Mediese geskiedenis

Volle naam siek

Kliniese diagnose, tipe II diabetes mellitus, matig, onderkompenseer.

Ouderdom: 62 jaar.

Permanente inwoning:

Sosiale status: afgetree

Datum van ontvangs: 29 September 2005

Datum van toesig: 1 September 2005 - 9 September 2005

1. Klagte van swakheid, moegheid, duiseligheid, dors, jeuk in die vel, droë vel, gevoelloosheid van die ledemate van tyd tot tyd.

2. Hy beskou homself as 'n pasiënt sedert Mei 2005. Diabetes mellitus is die eerste keer opgespoor in die periode van die infarksie, toe sy behandeling vir miokardiale infarksie ontvang het, en haar bloedsuiker was verhoog. Sedert Mei 2005 is die pasiënt na die apteek gebring, en behandeling is voorgeskryf (diabetes 30 mg). Hipoglykemiese middels verdra dit goed.

3. Benewens diabetes, ly die pasiënt aan siektes van die kardiovaskulêre stelsel: hipertensie vir 5 jaar, in Mei 2005, het hy 'n miokardiale infarksie gehad.

4. Die tweede kind gebore. Groei en ontwikkel volgens ouderdom. In die kinderjare het sy alle kinderinfeksies opgedoen. Sy het as rekenmeester gewerk, werk wat verband hou met geestelike spanning. Daar was geen chirurgiese ingrepe nie. Geneig vir verkoue. Onder die familielede van pasiënte met diabetes mellitus is dit nie. Die gesin het 'n ontspanne atmosfeer. Daar is geen slegte gewoontes nie. Menstruasie vanaf 14 jaar het gereeld verloop. Materiële lewensomstandighede is bevredigend. Woon in 'n gemaklike woonstel.

Algemene toestand van die pasiënt: bevredigend.

Hoogte 168 cm, gewig 85 kg.

Gesigsuitdrukking: betekenisvol

Vel: normale kleur, matige velvog. Turgor verminder.

Haartipe: vroulike tipe.

Sigbare slympienk, matige humiditeit, tongwit.

Subkutane vetterige weefsel: hoogs ontwikkel.

Spiere: die mate van ontwikkeling is bevredigend, die toon word behou.

Gewrigte: pynlik op hartkloppings.

Perifere limfknope: nie vergroot nie.

- Vorm van die bors: normosthenies.

- Bors: simmetries.

- Die breedte van die interkostale ruimtes is matig.

- Die epigastriese hoek is reguit.

- Die skouerblad en sleutelbeen is swak.

- Soort asemhaling van die bors.

- Die aantal asemhalingsbewegings per minuut: 18

- Palpasie van die bors: die borskas is elasties, die stem bewe is dieselfde in simmetriese gebiede, pynloos.

Vergelykende slagwerk: duidelike pulmonêre klank op simmetriese dele van die bors.

Die Kraining-velde is aan beide kante 8 cm breed.

Boonste voorste hoogte

3 cm bokant die sleutelbeen

3 cm bokant die sleutelbeen

Apex hoogte

7 servikale werwel

7 servikale werwel

Langs die stamlyn

Boonste rand 4 ribbes

In die middel van die klavikulêre lyn

Op die voorste oksellyn

In die middelste oksellyn

Op die agterste oksellyn

Langs die sirkulêre lyn

Langs die werwellyn

Stekelrige proses X-borste. werwel

Stekelrige proses X-borste. werwel

Asemhaling van die onderrand van die longe: langs die agterste oksellyn 1,5 cm by inaseming, by uitaseming - 1 cm.

Vesikulêre asemhaling word gehoor, pleurale wrywing geraas word nie opgespoor nie.

Kardiovaskulêre stelsel.

inspeksie: Hartsgeluide is gedemp, ritmies, hartslag 72 slae / min. Pols van bevredigende vulling en spanning HELL.-140/100 mm. HG-kuns. Die trofee van die weefsel van die onderste ledemate word benadeel as gevolg van makro-mango-patatie.

- die apikale impuls is geleë in die vyfde interkostale ruimte 1,5-2 cm lateraal tot aan die linker middelvlieslyn (normale sterkte, beperk).

- Dwarssnit van relatiewe dofheid van die hart: 12-13 cm

- Breedte van die vaskulêre bundel: 6-7 cm, 2 interkostale ruimte links en regs (stem ooreen met die breedte van die sternum)

- Hartkonfigurasie: normaal.

4 interkostale ruimte 1 cm regs van die rand van die sternum

4 interkostale ruimte aan die linkerkant van die sternum

5 interkostale ruimte 1,5-2 cm lateraal tot aan die linker midklavikulêre lyn

Vanaf die apikale impuls, beweeg na die middel (2,5 cm mediaal)

Parasternale lyn 3 interkostale ruimte

Parasternale lyn 4 interkostale ruimte

Die lippe is ligpienk, effens klam, geen krake of ulkusse nie. Die slymvliese is ligpienk, klam, patologiese veranderinge is nie opgespoor nie. Die tong is pienk, klam, met 'n witterige blom, is papille goed ontwikkel. Die tandvleis is pienk van kleur, sonder bloeding en maagsere.

Farinks: die slymvlies is ligpienk, mangels is nie hiperemies nie, effens vergroot, boë en tong is nie hiperemies nie. Geen strooptogte nie. Die agterwand sonder patologiese veranderinge.

Die speekselkliere is nie vergroot nie, pynloos, die vel in die omgewing van die kliere word nie verander nie, pyn tydens kou en sluk.

Die buik is normaal van vorm, simmetries, nie geswel nie, daar is geen uitsteeksels nie, versakende, sigbare pulsasie. Die buikwand is betrokke by asemhaling, daar is geen littekens nie, daar is geen sigbare peristalse nie. Met slagwerk en slaan oor die hele oppervlak - timpaniese geluid, seerheid, spanning van die buikwand, is fluktuasie afwesig.

By oppervlakkige palpasie is die spanning van die buikwand afwesig, word nie seerheid opgemerk nie, daar is geen konsolidasie nie. Simptoomgolwe, Mendelsimptoom, Shchetkin-Blumberg-simptoom is negatief.

