Tuberkulose by diabete: simptome en behandeling

Die oorsaak van die gelyktydige ontwikkeling van diabetes en tuberkulose kan die volgende wees:

Verswakte immuniteitteen die agtergrond waarvan infeksie voorkom. Immuniteit word op sy beurt verminder as gevolg van die deaktivering van fagosiete, witbloedselle en ander selle.
By diabetes versamel meestal die bloed in die bloed asetoon ketoon liggame, wat bydra tot ketoasidose en gevolglik asidose. Bedwelmings en weefselskade kom dus voor in die interne organe. En dit lei tot die blootstelling van die liggaam aan besmetting met tubercle bacillus.
Wanneer metaboliese prosesse versteur word (koolhidraat, proteïen, vet, mineraal), voedingstoftekort in die liggaam, wat lei tot die ophoping van skadelike metaboliese produkte. As gevolg hiervan vind die verswakking van beskermende funksies plaas.
Swak reaktiwiteit. In hierdie geval is die liggaam nie in staat om patogene te beveg nie, waardeur die tuberkelbacillus geaktiveer word.

U kan leer oor die resultate van moderne navorsing, asook oor die kenmerke van gekombineerde tuberkulose en diabetes mellitus, uit die video:

Meedoënlose Statistiek

Statistieke toon dat tuberkulose die meeste aangetas word deur mense met diabetes, en mans, en ook. Die voorkoms van diabetes met tuberkulose is 3-12%, en 'n gemiddeld van 7-8%.

As diabetes in TB opgespoor word, is die syfer 0,3-6%. Dit word dus duidelik dat tuberkulose in 80% van die gevalle aan diabetes kleef, en diabetes mellitus aan TB - in slegs 10%. In die oorblywende 10% is die etiologie onbekend.

Aangesien die patogenese van die ontwikkeling van tuberkulose beïnvloed word deur die mate van oortreding van die koolhidraatmetabolisme, kom 'n siekte met verskillende frekwensies voor. Dus, as daar 'n ernstige vorm van diabetes voorkom, kom TB 15 keer meer gereeld voor as by 'n gewone persoon. Met matige erns - 2-3 keer meer gereeld. En by ligte diabetes mellitus verskil dit absoluut nie van infeksie wat nie diabeet is nie.

Vorms van die siekte en kenmerke

Tuberkulose met diabetes het drie hoofvorme, wat verskil volgens die periode van voorkoms van 'n siekte.

Die tempo van ontwikkeling van TB by diabetes hang direk af van die vlak van kompensasie vir verswakte koolhidraatmetabolisme. Byvoorbeeld, as die kompenserende eienskappe swak is, ontwikkel tuberkulose so vinnig as moontlik, en dit beïnvloed vinnig longweefsel in 'n uitgebreide vorm.

Die ontwikkeling van tuberkulose in die teenwoordigheid van diabetes

Dit word beskou as die mees algemene kombinasie van hierdie twee siektes. Die hoofrede is die verswakte immuunstelsel en die liggaam se onvermoë om infeksies te weerstaan. Dit geld veral vir tubercle bacillus. Boonop produseer die liggaam by diabetes nie genoeg teen-tuberkulose teenliggaampies nie.

By diabetes mellitus kom tuberkulose van 'n infiltratiewe en fibro-kaverneuse vorm gereeld voor. Kan manifesteer as tuberkuloom.

As TB nie vroegtydig opgespoor word nie, lei dit tot 'n ernstige verloop van die siekte, waardeur die behandeling van albei siektes baie moeilik word. Die feit is dat tuberkulose by diabetes mellitus meestal asimptomaties is, sodat die pasiënt moontlik nie eens die teenwoordigheid van so 'n afwyking vermoed nie, en patologie word reeds in die latere stadiums opgespoor. Daarom is dit uiters belangrik om minstens een keer per jaar fluorografie te doen.

Simptome van tuberkulose by diabetes

Die aanvanklike stadium van ontwikkeling van tuberkulose by diabete word gekenmerk deur 'n asimptomatiese verloop. Daar moet egter spesiale aandag geskenk word aan sulke veranderinge in die liggaam:

verminderde prestasie
gereelde gevoel van swakheid
dowwe honger,
oormatige sweet.

Baie diabete skryf hierdie simptome toe aan die komplikasie van diabetes, maar dit is fundamenteel verkeerd. Met sulke simptome moet fluorografie onmiddellik gedoen word.

Verder styg die glukose in die bloed te veel. Daar is egter geen rede vir so 'n verhoging nie. Elke diabeet weet dat suiker slegs onder sekere toestande kan styg. Waarom neem glukose toe? Dit blyk dat meer insulien nodig is vir die groei en ontwikkeling van tubercle bacillus. Daarom word daar nie aan suikerverbranding bestee nie, maar aan stokgroei.

Simptome in die latere stadiums van die ontwikkeling van tuberkulose by 'n diabeet:

Skade aan die longe in die onderste lobbe.
Paroksismale hoes van permanente aard. Mag soggens en saans voorkom. Gedurende die dag hoes die pasiënt feitlik nie.
As u hoes, word slym en sputum aktief vrygestel, soms met bloed onsuiwerhede.
'N Styging in liggaamstemperatuur wat op geen manier verlore gaan nie.
Vinnige gewigsverlies, wat nie tipies is vir diabete nie.
Buig, skuifelend gang. Dit is te wyte aan die feit dat die borskas met diabetes hol word en tuberkulose die situasie verder vererger.
Gereelde veranderinge in die bui, tot aggressie en wanbalans.

As u nie vinnig na hierdie tekens let nie en u dokter nie besoek nie, kan die kombinasie van twee sulke gevaarlike siektes dodelik wees!

Diagnose

Met 'n onuitdruklike kliniese beeld van diabetes mellitus met tuberkulose, word die pasiënt dikwels in die hospitaal opgeneem met bedwelming en verergering van die inflammatoriese proses in ernstige vorm. Dit lei tot probleme met die keuse van 'n behandelingsmetode en is belaai met die dood. Met die vroeë diagnose van die siekte is dit baie makliker om saam te behandel.

Vir diagnosering suikersiekte in die teenwoordigheid van tuberkulose die pasiënt moet toepaslike laboratoriumtoetse (bloed, urine) slaag.

As daar is vermeende tuberkulose by diabetes, moet u die volgende diagnostiese maatreëls ondergaan:

die dokter versamel al die inligting oor die simptome, die moontlikheid van infeksie en die teenwoordigheid van die primêre vorm van tuberkulose (die pasiënt het moontlik al voorheen hierdie siekte gehad),
die dokter doen 'n kliniese ondersoek, dit wil sê, bepaal die algemene toestand van die pasiënt, ondersoek die limfknope ensovoorts,
dan stuur die endokrinoloog die pasiënt na 'n TB-spesialis (hy is betrokke by die diagnose en behandeling van TB),
TB-spesialis doen hartkloppingsondersoek, slagwerk en auskultasie, stel ondersoek aan,
tuberkulintoets, dit wil sê 'n toets vir Mantoux, deur die reaksie waarvan die infeksie moontlik is,
fluorografie (radiografie) van die borskas in 2 projeksies - lateraal en anteroposterior,
rekenaartomografie onthul die ontwikkeling van komplikasies,
die pasiënt moet 'n algemene en biochemiese ontleding doen van bloed en urine, wat die toename in leukosiete, die mate van bedwelming, 'n skending van die sintese van ensieme, ens. bepaal.
laboratoriumondersoek van sputum (mikroskopiese en bakteriologiese ondersoek),
indien nodig, word tracheobronchoscopy uitgevoer.

Behandeling - basiese metodes

Die behandeling van diabetes in kombinasie met TB moet gebaseer wees op 'n balans tussen metodes vir beide siektes. As tuberkulose oop of ernstig is, moet die pasiënt in die hospitaal opgeneem word.

Almal weet dat tradisionele medisyne vir baie dekades aanbeveel dat u slegte vet vir long tuberkulose eet. Baie beskou hom as 'n wondermiddel vir hierdie siekte. Is dit moontlik om dwergvet vir suikersiekte in te neem, sal u uit die video leer:

Kenmerke van medikasie vir diabetes

In die eerste plek is dit nodig vir diabete, veral met die eerste tipe patologie, die dosis insulien wat toegedien word, te verhoog, aangesien die meeste daarvan op 'n tuberkelbacillus vermors word. Die dosis neem toe met ongeveer tien eenhede. Dit word eweredig deur die dag versprei, waardeur die daaglikse aantal inspuitings 5 keer moet wees. In hierdie geval moet langwerkende insulien vervang word met 'n kortwerkende middel. By tipe 2-diabetes neem die dosis en die frekwensie van die neem van suikerverlagende tablette toe. In sommige gevalle word insulienterapie voorgeskryf.

Kenmerke en beginsels van terapie:

Die doel van dieet nr. 9. Die nakoming daarvan moet streng wees. Dit is gebaseer op die verhoging van die dosis vitamiene en proteïene. Dit is streng verbode om meel en soet, oormatig sout en vetterig, gebraai en gerook te eet. U moet ys en konfyt weier, u kan nie piesangs eet nie.
Behandeling met antibakteriese middels word op individuele vlak uitgevoer. Verskeie kombinasies van medisyne word voorgeskryf.
Dit is belangrik om tuberkulostatiese chemoterapie deur middel van spesiale middels uit te voer. Die behandelingstydperk vir diabetes is twee keer langer. Medikasie wat voorgeskryf word, is daarop gemik om die produksie van endogene insulien te verminder. In hierdie geval is dit nodig om die dosis suikerverlagende medisyne aan te pas.
Vitamienterapie is nodig, waardeur die liggaam sy verdediging sal herstel.
Miskien is die aanstelling van hepatoprotectors saam met die dwelm "Timalin." Dit sal die immuunstelsel versterk.
Om die bloedsomloop en die opname van chemoterapeutiese middels deur die aangetaste selle te bespoedig, kan die dokter dwelmmiddels soos Sermion, Parmidin, Andekalin, Nicotinic acid en Actovegin voorskryf.
In die ernstigste gevalle word chirurgie voorgeskryf (ekonomiese longreseksie).
Dit is raadsaam om medisyne te neem wat die metabolisme versnel en die reaktiwiteit van die liggaam verbeter.

