Hipoglykemiese koma: simptome. Noodsorg vir hipoglisemiese koma

Hipoglykemiese koma is 'n kritieke toestand van die endokriene stelsel wat voorkom teen die agtergrond van 'n skerp daling in bloedsuikervlakke (dit wil sê glukose). Noodhulp vir 'n hipoglisemiese koma is dringend deur die pasiënt nodig. Die versorging van die sorg vereis egter dat u die toestand moet spesifiseer, dit wil sê om te bepaal of die simptome van hiperglykemie aanwesig is (met 'n oormaat glukose in die bloed), of of die toestand van hipoglukemie direk relevant is.

Simptome van hiperglisemie en hipoglisemie

Simptome van hiperglikemie in akute of chroniese vorm van die kursus, is die volgende manifestasies:

• dors, veral oormatig,
• gereelde urinering
• moegheid,
• gewigsverlies
• vaag visie
• jeukerige vel, droë vel,
• droë mond
• aritmie,
• Kussmaul se asem
• trae infeksies (eksterne otitis media, vaginale candidiasis) wat swak genees word met tradisionele terapie
• koma.

Akute hiperglikemie kan ook by die volgende toestande manifesteer:

• verswakte bewussyn
• ketoasidose,
• dehidrasie teen die agtergrond van osmotiese diurese en glukosurie.

Simptome van hipoglykemie word verdeel in outonome (adrenergiese, parasimpatiese) en neuroglikopenie. Die simptome van die vegetatiewe vorm word gekenmerk deur die volgende manifestasies:

• verhoogde agitasie en aggressiwiteit, angs, angs, angs,
• oormatige sweet
• spiertrilling (bewing), spierhipertonisiteit,
• hoë bloeddruk
• verwydde leerlinge
• bleekheid van die vel
• aritmie,
• naarheid, moontlik - braking,
• swakheid
• honger.

Neuroglycopenic simptome verskyn in die vorm van die volgende toestande:

• verminderde kwaliteit van konsentrasie,
• duiseligheid, hoofpyn,
• disoriëntasie,
• verswakte koördinasie van bewegings,
• parestesie,
• 'Dubbele visie' in die oë,
• onvoldoende gedrag
• geheueverlies,
• bloedsomloop en respiratoriese afwykings,
• lomerigheid,
• verswakte bewussyn
• flou word, flou word,
• koma.

Oorsake van hipoglikemiese koma

• langdurige gebruik van sekere medisyne,
• 'n oordosis insulienpreparate,
• skending van dieet, alkoholinname,
• psigo-emosionele spanning, neurose, lae bui, depressie en stres,
• 'n gewas in die pankreas, 'n oormaat produksie van insulien,
• lewerversaking
• oormatige spanning van fisieke skaal (met swaar fisieke arbeid tydens sport).

Komplikasies van hipoglisemiese koma

Noodhulp vir hipoglisemiese koma is uiters belangrik vir die pasiënt, terwyl dit veral belangrik is hoe vinnig die mense wat naby hom is as hierdie toestand reageer, reageer. Die belangrikheid van die verskaffing van sodanige hulp lê daarin dat die afwesigheid daarvan kan lei tot serebrale edeem, en dit sal op sy beurt die voorkoms van onomkeerbare skade aan die sentrale senuweestelsel tot gevolg hê.

Daar moet op gelet word dat by gereelde aanvalle van hipoglukemie, sowel as met die gereelde toestand van hipoglykemiese koma, volwasse pasiënte persoonlikheidsveranderings ervaar, terwyl daar by kinders 'n afname in intelligensie is. In albei gevalle word die moontlikheid van dood nie uitgesluit nie.

Wat die toestand van hipoglisemiese koma by bejaardes betref, en veral vir diegene vir wie koronêre hart- / breinsiekte en kardiovaskulêre siektes relevant is, is dit veral gevaarlik, want hartinfarkt of beroerte kan 'n komplikasie van die verloop daarvan wees .