Met spesiale palpasie is daar geen verskil tussen die spiere van die rectus abdominis nie. Auscultation: intestinale beweeglikheid is normaal.

By ondersoek word die lewer nie vergroot nie. Met 'n diep glymetiese metodiese palpasie volgens Obraztsov-Strazhesko langs die regter middelvlaktes, steek die onderrand van die lewer nie onder die laer koste boog uit nie. Na palpasie is die lewerrand skerp, pynloos, sag, die oppervlak egalig en glad.

By palpasie is die sistiese punt, die epigastriese sone, die choledo-pankreas-sone, die punt van die freniese senuwee, die akromiale punt, die punt van die kophoek en die vertebrale punt pynloos.

Wanneer slagwerk: die grense van die lewer

boonste - 6 interkostale ruimte langs die middelklavikulêre lyn.

laer - aan die regterkant van die kosboog.

Daar is geen seerheid met slagwerk en slaan nie.

Grootte volgens Kurlov:

n in die middellyn - 6,5 cm

n langs die middelklavikulêre lyn - 9 cm

n langs die linkerkosteboog - 5 cm

Stoel: 1 keer in 2-3 dae. Hardlywigheid pynig dikwels.

Milt: geen sigbare toename nie.

- boonste grens - 8 rib

- onderrand - 1 cm na binne vanaf die boogboog.

Afmetings vir slagwerk: lengte - 7,5 cm, breedte - 4,5 cm. Die milt is nie tasbaar nie.

Van die genitourinêre, senuweeagtige, endokriene stelsels is daar geen afwykings van die norm nie.

Op grond van klagtes, kliniese en laboratoriumgegewens, is die diagnose gemaak: tipe 2-diabetes mellitus, matige, onderkompenseerde, polyneuropatie.

1.Algemene ontleding van urine en bloed

2. BH bloedtoets

3. 'N Studie oor vasende bloedglukose - elke ander dag. Glykemiese profiel

4. X-straal van die bors.

6. Hoogte, gewig van die pasiënt

7. Konsultasies van eng spesialiste: oogarts, neuropatoloog, dermatoloog.

Data uit laboratoriumstudies.

Algemene bloedtoets 08/15/05

Rooibloedselle 4.6 * 10 12 / L

Hemoglobien 136 g / l

Kleuraanwyser 0.9

Witbloedselle 9.3 * 10 9 / L

Algemene ontleding van urine 08/15/05

Daaglikse suikerskommeling

1. op 'n leë maag 7.3 mg /%

2. na 2 uur 10,0 mmol / l

3. na 4 uur, 7,0 mmol / l

DAC vir sifilis "-" 08/19/05

Geen MIV-infeksie opgespoor nie 08/19/05

1. Oogarts vanaf 08.17.05

Klagtes: flikkerende vlieë voor die oë, 'n gevoel van mis, vaag voorwerpe, verminderde gesigskerpte.

Gevolgtrekking: diabetiese angioretinopatie.

2. Neuroloog op 08.19.05

Klagtes: tekening, dowwe pyn, tintelende sensasie, baardbokke, gevoelloosheid, kouekoors, soms krampe in die kuitspiere, moegheid van die bene tydens fisieke inspanning, verswakte sensitiwiteit.

Gevolgtrekking: distale polyneuropatie

Regverdiging van etiologie en patogenese.

Ek assosieer die ontwikkeling van tipe 2-diabetes mellitus met professionele aktiwiteite. Senuweespanning, wat vergemaklik is deur maandelikse, kwartaallikse jaarverslae en finansiële verantwoordelikheid, het die belangrikste etiologiese faktor geword wat die ontwikkeling van die siekte veroorsaak het. 'N Belangrike rol is ook gespeel deur die gebruik van voedsel met hoë kalorieë met baie maklik verteerbare koolhidrate, lekkers, veseltekort en 'n sittende leefstyl van die pasiënt. Die aangeduide aard van voeding, fisieke onaktiwiteit, stresfaktor is nou verwant aan mekaar en dra by tot verswakte insulinsekresie en die ontwikkeling van insulienweerstandigheid. Progressiewe insulientekort en die werking daarvan is die hoofoorsaak van metaboliese afwykings en kliniese manifestasies van diabetes. 'N Skending van die koolhidraatmetabolisme word gekenmerk deur die vorming van 'n oormaat sorbitol, wat ophoop in die senuwee-eindpunte, retina, lens, wat bydra tot die skade daarvan, is een van die meganismes vir die ontwikkeling van polyneuropatie en katarakte wat by die pasiënt waargeneem word.

Tipe 2 diabetes mellitus, nie-insulienafhanklik, subkompenseer, matig. Komplikasies: angioretinopatie, distale polyneuropatie.

· Die aantal broodeenhede per pasiënt per dag is 20 XE

Ontbyt 1 (5 XE):Kefir 250 mg

-gekookte pap 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):droëvrugte kompote

Ek skat Fakulteit

Volle naam - Himochka Tatyana Ivanovna

Ouderdom - 53 jaar.

Adres: Kiev st. Semashko 21.

Plek van werk: Press Ukraine Publishing House

Datum van opname in die kliniek: 02/06/2007.

Tydens die opname kla die pasiënt van dors, droë mond, 'n toename in die hoeveelheid urine wat vrygestel word, jeuk van die vel, onlangse gewigsverlies van 7 kg, en 'n afname in visuele skerpte. Die pasiënt dui op swakheid, moegheid tydens huiswerk, duiseligheid en hoofpyn wat die bloeddruk verhoog, is ook kommerwekkend.

Die pasiënt het uitgevind dat sy in 1998 tipe II-diabetes gehad het, toe sy begin dors voel, jeuk, 'n smaak van metaal in haar mond, gewigsverlies, 'n toename in die hoeveelheid urien, en 'n ondersoek in die kliniek toon 'n toename in glukemie tot 6,1 mmol / L. Die plaaslike terapeut het dieetaanbevelings gegee en glibenklamied voorgeskryf. In 2000 het 'n ondersoek in die kliniek 'n glukemiese vlak van 8,2 mmol / L geopenbaar. Glucophage is voorgeskryf vir 3 tablette en 'n dieetregstelling. In 2003 is die pasiënt gereeld in die endokrinologie-kliniek opgeneem, waar 8 eenhede insulien en iv-toediening van espolipon voorgeskryf is. By die laaste ondersoek van die pasiënt in die kliniek het glukemie 13 mmol / l bereik, en daarom is die pasiënt op 02/06/2007 in die endokrinologiekliniek opgeneem.

