Swangerskap en diabetes: hoe kan 'n gesonde baba gebore word?

Diabetes mellitus is 'n metaboliese afwyking in die menslike liggaam wat verband hou met die gebrek aan pankreas, die insulienensitiwiteit of die gekombineerde effek van hierdie faktore. Die vraag of diabetes en swangerskap gekombineer kan word, word deur baie bekende endokrinoloë ter wêreld bespreek. Die meeste van hulle is seker dat hierdie twee konsepte nie gekombineer moet word nie, maar verbod kan nie die kwessie van die geboorte van 'n kind dra nie. Die beste opsie is erken vir die opleiding van siek meisies sedert die tienerjare. Daar is selfs afstandskole vir diabetes.

Diabete moet weet! Suiker is normaal vir almal. Dit is genoeg om elke dag twee kapsules voor maaltye te neem ... Meer besonderhede >>

Algemene klassifikasie

Die siekte kan by vroue voor die bevrugting van die baba voorkom, en hierdie tipe patologie word pregestasioneel genoem. As 'suikersiekte' tydens swangerskap verskyn het, is sulke diabetes swangerskap (kode volgens ICD-10 - O24.4).

Die eerste variant van die patologie is minder gunstig vir die baba se saak, aangesien die liggaam van die baba aan die beheerde oormatige glukose-inname onderworpe is vanaf die oomblik van bevrugting. Dit veroorsaak die ontwikkeling van metaboliese spanning en kan die voorkoms van aangebore afwykings en misvormings uitlok.

Die tweede opsie is meer lojaal. In die tweede helfte kom diabetes mellitus tydens swangerskap voor, wat beteken dat daar tydens die lê van fetale organe en stelsels geen negatiewe effek van hoë suikervlakke was nie.

Die pregestasionele vorm van die siekte

Volgens die klassifikasie van Dedov vanaf 2006, kan voorgeboortelike diabetes by swanger vroue in die volgende vorms en manifestasies voorkom.

'N Ligte vorm van patologie is tipe 2-diabetes, wat deur die dieet reggestel word en nie gepaard gaan met vaskulêre afwykings nie.

Die middelvorm is 'n siekte van enige aard wat die gebruik van suikerverlagende middels benodig, sonder komplikasies of gepaardgaande met hul aanvanklike stadiums:

• retinopatie in die proliferatiewe stadium (retinale trofisme-afwykings van die visuele ontleder)
• nefropatie in die vorm van mikroalbuminurie (patologie van die vate van die niere met 'n klein hoeveelheid proteïen in die urine),
• neuropatie (skade aan senuweeknope en selle).

Erge vorm met gereelde druppels suiker en die voorkoms van ketoasidose.

1 of 2 tipe siekte met ernstige komplikasies:

• retinale trofiese patologie,
• verswakte renale vaskulêre funksie, gemanifesteer deur nierversaking,
• diabetiese voet
• sklerose van die kransslagare,
• neuropatie,
• serebrovaskulêre ongeluk
• okklusie van die are van die bene.

Afhangend van hoe die kompenserende meganismes van die liggaam die taak verlaag om bloedsuikervlakke te verlaag, is daar verskillende stadiums van pre-gestasie diabetes mellitus. Elkeen van hulle het sy eie laboratoriumparameters soos aangedui in die tabel (in mmol / l).

Gestasievorm

Diabetes mellitus, wat plaasgevind het tydens die bevalling van die kind, het ook 'n skeiding. Afhangend van die manier waarop die kwantitatiewe aanwysers van glukose in die bloed binne normale perke gehou kan word, kan 'n siekte onderskei word wat deur dieet gekompenseer word en wat reggestel word deur dieetterapie en die gebruik van insulien.

Volgens die werkvlak van kompenserende meganismes is daar 'n stadium van kompensasie en dekompensasie.

Die meganisme vir die ontwikkeling van diabetes by swanger vroue

'Soet siekte' tipe 1 ontwikkel teen die agtergrond van vernietigende veranderinge in die selle van die pankreas, wat verantwoordelik is vir die sintese van insulien. Hierdie vorm ontstaan ​​as gevolg van die negatiewe gevolge van eksogene faktore op die agtergrond van oorerflike predisposisie.

Tipe 2 van die siekte, wat gepaard gaan met 'n skending van die sensitiwiteit van selle en weefsels vir die liggaam vir insulien, ontwikkel as gevolg van wanvoeding, 'n sittende lewenstyl. Die swangerskapsdiabetes van swanger vroue lyk meer soos die tweede variant van die patologie in die ontwikkelingsmeganisme.

Die plasenta, wat nodig is vir die implementering van 'n konstante verhouding tussen moeder en kind gedurende die dragtigheid, lewer 'n aansienlike hoeveelheid hormone. Die feit dat die byniere van vroue groot hoeveelhede kortisol begin sintetiseer en die versnelde uitskeiding van insulien uit die liggaam met urine (aktivering van insulienase word uitgelok) lei daartoe dat die selle en weefsels van die liggaam minder sensitief vir insulien word. Pankreas-selle kan nie die nodige hoeveelheid hormoonaktiewe stof ontwikkel nie, wat lei tot 'n toename in bloedglukose en die ontwikkeling van 'n swangerskapsvorm van die siekte.

Simptome van patologie

Die kliniek vir diabetes by 'n swanger vrou is afhanklik van die volgende faktore:

• vorm van die siekte
• stadium van vergoeding
• hoe lank bestaan ​​daar reeds mislukking,
• die ontwikkeling van komplikasies
• geskiedenis van terapie gebruik.

In die meeste gevalle het die swangerskapsvorm geen manifestasies nie (latente diabetes), of is hulle taamlik skaars. Hyperglykemie-spesifieke simptome verskyn soms:

• konstante dors
• verhoogde urienproduksie,
• hoë eetlus te midde van voldoende voedselinname in die liggaam,
• jeukerige vel
• uitslag soos furunculosis.

Moontlike komplikasies

Swangerskap met diabetes van 'n voor-swangerskapstipe gee 'n groot aantal komplikasies by die moeder en die kind, en die insulienafhanklike vorm van die siekte gaan baie keer meer gereeld deur sulke toestande as ander vorme van die siekte. Die volgende patologiese gevolge kan ontwikkel:

• die behoefte aan keisersnit,
• groot vrugte wat nie aan ontwikkelingstandaarde voldoen nie,
• gewig by geboorte meer as 4,5-5 kg,
• Erb verlamming - 'n skending van die innerlike skouers,
• die ontwikkeling van preeklampsie van verskillende erns,
• gebreke en aangebore misvormings by 'n kind,
• voortydige geboorte
• fetale noodsindroom,
• swangerskap vervaag,
• fetale dood tydens fetale lewe of in die eerste maand na geboorte.

