Een van die ernstigste spesifieke oogletsels in diabetes word as diabetiese retinopatie beskou.

Met die naam "retinopatie" moet u die veranderinge in die retina verstaan wat nie elemente van inflammasie bevat nie.

Om risikofaktoreDie ontwikkeling van diabetiese retinopatie behels hoë hiperglukemie, nefropatie, laat diagnose en onvoldoende behandeling van diabetes.

patogenesediabetiese retinopatie word bepaal deur 'n skending van die koolhidraatmetabolisme. As gevolg van hipoksie in die weefsel, vind veranderinge in die mikrovaskulêre stelsel plaas en word veral die vate van die niere en oë aangetas.

Diabetiese retinopatie ontwikkel gewoonlik 5-7 jaar na die aanvang van die siekte. Verhoogde deurlaatbaarheid van die wande van die kapillêres, okklusie (verstopping) van die vaskulêre bed en edeem van netvliesweefsel is die belangrikste patologiese manifestasies van die proses van diabetiese retinale skade.

Fundusveranderings kan in drie fases verdeel word:

- nie-proliferatiewe diabetiese retinopatie - as gevolg van die teenwoordigheid in die retina van die oog van patologiese veranderinge in die vorm van mikroaneurismes, bloeding, eksudatiewe foci en oedeem van die retina. Netvlies-oedeem wat in die sentrale (makulêre) streek of langs groot vate gelokaliseer is, is 'n belangrike element van nie-proliferatiewe diabetiese retinopatie.

- preproliferatiewe diabetiese retinopatie - gekenmerk deur die teenwoordigheid van veneuse afwykings, 'n groot aantal vaste en “katoen” -sududate, intraretinale mikrovaskulêre afwykings, en baie groot retinale bloeding.

- proliferatiewe diabetiese retinopatie - gekenmerk deur neovaskularisasie van die optiese skyf en / of ander dele van die retina, glasagtige bloeding, en die vorming van veselweefsel in die omgewing van preretinale bloeding.

Vroeë tekens van diabetiese retinopatie is mikroaneurismes, enkel bloeding en aaruitbreiding. In die volgende stadiums kom uitgebreide bloeding voor, dikwels met 'n deurbraak in die glasagtige liggaam. Uitsekute kom voor in die retina, veselweefsel en nuutgevormde vate ontwikkel. Die proses eindig dikwels met 'n traksie-retina-losmaak.

diagnose- Minstens een keer per jaar ondergaan mense met diabetes 'n oogkundige ondersoek, insluitend ondervraging, meting van gesigskerpte en oftalmoskopie (nadat die leerling uitgebrei is) om ekssudate op te spoor, bloeding te bepaal, mikro-anurismes en verspreiding van nuwe vate.

Behandeling patogeneties en simptomaties.

Patogenetiese behandeling: rasionele behandeling van diabetes, regulering van koolhidraat, vet, proteïenmetabolisme en water-soutbalans.

Voedsel moet ryk wees aan proteïene, laag in vet en matig in koolhidrate, met die volledige uitsluiting van suiker.

Simptomatiese behandeling: eliminasie en voorkoming van komplikasies van diabetes. Hulle gebruik geneesmiddels wat mikrosirkulasie verbeter en die vaskulêre wand, angioprotektore: etamzilaat (dicinon), kalsiumdobesilaat (doxychem), metieletielpyridinol (emoksipien), pentoksifilien (trentaal, agapurien), heparien, vitamienterapie, ensiempreparate versterk. Tydige en voldoende retinale laser-stolling is ook nodig.

Diabetiese retinopatie

Diabetiese retinopatie (retinale skade) is die hoofoorsaak van progressiewe en onomkeerbare gesiggestremdheid by pasiënte met diabetes in ontwikkelde lande.