III.Een lewensgeskiedenis:

Sy is op 29 Desember 1953 voltyds gebore, opgegroei in 'n gesin met gunstige sosiale omstandighede. In die gesin het sy grootgeword en is sy opgegroei met twee jonger broers. Die puberteitperiode was ongeërg, daar was geen vertraging of versnelling van puberteit nie. Menstruasie is sedert 17 jaar gevestig, pynloos, menopouse op 48 jaar. Daar was geen beserings of operasies nie. Sy het 1-2 keer per jaar aan asemhalingsiektes gely. Daar is nie 'n allergiese geskiedenis nie. Rook nie, misbruik nie alkohol nie, neem nie dwelms nie. Geestelike, seksueel oordraagbare siektes, hepatitis, tuberkulose ontken. Bloedoortappings is nie uitgevoer nie. Daar was geen industriële gevare nie. Erflikheid word nie belas nie.

DIGESTIEWE STELSEL.

Daar is geen pyn en brandgevoel in die tong nie; droë mond is kommerwekkend. Die eetlus word verminder. Daar is geen vrees vir eet nie. Dit is gratis om te sluk en deur die slukderm te beweeg. Sooibrand, geen gesukkel nie. Naarheid en braking is afwesig. Winderigheid is nie. Die stoel is gereeld, onafhanklik, een keer per dag. Daar is geen afwykings van die ontlasting nie (hardlywigheid, diarree). Valse pynlike drange op 'n stoel pla nie. Die ontlasting is dig, met 'n gewone reuk, sonder onsuiwerhede van slym, bloed, etter, oorblyfsels van onverteerde voedsel. Brand, jeuk, pyn in die anus. Daar is geen bloeding vanaf die rektum nie.

URINÊRE STELSEL.

Pyn in die lumbale streek pla nie. Gereelde, gratis urinering word nie gepaard met pyne, brand, pyn nie. Dagdiurese oorheers. Die kleur van die urine is liggeel, deursigtig. Daar is geen onwillekeurige urinering nie. Sowat 1,5 liter urine word per dag vrygestel. Pasternatsky se simptoom is negatief.

Mediese geskiedenis

Volgens die pasiënt is daar twee jaar gelede tydens 'n roetine-ondersoek 'n verhoogde vlak van bloedglukose (7,7 mmol / l) vasgestel.

Die dokter het 'n aanvullende ondersoek, 'n koolhidraattoleransie toets, aanbeveel.

Die vrou het die dokter se aanbevelings geïgnoreer, voortgegaan om dieselfde lewenstyl te lei, in verband met verhoogde eetlus het sy 20 kg gewig opgedoen. Ongeveer 'n maand gelede het kortasem en borspyn verskyn, en die bloeddruk het tot 160/90 mm Hg begin opmerk.

Op aanbeveling van 'n buurman het sy koolblaar met heuning op haar voorkop toegedien, 'n paar aartappel sous ingeasem en Aspirin geneem. In verband met verhoogde dors en verhoogde urinering (veral snags), het sy mediese hulp gesoek.

ALGEMENE INSPEKSIE.

Hoogte - 170 cm, gewig - 78 kg. Bevredigende toestand, duidelike bewussyn, aktiewe posisie. Gesigsuitdrukking is kalm. Die liggaamsbou is korrek, dit stem ooreen met ouderdom en geslag. Normostenik. Bevredigende voeding van die pasiënt: vel en sigbare slymvliese van normale kleur, droog, turgor verminder, geen depigmentasie nie. Spykers, hare word nie verander nie. Die oksipitale, posterior servikale, parotis, submandibulêre, submentale, anterior servikale, supraklavikulêre, subklaviese, oksel-, elmboog-, popliteale en inguinale limfknope is nie palpaties nie. Die spierstelsel word bevredigend ontwikkel vir die ouderdom van die pasiënt, die spiere is pynloos, hul toon en sterkte is voldoende. Die bene van die skedel, bors, bekken en ledemate word nie verander nie; daar is geen pyn tydens palpasie en perkussie nie; integriteit word nie gebreek nie. Die gewrigte is normaal, die bewegings in die gewrigte is vry en daar is geen seer nie. Die skildklier is nie tasbaar nie. Aan die sole en 1 vinger van die regtervoet is 'n trofiese ulkus.

INSPEKSIE VAN HOOF.

Die kop van die gewone vorm, die brein en die gesigsdele van die skedel is eweredig. Die bo-boë word swak uitgedruk. Manlike tipe haarverlies, geringe haarverlies. Die palpebrale fissuur is nie vernou nie, die pupille is dieselfde grootte en vorm, die reaksie van die pupille op lig is gelyktydig, eenvormig. Lacrimation, konvergensie is afwesig. Die neus is nie vervorm nie. Lippe is ligpienk, droog, sonder krake. Die nek is simmetries, die skildklier is nie visueel bepaal nie.

Auscultation of the Heart

Hartsgeluide is gedemp, aritmies. Twee klanke, twee pouse word gehoor. Hartslag 96 slae / min. Op die uitkultuurpunte van I en IV word die toon duideliker gehoor. Die eerste toon is van nature langer en laer. By II, III, V van uitkultuurpunte word 'n II-toon duideliker, hoër en korter gehoor.

NAVORSING VAN DIE LEWER.

ONDERSOEK: Daar is geen swelling in die regte hipochondrium en epigastriese gebied nie, daar is geen uitsetting van velare en anastomoses nie, en daar is geen telangiectasia nie.

palpasie: Die onderrand van die lewer is afgerond, glad, elasties. Dit steek onder die rand van die kosboog uit en is pynloos.

PERKUSIE: Die boonste grens word bepaal deur

Onderrand langs die regter middelvlaklyn op die vlak van die onderrand van die boogboog, langs die voorste middellyn 4 cm bokant die naeltjie. Die lewer grootte is 12 x 10 x 9 cm.

