, is laag, daar is 'n neiging van kinders tot vetsug. Daar is 'n risiko vir organiese skade aan die senuweestelsel as gevolg van hipoglukemie.

Minimale serebrale disfunksie word vervolgens by 1 / 3-1 / 4 van kinders gediagnoseer, funksionele veranderinge in die kardiovaskulêre stelsel - in 1/2. In die geval van tussentydse siektes, is dit nodig om bloedsuiker en urine te bepaal en een keer per jaar 'n standaardtoets vir glukosetoleransie te doen.

Die oorsaak van diabetiese fetopatie by 'n pasgebore baba is suikersiekte by verwagtende moeder

Dokters diagnoseer diabetes gemiddeld by 0,5% van swanger vroue. By elke tiende swanger vrou word biochemiese verskuiwings tipies van nie-insulienafhanklike diabetes mellitus (tipe 2-diabetes mellitus) aangetref. Dit is die sogenaamde swangerskapsdiabetes, wat in die helfte van hierdie vroue mettertyd tot diabetes ontwikkel.

Vroue wat aan insulienafhanklike diabetes (tipe 1-diabetes mellitus) tydens swangerskap ly, kan periodes van hiperglisemie en ketoasidose ondergaan, wat deur periodes van hipoglukemie vervang kan word.

Ketoasidose is 'n metabolisme-afwyking as gevolg van insulientekort.

As u dit nie betyds stop nie, ontwikkel 'n diabetiese ketoasidotiese koma. Daarbenewens kom swangerskap by een derde van vroue met diabetes voor, met komplikasies, veral soos gestose.

Dit word ook laat toksikose genoem. In hierdie geval verswak die werk van die toekomstige moeder van die niere, bloedvate en brein. Kenmerkende eienskappe is proteïne-opsporing in urinetoetse en 'n toename in bloeddruk.

Simptome van diabetiese fetopatie by 'n pasgebore kind

Ondanks die feit dat moderne medisyne oor 'n groot kennis beskik, en dat dokters baie ervare geword het, is hulle gereeld ondervind met allerlei komplikasies en afwykings, selfs as die tipe 1-diabetes by swanger vroue reggestel word, word ongeveer 30% van die kinders met diabetiese fetopatie gebore.

Let op: Diabetiese fetopatie is 'n siekte wat ontwikkel in die fetus as gevolg van diabetes (of 'n prediabetiese toestand) van 'n swanger vrou. Dit lei tot ontwrigting van die pankreas, niere en veranderinge in die vate van die mikrovasculatuur.

Statistiek sê vir ons dat die tempo van fetale sterftes in die perinatale periode (van die 22ste week van swangerskap tot die 7de dag na geboorte) by 'n vrou met tipe 1-diabetes 5 keer hoër is as normaal, en die sterftes van kinders voor die 28ste dag van die lewe (neonatale) meer as 15 keer.

Kinders met diabetiese fetopatie ly gereeld chroniese intra-uteriene hipoksie, en tydens die bevalling is daar ernstige of matige verstikking of respiratoriese depressie. By die geboorte is sulke babas oorgewig, selfs al is die fetus voortydig gebore, kan die gewig daarvan dieselfde wees as by gewone babas.

simptome:

oorgewig (meer as 4 kilogram),
die vel het 'n blou-rooierige kleur,
veluitslag in die vorm van onderhuidse spierbloeding,
swelling van sagteweefsel en vel,
swelling van die gesig
groot buik, wat geassosieer word met 'n oormatig ontwikkelde onderhuidse vetterige weefsel,
kort, buite verhouding tot die stam, ledemate,
respiratoriese nood
verhoogde inhoud van rooibloedselle (rooibloedselle) in 'n bloedtoets,
verhoogde hemoglobienvlak,
verminderde glukose
geelsug (vel- en oogproteïene).

Dit is opmerklik dat hierdie manifestasie nie verwar moet word met fisiologiese geelsug nie, wat op die 3-4ste dag van die lewe manifesteer en onafhanklik op die 7-8ste dag gaan. In die geval van diabetiese fetopatie is geelsug 'n teken van patologiese veranderinge in die lewer en is dit ingryping en mediese behandeling nodig.

In die eerste ure van die lewe van 'n pasgebore kind, is neurologiese afwykings soos:

verminderde spiertonus
onderdrukking van die suigrefleks,
verminderde aktiwiteit word skerp vervang deur hiper-opgewondenheid (bewing van die ledemate, slapeloosheid, angs).

Vroeë diagnose

'N Swanger vrou met diabetes word met diabetiese fetopatie gediagnoseer nog voordat die baba gebore is. 'N Voorvereiste hiervoor kan die mediese geskiedenis van die moeder wees (die teenwoordigheid van 'n rekord van diabetes mellitus of prediabetiese toestand tydens swangerskap).

'N Effektiewe diagnostiese metode vir die fetus van diabetiese fetopatie is ultraklankdiagnostiek, wat uitgevoer word gedurende 'n periode van 10-14 weke van swangerskap. Ultraklank kan wys tekens wat die voorlopers van hierdie siekte is:

die fetus se grootte is groter as die norm vir 'n gegewe swangerskap,
liggaamsverhoudings is gebreek, die lewer en milt word onderdruk,
verhoogde hoeveelheid amniotiese vloeistof.

Voorgeboortelike behandeling

Sodra dokters toetse van die vrou en haar ongebore kind ontvang het en die gegewens vergelyk kan word met die selfvertroue om 'diabetiese fetopatie' te diagnoseer, moet daar dadelik met die behandeling begin word, wat sal help om die risiko vir die kind se skadelike gevolge vir die siekte te verminder.

Gedurende die duur van swangerskap word suiker en bloeddruk gemonitor. Soos deur 'n dokter voorgeskryf, kan addisionele insulienterapie voorgeskryf word. Voeding gedurende hierdie periode moet gebalanseerd wees en al die vitamiene bevat wat nodig is vir die moeder en kind. As dit nie voldoende is nie, kan 'n ekstra vitamieniseringskursus voorgeskryf word.