Hoërisiko-groepe sluit in pasiënte wat meer as 10-12 jaar lank diabetes het, vroeër perinatale dood het, sowel as diegene wat een of meer ernstige komplikasies het, en pasiënte met urienweginfeksie.

Aangebore misvormings

Die ontwikkeling van misvormings, aangebore misvormings en abnormaliteite is kenmerkend van babas wie se moeders 'n voorgeboortelike vorm van diabetes het. Manifestasies en tekens van patologie is feitlik nie anders as dié wat by moeders by kinders sonder 'n “soet siekte” kan voorkom nie:

• die afwesigheid van een of albei niere,
• hartklep defekte
• abnormaliteite van die rugmurg,
• neurale buisdefekte,
• abnormale ordening van organe,
• patologie van die nasale septum,
• splitsing van die lippe en verhemelte,
• afwykings van die sentrale senuweestelsel.

Spontane aborsie

By vroue wat aan 'n voorgeboortelike vorm van diabetes ly, is die moontlikheid van spontane aborsie 'n paar keer groter. Dit hou nie verband met genetiese abnormaliteite van die fetus waarteen miskrame by gesonde moeders voorkom nie, maar met plasentale onvoldoendeheid en die ontwikkeling van aangebore misvormings by die kind, wat nie met die lewe versoenbaar is nie.

Diabetes swangerskapbeplanning

Vroue wat voor die bevrugting van die baba met diabetes mellitus gediagnoseer is, moet weet hoe belangrik dit is om 'n swangerskap in hierdie toestand te beplan en voortdurend deur 'n gekwalifiseerde spesialis te monitor.

Die beplanning sluit die ondersoek en versameling van anamnese in, wat die volgende punte insluit:

• die teenwoordigheid van komplikasies van die siekte,
• verfyning van die vorm van diabetes,
• selfmoniteringsdata wat in 'n persoonlike dagboek aangeteken is,
• die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes,
• familiegeskiedenis
• die teenwoordigheid van oorerflike patologieë.

Die volgende eksamens word ook uitgevoer:

• bloeddrukmeting, konsultasie met 'n kardioloog,
• ondersoek deur 'n oogarts, behandeling van die aanvanklike stadiums van retinopatie,
• ondersoek om koronêre hartsiektes op te spoor (EKG, echokardiografie),
• bloedbiochemie
• spesifikasie van skildklierhormoonaanwysers,
• assessering van die geestesgesondheid van die pasiënt.

Daarbenewens is dit nodig om slegte gewoontes te laat vaar as dit bestaan, 'n deeglike ontleding van die medisyne wat deur 'n vrou geneem word om 'n negatiewe invloed op die toekomstige baba te vermy.

Kontra

Daar is toestande wat absolute of relatiewe kontraindikasies is om 'n kind te dra. Die absolute sluit in:

• ernstige nierskade,
• Isgemiese hartsiektes
• progressiewe patologie van die visuele analiseerder.

Diabetes mellitus en swangerskap - hierdie kombinasie is ongewens (individueel oorweeg) in die volgende gevalle:

• vrou ouderdom ouer as 40 jaar,
• die teenwoordigheid van diabetes by albei gades,
• sensitisering van diabetes mellitus en rhesus,
• diabetes en aktiewe tuberkulose,
• die geboorte van kinders met 'n geskiedenis van misvormings as gevolg van siektes,
• ketoasidose in die eerste trimester van swangerskap,
• chroniese niersiekte
• asosiale lewensomstandighede.

Diagnose van diabetes gedurende die swangerskapstydperk

'N Ginekoloog-endokrinoloog ondersoek die liggaamsbou van 'n swanger vrou, meet die omtrek van die buik, die hoogte van die baarmoederfundus, die lengte en gewig van die vrou en die grootte van die bekken. Pasiëntgewigassessering is 'n belangrike diagnostiese aanwyser. Op grond van die resultate wat die swanger vrou tydens die eerste ondersoek toon, maak hulle 'n skedule van toelaatbare gewigstoename met maande en weke.

Laboratoriumdiagnostiek bestaan ​​uit die volgende toetse:

• algemene kliniese toetse (bloed, urine, biochemie),
• bloedlipiede en cholesterol,
• koagulasie-aanwysers
• urienkultuur
• volgens Zimnitsky volgens Nechiporenko, urine
• bepaling van die vlak van vroulike hormone,
• bepaling van urienasetoon,
• daaglikse urine vir albuminurie.

Een van die spesifieke metodes waarmee u die teenwoordigheid van patologie by swanger vroue kan bepaal, word as 'n mondelinge glukosetoleransietoets beskou. Dit bestaan ​​uit die vassteek van bloedmonsters, die drink van 'n gekonsentreerde hiperosmolêre glukoseoplossing en verdere bloedmonsterneming (na 1, 2 uur). Die resultaat toon die sensitiwiteit van selle en liggaamsweefsel.

Behandeling en behandeling van diabetes tydens swangerskap

'N Voorvereiste is die vermoë van 'n vrou om selfmonitering van bloedsuikervlakke uit te voer met die daaropvolgende opname van data in 'n persoonlike dagboek. Gedurende die dragtigheidsperiode dui die kliniese aanbevelings aan dat dit nodig is om indikators tot 7 keer per dag te monitor. Daar is ook toetsstroke om die vlak van ketoonliggame in die urine te meet. Dit kan tuis gedoen word.

Kragmodus

Die regstelling van die dieet en die hersiening van die persoonlike spyskaart laat u toe om suikervlakke binne aanvaarbare perke te hou, die ontwikkeling van ketoasidose en oormatige gewigstoename deur 'n vrou te voorkom. Kenners beveel aan dat die hoeveelheid koolhidrate wat verbruik word, beperk word tot 35% van die totale daaglikse dieet. Ongeveer 25% behoort die inname van proteïenvoedsel te wees, die oorblywende 40% - onversadigde vette.