ENDOCRINE KYNE.

Die skildklier is nie tasbaar nie. Simptome van hipertireose en hipotireose is afwesig. Veranderings in die gesig en ledemate wat kenmerkend is van akromegalie is afwesig. Gewigsafwykings (vetsug, uitputting) nr. Pigmentasie van die vel kenmerkend van die siekte van Addison is nie gevind nie. Die haarlyn word normaal ontwikkel, daar is geen haarverlies nie.

LIGGAAMS VAN SENSES.

Die pasiënt let op gesiggestremdheid. Gehoor, ruik, smaak, aanraking word nie verander nie.

LIGGAME VAN DIE INTERNE SEKRETIE

Pituïtêre klier en hipotalamus: Medium groei. Let op gewigsverlies van 4 kg vir 6 maande. Anorexia en bulimia is afwesig. Dors - drink 3-4l water per dag. Skildklier: nie tasbaar nie. Simptome van hipertireose en hipotireose is afwesig. Pankreasapparaat: Klagtes van algemene swakheid.Polydipsia - 3-4 liter per dag. Lomp wondgenesing op die bene.

ANAMNAESIS VITAE.

Gebore in 1940 betyds. In liggaamlike en geestelike ontwikkeling het dit nie agterweë gegaan nie. Hy het betyds begin loop, betyds gepraat. Hy het vanaf die ouderdom van 7 begin skoolgaan. Behuisingstoestande in kinder- en jeugjare is bevredigend. Kos is gereeld, drie keer per dag, die hoeveelheid voedsel is voldoende, die kwaliteit is bevredigend. Sy is nie betrokke by liggaamlike opvoeding en sport nie. Tuberkulose, are. siektes, ontken Botkin-siekte. Daar is geen slegte gewoontes nie. Na 58 jaar neem hy skommelinge in bloeddruk (120/80 - 130/90) en paroksismale pyn agter die borsbeen op. By hierdie geleentheid neem hy die medisyne Adelfan, Cotopril, Izobosida mononitraat en Sustak forte. In 1999 en 2003 het 'n hartvatsiekte opgedoen. In 1998 is hy geopereer vir liggaamsvoet. Sedert 1997 ervaar hy algemene swakheid, verminderde prestasie en slapeloosheid. Sedert 1997 - gesiggestremdheid.

Gesinsgeskiedenis: my pa, 50 jaar oud, is met tipe 2-diabetes gediagnoseer.

Epidemiologiese geskiedenis: geen kontak met aansteeklike pasiënte nie, geen insekbyte, geen knaagdiere.

Gewoonte bedwelming: nie opgemerk nie

Allergiese geskiedenis: geen allergiese manifestasies nie.

Weersensitiwiteit en seisoenaliteit: verswakkings van siektes afhangende van die seisoene is nie gevind nie.

STATUS PRAESENS.

ALGEMENE INSPEKSIE.

Hoogte - 170 cm, gewig - 78 kg. Bevredigende toestand, duidelike bewussyn, aktiewe posisie. Gesigsuitdrukking is kalm. Die liggaamsbou is korrek, dit stem ooreen met ouderdom en geslag. Normostenik. Bevredigende voeding van die pasiënt: vel en sigbare slymvliese van normale kleur, droog, turgor verminder, geen depigmentasie nie. Spykers, hare word nie verander nie. Die oksipitale, posterior servikale, parotis, submandibulêre, submentale, anterior servikale, supraklavikulêre, subklaviese, oksel-, elmboog-, popliteale en inguinale limfknope is nie palpaties nie. Die spierstelsel word bevredigend ontwikkel vir die ouderdom van die pasiënt, die spiere is pynloos, hul toon en sterkte is voldoende. Die bene van die skedel, bors, bekken en ledemate word nie verander nie; daar is geen pyn tydens palpasie en perkussie nie; integriteit word nie gebreek nie. Die gewrigte is normaal, die bewegings in die gewrigte is vry en daar is geen seer nie. Die skildklier is nie tasbaar nie. Aan die sole en 1 vinger van die regtervoet is 'n trofiese ulkus.

INSPEKSIE VAN HOOF.

Die kop van die gewone vorm, die brein en die gesigsdele van die skedel is eweredig. Die bo-boë word swak uitgedruk. Manlike tipe haarverlies, geringe haarverlies. Die palpebrale fissuur is nie vernou nie, die pupille is dieselfde grootte en vorm, die reaksie van die pupille op lig is gelyktydig, eenvormig. Lacrimation, konvergensie is afwesig. Die neus is nie vervorm nie. Lippe is ligpienk, droog, sonder krake. Die nek is simmetries, die skildklier is nie visueel bepaal nie.

Respiratoriese liggame

Borsel sel inspeksie:

statiese: Die borskas is normosthenies, simmetries, daar is geen krommings van die ruggraat nie. Die supra- en subclaviaanse fossae word aan beide kante matig uitgespreek. Die skouerblaaie is styf teen die bors. Die verloop van die ribbes is normaal.

dinamiese: Soort asemhaling op die bors. Asem vlak, ritmies, asemhalingstempo 20 / min, beide helfte van die bors neem simmetries deel aan die asemhalingsaksie.

PALPASIE VAN DIE BORSEL:

Die bors is bestand, die integriteit van die ribbes is nie gebreek nie. Daar is geen seer aan hartkloppings nie. Interkostale ruimtes word nie uitgebrei nie. Die stem bewe nie.

SELPERSKUS

vergelykende slagwerk: 'N Helder pulmonale geluid word bo die longvelde gehoor.

Topografiese slagwerk:

Die regterlong se onderrand word bepaal deur die regterkant

Periosternale lyn

VI interkostale ruimte

Regs midclavicular

VII interkostale ruimte

Die linkerlong se onderrand word bepaal deur die linkerkant

Die hoogte van die apies van die longe:

Breedte van Krenig-velde:

TOEPASSING VAN LUNGS.

Vesikulêre asemhaling word oor die pulmonêre velde gehoor. Brongiale asemhaling word oor die larinks, tragea en groot bronchi gehoor. Bronchovaskulêre asemhaling word nie gehoor nie. Piep, geen krepie nie. Versterking van brongofonie is nie.