Medisyne vir die behandeling van tuberkulose

Sulke middels word gereeld voorgeskryf:

"Isoniazid" en "Paraaminosalicylic acid"
Rifampisien en Pyrazinamide
Streptomisien en Kanamisien
"Cycloserine" en "Tubazid"
Amikacin en Ftivazid
Protionamide en Ethambutol
Capreomycin en Rifabutin
Van die vitamiene is dit belangrik om vitamien B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP te neem

As 'n dokter dit voorskryf, sal 'n TB-dokter noodwendig die vorm van diabetes in ag neem, aangesien daar sekere kontraindikasies is. Byvoorbeeld, met ingewikkelde diabetes, kan u nie Isoniazid en Ethambutol gebruik nie, en ook Rifampicin.

Tuberkulose kan minstens 4 jaar na die aanvang van diabetes mellitus voorkom, en diabetes kan ongeveer 9-10 jaar na infeksie met TB voorkom. Daarom is dit belangrik gedurende hierdie periode om veral aandag aan simptome te gee en vroegtydig 'n dokter te raadpleeg. Met vroeë diagnose kan u makliker en vinniger van die patologie ontslae raak!

Tuberkulosekliniek vir diabetes

Fisiologie gee veral aandag aan die probleem van hiperglikemie. Dit is te wyte aan die feit dat die diabetes genitus weens die versteurde fagositiese aktiwiteit van leukosiete, die balans tussen koolhidraat-vet en algemene metabolisme, die proses van genesing en herstel van die longe uiters moeilik is.

Dikwels word 'n tuberkulose-infeksie teen die agtergrond van diabetes in 'n chroniese patologie omgeskakel, wat vernietigende weefsel veroorsaak en lei tot die vorming van beperkte infiltratiewe vorme (tuberkulose, foci) of orgaanbederf.

Volgens die statistieke van epidemiologiese waarnemings is die voorkomssyfer van tuberkulose by insulienafhanklike pasiënte 5-10 keer hoër as by gewone mense. By 9 uit 10 sulke pasiënte was diabetes 'n patologie wat infeksie voorafgegaan het.

Vanweë metaboliese en immunologiese transformasies wat veroorsaak word deur insulientekort, word die verloop van tuberkulose by diabete gekenmerk deur groter aggressiwiteit, wat op sy beurt die kliniese situasie aansienlik vererger en tot ernstige komplikasies lei - eksudatief-nekrotiese reaksies in organe, vroeë vernietiging en brongogeen kolonisasie.

Tuberkulose ontwikkel by diabetes mellitus as 'n sekondêre vorm met 'n fokus hoofsaaklik in die laer longgebiede. Die kliniese manifestasies van die infeksie is baie spesifiek en hang af van die graad en vorm van die onderliggende siekte (DM). In 'n vroeë stadium, het tuberkulose 'n gunstiger dinamiek as patologie in die laat stadium van sy vordering.

Die moeilikste infeksie kom voor by insulienafhanklike pasiënte van kinder- en tienerjare. In hierdie geval is daar dikwels 'n kragtige vergiftiging van die liggaam, 'n vinnige toename in die siekte, die vorming van fibro-kaverneuse formasies en die verval van die orgaan.

Verskeie groepe pasiënte word onderskei volgens die periode waarin diabetes mellitus en tuberkulose voorkom:

Eenmalig of met 'n minimum interval van 1-2 maande,
Opsporing van infeksie op die agtergrond van diabetes in enige stadium,
Opsporing van hiperglikemie teen die agtergrond van tuberkulose.

Die ontwikkeling van infeksie kan geassosieer word met primêre infeksie en heraktivering van ou foci (littekens) as gevolg van vorige tuberkulose. Die spesifiekheid van die parallelle verloop van die twee patologieë is dat dit, as gevolg van die labiliteit van suikersiekte, selfs met die suksesvolle behandeling van die infeksie, by 'n insulienafhanklike pasiënt bly 'n neiging tot verergering en terugval van tuberkulose.

Etiologie van tuberkulose by pasiënte met diabetes

In die meeste gevalle sluit die infeksie by bestaande diabetes aan. Die belangrikste redes vir die verloop van verbruik is die onderskatting van die erns van tuberkulose by die primêre manifestasie daarvan en, in verband hiermee, die ontydige behandeling.

Ander faktore wat 'n verergering van die infeksie veroorsaak, kan die volgende insluit:

Acidosis ('n toename in suurheid en 'n afname in pH in die liggaam,
Akute of chroniese pankreatitis,
Die verwydering van die pankreas
Die wanbalans van homeostase en immunobiologiese reaktiwiteit van die liggaam.

Simptomatologie

Ondanks die erns van die patologieë, is die tekens van tuberkulose by diabetes nie altyd voor die hand liggend nie en kan dit vermom word as dekompensasie, asidose of ander siektes.

Die volgende simptome vermoed dat die teenwoordigheid van infeksie in die liggaam vermoed word:

Vinnige gewigsverlies en 'n gebrek aan eetlus,
Subfebriele toestand
Sputum ontslag, moontlik met bloed onsuiwerhede,
Hoë temperatuur
Gereelde verkoues - ARI, herpes,
Hipodinamiese en slegte bui.

Transformasies word ook op fisiologiese vlak waargeneem - die insulienafhanklike pasiënt begin slap raak, en sy bors word hol. Die gang van 'n persoon verander ook en word stadig en stadig.

Behandelingstegnologie

Pulmonêre tuberkulose en diabetes is 'n komplekse kombinasie vir standaardchemoterapie. Die aantal komplikasies en newe-effekte van behandeling by insulienafhanklike pasiënte is 1,5 keer meer as by pasiënte sonder diabetes. Die terapie self duur baie langer en vind slegs in 'n dispenserende hospitaal plaas.

Die keuse van kombinasies van medisyne en die toedieningstelsel daarvan word uitgevoer volgens 'n individuele skema, in ooreenstemming met die diagnose, die diabetiese groep, die fase van tuberkulose, die verspreiding daarvan en die intensiteit van die vrystelling van die kantoor. Die hoofbeginsel van die hele terapeutiese kursus is veelsydigheid en balans.

Die infeksie word gediagnoseer met behulp van standaardmetodes vir kliniese en laboratoriumnavorsing:

Algemene ontleding van bloed en urine,
Biochemie-analise,
Roetine-en diepgaande X-straalondersoek,
Tuberkulintoets of Mantoux / Pirke-inenting,
Mikroskopie van sputum en die kultuur daarvan om die aktiwiteit van mycobacteria op te spoor,
Bronchoskopiese diagnose,
Weefsel- of selmonsterneming vir histologiese biopsie,
Immunologiese diagnostiek wat daarop gemik is om teenliggaampies teen die bacillus in die bloedserum te identifiseer.

Tuberkulose van insulienafhanklike pasiënte word behandel met behulp van 'n kombinasie-terapie met konstante monitering van die suikervlakke. Oortreding van die regimen van medisyne lei tot multidrugtebestandheid teen tuberkulose of die ontwikkeling van die weerstand teen medisyne.

Die standaard teen-TB-behandelingsregime vir diabete sluit in:

Chemie - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol en ander antibiotika,
Immunostimulante - Natriumnucleinaat, Tactivin, Levamiol,
Inhibeerders - b-tokoferol, natriumtiosulfaat, ens.,
Hormonale middels met konstante monitering van suiker,
Antidiabetiese middels, insluitend insulien,
Terapeutiese dieet nommer 9.

Met 'n stadige regressie van infeksie, word die gebruik van hulpmiddel-nie-medisyne vir die gebruik van tuberkulose-terapie toegelaat - ultraklank, laser- en induktoterapie.

Die hele proses om 'n pasiënt met diabetes mellitus te genees van verbruik vind onder noue mediese toesig plaas. Die belangrikste taak gedurende hierdie periode, benewens die uitskakeling van die infiltraat, is om 'n toestand van kompensasie te bewerkstellig, asook om die vlak van glukose, proteïene, lipiede en metabolisme te normaliseer.

Met suksesvolle chemoterapie en herstel, word 'n pasiënt met diabetes behandel as 'n spa-behandeling.

Voorkomende maatreëls

Aangesien pasiënte wat van insulien afhanklik is die belangrikste risikogroep is vir die opdoen van tuberkulose-infeksie, word aanbeveel dat hulle 'n aantal voorkomende metodes gebruik om die ontwikkeling van die siekte te voorkom.

Om jouself teen verbruik te beskerm, moet jy:

Ondergaan jaarliks röntgenondersoek of fluorografie,
Lei 'n aktiewe leefstyl
Loop gereeld in die vars lug,
Om die regte daaglikse roetine, voeding en werkrus te volg,
Skakel moontlike bronne van infeksie uit, insluitend direkte kontak met 'n tuberkulose-pasiënt,
Verbeter lewensomstandighede,
Weier slegte gewoontes - alkohol, rook,
Behandel chroniese siektes, insluitend diabetes,
Neem persoonlike higiëne in ag
Ventileer en maak die perseel gereeld nat
Eet voedsel ryk aan vitamiene, koolhidrate en spoorelemente.

Daarbenewens moet 'n insulienafhanklike pasiënt van 2 tot 6 maande chemoprofilakse ondergaan met Isoniazid. Die hele leefstyl van 'n diabeet met tuberkulose moet gefokus wees op sy aktiewe posisie, gesonde voeding en matige fisieke aktiwiteit, sodat die liggaam lewende energie kan opbou en die immuniteit kan versterk.

Moenie van voorsorgmaatreëls vergeet nie. en probeer om hoesende mense, seisoenale virusse (griep, akute respiratoriese infeksies), warm stoom en sauna besoeke te vermy. Die oormatige UV-verbruik is ook teenaangedui. Eet moet in verskillende fases rasioneel wees. Besoek u dokter gereeld.

Met 'n verantwoordelike en medies korrekte benadering tot die probleem van tuberkulose en diabetes mellitus hou infeksie met die siekte nie katastrofiese bedreigings in nie en word dit altyd gekenmerk deur 'n gunstige prognose.

Die spesifisiteit van tuberkulose in die teenwoordigheid van diabetes

Soos die praktyk toon, is dit waarskynlik dat tuberkulose-bakterieë by mans tussen 20 en 50 jaar met 'n hoë bloedsuikervlak geraak word. In die eerste stadiums verloop die patologie in 'n infiltratiewe vorm, dit wil sê sonder duidelike simptome, wat die bepaling van die diagnose baie bemoeilik.

Tuberkulose en diabetes word in twee gevalle gekombineer:

Die ontwikkeling van siektes vind onafhanklik van mekaar plaas. Hulle tree albei op as onafhanklike kwale.
Die manifestasie van die kliniese stadium van diabetes lei tot infeksie met tuberkulose.

Die rede lê daarin dat diabetes 'n vernietigende uitwerking op die toestand van die immuunstelsel het, omdat die liggaam nie die nodige vitamiene en minerale het nie. In sommige gevalle ontwikkel verbruik weens spesifieke prosesse wat voorheen oorgedra is. As die pasiënt besmet was, maar die letsels verdwyn, kan die invloed van ongunstige faktore dit weer aktiveer.