As gevolg van hierdie kenmerk, is dit verpligtend om 'n EKG te ondergaan nadat die simptome van hipoglisemie gestaak is. Met langdurige episodes van hipoglukemiese koma, gepaard met die erns van die manifestasies, is enkefalopatie, dit wil sê diffuse breinskade in kombinasie met suurstofhonger en verswakte bloedtoevoer in die breinweefsel, moontlik. In hierdie geval vind die dood van senuweeselle plaas, word persoonlikheidsdegradasie opgemerk.

Noodhulp vir hipoglykemiese koma: voorsorgmaatreëls

Vir 'n behoorlike noodhulp in 'n toestand wat veroorsaak word deur hipoglisemiese koma, is dit belangrik om vas te stel watter simptome van hierdie toestand op hiperglisemie dui (waarin die bloedglukosevlak styg) en watter - hipoglukemie (waarin die glukosevlak onderskeidelik verlaag word). Die feit is dat albei hierdie gevalle die uitvoering van maatreëls vereis wat teenoor mekaar staan.

Ons herinner ons lesers daaraan dat hoë suikervlakke gepaard gaan met 'n toename in dors, swakheid en naarheid. Bewusteloosheid gaan gepaard met droë vel en 'n algemene afname in die toon van die oogballe. Daarbenewens het die pasiënt 'n raserige asemhaling met 'n kenmerkende "appel" reuk en asetoon. As die verlaging van die suiker vlak relevant is vir die pasiënt, dan is daar 'n duidelike swakheid en bewing in die liggaam, wat baie sweet. Bewusteloosheid kan gepaard gaan met stuiptrekkings en 'n gebrek aan korneale reaksie op aanraking.

Om 'n persoon wat in 'n toestand van diabetiese koma is (hiperglikemiese koma) te onttrek, is dringend 'n inspuiting van insulien nodig. In die geval van so 'n toestand is daar 'n noodhulpkissie by pasiënte met diabetes, waarin daar alles is wat nodig is vir hierdie inspuiting (doseringsinstruksies, watte, alkohol, spuite en eintlik insulien).

Gegewe die feit dat pasiënte met diabetes, wat in werklikheid die betrokke toestand ondervind, die immuniteit verminder het, is dit belangrik om die moontlikheid van infeksie op die inspuitplek op elke moontlike manier uit te sluit, asook om die maatreëls van asepsis insulien, soos gewoonlik, na te kom. Daarom is dit noodsaaklik om die pasiënt te soek na die aanwesigheid van 'n noodhulpkissie met insulien om noodhulp aan hiperglikemiese koma in straattoestande te voorsien in ooreenstemming met hierdie vereiste. As daar een is, word 'n dosis insulien (50-100 eenhede) in die dy of skouer toegedien. Aangesien die pasiënt moontlik spore van inspuitings het, moet dit maklik wees om hiermee te navigeer.

'N Ambulans word sonder oproep ontbied, omdat dit terselfdertyd met insulien vereis dat die pasiënt met 'n glukose-oplossing (40%) en soutoplossing met 'n glukose-oplossing (tot 4000 ml, 5%) ingespuit moet word. Oor die volgende paar uur vanaf die toediening van insulien word die hoeveelheid verbruikte vette en proteïene verminder, maaltye moet ongeveer 300 gram (minimum) maklik verteerbare koolhidrate (jellie, vrugte en sappe) bevat, word alkaliese minerale water aanbeveel.