LIGGAME VAN DIE SIRKULASIE.

INSPEKSIE VAN HARTGEBIED:

Die hartimpuls word nie bepaal nie, die toraks op die plek waar die hart uitsteek, word nie verander nie, die apikale impuls word nie visueel bepaal nie, daar is geen sistoliese terugtrekking van die interkostale gebied op die plek van die apikale impuls nie; daar is geen patologiese pulsasies nie.

Die apikale impuls word bepaal in die V-interkostale ruimte op die linker midklavikulêre lyn op 'n oppervlakte van ongeveer 2,5 vierkante meter. sien Apikale impuls, bestand, hoog, diffus, versterk. Die hartimpuls is nie tasbaar nie, die simptoom van 'katkorrel' is afwesig.

1. Die grens van relatiewe dofheid van die hart word bepaal deur:

1. Die grens van absolute dofheid van die hart word bepaal deur:

Auscultation of the Heart

Hartsgeluide is gedemp, aritmies. Twee klanke, twee pouse word gehoor. Hartslag 96 slae / min. Op die uitkultuurpunte van I en IV word die toon duideliker gehoor. Die eerste toon is van nature langer en laer. By II, III, V van uitkultuurpunte word 'n II-toon duideliker, hoër en korter gehoor.

Navorsing van belangrikste vaartuie.

Daar is geen pulsasie van die karotis arteries nie; die sigbare pulsasie van die servikale are word nie bepaal nie. Die veneuse polsslag is negatief. Op die perifere arteries van die voet word die pulsasie skerp verswak.

NAVORSING VAN DIE ARTERIËLE PULS.

Die polsslag is dieselfde op beide radiale arteries: frekwensie 96 slae / min., Dikwels, vol, intens, groot, vinnig, gereeld. Polsgebrek - 10. Die vaskulêre wand is verseël. Bloeddruk 130/90.

VERDERE LIGGAME.

Mondholte inspeksie.

Die slymvlies van die mondholte en farinks is pienk, skoon en droog. Die tong is klam met 'n ligte deklaag, smaakknoppies is goed gedefinieerd. Liphoeke sonder krake. Tonsils steek nie uit as gevolg van palatiese boë nie, lacunae is nie diep sonder verwyderbaar nie.

INSPEKSIE VAN DIE ABDOMEN.

Die anterior abdominale wand is simmetries, neem deel aan die asemhaling. Sigbare dermbeweging, hernial uitsteeksel en uitbreiding van die saphene are van die buik word nie bepaal nie. Die pulsasie van die abdominale aorta is sigbaar.

OPPERVLAK - TOEPASLIKE PALPASIE VAN DIER.

By palpasie is daar geen spanning en spierpyn nie, die buikpers is matig ontwikkel, daar is geen afwyking van die rectus abdominis nie, die naelstring word nie vergroot nie, en daar is geen simptoom van fluktuasie nie. Simptoom Shchetkina - Blumberg negatief.

Diep skuifpalpasie van dier.

Die sigmoïedkolon word palpeer in die linker ileale streek in die vorm van 'n gladde, digte koord, pynloos, en dit rommel nie tydens palpasie nie. 3 cm dik, beweeglik. Die cecum word in die regterloodgebied palpeer in die vorm van 'n gladde elastiese silinder van 3 cm dik, nie gerommel nie. Mobile. Die bylaag is nie tasbaar nie. Die stygende deel van die dikderm word palpeer in die regterbeengebied in die vorm van 'n pynlose koord van 3 cm breed, elasties, beweeglik en nie gerommel nie. Die dalende deel van die kolon word palpeer in die linker ileale streek in die vorm van 'n string elastiese konsekwentheid van 3 cm breed, pynloos, beweeglik en nie gerammel nie. Dit word bepaal nadat u 'n groot kromming van die maag gevind het. Die dwars kolon word palpeer in die linker ileale streek in die vorm van 'n silinder met 'n matige digtheid van 2 cm dik, beweeglik, pynloos en nie gerommel nie. Die groter kromming van die maag word 4 cm bokant die naeltjie bepaal in die vorm van 'n rol met elastiese konsekwentheid, pynloos, beweeglik. Die hekwagter is palet in die vorm van 'n dun silinder met 'n elastiese konsekwentheid, met 'n deursnee van ongeveer 2 cm. Dit is pynloos, rommel nie, is onaktief. Die pankreas is nie tasbaar nie.

BABY PERCUSSION:

'N Hoë tympaniese klank word opgespoor. Mendel se simptoom is afwesig. Gratis vloeistof of gas in die buikholte word nie opgespoor nie.

ABDOMINALE AUSKULTASIE:

Die geraas van peritoneale wrywing word nie bepaal nie. Die geluide van dermbeweging in die vorm van gerommel word opgespoor.

NAVORSING VAN DIE LEWER.

ONDERSOEK: Daar is geen swelling in die regte hipochondrium en epigastriese gebied nie, daar is geen uitsetting van velare en anastomoses nie, en daar is geen telangiectasia nie.

palpasie: Die onderrand van die lewer is afgerond, glad, elasties. Dit steek onder die rand van die kosboog uit en is pynloos.

PERKUSIE: Die boonste grens word bepaal deur

Onderrand langs die regter middelvlaklyn op die vlak van die onderrand van die boogboog, langs die voorste middellyn 4 cm bokant die naeltjie. Die lewer grootte is 12 x 10 x 9 cm.

NAVORSING VAN DIE GALBLADER:

By die ondersoek van die projeksiearea van die galblaas op die regte hipochondrium in die fase van inspirasie, is uitsteeksels en fixasie van hierdie gebied nie gevind nie. Die galblaas is nie tasbaar nie.

NAVORSING VAN DIE SPLEEN:

Palpasie van die milt in die rugliggende posisie en aan die regterkant word nie bepaal nie.

PERSKUS VAN DIE SPLEEN.

URINÊRE LIGGAME.

Met tweemalige palpasie in die horisontale en vertikale posisie, word die niere nie bepaal nie. Pasternatsky se simptoom is aan beide kante negatief. Met slagwerk is die blaas 1,5 cm bokant die skaambeen. Daar is afwesige murmurering oor die nierare. Daar is nocturia 1.6l.