Dit is noodsaaklik om streng by die dieet te hou, 'n oorvloed aan vetterige kos te vermy, die daaglikse dieet tot 3000 kcal te beperk. Kort voor die vasgestelde geboortedatum is dit die moeite werd om die dieet met verteerbare koolhidrate te verryk.

Op grond van waarnemings en ultraklank bepaal dokters die optimale afleweringsperiode. As swangerskap sonder komplikasies voortgaan, word die gunstigste tyd vir bevalling as 37 weke van swangerskap beskou. As daar 'n duidelike bedreiging vir die verwagtende moeder of fetus is, kan die datums verskuif word.

By vroue in kraam word glukemie noodwendig gemonitor. 'N Gebrek aan suiker kan lei tot verswakte kontraksies, omdat 'n groot hoeveelheid glukose aan baarmoederkontraksies bestee word. Dit sal moeilik wees vir 'n vrou om geboorte te skenk as gevolg van 'n gebrek aan energie, tydens die bevalling of daarna, is sy bewussyn verloor, en veral moeilike gevalle, in 'n hipoglisemiese koma.

As 'n vrou simptome van hipoglukemie het, is dit nodig om dit met vinnige koolhidrate te stop: daar word voorgestel dat soet water in die verhouding suiker en water 1 eetlepel per 100 ml gedrink word. As die toestand nie verbeter nie, word 'n 5% glukose-oplossing binneaars toegedien (met 'n drupper) in 'n volume van 500 ml. Met stuiptrekkings word hidrokortisoon toegedien in 'n volume van 100 tot 200 mg, sowel as adrenalien (0,1%) van hoogstens 1 ml.

Postpartum manipulasie

'N Halfuur na die geboorte word die baba met 'n 5% glukose-oplossing toegedien, wat help om hipoglukemie te ontwikkel en die komplikasies wat daarmee gepaard gaan, te voorkom.

Die vrou wat in kraam is, verminder die hoeveelheid insulien wat na die bevalling aan haar toegedien word, met 2-3 keer. As die bloedglukosevlakke daal, help dit om hipoglisemie te voorkom. Teen die 10de dag na die geboorte keer normoglykemie terug na die waardes wat kenmerkend was van 'n vrou voor swangerskap.

Die gevolge van ongediagnoseerde diabetiese fetopatie

Komplikasies en gevolge van diabetiese fetopatie, kan baie uiteenlopend wees en kan lei tot onomkeerbare veranderinge in die liggaam van 'n pasgeborene, of die dood, byvoorbeeld:

diabetiese fetopatie in die fetus kan ontwikkel tot diabetes by 'n pasgebore kind, die sogenaamde neonatale diabetes mellitus,
krities lae suurstofinhoud in die bloed en weefsel van die pasgeborene,
respiratoriese noodsindroom by die pasgeborene,
na die sny van die naelstring, stop die moeder se glukose in die bloed van die baba (hipoglykemie kom voor), terwyl die pankreas steeds insulien produseer vir die verwerking van glukose in die vorige volumes. Hierdie situasie is uiters gevaarlik en kan die dood van 'n pasgebore kind veroorsaak,
by 'n pasgeborene neem die risiko van verswakte minerale metabolisme toe, wat verband hou met 'n gebrek aan magnesium en kalsium, en dit beïnvloed die funksies van die sentrale senuweestelsel. Gevolglik kan sulke kinders aan geestelike en sielkundige afwykings ly en agterbly in hul ontwikkeling,
die risiko van akute hartversaking,
die risiko bestaan dat die kind geneig is tot tipe 2-diabetes,
vetsug.

Onderhewig aan al die voorskrifte van dokters en noukeurige monitering van hul gesondheid tydens swangerskap, gee dokters 'n gunstige voorspelling vir beide 'n swanger vrou met diabetes en haar baba.

Etiologie en patogenese

Hipoglukemie wat voorkom by kinders wie se moeders siek is met diabetes, kan enersyds verklaar word deur fetale of neonatale hiperinsulinisme, en andersyds deur die onvoldoende vermoë van die baba se liggaam om basale glukose homeostase na die geboorte te handhaaf.

Insulien kruis nie die plasenta nie, maar glukose beweeg van die moeder se bloed na die fetus. Die fetale insulienapparaat reageer deur insulienafskeiding te verhoog tot glukosestimulasie. Hiperglykemie in die moeder se liggaam lei tot die ontwikkeling van ß-sel-hiperplasie (Langerhans-eilandjies) in die fetus, en hiperinsulinemie verhoog op sy beurt die vorming van glikogeen en vet uit glukose. Hiperinsulinisme lei tot 'n toename in die konsentrasie van STH en insulienagtige groeihormoon, wat groeibevorderaars is.

Kliniese prentjie

Kinders wat by moeders met diabetes mellitus gebore is, is in die reël grootgewig (4500-4900 g), geswel, het 'n maanvormige gesig, 'n kort nek en hipertrichose. Dit is traag, hipotonies, hiporefleksie, hemodinamiese onstabiliteit, vertraagde herstel van liggaamsgewig, verswakte funksie in die sentrale senuweestelsel, die neiging om SDR te manifesteer, word kardiopatie waargeneem. Hyperbilirubinemie, abnormaliteite in die samestelling van wei-proteïene word opgemerk. 'N Afname in die grootte van die brein en die timusklier kan waargeneem word.

Diagnose

Oorweeg dit as u diabetiese fetopatie diagnoseer:

mediese geskiedenis
kliniese manifestasies
bloedglukose
bepaling van insulien
resultate van die pankreas-ultraklank.

Die differensiële diagnose word uitgevoer:

met diabetes
diabetiese embriopatie
glikogeen stoor siekte,
galaktosemie,
sekondêre hipoglukemie,
adrenale gebrek, Itsenko-Cushing-sindroom,
hipo- en hipertireose.