Dragtige voeding is soos volg:

• ontbyt - 10% van die daaglikse hoeveelheid kalorieë,
• middagete - tot 30%,
• aandete - tot 30%,
• versnaperinge tussen hoofmaaltye - tot 30%.

Insulienterapie

As ons praat oor die voorgeboortelike vorm van die siekte, is die eerste helfte van swangerskap met tipe 1 en tipe 2-diabetes soortgelyk aan die vereiste hoeveelheid insulien, maar na die 24ste week neem die behoefte toe met 'n insulien-onafhanklike vorm van die siekte. Gedurende die dragtigheid word voorkeur gegee aan Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Die grootste behoefte aan insulienterapie is kenmerkend vir die periode van die 24ste tot die 30ste week, en na die 35ste is dit aansienlik verminder. Sommige kenners praat oor die moontlikheid om 'n pompstelsel te gebruik vir die toediening van medisyne. Dit is effektief vir vroue wat pompe gebruik het voor die bevrugting van die baba.

Fisieke aktiwiteit

Nie-insulienafhanklike tipe diabetes is taamlik sensitief vir oefening. Daar is gevalle waar voldoende aktiwiteit deur die swanger vrou toegelaat word om die toediening van insulien te vervang. Tipe 1-siekte is nie so gevoelig vir stres nie, en oormatige aktiwiteit, inteendeel, kan hipoglisemie-aanvalle veroorsaak.

Die behoefte aan hospitalisasie

In die teenwoordigheid van 'n voorgeboortelike vorm van diabetes, word 'n swanger vrou drie keer in 'n hospitaal opgeneem:

1. Op 8-10 weke - om die werk van kompenserende meganismes te bepaal, moet u die teenwoordigheid van komplikasies uitklaar, 'n vrou oplei, dieetregstelling en behandeling uitvoer.
2. Op 18-20 weke - die bepaling van patologieë by die baba en moeder, voorkoming van komplikasies, regstelling van metaboliese prosesse.
3. Op 35-36 weke - vir bevalling of voorbereiding vir bevalling.

Termyn en metode van aflewering

Die geskikste periode vir die geboorte van 'n baba met enige vorm van die siekte is 37 weke. Vanaf die 36ste week word die volgende aanwysers elke dag gemonitor:

• baba beweeg
• luister na die hartklop
• bloedvloeistoets.

'N Vrou kan op haar eie geboorte skenk in die geval van koppresentasie van die fetus, met normale groottes van die bekken, as daar geen komplikasies van suikersiekte is nie. Vroeë geboorte is nodig in die volgende toestande:

• agteruitgang van die welstand van die baba,
• agteruitgang van die laboratoriumparameters van die moeder,
• die ontwikkeling van nierversaking,
• skerp afname in gesigskerpte.

Die eerste tipe siekte het feitlik geen kontraindikasie vir die borsvoeding van die baba nie, as die baba self nie geboortebeserings of komplikasies het nie. Die enigste ongewenste opsie is die vordering van moederlike nierversaking.

Tipe 2 benodig insulienterapie na die geboorte, aangesien medisyne wat die suikervlakke verlaag, op dieselfde manier die baba se liggaam kan beïnvloed. Na die beëindiging van natuurlike voeding, moet u 'n endokrinoloog kontak om die taktiek van verdere behandeling te ondersoek.

Swangerskap by 'n diabeet vrou

As die gesondheid van 'n vrou ly en haar bloedsuiker voortdurend wissel, kan ernstige komplikasies tydens swangerskap voorkom. Dit kan 'n buitengewone hoë bloeddruk insluit wat lei tot 'n gevaarlike toestand, ook bekend as preeklampsie. Die swangerskap kan ook eindig met 'n keisersnee as gevolg van die groot grootte van die kind, 'n groter risiko vir infeksies en 'n verswakking in die algemene gesondheid as gevolg van suikersiekte. Daar is selfs 'n risiko vir miskraam of geboorte. Streng beheer van bloedsuiker is uiters belangrik omdat die baba se organe in die eerste weke van swangerskap gevorm word, nog voordat die vrou uitvind oor haar toestand.

Die aanvang van swangerskap wek natuurlik baie vrae; teen die agtergrond van bestaande diabetes moet baie faktore in ag geneem word wat die fetus en die moeder se liggaam nadelig kan beïnvloed. Daarom moet u onmiddellik met 'n ginekoloog skakel om hom in te lig dat daar diabetes is.

Die belangrikste kontraindikasies vir swangerskap en bevalling

Tipe 1 en tipe 2-diabetes plaas 'n ernstige las op die organe van 'n vrou. Dit kan nie net die swanger vrou nie, maar ook die fetus bedreig. Dit is nie raadsaam om swanger te raak en mense te baar wat:

• Insulienweerstandige diabetes wat geneig is tot ketoasidose.
• Onbehandelde tuberkulose.
• Konflik Rhesus.
• Sommige variëteite van hartsiektes.
• Ernstige nierversaking.

Verskeie diabetes

Daar is drie soorte diabetes:

• Die eerste tipe word insulienafhanklik genoem. Dit ontwikkel hoofsaaklik slegs by adolessente.
• Die tweede tipe word nie-insulienafhanklik genoem, en word dikwels aangetref by mense ouer as 40 met 'n groot liggaamsgewig.
• Swangerskapsdiabetes kom slegs tydens swangerskap voor.

Die belangrikste simptome van diabetes tydens swangerskap

As diabetes tydens swangerskap verskyn het, is dit onmiddellik onmoontlik om op te spoor, aangesien dit stadig is en nie uitgedruk kan word nie. Die belangrikste kenmerke sluit in:

• Moegheid.
• Konstante urinering.
• Verhoogde dors.
• Beduidende gewigsverlies.
• Hoë druk.

Min mense let gewoonlik op hierdie simptome, want dit is geskik vir byna enige swanger vrou. Sodra die pasiënt by die ginekoloog gekom het en hy swangerskap geopenbaar het, moet hy 'n urien- en bloedtoets bestel, waarvan die resultate die aanwesigheid of afwesigheid van suikersiekte kan toon.

Watter gevare kan tipe 1 en tipe 2-diabetes by swanger vroue veroorsaak?