By diabetes gaan tuberkulose gepaard met disfunksies van die senuweestelsel. Dikwels verdwyn die simptome van die eerste siekte die tekens van brandpunte in die longe. In die meeste gevalle is daar 'n fibro-kaverneuse of infiltratiewe vorm van patologie. In sommige situasies manifesteer dit in die vorm van tuberkulose.

'N Kombinasie van patologieë word gekenmerk deur 'n stadige normalisering van die metaboliese proses, 'n lang periode van bepaling van tuberkulose vergiftiging. Bederfholtes genees ook baie stadiger. Tydige diagnose van albei siektes verhoog die pasiënt se kans op herstel aansienlik.

Etiologie van die siekte by pasiënte met diabetes

Dikwels kom die tuberkelbacillus die liggaam binne wat verswak is deur diabetes en dit veroorsaak die ontwikkeling van die siekte. Daar is verskeie faktore wat 'n verergering van die siekte uitlok:

verminderde aktiwiteit van fagosiete, witbloedselle en ander immuunstelselle. Met die penetrasie van die Koch-stok in die liggaam gaan dit voort tot aktiewe ontwikkeling, aangesien die immuunstelsel dit nie kan neutraliseer nie,
steurings in minerale, vet en proteïenmetabolisme. As gevolg hiervan gaan belangrike stowwe verlore wat die funksionering van alle interne organe en stelsels ondersteun,
ketoasidose. Dit dra by tot die vorming van asidose van weefsels. Dit gebeur dikwels by diabete. As gevolg daarvan versamel asetoon- en ketonliggame in die bloed van die pasiënt, wat dronkenskap en weefselskade veroorsaak. Dit maak hulle vatbaar vir infeksie,
akute of chroniese vorm van pankreatitis,
wanvoeding en slegte gewoontes,
wanbalans van immunobiologiese reaktiwiteit en homeostase.

Patologieë is so nou verweef dat die verergering van een daarvan in die tweede fase weerspieël word. Tuberkulose-bakterieë versprei vinnig deur die liggaam, en die siekte is vinnig besig om te ontwikkel, omdat daar foute in koolhidraatmetabolisme is.

Die belangrikste vorme en manifestasies van die siekte

Spesialiste onderskei drie hoofvorme van 'n kombinasie van hierdie siektes. Dit word bepaal deur die periode waarin dit voorkom:

Progressie van tuberkulose by die diagnose van diabetes. Dit is die mees algemene kombinasie. Die aangetaste liggaam produseer onvoldoende teenliggaampies teen tuberkulose. 'N Onopgemerkte siekte verloop mettertyd in 'n ernstige vorm en is baie moeiliker om te behandel. Om komplikasies te voorkom, moet diabete een keer per jaar fluorografie ondergaan.
Gelyktydige opsporing van siektes. Hierdie vorm is moontlik met die ontwikkeling van latente diabetes. Word meestal aangetref by verteenwoordigers van die sterk helfte van die mensdom ouer as 45 jaar. Die etiologie van die siekte is tans onbekend. Dit is die ernstigste vorm wat kan lei tot die dood van die pasiënt.
Diabetes vorder met tuberkulose. Dit is die skaarsste vorm. As gevolg hiervan word 'n wanbalans in die suur-basis waargeneem, ontwikkel die pasiënt vinnige moegheid. Hy ervaar voortdurend dors en droogheid in die mondholte. Met hierdie vorm kom daar 'n skerp verergering van verbruik voor.

Verskeie kombinasiesiektes het 'n gemengde voorspelling. In die eerste plek hang dit alles af van die erns en individuele eienskappe van die liggaam.

Kenmerkende simptome

In die eerste fases is verbruik asimptomaties. Om die teenwoordigheid van foci in die longe te bepaal, is slegs met behulp van 'n x-straal moontlik. Tipiese tekens van die ontwikkeling van die siekte is:

apatie, verminderde prestasie,
verhoogde sweet, wat nie tevore daar was nie. Dit is die eerste teken van 'n infeksie in die liggaam,
verminderde eetlus of die voorkoms van nuwe eetgewoontes,
'n skerp toename in bloedsuiker.

Ongelukkig is die eerste simptome baie vaag, daarom let mense selde daarop dat hulle dit as 'n verergerde stadium van diabetes kan beskou.

Tuberkulose word gekenmerk deur meer duidelike tekens:

hoë liggaamstemperatuur. Selfs antipiretiese middels lewer nie die gewenste resultaat nie,
gangveranderings en maklike stoep. Dit is te wyte aan die feit dat die las op die hol bors aansienlik verhoog word,
hoes met sputum of slym. Aanvalle word meestal soggens of saans waargeneem,
onverklaarbare aggressie,
vermindering van liggaamsgewig.

Op die laaste stadiums benodig die siekte dringende hospitalisasie en die seleksie van hoogs effektiewe metodes van terapie; die differensiasie van die oortreding in hierdie geval is nie meer moeilik nie.

Kenmerke van die patologie

Soos die mediese praktyk toon, beïnvloed diabetiese tuberkulose die onderste deel van die asemhalingstelsel. Dit ontwikkel vinnig en beïnvloed die sagte weefsel van interne organe. Om die toestand van die pasiënt te verbeter, is ingewikkelde terapie nodig.

Op die oomblik is gevalle van diabetes meer gereeld, en die probleem om tuberkulose teen die agtergrond daarvan te ontwikkel, het meer relevant geword.

Die verloop van patologie het 'n aantal kenmerke:

die herstelproses vertraag,
'n skerp oorgang na die fase van verval vanaf die fase van infiltrasie,
neiging tot vinnige progressie,
die oorheersing van kaseus-nekrotiese of eksudatiewe reaksies,
mikroangiopatie van die longe.

Chemoterapie word gebruik om diabetiese tuberkulose te behandel. Dit is opmerklik dat die doeltreffendheid daarvan by tipe 2-diabetes aansienlik verminder word. Tydige diagnose patologie laat u toe om die mees effektiewe behandelingsmetodes te kies.

Behandelingsmetodes

Die belangrikste kenmerk van die behandeling van twee komplekse patologieë is die balans van metodes. In die teenwoordigheid van 'n ernstige of oop vorm van diabetiese tuberkulose, moet die pasiënt in die hospitaal opgeneem word.

Die behandeling van tuberkulose met diabetes mellitus van die eerste en tweede tipe is gebaseer op verskillende beginsels, maar in die eerste plek word die pasiënt 'n kursus van chemoterapie voorgeskryf.

Die belangrikste taak in die vroeë dae is om die bloedsuikervlak terug te keer na normaal. Om die genesingsproses te bespoedig, is dit nodig om metaboliese afwykings te vergoed.

Die mees geskikte medisyne om tuberkulose-infeksie te neutraliseer: Kanamycin, Isoniazid, Amikacin, Protionamide. Die gelyktydige implementering van anti-TB en anti-diabetiese behandeling sal 'n positiewe resultaat lewer.

Die dokter skryf ook immunostimulante voor (Taktivin, Nucleinate, Levamiol en ander). As die genesingsproses vertraag word, word die pasiënt na laser- of klankterapie gestuur. In veral ernstige gevalle kan chirurgie nodig wees.

Gedurende die hele behandelingsperiode moet die pasiënt hou by die terapeutiese dieet nr. 9, wat spesifiek vir diabete ontwerp is. Die beginsel daarvan is die verwerping van soet, styselagtige, gekruide en sout kos. Selfmedikasie is streng verbode. Slegs 'n dokter kan geskikte medikasie voorskryf na 'n deeglike ondersoek.

Voorspellings en voorkomende maatreëls

Die verwaarloosde vorm van een van die patologieë lei tot komplikasies. Die gebrek aan 'n gekwalifiseerde effek op die liggaam kan ook lei tot 'n agteruitgang van die toestand van die pasiënt. Die progressie van diabetes lewer 'n vernietigende effek. In kombinasie met die ontwikkeling van tuberkulose-infeksie, kan dit:

retinopatie,
nefropatie,
die vorming van diabetiese gangreen,
hipoglukemie.

Spesialiste kan nie 'n duidelike antwoord gee oor die voorspelling nie.Die feit is dat die uitkoms gelyktydig deur verskillende faktore beïnvloed word. In die eerste plek hang dit alles af van die mate van verwaarlosing van beide patologieë. Die algemene toestand van die pasiënt en sy lewenstyl het ook 'n effek.

Insulienafhanklike mense is die meeste vatbaar vir die gevolge van tuberkulose-infeksie. En dit beteken dat hulle veral hul gesondheid moet oppas. Om voorkoming van tuberkulose te voorkom, moet voorkomende maatreëls getref word:

fluorografie een keer per jaar doen,
vermy kontak met besmette mense,
behandel diabetes
leefstyl volg.

Dit kan ook nodig wees om chemoprofilakse ondergaan met Isoniazid (die kursus duur 2-5 maande). Dit is nie raadsaam om die middel self te neem nie. Dit is beter om eers met u dokter te konsulteer.

Kenners meen dat die opgee van slegte gewoontes, gebalanseerde voeding en ligte fisieke aktiwiteit die sleutel tot sterk immuniteit is. As alle organe en stelsels in die liggaam reg werk, sal hy tuberkulose-infeksie kan weerstaan.

Daarbenewens is dit belangrik om te onthou dat hoe vinniger die patologie ontdek word en die behandelingsmetodes gekies word, hoe groter is die kans dat 'n persoon nie net sy toestand moet verbeter nie, maar ook terugkeer na 'n aktiewe lewe. Daarom moet u gereeld 'n spesialis besoek en u gesondheid monitor.

Pulmonale tuberkulose en diabetes

Met die kombinasie van diabetes mellitus (DM) en pulmonêre tuberkulose is diabetes in die oorgrote meerderheid van die gevalle (tot 90%) 'n vorige siekte, waarteen tuberkulose op verskillende tye ontwikkel. As albei siektes gelyktydig opgespoor word, sal die latente diabetes mellitus uiteraard vererger word onder invloed van die saamgevoegde tuberkulose.

Daar is geen konsensus oor die oorsaak van die gereelde voorkoms van tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus nie. Dit is belangrik dat tuberkulose ontwikkel onder toestande van verminderde liggaamsweerstandigheid teen infeksie, wat bepaal word deur die uitputting van pasiënte met sekere vorme van diabetes, veranderinge in immunobiologiese eienskappe, veral 'n afname in die vermoë om teenliggaampies en antitoksiene te vervaardig deur die pasiënt met diabetes. Ongekompenseerde of onbehandelde diabetes dra by tot die ontwikkeling van tuberkulose in sulke gevalle.