Behandeling van kinders met diabetiese fetopatie behels verskeie fases:

1. Skep 'n gemaklike modus (temperatuurondersteuning).

2. Regstelling van hipoglukemie:

as die glukose-inhoud in bloedserum hoër is as 1,92 mmol / l en 'n bevredigende toestand kan glukose per mond toegedien word,
met hipoglukemie (minder as 1,65 mmol / l), word die toediening van glukose aangedui deur intraveneus of deur 'n buis in die maag te drup met 'n dosis van 1 g droëmateriaal per 1 kg liggaamsgewig, eers in die vorm van 'n 20% oplossing en dan 'n 10% oplossing. Die inleiding moet voortgesit word totdat die glukosevlak 2,2 mmol / l bereik,
terwyl 'n glukosevlak van minder as 1,65 mmol / l teen die agtergrond van die behandeling gehandhaaf word, word hormone in die gewone ouderdomsverwante dosis voorgeskryf,
korrektiewe terapie is daarop gemik om metaboliese prosesse te verbeter en te normaliseer.

3. Normalisering van mikrosirkulasie en trofiese prosesse in die sentrale senuweestelsel.

4. Sindromiese terapie.

'N Bietjie meer oor diabetiese fetopatie

Moedersiektes is lankal die oorsaak van hoë moederlike en perinatale morbiditeit en sterftes. Voordat die insulien in 1921 ontdek is, het vroue met tipe 1-diabetes mellitus selde 'n reproduktiewe ouderdom bereik, maar net 5% van die vroue het swanger geraak.

Advies! Dikwels het dokters aanbeveel dat die swangerskap in hierdie gevalle beëindig word as gevolg van 'n ernstige lewensgevaar vir die vrou. In die huidige stadium, in verband met die verbetering van die beheer van siektes en dienooreenkomstig die verbetering van die lewensgehalte van pasiënte met diabetes, het moedersterftes aansienlik afgeneem.

Ten spyte hiervan wissel die voorkoms van aangebore misvormings by pasgeborenes van moeders met diabetes tussen 1-2% en 8-15%, terwyl 30-50% van die perinatale sterftes weens misvormings bestaan uit pasiënte wat gebore is vir moeders met diabetes mellitus.

By vroue met tipe 1-diabetes is doodgeboorte en perinatale sterftes by pasgeborenes 5 keer hoër as in die algemene bevolking. Terselfdertyd, by kinders wat gebore is by moeders met tipe 1-diabetes, is neonatale sterftes 15 keer hoër, en baba - drie keer hoër.

Kinders wat gebore is aan moeders met tipe 1-diabetes mellitus (DM 1), is 3 keer meer geneig om deur keisersnee gebore te word, is 2 keer meer geneig om geboortebeserings op te doen en is 4 keer meer geneig om intensiewe sorg te benodig. Die perinatale uitkoms korreleer aansienlik in die Wit stelsel met die resultate van die beoordeling van die toestand van 'n moeder met diabetes.

Diabetiese fetopatie is 'n toestand van die fetus en die pasgebore baba van die moeder met diabetes, en word gekenmerk deur spesifieke abnormaliteite in die ontwikkeling van die fetus wat voorkom na die eerste trimester van swangerskap met 'n swak gekompenseerde of latente diabetes by die moeder.

Die evaluering van die fetus begin selfs tydens swangerskap (studie van die amniotiese vloeistof vir die lesitien / sfingomiëlien-verhouding, kultuuranalise, skuimtoets, Gram-vlek) Na die geboorte word die baba beoordeel op die Apgar-skaal.

Pasgeborenes van moeders met diabetes kan spesifieke afwykings hê, naamlik:

respiratoriese afwykings
gigantisme (groot vir LGA van swangerskapsouderdom), of wanvoeding (klein vir swangerskapsduur SGA),
hipoglukemie,
poliëtemie, hiperbilirubinemie,
hipokalsemie, hipomagnesemie,
aangebore misvormings.

By kinders van moeders met tipe 1-diabetes mellitus, is daar 'n vertraging in die rypwording van die longweefsel, aangesien hiperinsulinemie die stimulering van longveroudering deur kortisol blokkeer. Benewens respiratoriese afwykings, het 4% van die kinders longafwykings, 1% het hipertrofiese kardiomyopatie, kortstondige tachipnea by pasgeborenes en polisemie.

Gigantisme en hipoglukemie word verklaar deur Pederson se hipotese "fetale hiperinsulinisme - hiperglikemie in die moeder." Fetale misvormings word dikwels geassosieer met die swak beheer van die moeder se bloedglukosevlak in die eerste trimester van swangerskap.

Belangrik! 'N Vrou met tipe 1-diabetes benodig vooropgestelde glukemiese beheer en swangerskapbeplanning om aangebore fetale patologie te voorkom.Moederhiperglykemie in die latere stadium van die swangerskap word geassosieer met die geboorte van 'n kind met 'n groot liggaamsgewig, kardiomegalie en diselektroliet versteurings.

Makrosomia (LGA-gigantisme) word gediagnoseer met 'n afwyking van die groei en liggaamsgewig van die kind bo 90 sentiele per gestasie-ouderdom. Makrosomie kom voor by 26% van kinders wat gebore is by moeders met tipe 1-diabetes, en by 10% van die kinders in die algemene bevolking.

'N Groot liggaamsgewig van die fetus en die pasgebore baba lei tot 'n toename in die frekwensie van perinatale komplikasies soos asfiksie, dystopie van die fetale skouers, skade aan die brachiale pleksus en beenfrakture tydens die bevalling. Alle kinders met LGA moet gekontroleer word vir moontlike hipoglisemie. Dit is veral belangrik as 'n swanger vrou tydens die bevalling groot hoeveelhede glukose-infusie ontvang het.

Intrauteriene groeivertraging (IUGR) word bepaal as die groei en / of liggaamsgewig van die pasgeborene ooreenstem met indikatore onder 10 sentiele tot sy swangerskap ouderdom, en morfofunksionele volwassenheid is 2 weke of meer agter die bevallings ouderdom. IUGR word gediagnoseer by 20% van kinders van moeders met diabetes mellitus en by 10% van die kinders in die algemene bevolking. Hierdie verskynsel hou verband met ernstige opknapping van komplikasies by die moeder.

Hipoglukemie is altyd teenwoordig in die eerste ure van die kind se lewe en word gekenmerk deur opwekking, spier-hipotensie, 'n swak, hoë klets van skree, slaperige suig en verhoogde stuiptrekkigheid. In die meeste gevalle het hipoglukemie by pasgeborenes nie kliniese simptome nie. Persistensie van hipoglukemie vind gedurende die eerste week van die lewe plaas.