Dit is die moeite werd om te weet dat swangerskapsdiabetes, van die 1ste of 2e soort vir 'n swanger vrou, 'n aantal ongewenste gevolge kan hê, naamlik:

• Die voorkoms van gestose (hoë bloeddruk, die voorkoms in proteïen urine, die voorkoms van edeem.)
• Polihidramnios.
• Swak bloedvloei.
• Die dood van die fetus.
• Kongenitale misvormings by 'n kind.
• Mutasie by 'n kind.
• Verandering in nierfunksie.
• Visuele gestremdheid by 'n swanger vrou.
• 'N Beduidende toename in fetale gewig.
• Oortreding in die vaartuie.
• Laat toksikose.

Beplanning en swangerskap bloedsuiker

Dit is belangrik vir 'n vrou met diabetes om haar bloedsuiker gereeld na te gaan, selfs voordat sy swanger raak. Dokters meen dat dit nodig is om bloedsuiker te beheer, en dit word ook aanbeveel om 'n sekere hoeveelheid geslikte hemoglobien A1C te bereik voordat u 'n swangerskap beplan. U moet seker maak dat die bloedsuikervlak naby die normale is, sodat dit op die stadium van bevrugting is, wanneer die kind die kwesbaarste is vir die invloed van negatiewe faktore. Dus, bloedsuiker voor swangerskap moet tussen 3,9 en 5,5 mmol / L voor maaltye wees en minder as 7,8 mmol / L twee uur na eet. Hemoglobien A1C-vlakke moet ongeveer 7% of soms laer wees indien die endokrinoloog aanbeveel.

Tydens swangerskap is die optimale bloedsuikervlak van 3,3 tot 5,0 mmol / L, as 'n vrou wakker word, nog nie geëet het nie, onder 6,0 mmol / L voor middagete en aandete, of onder 7,8 mmol / L deur twee uur na eet. Gereelde kontrole van bloedsuikervlakke kan ongerieflik wees, maar dit is belangrik vir u eie gesondheid sowel as vir die gesondheid van die ongebore kind.

Swangerskap en geboorte reëls vir tipe 1-diabetes

As 'n vrou in kraam diabetes het, moet sy deur die loop van die periode voortdurend deur spesialiste gemonitor word. Dit beteken nie dat 'n vrou in die hospitaal opgeneem moet word nie. U hoef net voortdurend dokters te besoek en u bloedglukose te monitor.

Tipe 1-diabetes kom gereeld voor en word by mense in die kinderjare aangetref. Gedurende swangerskap manifesteer hierdie siekte onstabiel en is daar skade aan die wande, metaboliese afwykings en 'n skending van die koolhidraatmetabolisme.

Die basiese reëls vir die hantering van swangerskap met diabetes:

• Permanente besoeke aan aangewese spesialiste.
• Streng hou by al die advies van 'n dokter.
• Daaglikse monitering van bloedsuiker.
• Deurlopende monitering van ketone in die urine.
• Streng nakoming van dieet.
• Neem insulien in die benodigde dosis.
• Slaag 'n ondersoek, wat 'n hospitaal in 'n hospitaal insluit onder toesig van dokters.

'N Swanger vrou word in verskillende stadiums in 'n hospitaal geplaas:

1. Die eerste hospitalisasie is verpligtend vir tot 12 weke, sodra die dokter die swangerskap geïdentifiseer het. Hierdie prosedure is nodig om moontlike komplikasies en daaropvolgende gesondheidsbedreigings te identifiseer. 'N Volledige ondersoek word gedoen. Op grond hiervan word besluit oor die behoud van die swangerskap of die beëindiging daarvan.
2. Die tweede hospitalisasie vind tot 25 weke plaas vir herondersoek, identifikasie van komplikasies en moontlike patologie. En ook om die dieet aan te pas, gebruik insulien. 'N Ultraklank word voorgeskryf, waarna die swanger vrou hierdie ondersoek weekliks ondergaan om die toestand van die fetus te monitor.
3. Die derde hospitalisasie word binne 32-34 weke uitgevoer sodat dokters die datum van aflewering akkuraat kan bepaal. In hierdie geval bly die vrou tot die bevalling in die hospitaal.

As daar tydens komplikasies komplikasies voorkom, word die bevalling kunsmatig uitgevoer volgens die keisersnee. As die swangerskap kalm was, was daar geen patologieë nie, dan vind die geboorte natuurlik plaas.

Behoorlike bestuur van swangerskap en bevalling vir tipe 2-diabetes

Soos in die vorige geval, moet die swanger vrou gereeld deur die dokter gekontroleer word, alle afsprake bywoon en die dokter se advies volg.

Benewens al die bogenoemde verpligtinge, is dit ook nodig om die vlak van hemoglobien elke 4-9 weke te meet, en urine te neem vir ontleding om die teenwoordigheid van infeksies in die liggaam op te spoor.

Swangerskapsdiabetes

Swanger vroue kan blootgestel word aan swangerskapsdiabetes wat veroorsaak word deur hormonale veranderinge. Hierdie probleem kom voor by ongeveer 5 tot 20 weke by ongeveer 5% van swanger vroue. Voorheen kan die siekte nie voorkom nie, aangesien die plasenta nog nie heeltemal gevorm het nie.

Hierdie tydelike effek duur slegs tydens swangerskap. Na die bevalling verdwyn alle afwykings. As 'n vrou wat tydens swangerskap aan swangerskapsdiabetes ly, weer swanger wil raak, kan die probleem weer voorkom.

Die arbeidstermyn word nie later nie as 38 weke benoem. Met swangerskapsdiabetes mellitus kan die arbeid waarskynlik op natuurlike wyse voorkom. Die kind verdra sulke bevalling perfek.

Die keisersnitmetode word gebruik in die teenwoordigheid van verloskundige indikasies. Dit kan hipoksie wees, groot fetale grootte, 'n smal bekken by 'n swanger vrou en ander. Om die geboorte goed te laat gaan, is dit nodig om gedurende die tyd 'n dokter te raadpleeg en al die nodige aanbevelings te volg.

As 'n vrou swangerskapsdiabetes tydens swangerskap opdoen, is dit noodsaaklik om 'n bloedtoets vir suikervlak te neem na die geboorte nie later nie as 5-6 weke.

Die belangrikste simptome van HS-diabetes moet die volgende insluit:

• Konstante urinering.
• Aanhoudende jeuk.
• Droë vel.
• Die voorkoms van kook.
• Verhoogde eetlus met intensiewe gewigsverlies.