NERVO-MENTAL sfeer.

Die bewussyn is duidelik, die intellek is normaal, dit voel depressief. Die geheue is af. Die droom is nie diep nie. Daar is geen spraakversteurings nie. Koördinasie van bewegings is normaal, gang is vry. Reflekse word bewaar, stuiptrekkings en verlamming word nie opgespoor nie. Verhoudings by die werk en tuis is normaal. Beskou homself as 'n gesellige persoon.

ENDOCRINE KYNE.

Die skildklier is nie tasbaar nie. Simptome van hipertireose en hipotireose is afwesig. Veranderings in die gesig en ledemate wat kenmerkend is van akromegalie is afwesig. Gewigsafwykings (vetsug, uitputting) nr. Pigmentasie van die vel kenmerkend van die siekte van Addison is nie gevind nie. Die haarlyn word normaal ontwikkel, daar is geen haarverlies nie.

LIGGAAMS VAN SENSES.

Reuk, aanraking, gehoor en smaak is nie gebreek nie. Visie-inkorting

VOORLOPIGE DIAGNOSE.

Op grond van die anamnese, klagtes van die pasiënt, objektiewe ondersoekgegewens, word 'n voorlopige diagnose gemaak: tipe 2-diabetes mellitus (die aanvang van die siekte is 56 jaar oud, gekenmerk deur 'n labiele loop, 'n ligte kliniek, ernstige dors, droë mond, ernstige swakheid, skielike gewigsverlies, gereelde urinering, agteruitgang van die gesondheid, die voorkoms van gevoelloosheid in die ledemate, geheueverlies). Insulienafhanklik (neem insulien). Erge vorm (verminderde visie, trofiese ulkusse op die bene).

OPNAMEPLAN.

1. Kliniese bloedtelling + formule + IPT
2. Urinalysis.
3. Glykemiese profiel.
4. Glukosuriese profiel.
5. Biochemiese bloedtoets
6. Urinalysis volgens Nechiporenko.
7. EKG, refleksometrie
8. Fluorography.
9. Kardioloog konsultasie en ondersoek in die kamer. diabetiese voet

LABORATORIESE NAVORSING

1. Kliniese bloedtoets. 29.01.04

1. Algemene ontleding van urien 01/29/04

1. Biochemiese bloedtoets 29.01.04

1. Fluorografie 01/31/04 sonder sigbare patologieë.
2. EKG 1.02.04

Sinusritme. Hartslag - 96 slae / min. Klein-golf sellulêre aritmie, tagysistoliese vorm. Cicatricial veranderinge in die posterior en laterale lokalisering. Chroniese koronêre ontoereikendheid.

1. Kardioloog konsultasie 2.02.04

Gevolgtrekking: IHD: Angina pectoris 3 funksionele klas en rus. Postinfarction (1998, 2003) kardiosklerose. Aorta aterosklerose, stenotiese koronêre aterosklerose. Bo-fibrillasie na die infeksie, tagysistoliese vorm. Hartversaking tipe 2.

1. Urine-analise volgens Nechiporenko 6.02.04

Rooibloedselle is nie opgespoor nie, witbloedselle - 0,25 * 10 * 6 / l, silinders is nie opgespoor nie.

1. Refleksometrie 01/29/04

Reflekse word nie genoem nie.

1. Ondersoek in die kantoor van diabetiese voet 01/30/04

Diabetiese voetsindroom, neuropatiese vorm, gekompliseerd deur trofiese ulkus van die vinger en die enigste van die regtervoet, sistemiese genesing, mikroangiopatie.

Afsprake: preparate alfa-lipoïes vir u, angiobeskermers, verbande, versorging van voete

1. Glykemiese profiel

1. Glukosuriese profiel 01/30/04

VERDIENING VAN KLINIESE DIAGNOSE.

By die ondersoek van hierdie pasiënt met algemene kliniese metodes, is die volgende simptome geïdentifiseer:

klagtes van algemene swakheid, verhoogde moegheid, verminderde prestasie. Die pasiënt let op gewigsverlies, angstige dors. Daar is 'n afname in geheue vir regte gebeure. Daar is gevoelloosheid in die ledemate. Die pasiënt let op gesiggestremdheid.

Die siekte by die pasiënt het 8 jaar gelede begin. Op hierdie tydstip het die pasiënt erge dors ervaar (tot 3 liter vloeistof per dag gedrink), droë mond, ernstige swakheid, vinnige urinering en gesiggestremdheid. By hierdie geleentheid 'n dokter geraadpleeg. 'N Verhoogde bloedsuiker is opgespoor. Let verder op die agteruitgang van die gesondheid, gevoelloosheid van die ledemate, gesiggestremdheid, geheueverlies.

OP 'N DOELWITTE STUDIE:

Op die perifere arteries van die voet word die pulsasie skerp verswak. Aan die sole en 1 vinger van die regtervoet is 'n trofiese ulkus.

VIR AANVULLENDE METODES VAN NAVORSING:

Die glukemiese profiel toon verhoogde suikervlakke. Volgens die EKG: Kleingolf siliêre aritmie, tagysistoliese vorm. Cicatricial veranderinge in die posterior en laterale lokalisering. Chroniese koronêre ontoereikendheid. Volgens die gevolgtrekking van die kardioloog: hartsiektes: Angina pectoris 3FK spanning en rus. Postinfarction (1998, 2001) kardiosklerose. Aorta aterosklerose, stenotiese koronêre aterosklerose. Bo-fibrillasie na die infeksie, tagysistoliese vorm. Hartversaking tipe 2.

VERSKILLENDE DIAGNOSE

Tipe 2-diabetes mellitus word van tipe 1-diabetes en diabetes insipidus onderskei:

In teenstelling met tipe 2-diabetes, word tipe 1-diabetes veroorsaak deur 'n afname in die produksie van B-sel-insulien in die pankreas as gevolg van 'n outo-immuunproses van virale of genetiese etiologie. Hierdie tipe diabetes kom gewoonlik voor die ouderdom van 30 voor. Hierdie tipe diabetes word gekenmerk deur 'n akute aanvang, 'n labiele kursus, 'n duidelike kliniek, 'n neiging tot ketoasidose, gewigsverlies, mikroangiopatie en vatbaarheid vir insulienbehandeling.