Die oorsaak van die hipoglisemiese toestand by 'n pasgebore kind is hiperinsulinisme as gevolg van hiperplasie van fetale pankreas ß-selle in reaksie op 'n toename in bloedsuiker in die moeder. Na verbinding van die naelstring stop glukose van die moeder skielik, en die insulienafskeiding bly verhoog, wat lei tot hipoglisemie. Perinatale spanning met verhoogde kategolamiene speel 'n addisionele rol in die ontwikkeling van hipoglukemie by die pasgeborene.

Die risiko van hipoglukemie by premature babas en by “makrosome” is 25-40%. Teen die middel van die tagtigerjare van die XX eeu het die meeste neonatoloë tot die gevolgtrekking gekom dat die kriterium vir neonatale hipoglukemie te eniger tyd na die geboorte beskou moet word as 'n glukosevlak van 2,2 mmol / L of laer. Voorligting oor die kriteria van M. Kornblat en R. Schwartz lei tot die vertraagde behandeling van hipoglukemie.

In die laat 80's en 90's van die vorige eeu was daar ook berigte van 'n moontlike skadelike effek op die brein van 'n pasgebore herhaalde hipoglisemie met glukosevlakke onder 2,6 mmol / L. In hierdie verband het die WHO-deskundige komitee (1997) voorgestel dat hipoglukemie by pasgeborenes 'n toestand is wanneer die bloedglukosevlak onder 2,6 mmol / L is.

Let op: Buitelandse siftingstoetse om bloedglukose te monitor (Dextrostix, Chemstrips, ens.) Gee 'n kleurverandering presies op 'n glukosevlak van minder as 2,2 mmol / L. Daarom hou baie riglyne steeds by die ou maatstaf en hipoglukemie by pasgeborenes, beskou glukosevlakke minder as 2,2 mmol / l.

Daar moet onthou word dat siftingstoetse vir hiperbilirubinemie effens laer vlakke van glukemie vertoon, en daarom moet dit bevestig word deur glukose in plasma of serum volgens biochemiese metodes te bepaal. Terselfdertyd, as die vlak van glukose in plasma bepaal word, is glukemiewaardes 14% hoër as by volbloed.

As u die glukemie bepaal in kapillêre bloed wat uit die hak van 'n pasgebore baba geneem word, is dit nodig om dit vir 15 minute te verhit en onmiddellik die kapillêr met bloed op ys te plaas. As u nie aan hierdie voorwaardes voldoen nie, sal dit lei tot 'n afname in glukemie met 1 mmol / l per uur.

Poliëtemie, as gevolg van verhoogde eritropoïese as gevolg van chroniese

Wat is diabetiese fetopatie by 'n pasgebore baba en hoe moet u dit behandel?

Diabetes is al 'n dekade lank die grootste oorsaak van sterftes by pasgeborenes en hul moeders, aangesien die afhanklikheid van insulien voor die liggaam baie groter was, en daar nêrens kon verkry word nie. Met verloop van tyd het medisyne 'n spesiale medisyne, insulien, ontwikkel wat swanger vroue help om die baba te dra en 'n gesonde pasgebore geboorte te gee sonder duidelike gesondheidsprobleme. Belangrik: dokters het vroue 'n paar dekades gelede aanbeveel om 'n swangerskap te beëindig wanneer diabetes in die liggaam ontwikkel. Danksy moderne medisyne kan 'n vrou egter vandag 'n kind baar en ook nie bang wees vir die gesondheid van die fetus nie. Maar tog is nie almal so “gelukkig” nie, aangesien 5% van die vroue in kraam steeds nie hul baba kon beskerm nie, wat as gevolg van blootstelling aan diabetes met gesondheidsprobleme gebore is. Diabetiese fetopatie wat by pasgeborenes voorkom, is 'n siekte, waardeur die kind spesifieke abnormaliteite opdoen weens die diabetes van die moeder.

Video (klik om te speel).

Belangrik: as gevolg van hierdie siekte word baie kinders met hartafwykings gebore, wat verhoed dat hulle oorleef en hulle sterf voor die ouderdom van 3 maande. Daarom is dit belangrik vir 'n vrou om vroegtydig 'n ginekoloog te besoek wat, wanneer sy toetse doen, sal help om die ontwikkeling van diabetes by 'n vrou te identifiseer.

Hierdie siekte beïnvloed nie net die toestand van die moeder nie, maar ook die pasgebore kind, aangesien hulle in die meeste gevalle gebore word met keisersnee, wat die ontwikkeling van kinders benadeel. Daarbenewens het sy 4 keer meer beserings tydens die bevalling van diabetes en hoë glukose in die liggaam van 'n vrou, wat ook 'n negatiewe invloed op haar gesondheid het. Daarom is dit belangrik om u gesondheid tydens die swangerskap noukeurig te monitor, aangesien u nie net verantwoordelik is vir u gesondheid nie, maar ook vir die welstand van die fetus wat nog ontwikkel en groei.

Diabetiese fetopatie is die toestand van die fetus, en dan die pasgeborene, wat voorkom as gevolg van spesifieke abnormaliteite as gevolg van die infeksie van die moeder met diabetes. Hierdie duidelike afwykings in die ontwikkeling van die baba in die baarmoeder begin homself in die eerste trimester manifesteer, veral as die vrou voor swangerskap met hierdie siekte gediagnoseer is.

Om te verstaan watter ontwikkelingsversteurings by die baba plaasgevind het, skryf die dokter 'n reeks bloedtoetse voor (algemene analise, toets vir glukose met oefening, ensovoorts), waardeur dit moontlik is om in die vroeë stadium foute in die ontwikkeling van die fetus te identifiseer. Die ginekoloog beoordeel ook die toestand van die fetus op hierdie tydstip, en ondersoek ook die amniotiese vloeistof vir lesitien. Terselfdertyd is dit belangrik vir 'n vrou om 'n kulturele analise en 'n skuimtoets te ondergaan, wat die teenwoordigheid van abnormaliteite in die ontwikkeling van die fetus, wat verband hou met die aanvang van diabetes, sal openbaar. As die siekte bevestig word, word die toestand van pasgeborenes na die bevalling op die Apgar-skaal beoordeel.