Duur van diabetes is die belangrikste risikofaktor vir retinopatie. Hoe meer 'ervaring' van diabetes is, hoe groter is die waarskynlikheid dat dit oogkomplikasies sal ontwikkel. As retinopatie nie in die vroeë stadiums opgespoor word of nie behandel word nie, sal dit mettertyd tot volkome blindheid lei.

By mense met tipe 1-diabetes is retinopatie skaars voordat hulle adolessensie bereik. By volwassenes met tipe 1-diabetes ontwikkel retinopatie ook selde in die eerste vyf jaar van die siekte. Die risiko om retinale skade te ontwikkel neem toe met die progressie van suikersiekte. Intensiewe bloedsuikerbeheer kan die risiko van hierdie komplikasie aansienlik verminder.

Pasiënte met tipe 2-diabetes het in die reël reeds aanvanklike tekens van retinale veranderinge ten tyde van die diagnose. In hierdie geval word 'n belangrike rol gespeel in die verlangsaming van die progressie van retinopatie deur die beheer van bloedsuiker, bloeddruk, cholesterol en, indien nodig, betyds met laserbehandeling begin.

Die fases van retinopatie in diabetes

Agtergrond (nie-proliferatiewe) diabetiese retinopatie word gekenmerk deur die aanvanklike manifestasies van mikrovaskulêre letsels, gewoonlik nie gepaard met 'n beduidende afname in visie nie. In hierdie stadium van retinopatie is aktiewe terapeutiese maatreëls nie nodig nie, maar die pasiënt benodig dinamiese monitering deur 'n oogarts.

Preproliferatiewe en proliferatiewe diabetiese retinopatie. Op hierdie stadium verskyn katoenagtige fokuspunte op die retina (sones van iskemie, retinale mikroinfarksie) en nuutgevormde bloedvate wat 'n minderwaardige wand het, wat lei tot bloeding. Daarbenewens is patologiese vate geneig tot aggressiewe groei (verspreiding), die vorming van littekens van bindweefsel in die glasagtige liggaam en op die retina, wat lei tot die spanning en losmaking daarvan. Dit is baie belangrik om te verstaan dat die groei van nuutgevormde bloedvate kan voorkom sonder enige beduidende veranderinge in die visie. 'N Pasiënt met diabetes mag nie vermoed dat hy proliferatiewe veranderinge in die fundus het nie.

Makulopatie (diabetiese makulêre oedeem) kan enige stadium van diabetiese retinopatie vergesel. Met hierdie vorm van diabetiese oogveranderings word die sentrale streek van die retina, die macula, beskadig. Daarom kom die voorkoms van makulêre oedeem gepaard met 'n afname in visuele skerpte, kromming van sigbare voorwerpe (metamorfopieë).

Vir 'n volledige diagnose van oogletsels, volgens wêreldstandaarde, word 'n ondersoek na die fundus uitgevoer met behulp van spesiale diagnostiese lense met 'n maksimum dilatasie van die leerlinge. Indien nodig, is dit moontlik om addisionele hoogs informatiewe metodes uit te voer vir die studie van die retina, soos optiese koherensietomografie (OKT), fluoressensie-angiografie (FAG) en optiese tomografie in die angiografie-modus (OCTA).

So 'n uitgebreide ondersoek, wat slegs in die oostelike Siberië in die Irkutsk-tak van die IRTC “Eye Microsurgery” uitgevoer word, laat toe dat akkurate diagnose en behandelingstaktieke bepaal kan word.

Diabetiese makulêre oedeem

Anti-VEGF-terapie wat daarop gemik is om verhoogde vaskulêre permeabiliteit te verminder en die groei van nuutgevormde vate te onderdruk, is die huidige globale standaard vir die behandeling van makulêre oedeem vir diabeet. Hierdie groep bevat dwelmmiddels "Lutsentis" en "Eilea." Volgens die huidige internasionale aanbevelings, is dit nodig om ten minste 5 inspuitings van die middel maandeliks of in die aanvraagmodus te onderdruk. By sommige pasiënte, ten spyte van die gereelde gebruik van hierdie medisyne, kan makulêre edeem vir diabeet voortduur of weer verskyn. In sulke gevalle is dit moontlik om laserkoagulasie van die retina te verbind.