Kliniek vir tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus. As tuberkulose in die vroeë periode opgespoor word, kan 'n gunstiger ontwikkeling van die siekte bereik word, selfs in kombinasie met diabetes. Kwaadaardige, ernstige verloop van tuberkulose met 'n neiging tot vinnige progressie en verval, kom veral voor by onbehoorlike behandeling van suikersiekte of met die laat opsporing van tuberkulose.

Die eerste kliniese tekens van tuberkulose by diabetes is: toenemende swakheid, verlaagde eetlus, gewigsverlies en 'n toename in diabetes simptome. Aanvanklik kan die siekte in die geheim voortgaan, daarom word pulmonêre tuberkulose dikwels gediagnoseer met voorkomende fluorografiese ondersoeke van die bevolking of met 'n opvolg-x-straalondersoek.

Tuberkulintoetse is gewoonlik baie positief. Met die ontwikkeling van chroniese vorme van tuberkulose - vesel-kaverneus, hematogeen versprei, vind die verweer van die liggaam egter plaas en word die sensitiwiteit van tuberkulien verminder.

Die rede vir die verloop van selfs relatiewe klein vorme van tuberkulose (brandpunt en klein tuberkulose) is die onderskatting van die aktiwiteit van nuut opgespoorde tuberkulose, daarom is die ontydige behandeling van tuberkulose, dieetversteurings en die behandeling van diabetes, wat lei tot 'n gebrek aan kompensasie vir diabetes mellitus.

Die verloop van diabetes teen die agtergrond van saamgevoegde tuberkulose word gekenmerk deur die feit dat tuberkulose die verloop van die onderliggende siekte vererger. By pasiënte neem bloedsuikervlakke toe, diurese en glukosurie neem toe, asidose kan voorkom.

Metaboliese agteruitgang word gemanifesteer in 'n groot skommeling in bloedsuiker gedurende die dag, wat pasiënte 'n gevoel van droë mond, dors, gereelde urinering veroorsaak. Gewigsverlies vorder. Hierdie gegewens is van groot praktiese belang: 'n skielike agteruitgang in die loop van suikersiekte moet veroorsaak dat 'n dokter 'n tuberkulose-siekte vermoed.

Kenmerke van die verloop van tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus en die negatiewe effek van tuberkulose op diabetes benodig 'n bekwame kombinasie van alle terapeutiese maatreëls van die dokter. In die verlede is die helfte van die pasiënte dood aan tuberkulose, wat by diabetes aangesluit het. Met die bekendstelling van die fisiologiese dieet, insulien en antibakteriese middels in die praktyk is kliniese behandeling van tuberkulose en diabetes moontlik.

Die verhoogde voorkoms van tuberkulose onder pasiënte met diabetes verg spesiale aandag aan die voorkoming van tuberkulose. Jong mense, by wie diabetes meestal ernstig is en dikwels deur tuberkulose bemoeilik word, moet noukeurig gemonitor word en sistematiese toetse gedoen word vir tuberkulose.

Afhangende van die toestand van die liggaam, die vorm en fase van die tuberkulose-proses, en die erns van diabetes, moet die pasiënt met antidiabetiese behandeling omvattend en individueel wees. Antibakteriële terapie vir tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus moet lank gedurig uitgevoer word in 'n kombinasie van verskillende middels wat individueel vir die pasiënt gekies word. Elke diabetiese pasiënt wat vir die eerste keer met tuberkulose gediagnoseer word, moet in die hospitaal opgeneem word.

Diabetes mellitus by tuberkulose pasiënte

Die probleem van diabetes is veral belangrik vir TB. Dit is te danke aan die feit dat pasiënte met diabetes mellitus 5-10 keer meer gereeld siek word as diegene wat dit nie doen nie.

Dit raak veral mans van 20-40 jaar. Tuberkulose ontwikkel by die meeste pasiënte met diabetes as 'n vorm van sekondêre tuberkulose as gevolg van die heraktivering van die na-tuberkulose veranderings in die longe en intrathoraciese limfknope.

Met die ontwikkeling van tuberkulose by sulke pasiënte, is die waarskynlikheid van eksudatief-nekrotiese reaksies in die longe, vroeë verval en brongogeniese saai waarskynliker. As gevolg van die labiliteit van die verloop van diabetes, bly daar onvoldoende kompensasie van verswakte metaboliese prosesse, selfs met 'n effektiewe behandeling van tuberkulose, 'n neiging tot verergering en terugval.

Met die algemene kenmerkendheid van die verloop van tuberkulose by diabetes mellitus, moet dit beklemtoon word dat die kliniese manifestasies en erns van die simptome van die siekte dikwels nie soveel afhang van die erns van diabetes as sodanig nie, maar van die mate van kompensasie van die endokriene versteuring.

Met goeie vergoeding kom beperkte vorme van die proses meer gereeld voor, en omgekeerd, tuberkulose, wat ontwikkel het teen die agtergrond van gedepompenseerde diabetes, is gewoonlik 'n eksudatiewe-nekrotiese reaksie.

Beperkte vorme van pulmonale tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus word uitgewis. Swakheid, verlies aan eetlus, sweet, lae koors word dikwels as 'n verswakking van die diabetes beskou. Die eerste tekens van die ontstaan van pulmonale tuberkulose kan die dekompensasie van koolhidraatmetabolisme wees (aktiewe tuberkulose verhoog die behoefte aan insulien).

Die kliniese beeld van tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus word gekenmerk deur aanvanklike manifestasies met 'n lae simptoom, selfs met beduidende veranderinge wat radiologies opgemerk word. Een van die kenmerke van long tuberkulose by pasiënte met diabetes is die lokalisering in die onderste lobbe van die longe.

Tuberkulose, waarby diabetes mellitus aansluit, word gekenmerk deur 'n groter erns van die verloop, die lengte van die aangetaste gebiede in die longe, 'n neiging tot verergering en 'n progressiewe verloop.As u genees word, vorm groot post-tuberkulose veranderinge.

Diabetes mellitus, wat voor tuberkulose begin is, word gekenmerk deur meer gereeld koma, 'n groter neiging om diabetiese angiopatie te ontwikkel. Wanneer 'n bloedtoets kennis neem van eosinopenie, limfopenie en limfositose, monositose, 'n matige neutrofiele verskuiwing van die bloedformule na links. Dus stem die hemogram meestal ooreen met die inflammatoriese proses in die longe, maar by ernstige diabetes mellitus kan dit veroorsaak word deur die diabetiese proses en die komplikasies daarvan.

Gevoeligheid vir tuberkulien by pasiënte met pulmonale tuberkulose en diabetes word verminder, veral in ernstige gevalle van laasgenoemde, en dikwels hiperergies in gevalle waar tuberkulose vroeër ontwikkel het as diabetes.

Dus word pulmonêre tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus gekenmerk deur 'n neiging tot progressie, wat slegs gestop kan word deur tydige komplekse terapie op lang termyn in gespesialiseerde instellings teen tuberkulose.

Die praktyk toon dat die sukses van die behandeling van tuberkulose slegs groot is as die metaboliese afwykings vergoed word. Dit is nodig om die stabilisering van bloedglukose te bewerkstellig terwyl die gebruik van antidiabetiese middels en teen-TB gebruik word. Chemoterapie van pulmonale tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus is moeilik as gevolg van die teenwoordigheid van veelvuldige komplikasies van diabetes in hierdie populasie.

Een van die vroegste en ernstigste manifestasies van diabetes mellitus, ongeag die tipe aard daarvan, is mikro-diabetiese mikro-diabetes, wat 'n veralgemeende proses is wat die hele mikrovaskulêre stelsel van die liggaam beïnvloed, en die vlak en erns van die komplikasies, sterfte en gestremdheid van pasiënte bepaal.

Die meganisme van vaskulêre endoteelskade by pasiënte met diabetes mellitus is baie kompleks en multikomponent. 'N Beduidende rol in die ontwikkeling daarvan word gespeel deur die immuunmeganismes van outo-aggressie, 'n afname in die fagositiese funksie van neutrofiele.

In hierdie opsig is enige inflammatoriese proses teen die agtergrond van diabetes atipies, met 'n neiging tot chroniese proses, torpied tot konvensionele terapie.

Die erns van diabetiese mikroangiopatie (retinopatie, neuro- en nefropatie, vernietiging van aterosklerose van die aorta, koronêre, perifere are en bloedvate van die brein, verminderde lewerfunksie, ens.) Bepaal die swak toleransie van teen-TB-medisyne.

By tipe I-diabetes mellitus (insulienafhanklik) is die mees algemene komplikasies diabetiese nefropatie, wat die dosis anti-TB-medisyne met die helfte verminder met die daaglikse voorskryf of die gebruik van intermitterende behandelings (3 keer per week).

Die geneesmiddel wat hier gekies word, is fenasied. Die voorkoms van asetoon in die urine kan die eerste teken wees van giftige hepatitis by pasiënte met diabetes mellitus en tuberkulose, veral by jong mense.

Tuberkulose-inflammasie en teen-TB-medisyne beïnvloed die pancreas-uitslagfunksie en liggaamsweefsel-sensitiwiteit.

In hierdie opsig neem die behoefte aan insulien onvermydelik toe in die proses van teen-tuberkulose-terapie: met tipe I-diabetes, tot 60 IE / dag. In pasiënte met tipe I-diabetes, met gevorderde tuberkulose, word 'n ingewikkelde bloedglukoseverlagende terapie voorgeskryf met orale middels en insulien.

Vanweë die teenwoordigheid van 'n komponent in die ontwikkeling en progressie van laat diabetiese komplikasies, is immuunstimuleringsterapie uiters gevaarlik en onvoorspelbaar in die behandeling van diabetes.

As immunokorrector is dit moontlik om polyoxidonium te gebruik - 'n huishoudelike immunomodulator wat die fagositiese funksie van neutrofiele herstel, asook 'n duidelike ontgiftende, antioksidant en membraanbeskermende eienskappe het.

As gevolg van die verhoogde risiko vir pulmonêre tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus, is dit nodig om jaarliks in die mediese ondersoek na tuberkulose ondersoek te word. Daarbenewens is dit ook nodig om aktiwiteite uit te voer wat daarop gemik is om diabetes met respiratoriese tuberkulose te identifiseer.

Hoe om tuberkulose by diabetes te genees

Voor die ontdekking van antibiotika was die kombinasie-frekwensie van tuberkulose en diabetes mellitus 40-50% van alle pasiënte met diabetes mellitus. In die 80's van ons eeu het dit tot 8% gedaal. Maar selfs nou loop die risiko van pasiënte met diabetes mellitus drie keer meer tuberkulose as vroue.

