Diabeetiese phlegmon

Wanneer voetligmon ontwikkel, is behandeling met diabetes baie moeilik, so veroorsaak dit dat 'n letsel gangreen ontwikkel, wat amputasie van die aangetaste ledemaat verg. Phlegmon is 'n purulente inflammatoriese proses wat vetterige weefsel beïnvloed, en in die meeste gevalle is so 'n letsel groot. In teenstelling met die meer algemene vorm van purulente letsel van absesweefsel, het phlegmon nie duidelike grense nie en is hulle geneig tot vinnige verspreiding.

Phlegmon, ontwikkel teen die agtergrond van diabetes mellitus, is 'n gevolg van 'n algemene patologiese proses wat die vaskulêre en senuweestelsel beïnvloed. Die kompleksiteit van die behandeling van so 'n purulente inflammatoriese proses lê in die feit dat die letsel sistemies van aard is, en dit is dus nie moontlik om dit te stop sonder om die senuweevoorsiening en bloedtoevoer na die weefsels te herstel nie. Dus, die behandeling van phlegmon, ontwikkel op die agtergrond van diabetes mellitus, benodig 'n geïntegreerde benadering.

Oorsake en patogenese van die ontwikkeling van voetligmon by diabetes

Die oorsaak van die ontwikkeling van voetligmon by pasiënte met diabetes mellitus is 'n afname in die beheer van pasiënte met die hoeveelheid suiker in die bloed. 'N Verhoogde hoeveelheid glukose in die bloed beïnvloed alle weefseltipes negatief, maar skade aan senuwee-eindpunte en klein bloedvate is veral intens. Dus verloor 'n persoon in die eerste plek sensitiwiteit in die senuwee-eindpunte van die onderste ledemate, en soveel dat hy skoene met twee groottes kleiner as wat nodig is, kan dra en geen ongemak kan ervaar nie. Daarbenewens is die meganisme vir die ontwikkeling van phlegmon aan die voet nou verwant aan so 'n verskynsel soos 'sirkelvormige' are. Hierdie verskynsel is 'n gevolg van die nederlaag van klein takke - arterioles, wat gepaard gaan met die verlies aan kollaterale en kommunikatiewe verbande. Sulke sistemiese veranderinge veroorsaak dikwels akute vaskulêre ontoereikendheid, wat die toestand van ander weefsels beïnvloed.

In die geval van flegmone wat teen die agtergrond van diabetes mellitus ontwikkel, vind 'n akute skending van weefselvoeding deur suurstof en die nodige stowwe plaas, wat lei tot hul iskemie en die dood. So 'n oortreding van weefselvoeding kan verskillende grade van intensiteit hê en kan die gangreen van 'n groot weefselarea of ​​van verskeie vingers bereik. Daarbenewens is diabetes mellitus 'n predisponerende faktor vir die ontwikkeling van aterosklerose van groot arteries, aangesien dit die risiko verhoog dat gedenkplate die bloedvloei op die wande van beskadigde vate belemmer. Met hierdie ontwikkelingsvariant kan groot dele van weefsels en selfs die hele voet by die nekrotiese proses betrokke wees. 'N Mens moet egter verstaan ​​dat phlegmon 'n purulente proses van inflammatoriese aard is.

Phlegmon ontwikkel as gevolg van die feit dat dooie weefsel begin ontbind, wat 'n uitstekende teelaarde vir baie bakterieë is. Dus ontwikkel phlegmon presies teen die agtergrond van nekrotiese letsels in diabetes wat veroorsaak word deur onvoldoende bloedtoevoer, en skade aan patogene mikroflora van weefsels is nie primêr nie. Aangesien die skade aan die vate in hierdie geval nie kleiner word nie, met die ontwikkeling van phlegmon by diabete, is daar 'n voortsetting van weefselnekrotisering en die verloop van 'n purulente inflammatoriese proses. Om 'n persoon te red, is die verwydering van beskadigde weefsels of selfs die hele ledemaat nodig om die verspreiding van die purulente proses te stop.

Simptomatiese manifestasies van verskillende stadiums van ontwikkeling van phlegmon in diabetes

Voetligga is 'n redelik algemene komplikasie van diabetes. Ondanks die feit dat 'n soortgelyke toestand by beide vroue en mans kan ontwikkel, word daar in werklikheid meer gereeld so 'n komplikasie by die regverdige geslag waargeneem. Die meeste gevalle van voetligmon word by mense ouer as 30 jaar gediagnoseer, en die duur van diabetes mellitus is in die reël minstens ses jaar.