Dikwels word 'n pasiënt met makulêre oedeem 'n ander middel aangetoon - die intraokulêre inplantaat dexametason "Osurdex", wat 'n langer effek het (tot 6 maande).

Die Irkutsk-tak van MNTK “Eye Microsurgery” het die grootste ervaring in Rusland in die toepassing van hierdie behandelingsmetodes.

Preproliferatiewe en proliferatiewe diabetiese retinopatie

Die mees effektiewe metode en die 'goue standaard' vir die behandeling van diabetiese retinopatie is die tydige laser retinale stolling.

Die resultate van talle multisenterstudies van DRCRNet het getoon dat laserstolling wat in die vroeë stadium van retinopatie uitgevoer is, die blindheid met 50% verminder.

Die tegniek van laserbehandeling (panretinale laserkoagulering van die retina) bestaan uit die toepassing van ten minste 2500 laserkoagulate oor byna die hele gebied van die retina, uitgesonderd die sentrale (makulêre) streek. Die impak op hierdie gebiede met 'n laser lei tot 'n afname in retinale hipoksie, 'n afname in die groei van nuutgevormde patologiese vate.

Vir 'n volledige laserstolling is ten minste 3-4 sessies laserchirurgie nodig, wat lank kan duur, tot 'n paar weke of maande. In die Irkutsk-tak van die IRTC “Eye Microsurgery”, word panretinale laserstolling met behulp van 'n Navilas * -laser uitgevoer. Dit is so ontwerp dat die operasie so veilig en gemaklik moontlik is vir beide die pasiënt en die chirurg. Voor die operasie hoef die chirurg slegs die gebiede waarheen die laserstrale gerig moet word, op die rekenaarskerm te “teken”, en die rekenaar self sal dit op die retina van die pasiënt “vind” en behandeling uitvoer. Boonop, selfs as die pasiënt sy oë na die ander kant neem, vang die rekenaar hierdie beweging onmiddellik en stop hy die operasie, sodat die laserstraal nie per ongeluk val in die gebiede van die oog wat van hierdie tipe behandeling beperk moet word nie.

Panretinale laserstolling van die retina verbeter nie sig nie, dit is 'n manier om die verdere verlies daarvan te voorkom.

In die laat stadium van proliferatiewe diabetiese retinopatie is chirurgiese behandeling moontlik, wat die verwydering van die veranderde glasagtige liggaam, hechtings, littekens op die retina, die toevoeging van spesiale stowwe (perfluoraan, silikoon) insluit wat bydra tot die pas van die losstaande retina. Indien nodig, word tydens die operasie 'n addisionele laser-stolling van die netvlies uitgevoer. Oogkirurge van die Irkutsk-tak van MNTK Eye Microsurgery het 'n algehele Russiese en internasionale erkenning in die behandeling van hierdie ernstige retinale siektes, neem deel aan demonstrasie-chirurgie op oogkundige kongresse in Moskou, doen meesterklasse en is kundiges op die Russiese vlak.

Ongelukkig vorder diabetiese retinopatie in sommige gevalle konstant. Laser- of chirurgiese behandeling lei nie altyd tot die stabilisering van diabetiese retinopatie nie, en die kliniese manifestasies van die siekte kan weer verskyn. Tipies is dit te wyte aan onvoldoende kompensasie vir diabetes, wat steeds 'n nadelige uitwerking op die retina het. Elke pasiënt moet dit onthou en die volgende reëls volg:

vergoed vir glukemie (gereelde en streng beheer van bloedsuiker en geslikte hemoglobien)
vergoed vir bloeddruk
besoek gereeld 'n oogarts
onafhanklik die visuele skerpte van elke oog te beheer

In die geval van akute verlies aan visie, of die voorkoms van nuwe afwykings in die vorm van drywende ondeursigtighede, verlies aan visuele gebiede, kromming van reguit lyne of kontoere van voorwerpe, moet u onmiddellik 'n spesialis raadpleeg.