By pasiënte met tuberkulose 8-10 keer meer gereeld as in die res van die bevolking, word latente huidige diabetes mellitus opgespoor. Die tuberkulose-proses en chemoterapie beïnvloed die funksie van die pankreas en insulienensitiwiteit in liggaamsweefsels. Met diabetes, wat ontwikkel het teen die agtergrond van residuele onaktiewe veranderinge, is 'n terugval van die siekte moontlik, maar die verloop van tuberkulose is relatief gunstig.

Chemoterapie

Die aanvanklike stadium van chemoterapie vir 'n pas geïdentifiseerde pasiënt met 'n kombinasie van tuberkulose en diabetes moet in 'n hospitaal uitgevoer word. By pasiënte met so 'n gekombineerde patologie, is dit meer geneig om nadelige reaksies op tuberkulostatika te voorkom.

Dit is nodig om die bloedsuiker te stabiliseer terwyl die gebruik van antidiabetiese middels en teen-TB (veral rifampisien) gebruik word. Die duur van die behandeling moet verhoog word na 12 maande of langer.

Diabetiese nefropatie beperk die gebruik van aminoglikosiede. Polyneuropatie, ook kenmerkend van diabetes, bemoeilik terapie met isonazied en sikloserien. Met die ontwikkeling van ketoasidose word die gebruik van rifampisien teenaangedui.

Die siekte wat eerste ontstaan het, is erger: tuberkulose, waaraan diabetes mellitus aangesluit het, word gekenmerk deur 'n akute verloop, uitgebreide longskade en 'n neiging tot 'n progressiewe verloop.

Diabetes mellitus, wat voor tuberkulose begin is, word gekenmerk deur meer gereeld koma, 'n groter neiging om diabetiese angiopatie te ontwikkel. Tuberkulose, wat ontwikkel is op die agtergrond van diabetes, word gekenmerk deur klein simptome, vorder relatief stadig.

Die probleem van die gekombineerde verloop van hierdie twee siektes verg 'n sistematiese fluorografiese ondersoek van pasiënte met diabetes mellitus. Pasiënte met diabetes mellitus met residuele veranderings teen tuberkulose is onderworpe aan verpligte kontrole en monitering volgens die 7de groep van die registrasie van die reseptering.

Die praktyk toon dat die sukses van die behandeling van tuberkulose slegs groot is as die metaboliese afwykings vergoed word. Dit is bekend dat insulien die verloop van die knolproses gunstig beïnvloed, daarom is dit raadsaam om in die aktiewe fase insulien te kies vir behandeling wat daarop gemik is om bloedsuikervlakke te verlaag. As glukokortikosteroïede in komplekse behandeling gebruik word, moet die konsentrasie van koolhidrate gekompenseer word deur die dosis insulien te verhoog.

Die behandeling van pasiënte met pulmonale tuberkulose en diabetes mellitus moet uitgebreid wees met behulp van dieet, antidiabetiese middels, langtermyn gekombineerde en deurlopende ABT, vitamiene, desensitiserende en stimulerende middels. In die aangetoonde gevalle is ineenstorting en chirurgiese behandelingsmetodes moontlik.

Die praktyk toon dat anti-tuberkulose terapie slegs effektief is in hierdie groep pasiënte as metaboliese afwykings gekompenseer word. Dit word aanbeveel dat die regte mediese behandeling en langdurige behandeling van diabetes mellitus nie die kliniese verloop van tuberkulose beïnvloed nie.

Dit word bereik deur 'n fisiologiese dieet, 'n akkuraat voorgeskrewe dosis insulien en in sommige gevalle die ooreenstemmende sulfa-medisyne voor te skryf.By die keuse van antidiabetiese middels by pasiënte met aktiewe tuberkulose, moet voorkeur gegee word aan insulien.

Die beginsels van tuberkulostatiese terapie word algemeen aanvaar. As gevolg van die verskeidenheid funksionele en metaboliese afwykings, word die gebruik van vitamiene in groepe B, C, lipotropiese stowwe en patogenetiese terapie aanbeveel.

Aangesien pasiënte met tuberkulose en diabetes mellitus gekenmerk word deur verhoogde lipiedperoksidasie en wanbalans in die antioksidantstelsel van die liggaam, het hy die waarde van antioksidante (Na-thiosulfaat, vitamien E) getoon in die teenwoordigheid van ernstige infiltrasie en vernietigende veranderinge in die longweefsel, sowel as met onvoldoende vergoeding vir diabetes mellitus.

In verband met hierdie gekombineerde vorm van die siekte kenmerkend van die meeste pasiënte, 'n afname in die immunologiese reaktiwiteit van die liggaam, is dit raadsaam om immunostimulante in hul komplekse behandeling te gebruik.

Daarom moet die duur van tuberkulostatiese behandeling by pasiënte met hierdie kombinasie van siektes drie keer langer wees as by dieselfde vorme van tuberkulose by pasiënte sonder 'n kombinasie met diabetes mellitus.

Tuberkulose kom meer gereeld voor by pasiënte met diabetes

Tuberkulose word dikwels 'n ernstige komplikasie van suikersiekte en bemoeilik die verloop daarvan aansienlik. Terselfdertyd vererger die aanvang van diabetes die verloop van tuberkulose aansienlik, bemoeilik die implementering van spesifieke terapie en beïnvloed dit die moontlikheid van kliniese genesing van die pasiënt.

Pasiënte met diabetes kry tuberkulose 2-6 keer meer gereeld as gesonde mense. Baie pasiënte met tuberkulose het latente, latente diabetes mellitus, wat manifesteer slegs tydens die uitbreek van die tuberkulose-proses. In hierdie gevalle word tuberkulose en diabetes gelyktydig gediagnoseer.

Die begin en ernstige verloop van tuberkulose word bevorder deur metaboliese en immuniteitsversteurings wat tipies is vir diabetes. Met toenemende erns van diabetes, word die verloop van tuberkulose erger. Op sy beurt vererger tuberkulose die verloop van diabetes en dra dit by tot die ontwikkeling van komplikasies met die diabeet.

Baie pasiënte met diabetes mellitus word gediagnoseer met infiltratiewe pulmonêre tuberkulose, wat voortgaan met 'n oorheersing van eksudatiewe weefselreaksie, 'n neiging tot bederf en bronchogeniese saai.

Die herstelproses in suikersiekte word verswak, sodat die inflammatoriese veranderinge stadig oplos, en die transformasie van tuberkulêre korrulasies in veselweefsel is traag en duur lank.

Die eerste kliniese teken van tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus is die verswakking van die vergoeding van koolhidraatmetabolisme, wat verklaar word deur die negatiewe effek van tuberkulose vergiftiging op die koolhidraatmetabolisme en 'n toenemende behoefte aan insulien. Die erns van die kliniese manifestasies van skade aan die bronchi, longe en pleura hang af van die gevormde kliniese vorm van tuberkulose en die tydigheid van die diagnose van die siekte.

Gevoeligheid vir tuberkulien word by pasiënte met tuberkulose en diabetes soms verminder. Dit word meer uitgespreek by pasiënte met tuberkulose, wat voor diabetes ontwikkel het. Uitskeiding van bakterieë by pasiënte met 'n kombinasie van pulmonale tuberkulose en diabetes hang af van die teenwoordigheid van bederfholtes in die longe.

Wanneer MBT dikwels vernietig word, is dit bestand teen basiese teen-TB-medisyne. Die hemogram en ESR stem gewoonlik ooreen met die erns van die inflammatoriese proses in die longe, maar as gevolg van 'n ernstige vorm van suikersiekte, kan die algemene ontleding van bloed deur metaboliese afwykings veroorsaak word.

As gevolg van die verhoogde risiko vir tuberkulose, benodig alle pasiënte met diabetes gereelde opvolgfluorografie.

By die opsporing van veranderinge in die longe word 'n gedetailleerde x-straal en bakteriologiese ondersoek aangedui.Aanduidings vir brongoskopie is beperk tot gevalle van tuberkulose van die intrathoraciese limfkliere in verband met die waarskynlikheid dat tuberkulêre letsels in die bronchie voorkom en die dreineringsfunksie daarvan oortree.

Die behandeling van pasiënte met tuberkulose en diabetes moet uitgebreid wees. Teen die agtergrond van terapeutiese maatreëls vir diabetes word al die nodige teen-TB-middels gebruik, met inagneming van die voorkoming van moontlike newe-effekte.

Die versnelde effek van rifampisien op die biotransformasie van orale hipoglisemiese middels moet oorweeg word. Indien nodig, kan chirurgiese metodes gebruik word om long tuberkulose te behandel. Klein longreseksies word verkies.

Tuberkulose is 'n gevaarlike siekte vir diabete

Hierdie probleem het 'n lang geskiedenis en het sy oorsprong in die tyd van Avicenna (980 - 1037). In die pre-insulien era is tuberkulose in 40-50% van die gevalle met diabetes geassosieer, en pasiënte is binne 1-2 jaar dood.

Na die bekendstelling van insulien (1922), en dan teen-tuberkulose-medisyne (1944-1945), het die kombinasie van hierdie siektes verminder, die lewensverwagting van pasiënte toegeneem, en terselfdertyd is die ontwikkeling van pulmonale tuberkulose teen diabetes mellitus 4 tot 9 keer waargeneem. meer gereeld as die res van die bevolking.

Daarbenewens het nog 4–6% latente of grensvorme van diabetes, wat geïdentifiseer word as 'n verswakte glukosetoleransie. In Rusland is daar tot 16 miljoen mense met diabetes. Tuberkulose is nie minderwaardig as sy posisie nie. Volgens kenners van die WGO word die maksimum voorkoms van tuberkulose teen 2050 verwag - ongeveer 500 miljoen mense per jaar. In Rusland is 378 820 mense siek aan tuberkulose (2003).

Aangesien jongmense 3–4 het, en bejaardes en seniele mense 5–7 verskillende gepaardgaande siektes het, sowel as ’n groeiende MIV-epidemie, waarin meer as 50% van die pasiënte tuberkulose ontwikkel, in die afsienbare toekoms om 'n toename in die aantal pasiënte met 'n kombinasie van tuberkulose en diabetes te voorspel.

Die gekombineerde patologie is 1,5 tot 2 keer meer gereeld by mans tussen 30 en 39 jaar en by vroue tussen 50 en 55 jaar. In die meeste gevalle is diabetes voorafgegaan met tuberkulose, in 15-20% - hulle ontwikkel parallel, in 20% van die gevalle ontwikkel diabetes teen tuberkulose. 'N Groot rol in die voorkoms van tuberkulose word gespeel deur die vorm van diabetes, die erns daarvan en die behandeling wat uitgevoer word.