130. Die differensiële diagnose van keto-suur en hipoglisemiese koma.

Hipoglykemiese koma word veral waargeneem by pasiënte met diabetes wat insulien ontvang. In die reël word die verskynsels van hipoglukemie (gevoel van vrees, sweet, hartkloppings, duiseligheid) veral voor die begin van 'n koma by pasiënte vir 'n kort tydjie uitgespreek. Maar in sommige gevalle, veral wanneer u protamien-sink-insulien gebruik, vind u bewussyn skielik plaas. Van die belangrike tekens om van 'n diabetiese koma te onderskei, moet genoem word: 'n bilaterale Babinsky-simptoom, 'n gebrek aan hipotensie van die oogballe, nie baie sagte polsslag nie, 'n gebrek aan dors, dikwels erge honger, nat vel, bewing, normale asemhaling en verhoogde geestelike prikkelbaarheid. Pasiënte is rusteloos en slaan soms met arms om hulle. Daar is geen reuk van asetoon in uitgeasemde lug nie. Urine bevat nie suiker of asetoon nie. Bloedsuiker onder 60 mg%.

As dit onder spesiale omstandighede moeilik is om te onderskei, moet die dokter die pasiënt 20-40 ml van 'n 20-40% glukose-oplossing gee. In die teenwoordigheid van 'n hipoglykemiese koma, vind 'n vinnige (soms slegs kortstondige) verbetering plaas, met 'n diabetiese koma help hierdie maatreël nie.

Dit is moeiliker as met diabetes, waarin dit eerstens nodig is om die moontlikheid van 'n diabetiese koma in ag te neem, die erkenning van die seldsame gevalle waarin insulienterapie nie uitgevoer is nie, aangesien die dokter nie nadink oor die moontlikheid van 'n hipoglisemiese koma nie. In die eerste plek is dit nodig om hipoglukemie in gedagte te hou in geval van onvoldoendeheid van die voorste pituïtêre klier en die siekte van Addison, en slegs sekondêr - pankreas adenoom. Herhaalde hipoglisemiese aanvalle is altyd verdag vir die teenwoordigheid van hierdie siekte, en in onduidelike gevalle moet u nadink oor ander baie seldsame oorsake (ernstige lewerskade, swangerskap, nierdiabetes, harde spierwerk, chirurgie, breinskade)

Die volgende simptome is kenmerkend van 'n diabetiese koma: in 'n voorafgaande toestand voel die pasiënte buitengewoon moeg en slaperig, hulle kla van 'n verlies van eetlus en voel soms veral skerp in die buik. Pyn kan lei tot verwarring met chirurgiese siektes in die boonste buik, veral met geperforeerde ulkusse. So 'n fout in die diagnose word veral moontlik as ernstige braking gepaard gaan met 'n voorafgaande toestand.

Gedurende 'n koma is pasiënte in 'n toestand van ekssikose, maar dit is moontlik om die vel slegs in uiterste gevalle in 'n vou te lig. Die vel is droog. Hipotensie van die oogballe. Die leerlinge is verwyd. Leukositose en poliglobulia word opgemerk. Kussmaul-asemhaling, diep, gereeld, soms onderbreek deur 'n pouse tydens inaseming of uitaseming (asemhaling volgens 1/7 maat volgens Kussmaul) Gewoonlik is die liggaamstemperatuur subnormaal. Bloeddruk word verlaag, deels as gevolg van vasomotoriese perifere ineenstorting, deels as gevolg van energiedinamiese hartversaking met 'n verlengde Q-T-interval op die EKG en voortydig voorkomende tweede hartklank. Energie-dinamiese hartversaking word geassosieer met hipokalemie, wat byna natuurlik in diabetiese koma waargeneem word.

Die uitasem lug het die reuk van asetoon (die reuk van appels is seer). Urine en bloedtoetse kan die diagnose bevestig.

In urine met 'n hoë spesifieke gewig, is reaksies op suiker en asetoon altyd positief. 'N Tipiese voorkoms in die uriene sediment is 'n groot aantal kort silinders. Bloedsuikervlak styg tot 1000 mg% of meer, die res alkaliniteit van bloed daal. Die mate van afname in die alkaliniteit van die reserwe stem ooreen met die erns van die diabetiese koma. Ernstige koma word ook waargeneem met 'n relatiewe lae vlak van bloedsuiker.