Dit is nie moeilik om veranderinge in die gesondheidstatus van die pasgebore baba wat tydens die infeksie van die moeder met diabetes verskyn het, op te let nie. Dikwels word dit gemanifesteer deur sulke afwykings:

die teenwoordigheid van hipoglukemie,
respiratoriese afwykings
wanvoeding,
gigantisme ('n baba word gebore met 'n groot gewig, minstens 4 kg),
aangebore misvormings
hipokalsemie.

Belangrik: die toestand van pasgeborenes onmiddellik na die geboorte word veroorsaak deur 'n vertraging in die vorming van die longfetus, wat die gesondheid beïnvloed - die baba begin hard asemhaal, kortasem en ander asemhalingsprobleme verskyn.

Met 'n behoorlike behandeling vir die verwagtende moeder, mag die fetus nie diabetiese fetopatie hê as die dokters in die eerste drie maande van die swangerskap die vlak van glukose in die liggaam streng monitor. In hierdie geval sê ginekoloë dat slegs 4% van pasgeborenes wie se moeders nie mediese aanbevelings gevolg het nie en nie 'n dokter op die regte tyd besoek het nie, sulke onreëlmatighede ondervind. Daarom is dit belangrik om voortdurend 'n ginekoloog te besoek, sodat hy abnormaliteite by die kind kan identifiseer en toepaslike maatreëls tref om dit uit te skakel - slegs dan word die baba gesond gebore en sal hy nie ernstige probleme ondervind wat die lewe oorskadu nie.

Dit is nie moeilik om die teenwoordigheid van die siekte in die fetus sowel as die pasgebore baba te bepaal nie. Dikwels word dit veroorsaak deur 'n aantal simptome wat moeilik is om nie op te let nie:

swelling op die gesig,
swaar gewig, soms 6 kg bereik,
sagte vel en geswelde weefsels
'n veluitslag soos onderhuidse bloeding,
sianose van die vel,
kort ledemate.

By 'n pasgeborene kan 'n mens asemhalingsprobleme identifiseer wat ontstaan as gevolg van 'n gebrek aan oppervlakaktiewe middel ('n spesiale stof in die longe wat dit moontlik maak om oop te maak en nie aan mekaar vas te hou as die baba eers ingeasem word nie).

Geelsug by 'n pasgebore kind is ook 'n kenmerkende simptoom van die siekte.

Belangrik: hierdie toestand moet nie verwar word met fisiologiese geelsug nie, en dit ontwikkel om sekere redes. Alhoewel die simptome van hierdie siekte dieselfde is, is dit nodig om geelsug met diabetiese fetopatie te behandel met behulp van komplekse terapie, terwyl die funksionele verloop van die siekte 7-14 dae na die geboorte van die fetus verdwyn.

Neurale versteurings by die pasgebore kind kom ook voor met fetopatie, wat spruit uit die infeksie van die moeder met diabetes. In hierdie geval neem die spiertonus van die baba af, die kind kan nie normaal slaap nie, hy bewe voortdurend en hy belemmer die suigrefleks.

Diabetes mellitus veroorsaak dat 'n toekomstige moeder 'n verminderde vorming van insulien het - dit is die hormoon van die pankreas wat verantwoordelik is vir die verwydering van glukose uit die liggaam. As gevolg hiervan styg bloedsuiker skerp, wat lei tot oormatige glukoseproduksie deur die baba, wat daardeur deur die plasenta dring. As gevolg hiervan produseer die pankreas van die fetus 'n groot hoeveelheid insulien, wat lei tot die voorkoms van vet, wat in oormaat in die kind neergesit word. En soos u weet, is oorgewig enige persoon benadeel, of dit nou 'n pasgebore kind of 'n volwassene is, daarom is dit belangrik om te voorkom dat dit by die baba neergesit word, want dit lei dikwels tot die dood as gevolg van 'n verhoogde produksie van insulien.

Besmetting van die fetus kan ook voorkom by 'n moeder wat met swangerskapsdiabetes besmet is, wat veroorsaak word deur onvoldoende produksie van insulien deur die vroulike liggaam. As gevolg hiervan kry die kind nie genoeg glukose nie, en inteendeel, die moeder het 'n oormaat glukose. Hierdie verskynsel kom voor in die latere stadiums van swangerskap, daarom is dit minder skadelik vir die gesondheid van die pasgeborene en kan dit ook onmiddellik na die geboorte op behandeling reageer.

'N Swanger vrou sal 'n reeks toetse moet deurvoer wat die infeksie van die fetus bevestig:

mediese geskiedenis
Amniotiese vloeistof
groot fetale groottes wat nie aan die sperdatum voldoen nie,
skending van die grootte van die interne organe by 'n kind, wat tydens ultraklank waargeneem kan word.

Onmiddellik nadat hy 'n pasgebore geboorte gegee het, kry hy ook 'n reeks toetse en ontledings:

liggaamsmassa, verhoudings te meet en die toestand van die buik te bepaal,
poliëtemie (verhoogde persentasie rooibloedselle),
ontleding van die vlak van hemoglobien, wat in diabetiese fetopatie verskeie kere verhoog word,
biochemiese bloedtoets.

Die pasgebore kind moet ook 'n pediater en endokrinoloog besoek, wat sal help om die toestand van die kind te beoordeel en die regte behandeling voor te skryf.

Die behandeling van die baba word in verskillende fases uitgevoer, wat afhang van die algemene gesondheidstoestand:

Elke baba word die baba onmiddellik na voeding met melk in 'n glukose-oplossing gebring. Dit is nodig om hipolikemie uit te skakel, wat voorkom as gevolg van 'n afname in glukose in die bloed van 'n kind wat groot hoeveelhede van die moeder se liggaam binnekom (met intra-uteriene ontwikkeling). Anders kan 'n pasgebore sterf in die afwesigheid van die bekendstelling daarvan.
Meganiese ventilasie as gevolg van swak of swak asemhaling van die baba. Dit moet uitgevoer word totdat die kind se liggaam onafhanklik van die oppervlakaktiewe middel begin produseer, wat nodig is vir die volle opening van die longe.
Met neurologiese afwykings word die kind magnesium en kalsium ingespuit.
Ultravioletlig word gebruik as behandeling vir geelsug by 'n pasgebore manifesteer deur verswakte lewerfunksie, vergeling van die vel en oogproteïene.