Daar is sekere tekens wat die moontlikheid aandui dat phlegmon ontwikkel, wat pasiënte met diabetes mellitus opmerk. In die eerste plek is daar 'n toename in gevalle van skade aan die vingers en die hele voet met 'n swam. Dit is te wyte aan wanvoeding van weefsels en plaaslike immuniteit. Met manifestasies van voetskade deur die swam, is dit nodig om onmiddellik met maatreëls te begin wat daarop gemik is om die weefsel van die bene te verbeter. Daarbenewens is simptome soos die ontwikkeling van voetligmon by diabetes mellitus soos:

• pyn in die gewrigte van die tone en hul vervorming,
• die voorkoms van droë koring en gebiede van vinnige keratinisering van die vel,
• die voorkoms van bleekheid van die vel:
• koue voete,
• swelling of hiperemie in die weefsel van die voet,
• die voorkoms van die area van deurbraak phlegmon en die vrystelling van purulente inhoud,
• pyn op palpasie van individuele gedeeltes van die voet.

Die phlegmon kan vir 'n geruime tyd met die vel bedek word, maar dan word die deurbraak en die vrystelling van 'n sekere hoeveelheid purulente inhoud waargeneem. Dit is opmerklik dat die ontwikkeling van phlegmon in die oorgrote meerderheid van die gevalle redelik vinnig is, en dat die pasiënt, benewens die kenmerkende simptome, ook tekens kan wees van algemene vergiftiging wat voorkom teen weefselskade deur patogene mikroflora. Algemene simptomatiese manifestasies van phlegmon-ontwikkeling is 'n toename in liggaamstemperatuur tot 40 ° C, swakheid, hoofpyn, naarheid, tagikardie en kouekoors. Daar kan ook 'n toename in plaaslike limfknope wees.

As die vel nog steeds bedek is met die vel en die purulente proses in die diep weefsels ontwikkel, kan die vel oor die aangetaste gebied 'n kenmerkende glans hê. Die gevaar van phlegmon by diabetes mellitus is dat dit vinnig alle nuwe areas van vetweefsel vasvang en dit op sy beurt ernstige vergiftiging van die liggaam veroorsaak en die algemene toestand van pasiënte vererger.

Diabetes Phlegmon-behandelings

Die behandeling van phlegmon moet omvattend wees, veral as dit ontwikkel teen die agtergrond van diabetes. In die eerste plek word 'n operatiewe opening van foci-flegmon uitgevoer en dit behandel met spesiale antiseptiese middels. Dit vereis ook maatreëls wat daarop gemik is om bloedtoevoer na weefsels te herstel, insluitend:

• angioprotectors,
• teenspasmamiddels,
• middels wat die reologiese eienskappe van bloed verbeter.

Daarbenewens vereis dit die gebruik van medisyne wat lipiedmetabolisme normaliseer, sowel as medisyne wat help om die vaskulêre deurlaatbaarheid en cholesterolintese te verminder. Daarbenewens word medisyne voorgeskryf wat bedoel is om die huidige simptome te verlig, insluitend algemene vergiftiging en koors.

Die meeste medisyne word intraveneus toegedien om die snelheid van blootstelling aan beskadigde vate te verhoog.

Chirurgiese behandeling word buitengewoon noukeurig uitgevoer, aangesien enige ekstra insnyding in hierdie geval die situasie kan vererger. In die afwesigheid van vordering tydens behandeling met sagte metodes van geneesmiddelterapie, kan gedeeltelike of subtotale amputasie van die voet aangedui word. In sommige gevalle word amputasie op die onderbeenvlak aanbeveel om die risiko van voortydige dood van die pasiënt te verminder.

Dit is baie belangrik om betyds mediese hulp te soek, aangesien die meeste chirurge amputasie slegs in die laat stadiums doen, wanneer die purulent-inflammatoriese proses reeds baie diep weefsels beïnvloed en die risiko loop om sepsis te ontwikkel. Met behoorlike terapie in die vroeë stadiums van die ontwikkeling van phlegmon, kan u die ledemaat red, maar terselfdertyd moet die pasiënt gedurende sy hele lewe spesiale ortopediese skoene dra, wat die las op vervormde gewrigte en beenuitsteeksels sal verminder. Boonop kan sulke skoene die risiko van vryf verminder, wat later kan ontwikkel tot 'n inflammatoriese proses en die herontwikkeling van phlegmon kan uitlok.

Diabeetiese phlegmon

Pasiënte met diabetes het 'n 30 keer hoër risiko vir amputasie van die onderste ledemaat weens infeksie in vergelyking met pasiënte sonder diabetes. Infeksies aan die voet in diabetes, wat nie na behore behandel word nie, lei tot amputasie by ongeveer 10% van die pasiënte. Die verspreiding van die aansteeklike proses by diabetes kan vinnig weerlig word, wanneer 'n klein ulkus of wond binne enkele dae tot ernstige phlegmon en sepsis kan lei.