Algemene advies oor die verloop van swangerskap met tipe 1 en tipe 2-diabetes, afhangende van die term

1. In die eerste trimester moet u die suikerpeil konstant monitor. Op hierdie stadium daal die vlak byna altyd, dus moet die dosis insulien minder wees as gewoonlik.
2. In die tweede trimester moet die dosis verhoog word en 'n gebalanseerde dieet verkry word.
3. In die derde trimester verskyn glukemie, dus moet die dosis insulien verminder word.

Voorkomende maatreëls vir tipe 1 en tipe 2-diabetes by swanger vroue

As 'n reël word swangerskapsdiabetes gestop deur dieet. Terselfdertyd word sterk aanbeveel dat u nie die kalorie-inhoud drasties verminder nie. Die daaglikse dieet moet: 2500-3000 kcal wees. Dit is die beste om porsies en gereeld (5-6 keer per dag) te eet.

Die dieet moet vars vrugte en groente bevat en nie die volgende bevat nie:

• Lekkers (lekkers, bolletjies, pasteie, ens.) D.w.s. maklik verteerbare koolhidrate. Aangesien dit bydra tot 'n hoë toename in bloedsuiker.
• Vetterige kosse (vette, olies, vetterige vleis, room).
• Verfynde suiker.
• Sout kos.

Dieet vir diabetes

Aangesien die hoofrede vir die ontwikkeling van tipe 1 en tipe 2-diabetes by swanger vroue 'n tekort aan insulien is, is die gebruik van maklik verteerbare koolwaterstowwe hoogs ongewens. Die belangrikste komponente van die dieet:

• Drink baie.
  Swanger vroue moet ten minste 1,5 liter gesuiwerde water per dag drink. Moenie soetstroop, koolzuurhoudende drankies met en sonder kleurstowwe, kvass, jogurt met verskillende hulpstowwe gebruik nie. Enige alkoholiese drankies.

• Fraksionele voeding.
  'N Swanger vrou met diabetes tipe 1 en tipe 2, moet ten minste 5 keer per dag klein maaltye eet. Proteïenkos moet apart van koolhidraat verbruik word. As u byvoorbeeld middagete met hoender eet, dan met diabetes, moet u eerstens pasta met gestoofde groente eet, en middagete 'n hoender met vars komkommer.

• Groente-slaaie kan saam met elke maaltyd geëet word. Vrugte word aanbeveel om saam met koolhidraatprodukte te eet.
• Sop en ander eerste kursusse.
• Tweede kursusse.

As 'n tweede gang is hoender, lae-vet vis, bees of lam geskik. Groente kan in die dieet van enige aard wees.

• Suurmelkprodukte (suurroom, maaskaas).
• Snack (lae-vet pasta, ham, kaas).
• Warm drankies (warm tee met melk).
• Rog of diabetiese brood.

Om die bloedsuikervlak te meet, moet 'n swanger vrou 'n glukometer hê waarmee sy self die data kan meet en die dosis insulien kan aanpas. Die normale bloedsuiker is van 4 tot 5,2 mmol / liter op 'n leë maag en nie hoër as 6,7 mmol / liter 'n paar uur na 'n maaltyd nie. As die suikervlak tydens die dieet nie daal nie, skryf dokters insulienterapie voor.

Die moeite werd om op te let! Swanger vroue moenie medisinale pille drink om hul bloedsuiker te verlaag nie. Dit kan die ontwikkeling van die fetus nadelig beïnvloed. Vir die korrekte aflewering van die dosis insulien, moet die swanger vrou in 'n hospitaal geplaas word. Al die bogenoemde punte kan vermy word as alle voorkomende maatreëls teen diabetes produktief is.

Faktore wat tipe 1 en tipe 2-diabetes by 'n vrou kan veroorsaak

• 'N Swanger vrou is meer as 40 jaar oud.
• Relatief siek met diabetes.
• 'N Swanger vrou is 'n nie-blanke ras.
• Oorgewig voor swangerskap.
• Rook.
• 'N Voorheen gebore kind het 'n liggaamsgewig van meer as 4,5 kilogram.
• Vorige geboorte het weens onbekende redes in die dood van die baba geëindig.

Geboorte by diabetes

By swanger vroue met tipe 1 en tipe 2 diabetes mellitus, is die geboorte ietwat anders as gewoonlik. Om mee te begin, word die geboortekanaal voorberei deur die amniotiese blaas deur te steek en hormone te spuit. Voor die aanvang van die proses sal die vrou sekerlik verdowingsmiddels kry.

In die proses monitor dokters die hartklop van die baba en die bloedsuiker van die moeder noukeurig. As kraam verswak word, word oksitosien aan die swanger vrou toegedien. As die suikervlak verhoog word, word insulien toegedien.

As die serviks na die opening van die baarmoeder oop is en die medisyne toegedien is, maar die kraam bedaar het, kan die dokters pincet gebruik. As daar hipoksie in die fetus is voordat die baarmoeder oopgemaak word, word die bevalling met keisersnee uitgevoer.

Dit maak nie saak hoe die geboorte plaasvind nie, die kans om 'n gesonde baba te hê is baie groot. Die belangrikste ding is om u gesondheid te monitor, dokters te besoek en hul aanbevelings te volg.

Pasgebore aktiwiteite

Na die geboorte word die baba herlewingsmaatreëls getref, wat afhang van die toestand en volwassenheid van die baba, die metodes wat tydens die bevalling gebruik is.

By pasgebore babas wat aan vroue met diabetes gebore is, is tekens van diabetiese fetopatie baie gereeld. Sulke kinders het spesiale sorg en toesig oor spesialiste nodig.

Die beginsels van herlewingsmaatreëls vir pasgeborenes is soos volg:

• Voorkoming van hipoglukemie.
• Noukeurige monitering van die toestand van die kind.
• Sindroomterapie.

In die vroeë dae van die lewe is dit baie moeilik vir 'n kind met diabetiese fetopatie om aan te pas. Sommige afwykings kan voorkom: beduidende gewigsverlies, ontwikkeling van geelsug, en ander.

Voedende baba

Na die geboorte van die baba wil elke moeder natuurlik borsvoed. Dit is in menslike melk wat 'n groot hoeveelheid voedingstowwe en voedingstowwe bevat wat die groei en ontwikkeling van die baba gunstig beïnvloed. Daarom is dit so belangrik om laktasie soveel as moontlik te handhaaf.