Elke vrou moet weet dat slegs 'n ingewikkelde behandeling van 'n pasgebore kind die siekte kan oorkom en die verskynsel daarvan weerhou. Daarom moet u krag kry en moeite doen om te verseker dat die kind sterk en gesond word.

Die oorsaak van diabetiese fetopatie by 'n pasgebore baba is suikersiekte by verwagtende moeder

ketoasidose Is 'n skending van koolhidraatmetabolisme as gevolg van insulien tekort.

As u dit nie betyds stop nie, ontwikkel 'n diabetiese ketoasidotiese koma. Daarbenewens kom swangerskap by een derde van vroue met diabetes voor, met komplikasies, veral soos gestose. Dit word ook laat toksikose genoem. In hierdie geval verswak die werk van die toekomstige moeder van die niere, bloedvate en brein. Kenmerkende eienskappe is proteïne-opsporing in urinetoetse en 'n toename in bloeddruk.

Diabetiese fetopatie is 'n siekte wat ontwikkel in die fetus as gevolg van diabetes (of 'n prediabetiese toestand) van 'n swanger vrou. Dit lei tot ontwrigting van die pankreas, niere en veranderinge in die vate van die mikrovasculatuur.

oorgewig (meer as 4 kilogram),
die vel het 'n blou-rooierige kleur,
veluitslag in die vorm van onderhuidse spierbloeding,
swelling van sagteweefsel en vel,
swelling van die gesig
groot buik, wat geassosieer word met 'n oormatig ontwikkelde onderhuidse vetterige weefsel,
kort, buite verhouding tot die stam, ledemate,
respiratoriese nood
verhoogde inhoud van rooibloedselle (rooibloedselle) in 'n bloedtoets,
verhoogde hemoglobienvlak,
verminderde glukose
geelsug (vel- en oogproteïene).

In die eerste ure van die lewe van 'n pasgebore kind, is neurologiese afwykings soos:

verminderde spiertonus
onderdrukking van die suigrefleks,
verminderde aktiwiteit word skerp vervang deur hiper-opgewondenheid (bewing van die ledemate, slapeloosheid, angs).

die fetus se grootte is groter as die norm vir 'n gegewe swangerskap,
liggaamsverhoudings is gebreek, die lewer en milt word onderdruk,
verhoogde hoeveelheid amniotiese vloeistof.

Sodra dokters 'n vrou en haar ongebore kind toetse ontvang en die gegewens kan vergelyk met die selfvertroue om 'n diabetiese fetopatie te diagnoseer, moet daar onmiddellik met die behandeling begin word, wat sal help om die risiko vir die kind se skadelike gevolge te verminder.

Gedurende die duur van swangerskap word suiker en bloeddruk gemonitor. Soos deur 'n dokter voorgeskryf, kan addisionele insulienterapie voorgeskryf word. Voeding gedurende hierdie periode moet gebalanseerd wees en al die vitamiene bevat wat nodig is vir die moeder en kind. As dit nie voldoende is nie, kan 'n ekstra vitamieniseringskursus voorgeskryf word. Dit is noodsaaklik om streng by die dieet te hou, 'n oorvloed aan vetterige kos te vermy, die daaglikse dieet tot 3000 kcal te beperk. Kort voor die vasgestelde geboortedatum is dit die moeite werd om die dieet met verteerbare koolhidrate te verryk.

'N Halfuur na die geboorte word die baba met 'n 5% glukose-oplossing toegedien, wat help om hipoglukemie te ontwikkel en die komplikasies wat daarmee gepaard gaan, te voorkom.

Komplikasies en gevolge wat voortspruit uit diabetiese fetopatie kan baie uiteenlopend wees en kan lei tot onomkeerbare veranderinge in die liggaam van 'n pasgeborene of die dood, byvoorbeeld:

diabetiese fetopatie in die fetus kan ontwikkel tot diabetes by 'n pasgebore kind, die sogenaamde neonatale diabetes mellitus,
krities lae suurstofinhoud in die bloed en weefsel van die pasgeborene,
respiratoriese noodsindroom by die pasgeborene,
na die sny van die naelstring, stop die moeder se glukose in die bloed van die baba (hipoglykemie kom voor), terwyl die pankreas steeds insulien produseer vir die verwerking van glukose in die vorige volumes. Hierdie situasie is uiters gevaarlik en kan die dood van 'n pasgebore kind veroorsaak,
by 'n pasgeborene neem die risiko van verswakte minerale metabolisme toe, wat verband hou met 'n gebrek aan magnesium en kalsium, en dit beïnvloed die funksies van die sentrale senuweestelsel. Gevolglik kan sulke kinders aan geestelike en sielkundige afwykings ly en agterbly in hul ontwikkeling,
die risiko van akute hartversaking,
die risiko bestaan dat die kind geneig is tot tipe 2-diabetes,
vetsug.

Onderhewig aan al die voorskrifte van dokters en noukeurige monitering van hul gesondheid tydens swangerskap, gee dokters 'n gunstige voorspelling vir beide 'n swanger vrou met diabetes en haar baba.

Swangerskap by vroue met 'n verswakte glukosemetabolisme vereis voortdurende mediese toesig, want as gevolg van hoë bloedsuiker by 'n kind, kan veelvuldige patologieë voorkom, soms onversoenbaar met die lewe. Fetale fetopatie sluit abnormaliteite in die ontwikkeling van organe, aangebore siektes, versmoor in die baarmoeder en onmiddellik na die geboorte, voortydige geboorte en trauma tydens hulle as gevolg van die buitensporige gewig van die kind.