Diabetiese pasiënte wat nie behandel word nie en nie die basiese higiëniese en voedingsreëls volg nie, word baie meer gereeld siek as diegene wat hul gesondheid monitor en die dokter se aanbevelings volg. Daar is al lank vasgestel dat die liggaam van 'n pasiënt met diabetes geneig is tot verskillende infeksies as gevolg van veranderinge in immunologiese reaksies en weefsel. 'N Afname in immuniteit kom voor onder die invloed van 'n verswakte metabolisme, waarby hormonale, biochemiese en ander afwykings aansluit.

Een van die dringende probleme van diabetes is die komplikasies daarvan, wat die lewensgehalte van die pasiënt verlaag en dikwels tot voortydige ongeskiktheid en dood lei. Dit hou veral verband met kardiovaskulêre patologie, wat ook vergemaklik word deur pulmonêre tuberkulose, waarin die mikrovasculatuur ly.

Die kliniese manifestasies van pulmonale tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus word hoofsaaklik gekenmerk deur 'n skerp progressiewe verloop (infiltratiewe tuberkulose en kousous-longontsteking), wat gekenmerk word deur die voorkoms van die proses (letsels van 1-2 of meer lobbe en bronchogene desiminasie), vinnige vorming van vernietigende veranderinge en massiewe bakteriële uitskeiding, wat dikwels skade veroorsaak aan ander , die ontwikkeling van hipoventilasie en atelektase, hemoptise en bloeding.

Dikwels is 'n metgesel van diabetes fibro-cavernous long tuberculosis met die moontlike komplikasies daarvan:

hemoptise, bloeding, spontane longontsteking.

'N Taamlike hoë frekwensie: 'n taamlike hoë frekwensie - 20,8% van tuberkulose, die seldsaamheid van miliêre tuberkulose - 2,3% teen die agtergrond van die feit dat infiltratiewe pulmonale tuberkulose 65% is, gevare longontsteking - 12,5%. Daar is kliniese verskille in die simptome en verloop van pulmonale tuberkulose by pasiënte met insulienafhanklike (T1DM) en nie-insulienafhanklike (T2DM) tipes.

Dus is die aanvanklike manifestasies van pulmonale tuberkulose by die meeste pasiënte met tipe 1-diabetes akuut en progressief, met ernstige respiratoriese en bedwelmingsindrome, en by pasiënte met tipe 2-diabetes is hulle torpied, hoewel, volgens baie klinici, die aanvang en verloop van die tuberkulose-proses sonder suikersiekte nie wesenlik verskil het nie, ondanks vir jong of oud en seniele ouderdom.

Daar is ook gevind dat die tuberkuloseproses die verloop van diabetes mellitus beïnvloed, wat die koolhidraatmetabolisme versteur, en in 90% van die gevalle lei tot die dekompensasie daarvan, wat die dosis insulien verhoog.

Dit is te danke aan die negatiewe impak van tuberkulose-bedwelming en die newe-effek van teen-TB-medisyne. Dus is die vermoë van isoniazid, rifampicin en pyrazinamide om hiperglisemie en ketoasidose te veroorsaak, en die hipoglisemiese toestand van ethionamide, bekend.

Die redes vir die gereelde kombinasie van pulmonale tuberkulose en diabetes mellitus, en hul wedersyds voordelige effek, is nog nie volledig bestudeer nie. Dit is bekend dat daar in diabetes mellitus 'n duidelike neiging is tot die snelle ontwikkeling van inflammasie met 'n oorheersing van eksudatiewe en nekrotiese komponente met 'n swak neiging tot fibrose en die vorming van inflammatoriese korrels.

Hoe kan u die groot persentasie - 20,8% - van die vorming van tuberkulose verklaar? In tuberkulose word tuberkuloom beskou as gevolg van die beperking van inflammatoriese en kaseuse massas (soms tuberkuloom as kaseoma) en as die uitkoms van verskillende vorme van pulmonale tuberkulose (meer gereeld infiltratiewe en fokusse pulmonale tuberkulose) as gevolg van die hoë reaktiwiteit van die liggaam en die doeltreffendheid van anti-tuberkulose terapie.

Daar is tot dusver vasgestel dat die gereelde gekombineerde patologie van pulmonale tuberkulose en diabetes mellitus verklaar word deur 'n skending van nie net koolhidraat nie, maar ook ander vorme van metabolisme. Daar is ook gevind dat die aantal subpopulasies van CD4 - T-limfosiete, wat 'n belangrike rol speel in immuniteit teen tuberkulose, aansienlik verminder word by pasiënte met diabetes mellitus.

Die behandeling van pasiënte met pulmonale tuberkulose en die gepaardgaande diabetes mellitus bied sekere probleme, hoofsaaklik as gevolg van die verskil in terapeutiese voeding vir die een en die ander siekte: verskillende energiewaardes, verskillende voedselprodukte, met inagneming van die erns van albei siektes.

Die praktyk om pasiënte met gekombineerde patologie te behandel, toon dat behoorlik georganiseerde terapie positiewe resultate kan lewer: stop die uitskeiding van bakterieë, ontgifting, resorpsie van vars foci en infiltrate. Dit verg die behandeling tot 9-12 maande.

Daar moet ook in gedagte gehou word dat multidrugsweerstand en meerweerstand, beide primêr en sekondêr, meer algemeen voorkom as by pasiënte sonder gepaardgaande patologie. Die aanbevelings van 'n diabetoloog kan ook 'n positiewe effek bewerkstellig.

Die behandeling van pasiënte met tuberkulose en suikersiekte vereis die keuse van 'n chemoterapieregime: individueel as gevolg van noodlottige newe-reaksies of die standaardbehandeling wat deur die WGO aanbeveel word, met die verpligte insluiting van isoniazid, rifampicin, azazinamide en ethambutol (of streptomycin).

Van groot belang in die verbetering van die effektiwiteit van die behandeling is die tydige identifisering van pasiënte met tuberkulose met behulp van x-straal-fluorografie en bakterioskopiese ondersoek van sputum (drie keer) vir mycobacterium tuberculosis.

Diabetes mellitus en pulmonêre tuberkulose

Die frekwensie van opsporing van pulmonale tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus. Onder die hele bevolking van die Minsk-streek is daar 31,2% van die mense wat tot die risikogroep vir tuberkulose behoort, waar die persentasie pas gediagnoseerde pasiënte 79% is van die totale aantal TB-pasiënte wat gedurende 'n jaar gediagnoseer is.

Dit is eerstens mense met onbevredigende materiële ondersteuning en ly aan chroniese nie-spesifieke asemhalingsiektes, chroniese alkoholisme, diabetes mellitus en MIV-besmette mense.

Studies deur talle wetenskaplikes het getoon dat aktiewe tuberkulose by diabetes mellitus 5–9 keer meer gereeld opgespoor word as by mense met normale metabolisme, en hierdie getalle neem toe. Persone met ernstige ontbinde diabetes en met komplikasies van die siekte is veral vatbaar vir die siekte.

Volgens die meeste navorsers kom die kombinasie van tuberkulose en diabetes meer gereeld voor by mans as by vroue. Tuberkulose sluit gewoonlik by diabetes aan. Kan erken twee opsies vir die kombinasie van diabetes en tuberkulose:

albei siektes ontwikkel onafhanklik
tuberkulose is die oorsaak van die manifestasie van die kliniese stadium van diabetes terwyl die tuberkulose-proses vererger.

Diabetes mellitus met tuberkulose word dikwels nie lank geopenbaar nie. Slegs met 'n ewekansige bloedtoets vir suiker by pasiënte met tuberkulose, word die teenwoordigheid van endokriene versteuring opgespoor. In sommige gevalle is die aanvang van tuberkulose by 'n diabetiese pasiënt moeilik tot dusver.

Daar is geen twyfel dat die latente periode redelik lank duur nie. As 'n pasiënt met diabetes nie gereeld kliniese en radiologiese monitering ondergaan nie, word tuberkulose laat in 'n gevorderde stadium opgespoor.

Oorsake van pulmonale tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus. Daar is verskillende teorieë oor die predisponerende effek van diabetes op die voorkoms van tuberkulose. Baie skrywers het die rede gesien vir die kombinasie van diabetes met tuberkulose in die uitputting wat veroorsaak word deur diabetes mellitus, in die lang dekompensasie van metaboliese prosesse, in die gebrek aan vitamiene, die remming van fagositose met 'n skerp verswakking van die immunobiologiese eienskappe van die liggaam, en verskillende afwykings van die funksies van organe en stelsels.

Die feit dat tuberkulose glad nie belangrik is nie, is die feit dat daar in pasiënte met diabetes in die longe spore kan wees van 'n spesifieke proses wat voorheen oorgedra is. Sulke, dikwels slegs stilstaande, fokusse kan vererger onder die invloed van nadelige faktore en lei tot 'n aktiewe spesifieke proses.

Die diagnose en kliniese beeld. Diagnose van respiratoriese tuberkulose is gebaseer op 'n uitgebreide ondersoek van die pasiënt, aangesien daar nie een simptoom kenmerkend vir hierdie siekte is nie.

Selfs die opsporing van suur - en alkoholbestande bakterieë in sputum en spoelwater in die maag of bronchi is nie 'n betroubare diagnostiese maatstaf vir tuberkulose nie. Soos u weet, word saprofiete, wat soms morfologies soortgelyk is aan virulente en patogene tuberkulose, met sputum afgeskei met 'n abses en gangreen van die longe, met brongiëktase.

Boonop is dit met hierdie siektes sowel as met longkanker 'n enkele of selfs herhaalde uitskeiding van die bacillus moontlik as gevolg van die verval van die ontbinde tuberkulose fokusareas in hierdie gebied. Intussen mag pasiënte met aktiewe pulmonale tuberkulose vir 'n lang tyd nie tuberkulose-mikrobakterieë afskei nie.

Daar is dikwels geen kliniese simptome in sommige aanvanklike vorme van tuberkulose nie. Terselfdertyd is verskillende manifestasies van tuberkulose vergiftiging dikwels soortgelyk aan funksionele afwykings in outonome neurose, verskillende akute en chroniese inflammatoriese, aansteeklike siektes en tumorsiektes.

Radiografies lyk tuberkulose lobitis soos kroepagtige longontsteking, spesifieke infiltraat - eosinofiele longontsteking, tuberkuloom - perifere kanker, hamartochondroma, aspergilloom, sist, ens., Verspreide pulmonale tuberkulose - silikose, histoplasmose, adenomatose, en tumoragtige limfoom.