Algemene inligting

Hipoglukemie is 'n uitruil-endokriene sindroom, gepaard met adrenergiese en neuroglikopeniese manifestasies. Die eerste groep simptome is te wyte aan 'n verhoogde sintese van norepinefrien, die tweede word bepaal deur die reaksie van die sentrale senuweestelsel. Progressiewe toename in kliniese tekens van hipoglukemie, 'n gebrek aan noodsorg lei tot koma. Patologie ontwikkel gewoonlik by pasiënte met tipe 1 en tipe 2 diabetes mellitus, en soms by individue sonder 'n verswakte glukose metabolisme. Volgens verskillende bronne is die voorkoms van hipoglukemie onder pasiënte met diabetes 45-65%. Die dodelike uitkoms word waargeneem in 2-4% van die gevalle van hipoglisemiese koma.

Skielike hipoglisemie is te danke aan die hoë tempo van afbreek en verwydering van glukose, wat die tempo van opname in die ingewande en / of produksie in die lewer oorskry. In kliniese endokrinologie word 'n ernstige toestand meer gereeld opgespoor met 'n gedecompenseerde verloop van insulienafhanklike diabetes, in sulke gevalle is dit bykans onmoontlik om die oorsaak van koma te bepaal. By ander variante van die siekte word eksterne faktore:

• Verkeerde dosis insulien. Die hipoglykemiese toestand word uitgelok deur die verkeerde ooreenstemming van die hoeveelheid geneesmiddel wat toegedien word in die hoeveelheid suiker wat uit die spysverteringskanaal opgeneem word. 'N Soortgelyke situasie is moontlik, byvoorbeeld met 'n fout in die keuse van die volume van die spuit.
• Insulien toedieningsfout. Die snellerfaktor kan 'n oortreding van die inspuitingstegniek wees. Versterking van die werking van insulien vind plaas tydens toevallige of opsetlike binnespierse toediening van die middel, en vryf op die inspuitplek.
• Versuim om die voedingsreëls na te kom. Glukosetekort kan veroorsaak word deur maaltye oor te slaan, veral as die pasiënt kortwerkende insulien gebruik. 'N Soortgelyke toestand is moontlik wanneer u 'n hoë liggaamlike aktiwiteit doen, en dit verhoog energiekoste.
• Alkoholinname. Gewoonlik neem pasiënte die suikerinhoud in alkoholiese drankies in ag, maar vergeet van hul suikerverlagende effek. Etielalkohol belemmer die produksie van glukose vanaf nie-koolhidraatverbindings in lewerselle. Die hoeveelheid alkohol wat verbruik word, is eweredig aan die duur van die remming van glukoneogenese, 'n koma kan 'n geruime tyd na vergiftiging ontwikkel.
• Stadium van vergoeding vir diabetes. Wanneer die sensitiwiteit van selle vir insulien toeneem, is die dosis van die hormone verlaag. As die behandeling nie reggestel word nie, word die dosis van die middel buitensporig.
• Orgaansiektes. Koma word veroorsaak deur patologieë van interne organe en stelsels wat gepaard gaan met diabetes mellitus. 'N Verlaagde glukosekonsentrasie word waargeneem met degeneratiewe veranderinge in die lewer, wanabsorpsie van voedingstowwe uit die ingewande, chroniese nierversaking, hormonale wanbalans.

Die ontwikkeling van 'n toestand van hipoglukemie word veroorsaak deur 'n afname in bloedsuikervlakke tot 4 mmol / L en laer. By pasiënte met diabetes mellitus, waarvan die liggaam aanpas by die toestand van hiperglykemie, word nie 'n absolute aanduiding van glukose in berekening gebring nie, maar 'n vinnige afname in die konsentrasie daarvan met 5 mmol / l of meer. Die risiko van hipoglikemiese koma bestaan ​​by hierdie groep mense selfs met normale en effens verlaagde suiker, want dit is nie die absolute waarde van glukemie nie, maar die relatiewe stabiliteit daarvan vir die werking van die sentrale senuweestelsel.