Diabetes insipidus word veroorsaak deur absolute of relatiewe vasopressienekort en word gekenmerk deur polydipsie en poliurie-urine met 'n lae relatiewe digtheid. Daarbenewens is die diagnose gebaseer op die afwesigheid van 'n toename in die relatiewe digtheid van urine tydens die toets met droëvreet, hoë plasma-osmolariteit, positiewe afbreek van pituitrien en 'n lae inhoud in die sentrale vorm van ADH-siekte in plasma.

KLINIESE DIAGNOSE

Die pasiënt het tipe 2-diabetes (Dit word aan ons vertel deur die geskiedenisgegewens: die aanvang van die siekte op 56, genetiese aanleg, kliniese manifestasies: erge dors, droë mond, ernstige swakheid, skielike gewigsverlies, vinnige urinering, verswakte sig, swak gesondheid, gevoelloosheid van die ledemate, geheueverlies, bevraagtekening deur organe en stelsels: klagtes van algemene swakheid, verhoogde moegheid, verminderde werkverrigting, gewigsverlies, dors, laboratoriumdata: hiperglikemie), gedekompenseerde (Dit is wat die glukemiese profiel vir ons sê: verhoogde suikervlakke tydens behandeling.), swaar stroom(gesiggestremdheid, trofiese ulkusse in die bene).

Daarbenewens het hierdie pasiënt komplikasies:

Diabetiese retinopatie, preproliferatiewe stadium: (gesiggestremdheid.)

Diabetiese voetsindroom, neuropatiese vorm (opname data - trofiese ulkus van 1 vinger en voetsole.)

Diabetiese makroangiopatie (Aorta aterosklerose, stenose koronêre aterosklerose),

sowel as gepaardgaande siektes:

CHD: Angina pectoris spanning 3 FC en rus. Postinfarction (1998, 2001) kardiosklerose. Aorta aterosklerose, stenotiese koronêre aterosklerose. Bo-fibrillasie na die infeksie, tagysistoliese vorm. Tipe 2 hartversaking

BEHANDELINGSPLAN

1. Wykmodus
2. Dieet nommer 9
3. Insulienterapie: Humodar B15 - 22 eenhede. soggens 18 eenhede. in die aand.
4. Pankreas 1 oortjie. 3p / dag (stimulator van die sekretoriese aktiwiteit van die pankreas)
5. C laptopril 1/2 tab. 2p / dag (hipotensief)
6. Isosorbide 1-oortjie. 2p / dag (vir verligting van angina-aanvalle)
7. Vlak 1/2 tab. 1p / dag (analgesie, verligting van rep. Prosesse)
8. Sol. Acidi lipoici 1% 2,0 v / m
9. Trental 1-oortjie. 2 uur per dag (angioprotector)
10. Verbande van die regtervoet

D.S. 1 oortjie. 3 r / dag

D.S. 1/2 tab 2 r / dag

1. Rp .: Tab. Isosorbidi mononitratis 0,02 N. 40

D.S. 1 oortjie. 2 uur per dag na eet

D.S. Op ½ tab 1r / dag

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2,0

D.t.d.N.10 in ampull.

1. In / m 2 ml l / dag drup
2. Rp .: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 tab 2 r / dag

1. Rp .: Insulini “Humodar B15” 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 elk - soggens 18 eenhede. - in die aand onderhuids.
2. Die samestelling van die dieet nommer 9

Energiewaarde 2400 kcal. Fraksionele voeding 5-6 keer per dag.

Eerste ontbyt 25%, tweede 8-10%, middagete 30-35%, middagsnaap 5-8%, eerste ete 20%, tweede ete 5%.

Aantal produkte per dag: swartbrood 150 g, koringbrood 100 g, aartappels 150 g, groente 500 g, botter 20 g, maaskaas 100 g, suurroom 30 g, kefir 200 g, vrugte (behalwe druiwe) 200 g, eier 2 st., groente-olie 20 g, meel 40 g.

3.02.04 Bevredigende toestand, duidelike bewussyn, algemene swakheid, normale eetlus, nocturia 1.6l, droë vel, normale kleur, vesikulêre asemhaling, asemhalingstempo 18 / min, geen asemhaling nie, hartklanke aritmies, geen geraas, AT 120/75, Ps 96 slae / min , Hartslag 106, pols tekort 0, Ps op beide aa. dorsalis pedis is verswak, die tong is klam, nie bedek nie, die buik is sag, pynloos op die palpasie, die lewer word vergroot met 1 cm, pyn in die bene, t = 36,6 * C. Die dosis insulien is onveranderd. Glukemie beheer - soggens - 6.1, in die namiddag - 14.1, in die aand - 11.8 mmol / l. Glukosuriese beheer is negatief.

10.02.04 Hy is in bevredigende toestand, het 'n duidelike bewussyn, hoofpyn in die omgewing van 'n groot kop, normale eetlus, nocturia 1,2 l, droë vel, normale kleur, vesikulêre asemhaling, 18 min / u, geen piep, hartklanke is aritmies, geen geraas, AT 140/90, Ps 94 polsslae / min, hartslag 104, polsgebrek 10, klam in die tong, nie bedek nie, buik sag, pynloos op palpasie, lewer verhoog met 1 cm, beenpyn verminder, t = 36,7 * C. Die dosis insulien is onveranderd. Glukemie beheer - soggens - 6.2, in die namiddag - 9.0, in die aand - 7.3 mmol / l. Glukosuriese beheer is negatief.

Anamnesis van die lewe van die pasiënt

Diabetes is bang vir hierdie middel, soos vuur!

U hoef net aansoek te doen ...

Die eerste en enigste kind in die gesin is op 15 Julie 1952 gebore.

Moederswangerskap was normaal. Sy het borsvoed.

Sosiale toestande word as bevredigend aangetoon (privaat huis met alle geriewe). Inentings ontvang volgens ouderdom. Op die ouderdom van 7 het ek skoolgegaan, het ek 'n gemiddelde prestasie gehad. Sy het waterpokkies en masels gehad.