Voordat sy borsvoed, moet 'n moeder 'n endokrinoloog raadpleeg. Hy sal 'n spesifieke dosis insulien voorskryf en voedingsaanbevelings gee. Dikwels is daar so 'n geval dat vroue 'n daling in bloedsuiker tydens voeding het. Om dit te vermy, moet u 'n beker melk drink voordat u begin voed.

Gevolgtrekking

Swangerskap en geboorte by vroue met diabetes is 'n ernstige stap. Daarom is dit baie belangrik om voortdurend spesialiste te besoek, hul aanbevelings te implementeer en hul gesondheid onafhanklik te monitor. Eet meer vitamiene, haal vars lug in en beweeg meer. En moenie van 'n gebalanseerde dieet vergeet nie.

Tipes diabetes by swanger vroue

Aangesien u 'n oortreding van die produksie van insulien baie ernstige komplikasies kan opdoen wat die moeder en fetus kan benadeel, is dokters veral versigtig met die verloop van swangerskap by diabete.

Tydens die geboorte van 'n kind by 'n vrou, kan een van die soorte diabetes bepaal word. Die latente vorm van die patologie verskyn nie ekstern nie, maar u kan van die siekte leer deur die resultate van 'n bloedtoets vir glukose.

'N Ander situasie is dat daar tydens swangerskap 'n dreigende vorm van diabetes ontwikkel by vroue met 'n oorerflike of ander geneigdheid tot die siekte. In hierdie groep is dit gewoonlik die gebruik om pasiënte met sulke verswarende faktore in te sluit:

1. slegte oorerflikheid
2. glukosurie,
3. oorgewig.

'N Bedreigende vorm van diabetes kan ook ontwikkel as 'n vrou voorheen 'n kind met 'n groot gewig (meer as 4,5 kg) gebaar het.

Sommige vroue in kraam ly aan duidelike diabetes mellitus; dit word bevestig deur die uitslae van bloed- en urienetoetse. As die verloop van die siekte sag is, sal glukose in die bloedstroom nie 6,66 mmol / liter oorskry nie, en ketoonliggame word nie in urine gevind nie.

By matige diabetes sal die bloedsuikerkonsentrasie 12,21 mmol / liter bereik, en ketoonliggame in die urine is in klein hoeveelhede teenwoordig, maar dit is moontlik nie. Hierdie toestand kan heeltemal uitgeskakel word as u die aanbevole terapeutiese dieet volg.

Die ernstige vorm van suikersiekte is baie gevaarliker; dit word gediagnoseer met glukose vanaf 12,21 mmol / liter. Daarmee saam neem die vlak van ketoonliggaampies in die urine van die pasiënt vinnig toe. Met ooglopende diabetes is daar sulke komplikasies van die toestand:

• netvliesskade
• hoë bloeddruk,
• nierpatologie
• koronêre hartsiekte met diabetes,
• trofiese ulkus by diabetes.

As bloedsuikervlakke styg, is dit die vraag om die nierdrempel van glukose te verlaag. Tydens swangerskap word die hormoon progesteroon aktief geproduseer, dit verhoog net die deurlaatbaarheid van die niere vir suiker. Daarom word glukosurie by bykans alle vroue met diabetes opgespoor.

Om nie gevaarlike komplikasies te ondervind nie, moet u die suikervlakke daagliks onder beheer hou, dit doen dit danksy vasgestelde bloedtoetse. Die resultaat moet herhaal word indien 'n syfer bo 6,66 mmol / liter verkry word. Daarbenewens word 'n glukosetoleransietoets uitgevoer.

By dreigende diabetes mellitus is dit verpligtend om herhaalde toetse te doen vir 'n glukemiese, glikosuriese profiel.

Trazitorny-diabetes word voorspel:

1. Vroue ouer as veertig jaar (die risiko om swangerskapsdiabetes te ontwikkel, is twee keer so hoog as by swanger vroue van dertig jaar).
2. Verwagtende moeders met onmiddellike familielede met diabetes.
3. Verteenwoordigers van nie die "wit" ras nie.
4. Swanger vroue met 'n hoë liggaamsmassa-indeks (BMI) voor swangerskap, sowel as diegene wat intensief ekstra pond opgedoen het in adolessensie en terwyl hulle op die baba gewag het.
5. Rook vroue.
6. Ma's wat die vorige kind gebaar het wat meer as 4,5 kg weeg. of om 'n geskiedenis van 'n dooie kind te hê om onbekende redes.

Wat is die effek van glukose van die moeder op die baba?

Die kind ly aan 'n tekort of oortollige glukose by die moeder. As die suikervlak styg, dan kom te veel glukose in die fetus. Gevolglik kan 'n baba 'n aangebore misvorming hê. Maar te klein hoeveelhede glukose is ook gevaarlik - in hierdie geval kan intra-uteriene ontwikkeling vertraag word. Dit is veral sleg as die bloedsuikervlak daal of te skerp styg - dan verhoog die waarskynlikheid van 'n miskraam 'n paar keer.

Daarbenewens, met swangerskap of gewone diabetes, versamel 'n oormaat toevoer van glukose in die liggaam van die baba en verander dit in vet. Dit wil sê, die baba kan te groot gebore word, wat tydens die bevalling die risiko van skade aan die humerus verhoog. By sulke kinders produseer die pankreas ook 'n groot hoeveelheid insulien vir die gebruik van glukose van die moeder. Daarom kan hul bloedsuiker verlaag word.

Die eerste simptome van diabetes

Gevolglik moet die verwagtende moeder 'n baie verantwoordelike benadering tot die beplanning van swangerskap neem en haar gesondheid noukeurig monitor terwyl sy op die baba wag. Ongeskeduleerde mediese hulp is nodig indien die volgende simptome voorkom:

• droë mond
• poliurie (oormatige gereelde urinering),
• konstante dors
• gewigsverlies en swakheid gekombineer met verhoogde eetlus,
• jeukerige vel
• skaafplekke.

Voeding en geneesmiddelterapie

As dokters tot die gevolgtrekking kom dat swangerskap gehandhaaf kan word, is hul hoofdoel om diabetes te vergoed. Dit beteken dat die verwagtende moeder 'n dieet nr. 9 moet insluit, wat volledige proteïene bevat (tot 120 g per dag), terwyl die hoeveelheid koolhidrate tot 300-500 g en vette tot 50-60 g beperk word. produkte, heuning, konfyt en suiker. Die daaglikse dieet in die kalorie-inhoud mag nie 2500-3000 kcal oorskry nie. Hierdie dieet moet egter gebalanseerd wees en 'n groot aantal vitamiene en minerale bevat.