U kan die gedetailleerde pryslys vir ons dienste vind in die Pryse-afdeling.

Vir alle vrae waarin u belangstel, kan u telefonies 8 (3952) 564-119 skakel. U kan ook aanlyn vir diagnostiek inteken.

Oogbeskadiging by diabetes mellitus: oorsake, huidige behandelingsmetodes en aanbevelings van oogkundiges

Diabetes mellitus is 'n gevaarlike patologie van die endokriene stelsel, wat vir 'n lang tyd nie met enige tekens verskyn nie.

Die vate en kapillêres wat in alle organe van die menslike liggaam geleë is: die brein, niere, hart, retina, ly aan hierdie siekte.

By diabetes kom oogprobleme voor by die meeste pasiënte, en die oogarts is die eerste dokter wat 'n siekte vermoed by 'n pasiënt wat na hom gekom het met klagtes van gesiggestremdheid.

Waarom ly oë aan diabetes?

Die grootste oorsaak van gesiggestremdheid by 'n diabetiese siekte is die nederlaag van bloedvate en kapillêres in die oë.

Die voorkoms van gesigsprobleme is geneig:

hoë bloeddruk,
voortdurend hoë bloedsuiker
rook en alkoholmisbruik
oorgewig
nierpatologie
swangerskap,
genetiese geneigdheid.

Ouderdom is ook een van die risikofaktore vir oogprobleme by 'n diabetiese siekte.

Oogsiektes

Aangesien die beskermende funksie van die liggaam by diabetes aansienlik verminder word, het pasiënte inflammatoriese siektes van die visuele orgaan. As die oë jeuk van diabetes, is dit heel waarskynlik blefaritis, konjunktivitis, veelvuldige gars. Keratitis gaan meestal gepaard met die voorkoms van trofiese ulkusse en die verdowing van die kornea.

Die algemeenste oogsiektes vir diabetes:

retinopatie. Met hierdie kwaal word die retina van die oog aangetas. Die erns van die letsel hang af van die duur van die siekte, van die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes: hipertensie, diabetes van ander organe, vetsug en aterosklerose. Die retinale kapillêres is verstop, terwyl ander uitbrei om verswakte bloedtoevoer te herstel. In die mure van die vate word verdikkings gevorm - mikroaneurismes, waardeur die vloeibare deel van die bloed die retina binnedring. Dit alles veroorsaak swelling van die makulêre sone van die retina. Oedeem pers die fotosensitiewe selle saam, en hulle sterf. Pasiënte kla oor die verlies van sommige dele van die beeld, terwyl die sig aansienlik verminder. Daar is 'n effense verandering in die fundus met diabetes mellitus - die vate bars en klein bloeding verskyn, wat deur pasiënte as swart vlokkies onderskei word. Klein klonte los op, en grotes vorm hemoftalmos. Die retina van die oog as gevolg van suurstofhonger en die verspreiding van veranderde kapillêres krimp en afskilfer. Visie kan heeltemal verdwyn,
sekondêre neovaskulêre gloukoom. Die toename in intraokulêre druk gaan gepaard met pyn en 'n vinnige daling in visie. Hierdie oogsiekte ontwikkel by diabetes as gevolg van die feit dat toegegroeide bloedvate in die iris en hoek van die voorste kamer van die oog groei, en sodoende die dreinering van die intraokulêre vloeistof ontwrig. Gloukoom en diabetes is siektes wat dikwels saamgaan. Glaukoom by diabetes ontwikkel verskeie kere meer gereeld as by gesonde mense,
katarak. Hierdie siekte word gekenmerk deur 'n skending van die metaboliese proses in die natuurlike lens van die oog teen ongekompenseerde diabetes. Postkapsulêre katarak ontwikkel vinnig en lei tot verminderde visie. Die siekte, waarin die lens troebel in die kern word, het 'n hoë digtheid teen die agtergrond van 'n diabetiese siekte. In hierdie geval is katarakte moeilik om te breek tydens konserwatiewe verwydering.