Volgens die literatuur word meestal in 70–85% van die gevalle diabetes mellitus voorafgegaan deur pulmonale tuberkulose, in 15–20% van die gevalle word albei siektes gelyktydig gediagnoseer en in 5–10% van die gevalle word diabetes met tuberkulose geassosieer.

In hierdie verband word dit duidelik dat die tydige en korrekte herkenning van tuberkulose slegs moontlik is as gevolg van die gebruik van verskillende navorsingsmetodes, nie net die longe nie, maar ook ander organe.

Epidemiologiese geskiedenis

Die doel van die anamnese is om vas te stel wat die oorsake en toestande is wat die siekte kan veroorsaak of kan bydra tot die ontwikkeling daarvan, asook om die aard, aard en, indien moontlik, die tyd van voorkoms, die dinamika van verskillende simptome te bepaal. Daar moet in gedagte gehou word dat pulmonêre tuberkulose verskillend begin en verloop: akuut, subakute, chronies of latent.

In die eerste geval onthou die pasiënt die tyd van die voorkoms van hoë koors, skerp borspyne, skielike kortasemheid, hemoptise of longbloeding. Boonop kan hy dikwels die voorwaardes uitwys wat na sy mening tot 'n sekere mate kan bydra tot die voorkoms daarvan.

Dit moet egter beklemtoon word dat die oorgrote meerderheid volwassenes, adolessente en selfs kinders wat met gunstige sanitêre toestande in kontak is met bacilli en met 'n optimale vergoeding vir diabetes mellitus gesond bly. Daarom is dit belangrik om nie net epidemiologiese, maar ook patogenetiese faktore in ag te neem as u anamnese versamel.

Dit is dikwels moontlik om vas te stel dat die oorsprong van tuberkulose by volwassenes soms verwys na kinder- of adolessensie. In sulke gevalle is daar 'n geskiedenis van brongadenitis of perifere limfadenitis, spesifieke koxitis, spondilitis, drif, epididymitis, erythema nodosum, keratoconjunctivitis, effusie of droë pleurisyne, meningitis of polyserositis.

Die verskeidenheid kliniese simptome in pulmonêre tuberkulose is groot. Dit is te wyte aan die verskeidenheid spesifieke, paraspesifieke afwykings wat ontstaan as gevolg van blootstelling aan die liggaam van mycobacterium tuberculosis en die gifstowwe wat deur hulle gevorm word, en soms nie-spesifieke flora. Die reaktiwiteitsfunksies van die pasiënt speel 'n groot rol, asook gepaardgaande siektes en komplikasies.

Die kliniese beeld met 'n kombinasie van tuberkulose en diabetes mellitus word veral mosaïek. Aan die een kant word in sommige gevalle dieselfde kliniese manifestasies van verskillende siektes soos tuberkulose en suikersiekte opgemerk, andersyds word duidelike diabetiese komplikasies en gepaardgaande siektes, as gevolg van die erns van hul manifestasies en verloop by sommige pasiënte, die kliniese simptomatologie van tuberkulose oorskadu. .

Die kombinasie van simptome met die teenwoordigheid van 'algemene klagtes' is een van die kenmerke van die kliniese manifestasie van 'n gekombineerde siekte. In die besonder word oormatige sweet as kenmerkend van tuberkulose beskou, veral snags ('n simptoom van 'n "nat kussing"), maar dit word ook in die beginfases van diabetes opgemerk.

Dit is waar, met 'n toename in die duur van die siekte, word die afname daarvan waargeneem tot anhidrose van die onderste ledemate, maar terselfdertyd neem die sweet in baie pasiënte toename in die boonste liggaamsdele (kop, nek, bors), veral snags, wat hipoglukemie simuleer.

Of, byvoorbeeld, algemene swakheid kan 'n manifestasie wees van tuberkulose vergiftiging en diabetiese outonome neuropatie met ortostatiese hipotensie.Laasgenoemde word ook dikwels beskou as 'n hipoglisemiese toestand. Natuurlik is so 'n interpretasie van simptome in sommige gevalle die rede vir die laat behandeling van 'n pasiënt met diabetes mellitus aan 'n TB-dokter en die ontydige opsporing van pulmonale tuberkulose.

Volgens ons waarnemings, was 36,8% van pasiënte met gepaardgaande siekte wat hul toestand vererger (algemene swakheid, malaise, verlies van eetlus, hoofpyn, sweet, ens.) Geassosieer met 'n toename in die verloop van diabetes mellitus, en nie met die nuutgevoegde siekte nie - pulmonale tuberkulose. .

Dikwels was die aanvang van diabetes by tuberkulose-pasiënte tot dusver onmoontlik. Selfs in gevalle waar die gepaardgaande siekte terselfdertyd in die apotheek opgespoor is, is daar by baie pasiënte deur noukeurige ondervraging vasgestel dat die simptome van diabetes die pasiënte langer as een maand gepla het. Pasiënte (gewoonlik inwoners van die platteland) het nie aandag gegee aan die onmerkbaar droë vel, jeuk in die perineum (by vroue), furunculosis en ander tekens van suikersiekte nie, die siekte het gevorder, wat tot ernstige manifestasies van dekompensasie gelei het.

Op sy beurt kan aktiewe pulmonale tuberkulose onder sekere toestande asimptomaties wees. Die latente aanvang en verloop van tuberkulose word meer gereeld waargeneem in die kinderjare, adolessensie en jong volwassenheid, veral by mans, studente of mense wat met handearbeid werk, en gewoonlik by mense wat min aandag aan hul gesondheid gee.

So 'n kliniek vir die ontwikkeling en verloop van die siekte is veral kenmerkend vir fokale tuberkulose, maar dit is veral onlangs opgemerk in infiltratiewe, verspreide en selfs vernietigende prosesse, sowel as tuberkuloom.

By sommige pasiënte, byvoorbeeld fokale pulmonale tuberkulose, hou die laegraadse koors langer, soms ten spyte van 'n kragtige chemoterapie en ander terapeutiese maatreëls.

Daar moet egter in gedagte gehou word dat 'n langdurige subfibriele toestand, veral by pasiënte met diabetes mellitus, ook by ander siektes (chroniese tonsillitis, subakute sepsis, sommige kollagenose, cholecystitis, salpingoophoritis, tirotoksikose, ens.) Voorkom.

Monotone, langdurige, eentonige subfibriele temperatuur kan 'n gevolg wees van termoneurose van nie-aansteeklike oorsprong. Daarom is subfebriele toestande sonder ander kliniese en radiologiese tekens nie slegs as aktief tuberkulose as patognomonies beskou nie.

Dieselfde gevolgtrekking moet gemaak word met betrekking tot die diagnostiese waarde van premenstruele koors by vroue. Talle waarnemings het lank reeds getoon dat sulke fluktuasies in termoregulering by 'n beduidende deel van klinies gesonde jong vroue waargeneem word. Terselfdertyd, met aktiewe en selfs wydverspreide vernietigende tuberkulose van die longe en ander organe, beïnvloed hul menstruele siklus dikwels nie die aard van die temperatuur nie.

In die meeste gevalle, tesame met 'n toename in temperatuur, en soms voorafgaan dit, ontstaan daar ook ander kliniese simptome: verhoogde prikkelbaarheid of, inteendeel, apatie, lusteloosheid en onverskilligheid teenoor die omgewing, slapeloosheid of slaperigheid, verminderde werkvermoë, traanheid of euforie.

Al hierdie tekens weerspieël die fase-toestand van die serebrale korteks op grond van tuberkulose vergiftiging. Dieselfde rede veroorsaak tekens van disfunksie van die outonome senuweestelsel: sweet sweet hoofsaaklik snags of soggens, tagikardie, verminderde eetlus, vasomotoriese en dyspeptiese afwykings.

Steeds meer bedwelming kom tot uitdrukking in akute infiltratiewe uitbrake van die proses, in die verval van die longweefsel en die vorming van 'n holte, tydens brongogene saai met fibro-kaverneuse pulmonale tuberkulose, asook as gevolg van die voorkoms van effusie pleuris, skade aan die ingewande, niere of ander organe.

In hierdie geval kan ontgifting plaasvind lank voor die merkbare ontwikkeling van herstelveranderings in die letsel, volledige normalisering van die hemogram, ESR, proteïenfraksies van bloedserum.In sulke gevalle kan 'n misleidende idee van die aanvang van kliniese welstand geskep word, en slegs 'n deeglike en uitgebreide ondersoek van die pasiënt kan die werklike toestand van die proses bepaal.

Soos u weet, is 'n algemene simptoom van pulmonale tuberkulose 'n hoes - droog of met sputumproduksie. Die oorsaak van die hoes is die opeenhoping van slym, pus, bloed in die asemhalingskanaal, inflammatoriese veranderinge in die bronchies of die samedromming daarvan deur vergrote hilariese limfknope, verplasing van die mediastinale organe en skade aan die pleura.

Die gevolglike irritasie van die senuwee-eindpunte in die slymvlies van die farinks, larinks, tragea, bronchie, soms in die pleura veroorsaak opwinding van die ooreenstemmende sentrum in die medulla oblongata en 'n hoesrefleks.

Die sensitiefste gebiede is die agterste wand van die larinks, die onderste oppervlak van die ware stembande, die tweesnydingsgebied van die tragea en die mond van die lobar en segmentale brongi. Die onderliggende afdelings van die brongiale stelsel en alveoli word gekenmerk deur 'n lae sensitiwiteit.

Die hoeveelheid en aard van die sputum wat met 'n hoes vrygestel word, hang af van die vorm van die belangrikste patologiese proses in die longe en bronchi, gepaardgaande nie-spesifieke asemhalingsiektes, ouderdom van pasiënte, rook, ens. Met uitgebreide vernietigende prosesse in die longe, bereik die hoeveelheid slymvlies of purulente sputum soms 100 ml en nog baie meer.

Daar moet egter in gedagte gehou word dat hoes by baie pasiënte, veral met vroeë en beperkte veranderinge in die longe, veral by kinders en adolessente, afwesig is of selde waargeneem word.

Dit is moontlik nie tydens die holproses nie, as daar 'n verstopping of uitwissing van die bronchi is wat die holte dreineer. Die hoes verdwyn en die produksie van sputum stop by pasiënte met verskillende vorme van die proses wanneer hulle suksesvol met antibakteriese middels behandel word.

Met long tuberkulose word hemoptise en longbloeding waargeneem, waarvan die oorsprong 'n belangrike rol speel deur skade aan die longweefsel en die integriteit van die bloedvate. Die voorkoms van hemoptise of bloeding by pasiënte met tuberkulose word ook bevorder deur die hiperergiese toestand van die liggaam, sowel as veranderinge in die stollingsfaktore van die bloed as gevolg van 'n beduidende verswakte lewerfunksie.