Met 'n skerp afname in suiker, kan senuweeweefsel nie vinnig aanpas by die opname van minder gekonsentreerde glukose nie. Inhibisie van metaboliese prosesse in die weefsel van breinstrukture word opgemerk. Eerstens reageer die serebrale korteks op hipoglisemie, wat deur 'n aura gemanifesteer word. Namate die suikertekort vererger, word metaboliese prosesse in die serebellum ontwrig, dan in die subkortikale-diencefale strukture. Die oorgang na 'n koma word veroorsaak deur die ontwikkeling van patologiese prosesse in die belangrike sentrums van asemhaling en hartklop in die medulla oblongata. As hipoglukemie geleidelik toeneem, word simptome wat verband hou met 'n fase-ontwrigting van die sentrale senuweestelsel bepaal. Die liggaam reageer op 'n vinnige daling van suiker deur verhoogde produksie van kategolamiene en hormone wat die proses van glukoneogenese stimuleer. In hierdie geval oorheers adrenergiese manifestasies en tekens van aktivering van die simpatiese senuweestelsel.

Simptome van hipoglikemiese koma

Die toestand van koma op die agtergrond van hipoglukemie word in prekoma en eintlik koma verdeel. Precoma ontvou oor 20-30 minute. Die belangrikste manifestasies daarvan is 'n onverklaarbare gevoel van honger, die verdeling van koue sweet, swakheid, duiseligheid, prikkelbaarheid, gevolg deur apatie.In die afwesigheid van gespesialiseerde versorging ontwikkel 'n koma - bewussyn is afwesig, die vel bly nat, word bleek en kouer, asemhaling word oppervlakkig, die frekwensie daarvan neem af. Snags kan hierdie stadiums nie minder onderskei word nie. Die slaap is oppervlakkig, ontstellend, en dikwels ontstaan ​​nagmerriesdrome. Pasiënte skree en huil in 'n droom, nadat hulle wakker geword het, voel hulle verward. Hulle voel die hele dag lusteloosheid en slaperigheid. As glukose die liggaam binnekom, keer hul toestand weer normaal.

Gegewe die stadiums van inhibering van metabolisme in die breinweefsel, word vyf stadiums van koma onderskei, wat in hul kliniese manifestasies verskil. In die eerste fase (kortikale) word onverklaarbare prikkelbaarheid, hoofpyn en honger opgemerk. Die hartklop is vinnig, die vel is nat. Simptome is lig, word nie altyd as 'n agteruitgang in die welstand vertolk nie. Die tweede fase (subkortikale-diensfalaal) word gekenmerk deur die vorming van outonome reaksies en gedragsveranderings. Geen oënskynlike rede is verhoogde sweet, verhoogde speeksel, die voorkoms van klein bewing in die hande, dubbelvisie. Gedrag opgewonde, hiperaktief, hoogs gees, soms met elemente van aggressie.

In die derde stadium is die middelbrein betrokke by die patologiese proses. Spiertonus neem skerp toe, tonies-kloniese aanvalle kom voor soos by epilepsie. Die vel bly klam, die hartklop is meer as 100 slae per minuut. As metaboliese prosesse versteur word, ontwikkel die koma in die boonste dele van die medulla oblongata. Die pasiënt verloor sy bewussyn, reflekse word patologies verbeter, die hartklop en die polsslag bly vinnig, die asemhaling word bewaar. In die stadium van diep koma is die hele medulla oblongata betrokke by metaboliese afwykings. Die vel is nat, bleek, koud. Sweet stop, reflekse verdwyn heeltemal, hart- en asemhalingsritme vertraag, bloeddruk daal.