Diagnose

As die pasiënt met diabetes mellitus gediagnoseer word, moet hy deur 'n oogarts ondersoek word om moontlike patologiese veranderinge in die werking van die gesigsorgane te identifiseer.

'N Standaardstudie bestaan uit die bepaling van visuele skerpte en die grense van sy velde, meting van die intraokulêre druk.

Inspeksie word uitgevoer met behulp van 'n spleetlamp en 'n oftalmoskoop.Goldman se lens met drie spieëls maak dit moontlik om nie net die sentrale sone nie, maar ook die perifere dele van die retina te ondersoek. As u katarakte ontwikkel, kan u soms nie veranderinge in die fundus in diabetes mellitus sien nie. In hierdie geval is 'n ultraklankondersoek van die orgaan nodig.

Hoe kan u u visie herstel? Kan ek oogoperasies ondergaan vir diabetes?

Behandeling van oogprobleme by diabetes begin met die regstelling van die metabolisme in die liggaam van die pasiënt.

Die endokrinoloog sal suikerverlagende middels selekteer, en indien nodig insulienterapie voorskryf.

Die dokter sal medikasie voorskryf wat daarop gemik is om cholesterol in die bloed te verlaag, medisyne om 'n normale bloeddruk te handhaaf, vaso-versterkende medisyne en vitamiene. Die regstelling van die lewenstyl van die pasiënt en die dieetverandering is net so belangrik in die sukses van terapeutiese maatreëls. Die pasiënt moet voldoende fisieke aktiwiteit ontvang vir sy gesondheidstoestand.

Druppels vir neovaskulêre gloukoom is selde in staat om die intraokulêre druk te normaliseer. Die chirurgiese ingryping word meestal voorgeskryf, wat bydra tot die skepping van addisionele weë vir die uitvloei van intraokulêre vloeistof. Laserstolling word uitgevoer om die nuutgevormde vate te vernietig.

Katarakte word uitsluitlik deur chirurgie behandel. 'N Deursigtige kunsmatige lens word in die plek van 'n bewolkte lens ingeplant.

Retinopatie in die beginfase word genees deur laserkoagulering van die retina. 'N Prosedure word uitgevoer om die veranderde vaartuie te vernietig. Laserblootstelling kan die verspreiding van bindweefsel stop en die afname in visie stop. Die progressiewe verloop van diabetes benodig soms chirurgie.

Met behulp van vitrektomie word klein punktuasies in die oogbal gemaak en die glasagtige liggaam word verwyder saam met die bloed, littekens wat die retina van die oog trek, en die vate word met 'n laser gekarmeriseer. 'N Oplossing wat die retina glad maak, word in die oog ingespuit. Na 'n paar weke word die oplossing van die orgaan verwyder, en in plaas daarvan word sout- of silikoonolie in die glasholte ingebring. Verwyder die vloeistof indien nodig.

Voorkoming

Diabetes mellitus is 'n ernstige, progressiewe patologie. As die nodige behandeling nie betyds begin word nie, sal die gevolge vir die liggaam onomkeerbaar wees.

Om die siekte in 'n vroeë stadium op te spoor, is dit nodig om minstens een keer per jaar 'n suikertoets te doen. As die endokrinoloog gediagnoseer is, moet 'n oogarts een keer per jaar ondersoek word.

As 'n dokter gediagnoseer word met retina-losmaking by diabetes mellitus, 'n gebreekte oogfundus by diabetes mellitus en ander veranderinge, moet gereelde monitering ten minste twee keer per jaar gedoen word.