Die pubertale periode was ongeëwenaard, die eerste menstruasie was 13 jaar oud, gereeld maandeliks, pynloos. Menopouse op 49. Het 2 volwasse seuns, swangerskap en geboorte normaal verloop, was daar geen aborsies nie. Op die ouderdom van 25 jaar, 'n operasie om blindedermontsteking te verwyder, was daar geen beserings nie. Daar is nie 'n allergiese geskiedenis nie.

Tans afgetree. Die pasiënt leef in bevredigende sosiale omstandighede, werk vir 30 jaar as verkoper in 'n gebak. Onreëlmatige voeding, koolhidrate heers in die dieet.

Ouers is op ouderdom oorlede, my pa het aan tipe 2-diabetes gely, het suikerverlagende pille geneem. Alkohol en dwelms word nie verbruik nie, rook een pakkie sigarette per dag. Ek was nie in die buiteland nie, ek was nie in kontak met aansteeklike pasiënte nie. 'N Geskiedenis van tuberkulose en virale hepatitis word ontken.

Algemene inspeksie

Die toestand van matige erns. Die vlak van bewussyn is duidelik (GCG = 15 punte), aktief, voldoende, beskikbaar vir produktiewe kontak. Hoogte 165 cm, gewig 105 kg. Hiperstheniese liggaamsbou.

Die vel is ligpienk, skoon, droog. Sigbare slymvliese is pienk, klam.

Sagteweefsel-turgor is bevredigend, mikrosirkulatoriese afwykings word nie uitgespreek nie. Die gewrigte is nie vervorm nie, beweging ten volle, geen swelling nie. Nie koors nie. Limfkliere word nie vergroot nie. Die skildklier is nie tasbaar nie.

Spontane asemhaling deur die natuurlike lugweë, NPV = 16 opm, hulpspiere is nie betrokke nie. Die bors is simmetries betrokke by die asemhalingsiklus, het die regte vorm, is nie vervorm nie, is pynloos op die palpasie.

Vergelykende en topografiese perkussiepatologie is nie opgespoor nie (grens van die longe binne normale perke). Auscultatory: vesikulêre asemhaling, simmetries uitgevoer oor alle pulmonale velde.

Daar is geen verandering in die area van die hart tydens ondersoek nie, die apikale impuls word nie gevisualiseer nie.

Die polsslag is palpeer op die perifere arteries, simmetries, goeie vulling, hartklop = 72 opm, bloeddruk 150/90 mm Hg Met perkussie is die grense van absolute en relatiewe hartverdowing binne normale perke. Uitblaas: hartklanke word gedemp, die ritme is korrek, patologiese geluide word nie gehoor nie.

Die tong is droog, bedek met 'n wit deklaag by die wortel, die slukaksie is nie gebreek nie, die lug is sonder kenmerke. Die buik neem toe in volume as gevolg van onderhuidse vet, neem deel aan die asemhalingsaksie. Daar is geen tekens van portaal hipertensie nie.

Met oppervlakkige palpasie van herniale uitsteeksels en seerheid is nie opgemerk nie.

Simptoom Shchetkina - Blumberg negatief. Die diep glykrag is moeilik as gevolg van oortollige onderhuidse vet.

Volgens Kurlov is die lewer nie vergroot nie, maar aan die rand van die boogboog is palpasie in die galblaas pynloos. Simptome van Ortner en Georgievsky is negatief. Die niere is nie tasbaar nie, urinering is gratis, diurese word verhoog. Neurologiese status sonder funksies.

Data-analise en spesiale studies

Om die kliniese diagnose te bevestig, word 'n aantal studies aanbeveel:

• kliniese bloedtoets: hemoglobien - 130 g / l, eritrosiete - 4 * 1012 / l, kleuraanwyser - 0,8, ESR - 5 mm / u, witbloedselle - 5 * 109 / l, steekneutrofiele - 3%, gesegmenteerde kerne - 75%, eosinofiele - 3 %, limfosiete -17%, monosiete - 3%,
• urinalysis: urienkleur - strooi, reaksie - alkalies, proteïne - nee, glukose - 4%, witbloedselle - nee, rooibloedselle - nee,
• biochemiese bloedtoets: totale proteïen - 74 g / l, albumien - 53%, globulien - 40%, kreatinien - 0,08 mmol / liter, ureum - 4 mmol / l, cholesterol - 7,2 mmol / l, bloedglukose 12 mmol / l.

Aanbevole monitering van laboratoriumparameters in dinamika

Instrumentele navorsingsdata

Die volgende data van instrumentele studies is verkry:

• elektrocardiografie: sinusritme, tekens van linkerventrikulêre hipertrofie,
• borskas x-straal: longvelde is skoon, sinusse is vry, tekens van hipertrofie van die linkerhart.

Raadpleeg kundiges soos 'n neuroloog, oogarts en vaskulêre chirurg.

Regverdiging van die diagnose

Gegewe die pasiënt se klagtes (dors, poliurie, polydipsie), mediese geskiedenis (voedingsoormaat koolhidrate), objektiewe ondersoek (verhoogde liggaamsgewig, droë vel), laboratorium- en instrumentele parameters (hiperglikemie, glukosurie), kan 'n kliniese diagnose gemaak word.

Primêr: tipe 2-diabetes mellitus, matig, onderkompenseer.

Gelyktydig: hipertensie 2 fases, 2 grade, hoë risiko. Agtergrond: vetsug by voeding.

Aanbevole hospitalisasie in 'n endokrinologiese hospitaal vir die keuse van terapie.

Die modus is gratis. Dieet - tabel nommer 9.

Lewenstylaanpassing - gewigsverlies, verhoogde fisieke aktiwiteit.

Orale hipoglisemiese middels:

• Gliclazide 30 mg 2 keer per dag, voor etes geneem, drink met 'n glas water,
• Glimepiride 2 mg een keer, soggens.

Beheer van bloedglukose in die dinamika, met die ondoeltreffendheid van terapie, die oorgang na insulien.

Kyk na die video: EMIWAY - SKRRT KARENGE ft. MEME MACHINE (April 2024).