Die oorsaak van fetopatie kan tipe 1-diabetes wees, swangerskapsdiabetes, aanvanklike veranderinge in metabolisme - verswakte glukosetoleransie, en met inagneming van die neiging tot verjonging van die siekte en tipe 2-diabetes. Net 'n eeu gelede het meisies met diabetes eenvoudig nie 'n vrugbare leeftyd gehad nie. En selfs met die koms van insulienpreparate, kon slegs een uit twintig vroue swanger raak en 'n kind suksesvol baar, omdat dokters daarop aangedring het om 'n aborsie te neem. Diabetes mellitus het 'n vrou prakties van die geleentheid ontneem om moeder te word. Danksy moderne medisyne is die waarskynlikheid dat 'n gesonde baba voldoende kompensasie vir die siekte het, ongeveer 97%.

Diabetiese fetopatie sluit patologieë in wat voorkom in die fetus as gevolg van konstante of periodieke hiperglykemie by die moeder. As diabetesterapie onvoldoende, onreëlmatig of selfs afwesig is, begin ontwikkelingsversteurings by 'n kind reeds vanaf die 1ste trimester. Die uitkoms van swangerskap is min afhanklik van die duur van diabetes. Die mate van kompensasie daarvan, die tydige regstelling van die behandeling, met inagneming van hormonale en metaboliese veranderinge tydens die geboorte van die kind, die teenwoordigheid van suikersiekte-komplikasies en gepaardgaande siektes tydens bevrugting, is van kardinale belang.

Die korrekte behandelingstaktiek vir swangerskap, ontwikkel deur 'n bekwame dokter, stel u in staat om 'n stabiele normale bloedglukose te bereik - die norm van bloedsuiker. Diabetiese fetopatie by 'n kind is in hierdie geval heeltemal afwesig of word in 'n minimale hoeveelheid waargeneem. As daar geen ernstige intrauteriene misvormings is nie, kan die spoedige behandeling onmiddellik na geboorte onvoldoende longontwikkeling regstel, en hipoglisemie uitskakel. Afwykings by kinders met 'n geringe mate van diabetiese fetopatie word gewoonlik teen die einde van die neonatale periode (eerste maand van die lewe) uitgeskakel.

As hiperglukemie gereeld tydens swangerskap voorkom, en periodes met lae suiker afwisselend met ketoasidose, kan 'n pasgebore kind ondervind:

verhoogde gewig
asemhalingsversteurings
vergrote interne organe
vaskulêre probleme
afwykings van vetmetabolisme,
die afwesigheid of onderontwikkeling van die werwels, stertbeen, dybeen, niere,
hart- en urienstelsel defekte
skending van die vorming van die senuweestelsel, serebrale hemisfere.

By vroue met 'n ongekompenseerde diabetes mellitus, word swangerskap tydens swangerskap waargeneem, 'n skerp progressie van komplikasies, veral nefropatie en retinopatie, gereelde infeksie van die niere en die geboortekanaal, hipertensiewe krisisse en beroertes is baie waarskynlik.

Hoe meer gereeld hiperglykemie voorkom, hoe groter is die risiko vir aborsie - vier keer vergeleke met die gemiddelde in die vroeë stadiums. Meer gereeld begin premature kraam, 10% groter risiko om 'n dooie baba te hê.

As daar 'n oormaat suiker in die moeder se bloed is, sal dit ook in die fetus waargeneem word, aangesien glukose die plasenta kan binnedring. Sy gaan die kind deurlopend binne in 'n hoeveelheid wat sy energiebehoeftes oortref. Saam met suikers dring aminosure en ketoonliggame deur. Pankreashormone (insulien en glukagon) in die fetale bloed word nie oorgedra nie. Dit word eers vanaf 9-12 weke van swangerskap in die kind se liggaam geproduseer. Dus, die eerste drie maande vind die lê van organe en die groei daarvan in moeilike omstandighede plaas: glukose-suikers weefselproteïene, vrye radikale ontwrig hul struktuur, ketone vergiftig die vormende organisme. Dit was in hierdie tyd dat defekte van die hart, bene en brein gevorm het.

As die fetus sy eie insulien begin produseer, word die pankreas hipertrofieer, word vetsug ontwikkel as gevolg van oortollige insulien, en word sintese van lesitien benadeel.

Diabetiese fetopatie by pasgeborenes is duidelik sigbaar, sulke kinders verskil aansienlik van gesonde babas. Hulle is groter: 4,5-5 kg of meer, met ontwikkelde onderhuidse vet, 'n groot buik, dikwels geswel, met 'n kenmerkende maanvormige gesig, kort nek. Die plasenta is ook hipertrofies. Die skouers van die kind is baie wyer as die kop; ledemate lyk kort in vergelyking met die liggaam. Die vel is rooi, met 'n blouerige kleur, word gereeld klein bloeding wat op 'n uitslag lyk, waargeneem. Die pasgeborene het gewoonlik buitensporige haargroei, dit is oorvloedig met vet bedek.

Die volgende simptome kan direk na geboorte voorkom:

Asemhalingsversteurings as gevolg van die feit dat die longe nie kan reguit nie. Daarna is asemhalingsarres, kortasem, gereelde harde uitasemings moontlik.
Pasgebore geelsug, as teken van lewersiekte. Anders as fisiologiese geelsug, slaag dit nie op sigself nie, maar moet dit behandel word.
In ernstige gevalle, onderontwikkeling van die bene, ontwrigting van die heupe en voete, samesmelting van die onderste ledemate, abnormale struktuur van die geslagsdele, kan 'n afname in die volume van die kop as gevolg van onderontwikkeling van die brein waargeneem word.

As gevolg van die skielike beëindiging van suikerinname en 'n oormaat insulien, ontwikkel die pasgebore baba hipoglisemie. Die kind word bleek, sy spiertonus neem af, dan begin krampe, die temperatuur en druk daal, hartversaking moontlik.

Die diagnose van diabetiese fetopatie word tydens swangerskap gemaak op grond van data oor hiperglikemie by die moeder en die teenwoordigheid van diabetes mellitus. Patologiese veranderinge in die fetus word deur ultraklank bevestig.