Phlegmon beteken die verspreiding van die purulente proses deur die onderhuidse weefsel en sagte weefsel, die besmetlike proses kan spiere, senings, gewrigssakke en selfs bene vasvang.

Die gevaar van diabeetlike phlegmon is 'n ernstige septiese proses wat vinnig versprei word met die smelt van sagte weefsel. Daar is 'n groot risiko vir sterftes as gevolg van bedwelming.

Behandeling van voetliggaampie by diabeet moet op 'n noodgeval gedoen word en die uitskakeling van 'n purulente fokus en die herstel van die weefselsirkulasie moet insluit. Hiervoor moet pasiënte in mediese sentrums opgeneem word wat die vermoë het om purulente en vaskulêre operasies uit te voer.

Ons behandelingsbenadering

Ons behandel die behandeling van suikersiekte as 'n noodgeval. Vanaf die oomblik van opname in die operasie kamer, is daar nie meer as 2 uur verby nie. Gedurende hierdie periode onderneem die kliniek die minimum noodsaaklike ondersoek, wat die pasiënt voorberei, verdoof word.

'N Operasie word uitgevoer om die purulente fokus oop te maak en alle dooie weefsel te verwyder. Daarna doen ons die herstel van die bloedsomloop in die been en voer ons plaaslike en algemene behandeling met antibiotika uit. Nadat die infeksie gestaak is, doen ons rekonstruktiewe plastiese chirurgie om die ondersteunende been te vorm.

Sulke behandelingstaktieke stel ons in staat om bene te handhaaf in die meeste gevalle van diabeetflegmon, terwyl terselfdertyd sulke pasiënte in die meeste ander instellings slegs primêre hoë amputasie uitvoer.

Oorsake en risikofaktore

Pasiënte met suikersiekte het 'n risiko van 12% tot 25% om diabetiese voetinfeksies te ontwikkel as gevolg van neuropatie - sensoriese, motoriese en / of outonome afwykings waarin die pasiënt die vermoë verloor om beserings of oormatige druk te herken, wat lei tot ulkusse wat kan ontwikkel tot 'n infeksie. Daarbenewens ontwrig die perifere arteriesiekte die bloedtoevoer en beperk dit die liggaam se vermoë om infeksie te beveg. Ander risikofaktore sluit in hiperglikemie, wat die immuunrespons van die liggaam kan beïnvloed, en degeneratiewe gewrigsiektes (soos Charcot se siekte). Pasiënte en gesondheidsorgverskaffers moet gereeld hul voete ondersoek en maagsere herken wat moontlik besmet kan raak. Vingers van die rug- en plantoppervlak is die algemeenste plekke vir maagsere. Die ulkusse op hierdie plekke is gewoonlik oppervlakkig en ondergaan nie die onderhuidse fascia nie. As dit egter nie behandel word nie, kan hierdie ulkusse uiteindelik diep weefsel behels.

Daar bestaan ​​baie verskillende klassifikasiestelsels vir die voering van diabetiese voetsere, maar niemand word algemeen aanvaar nie. Die klassifikasiesisteem wat ontwikkel is deur die International Working Group on Diabetic Foot word beskryf deur die afkorting PEDIS: perfusie, graad / area, diepte / verlies aan weefsel, infeksie en sensitiwiteit (Tabel 1) .1.8.9 sleutels om die diepte van die letsel te klassifiseer (diepte van weefselskade) , die teenwoordigheid van ischemie (die pedaal pulseer en die druk op die been neem af), en die kliniese tekens van infeksie. Op grond van hierdie bevindings word die infeksie gestratifiseer as lig, matig of ernstig, en antibiotika word gebruik om dit uit te roei.

Die kulture wat verkry word deur biopsie, maagseer of aspirasie, is verkieslik bo wonde, smere. Die inligting wat uit die kulture verkry is, kan die dokter help om die aanvanklike keuse van die antibiotikum te maak. 8,9 Die doel van die antimikrobiese behandeling is om die infeksie te genees, die wonde genees nie. Die antibiotika moet gestaak word as die tekens en simptome van die infeksie reeds opgelos is, al is die wond nog nie genees nie.

Die mees algemene patogene wat diabetiese voetinfeksies veroorsaak, is aërobiese gram-positiewe cocci, veral Staphylococcus aureus, beta-hemolitiese streptococcus (veral groep B) en koagulase-negatiewe stafilokokke. Pasiënte met chroniese bene-ulkusse en diegene wat onlangs antibiotiese behandeling ontvang het, is 'n kombinasie van gram-negatiewe bakterieë, wat anaërobe en gram-positiewe cocci verplig. 3,7,9,10, die teenwoordigheid van metisillien-weerstandig met stafylokokkus (mrsa), behoort deel te wees van die ondersoek by pasiënte hierdie virulente patogeen hou verband met swak genesing en 'n verhoogde risiko vir amputasie van ledemate