Vrae en vrae

Antwoorde van spesialiste op die gewildste vrae van pasiënte:

Hoe word makulêre oedeem herken? Antwoord: Benewens gesiggestremdheid, is daar sigbare voorwerpe verwring by pasiënte met makulêre oedeem, mis of ligte verdof. Die letsel versprei gewoonlik na albei oë. In hierdie geval is bilaterale verlies aan sentrale visie moontlik,
Kan diabetes die oculomotoriese spiere beïnvloed? Antwoord: Ja, diabetes mellitus (veral in kombinasie met hipertensie of tiroïedsiektes) kan die funksies van die oogspiere of dele van die brein beïnvloed wat oogbewegings beheer,
Wat is die verband tussen retinopatie en tipe diabetes? Antwoord: Die verband bestaan tussen die tipe diabetes en die voorkoms van retinopatie. By insulienafhanklike pasiënte word die siekte prakties nie tydens diagnose opgespoor nie. 20 jaar na die opsporing van die siekte, sal byna alle pasiënte aan retinopatie ly. By 'n derde van die pasiënte wat onafhanklik is van insulien, word retinopatie byna onmiddellik opgespoor as 'n diabetiese siekte opgespoor word. Twee-derdes van pasiënte na 20 jaar sal ook aan gesiggestremdheid ly.
Met watter reëlmaat moet 'n diabeet deur 'n oogkundige gesien word? Antwoord: Pasiënte moet ten minste een keer per jaar voorkomende ondersoeke ondergaan. Vir nie-proliferatiewe retinopatie, moet u een keer elke ses maande 'n oogarts besoek, vir preproliferatiewe retinopatie na laserbehandeling - een keer elke 4 maande, en vir proliferatiewe retinopatie - een keer elke drie maande. Die teenwoordigheid van makulêre oedeem moet elke drie maande deur 'n oogarts ondersoek word. Pasiënte wat voortdurend hoë bloedsuiker het en diegene wat aan hipertensie ly, moet elke ses maande 'n dokter besoek. Voordat hulle na insulienterapie oorgeplaas word, moet diabete na 'n oogkundige konsultasie verwys word. Nadat u swangerskap bevestig het, moet vroue met diabetes elke drie maande ondersoek word. Kinders met diabeet kan elke twee jaar ondersoek word.
Is laserbehandeling pynlik? Antwoord: Met makulêre oedeem veroorsaak laserbehandeling geen pyn nie, ongemak kan tydens die prosedure helder liggies veroorsaak.
Doen komplikasies in vitrektomie? Antwoord: Moontlike komplikasies sluit bloeding tydens die operasie in, en dit vertraag die proses om visie te herstel. Na die operasie kan die retina afskil.
Kan daar pyn in die oog wees na die operasie? Antwoord: Pyn na die operasie is skaars. Slegs rooiheid van die oë is moontlik. Skakel die probleem uit met spesiale druppels.

Verwante video's

Wat is diabetiese retinopatie en waarom is dit gevaarlik? Antwoorde in die video:

Diabetes vererger die toestand van die bloedvate van alle organe, insluitend die oogbal. Die vate word vernietig, en hul plaasvervangers word gekenmerk deur verhoogde broosheid. By 'n diabetiese siekte word die lens troebel en word die beeld vaag. Pasiënte verloor hul sig weens die ontwikkeling van katarakte, gloukoom en diabetiese retinopatie. As u oë met diabetes sukkel, moet u dadelik 'n oogarts raadpleeg. Menings van oogheelkundiges is soortgelyk: hulle doen operasies met bloedsuiker as die behandeling van medisyne onvanpas is of nie resultate lewer nie. Met die tydige behandeling is die prognose baie gunstig. Dit is belangrik om bloedsuiker te monitor en bloeddruk te monitor. Dit is die moeite werd om die dieet te hersien, minder koolhidrate te verbruik en te fokus op voedsel ryk aan proteïene en gesonde vette.