In die eerste trimester het 'n ultraklank makrosomie (verhoogde lengte en gewig van die kind) onthul, liggaamsafmetings, groot lewergrootte, oortollige vruchtwater. In die 2de trimester is dit moontlik om met behulp van ultraklank defekte in die senuweestelsel, beenweefsel, spysverterings- en urienorgane, hart- en bloedvate te identifiseer. Na 30 weke van swangerskap kan ultraklank bytlike weefsel en oortollige vet in die baba sien.

'N Swanger vrou met diabetes word ook 'n aantal aanvullende studies voorgeskryf:

Biofisiese profiel van die fetus Dit is 'n fiksasie van die kind se aktiwiteit, sy asemhalingsbewegings en hartslag. Met fetopatie is die kind meer aktief, slaapintervalle is korter as gewoonlik, hoogstens 50 minute. Gereelde en langdurige verlangsaming van die hartklop kan voorkom.
doplerometrii op 30 weke aangestel om die funksie van die hart, die toestand van die vate van die fetus, die toereikendheid van bloedvloei in die naelstring, te bepaal.
CTG van die fetus om die teenwoordigheid en hartklop oor lang periodes te bepaal, hipoksie op te spoor.
Bloedtoetse begin elke 2 weke met 2 trimesters om die hormonale profiel van die swanger vrou te bepaal.

Diagnose van diabetiese fetopatie by 'n pasgeborene word uitgevoer op grond van 'n evaluering van die voorkoms van die baba en data uit bloedtoetse: 'n verhoogde aantal en volume rooibloedselle, 'n verhoogde hoeveelheid hemoglobien, 'n daling van die suiker tot 2,2 mmol / L en laer 2-6 uur na geboorte.

Die geboorte van 'n kind met fetopatie by 'n vrou met diabetes benodig spesiale mediese aandag. Dit begin tydens die bevalling. As gevolg van die groot fetus en die hoë risiko van preeklampsie, word 'n roetine-geboorte gewoonlik voorgeskryf op 37 weke. Vroeër periodes is slegs moontlik in gevalle waar verdere swangerskap die lewe van die moeder bedreig, aangesien die voortbestaan van 'n premature baba met diabetiese fetopatie baie laag is.

Weens die hoë waarskynlikheid van hipoglisemie by moeders tydens die bevalling, word bloedglukosevlakke gereeld gemonitor. Lae suiker word betyds gekorrigeer deur binneaarse toediening van 'n glukose-oplossing.

Word u gepynig deur hoë bloeddruk? Weet u dat hipertensie lei tot hartaanvalle en beroertes? Normaliseer u druk met. Advies en terugvoering oor die metode wat hier gelees word >>

In die eerste keer na die geboorte van 'n baba bestaan die behandeling met fetopatie in die regstelling van moontlike afwykings:

Die handhawing van normale glukosevlakke. Gereelde voedings word elke 2 uur voorgeskryf, verkieslik met borsmelk. As dit nie voldoende is om hipoglukemie uit te skakel nie, word 'n 10% glukose-oplossing intraveneus in klein porsies toegedien. Haar teikenbloedvlak is ongeveer 3 mmol / L. 'N Groot toename is nie nodig nie, aangesien dit nodig is dat die hipertrofiese pankreas ophou om oortollige insulien te produseer.
Asemsteun. Om asemhaling te ondersteun, word verskillende metodes van suurstofterapie gebruik. Dit is moontlik om preparate van oppervlakaktiewe middels toe te dien.
Temperatuuropsporing. Die liggaamstemperatuur van 'n kind met diabetiese fetopatie word op 'n konstante vlak van 36,5-37,5 grade gehandhaaf.
Regstelling van die elektrolietbalans. Die gebrek aan magnesium word gekompenseer deur 'n 25% oplossing van magnesiumsulfaat, die gebrek aan kalsium - 10% oplossing van kalsiumglukonaat.
Ultraviolet lig. Geelsugterapie bestaan uit sessies van ultravioletstraling.

By pasgeborenes met diabetiese fetopatie wat aangebore misvormings kon vermy, degradeer die simptome van die siekte geleidelik. So 2-3 maande is dit moeilik om so 'n baba van 'n gesonde baba te onderskei. Dit is onwaarskynlik dat hy verdere diabetes mellitus sal ontwikkel en is hoofsaaklik as gevolg van genetiese faktoreeerder as die teenwoordigheid van fetopatie in die kinderjare.

Kinders wat vir moeders met diabetes gebore is, het dikwels 'n neiging tot vetsug en 'n verswakte lipiedmetabolisme. Teen die ouderdom van 8 is hul liggaamsgewig gewoonlik hoër as gemiddeld, word hul bloedvlakke van trigliseriede en cholesterol verhoog.

Breindisfunksies word by 30% van kinders waargeneem, veranderinge in die hart en bloedvate - in die helfte, beserings in die senuweestelsel - by 25%.

Hierdie veranderinge is gewoonlik minimaal, maar met swak kompensasie vir diabetes mellitus tydens swangerskap, word ernstige afwykings gevind wat herhaalde chirurgiese ingrepe en gereelde terapie verg.

U moet ses maande voor bevrugting voorberei op swangerskap met diabetes. Dit is tans nodig om 'n stabiele vergoeding vir die siekte te bewerkstellig om alle chroniese infeksies te genees. 'N Normale mate van geslikte hemoglobien is 'n duidelike aanduiding van die gereedheid om 'n kind te baar. Normoglykemie voor bevrugting, tydens swangerskap en tydens bevalling is 'n voorvereiste vir die geboorte van 'n gesonde baba by 'n moeder met diabetes.

Bloedglukose word elke 3-4 uur gemeet, hiper- en hipoglukemie word dringend gestop. Vir die tydige opsporing van diabetiese fetopatie by 'n kind, is dit noodsaaklik om in die vroeë stadium in die voorgeboortekliniek te registreer, alle voorgeskrewe studies te ondergaan.

Tydens swangerskap moet 'n vrou gereeld nie net 'n ginekoloog besoek nie, maar ook 'n endokrinoloog om die dosis medisyne aan te pas.

Leer om te leer! Dink jy dat pille en insulien die enigste manier is om suiker onder beheer te hou? Nie waar nie! U kan dit self verifieer deur dit te begin gebruik. lees meer >>