Daarbenewens moet 'n streng gedefinieerde tydafhanklikheid van voedselinname en insulieninspuiting waargeneem word. Alle swanger vroue met diabetes moet insulien kry, aangesien orale antidiabetiese middels nie in hierdie geval gebruik word nie.

Hospitalisasie en afleweringsmetode

Weens die feit dat die behoefte aan insulien tydens swangerskap ten minste drie keer in die hospitaal opgeneem word:

1. Na die eerste besoek aan die dokter.
2. Op 20-24 weke van swangerskap, wanneer die behoefte aan insulien gereeld verander.
3. Op 32-36 weke, as daar 'n bedreiging van laat toksikose is, moet die toestand van die baba noukeurig gemonitor word. Tydens die laaste hospitalisasie word 'n besluit geneem oor die tydsberekening en metode van aflewering.

Buite die hospitaal moet sulke swanger vroue onder sistematiese toesig van 'n endokrinoloog en verloskundige wees. Die keuse van die bevallingstermyn word beskou as een van die moeilikste kwessies, aangesien plasentale ontoereikendheid toeneem en daar 'n bedreiging van fetale dood is. Die situasie word bemoeilik deurdat die baba met diabetes by die moeder dikwels 'n duidelike funksionele onvolwassenheid het.

Die oorgrote meerderheid spesialiste vind vroeë aflewering noodsaaklik (die periode van die 35ste tot die 38ste week word as die beste beskou). Die bevallingsmetode word in elke geval afsonderlik gekies, met inagneming van die toestand van die kind, moeder en verloskundige geskiedenis. In bykans 50% van die gevalle kry vroue met diabetes 'n keisersnit.

Ongeag of die swanger vrou op haar eie sal baar, of dat sy 'n operasie sal ondergaan, maar die geboorte stop nie. Daarbenewens word pasgeborenes van sulke moeders, hoewel hulle 'n groot liggaamsgewig het, deur dokters as voortydig beskou, wat spesiale sorg benodig. Daarom is die aandag van spesialiste in die eerste ure van die lewe daarop gemik om respiratoriese afwykings, asidose, hipoglukemie en skade aan die sentrale senuweestelsel te identifiseer en te bestry.

Voeding onder toesig van 'n dokter

Dit is belangrik om voortdurend diabetes te monitor, deur 'n dokter te monitor, die vlak van glukemie fyn dop te hou. Dit is noodsaaklik om nie net 'n ginekoloog, maar ook 'n endokrinoloog, soms ook 'n konsultasie met 'n voedingsdeskundige, te raadpleeg om voeding aan te pas en liggaamsgewig te beheer. As suikersiekte lank voor swangerskap bepaal is, weet die vrou reeds van die voedingsfunksies: dit is belangrik om gereeld te eet, maar nie te veel te eet nie. Die meeste mense kan vertraag om te eet as hulle met iets anders besig is, met diabetes is dit onaanvaarbaar, veral tydens swangerskap. Voeding is 'n groot deel van die behandeling van diabete en is nodig om 'n stabiele bloedsuikervlak te handhaaf. Alhoewel 'n vrou nie maaltye moet oorslaan nie, beteken dit ook nie dat u die yskas kan aanval nie. As u oorgewig is as gevolg van diabetes, kan 'n vrou tydens die swangerskap 'n kalorie-inname regstel. Voedingstowwe moet beveilig word en 'kunsmatige koolhidrate' soos graan, koekies, versnaperinge en skyfies moet vermy word. U moet probeer om voedsel met ingewikkelde koolhidrate, soos hawermeel, vrugte en groente, te eet, asook gesonde vette soos avokado's en neute in te sluit.

Om nie die kind skade aan te doen nie

Dit is belangrik om u dokter te raadpleeg rakende medikasie vir diabetes wat u moet aanhou neem. Baie medisyne wat vir diabetes gebruik word, benadeel nie die fetus nie; hulle kan voortgaan om tydens swangerskap gebruik te word. Dit kan nodig wees om die medikasie vir diabetes te verander omdat insulienweerstandigheid verander. Die kind groei aktief, die metabolisme van die moeder se liggaam verander, dus word die luiheidskema individueel gekies. U moet ook u dokter vertel van kruie- of voedingsaanvullings; dit kan onveilig wees vir die baba en die moeder self.

Tipes diabetes

Die medisyne onderskei drie soorte diabetes:

1. Insulienafhanklike diabetesDit word ook tipe 1-diabetes genoem. Dit ontwikkel gewoonlik in die adolessensie,
2. Nie-insulienafhanklike diabetes, onderskeidelik, tipe 2-diabetes. Dit kom voor by mense ouer as 40 met oorgewig,
3. gestasie diabetes tydens swangerskap.

Die mees algemene onder swanger vroue is tipe 1, om die eenvoudige rede dat dit vroue in die bevallingsouderdom beïnvloed. Tipe 2-diabetes, hoewel meer algemeen op sigself, is baie minder algemeen by swanger vroue. Die feit is dat vroue hierdie soort diabetes baie later teëkom, net voor menopouse, of selfs nadat dit plaasgevind het. Swangerskapsdiabetes is buitengewoon skaars en veroorsaak baie minder probleme as enige soort siekte.

Swangerskapsdiabetes

Hierdie tipe diabetes ontwikkel eers tydens swangerskap en gaan heeltemal na die bevalling oor. Die rede hiervoor is die toenemende las op die pankreas as gevolg van die vrystelling van hormone in die bloed, waarvan die werking teenstrydig is met insulien. Die pankreas hanteer gewoonlik ook hierdie situasie, maar in sommige gevalle spring die bloedsuikervlak opmerklik.

Ondanks die feit dat swangerskapsdiabetes uiters skaars is, is dit raadsaam om die risikofaktore en simptome te ken om hierdie diagnose uit te sluit.

Risikofaktore is:

• vetsug
• polisistiese eierstoksindroom,
• suiker in die urine voor swangerskap of aan die begin daarvan,
• die teenwoordigheid van diabetes by een of meer familielede,
• diabetes in vorige swangerskappe.

Hoe meer faktore daar in 'n spesifieke geval is, hoe groter is die risiko om die siekte te ontwikkel.

simptome diabetes tydens swangerskap word gewoonlik nie uitgespreek nie, en in sommige gevalle is dit heeltemal asimptomaties. Selfs al is die simptome genoeg sigbaar, is dit moeilik om diabetes te vermoed. Oordeel self:

• intense dors
• honger,
• gereelde urinering
• vaag visie.