Die oorsaak en bron van bloedafskeiding kan slegs bepaal word met 'n deeglike en uitgebreide kliniese en radiologiese ondersoek van die pasiënt. In gevalle wat onduidelik is in die diagnostiese sin, moet 'n bronchoskopie en selektiewe angiografie van die bronchiale arteries bepaal word.

By tuberkulose is 'n ander simptoom ook relatief algemeen - borspyn. Dit kan deur verskillende redes veroorsaak word:

waarby die pariëtale pleura, diafragma, borswand en interkostale senuwees betrokke is, trakea en groot bronchieskade, vaskulêre spasma tydens pulmonale embolisme en 'n skerp toename in druk in die longsirkulasie, 'n beduidende verplasing van die mediastinale organe.

Die hoofoorsaak van pyn op die bors met pulmonêre tuberkulose is skade aan die pariëtale pleura. Afhangend van die lokalisering van die proses in een of ander afdeling, word kostalny, diafragma, mediastinale of apikale pynsindroom waargeneem. Met die verplasing van die mediastinale organe word borspyn hoofsaaklik veroorsaak deur hegtings en hechtings, veral met die perikardium.

In sommige pasiënte hou hulle verband met tuberkulose van groot bronchi, sowel as spasmas van die klein longslagare en are as gevolg van 'n afname in suurstofinhoud en 'n toename in die vlak van koolstofdioksied in die alveoli en in die bloed (alveolêre-vaskulêre refleks).

Soms, met pulmonale tuberkulose, word ook verre pyne langs die skiatiese of lumbosakrale senuwees waargeneem.As daar geen spesifieke koxitis of spondilitis is nie, moet pyn in sulke gevalle gepaard gaan met irritasie van die ooreenstemmende senuweestamme met spesifieke gifstowwe.

Die "vuur" -karakter is pyn in akute pleuritis en ten tye van die vorming van spontane pneumotoraks. In ander vorme van tuberkulose is die pyn in die meeste gevalle dof, dikwels gemors en onstabiel.

Dit neem af of verdwyn namate die hoofproses kalmeer in die longe en brongiale limfknope onder die invloed van chemoterapie, sommige simptomatiese middels en fisioterapeutiese prosedures.

By sommige pasiënte met pulmonale tuberkulose word kortasemigheid waargeneem, waarvan die meganisme afhang van verskillende faktore wat die asemhalingsentrum beïnvloed.

Asemhaling (dyspnee) kom hoofsaaklik voor by pasiënte met verspreide, verspreide, massiewe infiltratiewe, fibro-kaverneuse en sirrotiese pulmonale tuberkulose, met pleuritis, uitgesproke bedwelming, beduidende disfunksies van die senuwees en kardiovaskulêre stelsels. In hierdie geval kan subjektiewe of objektiewe kortasemheid waargeneem word.

In die eerste geval manifesteer dit as 'n gevoel van onvermoë om volledig asem te haal en die noodsaaklikheid om periodiek diep asem te haal. Hierdie tipe dyspier word gewoonlik nie gepaard met hiperventilasie nie en kom meer gereeld voor by siektes van die kardiovaskulêre stelsel, neurose, histerie, borsradikulitis, en minder gereeld in long tuberkulose.

Objektief gedefinieerde kortasemheid word gekenmerk deur 'n skending van nie net die ritme van asemhaling nie, maar ook longventilasie, dit wil sê in die gevalle waar die asemhalingsreservate skerp verminder word. Daarbenewens kan dit soms nie gepaard gaan met uitgesproke subjektiewe sensasies nie, hoewel dit waargeneem word met min fisieke inspanning, 'n verandering in posisie, of selfs as die pasiënt praat. Maar meer gereeld word kortasemigheid, dit is subjektief en objektief, gemeng.

Dit word veral uitgespreek met miliêre tuberkulose en gevalagtige longontsteking, maar dit kom ook voor in die aanvangsfase van droë of effusie-pleurisyne, met pneumotoraks met aansienlike vermenging van die mediastinale organe, met 'n stemming van laasgenoemde na chirurgiese ingrepe op die longe.

Met die klem op die rol van fisieke navorsingsmetodes in die diagnose van tuberkulose by pasiënte met diabetes mellitus, dink ons natuurlik nie daaraan om die belangrikheid van hul resultate te oorskat nie, veral in die herkenning van die aanvanklike en uitgewisde vorme van pulmonale tuberkulose, sowel as die differensiële diagnose daarvan met ander asemhalingsiektes.

Terselfdertyd moet dit beklemtoon word dat daar nie mededinging tussen fisiese, radiologiese en ander metodes van kliniese navorsing moet wees nie. Al hierdie metodes komplementeer mekaar in die reël.

X-straal diagnose

X-straalondersoek van die borskasorgane neem 'n leidende plek in onder ander metodes van herkenning en differensiële diagnose van pulmonale tuberkulose.

Met die X-straalmetode kan u die teenwoordigheid van patologiese veranderinge in die longweefsel, wortels, hilariese limfknope, pleurale holtes, mediastinale organe en met spesiale navorsingsmetodes ook in die brongiale stelsel en bloedvate van die longsirkulasie opspoor. Met behulp van hierdie metode kan u 'n idee kry van die lokalisering, voorkoms, kwalitatiewe en kwantitatiewe eienskappe van patologiese veranderinge.

Daar was ook verskille in die ligging en omvang van die proses. In pasiënte met 'n gepaardgaande siekte, was letsels in albei longe bykans twee keer meer geneig om aangeteken te word, meer gereeld het die proses die hele lob gedek en byna drie keer meer gereeld na albei lobbe versprei.

Die radiologiese, soos enige ander, diagnostiese metode het egter sy grense, hoofsaaklik as gevolg van fisiese faktore wat dit moontlik maak om sekere patologiese formasies op die skerm of op die film vas te stel slegs met 'n voldoende grootte en 'n sekere lokalisering.

Met standaard x-straalondersoek is dit moeilik om te bepaal of dit agter die diafragma, in die kortikale dele van die longe, geleë is.Daarom is 'n kwalitatiewe x-straalondersoek slegs moontlik in gespesialiseerde mediese instellings, wat TB-takkundiges is.

Alle pasiënte met diabetes benodig minstens een keer (en in ernstige vorme met diabetiese komplikasies, met die teenwoordigheid van ander siektes - twee keer) 'n X-straalondersoek in 'n TB-dosent per jaar. In hierdie geval moet die studie bevestig word deur die fluorogram wat deur die radioloog (radiografie) beskryf is, wat saam met die pasiënt se buitepasiëntkaart geberg word.

'N Kontrolestudie is nodig vir alle pasiënte met diabetes, wat' bors '-klagtes aanbied, ongeag die tyd van die vorige fluorografiese studie. Endokrinoloë moet daarvan bewus wees dat moderne pulmonêre tuberkulose, gekenmerk deur 'n beduidende persentasie infeksies met mycobacterium tuberculosis, wat hoofsaaklik weerstandig is teen antibakteriese middels, gereeld galop by pasiënte met diabetes, wat baie gevaarlik is vir die lewe van die pasiënt, om nie te praat van die moontlikheid van infeksie van ander nie.

In hierdie verband groei die rol van sputumtoetsing vir mycobacterium tuberculosis by alle pasiënte wat lank hoes, by mense met 'n langdurige longontsteking, brongitis. Soos ons ondervind het, is die effektiwiteit van bakteriologiese diagnose van tuberkulose by 'bedreigde vastelande' ongeveer 3%.

Vanweë hul traagheid en onvoldoende aktiwiteite in die distriksgeneeskundige diens is baie mense (veral bejaarde landelike inwoners) nie altyd gereeld betrokke by radiologiese en mediese ondersoeke nie.

Sommige van hulle soek nie tydige mediese hulp nie, en verkeerdelik glo hulle dat sommige van die simptome wat hulle waargeneem het (swakheid, hoes, swak eetlus, gewigsverlies, kortasem, ens.) Verband hou met die verkoue, griep of die onvermydelike lot van 'n bejaarde. Onder sulke omstandighede word die siekte dikwels opgespoor in 'n evolusionêre en verwaarloosde fase.

Om dieselfde rede sterf sommige pasiënte met tuberkulose in die asemhaling, veral ouer as 70 jaar, aan hierdie siekte sonder dat dit bekend is aan die resepte. Gevolglik sal die aktiewe identifikasie van sulke mense wat op die mediese terrein woon, die vroedvrou-stasie en hul betrokkenheid by 'n doelgerigte ondersoek deur 'n TB-dokter help om die vordering en verspreiding van die siekte te voorkom.

Behandeling. Resepterende waarneming. Alle geïdentifiseerde pasiënte met diabetes met 'n aktiewe pulmonale tuberkulose word ondergaan vir binnepasiëntbehandeling in TB-apteke. Voordat 'n tuberkulose-behandeling voorgeskryf word, moet 'n TB-dokter gedetailleerde inligting hê oor die eienskappe van die endokriene siekte by elke individuele pasiënt, die dosisse en tydsduur om antidiabetiese middels te neem, bewus wees van die teenwoordigheid van diabetiese komplikasies, en lewer- en nierfunksie.

Dit is eerstens nodig omdat alle pasiënte langdurige (binne 6-12 maande) deurlopende behandeling benodig, en tweedens omdat alle teen-TB-medisyne ongelukkig newe-effekte het wat veral vererger word deur die ophoping van medisyne-metaboliete in die bloed. as gevolg van 'n verlangsaming in hul uitskeiding van die liggaam.

In diabetiese nefropatie met 'n skerp skending van die uitskeidingsfunksie van die niere, is streptomisien, kanamisien teenaangedui, met lewer letsels, is die gebruik van ethionamide, pyrazinamide beperk, met retinopatie is etambutol teenaangedui, met neuropatie, die gebruik van isoniazide kan neurologiese simptome vererger, ens.

Uit hierdie kort lys van kontraindikasies volg dit dat 'n dokter met ervaring in die behandeling van sulke pasiënte 'n pasiënt met 'n gekombineerde patologie moet behandel.

Na behandeling moet persone met 'n gekombineerde patologie lewenslank onder mediese toesig van 'n endokrinoloog en 'n TB-spesialis wees.

Tydige diagnose, behoorlike behandeling van tuberkulose, voldoende terapie vir diabetes mellitus en die komplikasies daarvan kan nie net lewens red nie, maar ook 'n persoon in aktiewe werk laat terugkeer.