Diagnose

Die ondersoek word gedoen deur 'n endokrinoloog of terapeut. Die belangrikste diagnostiese kriterium is 'n kombinasie van simptome wat kenmerkend is van 'n hipoglisemiese koma met 'n objektief bepaalde glukosevlak (volgens 'n bloedtoets). Dit stel ons in staat om hierdie soort koma van diabetiese koma te onderskei - ketoasidoties, laktasidemies en hiperosmolêr. Die volledige diagnostiese kompleks sluit in:

• Die opname. In 'n gesprek met die pasiënt of sy familielede, tydens die bestudering van mediese dokumentasie, word die teenwoordigheid van diabetes mellitus, die aard daarvan, die aard van die kursus uitgeklaar, die toestande wat bygedra het tot die ontwikkeling van koma, uitgeklaar. Tipiese klagtes is 'n skielike gevoel van honger, opwinding, duiseligheid, verhoogde sweet, hoofpyn, bewing.
• Inspeksie. Swak sweet, bleekheid en verkoeling van die vel word opgemerk. Afhangend van die stadium van koma, word 'n toename of afname in hartklop en polsslag, 'n toename of afname in bloeddruk, 'n toename of afname in reflekse aangeteken.
• Toets vir glukose (bloed). In mense met aanvanklik normale suikerkonsentrasie word die eerste simptome van hipoglukemie opgespoor by 2,77-3,33 mmol / L, die uitgebreide kliniese beeld is 1,66-2,76 mmol / L. Vir 'n koma is waardes kleiner as 1,65 mmol / L kenmerkend. Met dekompensasie van diabetes word aanwysers individueel geïnterpreteer.

Behandeling van hipoglisemiese koma

Die koma is vinnig besig om te ontwikkel, en die gebeure word deur die pasiënt self, sy familielede, spesialiste van die noodhulpdiens, personeel van die intensiewe sorg en resussitasie-afdelings uitgevoer. Die hoofdoelwitte van die behandeling is die herstel van die normale (gewone) hoeveelheid suiker, lewensbelangrike prosesse en die vermoë van selle om glukose op te neem. Terapie word op drie vlakke gedoen:

• Prehospitale hulp. Op die voorgraadstadium is dit soms genoeg om die gebrek aan glukose by soet kosse op te maak. As die pasiënt in staat is om te eet, word produkte aangebied wat ligte koolhidrate bevat - lekkers, lekkergoedstawe en ander lekkers. As slegs die slukrefleks ongeskonde bly, word 'n teelepel tee gegee met suiker of vrugtesap wat nie pulp bevat nie. In 'n koma word 'n suikeroplossing onder die tong gedrup.
• Nood mediese sorg. Dokters het een keer 'n 40% glukose-oplossing binneaars toegedien en daarna 'n 5% -oplossing gedrup. Met hierdie skema kan u die pasiënt bewus maak en die herontwikkeling van koma vermy. In 'n ernstige toestand en met die afwesigheid van 'n positiewe resultaat, word glukokortikoïede, glukagon of adrenalien intraveneus of binnespiers gebruik.
• Intensiewe sorg in die departement. Met die ondoeltreffendheid van bogenoemde maatreëls en die uitsluiting van ander patologieë wat 'n koma kan veroorsaak, word prosedures uitgevoer wat die vervoer van elektroliete deur die wande van die membrane van senuweeselle stimuleer. Die pasiënt is gekoppel aan 'n ventilator, medisyne wat die werking van die hartspier en die toon van die bloedvate ondersteun, word voorgeskryf. 'N Polariserende mengsel word intraveneus toegedien, wat oplossings van insulien, glukose en kaliumchloried insluit.

Voorspelling en voorkoming

Die voorspelling vir die oorgrote meerderheid van die pasiënte is gunstig. Voldoende tydige mediese sorg verminder die risiko van dood, hipoglykemie word suksesvol uitgeskakel. Voorkoming bestaan ​​uit die korrekte ondersteunende behandeling van suikersiekte: na die gebruik van 'n dieet en insuliengebruik, matige fisieke inspanning sonder periodes van fisieke onaktiwiteit of intense energieverbruik. Pasiënte moet gereeld glukose-aanwysers monitor, indien abnormaal, moet u 'n diabetoloog raadpleeg om die oorsaak te bepaal en die dosis insulien aan te pas.