Soos u kan sien, word byna al hierdie simptome gereeld tydens normale swangerskap aangetref. Daarom is dit so nodig om gereeld en betyds 'n bloedtoets vir suiker te neem. Met 'n toename in die vlak, skryf dokters aanvullende studies voor. Meer oor swangerskapsdiabetes →

Kenmerke van die verloop van swangerskap

Gedurende die vroeë swangerskap, onder die invloed van die hormoon estrogeen by swanger vroue met diabetes, is daar 'n verbetering in koolhidraat verdraagsaamheid. In hierdie verband, verhoogde sintese van insulien. Gedurende hierdie periode moet die daaglikse dosis insulien, natuurlik, verminder word.

Begin vanaf 4 maande, wanneer die plasenta uiteindelik gevorm is, begin dit teenhormoonhormone, soos prolaktien en glikogeen, produseer. Die effek daarvan is teenoor die werking van insulien, waardeur die hoeveelheid inspuitings weer verhoog moet word.

Begin ook vanaf 13 weke dit is nodig om die beheer oor bloedsuiker te versterk, want in hierdie periode begin die baba se pankreas. Sy begin reageer op die bloed van haar moeder, en as sy te veel suiker het, reageer die pankreas met 'n inspuiting van insulien. As gevolg hiervan breek glukose af en word dit verwerk tot vet, dit wil sê dat die fetus aktief vetmassa opneem.

Boonop, as die baba gedurende die hele swangerskap gereeld met 'versoete' moederbloed afgekom het, is dit waarskynlik dat hy in die toekoms ook diabetes sal ondervind. Natuurlik is kompensasie vir diabetes eenvoudig gedurende hierdie periode nodig.

Let daarop dat die dosis insulien te eniger tyd deur die endokrinoloog gekies moet word. Slegs 'n ervare spesialis kan dit vinnig en akkuraat doen. Terwyl onafhanklike eksperimente tot rampspoedige resultate kan lei.

Teen die einde van die swangerskap die intensiteit van die produksie van kontra-insulienhormone neem weer af, wat die dosis insulien verminder. Wat die bevalling betref, is dit byna onmoontlik om te voorspel wat die vlak van glukose in die bloed sal wees, dus word bloedkontrole elke paar uur uitgevoer.

Beginsels van swangerskap vir diabetes

Dit is natuurlik dat die bestuur van swangerskap by sulke pasiënte in enige ander situasie fundamenteel verskil van die hantering van swangerskap. Diabetes mellitus tydens swangerskap skep voorspelbare probleme vir vroue. Soos gesien kan word aan die begin van die artikel, sal probleme wat met die siekte verband hou, 'n vrou in die beplanningsfase begin pla.

Die eerste keer dat u elke week die ginekoloog moet besoek, en in geval van komplikasies, sal die besoeke daagliks word, of die vrou sal in die hospitaal opgeneem word. Selfs as alles goed gaan, moet u egter nog 'n paar keer in die hospitaal lê.

Die eerste keer dat hospitalisasie in die vroeë stadium aangestel word, tot 12 weke. Gedurende hierdie periode word 'n volledige ondersoek na die vrou gedoen. Identifisering van risikofaktore en kontraindikasies vir swangerskap. Op grond van die uitslae van die ondersoek, word besluit of die swangerskap gehou moet word of beëindig moet word.

Die tweede keer dat 'n vrou binne 21-25 weke na die hospitaal moet gaan. Op hierdie tydstip is 'n tweede ondersoek nodig waartydens moontlike komplikasies en patologieë geïdentifiseer word en behandeling voorgeskryf word. In dieselfde periode word die vrou vir 'n ultraklankskandering gestuur, en daarna doen sy hierdie studie weekliks. Dit is nodig om die toestand van die fetus te monitor.

Die derde hospitalisasie is vir 34-35 weke. Boonop bly die vrou in die hospitaal reeds voor die geboorte. En weereens sal die saak nie sonder 'n ondersoek klaarkom nie. Die doel daarvan is om die toestand van die baba te bepaal en te besluit wanneer en hoe die geboorte gaan plaasvind.

Aangesien diabetes op sigself nie die natuurlike geboorte belemmer nie, bly hierdie opsie altyd die wenslikste. Soms lei diabetes egter tot komplikasies, omdat dit onmoontlik is om te wag vir 'n voltydse swangerskap. In hierdie geval word die aanvang van arbeid gestimuleer.

Daar is 'n aantal situasies wat dokters dwing om aanvanklik te konsentreer op die opsie van keisersnee. Hierdie situasies sluit die volgende in:

• groot vrugte
• bekkenaanbieding
• uitgespreek diabetiese komplikasies by die moeder of fetus, insluitend oftalmies.

Geboorte by diabetes

Tydens die bevalling het dit ook sy eie kenmerke. In die eerste plek moet u eers die geboortekanaal voorberei. As dit gedoen kan word, begin die bevalling gewoonlik met 'n deurbraak van die vrugwater. Boonop kan die nodige hormone bygevoeg word om arbeid te bevorder. 'N Verpligte komponent in hierdie geval is narkose.

Dit is verpligtend om die vlak van suiker in die bloed en die hartklop van die fetus met behulp van CTG te monitor. Met die verswakking van die bevalling van 'n swanger vrou, word oksitosien intraveneus toegedien, en met 'n skerp inspring in suiker - insulien.

Terloops, in sommige gevalle kan glukose parallel met insulien toegedien word. Hierin is niks verleidelik en gevaarlik nie, so dit is nie nodig om deur dokters so 'n stap te weerstaan ​​nie.

As kraam, na die toediening van oksitosien en die opening van die baarmoederhaar, weer kan vervaag of daar 'n akute fetale hipoksie voorkom, kan verloskundiges 'n pincet gebruik. As hipoksie begin selfs voordat die serviks oopgaan, sal die waarskynlikheid meestal met keisersnee oorgedra word.

Ongeag of die bevalling natuurlik plaasvind, of deur keisersnee, die kans dat 'n gesonde baba verskyn, is baie groot. Die belangrikste ding is om oplettend te wees vir u liggaam en betyds te reageer op alle negatiewe veranderinge, asook die voorskrif van die dokter streng na te kom.